eksemet. For at behandling - Norges Astma- og Allergiforbund

Innholdsfortegnelse:Hva er eksem?........................................................................................ 3Fakta om huden ..................................................................................... 4Atopisk eksem......................................................................................... 5Kontakt og kjærlighet............................................................................. 7Gode råd ved eksem............................................................................... 8Behandling av eksem........................................................................... 11Kontakteksem....................................................................................... 17Behandling av kontakteksem............................................................... 19Illustrasjonsfoto: colourbox.noEksembrosjyren fra NAAF er utarbeidet av syke pleierne Grethe Amdal,Helle S. Grøttum og hudlege dr. med. Claus Lützow-Holm. Innholdet er reviderti 2010 av hudlege dr. med. Claus Lützow-Holm og sykepleier Rose Lyngra.

Hva er eksem?Eksem er en samlebetegnelse som omfatter ulike kløende hudsykdommer.De vanligste formene er atopisk eksem, kontakteksem,seborroisk eksem og bleieeksem. Atopi betyr annerledes, i dettetilfelle er det huden som er annerledes og her bruker vi betegnelse forarvelig betinget allergisk eksem.Akutt eksemgir rød, hovenog kløendehud.Eksem kan være kronisk (langvarig) eller akutt, og har hos de fleste etforløp med bedring om sommeren og forverring om vinteren. Denkroniske formen karakteriseres av et kløende utslett. Som følge avkloring dannes det ofte områder med fortykket hud som lett sprekker.Akutt eksem er preget av rød, hoven og kløende hud med eventueltvæskefylte blemmer i huden.Ved eksem er forsvaret mot infeksjon i huden svekket, og vedinfeksjoner kan det lett oppstå forverring i eksemet.I denne brosjyren omtales atopisk eksem og kontakteksem.Behandling av atopisk eksem og kontakteksem 3

Sykdomsforløp ved atopisk eksem:Svært ofte ser vi at atopisk eksem forandrer karakter etter hvert sombarnet vokser.Ved småbarnseksem (0-2år) sees ofte forandringer i ansiktet medrøde, små nupper, vannholdige blemmer, væskende sår og sprekker.Etter hvert kan det komme utslett på kropp, armer og ben.Ved barneeksem (opp til 12 år) vil utslettet oftest være mest uttalt iknehaser og albuebøyer samt håndledd og fotrygg. Mange har eksembare på ett eller noen av disse stedene.I tenårene og voksen alder kan utslettet fortsatt være til stede i albuebøyerog knehaser. I tillegg er det ofte også utslett i ansikt, på bryst,hender og andre kropps deler.• Atopisk eksem begynner oftenår barna er noen månedergamle og forsvinner hos defleste innen de er fire år.• Utbredelsen av atopisk eksemhar for doblet seg de siste tretiårene. Så mange som15-30 % av barna i industrialiserteland har dennesykdommen.• Det antas at ca. 15 % av barn iNorge har eksem i en periodeav barndommen.6 Behandling av atopisk eksem og kontakteksem

Kontakt og kjærlighetDe første leveårene er grunnleggende for dannelse av barnets selvbilde.Barn lærer å se seg selv gjennom andres øyne. Personer som ermye i kontakt med barnet, virker som et speil.Huden hos barn som har eksem kan være klissete av salve og hasynlige sår. Noen kan oppleve det vanskelig å gi et barn med eksem iansiktet en spontan klem. Disse barna kan risikere å få mindrekroppskontakt og færre kjærlige klemmer fra tanter, onkler og vennerenn andre barn. Barna merker at de blir møtt annerledes enn andrebarn og dette kan medføre at barnet utvikler et dårlig selvbilde. Det erviktig at voksne er klar over denne risikoen og tar hensyn til dette. Foreksempel ved å sørge for at smørebehandling og bad blir positiveopplevelser med mye kos og kroppskontakt.Noen kanoppleve detvanskelig å giet barn medeksem iansiktet enspontan klem.Enkelte tror at eksem er smittsomt, at man bør holde seg unnapersoner med sykdommen. Dette medfører selvsagt ikke riktighet.Eksem er ikke smittsomt!De førsteleveårene ergrunnleggendefor utvikling avbarnetsselvbilde.Behandling av atopisk eksem og kontakteksem 7

