Ivar Mæhle
Ivar Mæhle
Ivar Mæhle
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Psykiatri og<br />
utviklingshemning<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle
Frontallapp/Pannelapp<br />
Hjernens direktør/sjef/dirigent/tsar
Pannelappen er sjefen<br />
• Tendens til at executive<br />
funksjoner er disinhibert<br />
og impulsiv med en<br />
relativ mangel på<br />
innsikt. Dette igjen<br />
påvirker den kognitive<br />
kontroll over følelsene
Frontal lapp modellen<br />
Kontroll<br />
Vurdering<br />
Valg<br />
Start. exe<br />
Konveksitet<br />
orbitofrontal<br />
Frontallapp<br />
Motivasjon og følelser<br />
Limbiske system
Frontallappens kompetanse<br />
• Avhengig av alder<br />
• Avhengig av tilgjengelig «programvare» gjøreforskjellig.exe<br />
skapt gjennom opplæring, oppdragelse, utdanning og erfaring.<br />
• Å skape ny tilpasset programvare ut fra det en har fra før=smart<br />
• Smart er ikke det samme som gløgg, men gløgg hjelper!
Venstre<br />
Høyre<br />
Glad<br />
Trist<br />
Enkeltdeler<br />
språk<br />
Sammenhe<br />
ng
Frontallappen spiller en rolle blant<br />
annet ved:<br />
• Autismespekter<br />
• ADHD<br />
• Psykisk utviklingshemning<br />
• Stereotyp atferd<br />
• Tvangstanker og tvangshandlinger<br />
• Depresjon og mani<br />
• Schizofreni<br />
• Demens<br />
• Barn og vanlige kvinner og menns oppførsel
Fellestrekk<br />
• Nedsatt dømmekraft<br />
• Nedsatt planleggingsevne<br />
• Urealistiske ambisjoner<br />
• Begrenset innsikt
Frontal lapp syndrom<br />
Konveksitet- abuli syndrom<br />
• Apati, mangel på initiativ<br />
• Lite fleksibel regelstyrt<br />
• Persevrasjon, fortsetter i gamle spor<br />
• Stimulusbundet<br />
• «uskyldig» sosialt upassende preg<br />
• Korte raseri og aggresjonsutbrudd<br />
• Stahet eller overlydighet
Frontal lapp syndrom<br />
Orbitofrontal-disinhibisjon<br />
• Impulsive rastløse hyperaktive<br />
• Oppkavet, vitsemaker, ukritisk væremåte<br />
• Seksuellt ukritisk «promiskuøs»<br />
• Opplever tap av impulskontroll<br />
• Aggressiv ved stress og i ustrukturerte sammenhenger<br />
• Kan ha lav tåleevne for alkohol og ha en paradoks reaksjon på<br />
beroligende midler
Hukommelse om framtiden<br />
• Å skape ett bilde av noe som ikke finnes er en viktig frontallapp<br />
oppgave.<br />
• Det gjør det mulig å formulere en visjon, lage en plan, tenke seg<br />
ett mål i framtid.<br />
• Så kan vi bruke planen til å tenke ut hva vi må gjøre for å<br />
virkeliggjøre planene.<br />
• For at planen skal styre atferden på en så vedvarende måte at det<br />
mentale bilde blir virkeliggjort må det mentale bilde av fremtiden<br />
lagres i hukommelsen. Hukommelse om framtiden.
Frontal<br />
kapasitet<br />
«Input» Hendelser<br />
per tidsenhet<br />
For lite<br />
Understimulert<br />
Pannelapp «sovner»<br />
Stereotyp atferd overtar<br />
For mye. Overstimulert<br />
Pannelapp svinger<br />
eller fyrer av feile<br />
program<br />
Feile program til feil tid og sted= Atferdsvansker
Stressregnskap<br />
• Du forsover deg -10p<br />
• Datamaskinen funker ikke<br />
-10p<br />
• Sjefen antyder at du kan<br />
bli overflødig -40p<br />
• Du bulker på<br />
parkeringsplassen -30p<br />
• Katta er overkjørt -20p Til<br />
sammen -110<br />
• Men heldigvis:<br />
• Du får brev fra<br />
gamlekjæresten ! +30<br />
• Du får uventet igjen på<br />
skatten +20<br />
• Inviteres spontant på sosial<br />
happening +20<br />
• Får ny jobb tilbud 40+<br />
• Til sammen +110<br />
• Opp i opp!
Stressregnskap<br />
• I stressregnskapet er 110-110 ikke 0<br />
• Negativ stressende hendelser og positivt<br />
stressende hendelser opphever ikke<br />
hverandre, de adderes.<br />
• 110-110 =220<br />
• Konsekvens: Ikke rett opp trassighetene fra<br />
tidligere på dagen. Ta det med ro.
