Erik Gran - Innomed
Erik Gran - Innomed
Erik Gran - Innomed
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kan helse- og omsorgssektoren<br />
implementere gode logistikk-<br />
løsninger fra andre sektorer?<br />
Et eksempel med utgangspunkt i prosjekt for<br />
sterilt sirkulasjonsgods ved St Olavs hospital<br />
Foredrag 17. jan 2013<br />
<strong>Erik</strong> <strong>Gran</strong><br />
Forsker SINTEF Teknologiledelse<br />
Teknologi og samfunn
Innhold<br />
Innledning - Logistikk og "lean"<br />
Prosjektet sterilt sirkulasjonsgods<br />
Faktabasert beslutningsstøtte for innkjøp av sterilt<br />
sirkulasjonsgods – Metodikk og resultat<br />
En styringsmodell for logistikken rundt SSG<br />
Utfordringer som ble vurdert<br />
Resultat<br />
Hva kan gjøres videre?<br />
Teknologi og samfunn
Logistikk måles på kostnad, tid og<br />
service<br />
Raskere!<br />
Hyppigere!<br />
Billigere!<br />
Skreddersydd!<br />
Mer miljøvennlig!<br />
Teknologi og samfunn
Utvikling fra fokus på volum<br />
Teknologi og samfunn
Til produkter rettet mot den enkelte<br />
Teknologi og samfunn
IDEELL FABRIKK<br />
Norsk produksjonskonsept for skreddersydde høyteknologiske produkter<br />
• Prosjekt med KONGSBERG Defence<br />
and Aerospace og Volvo Aero Norge<br />
• Ideell fabrikk produksjonskonsept:<br />
Teknologi og samfunn<br />
6
Mat; logistikk i Formel 1-klassen<br />
Mat<br />
Begrenset holdbarhet, heterogenitet,<br />
spesielle krav til temperatur,<br />
håndtering, lagring, transport<br />
Norske særtrekk<br />
Avstander, topografi og<br />
bosetningsmønster<br />
Matavfall/svinn<br />
Ressurssløsing, samfunnsproblem<br />
Teknologi og samfunn
Faglig profil – SINTEF Logistikk<br />
Produksjonslogistikk Verdikjedestyring<br />
IKT-systemer<br />
(RFID, SCADA, MES, ERP)<br />
Prestasjonsmåling<br />
og beslutningsstøtte<br />
Masseprodusert<br />
skreddersøm<br />
2013.01.21<br />
Produksjonsplanlegging<br />
og styring<br />
Toyota Production<br />
System LEAN<br />
Styringsprinsipper<br />
og styringsmodeller<br />
Reengineering /<br />
Forretningsutvikling<br />
IKT-systemer<br />
(RFID, ERP,<br />
Dashboard)<br />
Struktur<br />
Roller og<br />
samarbeid<br />
Teknologi og samfunn<br />
Globale,<br />
integrerte<br />
verdikjeder<br />
Global<br />
produksjonsstrategi<br />
Styringsprinsipper<br />
og styringsmodeller<br />
for verdikjeden<br />
Etterspørselsdrevne<br />
verdikjeder
Hva er Lean?<br />
Teknologi og samfunn
"Lean" erfaringer fra sykehus<br />
“I see my patients getting into the room on time; I see my<br />
patients getting treatment without having to walk long<br />
distances; I see them not waiting.” Dr Henry Otero, outpatient<br />
oncology clinic at Virginia Mason<br />
“ I’m not trying to change the moment of care, the touch<br />
moment between you and your patient. What I’m trying to<br />
change is the 95% of the time when the patient is not in<br />
your office and you’re not seeing them or providing care to<br />
them. And that’s the 95% where we have opportunity for<br />
