TELEMED Kongsberg mai -13 Helge Ulvestad - Vestre Viken HF

Telemedisin ved
SYS IKL:
Telemedisin
ved
Sunnfjord og ytre Sogn
interkommunale legevakt (SYSIKL)
Presentasjon mai -13 for prosjektet
Telemedisin for Kongsberg sjukehus
HUL telemed Kongsberg. 1

Innhald:
Bakgrunn for oppretting av SYSIKL.
Telemedisin i legevakt:
vårt konsept og bruksområder.
Bruk og erfaring så langt
Utfordringar.
Kor står vi i dag. Samhandlingsref. ØHD pl.
HUL – telemed Kongsberg 2

Sentrale føringar
forts.:
Bakgrunn for oppretting av legevaktsamarbeidet
SYSIKL :
Små kommunar, stor vaktbelastning - viktigaste årsak til
problem med å rekruttere fastlegar.
Historisk dårleg dekning av fastlegar i S&Fj.
Undersøkingar på rekruttering i S&Fj i regi av
fylkesmannen og ShDir -> vaktbelastning største årsak
til rekrutteringsproblem.
Etter 4 års drift med 9 kommunar, har 5 av desse gjort
nyrekruttering av fast lege.
HUL telemed Kongsberg 3

Fylkeslegen juni 2011-
rekruttering landsbasis:
Fylkeslegen S&Fj mars 2011: Ubalanse i
oppbygging i helsestellet i Norge:
Perioden 2003-2009:
25% auke i legestillingar på sj hus mot 12% i
kommunane.
Kun 10% av nye legar i siste årskull har valt
kommunehelsetenesta.
Etterslep i forhold til nye oppgåver. Samhandingsreformen.
HUL telemed Kongsberg 4

HUL telemed Kongsberg 5

Sogn og Fjordane fylke:
Oppsplitta av fjordar og fjell.
I LV – samanheng; store avstandar.
Små kommunar 850 – 12 000 innb.
I SYSIKL: variasjon 1300 – 12000 innb.
HUL sept / okt -12.
TELEMED for Værlandet og Balestrand. 6

HUL sept / okt -12.
TELEMED for Værlandet og Balestrand. 7

Avstandar i SYSIKL:
Avstandar i utvida legevaktsdistrikt:
Kommune Transportrute kilometer mrk
Balestrand Fø - Høy - Bal -Vetlefj 124
Høyanger: Fø - Høy 57 tillegg: sørsida sognefj
Fjaler: Fø- Bygst - Dale 60
Hyllestad: Fø - Bygst-Dale-Sørbøvåg 82 tillegg: lokalvegar
Askvoll: Fø-Askvoll 68 tillegg: øyområda
Jølster Fø - Stardalen 62
Førde Fø - Viksdalen 40
Naustdal Fø - Stavang 52
Gaular: Fø - Mjell 57
HUL: telemed Kongsberg 8

SYSIKL - ERFARINGAR frå drifta.
Snart 3 års drift – ingen kjende tilfelle av at
pasient ikkje har fått nødvendig helsehj som
følgje av avstand.
Basert på samarbeid mellom legevakt,
ambulanse, luftambulanse, redningshelikopter.
Lokalt opplevd tryggleik og velferd?
Lokal akseptasjon? (Værlandet, Balestrand.)
Legetilsyn lokal sjukeheim.
HUL telemed Kongsberg 9

Kvalitetssikring forts.:
–tryggleik i distriktet.
Rød respons
Når det hastar.
Lokal ambulanse, Ambulansehelikopter / redningshelikopter.
Grøn respons
Situasjon som kan vente til ordinær kontortid.
God teneste er avhengig av stabil bemanning. Kan rekne
med at fastlegeprinsippet blir betre ivareteke som flg av IKL
og betra rekrutteing.
Gul respons
Pasientar som bør tilsjåast snarleg / treng avklaring.
Uheldig med lang reise som kan vise seg å vere
unødvendig.
Telemedisin viktig tiltak for avklaring av enklare medisinske
situasjonar.
Sjukeheima
HUL telemed Kongsberg 10

Målsetting i avtalen med
kommunane:
enklare tilgang til legevaktslege og
raskare avklaring for pasientar med
stor avstand til legevakta. Dette i tråd
med samhandlingsreforma si målsetting
om enklare tilgang til helsehjelp med bruk
av mindre ressursar.
HUL telemed Kongsberg. 11

- å styrke avgjerdsgrunnlaget ved enklare
lidingar, og såleis avklare om behandling
må settast i verk straks eller kan
vente til lokalt legekontor opnar, om
behandlinga kan gjerast ved hjelp av
lokalt helsepersonell, medisinar og
hjelpemidlar eller om pasienten må
komme til legevakta i Førde.
HUL telemed Kongsberg. 12

Gjennom visuell kontakt og direkte
kommunikasjon, styrke grunnlaget for
rådgjeving til kommunen sitt helsepersonell
knytt til pasienthandsaming i heimesjukepleie
og sjukeheim.
Videokonferanseutstyret kan nyttast til
undervisning og anna kommunikasjon
mellom t. d mellom kommunen og Helse Førde.
Kommunen avgjer sjølv om utstyret kan nyttast
til etatar utanom helse, pleie og omsorg
HUL telemed Kongsberg. 13

