FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de Souza. A intervenÃ§Ã£o ... - Unifesp

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CAPÍTULO 1 

____________________________________________________________________ 

HISTÓRICO E APRESENTAÇÃO 

DA ESTRUTURA DO PROJETO 

MARIA LUCIA O.S. FORMIGONI. 

AGRADECIMENTOS: Este capítulo um sumário da organização de um grande 

trabalho, cujos participantes são citados no início deste livro e sem os quais ele não 

passaria de um PROJETO. Agradecemos a todos os pacientes que confiaram a nós 

seus problemas e esperanças. 



ÍNDICE 

INTRODUÇÃO 

5 

1. ORGANIZAÇÃO GERAL DAS EQUIPES 6 

1.1 Avaliação Inicial 8 

1.2 Avaliação Cognitiva 8 

1.3 Avaliação Laboratorial 8 

1.4 Intervenção Breve 8 

1.5 Psicoterapia de Grupo 8 

1.6 Seguimento de Avaliação 9 

1.7 Secretária 9 

1.8 Assessoria Internacional 9 

2. OBJETIVOS DO PROJETO 9 

3. PROCEDIMENTOS 10 

3.1 Encaminhamento 10 

3.2 Marcação da consulta inicial 10 

3.3 Recepção ao Paciente 10 

3.4 Avaliação Inicial e Triagem 12 

3.5 Avaliação Laboratorial 12 

3.6 Avaliação Cognitiva 12 

3.7 Seleção, Alocação e Encaminhamento 12 

3.8 Intervenção Breve 13 

3.9 Psicoterapia de Grupo 13 

3.10 Seguimento de Avaliação 13 

3.11 Comparação da Efetividade das Técnicas 13 



INTRODUÇÃO 

Este livro tem como principal objetivo descrever a primeira 

experiência brasileira com a técnica de Intervenção Breve no tratamento de 

dependentes de drogas psicoativas. Este, que foi o último e talvez o mais ambicioso, 

projeto coordenado pela Dra. Jandira Masur, foi desenvolvido para testar a 

efetividade da técnica de Intervenção Breve em nosso meio, comparando-a com uma 

técnica tradicional de psicoterapia de grupo, de enfoque psicodinâmico. 

Tradicionalmente, as pessoas dependentes de drogas psicoativas só são alvo 

de algum tipo de tratamento ou intervenção, quando se encontram bastante 

comprometidas, tanto do ponto de vista físico, quanto psicossocial, pelo uso da droga. 

Nestes casos, a abordagem visa principalmente controlar ou eliminar as 

conseqüências do uso, como por exemplo, os problemas físicos decorrentes do uso 

excessivo de álcool. Sabe-se que a probabilidade de recuperação nestes casos é muito 

baixa. Este tipo de abordagem é considerado um nível de prevenção terciária. 

Do ponto de vista epidemiológico, existe a preocupação de evitar a ocorrência 

do uso abusivo de drogas psicoativas, num enfoque de prevenção de nível primário. 

Neste tipo de abordagem se incluem medidas como campanhas educacionais, 

diminuição da disponibilidade, etc. No entanto, pouco se tem feito visando àquelas 

pessoas que se encontram num estado intermediário, ou seja, que começam a 

apresentar problemas pelo uso indevido de drogas. Em vista disto, teve início um 

novo tipo de abordagem para esta questão: a prevenção secundária. 

No Brasil, de modo particular, até recentemente não havia nenhuma 

alternativa que pudesse ser considerada uma abordagem num nível de prevenção 

secundária, neste campo. Em outros países, no entanto, isso já vem sendo feito na 

última década. Um dos centros pioneiros nesta abordagem foi o Addiction Research 

Foundation, ligado à Universidade de Toronto, no Canadá, através de um grupo de 

pesquisadores coordenado pelos doutores Martha Sanchez-Craig e D. Adrian 

Wilkinson. Inicialmente, esses pesquisadores avaliaram, em pessoas com problemas 

decorrentes do uso excessivo de álcool, a efetividade de uma técnica diretiva, de 

abordagens cognitivas, que passou a ser conhecida como "Brief Intervention” 

(Intervenção Breve). Posteriormente, os mesmos autores adaptaram essa técnica para 

tratamento de usuários de outras drogas psicoativas. 

Em maio de 1987, durante o VII Congresso Brasileiro de Alcoolismo/IV 

Congresso Ibero-Americano de Alcoolismo, realizado em Gramado (RS), essa 

técnica foi apresentada pela doutora Martha Sanchez-Craig. A partir de então, o 

contato entre essa pesquisadora e a doutora Jandira Masur se tornou mais freqüente e 

culminou na criação de um projeto conjunto entre o Centro de Pesquisa em 

Psicobiologia Clínica da Escola Paulista de Medicina e o Addiction Research 

Foundation. Durante o primeiro semestre de 1988 a doutora Jandira Masur me 

convidou para dividir com ela a coordenação desse projeto. Delineada a idéia geral, 

foram convidados vários colegas do Departamento de Psicobiologia, em especial 

alguns estudantes de pós-graduação e algumas outras pessoas com interesse na área 



para dele participarem. Formou-se assim, uma equipe multidisciplinar que incluía 

diversos profissionais da área de saúde como médicos, psicólogos, biomédicos, 

enfermeiras e ortopedistas. Escrito o PROJETO básico, encaminhamos pedidos de 

auxílio às fontes financiadoras, para tornar possível a sua execução. 

1. ORGANIZAÇÃO GERAL DAS EQUIPES 

Diante do objetivo principal do PROJETO, a avaliação da efetividade da técnica no 

tratamento de dependentes de drogas e sua comparação com a psicoterapia de grupo, 

formaram-se seis equipes, cada uma encarregada do planejamento e desenvolvimento 

de protocolos específicos das diversas etapas do PROJETO. Um organograma geral 

é apresentado a seguir. 

1.1.AVALIAÇÃO INICIAL – Essa equipe, formada por três médicos psiquiatras, 

ficou encarregada de construir o protocolo da Entrevista Inicial com os pacientes. A 

Avaliação Inicial tinha como finalidade a coleta de dados sócio-demográficos, o 

Estabelecimento de diagnóstico clínico e psiquiátrico, o levantamento da história de 

consumo de drogas e dos problemas associados. Seus objetivos eram: possibilitar a 

decisão de incluir ou não o paciente no estudo; fornecer um perfil inicial que servisse 

de parâmetro para futuras comparações e coletar dados que pudessem auxiliar na 

formação de um perfil diferencial dos pacientes que melhor respondessem a cada tipo 

de abordagem. 

1.2.AVALIAÇÃO COGNITIVA - Formada por quatro psicólogas, essa equipe 

selecionou testes psicológicos que aplicados aos pacientes poderiam auxiliar na 

detecção de distúrbios cognitivos. Desde que a técnica de Intervenção Breve 

pressupõe um nível de cognitivo razoavelmente preservado, estes testes tinham a 

função de fornecer dados que auxiliassem a decisão de excluir pacientes muito 

comprometidos do ponto de vista cognitivo. 

1.3.AVALIAÇÃO LABORATORIAL - A terceira equipe, formada por uma 

biomédica e por uma enfermeira, se encarregou de selecionar testes laboratoriais, que 

serviriam como auxiliares no diagnóstico do comprometimento hepático e 

hematológico dos pacientes, além de funcionarem como colaboradores das 

informações sobre o consumo recente de álcool e outras drogas. 

1.4.INTERVENÇÃO BREVE - A quarta equipe foi encarregada da aplicação da 

técnica de Intervenção Breve, sendo formada por uma médica psiquiatra, uma 

psicóloga, um interno de Medicina e uma ortopedista. Esta heterogeneidade de 

formações visava testar a necessidade de formação na área específica. A experiência 

Canadense sugeria que a técnica poderia ser aplicada por qualquer tipo de 

profissional, obviamente desde que adequadamente treinado. 

1.5.PSICOTERAPIA DE GRUPO - A quinta equipe tinha por finalidade fornecer 

um grupo controle para comparação. Para coordenar Esta equipe foi convidada a 

participar do PROJETO uma psicóloga de reconhecida competência especializada em 

psicoterapia de grupo. Esta forma de terapia foi escolhida como controle levando-se 

em consideração que em serviços públicos, no Brasil, Esta é uma das poucas formas 

de terapia qual poderia ter acessão um maior número de pessoas. Participaram da 



equipe de Psicoterapia de Grupo, na função de observadores, estudantes de Medicina 

e Psicologia, Estagiários do Departamento de Psicobiologia. 

1.6.SEGUIMENTO DE AVALIAÇÃO - A sexta equipe, formada inicialmente por 

uma biomédica e pelos médicos que fizeram a triagem dos pacientes, ficou 

encarregada de desenvolver o protocolo para seguimento dos pacientes, com a 

finalidade de avaliar a efetividade do tratamento. Esta avaliação foi realizada através 

de entrevistas com os próprios pacientes e com colaterais por eles autorizados, em 

duas ocasiões: aos 10 e aos 20 meses após o início do tratamento. 

1.7.SECRETARIA - Duas secretárias, ficaram encarregadas da organização das 

agendas; marcação de consultas e encaminhamentos dos pacientes; informações 

telefônicas sobre o tratamento e da marcação dos seguimentos de pacientes e 

colaterais. Auxiliadas por um técnico de laboratório com noções gerais de 

informática, elas colocaram os dados obtidos pelas diferentes equipes em arquivos de 

um banco de dados computadorizado. 

Muitas reuniões de equipes se realizaram antes do início do PROJETO, propriamente 

dito, culminando na criação de protocolos preliminares. 

1.8. ASSESSORIA INTERNACIONAL - Entre outubro e dezembro de 1988, os 

pesquisadores Canadenses, criadores da técnica, estiveram no Brasil treinando a 

equipe de Intervenção Breve através de reuniões teóricas, entrevistas simuladas e 

supervisionando o atendimento dos primeiros pacientes. Durante este período, eles 

também participaram de reuniões com as demais equipes, onde se acertaram os 

detalhes finais dos protocolos. 

2. OBJETIVOS DO PROJETO 

Este PROJETO teve por finalidade não só avaliar a efetividade da Intervenção Breve, 

comparando-a com a da Psicoterapia de Grupo, mas também desenvolver uma 

metodologia científica para avaliação da efetividade de tratamentos para dependentes 

de álcool e outras drogas psicotrópicas. É com este sentido que se pretende neste 

livro, mais do que apresentar os resultados obtidos neste PROJETO, transmitir a 

experiência adquirida na tentativa de Estabelecimento de uma metodologia de 

avaliação. 



ORGANOGRAMA GERAL DO PROJETO 

COORDENAÇÃO 

GERAL 

JANDIRA MANSUR 

M. LUCIA FORMIGONI 

J.C.F. GALDURÓZ 

Coordenador 

TRIAGEM 

M.L. FORMIGONI 

Coordenadora 

LABORATÓRIO 

M.L.V. SEABRA 


TESTES 

PSICOLÓGICOS X 2 

M.L.S. ZEMEL 


PSICOTERAPIA 

DE GRUPO 

B.G. NEUMANN 


INTERVENÇÃO 

BREVE 

D. SUCHEKI 


SEGUIMENTO 

SECRETARIA 

INFORMÁTICA 

C.P. Ferri 

L. Rieck E.A . Silva 

M.D. Mateus 

W. Kireeff 

E.M. Nakamura 

V.M. Miranda 

R. Andreatini 

M.L.N. Pires 

R. Cremaschi 

S. Salomão 

C.V. Araújo 

A.L. Bertoli 

G.V. Concilio 

M. Moretti 

M.J.Pires 

C.S. Rossi 

E.M.Bezerra 

Asses. Inter: SANCHEZ-CRAIG E WILKINSON 

3. PROCEDIMENTOS 

Este livro tem a mesma estrutura do PROJETO, ou seja, cada 

capítulo relata como se desenvolveram as atividades de uma equipe. Para melhor 

entendimento do "caminho" percorrido pelos pacientes dentro do programa, 

apresentamos a seguir o fluxograma deste processo. 

3.1.ENCAMINHAMENTO - Inicialmente, os pacientes que procuraram 

atendimento foram encaminhados por colegas da Escola Paulista de Medicina ou 

tiveram conhecimento do PROJETO através da mídia. Em acordo com a filosofia da 

Intervenção Breve, que considera a dependência de drogas um comportamento 

desenvolvido em resposta a determinadas situações de vida, desde o primeiro contato 

com os clientes foi-lhes colocada à importância da sua participação voluntária e da 

responsabilidade que eles têm sobre sua condição. Exigia-se que a marcação da 

consulta de triagem fosse feita pelo próprio paciente, nunca através de terceiros. 

3.2.MARCAÇÃO DA CONSULTA INICIAL - Neste primeiro contato, realizado 

por via telefônica, uma secretária, treinada especificamente para este atendimento, 

fornecia informações gerais sobre o programa e procedia a marcação da consulta para 

no máximo uma semana após. 

3.3.RECEPÇÃO AÇÃO PACIENTE - O atendimento era sempre realizado com 

hora marcada e o horário seguido com rigor. Em casos onde o tempo destinado 

consulta fosse insuficiente, e prolongar o atendimento iriam interferir no atendimento 



de outro paciente, era solicitada a marcação de consulta complementar. A secretária 

que recebia o paciente preenchia com ele uma ficha com dados gerais, assegurando 

desde esse momento a total confidência das informações prestadas. Solicitava-se 

nesta ocasião além do endereço, um telefone para contato, tendo-se o cuidado de 

anotar como deveríamos nos identificar em caso de necessidade de contato. 

3.4.AVALIAÇÃO INICIAL E TRIAGEM - Os detalhes desta avaliação se 

encontram no capítulo 2. A entrevista tinha início perguntando-se ação paciente qual 

o problema que o levou a nos procurar e explicando em linhas gerais qual seria o 

procedimento realizado. Após a coleta de dados gerais, da história de consumo de 

drogas, da realização do diagnóstico e do levantamento de problemas associados ação 

uso era realizada um minucioso exame físico e psiquiátrico. 

