“Propedêutica Osteoarticular” (Dr. Marcelo Pavan Paiva) - Unifesp

Marcelo Pavan Paiva
Agradecimento especial: Dr. Fábio Freire
José

Queixas principais: dor, edema, instabilidade,
ruídos, entesite
Dor: mecânica ou inflamatória
Mecânica: o doente evita o movimento. Tem melhora
com o repouso, pode ter piora pela manhã, pode ter
rigidez matinal fugaz
Inflamatória: o doente evita o repouso. Geralmen-
te é pior de manhã, com rigidez prolongada, mais
facilidade de ter edema e calor local

Nas queixas articulares definir :
Início e duração
Número de articulações afetadas
Simetria e localização

Como em todas as áreas da propedêutica...
Inspeção
Estática
Dinâmica
Palpação
Manobras
Percussão?
Ausculta?
- coluna

Inspeção estática: postura, desvios, edema, atrofia,
deformidades, desalinhamento.
Inspeção dinâmica: marcha, déficits, restrições.
Palpação: pontos dolorosos, edema, calor,
nódulos.

Inspeção estática: postura, desvios, edema, atrofia,
deformidades, desalinhamento.
Inspeção dinâmica: marcha, déficits, restrições.
Palpação: pontos dolorosos, edema, calor,
nódulos.

Exame articular:
Comparar articulações homólogas.
A articulação é sempre mais fria que o
restante do membro.
Importante: Amplitude de movimento

Exame articular:
Comparar articulações homólogas.
A articulação é sempre mais fria que o
restante do membro.
Importante: Amplitude de movimento

Principais articulações: GALS (gait, arms, legs,
spine).
Anormalidades nesse rastreamento necessitam
exame mais aprofundado da região.
Marcha: simetria, leveza, amplitude dos passos,
movimento normal, facilidade de girar.
Inspeção posterior: simetria dos musculos,
alinhamento de coluna, ombros, pregas
glúteas, cristas ilíacas, deformidade do retropé.

Inspeção lateral: lordose e cifose normais,
recurvato do joelho.
“toque seus pés”: testa a flexão da coluna (e
quadril).
Inspeção pela frente:
Braços: colocar as mãos na nuca com cotovelos abertos,
esticar os braços ao lado do corpo, esticar os braços
à frente, antebraço pronado, fazer a supinação.
Fechar as mãos, colocar a ponta dos dedos na
ponta do polegar.

Inspeção pela frente:
Pernas: observar músculo quadríceps, edema dos
joelhos, desalinhamento, deformidades do antepé e
mediopé, arcos, calos.
Coluna: “coloque sua orelha no seu ombro”. Pode-se
também testar a mobilidade lateral e posterior.

Inspeção estática:
Deformidades principais:
desvio ulnar dos dedos, radial do carpo, dedo em
pescoço de cisne, em botoeira, punho em dorso de
camelo (Artrite Reumatoide)
Dedos em telescópio (Artrite Psoriásica)
Contratura de Dupuytren
Dedo em martelo
Nódulos Heberden e Bouchard

Inspeção estática:
Edema
Dactilite - dedo em salsicha (espondiloartropatias)
Edema do dorso da mão– sinovite ou
tenossinovite?

Inspeção estática:
Déficits neurológicos:
Mão caída (nervo radial)
Mão em garra (nervo ulnar)
Mão de macaco (nervo mediano)
Inspeção dinâmica:
Extensores – nervo radial
Flexores – mediano (exceto flexor ulnar do carpo e
porção ulnar do flexor profundo dos dedos)

Palpação:
Busca de sinovites
Outros pontos de interesse
Tabaqueira anatômica
Eminência tenar
Eminência hipotenar

Manobras:
Teste de Allen (compressão das duas artérias e liberação
de uma só)
Teste de Finkelstein (punho cerrado, faz=se o
desvio ulnar do punho)
Testes para sd. do túnel do carpo (Tinel e
Phalen)

Inspeção estática: cúbito valgo ou varo, edemas na
região do olécrano (bursite olecraniana) ou do
epicôndilo lateral (artrite séptica, reumatoide,
epicondilite lateral)
Inspeção dinâmica: flexo do cotovelo, rigidez
da articulação radio ulnar proximal

Palpação:
Lateral: epicôndilo, origem da musculatura
extensora, cabeça do rádio. Sinóvia: recesso entre o
olécrano e o epicôndilo lateral.
Posterior: bursa olecraniana.
Medial: epicôndilo medial, origem da musculatura
flexora, nervo ulnar.
Anterior: tendão do bíceps, pulso braquial.

Manobras:
Instabilidade em varo e valgo
Cozen (extensão resistida do punho com cotovelo em 90°
e antebraço em pronação) e Mill – tennis elbow
Teste de epicondilite medial

Três articulações:
glenoumeral,
acromioclavicular
esternoclavicular.