improvement.” Dr. Henry Ting, Practice Chair, Division of Cardiovascular<br />
Diseases Mayo clinic<br />
Teknologi og samfunn
Grunnprinsipper i Lean<br />
1. Spesifiser verdi fra kundens<br />
perspektiv<br />
2. Identifiser verdistrømmen<br />
3. Skap flyt gjennom prosessene<br />
4. Lag bare det som kunden<br />
etterspør (”sug”)<br />
5. Søk perfeksjon ved å<br />
kontinuerlig eliminere sløsing<br />
Value<br />
Teknologi og samfunn<br />
(Value stream)<br />
(Flow)<br />
(Pull)<br />
(Perfection)<br />
Womack & Jones (1996), “Lean Thinking"
Viktigste prinsipper og verktøy<br />
Stabile prosesser<br />
Jevne ut<br />
produksjon<br />
Standardisert<br />
arbeid<br />
7 typer sløsing<br />
(Muda)<br />
5S - organisering<br />
av arbeidsplass<br />
Standard<br />
prosedyrer (1-pkt)<br />
Just-in-time<br />
Kontinuerlig flyt<br />
Pull-system<br />
Value Stream<br />
Mapping<br />
Kanban<br />
Definere takt-tid<br />
Rask omstilling<br />
(SMED)<br />
Synliggjøre<br />
problemer<br />
Hindre feil<br />
(Poka Yoke)<br />
Visuell styring<br />
Visuelle tavler<br />
Prestasjonsmål<br />
(KPI-er, f.eks OEE)<br />
A3 planlegging<br />
Kontinuerlig<br />
forbedring (Kaizen)<br />
Problemløsning<br />
Identifisere sløsing<br />
PDCA<br />
SPC Standard<br />
prosesskontroll<br />
5 x hvorfor<br />
Årsaksanalyse /<br />
fiskebendiagram<br />
Teknologi og samfunn<br />
Teamwork og<br />
ledelse<br />
Medarbeiderinvolvering<br />
Go to "gemba"<br />
Kryss-funksjonell<br />
opplæring<br />
Konsensus i<br />
beslutninger (Ringi)<br />
12
Teknologi og samfunn<br />
13
STERILT SIRKULASJONSGODS<br />
Teknologi og samfunn
Om prosjektet<br />
Nytt senterbasert sykehus – 3 X så mye utstyr?<br />
Sterilisering sentralisert<br />
Problem med omløp av sterilt sirkulasjonsgods<br />
Det nye sykehuset var ikke planlagt med plass til<br />
utbredt lokal lagring eller lokale løsninger for<br />
sterilisering.<br />
Deltakere fra SINTEF Teknologiledelse:<br />
Andreas Seim PL<br />
Carl Christian Røstad<br />
<strong>Erik</strong> <strong>Gran</strong><br />
Teknologi og samfunn
Teknologi og samfunn
Prosjektet Sterilt sirkulasjonsgods<br />
Mandat for prosjektet<br />
Sørge for faktabasert beslutningsstøtte i forhold<br />
til innkjøp av sterilt sirkulasjonsgods<br />
Bidra til å redusere kompleksiteten i logistikken<br />
rundt SSG<br />
Utvikle metodikk for å redusere antall varianter av<br />
brikker<br />
Utvikle en modell for styring av prosessene for SSG<br />
Teknologi og samfunn
FAKTABASERT<br />
BESLUTNINGSSTØTTE FOR<br />
INNKJØP AV SSG<br />
Teknologi og samfunn
Utvikling av faktabasert beslutningsstøtte<br />
1 år historiske<br />
operasjoner/<br />
case data<br />
Frekvens for ulike<br />
operasjoner<br />
Antall brikker i bruk<br />
• Hver type brikke<br />
• Hver enkelt dag<br />
Manuell kobling av<br />
operasjons-koder<br />
med brikker<br />
Hvilke brikker brukes<br />
til operasjonene?<br />
Teknologi og samfunn
Analyse av dagsfrekvenser for bruk av brikker<br />
