Ivar Mæhle
Ivar Mæhle
Ivar Mæhle
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Psykiatri og<br />
utviklingshemning<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle
Frontallapp/Pannelapp<br />
Hjernens direktør/sjef/dirigent/tsar
Pannelappen er sjefen<br />
• Tendens til at executive<br />
funksjoner er disinhibert<br />
og impulsiv med en<br />
relativ mangel på<br />
innsikt. Dette igjen<br />
påvirker den kognitive<br />
kontroll over følelsene
Frontal lapp modellen<br />
Kontroll<br />
Vurdering<br />
Valg<br />
Start. exe<br />
Konveksitet<br />
orbitofrontal<br />
Frontallapp<br />
Motivasjon og følelser<br />
Limbiske system
Frontallappens kompetanse<br />
• Avhengig av alder<br />
• Avhengig av tilgjengelig «programvare» gjøreforskjellig.exe<br />
skapt gjennom opplæring, oppdragelse, utdanning og erfaring.<br />
• Å skape ny tilpasset programvare ut fra det en har fra før=smart<br />
• Smart er ikke det samme som gløgg, men gløgg hjelper!
Venstre<br />
Høyre<br />
Glad<br />
Trist<br />
Enkeltdeler<br />
språk<br />
Sammenhe<br />
ng
Frontallappen spiller en rolle blant<br />
annet ved:<br />
• Autismespekter<br />
• ADHD<br />
• Psykisk utviklingshemning<br />
• Stereotyp atferd<br />
• Tvangstanker og tvangshandlinger<br />
• Depresjon og mani<br />
• Schizofreni<br />
• Demens<br />
• Barn og vanlige kvinner og menns oppførsel
Fellestrekk<br />
• Nedsatt dømmekraft<br />
• Nedsatt planleggingsevne<br />
• Urealistiske ambisjoner<br />
• Begrenset innsikt
Frontal lapp syndrom<br />
Konveksitet- abuli syndrom<br />
• Apati, mangel på initiativ<br />
• Lite fleksibel regelstyrt<br />
• Persevrasjon, fortsetter i gamle spor<br />
• Stimulusbundet<br />
• «uskyldig» sosialt upassende preg<br />
• Korte raseri og aggresjonsutbrudd<br />
• Stahet eller overlydighet
Frontal lapp syndrom<br />
Orbitofrontal-disinhibisjon<br />
• Impulsive rastløse hyperaktive<br />
• Oppkavet, vitsemaker, ukritisk væremåte<br />
• Seksuellt ukritisk «promiskuøs»<br />
• Opplever tap av impulskontroll<br />
• Aggressiv ved stress og i ustrukturerte sammenhenger<br />
• Kan ha lav tåleevne for alkohol og ha en paradoks reaksjon på<br />
beroligende midler
Hukommelse om framtiden<br />
• Å skape ett bilde av noe som ikke finnes er en viktig frontallapp<br />
oppgave.<br />
• Det gjør det mulig å formulere en visjon, lage en plan, tenke seg<br />
ett mål i framtid.<br />
• Så kan vi bruke planen til å tenke ut hva vi må gjøre for å<br />
virkeliggjøre planene.<br />
• For at planen skal styre atferden på en så vedvarende måte at det<br />
mentale bilde blir virkeliggjort må det mentale bilde av fremtiden<br />
lagres i hukommelsen. Hukommelse om framtiden.
Frontal<br />
kapasitet<br />
«Input» Hendelser<br />
per tidsenhet<br />
For lite<br />
Understimulert<br />
Pannelapp «sovner»<br />
Stereotyp atferd overtar<br />
For mye. Overstimulert<br />
Pannelapp svinger<br />
eller fyrer av feile<br />
program<br />
Feile program til feil tid og sted= Atferdsvansker
Stressregnskap<br />
• Du forsover deg -10p<br />
• Datamaskinen funker ikke<br />
-10p<br />
• Sjefen antyder at du kan<br />
bli overflødig -40p<br />
• Du bulker på<br />
parkeringsplassen -30p<br />
• Katta er overkjørt -20p Til<br />
sammen -110<br />
• Men heldigvis:<br />
• Du får brev fra<br />
gamlekjæresten ! +30<br />
• Du får uventet igjen på<br />
skatten +20<br />
• Inviteres spontant på sosial<br />
happening +20<br />
• Får ny jobb tilbud 40+<br />
• Til sammen +110<br />
• Opp i opp!
