Syfilis - Vestre Viken HF

Latent syfilis deles inn i tidlig latent (innenfor første året etter smitte) og sen latent.Medfødt syfilis kan føre til fosterdød, og skader i skjelett, blodkar og sentralnervesystemet.DiagnostikkAntistoffpåvisning ved syfilisserologi er det viktigste diagnostiske hjelpemiddelet ved siden av klinikk.Resultatene kan være vanskelig å tolke. Serologi blir positiv vanligvis fra ca. 3 uker (1-13 uker) ettersmittetidspunkt. I tidlig primærstadium kan mørkfeltsmikroskopi av eksudat fra primærsjanker væredet eneste diagnostiske hjelpemiddelet. Bakterien kan ikke dyrkes.Dagens screeningstester kan ikke skille mellom behandlingstrengende syfilis, ”serologiske arr” ellergjennomgått endemisk (ikke-venerisk) treponematose.Tolkning av serologiske prøvesvar (spesielt hos asymptomatiske) er vanskelig og bør gjøres avspesialister i medisinsk mikrobiologi, dermato-venerologi eller infeksjonsmedisin. Det finnes to typerav serologiske syfilistester:Cardiolipintester (VDRL, RPR - Rapid plasma reagin, WR - Wassermannkomplemntbindingsreaksjon)De har høy sensitivitet for primær og sekundærsyfilis, men lav sensitivitet for tidligeregjennomgått sykdom og latent syfilis.Spesifisiteten er også lav. 2-3% av gravide er biologisk falsk positive. Testene benyttes nåprimært til å vurdere behandlingseffektved tidlig syfilis. Testene er enkle og billige.Spesifikke treponematester (TPPA, TPHA, EIA–IgG og –IgM, CLIA-Ig)Disse benyttes nå gjennomgående som primær- og screeningstest. De har høy sensitivitet ogspesifisitet i alle stadier av sykdommen.Ved Avdeling for medisinsk mikrobiologi utføres spesifikk test for treponema immunglobulin (bådeIgG og IgM samlet) med chemiluminiscense immuoassay.Oppfølging og behandlingEthvert tilfelle av nyoppdaget syfilis bør, uansett stadium eller symptomer, henvises til spesialist ivenerologi eller infeksjonsmedisin. Syfilis behandles i tidlig og latent fase med benzatinpenicillin (2,4mill IE im x2 med én ukes intervall), ved påvist nevroaffeksjon med krystallisk penicillin (innleggelse).Dersom tidligere treponemasmitte oppdages ved serologiske analyser og smittetidspunktet kan væremer enn ett år tidligere, TPPA-titeret >160 (referanselab), samt at det ikke sannsynliggjort at adekvatbehandling tidligere er gjennomgått, anbefales vanligvis spinalpunksjon før man tar stilling til typebehandling. Thorax-røntgen bør utføres med tanke på evt. utvikling av aortaaneurisme.Pasientene må avstå fra sex til de av behandlende lege er erklært ikke smitteførende. Kontrollanbefales 6, 12 og 24 måneder etter behandling. Gravide med nyoppdaget/tidligere ubehandletsmitte skal behandles, og behandling vil normalt helbrede fosteret, men allerede påført intrauterinskade kan bestå.Syfilis er i smittevernloven definert som en allmennfarlig smittsom sykdom. Folketrygden yter fullgodtgjørelse av utgifter til legehjelp ved undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarligesmittsomme sykdommer, dvs. pasienten skal ikke betale egenandel. Dette gjelder også vedundersøkelse som ledd i smitteoppsporing, men ikke ved rutinemessige undersøkelser. I tilleggdekker Folketrygden utgifter til antiinfektive legemidler til behandling og til forebygging hos personersom etter en faglig vurdering antas å være i en særlig fare for å bli smittet i Norge(”blåreseptforskriften” § 4 punkt 2).Tiltak ved enkelttilfelle eller utbruddSmitteoppsporing ved ethvert påvist tilfelle er viktig. Folketrygden yter full godtgjørelse av utgifter tillegehjelp ved undersøkelse, behandling og kontroll ved smitteoppsporing. Ved utbrudd, f.eks. blant