FLUXOGRAMA DE ENCAMINHAMENTO 

PACIENTE 

ENCAMINHADO 

MARCAÇÃO 

DA TRIAGEM 

COM A SECRETÁRIA 

ENTREVISTA 

INICIAL 

(EQUIPE E TRIAGEM) 

TESTES 

PSICOLÓGICOS 

T 

EXAMES 

LABORATORIAIS 

ELEGÍVEIS 

SELEÇÃO 

E ALOCAÇÃO 

NÃO 

ELEGÍVEIS 

INTERVENÇÃO 

BREVE 

SEGUIMENTO 

PSICOTERAPIA 

DE GRUPO 

SEGUIMENTO 

ENCAMINHAMENTO 

Em seguida eram aplicados alguns instrumentos padronizados, como o SADD e o 

questionário de consumo de álcool. Terminada a entrevista, tendo o paciente sido 

considerado elegível, era apresentado um termo de consentimento de participação no 

PROJETO, aprovado pelo Comitê de Ética Médica da Escola Paulista de Medicina, 

que ele deveria ler e assinar. Em seguida, ele era avisado que algum tempo após o 

final do tratamento ele seria convocado para uma nova entrevista de avaliação, cujo 

objetivo seria fornecer dados que nos possibilitassem avaliar a efetividade do 

tratamento. Além disso, eram solicitadas duas indicações de pessoas de seu contato 

íntimo, que pudessem ser futuramente contatadas para fornecerem informações, são o 



ponto de vista de quem convive com ele (colaterais). Finalmente, o paciente era 

reencaminhado à secretária que fazia marcação de horário para os testes de avaliação 

cognitiva e o encaminhava para o laboratório, onde eram colhidas amostras de sangue 

e urina para as dosagens. 

3.5.AVALIAÇÃO LABORATORIAL - Uma enfermeira especialmente treinada 

sobre como abordar este tipo de paciente, retirava amostras de sangue e pedia que o 

paciente se dirigisse ação banheiro e fornecesse uma amostra de urina. As dosagens 

bioquímicas no sangue eram processadas no mesmo dia e as amostras de urina eram 

congeladas para análise posterior. Os procedimentos realizados e os resultados 

específicos obtidos se encontram no capítulo 3. 

3.6.AVALIAÇÃO COGNITIVA - A realização dos testes era conduzida por uma 

das psicólogas, consumindo em geral uma hora. Detalhes sobre os testes se 

encontram no capítulo 4. 

3.7.SELEÇÃO, ALOCAÇÃO E ENCAMINHAMENTO - Os critérios de seleção 

dos pacientes são detalhados no capítulo 2. Tendo sido aceitos, eles foram 

aleatoriamente destinados a um dos tipos de terapia, por sorteio. Os pacientes 

considerados inelegíveis para o PROJETO foram encaminhados para outros serviços, 

de acordo com suas necessidades e possibilidades. 

3.8.INTERVENÇÃO BREVE - A primeira consulta do paciente destinado a este 

tipo de abordagem era marcada cerca de três a cinco dias após a sua seleção. O 

capítulo 5 descreve, em detalhes o método e os resultados de aderência desta 

modalidade terapêutica. 

3.9.PSICOTERAPIA DE GRUPO - Antes de iniciar a terapia de grupo, o paciente 

comparecia a uma entrevista individual com a terapeuta. Nesta ocasião era realizado 

o "contrato terapêutico" e feita à preparação do cliente para entrar no grupo. O 

paciente tinha conhecimento que as sessões seriam observadas através de uma sala de 

espelho. Os procedimentos desta terapia se encontram detalhados no capítulo 6. 

3.10.SEGUIMENTO DE AVALIAÇÃO - Aos 10 e 20meses após a primeira 

entrevista, os pacientes eram convocados pela secretária para que comparecessem 

ação serviço, relembrando que eles já haviam sido avisados sobre Esta convocação. 

No capítulo 7 são analisados os dados de comparecimento de pacientes e colaterais, 

bem como a metodologia utilizada para a realização deste seguimento ("follow-up"). 

3.11.COMPARAÇÃO DA EFETIVIDADE DAS TÉCNICAS - Após as descrições 

pormenorizadas de cada procedimento, nos primeiros capítulos do livro, é realizadas 

as análises de comparação da efetividade das técnicas, no capítulo 8. 

AVALIAÇÃO CRÍTICA – Baseada na experiência adquirida durante a aplicação da 

técnica e nas opiniões dos pacientes é feita, no capítulo 9, uma análise crítica do 

trabalho, com sugestões para uma melhor adaptação ao nosso meio. 



Não pretendemos com este livro ditar normas de avaliação da efetividade de tratamentos 

para dependentes de drogas, mas apresentar um pouco da experiência adquirida na tentativa 

de realizar uma pesquisa séria, relatando algumas das dificuldades encontradas. 

Acreditamos que não é mais possível se discutir efetividade de tratamentos sem que uma 

avaliação cuidadosa e metodologicamente correta tenha sido feita. Felizmente, outros 

centros de tratamento no país também começam a apresentar este tipo de preocupação. No 

entanto, a grande maioria dos locais que se propõe a tratar dependentes de drogas continua 

a apresentar porcentagens de recuperação inverossímeis, baseadas em critérios que nunca 

são explicitados. Realizar avaliações competentes no deve ser considerado um "luxo", só 

possível de ser realizado em instituições com tradição em pesquisa, mas uma necessidade 

de todo programa que pretenda ser considerado sério e competente. 



CAPÍTULO 2 

AVALIAÇÃO INICIAL 

JOSÉ CARLOS F. GALDUROZ. 

ROBERTO ANDREATINI 

AGRADECIMENTOS: À doutora Cleuza Pinheiro Ferri pela participação na 

elaboração e aplicação da avaliação inicial descrita neste capítulo. À Professora 

Maria Lúcia O. S. Formigoni pelas sugestões e análise de dados para elaboração deste 

capítulo. 

As secretárias Vânia M. Miranda e Ana Lúcia Bertoli, e em especial Jandira Masur, in 

memorian. 



ÍNDICE 

INTRODUÇÃO 19 

1. OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO INICIAL 20 

2. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO 21 

3. DESCRIÇÃO DA AVALIAÇÃO INICIAL 21 

4. CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA 24 

CONCLUSÃO 31 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 32 



INTRODUÇÃO 

Embora este capítulo trata da avaliação inicial de pacientes com Abuso ou 

Dependência de Drogas em geral, abordaremos de maneira mais detalhada o Abuso 

ou Dependência do álcool, visto que a grande maioria dos pacientes atendidos no 

programa eram álcoolistas. Isto no invalida, entretanto, extrapolações para 

dependentes de outras drogas, desde que a estrutura geral dos critérios diagnósticos 

para dependência baseia-se no conceito de Dependência do álcool (Kosten et al, 

1987). A dependência de drogas, inclusive do álcool é uma questão delicada e 

complexa que envolve grande número de variáveis sociais, familiares, ocupacionais, 

físicas, etc. 

Os efeitos prejudiciais do uso crônico e excessivo de bebidas 

alcoólicas tem sido objeto de estudos há muitos anos, havendo, porém grandes 

divergências de enfoque. A antiga concepção moralista do alcoolismo como "vício” 

foi sendo substituído pela de "doença" no sentido mais amplo da palavra. No início do 

século XIX, Thomas Trotter e Magnus Huss conceituaram o alcoolismo como uma 

entidade clínica na qual a "alta ingestão de álcool provoca doenças físicas e mentais" 

em contraposição idéia de vício (Kendell, 1979). Em 1948 a Organização Mundial 

de Saúde incluiu o alcoolismo, propriamente dito, como um item diferenciado da 

intoxicação alcoólica ou de psicoses alcoólicas, na Classificação Internacional das 

Doenças (CID). Em 1956 a Associação Médica Americana declarou, formalmente 

que o alcoolismo era uma doença. Esta concepção passou a ser mais aceita e 

reforçada após a publicação do livro "The Disease Concept of Alcoholism" (O 

Conceito de Alcoolismo como Doença) por JÁELLINEK em 1960. (Elkis, 1985). 

A partir de então, a abordagem científica para o problema do 

Abuso/Dependência do álcool cresceu, buscando uma maior compreensão dos fatores 

etiológicos e patogênicos, bem como métodos mais eficazes de tratamento. 

Em 1976, Edward & Gross propuseram o conceito de Síndrome de 

Dependência do álcool, numa tentativa de divulgar a idéia da dependência como um 

contínuo de gravidade e não um Estado de "tudo ou nada". Além disto, este conceito 

mantém o "status" de doença e ressalta a multi causalidade do alcoolismo. A 

Síndrome de Dependência do álcool caracterizam-se por: 

1) Estreitamento do "repertório do beber". 

2) Evidência de uma conduta de busca do 



Álcool. 

3) Aumento de tolerância. 

4) Sintomas repetidos de abstinência. 

5) Evitar ou aliviar a sintomatologia da síndrome de 

abstinência através da ingestão etílica. 

6) Consciência subjetiva da compulsão para beber. 

7) Reinstalação da síndrome após um período de abstinência. 

Os autores entendem que estes aspectos seriam um subconjunto da 

"Alcohol-Relatéed Disabilities" (Incapacidades relacionadas ação álcool), na qual a 

esfera total Estaria relacionada a "uma alteração no funcionamento mental, social ou 

físico do indivíduo, de tal ordem que se pode inferir ser o álcool parte do nexo causal 

determinante da incapacidade” (Edward et al, 1977). 

A ligação entre causa e conseqüência no campo da dependência está 

de tal forma embicada, que muitas vezes o tratamento chega ação seu final sem se 

conseguir uma posição segura a este respeito. No entanto, isto não deve levar a 

conclusões de que estes fatos sejam irrelevantes. 

1. OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO INICIAL 

Dentro deste PROJETO, a entrevista inicial teve vários objetivos: 

1) diagnosticar os pacientes encaminhados e determinar se eles se 

enquadravam nos critérios de incluso no PROJETO; 

2) fornecer dados que permitissem comparar as duas modalidades 

terapêuticas para tratamento do Abuso ou Dependência de substâncias psicoativas; 

3) avaliar o estado físico do paciente visando, caso necessário, o 

encaminhamento a um especialista para tratamento das diversas alterações 

orgânicas; 

4) coletar dados que pudessem ser considerados de valor 

prognóstico no resultado final do tratamento. 

2. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO 

Em virtude das peculiaridades da técnica de Intervenção Breve e dos 

objetivos do trabalho, foram adotados os seguintes critérios de excluso: 

1) baixa estabilidade social, por exemplo: no ter endereço fixo; 

2) impossibilidade de tratamento ambulatorial devido a problemas 

físicos ou psíquicos graves; 

3) Estar participando de outro tratamento para dependência de 

substâncias psicoativas; 

4) história de problemas psiquiátricos outros, que não a dependência 

(ou abuso) em si; 

5) deficiência cognitiva relevante. 

A incluso dos pacientes foi feita após o esclarecimento dos objetivos 



do estudo, seguido pela assinatura de um "Termo de Consentimento de Participação", 

aprovado pelo Comitê de ética da Escola Paulista de Medicina . 

3. DESCRIÇÃO DA AVALIAÇÃO INICIAL 

A avaliação inicial foi feita por um de três psiquiatras que 

constituíram a Equipe de Triagem, atráves de uma entrevista semi-estruturada, de 

maneira a obter, de modo uniforme dados relativos a: 

1) identificação das características sócio-demográficas dos sujeitos; 

2) história pregressa e atual do consumo de álcool e outras drogas; 

3) diagnóstico e determinação do nível de gravidade da 

dependência pelo DSM III-R (APA, 1987). 

4) avaliação do nível de dependência pelo SADD (Raistrick et al. 

1983) 

5) levantamento dos problemas físicos, psíquicos, sociais e de 

trabalho associados ação uso de drogas; 

6) antecedentes pessoais e familiares; 

7) exame psíquico; 

8) exame físico. 

Um sério problema, relativo as avaliações da eficácia dos 

tratamentos de dependência do álcool, é o relato inadequado das características prétratamento 

dos pacientes, tais como: gravidade da dependência, conexidade dos 

problemas relacionados ação uso do álcool (e outras drogas), padrão de consumo e a 

quantidade do uso prévio. Isto dificulta conclusões mais sólidas sobre os resultados, 

especialmente naqueles em que não há grupo controle (Sãobell et al, 1987). Portanto, 

nesta avaliação inicial empregaram-se alguns instrumentos padronizados, que serão 

abordados de maneira sucinta a seguir. 

Uma avaliação precisa da efetividade de um tratamento para usuários 

de drogas depende da utilização de um instrumento capaz de captar a complexidade 

do padrão de uso de múltiplas substâncias. A abordagem tradicional de reportar o uso 

de drogas atráves da droga "primária", com o uso de várias outras drogas menos 

utilizadas referidas apenas secundariamente. Entretanto, se o uso de várias 

substâncias simultaneamente o padrão predominante do paciente, fica clara a 

importância de que isto seja o aspecto central. É necessário examinar o perfil inicial, 

assim como as mudanças ocorridas durante o tratamento, pois a redução no uso de 

uma droga pode ser acompanhada pelo aumento de outra. Neste sentido, utilizou-se 

na avaliação inicial a História do Uso de Drogas Psicoativas (Wilkinson e LeBreton, 

1986) que obtém dados relativos ação padrão de uso no último ano (freqüência, 

último uso, quantidade, etc.) de 10 classes de drogas, álcool, Cannabis, Alucinógenos, 

Opiáceos, Sedativos / Hipnóticos, Inalantes e Solventes, Cocaína, Anfetamínicos, 

outros (por exemplo: Anticolinérgicos) e Tabaco (Wilkinson et al, 1987). Em relação 

ação consumo de álcool foi utilizado também um questionário auto aplicável, 

adaptado de Sanchez-Craig e col. (1989), para caracterizar o padrão de uso nos 

últimos 90 dias. 