Stressregnskap<br />
• Utagering i forbindelse med festligheter<br />
• ”Slaget kom som lyn fra klar himmel mens vi<br />
koste oss med det han liker best.”<br />
• ”Finnes ikke takknemlig! Hun hadde en<br />
skikkelig dårlig dag og da vi rettet opp med å<br />
ha det ekstra kjekt om kvelden smalt det.”
Presentasjon av symptom / problem<br />
Nytt <br />
Periodisk <br />
Utvikling<br />
Objektive<br />
funn. Nat.<br />
funksjoner<br />
Kjent<br />
sykdom<br />
medikamenter.<br />
Stoff<br />
Kjent<br />
syndrom<br />
Tillegg:CP<br />
Epilepsi,<br />
ADHD, TS<br />
Katatoni<br />
Ovennevnte gir ikke svar, gå til diagnose<br />
Sjekklister<br />
1. Indremedisin<br />
2. Kirurgi<br />
3. Nevrologi<br />
4. ØNH<br />
og<br />
tenner<br />
5.Hud<br />
og<br />
allergi<br />
6.Øye<br />
“Hurtig<br />
liste”<br />
7. Ortopedi<br />
8.Gyn<br />
9. Syndrom<br />
10.<br />
Andre !<br />
Ikke løsning<br />
Motivasjons<br />
vurdering MAS<br />
Atferds<br />
vurdering<br />
kyndig<br />
Bistand<br />
Ikke løsning<br />
Psykiatrisk<br />
diagnose <br />
14
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
18
Lysark<br />
Utagering-x til xxxxx Søvn fra o til ooooo Avføring x<br />
Menstruasjon- -----<br />
Epilepsi<br />
xxxxx<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
19
Objektive funn, hva ser vi.
Selo-Zok<br />
• Psykiske: Nervøsitet, engstelse,<br />
impotens, seksuell dysfunksjon,<br />
hukommelsessvikt, forvirring,<br />
hallusinasjoner.
”Når jeg spinner eller<br />
Stirrer på fargede<br />
eller<br />
Blinkende ting<br />
glemmer<br />
jeg denne verden”<br />
Luke<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
22
<strong>Ivar</strong> Mæhle
<strong>Ivar</strong> Mæhle
<strong>Ivar</strong> Mæhle
Komplekse partielle anfall<br />
• Fjernhet og stirrende blikk kan være eneste<br />
anfallstegn, men ofte ledsages fjernheten av<br />
psykiske, autonome eller motoriske symptomer<br />
som beskrevet under EPA eller av ”automatismer”<br />
• Automatisme er betegnelsen på stereotype,<br />
formålsløse betegnelser og handlinger,<br />
eksempelvis plukking på tøy, fomling mked ting,<br />
flytting av ting, smatting, tygging, svelgin g,<br />
grimasering, vandring og stereotype verbale<br />
ytringer. KPA varer vanligvis 1-2 minutter<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle
Katatoni tegn<br />
• Ubevegelighet, mutisme og tilbaketrekkning (nekter å spise<br />
eller drikke)<br />
• Stirring, rigiditet, posturing negativisme, voksaktig fleksibilitet,<br />
ekkofenomen verbigeration, mannerismer, grimasering, økt<br />
muskelspenning.<br />
• Veksling mellom agitert opphisselse og<br />
ekstrem tilbaketrekkning<br />
• Sterotype bevegelser som rugging håndvifting eller komplekse<br />
gjentatte bevegelser av armer og eller kropp og eller ben.<br />
• Vokalisering synging eller repeterte ytringer<br />
26
QuickTime og en<br />
YUV420-kodek-dekomprimerer<br />
kreves for å se dette bildet.
QuickTime og en<br />
YUV420-kodek-dekomprimerer<br />
kreves for å se dette bildet.