Stressregnskap<br />
• I stressregnskapet er 110-110 ikke 0<br />
• Negativ stressende hendelser og positivt<br />
stressende hendelser opphever ikke<br />
hverandre, de adderes.<br />
• 110-110 =220<br />
• Konsekvens: Ikke rett opp trassighetene fra<br />
tidligere på dagen. Ta det med ro.
Stressregnskap<br />
• Utagering i forbindelse med festligheter<br />
• ”Slaget kom som lyn fra klar himmel mens vi<br />
koste oss med det han liker best.”<br />
• ”Finnes ikke takknemlig! Hun hadde en<br />
skikkelig dårlig dag og da vi rettet opp med å<br />
ha det ekstra kjekt om kvelden smalt det.”
Presentasjon av symptom / problem<br />
Nytt <br />
Periodisk <br />
Utvikling<br />
Objektive<br />
funn. Nat.<br />
funksjoner<br />
Kjent<br />
sykdom<br />
medikamenter.<br />
Stoff<br />
Kjent<br />
syndrom<br />
Tillegg:CP<br />
Epilepsi,<br />
ADHD, TS<br />
Katatoni<br />
Ovennevnte gir ikke svar, gå til diagnose<br />
Sjekklister<br />
1. Indremedisin<br />
2. Kirurgi<br />
3. Nevrologi<br />
4. ØNH<br />
og<br />
tenner<br />
5.Hud<br />
og<br />
allergi<br />
6.Øye<br />
“Hurtig<br />
liste”<br />
7. Ortopedi<br />
8.Gyn<br />
9. Syndrom<br />
10.<br />
Andre !<br />
Ikke løsning<br />
Motivasjons<br />
vurdering MAS<br />
Atferds<br />
vurdering<br />
kyndig<br />
Bistand<br />
Ikke løsning<br />
Psykiatrisk<br />
diagnose <br />
14
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
18
Lysark<br />
Utagering-x til xxxxx Søvn fra o til ooooo Avføring x<br />
Menstruasjon- -----<br />
Epilepsi<br />
xxxxx<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
19
Objektive funn, hva ser vi.
Selo-Zok<br />
• Psykiske: Nervøsitet, engstelse,<br />
impotens, seksuell dysfunksjon,<br />
hukommelsessvikt, forvirring,<br />
hallusinasjoner.
”Når jeg spinner eller<br />
Stirrer på fargede<br />
eller<br />
Blinkende ting<br />
glemmer<br />
jeg denne verden”<br />
Luke<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
22
<strong>Ivar</strong> Mæhle
<strong>Ivar</strong> Mæhle
<strong>Ivar</strong> Mæhle
Komplekse partielle anfall<br />
• Fjernhet og stirrende blikk kan være eneste<br />
anfallstegn, men ofte ledsages fjernheten av<br />
psykiske, autonome eller motoriske symptomer<br />
som beskrevet under EPA eller av ”automatismer”<br />
• Automatisme er betegnelsen på stereotype,<br />
formålsløse betegnelser og handlinger,<br />
eksempelvis plukking på tøy, fomling mked ting,<br />
flytting av ting, smatting, tygging, svelgin g,<br />
grimasering, vandring og stereotype verbale<br />
ytringer. KPA varer vanligvis 1-2 minutter<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle
Katatoni tegn<br />
• Ubevegelighet, mutisme og tilbaketrekkning (nekter å spise<br />
eller drikke)<br />
• Stirring, rigiditet, posturing negativisme, voksaktig fleksibilitet,<br />
ekkofenomen verbigeration, mannerismer, grimasering, økt<br />
muskelspenning.<br />
• Veksling mellom agitert opphisselse og<br />
ekstrem tilbaketrekkning<br />
• Sterotype bevegelser som rugging håndvifting eller komplekse<br />
gjentatte bevegelser av armer og eller kropp og eller ben.<br />
• Vokalisering synging eller repeterte ytringer<br />
26
QuickTime og en<br />
YUV420-kodek-dekomprimerer<br />
kreves for å se dette bildet.
QuickTime og en<br />
YUV420-kodek-dekomprimerer<br />
kreves for å se dette bildet.
