Last ned 3/2012 - Kirurgen.no

More documents

Recommendations

Info

Tema tene ble publisert i 2010 og 2011, og i tiden etterpå har alle de store brystkreftsentra i USA tatt konsekvenser av studien. Memorial Sloan Kettering Breast Cancer Center i NY behandler årlig ca 2700 nye brystkreftpasienter, og innførte retningslinjer basert på studieresultatet i februar 2011. De praktiserer dette så konsekvent at pasienter som ikke ønsker å følge disse retningslinjene, bes om å søke annet sykehus. I 2011 ble resultatene fra den europeiske IBCSG-23.01 publisert; her var pasienter med mikrometastaser i SN randomisert til enten axilletoalett eller observasjon. Her var også pasienter med ablatio inkludert, samt pasienter med brystbevarende kirurgi og kun intraoperativ strålebehandling (kun deler av brystet bestrålt). Resultatene var synonyme med AZ0011; ingen forskjell i residiv eller overlevelse. Også denne studien måtte lukkes før planlagt, vesentlig pga lav frekvens i residiv, men resultatene var også her signifikante (6). I tillegg til disse randomiserte studiene foreligger det mange retrospektive materialer hvor man har unnlatt axilletoalett ved positiv SN, her inngår også pasienter med ablatio, med og uten strålebehandling. Alle studiene viser svært lav risiko for regionale residiv. Og de fleste regionale residiv kommer relativt tidlig, median tid til residiv er vel 2 år (7-9). Hva er adekvat kirurgi i axillen for å hindre residiv? Kan vi tillate at det er svulstvev igjen etter operasjonen, og vil det i tilfelle gi økt risiko for residiv? Et faktum å bemerke seg her er at det etter negativ SN uten axilletoalett er gjenværende lymfeknutemetastaser i opp mot 10 % av tilfellene Det er rapportert i mange materialer fra den innkjøringsperioden hvor man gjorde axilletoalett etter SN diagnostikk. Så en negativ SN garanterer på ingen måte for en negativ axille (10). I AZ 0011 fant man gjenværende lymfeknutemetastaser i ca. 30 % i den gruppen hvor man gjorde axilletoalett, dette tyder på at det var gjenværende lymfeknutemetastaser i samme andel i andre gruppen. Likevel er altså residivraten ubetydelig og uavhengig av om det gjøres axilletoalett eller ikke. Dagens norske anbefalinger og retningslinjer I Norge ble det i 2011 vedtatt i Norsk Brystkreft Gruppe (NBCG) retningslinjer som åpnet for unnlatelse av axilletoalett ved positiv SN dersom metastasene var < 2 162 Kirurgen nr. 3, 2012 mm (såkalte mikrometastaser), dersom det var gjort brystbevarende kirurgi og planlagt postoperativ strålebehandling. NBCGs anbefalinger foreligger på www.nbcg.no. I 2012 gikk man lenger, man aksepterer nå positiv SN (1 eller 2) ved de samme inklusjonskriterier som AZ 0011 hadde, men kun hos postmenopausale kvinner med reseptorpositiv sykdom. Årsak til avgrensningen var at størstedelen av inkluderte pasienter i AZ0011 var i denne gruppen, og at styringsgruppen i NBCG følte at dette var et stort skritt å ta. Det er lite trolig at det ville komme flere studier av typen AZ 0011 og IBCSG-23, fordi begge disse studiene brukte lang tid på inklusjon uten å komme opp i planlagt antall pasienter, og axillære residiv forekommer så sjelden at man også vil trenge lang tid på å finne evt. nye resultater. Hvem trenger så axilletoalett ? Spørsmålet mange brystkreftkirurger stiller, er om ikke samme rutine som beskrevet ovenfor kan overføres også til pasienter som får gjort ablatio, spesielt i vårt land hvor det gis lokoregional stråleterapi ved ”node” positiv sykdom, og hvor disse pasientene uansett ville fått strålebehandling. Det er som nevnt tidligere retrospektive resultater hvor pasienter med ablatio inngår, også en relativt nylig publisert studie fra Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Denne viser også samme frekvens residiv enten det er gjort axilletoalett eller ikke (11). Likevel har ikke de store sentra anbefalt å overføre resultatene fra AZ 0011 til pasienter med ablatio, og da er det også en god grunn til at vi avventer. Det er også en annen pasientgruppe hvor man fortsatt gjør axilletoalett initialt, og det er de som har fått primær (neoadjuvant) systemisk behandling, vanligvis kjemoterapi. I vårt land gjelder det vesentlig pasienter med lokalavansert brystkreft. Her er resultatene noe usikre, og man avventer resultat av prospektive studier som pågår, før man evt. kan anbefale SN og unnlatelse av axilletoalett selv om denne er negativ. Men selv om det fortsatt er noen grupper hvor man fortsatt anbefaler axilletoalett, er det nå slik at de fleste norske brystkreftpasienter kan slippe axilletoalett med de plager og komplikasjoner dette kan gi. Det blir spennende å følge med videre om også flere kan slippe det etter hvert � Referanser 1. Veronesi U et al. Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer: Ten-Year Results of a Randomized Controlled Study. Ann Surg 2010; 251: 595-600 2. van der Ploeg et al. Axillary recurrence after a tumournegative sentinel node biopsy in breast cancer patients. A systematic review and meta-analysis of the literature. EJSO 2008; 34: 1277-84. 3. Guiliano et al. Locoregional recurrence after sentinel Lymph Node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel Lymph node metastases. Ann Surg 2010; 252: 426-32. 4. Guiliano et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastases. JAMA 2011; 305: 569-75. 5. Lucci A et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011.JCO 2007; 25: 7703-20. 6. Galimberti V et al. Can we avoid axillary dissection in the micrometastatic sentinel node in breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2012; 131: 819-25. 7. Naik et al. The risk of axillary relapse after sentinel lymph node biopsy for breast cancer is comparable with that of axillary lymph node dissection: a follow-up study of 4008 procedures. Ann Surg. 2004; 240: 462-68. 8. Bilimoria KY et al. Comparison of sentinel lymph node biopsy alone and completion axillary lymph node dissection for node-positive breast cancer JCO 2009; 27: 246-53. 9. Spiguel et al. Sentinel node biopsy alone for nodepositive breast cancer: 12-year experience at a single institution J Am Coll Surg 2011; 213: 122-28. 10. Lyman et al: ASCO Guidelines, meta-analyse 1994- 2000; 69 trials 10 000 pasienter; JCO 2005 ; 23(30). 11. Milgrom S et al. Charateristics and outcome of sentinel node-positive breast cancer patients after total mastectomi without axillary-specific treatment. Surg Oncol 2012 May
Intrabeam ® IORT Strålebehandling med engangsdosering under operasjon This is the moment we work for. Carl Zeiss tilbyr en ny standard innen brystkreft behandling. Intrabeam ® IORT er et komplett system for strålebehandling av tumoren och sårhulen under operasjon En 30 minutters engangsbehandling under operasjon erstatter den traditisjonelle 3 til 6 ukers strålbehandlingen etter operasjon Kliniskt bevist - les mer på www.zeiss.no For mer informasjon send en e-post til tomm.kristiansen@zeiss.no eller a.rosenkranz@zeiss.se
Page 1 and 2: TIL MEDLEMMER AV NORSK KIRURGISK FO
Page 3 and 4: REDAKSJON: Hans Skari (redaktør) O
Page 5 and 6: Olaug Villanger Leder, NKF olaug.vi
Page 7 and 8: TEMA Brystkreft I dette nummer av K
Page 9 and 10: Rekonstruksjon ved brystkreftoperas
Page 11 and 12: Bilde fra Nordisk Workshop i Oslo (
Page 13: Figur 3. Vaktpostlymfeknute identif
Page 17 and 18: Hvor ofte detekteres en ikkesentine
Page 19 and 20: Figur 3. Illustrerende overlevelses
Page 21 and 22: pN. Imidlertid er HER- 2 også en u
Page 23 and 24: holde høy kvalitet på analysene a
Page 25 and 26: Etnisitet - den viktigste prognosti
Page 27 and 28: NÅ PÅ BLÅ RESEPT! Refusjonsberet
Page 29 and 30: Kirurgisk Høstmøte 2012 Hans Skar
Page 31 and 32: Nordic Trauma Monday October 22 con
Page 33 and 34: NFBEK Forelesning i endokrinkirurgi
Page 35 and 36: Styret i NKF arrangerer symposium 2
Page 37 and 38: Masters Degree in Reconstructive Mi
Page 39 and 40: Jubileumsboken - siste runde denne
Page 41 and 42: Anders Debes MIK-redaktør Urologis
Page 43 and 44: Figur 2. Bildet er tatt første pos
Page 45 and 46: ultralyd er nyttig (10). Videre var
Page 47 and 48: Likevel er det stor skepsis til å
Page 49 and 50: Laparoskopisk «fellowship» i utla
Page 51 and 52: Selv om oppholdet i London ikke akk

Last ned 3/2012 - Kirurgen.no

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?