Hurtiglisten<br />
10 på topp<br />
Epilepsi<br />
Ørebetennelse tenner<br />
hodepine bihuler<br />
Stoffskifte<br />
Spiserørsbrokk<br />
Akatisier<br />
Obstipasjon<br />
urinveier<br />
Sko<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
28
Thyreoidea og atferd<br />
thyreotoxikose (overfunksjon)symptom<br />
• Irritabilitet og følelsesmessig labilitet<br />
• Lettantennelig ”eksploderer lett”<br />
• Gråtetokter<br />
• Oppstemthet<br />
• Distraherbar, svekket oppmerksomhet<br />
• Nedsatt korttidshukommelse<br />
• Psykose/hallusinasjoner ved alvorlig former for<br />
hyperthyreose<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
29
Thyreoidea og atferd<br />
Hypothyreose(underfunksjon)symptom<br />
• Depressive symptomer<br />
• Hukommelsesproblem<br />
• Apati<br />
• Taus sier lite<br />
• Sosial tilbaketrekning<br />
• Tap av interesser<br />
• Treg funksjon<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
30
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
31
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
32
Arv og eller miljø
<strong>Ivar</strong> Mæhle 34
<strong>Ivar</strong> Mæhle 35
<strong>Ivar</strong> Mæhle 36
DiGeorge syndrom<br />
22q11<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 37
12<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 38
2<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 39
Medikament trekker og dekker<br />
Akatisi/dyskinesi<br />
øker og skyver<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 2010 56
Reduksjon av<br />
medikament men dekker<br />
Står fast!<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 2010 57
Problem<br />
Etter medikamentreduksjon<br />
Dekkning vekke<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 2010 58
Hva er hallusinasjoner <br />
Sensoriske opplevelser som lys<br />
og lyd, bilder og tale, hudfølelse<br />
eller lukt uten at sanseorganet<br />
har med de enkelte opplevelser<br />
å gjøre er stimulert.
Synshallusinasjoner -90% har<br />
organisk årsak<br />
Epilepsi<br />
Øye sykdom<br />
sykdom<br />
feber etc<br />
Hjerneskade<br />
Resonner<br />
vurder !<br />
Skremmende<br />
Hallusinasjon<br />
Innbildt<br />
OK !<br />
Svak<br />
tenke<br />
kraft<br />
Ekte !<br />
Panikk<br />
Psykiatri<br />
Medisin stoff<br />
Psykose
Synshallusinasjoner<br />
“Normale”<br />
• Drømmer<br />
• Innsovningshallusinasjoner<br />
• Hypnose<br />
• Mangel på stimuli<br />
• Ved søvnmangel<br />
• Ved følelsesmessig sterke opplevelser<br />
• Fantasikompiser i barndommen
You are in the army now!
Hørselhallusinasjoner<br />
• Kan være skade i mellomøre, indre øre eller<br />
hørselsnerven<br />
• Epilepsi hjernesvulster og hjerneslag<br />
• Forgiftninger inklusive alkohol<br />
• Døvhet gir hørselshallusinasjoner som hos<br />
eldre ofte fører til at de blir paranoide<br />
(overmistenksomme)
<strong>Ivar</strong> Mæhle 50
Pavlovs<br />
klassiske<br />
betinging<br />
Ubetinget<br />
stimuli<br />
(Høy lyd)<br />
Frykt<br />
Respons<br />
Unnviker<br />
ikke<br />
Skinnersk operant betinging<br />
Unnviker<br />
Forbigående<br />
økt angst<br />
Forbigående<br />
angstreduksjon<br />
Tilpasning<br />
Betinget<br />
stimuli<br />
Hvit rotte<br />
Forsterkning<br />
Belønning for<br />
å unnvike<br />
Feilslått<br />
tilpasning<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle 2010 146
Biologiske symptom ved depresjon<br />
• Nedsatt apetitt<br />
• Vekttap<br />
• Forstoppelse<br />
• Søvnforstyrrelser<br />
• Daglig humørsving, bedre mot kveld<br />
• Redusert libido<br />
• Amenorrhoea
Sovners kriterier for depresjon og mani hos<br />
utviklingshemmede. Egentlig depresjon.<br />
• I Tristhet, tilbaketrekning eller agitasjon<br />
• II Fire av følgende ni tegn (tre er nok dersom egentlig<br />
depresjon hos førstegrad slektning)<br />
• 1. Endring av søvn 2. Endring av matlyst /vekt<br />
• 3. Nyoppstått eller økt SIB 4. Apati<br />
• 5. Psykomotorisk retardasjon<br />
• 6. Tap av ADL ferdigheter, eks blir inkontinent<br />
• 7. kataton stupor og/eller rigiditet<br />
• 8. spontan gråt 9. Fryktsomhet
Om å forholde seg til personer med<br />
depresjon<br />
• Man kan oppleve selv å bli nedstemt, snakke<br />
langsomt og bli motløs.<br />
• Man kjenner på egen aggresjon når alle gode tilbud<br />
blir avslått<br />
• Kontaktetablering og ydmykhet<br />
• Legge forholdene til rette for samtale. Tenne lyset<br />
• Kortfatte, spør om en ting og vent på svar.<br />
• Mat og drikke. Unngå mas
Om å forholde seg til personer med<br />
depresjon<br />
• Peristaltikk og obstipasjon<br />
• Unngå å peke på hva pasienten bør gjøre<br />
• Ikke stille spørsmål men sette i gang med<br />
bestemthet og selvfølgelighet for eksempel<br />
hygiene tiltak<br />
• Søvnproblemer subjektiv opplevelse<br />
• Depresjon går over! Før eller senere.