Hurtiglisten<br />
10 på topp<br />
Epilepsi<br />
Ørebetennelse tenner<br />
hodepine bihuler<br />
Stoffskifte<br />
Spiserørsbrokk<br />
Akatisier<br />
Obstipasjon<br />
urinveier<br />
Sko<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
28
Thyreoidea og atferd<br />
thyreotoxikose (overfunksjon)symptom<br />
• Irritabilitet og følelsesmessig labilitet<br />
• Lettantennelig ”eksploderer lett”<br />
• Gråtetokter<br />
• Oppstemthet<br />
• Distraherbar, svekket oppmerksomhet<br />
• Nedsatt korttidshukommelse<br />
• Psykose/hallusinasjoner ved alvorlig former for<br />
hyperthyreose<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
29
Thyreoidea og atferd<br />
Hypothyreose(underfunksjon)symptom<br />
• Depressive symptomer<br />
• Hukommelsesproblem<br />
• Apati<br />
• Taus sier lite<br />
• Sosial tilbaketrekning<br />
• Tap av interesser<br />
• Treg funksjon<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
30
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
31
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
32
Arv og eller miljø
<strong>Ivar</strong> Mæhle 34
<strong>Ivar</strong> Mæhle 35
<strong>Ivar</strong> Mæhle 36
DiGeorge syndrom<br />
22q11<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 37
12<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 38
2<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 39
Medikament trekker og dekker<br />
Akatisi/dyskinesi<br />
øker og skyver<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 2010 56
Reduksjon av<br />
medikament men dekker<br />
Står fast!<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 2010 57
Problem<br />
Etter medikamentreduksjon<br />
Dekkning vekke<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 2010 58
Hva er hallusinasjoner <br />
Sensoriske opplevelser som lys<br />
og lyd, bilder og tale, hudfølelse<br />
eller lukt uten at sanseorganet<br />
har med de enkelte opplevelser<br />
å gjøre er stimulert.
Synshallusinasjoner -90% har<br />
organisk årsak<br />
Epilepsi<br />
Øye sykdom<br />
sykdom<br />
feber etc<br />
Hjerneskade<br />
Resonner<br />
vurder !<br />
Skremmende<br />
Hallusinasjon<br />
Innbildt<br />
OK !<br />
Svak<br />
tenke<br />
kraft<br />
Ekte !<br />
Panikk<br />
Psykiatri<br />
Medisin stoff<br />
Psykose
Synshallusinasjoner<br />
“Normale”<br />
• Drømmer<br />
• Innsovningshallusinasjoner<br />
• Hypnose<br />
• Mangel på stimuli<br />
• Ved søvnmangel<br />
• Ved følelsesmessig sterke opplevelser<br />
• Fantasikompiser i barndommen
You are in the army now!
Hørselhallusinasjoner<br />
• Kan være skade i mellomøre, indre øre eller<br />
hørselsnerven<br />
• Epilepsi hjernesvulster og hjerneslag<br />
• Forgiftninger inklusive alkohol<br />
• Døvhet gir hørselshallusinasjoner som hos<br />
eldre ofte fører til at de blir paranoide<br />
(overmistenksomme)
<strong>Ivar</strong> Mæhle 50
Pavlovs<br />
klassiske<br />
betinging<br />
Ubetinget<br />
stimuli<br />
(Høy lyd)<br />
Frykt<br />
Respons<br />
Unnviker<br />
ikke<br />
Skinnersk operant betinging<br />
Unnviker<br />
Forbigående<br />
økt angst<br />
Forbigående<br />
angstreduksjon<br />
Tilpasning<br />
Betinget<br />
stimuli<br />
Hvit rotte<br />
Forsterkning<br />
Belønning for<br />
å unnvike<br />
Feilslått<br />
tilpasning<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 2010 146
Biologiske symptom ved depresjon<br />
• Nedsatt apetitt<br />
• Vekttap<br />
• Forstoppelse<br />
• Søvnforstyrrelser<br />
• Daglig humørsving, bedre mot kveld<br />
• Redusert libido<br />
• Amenorrhoea
Sovners kriterier for depresjon og mani hos<br />
utviklingshemmede. Egentlig depresjon.<br />
• I Tristhet, tilbaketrekning eller agitasjon<br />
• II Fire av følgende ni tegn (tre er nok dersom egentlig<br />
depresjon hos førstegrad slektning)<br />
• 1. Endring av søvn 2. Endring av matlyst /vekt<br />
• 3. Nyoppstått eller økt SIB 4. Apati<br />
• 5. Psykomotorisk retardasjon<br />
• 6. Tap av ADL ferdigheter, eks blir inkontinent<br />
• 7. kataton stupor og/eller rigiditet<br />
• 8. spontan gråt 9. Fryktsomhet
Om å forholde seg til personer med<br />
depresjon<br />
• Man kan oppleve selv å bli nedstemt, snakke<br />
langsomt og bli motløs.<br />
• Man kjenner på egen aggresjon når alle gode tilbud<br />
blir avslått<br />
• Kontaktetablering og ydmykhet<br />
• Legge forholdene til rette for samtale. Tenne lyset<br />
• Kortfatte, spør om en ting og vent på svar.<br />
• Mat og drikke. Unngå mas
Om å forholde seg til personer med<br />
depresjon<br />
• Peristaltikk og obstipasjon<br />
• Unngå å peke på hva pasienten bør gjøre<br />
• Ikke stille spørsmål men sette i gang med<br />
bestemthet og selvfølgelighet for eksempel<br />
hygiene tiltak<br />
• Søvnproblemer subjektiv opplevelse<br />
• Depresjon går over! Før eller senere.
