Omsorg og tannhelse - Helseetaten
Omsorg og tannhelse - Helseetaten
Omsorg og tannhelse - Helseetaten
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Anne Beate Sønju S<br />
Clasen<br />
Overtannlege, Dr.odont, Spesialist i pedodonti<br />
Spesialavdelingen, Rådgivningstjenesten & Tannlegevakta<br />
Tannklinikken Sentrum<br />
Tannhelsetjenesten i Oslo KF
Hvorfor går g r tenner tapt eller i<br />
stykker?<br />
• Karies = hull i tennene<br />
• Syreskader = Erosjoner<br />
• Tannskader = Traumer<br />
• Tannløsningssykdom ; Agressiv periodontitt
Hull i tennene = Karies<br />
Keyes 1963
Hull i tennene = Karies<br />
Fra PhD – avhandling<br />
Tove Wigen 2011
Hull i tennene = Karies<br />
Fisher-Owens 2007<br />
Fra PhD – avhandling<br />
Tove Wigen 2011
Hvorfor er sukker farlig?<br />
Er alt sukker farlig?
Hvordan unngå karies?<br />
• børste tennene<br />
• fluorid<br />
• unngå sukker
Hvordan unngå karies?<br />
• 2 x 4<br />
• børste tennene minst 2 x daglig<br />
• med 2 cm fluortannkrem på børsten<br />
• i minst 2 minutter<br />
• vente i minst 2 timer før neste måltid/drikke<br />
Prof. Dowen Birkhed, Gøteborg
Syreskader = Erosjoner<br />
• definisjon erosjon: tap av tannsubstans pga syre som<br />
ikke kommer fra bakte<br />
• ofte kombinasjon av tannslitasje <strong>og</strong> syreskade
Syreskader = Erosjoner<br />
Liter brus / person / år
Syreskader = Erosjoner<br />
Willershausen et al 2009<br />
• røde viner pH 4,11 – 3,25<br />
• hvite viner pH 3,90 – 2,95
Tannskader = Traumer<br />
• I Oslo skader ca 2 % av 7-18 åringene sine tenner<br />
• Det utgjør ca 2.000 skader pr år<br />
• De fleste tannskader hos16 – 18 åringer oppstår ved<br />
sosiale tilstelninger <strong>og</strong> ved sport<br />
(Skaare & Jacobsen 2003)
Tannskader = Traumer<br />
Oppfølging & Behandling
Tannløsningssykdom =<br />
Agressiv periodontitt<br />
• spesiell bakterieklon er<br />
assosiert med agressiv periodontitt<br />
• 700 bakteriearter i munnhulen<br />
• tidligere: 350 bakteriearter
Tannløsningssykdom =<br />
Agressiv periodontitt<br />
•Aggregatibacter Actinomycetemcomitans<br />
• AA JP2<br />
• oppstått for 2400 år siden i sentrale Afrika<br />
• emigrert med slavene til Amerika<br />
• finnes hos afrikanere <strong>og</strong> hos befolkningen<br />
i Nord-Afrikanske middelhavsland
Karies en folkesykdom?<br />
• 20 – 25 % har 75 % av den totale karies (antall hull)<br />
I 2010 hadde<br />
• ca 70 % av femåringene var uten karieserfaring<br />
• ca 50 % av 12-åringene var uten karieserfaring<br />
• ca 20 % av 18-åringene var uten karieserfaring<br />
Kan vi forutsi karies?
Hvem får f r hull i tennene, dvs karies?<br />
Høy andel barn med dentinkarieserfaring<br />
•En eller begge foreldre hadde<br />
ikke-vestlig bakgrunn (OR = 4.8)<br />
•Begge foreldre hadde lav utdanning (OR = 3.0)<br />
•En av foreldrene hadde lav utdanning (OR = 2.1)<br />
•En eller begge foreldre med ikke-vestlig bakgrunn <strong>og</strong><br />
begge foreldre lav utdanning (OR = 12.0)<br />
Wigen TI, Wang NJ. Caries and background factors in Norwegian and<br />
immigrant 5-year-old children. Community Dent Oral Epidemiol<br />
2010;38:19-28<br />
Fra PhD – avhandling<br />
Tove Wigen 2011
Karies hos barn<br />
• grav karies (dyp karies) i melketenner fører til<br />
• smerter i 50 – 80 % av tilfellene<br />
• ca 1/3 sover dårlig om nettene
Narkose?