Bipolare sinnslidelser I<br />
• Mani kjennetegnes ved hevet stemningsleie,<br />
økt energi, taleflom, søvnløshet, tankeflukt,<br />
uro, uhemmet ukritisk atferd, økt selvfølelse<br />
og storhetstanker.<br />
• Kan være psykotisk<br />
• Innsikt mangler i den maniske fase
Depressive episoder<br />
• Følelse av tristhet<br />
tomhet hvor ingen ting<br />
synes å bety noe eller<br />
er egnet til å<br />
begeistre.<br />
• Også fysiske tegn:<br />
appetitt, søvn,<br />
motorikk, mimikk<br />
• ADL ferdigheter faller
Manisk episode<br />
• Høy stemning.<br />
Ekspansiv urealistisk<br />
dårlig organisert med<br />
storhetstanker.<br />
• Snakkepress<br />
• Ekstrem irritabilitet er<br />
den typiske form for<br />
mani hos barn og<br />
unge
Sovners kriterier for depresjon og mani hos<br />
utviklingshemmede. Mani<br />
• I Oppstemthet, irritabilitet eller opphisselse<br />
• II Fire av følgende syv tegn (tre nok dersom bipolar<br />
lidelse hos førstegrads slektning)<br />
• 1. redusert søvn<br />
• 2. overaktivitet<br />
• 3. bifasisk forløp<br />
• 4. nyoppstått eller økt distraherbarhet<br />
• 5. økt verbaliseringsfrekvens<br />
• 6. nyoppstått eller økt aggressivitet<br />
• 7. nyoppstått eller økt selvskading
Om å forholde seg til personer med<br />
mani<br />
• Bruk av avtaler med kort tidsperspektiv og<br />
ikke for mange.<br />
• Skjerme, redusere inntrykk<br />
• Hygiene og mat.<br />
• Unngå blamering<br />
• Grensesetting<br />
• Senk stemmen, korte settninger. Vær høflig.
Bipolar hos barn versus voksne<br />
• Hos voksne startalder i slutten av tenårene<br />
begynnelsen av voksenalder.<br />
• Hos voksne tar svingningene uker og<br />
måneder<br />
• Hos barn kan svingningene finne sted flere<br />
ganger om dagen av og til i blanding.<br />
• Hos barn er mani mer kjennetegnet av<br />
irritabilitet enn oppstemthet
Bipolar lidelse medikament<br />
• Stemningsstabilisatorer<br />
• Epilepsimedikamenter, Tegretol, trileptal,<br />
orfiril og lamictal i bruk<br />
• Lithium<br />
• Neuroleptika<br />
• ”Atypiske” Risperdal, Abilify, Zyprexa<br />
• Bivirkninger
Opplevelse av symptomer ved psykose<br />
Egne<br />
• Tankene går i stå, blir borte<br />
• Forvirrende, motsatte tanker og<br />
følelser<br />
• Tap av følelser og interesser<br />
• Tankene flyter rundt i hodet<br />
(mylder)<br />
• Mangel på energi og initiativ<br />
• Hukommelsesvansker<br />
• Angst for fremmede<br />
• Nedtrykt og lei<br />
• Lysømfintlig<br />
• Overfølsom for lyd<br />
• Daglige gjøremål trettende<br />
Andre<br />
• Mister tråden i samtaler<br />
• Usikkerhet og tvetydighet<br />
• Isoleringstendens (er gått i stå)<br />
• Talen er vanskelig å følge, til dels<br />
usammenhengende<br />
• Er inaktiv, blir borte fra arbeid og<br />
fritidsaktiviteter<br />
• Glemmer, holder ikke avtaler<br />
• Vil ikke bli med for eksempel på kino<br />
• Ser trist ut virker deprimert<br />
• Har alltid gardinene trukket for<br />
• Skjeller ut andre ved den minste lyd<br />
• Spiser usunt, taper seg, boligen skitten<br />
og rotete, personlig hygiene forverres
Schizofreni i ICD-10<br />
• Minst ett av følgende i minst en måned<br />
– Tankeekko, tankeforstyrrelser, opplevelse av tankekringkasting<br />
– Vrangforestillinger om å bli styrt eller være passivt offer for noe styrende.<br />
– Hallusinatoriske stemmer som kommenterer pasienten<br />
– Vedvarende vrangforstillinger av bizarr type<br />
• Eller minst to av følgende i minst en måned<br />
– vedvarende hallusinasjoner av enhver type som varer eller er kombinert<br />