Abrasiobrikke 20 = dagens brikkebeholdning<br />
3 dager 2 dager 1 dag<br />
Maksimum 23 17 10<br />
Gj.snitt 7,8 5,2 2,6<br />
Median 7,0 5,0 2,0<br />
Minimum 0 0 0<br />
Percentile75% 11,0 8,0 4,0<br />
Percentile95% 17,0 12,0 7,0<br />
Percentile99% 21,4 15,0 9,0<br />
Dagens beholdning = 20 brikker (Abrasio-brikker)<br />
Antall brikker 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23<br />
1 dags frekvens 111 35 43 51 43 35 18 13 11 3 2<br />
2 dagers frekvens 52 25 32 30 32 27 33 28 24 32 13 9 9 8 5 3 1 1<br />
3 dagers frekvens 10 15 30 25 30 27 25 27 28 22 18 21 20 17 8 10 7 8 8 0 1 2 3 1<br />
Teknologi og samfunn
Oppsummering: Beregning versus 3<br />
ganger originalbeholdning<br />
Originalbeholdning<br />
Antall brikker og<br />
utstyr før innkjøp<br />
Innkjøpsplan<br />
før SSGprosjektet<br />
Innkjøpsbehov<br />
SSG-beregning<br />
(99%,1 dag)<br />
Innkjøpsbehov<br />
Teknologi og samfunn<br />
SSG-beregning<br />
(95%,1 dag)<br />
Innkjøpsbehov<br />
GYN 140 280 33 21<br />
HJE 105 210 11 3<br />
KIR 786 1572 182 92<br />
NEV 131 262 25 16<br />
ORT* 586 1172 59 32<br />
ØNH KJE 290 580 22 2<br />
ØYE 740 1480 105 58<br />
Totalt 2778 5556 437 224<br />
* ORT sine beregninger er ikke basert på fullstendig datagrunnlag.
Teknologi og samfunn
Kvalitet Transport<br />
Utstyr<br />
Trening<br />
Fravær<br />
Lagersjøen<br />
Mengde sterilt sirkulasjonsgods<br />
Teknologi og samfunn<br />
Kommunikasjon
REDUSERE KOMPLEKSITET I<br />
SSG LOGISTIKK<br />
Teknologi og samfunn
Styringsmodell<br />
Forutsetning:<br />
Sterilt gods som brukes en dag skal være sterilt og<br />
tilgjengelig for bruk neste morgen. Dette setter krav til<br />
kapasitet på Steril forsyning, transport og alle involverte<br />
enheter.<br />
Det er behov for lokale lager for akutte utstyrsbehov<br />
Akutte operasjoner<br />
Oppstått utstyrsbehov/endringer i elektive operasjoner<br />
Innholdet i slike lokale akuttlager må være definert.<br />
Teknologi og samfunn
Akutt brikkebehov<br />
Dekkes fra lokalt lager<br />
Uttak fra lokalt lager gir ordre for etterfylling fra Steril<br />
forsyning<br />
Uttak registreres med strekkode i T-doc<br />
Behov for daglig kontroll av beholdning på avdelingene<br />
Avdelingene definerer selv hvilke brikker det kan oppstå<br />
akutt behov for (også ved elektive operasjoner)<br />
Akutt lageruttak fra lokale lager<br />
etterfylles med neste transport<br />
Teknologi og samfunn
Retur etter bruk<br />
”Først inn – først ut”:<br />
Ingen rødlapper<br />
Sterilisering<br />
Seneste returtid<br />
for levering neste<br />
morgen kl 18:00<br />
Hentefrekvens må<br />
bestemmes<br />
Steril forsyning<br />
Innholdskontroll:<br />
-Etter vask<br />
Innholdskontroll:<br />
-Før operasjon<br />
-Etter operasjon<br />
Operasjonsavdeling<br />
Op.stue<br />
Bestilt for<br />
elektiv op<br />
Etterfylling av<br />
akuttlager<br />
Uttak gir ordre<br />
til Steril forsyning<br />
Utkjøring:<br />
- Før kl 0700<br />
- Flere faste tider for ORT & KIR<br />