Em relação ação diagnóstico de dependência de substâncias 

psicoativas, optou-se pelo emprego do "Diagnostic and Statéistical Manual for 

Mental Disorders" (DSM-III-R, APA 1987), pois além de fornecer critérios para o 

diagnóstico, permite também classificar a gravidade da dependência. No DSM-III-R, 

o diagnóstico baseia-se na presença de, no mínimo, três dos seguintes critérios: 

(1) a substância tomada em quantidades maiores ou por mais tempo do que a 

pessoa pretendia; 

(2) desejo persistente, ou uma ou mais tentativas fracassadas, de cessar ou 

controlar o uso da substância; 

(3) muito tempo gasto em atividades necessárias para obter a substância, usá-la, 

ou se recuperar dos seus efeitos; 

(4) intoxicações freqüentes ou sintomas de abstinência "competindo" com 

obrigações, ou quando o uso da substância é fisicamente perigosa; 

(5) atividades sociais, ocupacionais ou recreativas importantes deixadas de lado ou 

diminuídas devido ação uso da substância; 

(6) uso contínuo da substância, apesar do reconhecimento de haver problemas 

ocupacionais sociais, psicológicos ou físicos, de maneira persistente ou 

recorrentes, causados ou exacerbados pela substância; 

(7) clara tolerância; 

(8) sintomas característicos de abstinência; 

(9) uso da substância para aliviar ou evitar sintomas de abstinência. 

A gravidade do quadro é avaliada tanto pelo número de sintomas presentes 

como pela sua influência na vida do sujeito, podendo ser classificada em: 

1) Leve: poucos ou nenhum sintoma acima dos necessários para 

diagnóstico (três) e no máximo um leve prejuízo no funcionamento global (social 

e ocupacional); 

2) Moderada: mínimo de sintomas e/ou prejuízos entre leve e grave; 

3) Grave: muitos sintomas acima dos necessários para o 

diagnóstico e marcada interferência no funcionamento global; 

4) Remissão parcial: algum uso da substância e alguns sintomas 

de dependência nos últimos 6 meses; 

5) Remissão total: abstinência ou uso da substância sem sintomas 

de dependência, ou abuso, nos últimos 6 meses. 

O SADD (Short Alcohol Dependence Datéa) é um questionário 

preenchido pelo próprio sujeito, sendo composto de 15 questões baseadas na 

Síndrome de Dependência do álcool, permitindo classificar a gravidade da 

dependência, de acordo com o escore final, em leve (0-9 pontos); moderada (10-19 

pontos); ou grave (> 20 pontos) (Raistrick et al., 1983.). Este questionário foi 

validado para uso no Brasil por Jorge e Masur em 1985. 

A maioria dos instrumentos de avaliação de Dependência de Drogas 

limita-se s informações sobre o padrão de consumo e sintomas físicos/psicológicos da 



dependência de substâncias psicoativas. Portanto, podem ser considerados 

incompletos por não avaliarem outras esferas, tais como atividades 

sociais/profissionais, familiares e problemas legais. Estas áreas, embora não façam 

parte do "corpo central" da dependência, são importantes para a avaliação da 

gravidade e do prognóstico (McLellan et al, 1980). Por isso, na avaliação inicial 

incluir-se-iam questões relativas a Estas três áreas. 

Foram também incluídas na avaliação questões sócio-demográficas e 

sobre o tipo de encaminhamento inicial, com o objetivo de identificar qual a maneira 

mais eficaz de captar pacientes. Isto tem fundamental importância no 

desenvolvimento de estratégias para captar pacientes para o tratamento de abuso / 

dependência de drogas. 

Após esse procedimento o paciente era encaminhado para fazer 

exames laboratoriais, descritos com detalhes no capítulo 3 e submetido a uma 

avaliação cognitiva descrita no capítulo 4. 

A alocação para uma das duas formas de tratamento foi realizada de 

maneira aleatória, por sorteio. Caso fosse considerado não elegível, o paciente era 

encaminhado para outros serviços especializados. 

4. CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA 

Dentre as 283 pessoas que marcaram consulta para entrevista inicial, 68 no 

compareceram. Portanto, foram realizados. Destes, seis foram considerados "casos 

especiais" ou não compareceram para início do tratamento, restando então 130 

pacientes dos quais 66 foram alocados para Psicoterapia de Grupo e 64 para 

Intervenção Breve. 

As Tabelas 1, 2, 3 apresentam as características sócias demográficas, 

o Diagnóstico pelo DSM III-R e o tipo de substância utilizada pelos 2 grupos de 

pacientes, demonstrando que de início, eles não diferiam nestes aspectos. Para 

classificarmos os pacientes em relação às drogas, adotamos como critério que ele 

deveria ter recebido o diagnóstico de abuso ou dependência para aquela droga, pelos 

critérios do DSM III-R. Baseados neste sistema classificam os pacientes em três 

grupos: álcool, drogas ou álcool + outras drogas, como pode ser visto na tabela 4. ·. 



TABELA 1 

CARACTERIZAÇÃO SOCIODEMOGRAFICA DOS PACIENTES 

ATENDIDOS ( n = 130 ) 

Intervenção 

Breve 

( n = 64 ) 

% 

Psicoterapia 

De grupo 

( n = 66 ) 

% 

Idade: 

15 – 24 anos 11 11 

25 – 34 anos 30 30 

35 – 44 anos 28 32 

45 – 54 anos 27 20 

55 anos ou mais 4 7 

Sexo: 

M 92 89 

F 8 11 

Cor: 

Branco 89 95 

Preto 2 3 

Pardo 7 2 

Amarelo 2 - 

Estado Civil: 

Solteiro 26 23 

Casado/Marital 67 59 

Divorciado/Separado 7 18 

Grau de Escolaridade: 

1º grau 17 17 

2º grau 22 37 

Superior 55 42 

Pós-graduação 6 4 

Estado Empregatício: 

Empregado 84 73 

Aposentado 2 3 

Desempregado 6 20 

Outros 3 4 

Renda Familiar (nº de salários – mínimos) 

1 – 4 11 11 

5 – 10 20 23 

11 - 20 35 34 

> 20 31 26 

Não sabe 3 6 

Obs.: Não houve diferença significativa entre os grupos. 



TABELA 2.2 

TABELA 2 

NÚMERO DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS QUANTO À GRAVIDADE 

DA DEPENDÊNCIA PELO DSM III-R (n = 130) 

Abuso Dependência TOTAL 

Leve Moderada Grave Remis. 

Parcial 

Intervenção Breve 4 15 18 27 0 64 

Psicoterapia de Grupo 4 8 17 36 1 66 

Obs: Não houve diferença entre os grupos. 

TABELA 3 

DROGAS USADAS ATUALMENTE – PORCENTAGEM DE PACIENTES 

Intervenção 

Breve 

% (n) 

Psicoterapia 

De Grupo 

% (n) 

Álcool 95 (61) 97 (64) 

Cocaína 16 (10) 23 (15) 

Cannabis 22 (14) 27 (18) 

Outros alucinogênicos - 2 ( 1) 

Opiáceos 2 ( 1) - 

Sedativos 17 (11) 21 (14) 

Inalantes 2 ( 1) 5 ( 3) 

Estimulantes 3 ( 2) 3 ( 2) 

Outros 2 ( 1) - 

Tabaco 66 (42) 74 (49) 

Obs: Não houve diferença entre os grupos. 

TABELA 4 

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE DROGAS USADAS 

PORCENTAGEM DE PACIENTES 

Droga 

Intervenção 

Breve 

% (n) 

Psicoterapia 

De Grupo 

% (n) 

Só álcool 67 (43) 75 (50) 

Só outras drogas 8 ( 5) 9 ( 6) 



Álcool + outras drogas 25 (16) 18 (12) 

Critério: algum diagnóstico (abuso ou dependência) pelo DSM III-R. 

Não houve diferença entre os grupos. 

A tabela 5 apresenta um levantamento sobre os tratamentos 

realizados anteriormente. Observa-se que a maioria dos pacientes referia algum 

tratamento anterior (cerca de 70%). A comparação entre os grupos revelou uma 

diferença Estatisticamente significante (Teste do X2, p

TABELA 2.6 

TABELA 6 

CLASSIFICAÇÃO DOS PACIENTES QUANTO À GRAVIDADE DA 

DEPÊNDENCIA DO ÁLCOOL SEGUNDO CRITÉRIOS DO SAAD 

Intervenção 

Breve 

% (n) 

Psicoterapia 

De Grupo 

% (n) 

Leve 9 ( 5) 7 ( 4) 

Moderada 44 (26) 29 (18) 

Grave 47 (28) 64 (39) 

Os grupos diferem na média dos escores totais (teste “t” de Student, p < 0,04). Ver texto. 

As tabelas 7,8,9,10 se referem respectivamente aos dados de consumo de álcool, problemas 

relatados pelos pacientes, exames físico e psíquico alterados e fontes de encaminhamento. 

TABELA 2.7 

TABELA 7 

CONSUMO DE ÁLCOOL PELOS PACIENTES 

(MÉDIA ± DESVIO PADRÃO) 

Intervenção 

Breve 

Psicoterapia 

De Grupo 

Meses de uso 10,5 ± 3,1 10,3 ± 3,7 

Frequência/mês 20,5 ± 9,9 21,7 ± 9,5 

Drinks/dia 9,9 ± 11,0 9,7 ± 6,4 

Não foi detectada diferença entre os grupos. 

. 



TABELA 2.8 

TABELA 8 

PORCENTAGEM DE SUJEITOS QUE REFERIRAM PROBLEMAS, 

NAS DIVERSAS ÁREAS ESTUDADAS, 

RELACIONADAS AO USO DE ÁLCOOL/DROGA 

Tipos de Problemas 

Intervenção 

Breve 

% (n) 

Psicoterapia 

De Grupo 

% (n) 

Físicos 99 100 

Psíquicos 92 92 

Familiares 98 97 

Escola/Trabalho 95 92 

Legais 39 33 

Não há diferença entre os grupos. 

TABELA 2.9 

TABELA 9 

PORCENTAGEM DE PACIENTES QUE APRESENTAM 

ALTERAÇÕES NO EXAME FÍSICO/PSÍQUICO 

Intervenção 

Breve 

% (n = 64) 

Psicoterapia 

De Grupo 

% (n = 66) 

Físico 67 83 

Psíquico 40 47 


TABELA 2.10 

TABELA 10 

FONTES DE ENCAMINHAMENTO DOS PACIENTES SELECIONADOS 

Intervenção 

Breve 

% (n) 

Psicoterapia 

De Grupo 

% (n) 

Mídia 60 (38) 42 (28) 

Amigos/Familiares 25 (16) 41 (27) 

Serviços de saúde 5 ( 3) 9 ( 6) 

Clientes atuais 5 ( 3) 3 ( 2) 

Trabalho/Escola 5 ( 3) 3 ( 2) 

Outros - 2 ( 1) 




CONCLUSÃO 

Ação se realizar uma avaliação de sujeitos com Dependência de Drogas devese 

ter em mente dois aspectos fundamentais: a complexidade do quadro e a 

necessidade de instrumentos padronizados. Neste sentido, os critérios e escalas 

utilizados nesta avaliação inicial procuraram contemplar estes dois aspectos. Por 

outro lado, cabe ressaltar que o uso indiscriminado de instrumentos, mesmo com a 

adequada adaptação e validação, pode tornar a entrevista enfadonha, "assustando" 

muitos pacientes. Portanto, ação se elaborar uma entrevista de avaliação, deve-se 

proceder a uma seleção dos instrumentos essenciais para os objetivos propostos. 

A entrevista descrita neste capítulo teve objetivos específicos, já 

descrita anteriormente, podendo não ser a mais adequada a outros estudos que tenham 

propósitos distintos. 



REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

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15.Wilkinson, D. A.; Leigh, G. M.; Cordingley, J.; 

Martin, G. W. and Lei, H. Dimensions of Multiple 

Drug Use and a Typology of Drug users. British 

J. Addict 82 : 259 - 273,1987. 



CAPÍTULO 3 

AVALIAÇÃO LABORATORIAL 

LIA RIECK 

MARIA LUCIA O. S. FORMIGONI. 

AGRADECIMENTOS: Aos técnicos de laboratório: Maria Francineide Pontes Aragão, 

José Gilberto Barbosa de Carvalho, Antonio Carlos Valentin Neves e Frances Regiane dos 

Santos pelo auxílio técnico. Ação DR.B.M. Kapur do Addiction Research Foundation pela 

doação das fitas para dosagem de álcool. 



ÍNDICE 

________________________________________________________ 


1. TESTES LABORATORIAIS UTILIZADOS 

1.1 Na avaliação da função hética 40 

1.1.1 Gama Glutamil-Transferase (GGT 41 

1.1.2 Transaminase Glutmico-Oxalactica 42 

1.1.3 Transaminase Glutmico-Pirvica 42 

1.2 Na avaliação do sistema hematológico: Volume 

corpuscular médio (VCM) 43 

1.3 Na detecção de drogas psicotrópicas 44 

2. AVALIAÇÃO LABORATORIAL EM DEPENDENTES DE 

ÁLCOOL 

E/OU OUTRAS DROGAS 44 

2.1 Métodos de dosagens laboratoriais empregados 45 

2.1.1 Determinação da GGT e das Transaminases 45 

(TGO E TGP) 45 

2.1.2 Determinação do VCM 46 

2.1.3 Dosagens de álcool, Cocaína e Maconha 46 

2.2 RESULTADOS E DISCUSSÃO 46 

2.2.1 Avaliação das Funções hematológicas e 

Hepáticas 46 

2.2.2 Avaliação da presença de drogas na 

urina 49 

2.2.2.1 álcool 49 

2.2.2.2 cocaína 50 

2.2.2.3 maconha 51 




INTRODUÇÃO 

Profissionais da área de saúde e assistência social têm mostrado 

muito interesse na detecção precoce do alcoolismo e do abuso de outras drogas 

psicotrópicas, já que nestes casos a intervenção precoce parece melhorar muito o 

prognóstico (Bernstein e Woodall, 1987). 

