Tilsynssak fra Løvåsen sykehjem - Bergen kommune

Helsetilsynet i Hordaland
Postboks 7310
5020 BERGEN
Unntatt offentlighet Off.l. § 13
Deres ref. Deres brev av: Vår ref. Emnekode Dato
2010/39368 200915196-12 SARK-44 21. oktober 2011
HILH
Brudd på plikter etter helselovgivningen - tilsynssak - klage på underbemanning -
Løvåsen sykehjem
Viser til brev sendt oss fra Helsetilsynet i Hordaland, mottatt 27. august 2011, hvor
Helsetilsynet etter sine vurderinger har kommet til at beboere i en avdeling ved Løvåsen
sykehjem ikke har et forsvarlig nivå på tjenesten. Helsetilsynet ber om å bli orientert om
hvilke tiltak Løvåsen sykehjem og Bergen kommune vil sette i verk for å sikre beboerne et
forsvarlig tilbud.
Dette en sak som har opptatt alle parter i mer enn ett år, og det er innhentet opplysninger fra
pårørende, Helsetilsynet har hatt intervjuer med ledelse og ansatte og man har vært på
befaring i den aktuelle avdelingen. Saken er grundig opplyst i brevet fra Helsetilsynet, men vi
finner det nødvendig å utdype forhold vi mener ikke er tilstrekkelig klarlagt.
Presisering og utdyping av saksforholdet sett fra Løvåsens side.
Vi opplever at Helsetilsynet beskriver at nattbemanningen, og særlig sykepleierdekningen på
sykehjemmet er mangelfull. Slik det er beskrevet, har vi en våken nattevakt pr 16 beboere, og
dersom det er bare en sykepleier på vakt i huset, vil vi vurdere om det er behov for at denne
personen kommer i tillegg til de ordinære nattevaktene og skal være disponibel over hele
huset. I situasjoner med 1 sykepleier er det altså noen ganger 7 andre faste nattevakter på
vakt, slik at vi opplever da at bemanningen i realiteten er styrket. Vår oppfatning er at dette er
forsvarlig bemanning i en normal situasjon. Dersom vi vurderer at det er behov for ytterligere
forsterkning av bemanningen, har vi anledning til å sette inn flere på vakt. Vi vil hele tiden
vurdere bemanningsbehovet i forhold til beboergruppens behov.
Helsetilsynet har vurdert sykepleierdekningen på halve avdelingen, altså bogruppe 2CD, og
regner antall dager uten sykepleier på dag eller kveld i denne bogruppen. Vi ser sykepleiernes
ansvarsområde utover bogruppen, og at sykepleier fra 2AB, eller fra andre avdelinger vil da
bistå dersom det er behov for sykepleiefaglig oppfølging på den enkelte vakt. Vår ambisjon er
at det alltid skal være ansvarlig sykepleier på vakt, men vi skal ikke underslå det faktum at vi
ikke alltid klarer å dekke opp med sykepleier. I slike tilfeller vil vi sørge for at bogruppen/
avdelingene bistår hverandre. Vår oppfatning er også at våre hjelpepleiere og
helsefagarbeidere har mye kunnskap om beboerne og bidrar til forsvarlig bemanning og
kompetente tiltak overfor den enkelte beboer. Vi vurderer således kompetanse som noe mer

enn yrkesbakgrunn, idet mange av våre hjelpepleiere, omsorgsarbeidere og assistenter har
lang erfaring, og innehar både faglige og personlige egenskaper som gjør de skikket til å
arbeide med personer med demens.
Sykehjem i Bergen er nokså likt bemannet sykehjem andre steder i Norge, og for bogrupper
med 16 beboere vil det, under stabile forhold, være 4-5 på dagvakt og 3-4 på kveldsvakt. 1
våken nattevakt pr 16 beboere er vanlig. På Løvåsen har vi ønsket å ha noe mer personale på
dagtid for denne aktuelle beboergruppen, da vi vurderer at det er mest aktivitet på dagen, og
ved å ha flere på vakt på den tiden, planlegges og avklares arbeidsoppgaver som ikke gjøres
på kveldstid. På kveldsvakter er det bare beboerrelatert aktivitet. Vår oppfatning er at i 2.
etasje har vi, pga vinterhagene, en unik mulighet for samarbeid. Ansatte behøver ikke gå i
korridorer, men kan raskt bistå hverandre på tvers via vinterhagen. Det gir også beboerne mer
areal for bevegelse.