Narkose – gutt 4 år r gammel
Karies hos barn<br />
• Et barn med alvorlig karies måm<br />
betraktes som et tilfelle av<br />
omsorgssvikt inntil det motsatte er<br />
bevist!<br />
(Geir Borgen, 2006)<br />
• ”Tannlegen oppdaget at treåringen hadde<br />
dårlige tenner. Fem tenner måtte ekstraheres<br />
i narkose”<br />
Aftenposten mars 2010<br />
Tannlege, Spesialist i pedodonti,<br />
Anne Rønneberg
Mishandling – Misbruk<br />
<strong>Omsorg</strong>ssvikt<br />
Artikel 19 i FN`s Barnekonvensjon<br />
Vedtatt av FN 20.11.1989<br />
Trådt i kraft 02.09.1990<br />
Ratifisert av Norge 08.01.1991<br />
Beskyttelse<br />
Staten skal beskytte barn mot fysisk eller<br />
psykisk misbruk,<br />
omsorgssvikt eller utnyttelse utøvet av<br />
foresatte eller andre omsorgspersoner .<br />
Reidar Hjermann
Undersøkelsessituasjon påp<br />
tannklinikken<br />
• Tannhelsepersonell har blitt mye mer oppmerksomme på<br />
sin plikt angående barns velbefinnende<br />
• Situasjonen på en tannklinikk er gunstig for å avdekke<br />
bekymringsverdige forhold<br />
• Pasienten <strong>og</strong> eventuelt foresatte kommer for å undersøke<br />
tennene<br />
• Tannpleieren/tannlegen kan kort flytte sin fokus fra<br />
munnen til ansiktet <strong>og</strong> halsen <strong>og</strong> i visse situasjoner<br />
observere tegn på mishandling<br />
• Pasienten sitter i lyset <strong>og</strong> tannlegen har god visuell<br />
oversikt over hele hode<strong>og</strong><br />
halsområdet
Hva er spesielt med situasjonen hos<br />
<strong>tannhelse</strong>personell?<br />
• Vi er godt trenet i å observere oppførselen hos<br />
pasienten (barn/ungdom)<br />
• Tannstatus påvirkes av forskjellige typer<br />
mishandling/misbruk<br />
• Forholdet barn (ungdom <strong>og</strong> voksne) har til egen<br />
munn kan antyde noe om tidligere erfaringer
Vi burde merke oss:<br />
• Blå flekker i hode- halsområdet<br />
• Sår på tunge, kinnslimhud, gane, leppebånd,<br />
tanntraumer<br />
• Ustellt utseende<br />
• Brannsår<br />
• Sår i hodebunnen eller avrevet hår<br />
• Vanskeligheter med å sitte i stolen<br />
• ”spesiell gangart”<br />
• BILATERALE SKADER
Traumer i hode- halsregionen<br />
• forekommer i mer enn femti prosent av alle<br />
registrerte fysiske barnemishandlinger.<br />
65 %; Becker et al. 1978, JADA<br />
76 %; Fonseca et al. 1992, Paed Dent<br />
66 %; Jessee 1995, ASDC<br />
59 %; Cairns et al. 2005, Int J Paed Dent
Når burde vi bli bekymret?<br />
• Dersom anamnestiske opplysninger<br />
ikke stemmer overens med våre<br />
kliniske funn<br />
• Dersom foreldrenes historie ikke<br />
stemmer overens med våre<br />
observasjoner
Foto. Roya Bazargani, Spes.pedodonti
Foto. Roya Bazargani, Spes.pedodonti
”You dont bruise till you cruise!”
Petekkier<br />
def: punktformige blødninger fra hudens minste blodkar
Uhell, misbruk?
The triangle of safety
Tandläkare blundar för misstankar<br />
om barnmisshandel<br />
Publicerad 19 november 2010 - 06:15<br />
Uppdaterad 19 november 2010 - 10:47<br />
Många tandläkare låter bli att slå larm när de misstänker att barn de möter<br />
utsatts för våld eller försummelse, trots att vårdpersonal enligt lagen har<br />
anmälningsplikt. Nu kräver Barnombudsmannen att tandläkarna tar sitt ansvar.<br />
Det regelbundna mötet mellan barn och tandläkare skulle kunna vara ett bra<br />
tillfälle att upptäcka de barn som har det dåligt hemma och som behöver samhällets<br />
hjälp. Många misshandelsskador på barn visar sig i mun-, huvud- och halsregionen,<br />
ställen som tandläkaren i sitt möte med barnet kan se ordentligt.<br />
Sår och blåmärken<br />
-Det kan handla om tandskador, eller att man ser sår och blåmärken i ansikten och<br />
runt öronen och i håret. Det kan vara andra oförklarliga blåmärken som inte stämmer<br />
överens med det som barnet berättar. Men det som vi ser mest är så kallad<br />
"omsorgssvikt", när barnen över huvud taget inte dyker upp hos tandläkaren, säger<br />
Gunilla Klingberg, som är barntandvårdsspecialist och<br />
ordförande i Sveriges Tandläkarförbund.
Foto. Roya Bazargani, Spes.pedodonti
Foto. Roya Bazargani, Spes.pedodonti
Foto: Trygve Trondsen,Spes.i pedodonti
Hva med engstelige barn?