Apesar dos vários critérios diagnósticos existentes, qualquer 

avaliação baseada somente em informações fornecidas pelos pacientes que fazem uso 

excessivo de álcool e/ou drogas passível de negação e/ou atenuação do padrão de 

consumo. Essas informações podem ser amenizadas, tanto por parte dos pacientes 

como por familiares, que muitas vezes negam a condição da pessoa que utiliza álcool 

e/ou drogas. Devido a isso, testes laboratoriais são freqüentemente utilizados como 

auxiliares e colaboradores dos resultados das investigações clínicas (Reich, 1988). 

Nesta função estes testes têm sido denominados de "marcadores de 

Estado" porque podem refletir uma alteração decorrente da condição estudada, no 

caso, o alcoolismo. Idealmente, estes marcadores deveriam ter grande sensibilidade e 

especificidade, detectar precocemente o consumo excessivo, além de serem práticos e 

de baixo custo (Peele, 1986). No entanto, apesar de não preencherem todos esses 

requisitos, as dosagens de enzimas hepáticas e do Volume Corpuscular Médio (VCM) 

têm sido utilizadas com a finalidade de auxiliar no diagnóstico e também no 

acompanhamento dos pacientes (Chalémers e colab., 1981; Holt e colab., 1981). 

O uso prolongado e excessivo de bebidas alcoólicas causa disfunções 

orgânicas importantes em vários sistemas. Entre essas alterações físicas, destácam-se 

os problemas gastrointestinais, cardiovasculares, neurológicos e metabólicos. Em 

geral, observa-se também que a relação entre beber excessivo e alterações orgânicas 

está associada ação tempo de uso de álcool e ação nível de consumo (Grant e colab., 

1988). 

O consumo de álcool em grandes quantidades pode produzir danos 

hepáticos cada vez mais graves tais como: esteatéose hepática (acúmulo de gordura), 

hepatite alcoólica e cirrose (Grant e colab., 1988). 

O álcool é oxidado no organismo numa velocidade média em torno 

de 0,2 G/kg de pesão/hora, sendo biotransformado no fígado em aldeído acético, 

substância Estaque será convertida em acetatéo atráves da enzima acetoaldeído 

desidrogenase. Sua eliminação se dá em grande parte (90%) pelo processo de 

oxidação, principalmente pelo fígado, e somente cerca de 2-10% são excretados de 

forma inalterada atráves dos rins e pulmões (Mezey, 1981). 

A aplicação clínica das dosagens das enzimas hepáticas Gama 

Glutamil-transferase (GGT), Transaminase Glutâmico-oxalacética (TGO) e da 

Transaminase Glutâmico-pirúvica (TGP) partiu da observação de que alcoólatras com 

valores aumentados dessas enzimas, quando param de beber apresentam queda rápida 

nos seus valores sépticos, podendo até voltar à normalidade (JÁENKINS e colab, 



1984). Essas dosagens seriam, portanto, de muita utilidade para o acompanhamento 

terapêutico de alcoólatras, com a finalidade de controle do tratamento. Além disso, 

sua normalização com o cessar do beber excessivo pode servir de incentivo para o 

paciente continuar diminuindo o consumo de álcool. Com isso, existe um retorno do 

tipo "biofeedback" ação paciente, já que essa uma prova concreta de melhora do 

Estado físico que ele recebe (Rosalki, 1980; Skinner e Holt, 1983). 

As alterações destas enzimas se devem ação fato de que a ingestão 

crônica de álcool acompanhada de duas alterações morfológicas importantes: a 

degeneração das organelas celulares e o acúmulo de triglicérides nas células do 

parênquima hepático. Essas alterações têm sido atribuídas a um efeito hepatéotóxico 

direto do álcool (Beesãon e McDermott, 1977). 

1. TESTES LABORATORIAIS UTILIZADOS 

1.1 NA AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO HEPÁTICA 

1.1.1 GAMA GLUTAMIL-TRANSFERASE (GGT)(1) 

A dosagem sérica da GGT foi introduzida na prática clínica por Orlowski e colab. 

Em 1961. Esta enzima, estocada principalmente no fígado e ligada à membrana 

constituinte da fração microssomal é uma glicoproteína capaz de hidrolizar o 

glutation em outras G-glutamil peptidases, convertendo o grupo G-glutamil em 

aminoácidos e outros peptídeos. Esse estudo foi primeiramente descrito por Hanes e 

Hird em 1952. 

A GGT é formada em vários órgãos, inclusive no fígado, trato biliar, pâncreas, rins, 

baço e duodeno. Acredita-se que a GGT seja sintetizada no retículo endoplasmático 

hepático e transportada às membranas plasmáticas atráves do aparelho de Golgi, 

sendo depois excretada pelo sangue ou trato biliar (Ishii e colab., 1986). 

Hepatopatias agudas e crônicas relacionadas ou no ação álcool, principalmente 

quando afetam o trato biliar, são as mais freqüentes causas do aumento da atividade 

sérica da GGT. No entanto, o mecanismo exato que leva ação aumento da atividade 

da GGT sérica após ingestão crônica de álcool e/ou outras drogas, ainda não é 

totalmente conhecido (Salaspuro, 1987). 

O consumo AGUDO de álcool no afeta o nível sérico da GGT em voluntários ou 

pacientes sem danos hepáticos causados pelo álcool. Entretanto, em consumidores 

excessivos, a GGT sérica tem sido descrita como tendo uma elevação em 34-85% dos 

casos, sendo por isso o marcador laboratorial mais utilizado como auxiliar 

diagnóstico de alcoolismo ou do consumo excessivo de álcool (Rosalki e Rau, 1972; 

Salaspuro, 1987). Entretanto, a inespecificidade dos valores aumentados da GGT 



sérica limita seu uso como um método de "screening" generalizado. 

Alguns autores têm mostrado que a atividade sérica da GGT encontra-se aumentada 

em pacientes com alcoolismo bem Estabelecido, há menos de 5 anos (Wadstein e 

Skude, 1979). Estudos anteriores dos mesmos autores, entretanto, mostraram que essa 

elevação só ocorria após 5-10 anos de consumo (Skude e Wadstein, 1977). Vários 

fatores fisiológicos, entre eles a idade, o sexo e o peso corporal podem interferir 

aumentando os valores dessa enzima. 

(1) SINÔNIMOS: Gama-GT, Gama-glutamil-transpeptidase 

1.1.2 TRANSAMINASE GLUTÂMICO-OXALACÉTICA (TGO)(2) 

A TGO se apresenta são a forma de duas isoenzimas no fígado humano: uma 

associada ação citoplasma, e a outra às mitocôndrias (Rej, 1978). Essas isoenzimas 

diferem entre si na seqüência de aminoácidos; propriedades cinéticas e reatividade 

imunoquímica. Ambas são produzidas em vários tecidos, porém com maior 

abundância no fígado, coração e músculos esqueléticos. 

Segundo vários pesquisadores (Nishimura e colab, 1980; Salaspuro, 1987), o uso de 

álcool por si só, não aumenta a atividade sérica da TGO, sendo seus valores elevados 

fortes indicadores de danos orgânicos. Em vários trabalhos, valores elevados da TGO 

são observados em 18-100% dos dependentes de álcool ou bebedores pesados 

(Salaspuro, 1987). 

A confirmação histológica de danos hepáticos, 

provavelmente causados pelo álcool, aumenta a probabilidade de se observarem 

anormalidades nas medidas laboratoriais de sua atividade. Particularmente, o 

aumento dos níveis séricos da TGO é visto em pacientes com necrose hepatocelular 

causado por vários tipos de infecções virais, drogas ou toxinas. Por outro lado, os 

casos de danos hepáticos causados pelo álcool, têm sido associados à inflamação e 

necrose, e nesses casos, os níveis da TGO podem Estar associados à gravidade da 

doença hepática (Mendenhall, 1981, Chang e colab, 1990). 

Por outro lado, a TGO tende a aumentar com o avanço da idade, e de 

forma menos importante, com o uso de tabaco em excesso. Porém, de uma forma 

geral na população normal, parece existir uma associação relevante entre a atividade 

sérica da TGO e o consumo de álcool (Chana e colab, 1981). 

Alguns trabalhos mostram que o aumento dos valores séricos da 

TGO são mais pronunciados em álcoolistas com história de uso ultrapassando a 10 

anos de consumo de álcool (Skude e Wadstein, 1977). 

1.1.3 TRANSAMINASE GLUTÂMICO-PIRÚVICA (TGP)(3) 

A TGP é formada exclusivamente no citoplasma hepático e sua presença no 

sangue é conseqüência do aumento da permeabilidade da membrana e alterações 

secundárias às observadas nos hepatocelulares. Como no caso da TGO, os níveis 



séricos da TGP apresentarem-se modestamente elevados em pacientes com doenças 

hepáticas de provável origem alcoólica(Salaspuro, 1989). 

A dosagem das atividades séricas da TGP é um teste laboratorial que 

apresenta boa sensibilidade e especificidade, quando existem danos hepatocelulares 

agudos (Coodley, 1971). 

(2) SINNIMOS: SGOT, aspartato-aminotransferase, AST. 

(3) SINNIMOS: SGPT, alanina-aminotransferase, ALT da TGO, os níveis 

séricos da TGP apresentam-se modestamente elevados em pacientes com 

doenças hepáticas de provável origem alcoólica (Salaspuro, 1989). 

1.2 NA AVALIAÇÃO DO SISTEMA HEMATOLÓGICO: 

VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM) 

Outros tipos de alterações muito comuns em álcoolistas são as 

hematológicas. A nutrição tem um papel chave nestes casos. As anemias por 

deficiência de ferro, ácido fólico e vitamina B12 são as que mais se destacam. 

Desde 1884, estudos realizados por Gram tem mostrado que existe 

uma associação entre anemia macrocítica e doenças hepáticas e muitos trabalhos 

foram realizados para tentar esclarecer melhor essa associação (Chanarin, 1982). 

Em 1962, McCurdy e colab. Descreveram a existência de um efeito 

tóxico direto do álcool sobre a medula óssea. Em outros trabalhos, já havia sido 

descrito que o álcool poderia produzir uma depressão da função medular, 

principalmente da eritropoiese, que voltava à normalidade quando da cessação do 

uso de álcool. Porém vários estudos descrevem uma associação entre deficiência de 

ácido fólico, dieta inadequada de nutrientes, presença de lesão hepática e anemia com 

a macrocitose observada. Embora todos estes achados estejam diretamente 

relacionados ação consumo de álcool, sem dúvida nenhuma, o álcool por si só um 

agente tóxico para a medula, capaz de induzir macrocitose, sem que haja deficiência 

nutricional de folato ou vitamina B12 (McCurdy e colab., 1962; Wu e colab., 1975). 

O teste laboratorial utilizado para avaliar este tipo de alteração é o Volume 

Corpuscular Médio das Hemácias (VCM). Vários fatores fisiológicos e patológicos 

podem alterar os valores normais do VCM, entre eles: idade, sexo, diversos tipos de 

anemias, diabetes, algumas doenças de origem circulatória e o uso do tabaco. Por isso 

é importante uma avaliação cuidadosa do paciente, quando da análise desses valores 

hematológicos. Com a diminuição do beber excessivo, o valor do VCM tendem a se 

normalizar em pouco tempo, por cessar o efeito tóxico direto do álcool sobre a 

medula óssea (Waters e colab, 1966). 

No entanto, na prática o que se tem observado, é que muitos 

pacientes que param de beber, apresentam valores aumentados de VCM. Isto poderia 

ser explicado pelo fato de que muitos deles aumentam o uso de tabaco nesta ocasião. 

Como vimos, o tabaco também altera os valores do VCM, justificando este tipo de 

observação (Monteiro, 1986). 

Os quatro testes laboratoriais, acima descritos, foram utilizados na 



avaliação de pacientes usuários de álcool, numa amostra brasileira, por Monteiro e 

Masur (1986a). Estas autoras fizeram um estudo comparativo dos valores de GGT e 

VCM, avaliando desta forma a utilidade desses indicadores biológicos no seguimento 

terapêutico de alcoólatra. Esse estudo foi realizado com (145) pacientes usuários de 

álcool, mostrando que a GGT apresentou uma diminuição Estatisticamente 

significante em seus valores após um mês de abstinência. Por outro lado, os valores 

do VCM se mostraram limitados para fins de seguimento terapêutico, já que não foi 

observada essa diferença Estatística. Uma possível explicação das autoras foi o uso 

aumentado de tabaco na fase de abstinência alcoólica. 

Essas mesmas autoras também estudaram a relação entre a gravidade 

da dependência de álcool (pelo SADD) e as alterações desses quatro parâmetros 

laboratoriais. Elas observaram que as alterações da GGT e da TGO foram 

proporcionais à gravidade da dependência de álcool (Monteiro e Masur, 1987). 

1.3 NA DETECÇÃO DE DROGAS PSICOTRÓPICAS 

Vários testes laboratoriais são utilizados na prática clínica para a 

detecção de drogas psicotrópicas. Os mais utilizados são os que determinam a 

quantidade de álcool, cocaína ou maconha. Esse teste tem por finalidade principal 

colaborar as informações dadas pelos pacientes em relação ação último uso da droga 

(Maisto e colab, 1982-83; Irwin e colab, 1988). 

2. AVALIAÇÃO LABORATORIAL EM DEPENDENTES DE ÁLCOOL E/OU 

OUTRAS DROGAS 

A avaliação laboratorial dentro do PROJETO de comparação da 

efetividade das técnicas de Intervenção Breve e Psicoterapia de Grupo teve por 

finalidade auxiliar na avaliação do comprometimento físico atráves das dosagens de 

GGT, TGO, TGP e VCM e colaborar as informações sobre o último uso de drogas, 

pela dosagem dos níveis de álcool, cocaína e maconha. Para esse estudo foram 

avaliados 130 pacientes dependentes de álcool e/ou outras drogas psicotrópicas. 