Vask alltidhuden før oljebad/ dusj.Oljebad børunngås hvishuden er infiserteller barnet harfeber.Benytt gjerne godt dokumenterte kremer fra apoteket. Spør etterprøvetube. De dyreste kremene er ikke nødvendigvis de beste. Brukprodukter uten parfyme. Smøring morgen og kveld kan være tilstrekkelig,men ved uttalt tørr hud med mye kløe er hyppigeresmøring nødvendig. Ved vask og dusjing anbefales lite såpe/ sjampo.Ved tørr hud kan oljebad 2-4 ganger i uken være et godt supplement.0,5 dl. olje tilsettes et stort badekar fylt med vann som ikke er for varmt,ca. 35 °C. Bad i 15-20 minutter. Ved dusjing kan dusjolje eller fuktighetskrembenyttes i stedet for såpe. Vask alltid huden før oljebad / dusj.Oljebad bør unngås hvis huden er infisert eller barnet har feber.Våtbandasje (wet wrap) er en annen kløedempendebehandling, spesielt egnet ved nattekløe. Prinsippet erat man smører huden godt før den dekkes til med etlag varme, fuktige Tubifastbandasjer med tørr bandasjeover (bruk kun “Tubifast”-bandasje fordi vanlig tubegasog bandasje ikke holder på fuktigheten).Rød, hissig hudVed røde kløende eksemflekker er kortisonkrem oftestførstevalget.Kortisonpreparater deles inn i fire grupper, der gruppe 1er mildest. Noen av kremene er tilsatt antimikrobiellestoffer mot sopp og bakterier. Gruppe 1 kremer kanpåføres 1-2 ganger daglig på det mildeste eksemet.Generelt kan man si at man skal bruke sterke nokpreparater lenge nok. Ved å velge for svake kortisonkremer,kan man risikere manglende kontroll overeksemet og oppbluss kommer oftere og oftere.Ved oppbluss i eksem hos barn, bør man starte medgruppe 2 eller 3 kortison. Når man har fått kontroll overkløen, kan man gå over til å smøre sjeldnere, hver 2.-3.12 Behandling av atopisk eksem og kontakteksem

dag. Ved ytterligere bedring kan man gå over til en mildere krem, for deretterå trappe ned behandlingen til hver 2.-3. dag. Er huden blitt hel, skalman fortsette å smøre 1-2 ganger per uke i minst 2-4 uker for å sikre etbest mulig resultat. Det anbefales rikelig med fuktighetskrem morgen ogkveld samt etter dusj eller bad, også i perioder med hel, eksemfri hud.Smør inn kortisonkremen 1-2 ganger pr dag (følg det råd legen gir) påaktivt utslett slik at den trekker godt inn, og etter få minutter (ca.10)smøres fuktighetskrem på all tørr hud. Hvis huden trenger det,smøres ny fuktighetskrem en gang til i løpet av dagen – da frigjøresdet ”gamle” kortisonet på nytt uten at en smører ny kortison.Våtbandasje(wet wrap) eren kløedempendebehandling,spesielt egnetved nattekløe.Bruk av kortisonkremer er trygt hvis man bruker riktig preparat påriktig sted med riktig tidsintervall. Når man har fått kontroll overkløen er pauser uten kortisonkrem nødvendig for å unngå bivirkningeri huden. Eksemkremer uten kortison, såkalte immunmodulatorer(Elidel ® og Protopic ® ) kan være gode alternativer til kortisonkrem.Disse påføres 2 ganger daglig. Fordelen med Elidel / Protopic er at deikke påvirker hudtykkelsen når langvarig eksembehandling er nødvendig,dersom kortisonkrem ikke virker tilfredsstillende, eller når manikke får kontroll ved å bruke kortisonkremer uten fare for bivirkninger.Oljebad kan være et alternativ (se avsnitt om tørr hud).Kaliumpergmanganat 3 % kan brukes på rød, hissig hud (se avsnitt ominfisert eksem).Infisert eksemEksemet kan være infisert når det er mer rødt og hissig enn til vanlig.Ofte vil det begynne å væske og etter hvert dannes skorper. Årsaken erat det har kommet bakterier eller virus i eksemet. For at behandling enskal bli vellykket, må infeksjonen behandles i tillegg til eksemet.Kaliumpergmanganat bad 3 % tørker ut væskende utslett og er bakteriedrepende.Badet kan brukes som karbad eller som lokalbad tileventuelt hender og føtter. Fukt bandasjer og legg på eksemet.Bruk avkortisonkremerer trygt hvisman brukerriktig preparatpå riktig stedmed riktigtids intervall.Behandling av atopisk eksem og kontakteksem 13