Helsetilsynet har fått bekreftet fra ansatte at beboere kan sitte uten tilsyn i fellesareale 5- 20
minutter. Dette er korrekt. Når det oppstår situasjoner hvor flere beboere har behov for
bistand på eget rom samtidig, vil det måtte være slik. Vi vil likevel vurdere dette som faglig
forsvarlig. Vi har ikke anledning til å ha 1-1 bemanning, og vi vurderer heller ikke det som
tjenlig og nødvendig. Det er også slik at vi ikke benytter smykkesendere til beboere som ikke
er i stand til å nyttiggjøre seg dette, idet vi er fullt på det rene med at dette ikke kan være
eneste løsningen for personer med demens.
Der en beboer er rolig og der helsesituasjonen er stabil vil det fullt ut være forsvarlig at en
beboer er uten tilsyn i opptil 20 minutter. Det kan endatil være ønsket fra beboerens side. På
den annen side vil en ustabil og alvorlig helsesituasjon medføre tett oppfølging og
tilstedeværelse. I denne sammenhengen er Løvåsen sykehjems størrelse med på å muliggjøre
gode løsninger på tvers av avdelingene, noe som også gjøres i dag.
Finansiering av sykehjem i Bergen
Sykehjem i Bergen finansieres etter prinsippet om pris pr seng pr år. Det er en fast sum, som
tilføres sykehjemmet, uavhengig av type plass. Dette er likt for alle sykehjem. Denne prisen
tilsvarer en bemanningsfaktor på 0,92-0.94, som på våre institusjoner innbefatter alle
stillinger unntatt leger, fysio- og ergoterapeuter. Sykehjemmene står relativ fritt til å disponere
sin økonomiske ramme slik det oppleves mest tjenlig og så lenge myndighetskrav etterleves.
For å utjevne ulike driftsforutsetninger finns det ulike ordninger som skal bidra til dette:
Korttidsplasser og rehabiliteringsplasser tilføres flere lege- fysioterapiressurser enn
sykehjem med langtidsplasser.
Små sykehjem, under 30 plasser, tilføres ekstra midler for å kompensere for
smådriftsulemper.
Sykehjem med spesialfunksjoner som akuttplasser, spesial behandlingsplasser
(Storetveit sykehjem) samt palliative plasser tilføres ekstra ressurser.
Det innvilges ekstraressurser til sykehjem som har beboere som har ekstraordinære
behov. I 2010 ble det overført ca. 10. millioner etter denne ordningen.
Etter denne tilsynssak vil Bergen kommune vurdere om ordningen med overføring av
ekstraressurser til enkeltpersoner med ekstraordinære behov skal utvides slik at det skal bli
Side 2 av 4

mulig å søke der hvor beboernes behov samlet blir ekstraordinær uten at hver enkelt
nødvendigvis oppfyller kriteriene i den eksisterende ordningen.
I tråd med husbankes anbefalinger har Bergen kommune bygget sykehjem med små
beboergrupper, noe vi har samlet sett har opplevd som en kvalitetsheving, spesielt i forhold til
personer med en mental svikt.
De små grupper betyr nødvendigvis at det er færre personer på jobb pr gruppe, enn det er på
store avdelinger. Bedre oversikt og mer ro kompenserer i høy grad for dette, men sårbarheten
med få personer på jobb blir større. Sykehjemmene kompensere dette ved å samarbeide på
tvers av grupper.
Løvåsen sine avdelinger 2AB og 2CD er godt tilrettelagt for å kunne samarbeide. Her kan
man ha en fast nattvakt på 16 personer. Helsetilsynet peker i sitt brev på at dette er for sårbart
også selv om nattevakter fra andre avdelinger kan tilkalles. På sykehjem i Bergen har hver
enkelt pleier om natten i gjennomsnitt ansvar for mellom 15 – 20 beboere.
