Last ned 3/2012 - Kirurgen.no
Last ned 3/2012 - Kirurgen.no
Last ned 3/2012 - Kirurgen.no
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Likevel er det stor skepsis til å innføre<br />
laparoskopi som førstevalg-teknikk innen<br />
gastrointestinal kirurgi. Kanskje mest på<br />
grunn av en ikke-oppdatert og konservativ<br />
ledelse/overlegekorps som selv ikke behersker<br />
teknikken. Noe av utfordringene/unnskyldningene<br />
mot å etablere laparoskopisk<br />
kirurgi som førstevalg-teknikk har vært den<br />
mangelfulle opplæringen. Kurstilbudene har<br />
ikke vært tilstrekkelig praktisk rettet og innkjøp/etablering<br />
av egne treningsfasiliteter<br />
har vært, og er fortsatt, for kostbart.<br />
D-Box ("Drammensboksen") gir verdifull<br />
trening i basal laparoskopisk teknikk og<br />
utstyrskjennskap, og koster lite i forhold<br />
til kostnadene og utbyttet av kortvarige<br />
eksterne kurs.<br />
Vi har anskaffet tre treningsbokser og innført<br />
treningen som et obligatorisk element<br />
i opplæringen av nye kirurger, ikke bare i<br />
generell kirurgi, men også innen gynekologi,<br />
urologi og gastroenterologisk kirurgi.<br />
Dette bidrar til å skape et bredere miljø for<br />
laparoskopisk kirurgi, og redusere faren for<br />
at laparoskopi blir ”kirurgavhengig”.<br />
Kravet er ikke bare gjen<strong>no</strong>mført kurs/<br />
trening, men dokumentert ervervet<br />
ferdighet.<br />
I tillegg er ”bokstrening” lagt inn i programmet<br />
for internundervisningen i avdelingen.<br />
Også erfarne laparoskopører får målbart<br />
bedre ferdigheter av å trene enkle øvelser<br />
som stabling av sukkerbiter, knyte- og<br />
suturøvelser med mer. Metodikken bak<br />
bokstreningen ble presentert ved Kirurgisk<br />
Høstmøte i 2011 av urolog Stig Müller (red.<br />
anm: se egen artikkel i dette nummer).<br />
Bekymringer om at den økte operasjonstiden<br />
per inngrep ved laparoskopisk kirurgi<br />
skal medføre lavere ”produksjon” og flere<br />
strykninger i operasjonsprogrammet er<br />
ikke riktig. ”Produksjon” er mer enn bare<br />
operasjonstid, og må også inneholde en<br />
kvalitetsvurdering, ikke bare ”volumbetraktninger”.<br />
Operasjonstiden blir ikke vesentlig<br />
forskjellig fra åpne inngrep etterhvert som<br />
erfaringen/kompetansen øker og ikke minst<br />
ved standardisering av inngrep og utstyr og<br />
ved trening av dedikerte operasjonsteam.<br />
Til beste for pasientene<br />
Klinikk for kirurgi, kreft og kvinnesykdommer<br />
ved UNN, Tromsø har nå tatt i bruk<br />
robot-assistert laparoskopisk kirurgi. Dette<br />
er en (kostbar) videreutvikling av laparoskopisk<br />
teknikk hvor først og fremst arbeidsforholdene<br />
for kirurgen bedres. En bedre<br />
ergo<strong>no</strong>misk arbeidsstilling, 3D-kamera og<br />
360 graders bevegelsesmulighet for instrumentene,<br />
gjør at læringskurven forkortes og<br />
Foto: Morten Viskum.<br />
inngrepene oppleves som enklere å utføre.<br />
Vi får så bidra med dokumentasjon om at<br />
dette forhåpentligvis også er til nytte for pasientene<br />
og ikke bare et ”morsomt leketøy”<br />
for kirurgene.<br />
Målet vårt er at åpen kirurgi kun velges<br />
når det er til det beste for pasienten, uansett<br />
inngrep, og ikke fordi det bare er den<br />
åpne teknikken kirurgen har lært seg.<br />
I en kirurgisk avdeling hvor alle kirurgene<br />
behersker alle teknikkene (åpen, laparoskopisk<br />
og robotassistert laparoskopi), blir det<br />
ikke mange åpne inngrep som må utføres.<br />
Spørsmålet er ikke lenger om man skal<br />
lære seg laparoskopisk teknikk eller ikke,<br />
men om hvor lenge kirurger som ikke<br />
behersker laparoskopisk teknikk skal tillates<br />
å operere pasienter som kunne vært<br />
operert laparoskopisk.<br />
Det er et lederansvar å sørge for at våre<br />
pasienter tilbys den teknikk og behandling<br />
som gir de beste resultatene. Men, så<br />
lenge de samme lederne ikke trenger stå<br />
til ansvar for resultater og komplikasjonsrater<br />
som ikke er i henhold til internasjonale<br />
standarder, og i tillegg kanskje må ekskludere<br />
seg selv fra operativ virksomhet, så vil<br />
det <strong>no</strong>k ta tid før minimal invasiv kirurgi er<br />
standarden ved alle sykehus i Norge �<br />
<strong>Kirurgen</strong> nr. 3, <strong>2012</strong><br />
195<br />
Minimal-invasiv kirurgi