Bad i 10-20minutter dagligtil infeksjonener underkontroll ogeksemet ikkevæsker, vanligvisi 2-5 dager.Ca. 1,5 dl av løsningen blandes i badekaret til vannet får solbærsaftfarge.Bad i 10-20 minutter daglig til infeksjonen er under kontroll ogeksemet ikke væsker, vanligvis i 2-5 dager. Er det tvil om eksemet erinfisert, bør en ta et slikt bad. Badet gjør huden brun og fargen kansmitte over på tøyet. For å unngå misfarge på badekaret, kan dettedekkes med plast. Neglene kan smøres inn med vaselin eller lakkeresmed neglelakk for å unngå at de tar farge fra kaliumbadet.Alsolomslag 1 % virker hemmende på bakterier og sopp. Oppløsningenbenyttes på mindre områder av huden som ansikt / hender. Kompresserdyppes i Alsoloppløsning, krystes og legges på eksemet i ca. 20 minutter.Oppløsningen er reseptbelagt.Krystallfiolett oppløsning er en fargeløsning som virker hemmende påbakterier og sopp. Bruk en bomullspinne, stikk den i flasken og penslepå sprekker og sår. Bruk hver pinne bare en gang. Skal ikke brukes påslimhinner. Er du i tvil om eksemet er infisert, er det trygt å pensle påkrystallfiolett. En til to ganger om dagen er tilstrekkelig. Så lenge deter blått, er det virksomt. Det kan være aktuelt å smøre andre kremer itillegg til krystallfiolett. Vent til oppløsningen har tørket. Obs: Lett ålage stygge flekker på klær og inventar.14 Behandling av atopisk eksem og kontakteksem

Bakteriehemmende/-drepende kremer kan være nyttige fordi de erenklere å bruke og mer kosmetisk akseptable enn behandlingen nevnttidligere. Ofte kan det være aktuelt å gå over til disse kremene nårutslettet har roet seg eller ved væskende eksem. Kremene finnes medog uten kortison og benyttes fra 2 til 5 dager.Antibiotikakur kan i noen tilfeller være nødvendig ved uttalte eksemplagerog da sammen med annen behandling med kortisonkremer.Andre behandlingsformerKløestillende medikamenter før sengetid brukes av enkelte ved uttaltkløe og natteuro. Gis i kortere perioder og etter avtale med lege.Medisinsk lysbehandling (UVA + UVB) kan være effektivt ved langvarigeksem. Noen blir imidlertid verre, muligens som følge av svetteirritasjon.Behandlingen er tid- og ressurskrevende og er sjeldenaktuell til barn under skolepliktig alder. Utføres kun hos hudleger.Fungoralsjampo kanbrukes avenkelte voksnemed eksem ihode-/halsområdet.Fungoral sjampo kan brukes av enkelte voksne med eksem i hode-/halsområdet. Konferer med behandlende lege.Oljevask /salisylhårolje kan brukes av og til ved tørr, kløende hodebunn.Alle preparatene som er omtalt fås kjøpt på apoteket. Noen er reseptbelagte.Eksem og trygderettigheterDiagnosen eksem utløser ingen hjelpetiltak og stønader da sykdommenkan være varierende i både utbredelse og alvorlighetsgrad.Hvis det etter utredning i spesialisthelsetjenesten blir konstatertbehov for fast forebyggende smøring og opptrapping av behandlingved oppluss etc. kan en for barn under 18 år søke om hjelpestønadetter folketrygdeloven § 6-4. Søknadsskjema finnes på www.nav.noeller på lokalt NAV-kontor.Behandling av atopisk eksem og kontakteksem 15