Após a entrevista inicial, os pacientes foram encaminhados ação 

laboratório onde eram colhidas amostras de sangue, para dosagens enzimáticas e 

hematológicas, e de urina, para dosagens dos níveis de álcool, cocaína e maconha. O 

mesmo procedimento foi repetido por ocasião dos dois seguimentos desses pacientes 

que foram realizados 10 e 20 meses após a admissão ação tratamento. Durante o 

período de tratamento, quando solicitado pelos terapeutas, foram realizadas dosagens 

extras. 

2.1. MÉTODOS DE DOSAGENS LABORATORIAIS EMPREGADOS 

2.1.1 DETERMINAÇÃO DA GGT E DAS TRANSAMINASES (TGO E TGP) - 

A dosagem da atividade das enzimas Gama Glutamil-transferase 

(GGT); Transaminase Glutâmico-oxalacética (TGO) e da Transaminase Glutâmicopirúvica 

(TGP) foi realizada em amostra de soro dos pacientes. Essas dosagens foram 

feitas utilizando-se "Kits" enzimáticos comerciais (MERCK) sendo a análise 

realizada a 25 o C e a leitura feita em espectrofotômetro (CELM modelo E 210 D). A 



padronização do aparelho e a medida da confiabilidade dos diferentes lotes de 

material foram realizadas atráves de dosagens de soro controle liofilizado 

(Boehringer Mannheim-Precinorm U). 

Foram considerados como limites superiores de normalidade para a 

TGO valores até 19 UI/L; para TGP valores até 24 UI/L; para GGT valores até 28 

UI/L. 

2.1.2 DETERMINAÇÃO DO VCM 

Para a determinação do VCM, foi utilizados sangue com heparina, 

sendo a contagem de glóbulos vermelhos feita em câmara de Neubauer e a 

determinação do hematócrito realizada pelo método de micro-hematócrito. O cálculo 

do VCM foi feito de acordo com a fórmula: 

Hematécrito/1000 ml de sangue (%/ml) 

VCM (u3) = ------------------------------------ 

Número de hemácias (milhões/mm3) 

Foi considerado como limite superior da normalidade para o VCM valores 

até 95 u3. 

2.1.3 DOSAGENS DE ÁLCOOL, COCAÍNA E MACONHA. 

Essas dosagens, que tinham por objetivo colaborar as informações 

dadas pelos pacientes em relação ação último uso da droga, foram realizadas numa 

amostra de urina. 

Para a avaliação da alcoolemia dos pacientes foi utilizada a fita para 

dosagem de álcool "DIPSTICK", desenvolvida pelo Addiction Research Foundation 

(ARF) do Canadá. O método se baseia na reação de uma gota de urina com tira de 

papel contendo um inibidor competitivo (pirazol) com a enzima álcool desidrogenase 

e outros reagentes. A reação obtida por essa associação permite uma avaliação 

semiquantitativa da concentração de álcool no sangue (Kapur e Israel, 1983). 

O método utilizado para dosagem de metabólicos da maconha (Falta 

Delta 9 THC) foi o de radioimunoensaio, utilizando-se "KIT" Double Antibody 

Cannabinoids (THC M) - fabricação DPC. Essa dosagem revela a presença de 

cannabinóides na urina dos pacientes, sendo a leitura quantitativa. Foram 

considerados "positivos" níveis acima de 25 ng/ml (US Dep. Health and Human 

Services, 1986). 

Para a dosagem dos níveis de cocaína, também realizada na urina dos 

pacientes, foi utilizado "KIT" de radioimunoensaio Coaté-A-Count Cocaine 

Metabolite - fabricação DPC, que determina semi-quantitativamente os níveis de 

Benziylecgnonine, o principal metabólico da cocaína (US Dep. Health and Human 



Services, 1986). 

2.2 RESULTADOS E DISCUSSÃO 

2.2.1 AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES HEMATOLÓGICAS E HEPÁTICAS 

Embora cerca de 98% dos pacientes apresentassem queixa de algum 

tipo de problema físico, por ocasião da triagem, somente em cerca de 50% foi 

detectada alguma alteração nos exames laboratoriais. A maior porcentagem de 

alteração foi observada na dosagem da enzima GGT (50%) e a menor na TGO (28%) 

como pode ser vista na tabela 3.1. 

Em relação a Estas variáveis, os pacientes destinados aos dois tipos 

de tratamento apresentam perfil semelhante. 

A caracterização da amostra em relação à porcentagem de pessoas 

com exames alterados e valores médios obtidos na entrevista inicial, está apresentada 

nas Tabelas 3.1 e 3.2. (diferente) 

TABELA 1 

PORCENTAGEM DE PESSOAS QUE APRESENTARAM 

EXAMES LABORATORIAIS COM VALORES ACIMA DOS 

LIMITES DA NORMALIDADE 

Exames 

Limites de 

Normalidade 

Intervenção 

Breve 

Psicoterapia 

De Grupo 

VCM Até 95µ 3 45 59 

GGT ( Até 28 UI/L) 42 51 

TGO ( Até 19 UI/L) 28 39 

TGP ( Até 24 UI/L) 30 32 

TABELA 2 

VALORES MÉDIOS DOS EXAMES LABORATORIAIS 

NA ENTREVISTA INICIAL 

Exames 

Limites de 

Normalidade 

Intervenção 

Breve 

Psicoterapia 

De Grupo 

VCM Até 95µ 3 94 ± 8 96 ± 7 

GGT ( Até 28 UI/L) 76 ± 143 66 ± 117 

TGO ( Até 19 UI/L) 26 ± 28 25 ± 29 

TGP ( Até 24 UI/L) 31 ± 37 25 ± 24 

Observamos em ambos os grupos valores médios do VCM próximos 

do limite superior de normalidade. 

No entanto, em relação GGT os valores médios se apresentaram com 

um aumento de cerca de 300% em relação ação limite superior da normalidade. Isto 

dá um indicativo de comprometimento hepático nos pacientes que apresentaram 



alteração neste exame (cerca de 50% da amostra). 

Por outro lado, os valores médios das enzimas TGO e TGP se 

encontravam acima dos limites de normalidade, mas com menores percentuais de 

alteração (cerca de 36% para a TGO e 17% para a TGP). Isso indica, como discutido 

na introdução, um início de lesão hepática. 

Os valores das enzimas GGT, TGO e TGP desses e de outros 

pacientes atendidos no Centro de Pesquisa em Psicobiologia Clínica do Departamento 

de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina foram objeto de análise na tese de 

Mestrado "Fatores Correlacionados com as Alterações das Enzimas Hepáticas em 

Dependentes de Álcool" (Rieck, 1991). Nessa tese foram analisados os fatores que 

influenciam as alterações enzimáticas nesse tipo de população. 

Em resumo, observou-se que as enzimas hepáticas GGT, TGO e 

TGP apresentam correlação, em pacientes dependentes somente de álcool, com o 

padrão de consumo de bebidas alcoólicas (que foi subdividido em grupos de 

abstêmios, bebedores ocasionais, de finais de semana, em episódios, freqüentes e 

diários). Por outro lado às enzimas GGT e TGO se correlacionaram também com a 

quantidade de doses ingeridas na semana, com o nível de dependência pelo DSM III- 

R e com a ingestão para alívio dos sintomas de abstinência avaliada pela questão 

número 10 do SADD (ver anexos). A porcentagem de exames alterados naquela 

amostra foi de 55% para a GGT; de 39% para a TGO e de 34% para a TGP. 

Esse mesmo estudo foi realizado nos pacientes que usam outras 

drogas psicotrópicas, assãociadas ou não ação álcool. Neste grupo foi observado que 

a GGT se correlaciona bem com o padrão de consumo de álcool e com a presença de 

sintomas de abstinência ação álcool avaliada pela questão número 11 do SADD. A 

porcentagem de exames alterados nesse grupo de pacientes foi: para a GGT de 57%, 

para a TGO de 44% e para a TGP foi de 37%. 

Por outro lado, dependendo da forma de análise (proporção de 

pacientes com valores anormais; comparação de valores médios ou correlação entre 

níveis enzimáticos e os diferentes valores estudados) conclusões diferentes podem ser 

obtidas a partir dos mesmos dados. Isto de certa forma, explica a diversidade de 

conclusões sobre este tema, observada na literatura. 

2.2.2 AVALIAÇÃO DA PRESENÇA DE DROGAS NA URINA 

2.2.2.1 Álcool: Em desacordo crença habitual sobre a grande freqüência com que 

dependentes de álcool e outras drogas negam seu consumo, poucos foram os 

pacientes que o fizeram neste estudo. Desta forma, como pode ser vista na tabela 3.3, 

dos 32 pacientes onde foi detectado algum nível de álcool na urina, nenhum havia 

negado algum consumo. No entanto, quatro deles (12,5%) relataram que este 

consumo foi h mais de uma semana. Como nestes pacientes a leitura do teste acusou 

o mínimo grau, existe tanto a possibilidade de um erro de metodologia como a de um 

relato falso. Estes pacientes se distribuíram igualmente pelos dois grupos 

terapêuticos. 

TABELA 3.3 



TABELA 3 

CONSUMO DE ÁLCOOL RELATADO E DOSAGEM NA URINA. 

NÚMERO DE PESSOAS QUE PREENCHEM ESSES CRITÉRIOS. 

Último 

Consumo 

Relatado 

IB 0 PG IB 

15 

PG 

IB 

30 

Nega 

Consumo 3 2 - - - - - -- - - - - 

Últimas 

24 h 22 22 4 4 - - - - 6 1 4 6 

De 24 h 

A 48 h 7 4 - 1 - - - - - - - - 

De 48 h 

A 7 dias 11 14 1 1 - - - - - - - - 

Entre 8 e 

29 dias 3 6 2 2 - - - - - - - - 

Entre 1 e 

3 meses 

1 3 - - - - - - - - - - 

TOTAL 47 51 7 8 0 0 0 0 6 1 4 6 

IB = Intervenção Breve 

PG 

IB 

60 

PG 

IB 

100 

PG 

IB 

140 

PG 

2.2.2.2 COCAÍNA: Quinze pacientes apresentaram dosagem positiva, sendo que 

destes, 2 negavam qualquer consumo e 1 que este havia ocorrido mais de 1 mês. Ou 

seja, em apenas 20% dos pacientes houve discordância de informações. Também aqui 

houve distribuição semelhante entre os dois grupos de terapia. Não é possível 

descartar totalmente a possibilidade de "falsos positivos" por reação com outras 

substâncias eventualmente ingeridas pelo paciente, desde que este é um teste não 

totalmente específico. Esses resultados estáo representados na tabela 3.4. 

2.2.2.3 MACONHA: Neste grupo foram encontradas as maiores discordâncias (46%) 

entre relato e detecção. Dos 24 pacientes com níveis positivos, 4 (17%) negavam 

consumo e 7 (29%) relatavam períodos superiores a uma semana como ocasião do 

último uso. Não houve diferença de distribuição entre os grupos, conforme pode ser 

visto pela tabela 5. 

Os resultados dos exames laboratoriais foram usados pelos terapeutas da Intervenção 

Breve e também da Psicoterapia de Grupo, tanto para orientar os pacientes quanto ao 

seu comprometimento físico, como para avaliar a credibilidade das informações 

prestadas. 

TABELA 3.4 



TABELA 4 

CONSUMO DE COCAÍNA RELATADO E DETECÇÃO NA URINA. 

NÚMERO DE PACIENTES QUE PREENCHEM ESSES CRITÉRIOS. 

Último 

Cocaína 

Uso 

Presente 

Ausente 

Relatado IB 

PG 

IB 

PG 

Nega Consumo 0 2 53 47 

Últimas 24 h 0 2 0 0 

De 24 h a 48 h 2 2 0 0 

De 48 h a 7 dias 3 3 0 1 

Entre 8 e 29 dias 0 0 3 1 

Entre 1 e 3 meses 1 0 1 6 

Mais de 3 meses 0 0 1 2 

TOTAL 6 9 58 57 

TABELA 3.5 


PG = Psicoterapia de Grupo 

TABELA 5 

CONSUMO DE MACONHA RELATADO E DETECÇAO NA URINA. 

NÚMERO DE PESSOAS QUE PREENCHEM ESTES CRITÉRIOS. 

Último 

Maconh 

a 

Presente 

Ausente 

Uso 

Relatado IB 

PG 

IB 

PG 

Nega consumo 1 3 48 44 

Últimas 24 h 3 6 0 0 

De 48 h a 7 dias 2 0 1 0 

Entre 8 e 29 dias 1 1 0 4 

Entre 1 e 3 meses 3 0 3 1 

Mais de 3 meses 0 2 1 4 

1 1 0 0 

TOTAL 11 13 53 53 


PG = Psicoterapia de Grupo 

Ação final da entrevista inicial, o médico avaliava subjetivamente, o 

grau de credibilidade das informações dadas pelo paciente, classificando-a em boa 

(58%), regular (39%) ou ruim (3%). 

Ação analisarmos a credibilidade dos pacientes cujo relato 

discordava da avaliação laboratorial observamos que dos pacientes que negaram 



consumo de álcool, 50% tinha credibilidade regular e 50% boa. Os três pacientes que 

negaram consumo de cocaína tinham boa credibilidade. Vinte e sete por cento dos 

pacientes que negaram consumo de maconha apresentavam credibilidade regular, 

tendo a demais boa credibilidade. No entanto, são necessários estudos mais focados 

nesta questão para poder tirar alguma conclusão. 

As mudanças observadas nos seguimentos, do ponto de vista das 

análises laboratoriais, são apresentadas no capítulo 8. ·. 


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CAPÍTULO 4 

AVALIAÇÃO COGNITIVA DE 

DEPENDENTES DE ÁLCOOL E 

OUTRAS DROGAS PSICOATIVAS 

MARIA DE LOURDES VENTURA SEABRA 

EROY APARECIDA DA SILVA 

AGRADECIMENTOS: Nossos agradecimentos a Maria Laura N. Pires e Germana 

Valéria Concílio pela participação na coleta de dados. A Dr Maria Lucia O.S. 

Formigue pela colaboração na análise Estatística e revisão final. As secretárias Vânia 

M.Miranda e Ana Lúcia Bertoli. 