med vrangforstillinger<br />
– Neologismer, tankesprang, kontinuitetsavbrudd i tanker/tale.<br />
– Kataton atferd (opphisselse, flexibilitas cerea, inntar og holder spesielle<br />
kroppstillinger, negativisme, mutisme, stupor<br />
– Negative symptomer: apati, talefattigdom, emosjonell avflating eller<br />
upassende emosjonelle reaksjoner (som ikke skyldes depresjon eller<br />
medikasjon).<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
72
Et gruppebilde av meg og de andre<br />
Dette er meg<br />
!!<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
73
Identitetslekassje Lagerlekassje Program”virus” <br />
Dette er meg<br />
<br />
<strong>Ivar</strong> Mæhle<br />
74
Forekomst og forløp<br />
• Nesten alle opplever uønskede tanker som trenger seg<br />
på.<br />
• Det er en glidende overgang til tvangslidelse der det<br />
avgjørende skillet mellom folk med og uten tvangslidelse<br />
ikke er innholdet i tankene og impulsene, men omfanget<br />
og hvordan de håndterer tankene og impulsene.<br />
• Bilen, stupet, smitten, strippe, kniven.<br />
• Personen med tvangslidelse blir skremt og tviler på seg<br />
selv, tankene gjentar seg sterkere og hyppigere
Ritualer eller tvangslidelse<br />
• Store likheter<br />
• En viktig forskjell er at<br />
mennesker med<br />
tvangslidelse liker ikke<br />
tvangen og eller<br />
tankene, mens autisten<br />
ikke er plaget av dem.
Terskel for usikkerhet<br />
• Bekymringstanker kan alle få<br />
• Personer med tvangslidelse tåler følelsen av usikkerhet<br />
dårligere blir ikke ferdig med det.<br />
• Følelseskomponenten knyttet til en risikovurdering er<br />
sterkere.<br />
• Det som kan tenkes på som farlig, føles farlig og utløser<br />
alarmer hos vedkommende.<br />
• Mangel på kontroll
Tre komponenter<br />
• Tvangstanker (ubehagelige, ufrivillige, henger seg opp.<br />
Tenk om jeg………)<br />
• Tvangshandlinger (angst og ubehag reduserende ritualer<br />
og handlinger. Ofte er katastrofetanker knyttet til ritualene.<br />
Hva skjer dersom jeg ikke gjør dette rett)<br />
• Tvangsmessig tvil (stoler ikke på egen dømmekraft, kan<br />
jeg ha kjørt på noen)
Tvangstanker og tvangshandlinger- OCD<br />
noen eksempler<br />
• Arrangerer ting etter<br />
spesielle mønstre<br />
• fjerner og tar ting tilbake<br />
gang på gang<br />
• ut og inn av skuffer og skap<br />
• hygiene vaskemani<br />
• repeterte åpninger av dører<br />
og skuffer<br />
• berøring eller gang mønster<br />
påfallende<br />
• Hudplukking<br />
• hårtrekking<br />
• Avgjørende er hvorvidt det<br />
er forbundet med angst<br />
ikke å få utføre<br />
handlingene.<br />
• Stereotyp atferd er noe<br />
annet
QuickTime og en<br />
YUV420-kodek-dekomprimerer<br />
kreves for å se dette bildet.<br />
80
Intermitterende eksplosiv<br />
forstyrrelse IED<br />
50%<br />
Tourette + ADHD/humørlidelse<br />
IED<br />
Abilify hadde i 90 % på IED<br />
Gir oss en grunn for å spore opp Tourette,<br />
spole tilbake. Da må vi se hvordan det ofte<br />
utvikler seg
Intensi<br />
tet<br />
ADHD<br />
4 år<br />
Alder
Inten<br />
sitet<br />
ADHD<br />
Tourette<br />
4 år<br />
Alder
Intensitet<br />
ADHD<br />
Tourette<br />
4 år<br />
7 år<br />
Alder
Intensitet<br />
ADHD<br />
Tourette<br />
Tvang/OCD<br />
4 år<br />
7 år<br />
Senere<br />
Alder
Intermitterende eksplosiv<br />
forstyrrelse IED<br />
50%<br />
Tourette + ADHD/humørlidelse<br />
IED<br />
Abilify hadde i 90 % på IED
QuickTime og en<br />
AVC Coding-dekomprimerer<br />
kreves for å se dette bildet.
Change language