Ta kontakt medditt lokaleNAV-kontoreller sewww.nav.no ogwww.naaf.no forflere opplysninger.Etter folketrygdloven § 5-22 kan det gis bidrag til dekning av utgiftertil reseptfrie salver, kremer og oljer som benyttes i behandlingen avbetydelige (utbredte) og kroniske hudlidelser med uttørring av huden.For å få innvilget dette må hudlege eller barnelege sende inn søknadtil regionskontoret i Helseøkonomiforvaltningen (HELFO). Søknadenmå inneholde en oversikt over aktuelle preparater.En må betale en fastsatt egenandel pr. kalenderår og har mulighet forå få refundert 90% av det overskytende. Dette medfører at det alltid ernødvendig å samle på kvitteringer som så sendes HELFOs regionskontorfor refusjon.Spesialist kan også søke om blåresept på individuelt grunnlag for brukav Protopic og Elidel, etter egne regler. Spør legen.Etter folketrygdloven § 6-3 er det mulig for de aller mest behandlingskrevendeog omfattende eksemtilstander, etter nærmere regler, å fåinnvilget grunnstønad ved ekstrautgifter på grunn av stor slitasje påklær og sengetøy.Ta kontakt med ditt lokale NAV-kontor eller se www.nav.no og www.naaf.nofor flere opplysninger. Kontakt Helseøkonomiforvaltningens (HELFOs)opplysningstelefon, 815 70 070 eller se www.helfo.noAndre nyttige tips ved eksemVed eksem rundt munnen, kan det være lurt å smøre med vaselineller annen fet krem (Ceridal lipogel ® ) før måltid for å beskytte hudenog forhindre ytterligere irritasjon av eksemet. Viktig å vaske vekkmatrester etter måltidet.Spør legen hvormye krem somer trygt å bruke,så slipper du åtvile.All eksembehandling er individuell og behandlingsskjema vedmoderat til alvorlig eksem settes opp i samråd med lege. De fleste hargod effekt av kortisonkremer som er brukt riktig, og feilbruk / underbruk(for svak krem for kort tid) er et mye større problem ennbivirkninger (fortynningen av normal hud). Spør legen hvor mye kremsom er trygt å bruke, så slipper du å tvile.16 Behandling av atopisk eksem og kontakteksem

Manglende behandling har flere bivirkninger enn kortisonbehandlingfordi det kan hemme motorisk utvikling, gi barnet nedsatt selvbilde oggi arr etter oppkloret hud.Vanlig renhold av huden er viktig for velvære.KontakteksemKontakteksem oppstår når hudenreagerer på stoffer den kommer idirekte kontakt med. Tilstanden kanvære både allergisk og ikke-allergisk.Kontakteksem er sjelden i småbarnsalderen,men fra skolealder sees enøkt forekomst. Kontakteksem somnettopp har oppstått eller blusset oppigjen fører til rød og hoven hud medsmå og store blemmer og væskendesår. Hvis kontakteksemet har vartlenge, er huden mer tørr og sprukken.Sterk kløe er vanlig.Ikke-allergisk kontakteksemDen ikke-allergiske reaksjonenskyldes direkte kontakt med hudirriterendestoffer som rengjøringsmidler,vann og desinfeksjons midler.Det kalles også toksisk eller irritativteksem. Denne type eksem oppstår nåroverhudens beskyttende lag ødeleggesved kjemisk eller fysisk skade.Huden tørker ut og blir rød ogflassende med tendens til sprekker.Denne type eksem er vanlig hos desom har tørr og atopisk hud.Behandling av atopisk eksem og kontakteksem 17