ÍNDICE 

________________________________________________________ 


1. ESQUEMA DE TRABALHO 63 

1.1 Seleção dos testes psicológicos 63 

1.2 Treinamento 63 

1.3 Análise dos dados 65 

1.4 DEVOLUÇÃO dos resultados 65 

2. AVALIAÇÃO COGNITIVA DE PACIENTES DEPENDENTES 

DE DROGAS, INCLUSIVE ÁLCOOL NO PROJETO DE. 

AVALIAÇÃO DA EFETIVIDADE DA TÉCNICA DE 

INTERVENÇÃO BREVE 65 

2.1 Descrição sumaria dos testes psicológicos 67 

2.2 Procedimento 69 

2.3 Resultados 70 

2.4 Discussão 72 




"The goal of testing is always to 

obtain the bEsta perfomance the 

patient is capable of producing" * 

(S.R.Heaton and R.K.Heaton, 1981) 

A literatura sobre o alcoolismo refere achados de disfunção cognitiva em 

pacientes álcoolistas. 

Jones e Parsons verificaram perdas no nível de funções específicas 

da capacidade de abstração particularmente capacidade de captação da "gestált 

visual" e descreveram também a melhora do quadro após quatro semanas de 

abstinência (Elkis, 1982). 

Elkis refere que Tarter, em 1973 confirma os achados de Jones e 

Parsons quanto à perda da capacidade cognitiva em álcoolistas observando que o 

déficit era maior no grupo que tinha mais de dez anos de história de alcoolismo do 

que no de menos de 10 anos de história de ingestão de etílicos. O tempo de uso de 

álcool Estaria em relação direta com o grau de perdas cognitivas (Elkis, 1984). 

No entanto a preservação das funções cognitivas é um fator essencial 

para a participação num tratamento de dependentes de álcool e outras drogas 

psicoativas, baseado num modelo conceitual de orientação cognitiva e 

comportamental como é a proposta da Técnica de Intervenção Breve (Sanchez-Craig 

e col. 1984). 

Neste sentido, dentro do PROJETO de Avaliação da Efetividade da 

Técnica de Intervenção Breve no tratamento de dependentes de álcool e outras 

drogas, coube a uma equipe de psicólogos a funções de selecionar e aplicar testes 

psicológicos que avaliassem as funções cognitivas dos pacientes. 

* “O objetivo dos testes sempre obter o melhor desempenho que o paciente 

capaz de produzir". 

Este capítulo tem dois objetivos principais, sendo o primeiro abordar 

procedimentos importantes na elaboração de uma avaliação cognitiva. A seleção, 

aplicação e interpretação dos resultados de testes psicológicos serão discutidas com a 

intenção de proporcionar uma visão globalizada na mensuração das funções 

cognitivas. O segundo objetivo é descrever nossa experiência com a avaliação 

cognitiva no PROJETO de pesquisa já referido acima. 

O comportamento humano pode ser analisado atráves de três grandes 

sistemas funcionais (Lezak, 1983): o primeiro deles, o intelecto constitui a 

interpretação da informação atráves da percepção; o segundo, a motivação se refere 

aos sentimentos e à motivação e finalmente o controle, que é o sistema com o qual 

expressamos nosso comportamento. Filósofos gregos foram os primeiros a conceituar 

três divisões no comportamento, postulando que a "alemã" possuía três princípios 

básicos que a governavam: o racional, o desejo e os aspectos de animação do 

comportamento. Pesquisas recentes concordam que os filósofos intuitivamente 

compreenderam como o comportamento foi organizado em sua totalidade. 

Técnicas de observação, mensuração e descrição desses sistemas 



funcionais foram desenvolvidas para um melhor entendimento do "esqueleto" da 

organização comportamental (Lezak, 1983). 

As principais categorias indicadas no domínio cognitivo incluem 

conhecimento, compreensão, análise, síntese e avaliação. 

Pela natureza do tema "Avaliação Cognitiva”, abordará basicamente 

as funções do intelecto, também chamadas de cognitivas. 

Estas funções abrangem habilidades classificadas em quatro grupos: 

1) Funções receptivas - aquelas que envolvem aquisição, classificação e 

integração da informação; 

2) Memória e aprendizagem - que indica como a informação é estocada e 

evocada; 

3) Pensamento - que envolve a organização mental e a reorganização da 

informação; 

4) Funções expressivas - atráves das quais a informação é 

processada e levada à ação ou comunicada (Lezak,1983). 

A utilização de instrumentos que permitam a avaliação dEstas habilidades 

intelectuais, deve seguir um critério de escolha baseado na hipótese a ser investigada. 

As funções a serem examinadas devem levar em consideração aspectos 

neuroanatômicos, patológicos, psicossociais e emocionais. 

O nível de sofisticação, complexidade e limitação pertinente a cada situação 

de avaliação, podem levar o investigador a identificar quais as funções que deverão 

ser exploradas de acordo com a perspectiva de trabalho a ser elaborada. 

O exame dessas questões permite traçar um perfil do problema, investigando 

áreas onde possa haver alguma disfunção cognitiva, psicossocial ou emocional que 

esteja contribuindo para o quadro em estudo, indicando dessa forma a Bateria de 

testes e técnicas relevantes para a avaliação. 

1. ESQUEMA DE TRABALHO 

Determinada a hipótese de trabalho, deve ser elaborado um esquema 

que compreenda a seleção dos testes, o treinamento da aplicação, a análise dos dados 

e como deve ser a devolutiva dos resultados. 

1.1 SELEÇÃO DOS TESTES: A escolha do teste ou da Bateria de testes deve ser 

abrangente o suficiente para abordar a dimensão total do problema a ser estudado. A 

avaliação e a padronização de um teste são parâmetros que devem ser observados 

com rigor, pois só a adequação do instrumento amostra leva a um resultado fiel 

hipótese que se quer estudar. Portanto, o teste adequado deve preencher os requisitos 

necessários para uma avaliação que atenda à proposta da hipótese e à perspectiva de 

alcance do examinando. As diferenças culturais regionais, discrepâncias quanto ação 

nível sócio-econômico e aspectos educacionais, podem dificultar o índice de 

compreensão, como por exemplo, na aplicação de um teste verbal em sujeitos 

culturalmente diferentes. 

1.2 TREINAMENTO: O treinamento envolve desde o conhecimento do instrumento 

até a relação examinador - examinando. O preparo prévio é de suma importância para 

um adequado procedimento de aplicação de um teste. Durante os testes no pode haver 

emergências. Esta é a única forma de garantir a uniformidade do procedimento. O 



preparo prévio para a sessão de teste envolve vários procedimentos. 

A memorização e alguma familiarização com os testes poderão evitar 

erros de leitura e hesitação, permitindo uma conduta mais natural e informal durante a 

aplicação do teste. O arranjo dos materiais necessários para a aplicação deve permitir 

fácil acessão para o examinador, sem distrair o sujeito, permitindo assim o uso 

subseqüente com o mínimo de procura. Outro pré-requisito essencial é o ensaio do 

procedimento com um ou mais sujeitos experimentais. A padronização do 

procedimento se aplica não apenas às instruções verbais, horários, materiais e outros 

aspectos do teste em si, mas também ao ambiente onde será feita a aplicação do teste 

(Anastasi, 1968). 

O ambiente de aplicação do teste deve ser livre de ruídos, 

adequadamente iluminado, ventilado e com espaço suficiente. É importante 

compreender a extensão em que as condições de teste podem influir nos resultados, 

pois aspectos aparentemente sem importância podem alterar o desempenho 

consideravelmente. 

Na relação examinador-examinando, quatro pontos devem ser 

considerados: 

Clareza na explicação da tarefa - esse aspecto Esta relacionada com os treinos 

anteriores adequado do examinador, que permitirá uma colocação clara e definida da 

tarefa a ser desenvolvida. O respeito a esse item fará diminuir possíveis equívocos do 

examinando, além de atenuar a expectativa e ansiedade gerada pela própria situação 

de teste. 

Fadiga - Esta relacionada principalmente ao tempo de aplicação da tarefa e suas 

conseqüências. Em uma aplicação inadequada, fatores como cansaço, dispersão da 

atenção, diminuição da motivação e conseqüente perda do envolvimento com o teste, 

podem comprometer o resultado final. Os testes devem obedecer a uma ordem de 

aplicação intercalada quanto ao grau de dificuldade e tempo de aplicação, a fim de 

possibilitar execução equilibrada, sendo a monotonia e fadiga muitas vezes 

decorrente de uma aplicação desordenada. 

"Rapport" - em linguagem psicométrica o termo rapport (relação) refere-se aos 

esforços do examinador para despertar o interesse do sujeito pelo teste, obter sua 

cooperação e conseguir que siga as instruções padronizadas da tarefa. O grau de 

confiança, disponibilidade e autenticidade transmitida pelo examinador podem 

interferir na percepção do sujeito que Esta sendo submetido ao teste. 

Sabe-se que a situação de teste pode representar uma ameaça autoestima, 

gerando ansiedade. Essa situação pode aumentar o nível de expectativa, 

quanto possibilidade de fracasso ou sucesso. Nesse ponto, é preciso enfatizar que o 

esperado é o melhor que o examinando é capaz de apresentar, independente do 

número de erros ou acertos. Promover a diminuição da ansiedade quanto ao resultado, 

pode aumentar a autoconfiança e a motivação do examinando, trazendo como 

benefício um teste bem executado. 

Manutenção do mesmo examinador - no caso de reaplicação de um teste é prudente 

que este seja efetuado pelo mesmo examinador. Esta condição diminui o nível de 

ansiedade do examinando. 



1.3 ANÁLISE DOS DADOS: O valor objetivo do teste, isto é, a pontuação, deve ser 

considerado indicador do problema abordado e não como um valor absoluto. Quando 

avaliamos os resultados em termos de pontuações, é preciso ter em mente que esse 

valor apenas uma expressão numérica de determinado comportamento. A avaliação 

quantitativa deve ser considerada um instrumento auxiliar na formação de uma visão 

globalizada e integrada de certa esfera do comportamento, complementando e 

proporcionando possíveis ajustes, distorções e interpretações de uma avaliação 

unicamente qualitativa. 

1.4 DEVOLUÇÃO DOS RESULTADOS: A devolução dos resultados deve ser 

feita pelo mesmo examinador, ou profissional qualificado e autorizado para esta 

tarefa. Esta é uma fase delicada e de grande importância no fechamento da 

Avaliação Cognitiva. 

Quando se fornece ao indivíduo o resultado de um teste psicológico é 

preciso estar atento à necessidade de recursos para aconselhamento, caso ocorram 

distúrbios emocionais com o conhecimento do resultado. Mesmo quando o teste é 

aplicado com exatidão, corrigido e interpretado adequadamente, o conhecimento de 

um resultado não satisfatório, transmitido de maneira inadequada, pode ser 

prejudicial à auto-estima do indivíduo. 

2. AVALIAÇÃO COGNITIVA DE PACIENTES DEPENDENTES DE 

DROGAS, INCLUSIVE ÁLCOOL, NO PROJETO DE AVALIAÇÃO DA 

EFETIVIDADE DA INTERVENÇÃO BREVE. 

Como já referido, a preservação das funções cognitivas é um fator 

essencial para a participação num tratamento cujo modelo conceitual seja de 

orientação cognitiva e comportamental, como é a proposta da Intervenção Breve 

(Sanchez-Craig e col, 1984). 

Essa técnica, desenvolvida no Addiction Research Foundation 

(Ontário, Canadá), visa levar o paciente a perceber que existem maneiras diferentes 

de enfrentar o problema do uso de drogas, e a partir disso, torná-lo capaz de 

redimensionar sua experiência, em relação a droga (Sanchez-Craig e col., 1990). 

A efetividade desta técnica começou a ser estudada no Brasil em 

outubro de 1988 no Centro de Pesquisa em Psicobiologia Clínica da Escola Paulista 

de Medicina, no projeto: "Efetividade da Técnica de Intervenção Breve no tratamento 

de dependentes de álcool e outras drogas". 

A avaliação cognitiva, neste projeto, teve como objetivo principal à 

investigação do nível geral de atividade intelectual dos pacientes. Eram considerados 

elegíveis, aqueles pacientes que já haviam sido entrevistados pela equipe de triagem, 

e preenchido os requisitos mínimos exigidos para admissão no programa. (Detalhes 

no capítulo 2). 

Nesta linha de trabalho, o desafio foi formular um programa de 

avaliação cognitiva que pudesse ser abrangente o suficiente para avaliar se o paciente 

estava apto cognitivamente para acompanhar a proposta terapeuta da técnica de 


De acordo com os principais objetivos do programa, a identificação 

de situações de risco e o desenvolvimento de estratégias para lidar adequadamente 

com estas situações compunham o "pilar" fundamental da técnica. A partir desta 



idéia, passamos a traçar o perfil das habilidades cognitivas necessárias neste 

processo. Em função disso, consideramos de fundamental importância à integridade 

das seguintes funções: organização do pensamento; capacidade de compreensão; 

elaboração e integração da informação; percepção e discriminação de estímulos 

(reconhecimento do todo e suas partes); abstração; memória e aprendizagem. 

Traçado o perfil das funções, a seleção dos testes foi realizada 

levando-se em consideração a meta estabelecida para a avaliação, os testes utilizados 

no projeto original canadense e alguns aspectos relativos à padronização e validação 

dos testes existentes. Nesse sentido, cabe registrar que existe muito a ser feito quanto 

à padronização e validação de testes no Brasil, para atingirmos um nível de 

suficiência em testes psicológicos. 

Selecionamos testes e alguns subtestes das seguintes baterias: 

Raven - Matrizes Progressivas (Escala Avançada) (Campos, 1952); CIA - Forma I 

(adaptação da Wechsler Adult Intelligence Scale - Wais), com os testes: Ordenação 

de Figuras, Mosaico, Código, Completar Figuras e Bateria CEPA (testes de aptidões 

específicas) aptidão mnemúnica - fator M (Memória Visual) ( Rainho, 1962). 

Optamos pela seleção de testes não verbais, por serem menos sujeitos a influências 

culturais e a problemas de tradução. 