Skulle nattbemanningen være på et nivå som Helsetilsynet antyder ville dette for
sykehjemmene i Bergen koste omtrent kr. 200 millioner pr. år.
Helsetilsynet skriver at kommunen må ta hensyn til bygningsmessige løsninger når midler
skal fordeles. Dette har vært og blir stadig vurdert. Løvåsen er stort sykehjem med 128 plasser
og de har et areal pr. plass som gjennomsnittet. Løvåsen har derfor gode driftsforutsetninger
med dagens finansieringsmodell.
Brudd på kvalitetsforskriften
Helsetilsynet sier pårørende har klaget på at beboerne ikke får dekket sine grunnleggende
behov. I et fellesskap med ulike beboere, vil det alltid oppleves at beboere har ulike behov til
ulike tider. Vi legger vinn på å vurdere individuelt, men av driftsmessige hensyn, må vi ha
noen felles rutiner og forankringer, så som måltider. Vi følger våre beboere mht
vektkontroller jevnlig, og vi mener vi har god oversikt over den enkeltes ernæringsbehov. Når
det angår hygiene og toalettbesøk, ser vi at beboergruppen ikke responderer slik vi forventer
av friske personer, og således må vi bruke faglig skjønn og motivasjon for å bistå. Dette kan
kanskje være noe uklart for pårørende å forstå.
Vi opplever at mange med kjennskap til hverdagen i dagens sykehjem, opplever knapphet på
ressurser til individuelle aktiviteter og fritidssysler. Vi får også slike tilbakemeldinger. Vi
mener likevel at vi så langt mulig, bidrar til at våre beboere har en meningsfull hverdag. På
den annen side må vi prioritere helsemessig bistand, slik at vi forsøker å bringe inn andre
ressurser i avdelingen, som pårørende og frivillige, som kan bistå med fritidsaktiviteter, turer,
lesing og lignende.
Hva angår rutiner for bestilling av fysioterapi, er det ikke opplevelse av mangler rutiner, men
heller en omforent forståelse av at fysioterapi ikke prioriteres til langtidsbeboere på sykehjem.
Vi vil imidlertid kunne henvise til fysioterapeut når en beboer har behov for fysisk
rehabilitering.
I sum opplever Løvåsen sykehjem at våre tjenester til beboere er forsvarlige. Vi har erkjent at
det har oppstått uheldige situasjoner, og avvik, som Helsetilsynet er kjent med. Imidlertid har
vi kontinuerlig fokus på kompetanseutvikling for våre ansatte, og vi vurderer ekstra nøye
Side 3 av 4

hvilke personer som ansettes på 2 CD. Hverdagen handler om å få hender i driften, og bevare
kontinuiteten.
I Helsetilsynets sitt brev kunne vi ønsket oss en tydeligere konkretisering av når, hvem og på
hvilken måte den enkelte beboer ikke har fått et forvarlig tilbud.
Konkrete tiltak for å sikre beboerne ved Løvåsen sykehjem og Bergen kommune forsvarlig
tilbud vil være:
Fortsatt ha fokus på kompetanseheving, spesielt rettet mot demensomsorg, slik at
ansatte i større grad skal kunne forstå beboernes behov og handle rett i ulike
situasjoner
Vurdere en omfordeling av ressurser internt i avdelingen, ved at man får jevn
bemanning på dag og kveldsvakt
Tettere samarbeid med pårørende, med tydeligere ansvarsfordeling og
forventningsavklaring
Arbeide mer systematisk for å få bistand fra pårørende og frivillige til ulike aktiviteter
for beboerne.
Vurderer å innføre langvakter for personale i turnus, med hensikt i å redusere antall
personer på vakt pr dag, og skape større ro og stabilitet i avdelingen. Dette siste
tiltaket har til nå dessverre ikke vært godkjent av sentrale tillitsvalgte
Søke ekstraressurser når det er beboere som fyller kriteriene for dette.
Med vennlig hilsen
Hilde Heggelien
Institusjonssjef Løvåsen Sykehjem
Kopi: Byrådsavdeling for helse og inkludering
Side 4 av 4