Bipolare sinnslidelser I<br />
• Mani kjennetegnes ved hevet stemningsleie,<br />
økt energi, taleflom, søvnløshet, tankeflukt,<br />
uro, uhemmet ukritisk atferd, økt selvfølelse<br />
og storhetstanker.<br />
• Kan være psykotisk<br />
• Innsikt mangler i den maniske fase
Depressive episoder<br />
• Følelse av tristhet<br />
tomhet hvor ingen ting<br />
synes å bety noe eller<br />
er egnet til å<br />
begeistre.<br />
• Også fysiske tegn:<br />
appetitt, søvn,<br />
motorikk, mimikk<br />
• ADL ferdigheter faller
Manisk episode<br />
• Høy stemning.<br />
Ekspansiv urealistisk<br />
dårlig organisert med<br />
storhetstanker.<br />
• Snakkepress<br />
• Ekstrem irritabilitet er<br />
den typiske form for<br />
mani hos barn og<br />
unge
Sovners kriterier for depresjon og mani hos<br />
utviklingshemmede. Mani<br />
• I Oppstemthet, irritabilitet eller opphisselse<br />
• II Fire av følgende syv tegn (tre nok dersom bipolar<br />
lidelse hos førstegrads slektning)<br />
• 1. redusert søvn<br />
• 2. overaktivitet<br />
• 3. bifasisk forløp<br />
• 4. nyoppstått eller økt distraherbarhet<br />
• 5. økt verbaliseringsfrekvens<br />
• 6. nyoppstått eller økt aggressivitet<br />
• 7. nyoppstått eller økt selvskading
Om å forholde seg til personer med<br />
mani<br />
• Bruk av avtaler med kort tidsperspektiv og<br />
ikke for mange.<br />
• Skjerme, redusere inntrykk<br />
• Hygiene og mat.<br />
• Unngå blamering<br />
• Grensesetting<br />
• Senk stemmen, korte settninger. Vær høflig.
Bipolar hos barn versus voksne<br />
• Hos voksne startalder i slutten av tenårene<br />
begynnelsen av voksenalder.<br />
• Hos voksne tar svingningene uker og<br />
måneder<br />
• Hos barn kan svingningene finne sted flere<br />
ganger om dagen av og til i blanding.<br />
• Hos barn er mani mer kjennetegnet av<br />
irritabilitet enn oppstemthet
Bipolar lidelse medikament<br />
• Stemningsstabilisatorer<br />
• Epilepsimedikamenter, Tegretol, trileptal,<br />
orfiril og lamictal i bruk<br />
• Lithium<br />
• Neuroleptika<br />
• ”Atypiske” Risperdal, Abilify, Zyprexa<br />
• Bivirkninger
Opplevelse av symptomer ved psykose<br />
Egne<br />
• Tankene går i stå, blir borte<br />
• Forvirrende, motsatte tanker og<br />
følelser<br />
• Tap av følelser og interesser<br />
• Tankene flyter rundt i hodet<br />
(mylder)<br />
• Mangel på energi og initiativ<br />
• Hukommelsesvansker<br />
• Angst for fremmede<br />
• Nedtrykt og lei<br />
• Lysømfintlig<br />
• Overfølsom for lyd<br />
• Daglige gjøremål trettende<br />
Andre<br />
• Mister tråden i samtaler<br />
• Usikkerhet og tvetydighet<br />
• Isoleringstendens (er gått i stå)<br />
• Talen er vanskelig å følge, til dels<br />
usammenhengende<br />
• Er inaktiv, blir borte fra arbeid og<br />
fritidsaktiviteter<br />
• Glemmer, holder ikke avtaler<br />
• Vil ikke bli med for eksempel på kino<br />
• Ser trist ut virker deprimert<br />
• Har alltid gardinene trukket for<br />
• Skjeller ut andre ved den minste lyd<br />
• Spiser usunt, taper seg, boligen skitten<br />
og rotete, personlig hygiene forverres
Schizofreni i ICD-10<br />
• Minst ett av følgende i minst en måned<br />
– Tankeekko, tankeforstyrrelser, opplevelse av tankekringkasting<br />
– Vrangforestillinger om å bli styrt eller være passivt offer for noe styrende.<br />
– Hallusinatoriske stemmer som kommenterer pasienten<br />
– Vedvarende vrangforstillinger av bizarr type<br />
• Eller minst to av følgende i minst en måned<br />
– vedvarende hallusinasjoner av enhver type som varer eller er kombinert<br />