2.1 DESCRIÇÃO SUMÁRIA DOS TESTES PSICOLÓGICOS 

RAVEN - Matrizes Progressivas (Escala Avançada)- Este é um teste de múltipla 

escolha, desenvolvido na Inglaterra. É indicado para avaliar habilidade geral, tendo 

demonstrado sensibilidade para detectar comprometimento do raciocínio e percepção 

visual. Alguns estudos indicam que o desempenho nesse teste não sofre influências 

da linguagem, do nível educacional ou sucesso acadêmico, sendo o resultado da 

prova independente de aquisições culturais (Colonna e Faglioni, 1966). 

Foi utilizadas apenas a forma reduzida do teste - série I com 12 tens, 

o que permitiu sua aplicação em 10 minutos. 

Todo o processo intelectual requerido pelas séries A,B,C,D e das 

Matrizes Progressivas Escala Geral, pode ser obtido nesta escala reduzida. Este teste 

é composto de uma "apostila" com 12 conjuntos de desenhos geométricos. Cada 

exercício consiste em completar a figura principal escolhendo para isso um dos oito 

itens disponíveis, sendo somente um deles o correspondente à forma correta. Esse 

teste possui uma ordem crescente de dificuldade, devendo ser executado nesta ordem. 

Bateria CIA - Essa Bateria é uma adaptação da Escala de Inteligência para Adultos, 

da Wechsler - Bellevue Wais (Moraes, R. e col, 1962). 

Foram utilizados quatro subtestes desta bateria: 

Código - Uma adaptação do "Digit Symbol" (Wais), este é um teste de desempenho 

psicomotor, onde são avaliadas as atenções concentradas, a capacidade associativa, a 

resposta de coordenação visomotora e de velocidade. 

Estudos demonstram que o desempenho neste teste independe de 

aspectos intelectuais, memória e aprendizagem (Erber e col, 1981; Glosser e col, 

1977). Podem-se encontrar baixas pontuações em alcoolistas, pela diminuição da 



velocidade na tarefa, devido a um desempenho psicomotor prejudicado. 

A tarefa consiste em emparelhar símbolos a números, num total de 

nove dígitos (1-9). Como treino temos uma chave com números e dígitos 

correspondentes, e a seguir o sujeito dever preencher os 67 espaços em branco com 

os dígitos correspondentes a cada número, sendo que esta tarefa deverá ser executada 

no máximo em noventa segundos. 

Mosaico - Este teste avalia o nível de conceito viso-espacial, o processo de 

pensamento, o temperamento e as atitudes em relação a si mesmo. A maneira de 

resolução infere uma forma de "gestalt" ou unificação do conceito. O sujeito utiliza 

na solução dos problemas atitudes que podem revelar características autodepreciatórias, 

de auto-estima, de ajuda ou de rejeição da tarefa, fornecendo um 

indicativo de como é sua dinâmica de comportamento. Este teste se assemelha aos 

"cubos de Kohs", onde sete desenhos em ordem crescente de dificuldade deverão ser 

reproduzidos a partir de um modelo. A tarefa do teste Mosaico consiste em dividir 

mentalmente o desenho em partes e reagrupá-las no espaço em branco 

correspondente. O teste é composto por dez exercícios sendo três deles destinados ao 

treinamento prévio. O tempo de realização é de quatro minutos. 

Ordenação de Figuras - Um resultado comprometido neste teste pode indicar 

distorções da percepção, confusão de conceitos e julgamento, ou problemas de 

raciocínio. Além desses aspectos, o teste avalia a capacidade de síntese, análise e 

apreensão de uma situação como um todo, através da observação analítica dos 

elementos que a compõem. A organização do pensamento nesta tarefa envolve o 

estabelecimento de prioridades entre diferentes eventos e sua ordenação. O teste é 

composto por nove histórias. Cada história fragmentada em três ou quatro quadros 

apresentados de forma desordenada. A tarefa compreende a ordenação desses 

quadros numa seqüência lógica, através da ordenação de figuras. O tempo de 

execução de seis minutos. 

Completar Figuras - É um teste de reconhecimento visual, de raciocínio e de 

julgamento, solicitando para sua execução memória e informação geral. Este teste 

consiste na apresentação de dezesseis figuras incompletas de feições humanas, 

objetos ou cenas familiares. A tarefa consiste em identificar, que parte da figura está 

faltando, sendo o tempo de execução total de quatro minutos. 

Bateria CEPA 

Selecionou-se desta bateria o teste de Memória Visual, que avalia 

aspectos da Memória de curto prazo. Nosso objetivo, foi verificar se havia algum 

comprometimento neste tipo de memória. O teste consta de 30 cartões apresentados 

ao examinando com um tempo de dois segundos para cada cartão. Após o término de 

apresentação de todos os cartões, é solicitado que o sujeito escreva em uma folha de 

papel todas as figuras que conseguir lembrar, independente da ordem em que foram 

apresentadas, tendo dez minutos para a execução da tarefa. 

2.2 PROCEDIMENTO 



Para a correção dos testes seguiram-se as normas de padronização 

dos manuais, Raven, Bateria CIA e Bateria CEPA. 

O tempo total de aplicação da Bateria de testes foi de 

aproximadamente sessenta minutos. 

Foram considerados dentro da média, os seguintes resultados: 

1. RAVEN - escores de 6-10 

2. CIA (Completar Figuras, Código, Mosaico e Ordenação de Figuras ) 

desempenho resultante na faixa de QI de 85 a 115. 

3. Bateria CEPA (Memória Visual) resultados entre 40 e 60 percentuais. 

Os resultados com valores inferiores ou superiores aos citados acima 

para cada teste, foram considerados abaixo e acima da média, respectivamente. 

A avaliação cognitiva foi aplicada, pela primeira vez, antes da 

alocação dos pacientes para os grupos de Intervenção Breve e Psicoterapia de Grupo, 

por ocasião da entrevista inicial de seleção de pacientes. (Detalhes no capítulo 2) 

Esta avaliação foi repetida por ocasião do primeiro seguimento 

desses pacientes, dez meses após a primeira aplicação dos testes. 

2.3 RESULTADOS 

Apresentaremos a seguir, os resultados obtidos por 72 pacientes que 

fizeram os testes na triagem e no primeiro seguimento, sendo que destes, 38 foram 

tratados pela técnica de Intervenção Breve e 34 pela de Psicoterapia de Grupo. 

A tabela 4.1 caracteriza as duas amostras (Intervenção Breve e 

Psicoterapia de Grupo) quanto à classificação obtida em relação aos seis testes 

aplicados, por ocasião da triagem. 

TABELA 1 

DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DOS PACIENTES POR OCASIÃO DA 

ENTREVISTA INICIAL NOS GRUPOS DE INTERVENÇÃO BREVE (IB) E 

PSICOTERAPIA DE GRUPO (PG). 

Intervenção Breve (%) Psicoterapia de Grupo (%) 

Teste 

Abaixo Na Faixa Acima Abaixo Na Faixa Acima 

Média Média Média Média Média Média 

Raven 15,7 73,6 10,5 29,4 58,8 11,7 

Completar -- 44,7 55,2 2,9 58,8 38,2 

Figuras 

Código -- 47,3 52,6 -- 47,0 52,9 

Mosaíco -- 47,3 52,6 -- 58,8 41,1 

Ordenação 2,6 50,0 47,3 2,95 5,8 41,1 

Figuras 

Memória 26,3 42,1 34,2 20,5 47,0 32,3 



Visual 

Conforme observamos, não houve nenhuma diferença entre os dois 

grupos, sendo que o desempenho da maior parte dos pacientes encontra-se dentro ou 

acima da média, em todos os testes aplicados. Provavelmente, isto se explica pelo 

fato de que somente os pacientes já selecionados pela equipe de entrevista inicial 

eram encaminhados para avaliação cognitiva. 

Havia, portanto uma pré-seleção no encaminhamento dos pacientes a 

serem avaliados, os que também justifica a homogeneidade da amostra no início do 

tratamento. 

As tabelas 4.2 e 4.3 mostram a comparação dos resultados obtidos 

para os dois grupos, na primeira avaliação e no primeiro segmento (reavaliação). 

TABELA 2 

ESCORES MÉDIOS ATINGIDOS NOS TESTES PSICOLÓGICOS PELO 

GRUPO DE INTERVENÇÃO BREVE NO ÍNICIO 

DO TRATAMENTO E NO SEGUIMENTO DE 10 MESES 

Ocasião 

Testes 

Raven Completar Código Mosaico Ordenação Memória 

De figura Figuras Visual 

1º 

Avaliação 

Seguimento 

de 

10 meses 

8±2 

8±2 

12±2 

12±3 

48±10 

47±13 

38±10 

42±12* 

5±2 

6±2* 

16±3 

17±4 

* Difere de 1º avaliação p

Testes 

Ocasião 

Raven Completar Código Mosaíco Ordenação Memória 

Figuras de figuras Visual 

1ºAvaliação 

Seguimento 

De 

10 meses 

7±3 

7±3 

10±3 

11±2* 

45±13 

48±15 

35±11 

39±11* 

* Difere da 1º avaliação p< 0,05 (teste “t” de Student para amostras dependentes). 

2.4 DISCUSSÃO 

5±2 

5±2 

16±3 

17±4 

Pelos resultados obtidos pode-se concluir que os testes Mosaicos, 

Completar Figuras e Ordenação de Figuras mostraram maior sensibilidade a 

mudanças que os demais testes utilizados nessa amostra. 

Esses testes representam a soma de funções como processos e 

organização do pensamento, planejamento, análise e solução de problemas, funções 

estas necessárias na instalação de novos hábitos de comportamentos, principalmente 

em abordagens de caráter cognitivo. 

Inicialmente, nossa hipótese foi de que as mudanças 

(estatisticamente significativas) verificadas após dez meses de tratamento poderiam 

estar diretamente relacionadas com o sucesso (ver critério de sucesso no capítulo 8) 

ou com a aderência ao tratamento. No entanto, não obtivemos na análise estatística a 

comprovação desta hipótese. Aplicados os testes de Correlação de Spearman e 

Pearson no encontramos relação significante entre o sucesso ou aderência ao 

tratamento e as alterações observadas nos testes após dez meses de tratamento. 

Esses resultados, porém se referem somente à avaliação no primeiro 

seguimento realizado. 

Consideramos que seria adequada uma reavaliação no segundo 

seguimento (vinte meses) no sentido de investigar a replicabilidade dos resultados 

aqui apresentados. No entanto, este procedimento foi inviabilizado devido à não 

disponibilidade da maioria dos pacientes (55%) em repetir a avaliação cognitiva por 

ocasião do segundo seguimento. 

A ocorrência dessa reavaliação poderia excluir a possibilidade das 

diferenças observadas nos resultados do primeiro seguimento serem devidas ao acaso. 

Um outro fator a ser considerado, refere-se aos aspectos 

metodológicos. A população estudada foi selecionada segundo critérios de inclusão 

da Avaliação Inicial (vide capítulo 2) sendo que dessa forma já havia uma amostra 

pré-selecionada encaminhada para Avaliação Cognitiva. Portanto, esses pacientes 

tinham um perfil comum quanto às características exigidas para inclusão no projeto. 

O nível de escolaridade desta amostra (72 pacientes) foi assim distribuído: curso 

superior - 58%, 2 grau - 29%, 1 grau - 13%. 

Além disso, pacientes com distúrbios cognitivos evidentes à 

avaliação clínica eram excluídos, não sendo submetidos à avaliação cognitiva por 

testes. 

Acreditamos que estes aspectos tenham contribuído para a 



homogeneidade da amostra, conforme apresentamos na Tabela 4.1 e que estes fatos 

tenham influenciado os resultados obtidos no primeiro seguimento. 

Como grande parte dos pacientes apresentaram resultados na média 

ou acima desta, qualquer mudança para melhor dificilmente seria detectada (efeito 

"teto"). 

No Brasil a experiência de Avaliação Cognitiva para dependentes de 

drogas dentro de um projeto de pesquisa para avaliação de um tratamento, é ainda 

pioneira. 

Existem vários trabalhos de avaliação cognitiva apontando 

comprometimento de várias funções importantes do intelecto principalmente em 

relação ao uso de álcool crônico. 

Porém grande parte destes trabalhos tem por objetivo a detecção "a 

priori" da disfunção. As amostras normalmente são compostas por pacientes que 

procuram internação com diagnóstico de dependência severa e comprometimentos 

clínicos, devidos ao uso crônico de etílicos. Nossa proposta seguiu um caminho 

diferente deste. 

Neste projeto o principal objetivo da Avaliação Cognitiva foi 

garantir o não comprometimento das funções cognitivas, pois esse era um requisito 

importante para a aplicação da técnica de Intervenção Breve, cuja efetividade estava 

em estudo neste projeto. 

Através dos aspectos abordados, portanto, procuramos ressaltar os 

problemas e sutilezas dos testes psicológicos. Enfatizou-se a importância de um 

esquema de trabalho bem elaborado, da relação examinadora - examinando e dos 

aspectos de uma interação bem estruturada, além de acentuar a necessidade de uma 

visão global no processo de avaliação psicológica. 

No entanto, para o cumprimento dessas etapas é fundamental que o 

respeito pelo paciente submetido à Avaliação Cognitiva seja preservado. 

Nesse sentido, o objetivo de uma avaliação psicológica deve ser o de 

procurar sempre promover condições para que ocorra o melhor desempenho que o 

indivíduo seja capaz de produzir. 




1. Anastasi, A. Testes psicológicos E.P.U. - Editora 

Pedagógicas e Universitárias Ltda; (3 edio), 

1968. 

2. Campos, F. Tradução e adaptação do Manual de Matrizes 

Progressivas RAVEN / CEPA Centro Editor de 

Psicologia Aplicada Ltda. 1952. 

3. Colonna, A. e Faglioni, P. The performance of 

hemisphere-damaged patéients on spatial 

Intelligence testas. Cortex, 2, 293-307, 1966. 

4. Elkis, H. Contribui para o estudo da deterioração 

Intelectual sub-Clínica em alcoólatras crônicos: 

Investigação atráves do método psicodramático. Rev. 