Inspeção estática: escápula alada, (lesão do n. torácico
longo, m. serrátil anterior), luxações, retração da
cabeça longa do bíceps.
Inspeção dinâmica: ritmo escapulotorácico,
elevação no plano da escápula
Palpação :corredeira bicipital; articulação
acromioclavicular.

Manobras:
Sd. do impacto:
Neer (elevação passiva do braço no plano da escápula),
Hawkins (rotação interna passiva com braço abduzido 90°),
Yocum (mão sobre o ombro oposto, elevação passiva do cotovelo)
Tendões:
Supraespinhal (Jobe)
Subescapular ( Gerber)
Infraespinhal e redondo menor (rotação externa
com cotovelo 90°; teste de Patte, da cancela, da queda do
braço)
Bíceps (Speed)

Manobras:
Instabilidade:
Teste de recolocação
Gaveta anterior e posterior
Sd. do desfiladeiro torácico
Adson (hiperextensão, rotação externa, cabeça rodada
ipsilateralmente e manobra de Valsalva, enquanto o examinador
palpa o pulso)
Roos (braços 90°abdução, cotovelos em 90° de flexão,
abrir e fechar as mãos por 2 a 3 min.)
Frouxidão ligamentar:
Teste do sulco

Na inspeção deve ser dada ênfase a presença de
desalinhamentos de membros inferiores.
Palpação: espinha ilíaca anterossuperior,
ligamento inguinal, artéria femoral, trocânter
maior, cristas ilíacas, articulação sacroilíaca,
bursa subtrocantérica.

Manobras.
Contraturas musculares:
Thomas (decúbito dorsal, abraçando uma das pernas, checa-se a
capacidade de extensão da outra)
Teste de Ober (retração iliotibial)
Flexo-adução
Síndrome do m. piriforme (ciatalgia)
Teste de Ely (decúbito ventral, flexiona-se passivamente
o joelho do paciente. Flexão do quadril elevando a pelve
demonstra tração sobre o reto femoral)

Manobras.
Manobras especiais:
Patrick (FABER – quadril ipsilateral ou sacroilíaca contralateral)
Trendelenburg (flexão do joelho em ortostase, queda do quadril
ipsilateral – músculo glúteo médio contralateral)

O joelho é a maior articulação do corpo.É sujeito a
grande sobrecarga mecânica. Seus contornos
óssesos são proeminentes e é facilmente acessível a
procedimentos diagnósticos.

Inspeção: alinhamento articular. Valgismo,
varismo, flexo e recurvato. Notar aumento das
bursas que compoem o joelho.
Palpação: espessamento sinovial, derrame
articular (sinal da tecla). Crepitação. Cisto de
Baker. Mobilização da patela.
Pontos de interesse: inserção da pata de
ganso, face poplítea (cisto de Baker), pólos da
patela, interlinhas articulares, bursa
suprapatelar.

O joelho tem três movimentos básicos
Flexão (110 )
Extensão (30)
Rotação interna e externa (45)

Manobras
Instabilidade:
Estresse lateral
Estresse medial
Meniscos
Mc Murray, Appley, (rotação interna e externa da
perna em diferentes posições, com compressão da perna
contra a coxa).
Marcha de pato (corno posterior do menisco medial)

Manobras
Ligamentos
Lachman (joelho em 30°, anteriorização e posteriorização da
perna)
Teste da gaveta anterior (joelho em 80-90°, quadril 45°,
examinador fixa o pé e anterioriza a perna)
Teste da gaveta posterior
Pivot-shift (joelho estendido faz-se a rotação interna da
perna, pressionando a coxa para dentro. Inicia-se a flexão
do joelho, e o estalido em 30 a 50° indica lesão do LCA)

Na inspeção atentar para desvios da curvatura
normal e contratura da musculatura
paravertebral.
Hipercifose torácica com perda da lordose lombar é
muito sugestivo de microfraturas por osteoporose
Inspeção dinâmica: giba dorsal, modo de retorno à
posição inicial, desencadeamento/acentuação de
dor irradiada. Combinar os movimentos.

Na palpação averiguar os processos espinhosos,
nervo ciático em todo o seu trajeto, musculatura
paravertebral
A percussão dos processos espinhosos é de
valia para diagnóstico de fraturas vertebrais.

Realização do teste de Schober, rotação cervical,
elevação da cabeça, lateralização da cabeça.
O exame neurológico é de grande valia.

Estas possuem pequena amplitude de
movimento e são testadas por testes
indiretos pouco sensíveis e específicos.

“Quem não sabe o que procura não reconhece o que
acha.”
--Claude Bernard