Teknologi og samfunn 29
UTFORDRINGER SOM DET<br />
BLE ARBEIDET MED<br />
Teknologi og samfunn
Operasjoner<br />
4000<br />
3500<br />
3000<br />
2500<br />
2000<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
Klar til bruk neste dag?<br />
0<br />
Operasjonslutt totalt<br />
00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-20 20-21 21-22 22-23 23-24<br />
Tidspunkt<br />
Avslutning av operasjon – alle avdelinger ett års data<br />
Teknologi og samfunn 32
Steril sentralen<br />
Gjennomløpstid (teoretisk) ~ 150 min (2 ½ time)<br />
Kapasitet ~ 37 brikker pr time ( I underkant av<br />
10 operasjoner i snitt<br />
Teknologi og samfunn
Reduksjon i antall varianter av brikker<br />
Ny kirurgi brikke<br />
Standard<br />
Teknologi og samfunn<br />
Vene-brikke
Null feil som mål<br />
Rask tilbakemelding om feil for læring og ansvarliggjøring<br />
Innholdskontroll på operasjonsavdelingene (før og etter<br />
operasjon) og på Steril forsyning<br />
Felles ansvar for å finne årsaker til feil og rette de opp<br />
(kontinuerlig forbedring)<br />
Teknologi og samfunn
Problemområder steril forsyning<br />
SF har innvirkning<br />
Internt rot<br />
Manglende intern<br />
opplæring<br />
Sviktende<br />
kommunikasjon internt<br />
Steril forsyning<br />
Eksterne<br />
Brikkelister stemmer ikke<br />
Transport til/fra Steril<br />
forsyning svikter<br />
Mange og lange møter<br />
Teknologi og samfunn
RESULTAT<br />
Teknologi og samfunn
Teknologi og samfunn
VIDERE ARBEID<br />
Teknologi og samfunn
Suksessfaktorer og anbefalinger<br />
4 kritiske<br />
suksessfaktorer <br />
Retningslinjer<br />
Ledelse og<br />
medarbeidere<br />
#1: Fokuser på å<br />
involvere de<br />
ansatte fra<br />
starten, men ikke<br />
alle på en gang<br />
#2: lean krever<br />
klart engasjement<br />
og deltagelse fra<br />
toppledelsen<br />
Motivasjon og<br />
kommunikasjon<br />
#3: Bygg opp<br />
intern<br />
kompetanse hos<br />
"endringsagenter"<br />
gjennom praktisk<br />
trening.<br />
#4: Bruk en<br />
"train-thetrainer"<br />
tilnærming for full<br />
utrulling<br />
Ressurser,<br />
kultur og<br />
kompetanse<br />
#5: Finn et<br />
passende<br />
oppstart-område<br />
i bedriften for å<br />
oppnå raske<br />
resultater – del<br />
erfaringer!<br />
#6: Involver noen<br />
utenfra som kan<br />
se bedriften med<br />
nye øyne<br />
Teknologi og samfunn<br />
Link til<br />
forretningsstrategi<br />
og<br />
marked<br />
#7: Tilpass leaninnføringen<br />
til<br />
bedriftens<br />
kontekst<br />
#8: Bruk<br />
prestasjonsmål/<br />
dokumentasjon<br />
for å spore effekt<br />
systematisk. Bruk<br />
tid på å finne gode<br />
KPI-er<br />
42
Takk for oppmerksomheten<br />
<strong>Erik</strong> <strong>Gran</strong><br />
Forsker, SINTEF Teknologi og samfunn<br />
Avd. Teknologiledelse<br />
Faggruppe logistikk<br />
E-mail: <strong>Erik</strong>.<strong>Gran</strong>@sintef.no<br />
Phone: +47 930 58 772<br />
Teknologi og samfunn<br />
www.smartlog.no<br />
47
Change language