Allergisk kontakteksemDen allergiske reaksjonen utløses av allergifremkallende stoffer. Devanligste stoffene som forårsaker kontakteksem er nikkel, kobolt,krom, lateks, parfymestoffer, tiomersal (konserveringsmiddel),kolofonium (harpiksforbindelse), perubalsam (duft- og smakstoffer),kathon CG (konserveringsmiddel), lanolin (ullfett blant annet i salvebasis)og formaldehyd (kjemikalie). Det er individuelt hvor fort mankan utvikle en slik allergi. Det avhenger av stoffets styrke, mengde,hvor lenge man er i kontakt med stoffet og hvor god hudensbeskyttende evne er.Har man først utviklet kontaktallergi overfor et stoff kan det fremkommeallergisk eksem hvor som helst på kroppen hvis man kommeri kontakt med stoffet. Hendene er mest utsatt fordi de stadig er ikontakt med vann og stoffer som utløser allergi. I ansiktet og særligrundt øynene kan det komme en reaksjon ved kontakt med allergifremkallendestoffer i luften eller ved at stoffer overføres ved berøringmed hendene. Har man først utviklet allergi overfor et stoff, vil denvære varig. Hull i ørene, piercing og bruk av uedelt metall mot hudenhar ført til en betydelig økning av kontaktallergi mot nikkel.• Ca. 10 % av Norges befolkning har nikkelallergi• Ca 7 % har lateksallergi. Denne forekommer hyppigst blanthelsepersonell pga. økende hanskebruk.18 Behandling av atopisk eksem og kontakteksem

Behandling av kontakteksemUnngå ting man reagerer på. Hvis kontakt med aktuelle stoffer ikkeunngås, vil annen behandling ha dårlig effekt. Bruk fuktighetskrem.Huden vil ofte være tørr. Regelmessig bruk av gode kremer utenparfyme vil hjelpe. Bruk kortisonkremer som bare smøres påeksemet. Fuktighetskrem påføres når kortisonkremen har trukketgodt inn i huden (ca.10 min.). Behandling av kontakteksem vil følge desamme prinsippene som ved atopisk eksem, både ved tørt, infisert ogvæskende eksem.Brosjyren er utgitt med støtte fraStiftelsen Helse og RehabiliteringBehandling av atopisk eksem og kontakteksem 19

• NAAF utarbeider og leverer Pollenvarselet gratis hver dag i helepollensesongen• NAAFs rådgivningstjeneste svarer på spørsmål knyttet til astma,kols, allergi, eksem, overfølsomhet, inneklima, erstatnings- ogtrygderettigheter• NAAF driver helsepolitisk påvirkningsarbeid for å oppnå bedre kårfor personer med astma og allergi og for å hindre at flere utviklersykdommene• NAAF vurderer, utvikler og gir veiledning om skånsomme produkter• NAAFs regioner og lokalforeninger tilbyr kurs og samlinger der dukan lære om medisinering, rettigheter og forebygging• Informatør- og likemannsarbeid tilbys av NAAFs lokalforeningerog regioner mange steder i Norge• Det Norske Helsesenteret, Valle Marina på Gran Canaria eies avNAAF. Hvert år får 1.500 nordmenn med ulike kroniske lidelsertrening og rehabilitering i helsebringende omgivelser• Geilomo Barnemedisinske avdeling, Kvinne- og barneklinikken,Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus eies av NAAF. Her tilbysbehandlings- og rehabiliteringsopphold for barn og unge medastma, allergi og eksemwww.naaf.noLayout og grafisk produksjon: www.merkurtrykk.no