med vrangforstillinger<br />
– Neologismer, tankesprang, kontinuitetsavbrudd i tanker/tale.<br />
– Kataton atferd (opphisselse, flexibilitas cerea, inntar og holder spesielle<br />
kroppstillinger, negativisme, mutisme, stupor<br />
– Negative symptomer: apati, talefattigdom, emosjonell avflating eller<br />
upassende emosjonelle reaksjoner (som ikke skyldes depresjon eller<br />
medikasjon).<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
72
Et gruppebilde av meg og de andre<br />
Dette er meg<br />
!!<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
73
Identitetslekassje Lagerlekassje Program”virus” <br />
Dette er meg<br />
<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
74
Forekomst og forløp<br />
• Nesten alle opplever uønskede tanker som trenger seg<br />
på.<br />
• Det er en glidende overgang til tvangslidelse der det<br />
avgjørende skillet mellom folk med og uten tvangslidelse<br />
ikke er innholdet i tankene og impulsene, men omfanget<br />
og hvordan de håndterer tankene og impulsene.<br />
• Bilen, stupet, smitten, strippe, kniven.<br />
• Personen med tvangslidelse blir skremt og tviler på seg<br />
selv, tankene gjentar seg sterkere og hyppigere
Ritualer eller tvangslidelse<br />
• Store likheter<br />
• En viktig forskjell er at<br />
mennesker med<br />
tvangslidelse liker ikke<br />
tvangen og eller<br />
tankene, mens autisten<br />
ikke er plaget av dem.
Terskel for usikkerhet<br />
• Bekymringstanker kan alle få<br />
• Personer med tvangslidelse tåler følelsen av usikkerhet<br />
dårligere blir ikke ferdig med det.<br />
• Følelseskomponenten knyttet til en risikovurdering er<br />
sterkere.<br />
• Det som kan tenkes på som farlig, føles farlig og utløser<br />
alarmer hos vedkommende.<br />
• Mangel på kontroll
Tre komponenter<br />
• Tvangstanker (ubehagelige, ufrivillige, henger seg opp.<br />
Tenk om jeg………)<br />
• Tvangshandlinger (angst og ubehag reduserende ritualer<br />
og handlinger. Ofte er katastrofetanker knyttet til ritualene.<br />
Hva skjer dersom jeg ikke gjør dette rett)<br />
• Tvangsmessig tvil (stoler ikke på egen dømmekraft, kan<br />
jeg ha kjørt på noen)
Tvangstanker og tvangshandlinger- OCD<br />
noen eksempler<br />
• Arrangerer ting etter<br />
spesielle mønstre<br />
• fjerner og tar ting tilbake<br />
gang på gang<br />
• ut og inn av skuffer og skap<br />
• hygiene vaskemani<br />
• repeterte åpninger av dører<br />
og skuffer<br />
• berøring eller gang mønster<br />
påfallende<br />
• Hudplukking<br />
• hårtrekking<br />
• Avgjørende er hvorvidt det<br />
er forbundet med angst<br />
ikke å få utføre<br />
handlingene.<br />
• Stereotyp atferd er noe<br />
annet
QuickTime og en<br />
YUV420-kodek-dekomprimerer<br />
kreves for å se dette bildet.<br />
80
Intermitterende eksplosiv<br />
forstyrrelse IED<br />
50%<br />
Tourette + ADHD/humørlidelse<br />
IED<br />
Abilify hadde i 90 % på IED<br />
Gir oss en grunn for å spore opp Tourette,<br />
spole tilbake. Da må vi se hvordan det ofte<br />
utvikler seg
Intensi<br />
tet<br />
ADHD<br />
4 år<br />
Alder
Inten<br />
sitet<br />
ADHD<br />
Tourette<br />
4 år<br />
Alder
Intensitet<br />
ADHD<br />
Tourette<br />
4 år<br />
7 år<br />
Alder
Intensitet<br />
ADHD<br />
Tourette<br />
Tvang/OCD<br />
4 år<br />
7 år<br />
Senere<br />
Alder
Intermitterende eksplosiv<br />
forstyrrelse IED<br />
50%<br />
Tourette + ADHD/humørlidelse<br />
IED<br />
Abilify hadde i 90 % på IED
QuickTime og en<br />
AVC Coding-dekomprimerer<br />
kreves for å se dette bildet.
Change language