Telemedisin:
TELEMEDISIN – ein ’forlenga posisjon’ av
legevakta:
Audiovisuell kontakt - direkte kontakt mellom
legevaktslege og pasient ved hjelp av audiovisuelt
konferanseutstyr.
Kommunkasjon direkte med pasient og ved hjelp av
kvalifisert hjelpepersonell.
Mulegheit for å ta prøvar: hgb, blodsukker, CRP,
urinprøve foruten BT/puls.
Utplassert medisinskap tilhøyrande SYSIKL med
medikament for enklare situasjonar.
Til utprøving: Stetoskop, ekg.
HUL telemed Kongsberg 14

Utstyret:
Kamera/mikrofon.
Skjerm
Kodek
Pc – baserte
løysingar, rimelegare
- men meir
komplisert.
HUL telemed Kongsberg 15

Etablering….
Forankring kommunen: politisk, leiing og
personalrepresentantar.
Orientering og opplæring av personalet.
Formell avtale.
Prosedyrar:
for ansvar inkl medikamenthandtering
for praktisk gjennomføring.
HUL telemed Kongsberg 16

Erfaringar frå bruk av
telemedisin:
Etter to års prosjekt med telemedisin på
Askvoll omsorgssenter og Høyanger
sjukeheim:
Totalt 25 konsultasjonar:
13 behandlingar initiert.
2 vist vidare til fastlege.
3 kalla inn til legevakta.
7 kalla inn til legevakt -> innlagt i sjukehus.
HUL telemed Kongsberg 17

Bruksområde:
Småskader, kutt i hud, mindre traumer
Bitt av dyr, vurdering, vaksine
Hudutslett,
Vurdering av allmentilstand ved ulike
situasjonar.
Lettare infeksjonstilstandar
Eldre ved sjukeheim / heimesjukepleie
Barn m feber- nokre tilfelle.
HUL telemed Kongsberg 18

Statistikk frå legevakta – relevante situasjonar
Spm. om medisinsk beh.
Urinvegsinfeksjon
Kutt i huden
Feber
Hoste
Uspesifikke magesmerter
Antal
Øvre luftvegsinfeksjon
Øyrebetennelse
Halslidelse
Sårskade hud
0 50 100 150 200 250 300
HUL sept / okt -12.
TELEMED Kongsberg 19

Gitte pasientgrupper kan du 1 avklare
ukomplisert situasjon eller 2. initiere beh
utan den visuelle kontakt.
Støttefunksjonar: Stix, hb, glucose, CRP,
BT/puls. Kvalifisert helsepers lokalt.
Initiere beh på UVI.
Andre vurderingar der telefon kan støttast av
us nemnt over.
Fylkeslegen: medikamenthandtering.
HUL telemed Kongsberg 20

Utfordringar:
Tryggleik for legane i forhold til sikker
diagnose.
Sjå verdien av telemedisin – vilje til
utprøving.
Lv-sentral på AMK – avstand til legevakt.
Prioritering av fokus i traval kvardag.
HUL telemed Kongsberg 21

Andre mulegheiter
med utstyr.:
ANDRE RELEVANTE BRUKSOMRÅDE FOR
TELEMEDISIN:
1. Undervisning, møter.
Mål FSS: Fast database / bibliotek for video.
Faste undervisningsseansar frå FSS med høve å
drøfte faglege tema.
Ordinær møteverksemd mot sjukehus, kommunar,
andre. NB Seevia – katalogen.
2. Akuttplassar i sjukeheim (??)
Akutt pleie / causa sos - behov for legevurdering.
Usikker
HUL
situasjon
telemed Kongsberg.
for eldre – bør inn til vurdering. 22

Begrensingar med telemedisin.
I praksis relativt sjeldan brukt. Eksempel
Finnmark – direkte legekontakt.
Kor ofte gir det meir info enn rein tlf konferanse.
Eignar seg for lettare problemstillingar – men
legevakt har mange lettare problemstillingar.
Må sikre enkel oppkopling – komplisert ‘knotting’
medfører at det ikkje vert brukt
Telemedisin må vurderast som eit SUPPLEMENT
men ikkje hovedelement i helsetenesta generelt.
HUL telemed Kongsberg 23

Økonomi:
ØKONOMI –v/ iverksetting:
Utstyr.
Implementering
Vidare orientering, motivering, forankring
Opplæring
Drift – vedlikehald.
Statleg stønad gjennom fylkesmann /
fylkeslegen. ‘RUP – midlar’ – så langt ingen
investeringskostn ved kommunane.
HUL telemed Kongsberg 24

Økonomi ved drift:
Legevakta dekkjer medisinkostnader. Betaling
ved konsultasjon.
Evt tekniske kostnader – der utstyret står.
Legehonorar som ved telefonkonsultasjon –
legevakta dekkjer differanse. (Staten: sparer
store transport- og evt. ambulanseutg, men
ingen kopling til takstar så langt.)
HUL telemed Kongsberg 25

UTFORDRINGAR I KOMMUNANE :
Lokale?
Personell – helse- og omsorgstenesta.
Medkamenthandtering – i samsv m retn liner.
Umiddelbar medkamentering v/ lokalt medikamentlager
Vidare medikamentering – resept, utsending frå apotek
Tausheitsplikt
Pasienten skal samtykke i å ha nokon med under
konsultasjon (sjukeheim; presumtivt samtykke?)
HUL telemed Kongsberg 26

Legevakta – samh reform.
Planarbeid på gang for etablering av ØHD
plassar (7-10) i Førde. Sys + 3 komm – tot 12?
Samtidig: oppgradert lv – overtak av lv sentral.
Telemedisin ikkje relevant her – nær plassering
til sjukehuset.
Motsatt ved Lærdal LMS – avstand til Fø –
telemedisin aktuelt.
HUL telemed Kongsberg 27

Lv-
Øhd?
Fredet parkområde