Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
- MARAVILHA - SC, 16 DE FEVEREIRO DE 2013 A/13<br />
..................................................................................................<br />
Dr. Geovani<br />
Delevati<br />
Medicina e Saú<strong>de</strong><br />
O tratamento da dor lombar<br />
por meio da Osteopatia<br />
Osteopatia é um tratamento surgido nos EUA, cujo<br />
criador foi o Dr. Andrew Taylor Still 1828-1917, que apresentou<br />
os princípios <strong>de</strong>sta terapia manual.<br />
É um sistema <strong>de</strong> avaliação e tratamento, com metodologia<br />
própria, que visa restabelecer a função das estruturas<br />
e sistemas corporais, agindo através das mãos<br />
sobre os tecidos (articulações, músculos, fáscias, ligamentos,<br />
cápsulas, vísceras, tecido nervoso, vascular e<br />
linfático).<br />
A valida<strong>de</strong> da Osteopatia é tão concreta que é recomendada<br />
e incentivada pela Organização Mundial <strong>de</strong><br />
Saú<strong>de</strong> (OMS) como prática <strong>de</strong> saú<strong>de</strong>. E segundo dados<br />
da OMS, 97% das pessoas sofrem ou sofrerão <strong>de</strong> dores na<br />
coluna. A dor lombar po<strong>de</strong> afetar tanto os homens quanto<br />
as mulheres. As causas são diversas, sendo as com<br />
maior incidência: as disfunções mecânicas (por esforço<br />
excessivo, carregar peso), disfunções posturais (escoliose,<br />
hipercifose, hiperlordose) e traumatismos (aci<strong>de</strong>nte<br />
automobilístico, no esporte, quedas <strong>de</strong> impacto, na agricultura).<br />
AVALIAÇÃO OSTEOPÁTICA/DIAGNÓSTICO<br />
A abordagem do Osteopata ao paciente com disfunção<br />
lombar <strong>de</strong>ve ser iniciada com um interrogatório minucioso<br />
visando nos guiar e relacionar fatores diversos<br />
avaliando também se po<strong>de</strong> haver algum envolvimento<br />
<strong>de</strong> outras áreas que têm uma relação biomecânica da<br />
coluna lombar, com a coluna torácica, a coluna cervical,<br />
membros superiores (ombro, cotovelo, punho e mão),<br />
o quadril, membros inferiores (joelho e pé) e os tecidos<br />
moles associados (músculos, ligamentos e vísceras).<br />
Deve-se saber classificar cada tipo <strong>de</strong> dor com a<br />
estrutura responsável:<br />
Disco – Dor aguda que aumenta em ocasiões <strong>de</strong> valsalva<br />
(<strong>de</strong>fecação, tosse, erguer pesos...), po<strong>de</strong> ser irradiada<br />
e observa-se quando o peso chega ao nível do local afetado.<br />
Ligamentar - Dor do tipo paulatina que é observada em<br />
longo período permanecido em uma posição ou no final<br />
das amplitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> movimento.<br />
Cápsula interapofisária - Dor local no lado lesado ou irradiada<br />
<strong>de</strong>vido a compressão <strong>de</strong> raiz nervosa observa-<br />
-se em ocasiões <strong>de</strong> tensão sobre esta faceta (rotação e inclinação).<br />
Muscular - Dor isquêmica notada ao contrair a musculatura<br />
em questão (movimento).<br />
Neural - Dor aguda filiforme que apresenta um trajeto<br />
específico do nervo afetado.<br />
Visceral - Dor rítmica que vai <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>r da função do órgão<br />
em questão. Não altera ao movimento.<br />
Exames complementares: Permite a avaliação da integrida<strong>de</strong><br />
óssea, articular, muscular dinâmica vértebra, bem<br />
como áreas hipermóveis ou fixadas. O raio-X, tomografia<br />
computadorizada, ressonâncias nuclear magnética e<br />
mielografias (paciente internado) são as mais utilizadas.<br />
INSPEÇÃO:<br />
Estática: Observam-se assimetrias como, altura dos ombros,<br />
triângulo <strong>de</strong> tales, cristas ilíacas, <strong>de</strong>svios posturais,<br />
etc.<br />
Dinâmica: paciente em pé na frente do paciente será<br />
orientado a realizar alguns movimentos <strong>de</strong> tronco (flexão,<br />
rotação e inclinação lateral), <strong>de</strong>sta forma se aparecer<br />
dor em algum movimento pre<strong>de</strong>termina-se o local<br />
afetado.<br />
Palpação: Vai evi<strong>de</strong>nciar o <strong>de</strong>rmátomo (<strong>de</strong>rmalgia reflexa)<br />
e/ou o miótomo (sensação <strong>de</strong> cordão e <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong><br />
muscular ao teste <strong>de</strong> força) acometido pela disfunção<br />
do segmento.<br />
Exame neurológico:<br />
T12 – L3 = <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> quadríceps<br />
L4 – Incapacida<strong>de</strong> <strong>de</strong> caminhar sobre os calcanhares.<br />
L5 – <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong> <strong>de</strong> extensão do hálux contra resistência e<br />
do quadril (glúteos)<br />
S1 – Não po<strong>de</strong> caminhar na ponta dos pés<br />
Testes:<br />
Valsalva; Neri; Lasegue; Avaliação dos esclerótomos sobre<br />
processos espinhosos lombares; Avaliação dos esclerótomos<br />
sobre apófises articulares lombares; Avaliação<br />
do íleopsoas (Teste <strong>de</strong> Thomas); Teste <strong>de</strong> mobilida<strong>de</strong><br />
analítica.<br />
Técnicas <strong>de</strong> Tratamento: A escolha das técnicas varia <strong>de</strong><br />
acordo com o caso do paciente.<br />
• Técnicas manipulativas;<br />
• Técnicas ligamentares;<br />
• Técnicas <strong>de</strong> tecidos moles.<br />
O tratamento medicamentoso com orientação médica<br />
é muito importante, juntamente com o tratamento por<br />
meio da Osteopatia. Em alguns casos é importante um<br />
tratamento multi-disciplinar (médico, fisioterapeuta/osteopatia,<br />
nutricionista, psicólogo e educador físico).<br />
Dr. Paulo André dos Santos<br />
Fisioterapeuta – CREFITO 10.4273-F<br />
Especializando em Osteopatia da Escola <strong>de</strong> Madrid<br />
Membro Efetivo da Socieda<strong>de</strong> Sulbrasileira <strong>de</strong><br />
Fisioterapia Traumato-Ortopédica