Barn påp<br />
tannklinikken<br />
Behandlingsvegring<br />
Vegring på grunn av<br />
redsel <strong>og</strong> angst<br />
Redsel <strong>og</strong> angst<br />
etter Klingberg 1995
Når oppstår tannbehandlingsangst?<br />
• 51 % i barndommen<br />
• 22 % i ungdommen<br />
(12-18 år)<br />
• 27 % i voksen alder<br />
Angst<br />
Locker et al. 1999
Angst/Redsel<br />
Hva har gjort deg mer engstelig<br />
for tannlegebesøk?<br />
1. Smertefulle opplevelser som barn<br />
2. Følelsen av hjelpeløshet<br />
3. Smertefulle opplevelser som ungdom<br />
4. Tannlegens negative oppførsel<br />
5. Tannlegen tok meg ikke på alvor<br />
Willumsen, T.<br />
Dental fear in sexually abused women.<br />
Eur J Oral Sci 2001<br />
Willumsen, T.<br />
The impact of childhood sexual abuse on<br />
dental fear. Comm Dent Oral Epidemiol 2004.
Angst<br />
Tannbehandlingsangst hos kvinner som har<br />
vært utsatt for seksuell misbruk<br />
berøring samleie Oralt<br />
misbruk<br />
% sterk<br />
angst<br />
46 59 86<br />
% ekstrem<br />
angst<br />
23 29 52<br />
Willumsen 2001, 2004
Oppsummering<br />
• Karies er ikke jevnt fordelt i befolkningen<br />
• Karies er ikke alltid bare uttrykk for dårlig<br />
tannpuss <strong>og</strong> feil ernæring<br />
• Tannhelsepersonell bør ikke bare observere<br />
gjennom “kariesbriller” men skal kjenne sine<br />
plikter i forhold til alle gjeldene lover <strong>og</strong> regler<br />
• Det er ikke bare hull i tennene som kan føre til<br />
tanntap
Tusen takk for<br />
oppmerksomheten
2. februar 2005 wurde Christoffer<br />
tot in seinem Bett aufgefunden.<br />
Er hatte Papier in der Nase und im<br />
Rachen, Gehirnquetschungen und<br />
blaue Flecken über den ganzen Körper.<br />
aftenposten.no 21.04.2009<br />
Anna Climbié, † 8 Jahre<br />
alt. Starb schliesslich<br />
wegen Hypotermie und<br />
Unterernährung.<br />
Bei der Obduktion<br />
befanden sich 128<br />
Narben am Körper.<br />
dailymail.co.uk
The Adverse Childhood Experiences (ACE)<br />
study<br />
(wiederholte negative Kindheitserlebnisse)<br />
• von Center for Disease Control (CDC), Atlanta, Georgia.<br />
• Die Studie untersucht den Zusammenhang zwischen<br />
negativen Kindheitserlebnissen und Risikofaktoren für die<br />
häufigsten Todesursachen bei Erwachsenen in den USA<br />
heute<br />
• Populationsbasierte Studie mit ca. 18.000 Teilnehmern<br />
• Retrospektive Untersuchung.<br />
• Alle in fester Anstellung<br />
• Mittelklasse
ACE Studie:<br />
• 22 % hatten sexuelle Misshandlung erlebt<br />
• 11 % Gewalt in der Familie<br />
• 11 % Vernachlässigung
Lov om helsepersonell § 33<br />
Den som yter helsehjelp, skal i sitt<br />
arbeid være oppmerksom på forhold<br />
som kan føre til tiltak fra<br />
barnevernstjenestens side.<br />
Uten hinder av taushetsplikten skal<br />
helsepersonell av eget tiltak gi<br />
opplysninger til barnevernet<br />
når det er grunn til å tro at et barn blir<br />
mishandlet i hjemmet eller det<br />
foreligger andre former for<br />
omsorgssvikt<br />
jf lov om Barnevernstjenester §4-10,<br />
§4-11,§4-12. Det samme gjelder for<br />
barn med vedvarende adferdsvansker<br />
jf nevnte lov § 4-24.”<br />
Wer Gesundheitshilfe gibt, sollte in<br />
seiner Arbeit aufmerksam sein auf<br />
Verhältnisse, die zu Massnahmen des<br />
Kinderschutzdientes führen können.<br />
Frei von Hinderung der<br />
Schweigepflicht soll<br />
Gesundheitspersonal aus eigener<br />
Initiative dem Kinderschutzdienst<br />
Informationen zukommen lassen<br />
wenn es Grund zur Vermutung gibt,<br />
dass ein Kind zuhause misshandelt<br />
wird oder andere Formen von<br />
Vernachlässigung vorliegen.
Zahnärztin Uni Gö<br />
Dr. odont (PhD) und<br />
Spezialistin in Pedodontie<br />
Uni Oslo<br />
Deutsche und norwegische Approbation<br />
Oberzahnärztin,<br />
Leiterin der Spezialabteilung,<br />
der Akutwache und<br />
des Ratgeberdientes des<br />
zahnärztlichen Dienstes,<br />
Oslo Kommune
Uni Oslo & Persönlichkeiten der Pedodontie in<br />
Norwegen
ERROR: stackunderflow<br />
OFFENDING COMMAND: ~<br />
STACK:
Change language