Psiquiatria Clínica, 11 (1-2), 7-28, 1982. 

5. Elkis, H. Deterioração Orgânica Versus Deterioração. 

Psicológica em Alcoólico - estudo preliminar. 

Temas 26 : 131-138, 1984. 

6.Erber, J. T.; Bowinik, J. e Strandt, M. The impact of 

memory on age differences in Digit Symbol 

performance. Journal of Gerontology , 36 , 586-590, 

1981. 

7.Glosser, G.; Butters, N. e Kaplan, E.- Visuoperceptual 

processes in brain damaged patientes on the digit 

symbol substitution test. International Journal of 

Neuroscience , 7 , 59-66, 1977. 

8.Lezak, M. D. Neuropsychological assessment. Oxford 

University Press (eds), 1983. 

9. Moraes, R; Andrade, E. M. e Alves, D. G. CIA - 

Teste coletivo de inteligência para adultos-Forma I 

CEPA - Centro Editor de Psicologia Aplicada Ltda., 

1962. 

10.Rainho, O. Bateria CEPA - Testes de aptidões. 

Específicas. CEPA - Centro Editor de Psicologia 

Aplicada Ltda., 1962. 



11.Sanchez-Craig, M.; Annes, H. M.; Bornet, A. R.; Mc- 

Donald, K. R. Random Assignment to abstinence and 

controlled drinking: Evaluation problem drinkers. 

J. of Consult and Clinical Psychology , 52 , 3, 390- 

403, 1984. 

12.Sanchez-Craig, M. Brief didatic treatment for alcohol 

and drug-related problems: an approach based on 

client choice. Brit. J. Addict. , 85, 169-177, 1990. 



CAPÍTULO 5 

INTERVENÇÃO BREVE 

BEATRICE GUARAGNA NEUMANN 

____________________________________________________________________ 

AGRADECIMENTOS: equipe original de terapeutas, Drs. Wladimir Kireeff, Maria 

José Pires e Solange Rios Salomão, pela importante colaboração na elaboração do 

protocolo inicial do programa de tratamento, apresentado neste capítulo. 



ÍNDICE 

________________________________________________________ 


1. PROGRAMA DE TRATAMENTO 83 

2. FASE DE AQUISIÇÃO 84 

2.1 Seqüência de procedimentos da 1 sessão 84 

2.1.1 Feedback da Avaliação Inicial 84 

2.1.2 Orientação para o tratamento 85 

2.1.3 Identificação das situações de risco 

E funções 86 

2.1.4 Introdução processo de Automonitorização- 

87 

2.1.5 Solicitação de um período inicial 

De Abstinência (Meta Inicial) 87 

2.1.6 Identificação de auxílios e estará- 

Para atingir a meta inicial 87 

2.2 Seqüência de procedimentos da 2 sessão 89 

2.2.1 Especificação de meta de consumo 

Em longo prazo (Meta Final) 89 

2.2.2 Regras para consumo moderado 89 

2.2.3 Estratégias para obter do 

Consumo moderado 90 

2.2.4 Estratégias para solução de 

Problemas 90 

2.2.5 Orientação para solução de 

Problemas 91 

2.3 3 sessão - termino da aquisição 91 

3. FASE DE MANUTENÇÃO 92 

3.1 Procedimentos da fase de Manutenção 92 


ANEXOS 94 



INTRODUÇÃO 

As intervenções breves para a abordagem do abuso de drogas têm 

despertado um grande interesse em clínicos e pesquisadores em todo o mundo. Esse 

interesse não reflete, no entanto, uma aceitação geral, uma vez que essa abordagem 

representa uma inovação ainda bastante recente neste campo, principalmente em 

nosso meio. Em função disso, na última década, profissionais de diferentes 

formações (médicos, psiquiatras, enfermeiras, psicólogos e assistentes sociais) têm 

estado envolvidos em estudos destinados a avaliar a efetividade de variadas formas de 

intervenções breves, particularmente aquelas que envolvem esforços de identificação 

precoce dos casos. Alguns fatores explicam o crescente interesse por estas formas de 

Intervenção breve. O primeiro deles é o refinamento dos métodos de avaliação de 

efetividade de tratamentos, que tem demonstrado persistentemente que não há uma 

superioridade nos resultados obtidos com tratamentos intensivos, quando comparados 

com abordagens mais breves. 

Estes achados levam a um segundo ponto, que é a escassez de 

recursos materiais dos sistemas de saúde, especialmente os de países de Terceiro 

Mundo. Existe atualmente uma pressão para que se avalie o custo de um tratamento, 

os quais devem ser justificados pelo benefício que trazem. Em suma, os resultados 

dos estudos da relação custo/benefício dos tratamentos mais intensivos justificam a 

procura de novas formas de tratamento, menos custosas e mais efetivas, como as 

intervenções breves. 

De maneira genérica, as intervenções breves podem ser classificadas 

em dois grupos principais: simples aconselhamento e tratamento breve. 

O simples aconselhamento envolve a prescrição da abstinência ou da 

redução do consumo, sem a instrução de regras ou diretrizes para se alcançar esses 

objetivos. As razões para se fazer esta prescrição podem ser médicas ou a presença de 

problemas em outras áreas. O aconselhamento parece ser mais empregado naquelas 

situações em que pessoas não gravemente dependentes são identificadas através de 

exames médicos ou "screenings" por outras razões que não o uso da droga. No 

entanto, quando as pessoas procuram tratamento, mais do que simples 

aconselhamento pode ser indicado, já que há uma expectativa e uma avaliação por 

parte do paciente sobre a necessidade de uma ajuda maior. 

Seguindo este raciocínio, para pessoas no gravemente 

comprometidas que procuram ajuda, um tratamento breve pode ser um recurso inicial 

bastante apropriado. 

O tratamento breve envolve procedimentos de ensino de métodos de 

autocontrole para atingir os objetivos de abstinência ou de moderação. Em geral, são 

usados recursos como material impresso para que se possa reduzir o envolvimento do 

terapeuta e o tempo de tratamento. Métodos de autocontrole comumente envolvem 

alguns procedimentos como estabelecimento de metas, automonitorização do 

consumo, identificação de situações de risco e instruções para evitar situações de 

consumo excessivo. Até o presente, não existem dados que indiquem qual grau de 



dependência contra-indica o emprego de um tratamento breve, ou mesmo se o grau de 

dependência é uma variável importante a se considerar. Muitos esforços de 

investigação têm se concentrado na obtenção das características da clientela que mais 

se beneficia com intervenções breves. 

Este projeto foi planejado para se avaliar numa amostra brasileira, a 

efetividade de uma forma de tratamento breve criada no Addiction Research 

Foundation, da Universidade de Toronto, no Canadá. Esta forma de tratamento - 

denominada Intervenção Breve - desenvolveu-se através de um programa de pesquisa 

iniciado pela Dra. Martha Sanchez-Craig e que vem evoluindo com a colaboração de 

outros pesquisadores por quase duas décadas. A abordagem geral foi profundamente 

influenciada pelo treinamento de sua idealizadora nas disciplinas de filosofia e 

psicologia, principalmente de base cognitivo-comportamental. Os procedimentos 

foram moldados através do trabalho com pacientes de diferentes características, com 

todos os graus de dependência ao álcool e para os quais as metas de tratamento 

podiam ser abstinência ou moderação. Embora o programa de tratamento tenha sido 

desenvolvido originalmente a partir da experiência com pacientes dependentes de 

álcool, seus princípios e procedimentos foram facilmente adaptados a pessoas com 

problemas resultantes do uso de outras drogas. Esta adaptação foi realizada pelo 

Doutor Adrian Wilkinson, também pesquisador do Addiction Research Foundation. 

Para a implantação deste projeto de avaliação da efetividade da 

Intervenção Breve no Brasil, a equipe encarregada de aplicar a técnica foi treinada 

pelos dois pesquisadores canadenses, que colaboraram na elaboração do protocolo de 

procedimentos que ser descrito a seguir neste capítulo. 

A equipe de terapeutas foi composta por quatro pessoas de diferentes 

formações: uma psicóloga, uma médica-psiquiatra, um acadêmico de 6 o ano de 

medicina e uma ortopedista. Esta variabilidade foi escolhida propositadamente para 

que se pudesse testar a hipótese de que a Intervenção Breve poderia ser aplicada por 

profissionais nos médicos, desde que tivessem conhecimento dos efeitos das drogas 

(noções básicas de psicofarmacologia) e um treinamento breve na técnica. 

Este capítulo descreve o programa de tratamento, tal como ele foi 

aplicado nessa amostra de pacientes. O capítulo final deste livro apresenta uma 

avaliação geral desta experiência inicial com a técnica de Intervenção Breve no Brasil 

e discute possíveis adaptações a serem feitas na técnica para um melhor ajuste às 

necessidades de nossa realidade. 

1. PROGRAMA DE TRATAMENTO 

OBJETIVOS: O programa é focado no comportamento de consumo de drogas e/ou 

álcool e procura cumprir três objetivos principais: 

1. que o paciente aprenda a desenvolver o hábito de observar objetivamente seu 

comportamento, o contexto, emoções e cognições associados ao consumo. 

2. que o paciente aprenda a reconhecer as situações onde o consumo tende a ocorrer - 

as situações de risco - e as funções que são atribuídas à droga nessas situações. 

3. que o paciente aprenda a desenvolver novas maneiras de responder a essas 

situações, de modo que o papel da droga venha a ser redimensionado. 

PROCEDIMENTOS: São adotados procedimentos específicos para se atingir este 

aprendizado. Estes procedimentos seguem uma ordem lógica dentro do programa, 



que se desenvolve em duas fases: fase de aquisição e fase de manutenção. 

2. FASE DE AQUISIÇÃO 

OBJETIVO: A ênfase desta fase é colocada no aprendizado de aptidões que 

ajudarão o paciente a ficar abstinente ou a limitar o consumo dentro de um 

determinado padrão. O paciente aprende a testar a meta selecionada e a desenvolver 

estratégias específicas para enfrentar os problemas que podem interferir com a 

aquisição e a manutenção do padrão de consumo estabelecido. 

DURAÇÃO: Esta fase desenvolvida em três sessões, separadas por um intervalo de 

15 dias entre a primeira e a segunda e um intervalo de um mês entre a Segunda e a 

terceira. São oferecido sessões opcionais entre essas três, previamente agendadas, 

caso o paciente ou o terapeuta julgue necessário. 

2.1 SEQUÊNCIA DE PROCEDIMENTOS DA PRIMEIRA SESSÃO DE 

AQUISIÇÃO 

Os seguintes passos devem ser cumpridos na primeira sessão. Eles 

caracterizam a estrutura básica do programa e serão repetidos e reforçados nas 

sessões subseqüentes. 

2.1.1 Feedback da avaliação inicial 

2.1.2 Orientação para o tratamento 

- filosofia e teoria 

- atributos do programa: brevidade e flexibilidade 

- contrato: prioridade, cumprimento de tarefas, sigilo 

2.1.3 Identificação das situações de riscos e funções 

2.1.4 Introdução ao processo de automonitorização do consumo 

2.1.5 Solicitação de um período inicial de abstinência (META INICIAL) 

2.1.6 Identificação de auxílios e estratégias para atingir a meta inicial 

2.1.1 FEED-BACK DA AVALIAÇÃO INICIAL: 

Os resultados mais relevantes obtidos no processo de avaliação 

inicial (entrevista inicial, avaliação cognitiva e avaliação laboratorial) estão contidos 

de maneira resumida no SUMÁRIO DE AVALIAÇÃO (anexo 1). Estes resultados 

são comunicados ação paciente para que ele tenha noção exata de seu estado e servem 

como fortes elementos de motivação para o tratamento, além de fornecerem 

argumentos concretos para a determinação da meta inicial de consumo. São 

apontados os principais aspectos (alterações enzimáticas, cognitivas, conseqüências 

...) que se pretende que mudem em conseqüência de uma redução significativa do 

consumo. 

Neste momento, o paciente já é esclarecido de que o foco do programa no 

comportamento de consumo do álcool ou da droga. Com isso se inicia o segundo 

passo, que é a orientação para o tratamento. 

2.1.2 ORIENTAÇÃO PARA O TRATAMENTO 



A orientação para o tratamento é fundamentada nos preceitos 

filosóficos e teóricos que formam a base conceitual da técnica. As idéias 

apresentadas são as seguintes: 

Do ponto de vista filosófico, o tratamento é baseado em noções 

existencialistas da condição humana: assume-se que os pacientes são seres 

autônomos, capazes de se autogerirem e de exercerem controle sobre seus atos e seu 

destino, independente de seu nível de dependência química. Portanto, a ele é dada a 

principal responsabilidade de escolhas e mudanças. 

Do ponto de vista teórico, parte-se do princípio de que, embora existam 

muitas teorias sobre as dependências químicas, nenhuma delas foi ainda consagrada 

como a verdadeira. Nós trabalhamos com o conceito de que beber em excesso ou 

usar drogas um comportamento aprendido, passível de ser remodelado através de 

novo aprendizado. Este um conceito operacional, que deixa espaço para mudanças a 

partir do próprio indivíduo. 

Ainda, dois atributos do programa são enfatizados: a flexibilidade, 

em termos de escolha de metas e de horários; e brevidade, que se caracteriza pelo 

foco no comportamento de consumo e pelo reduzido número de sessões, o que 

permite ao paciente não interromper suas atividades profissionais e familiares. 

A partir dessas colocações, é realizado o contrato de tratamento, que 

enfatiza os seguintes pontos: 

* colocação do tratamento como alta prioridade 

* comparecimento pontual e assíduo às sessões 

* comparecimento sóbrio às sessões 

* notificação prévia de cancelamento do horário marcado 

* realização das tarefas solicitadas (por exemplo: automonitorização) 

Com a obtenção do consentimento do paciente em trabalhar dentro 

dessas condições, passa-se aos procedimentos de aprendizado propriamente dito, 

onde se objetiva ensinar o paciente à auto-observar seu comportamento de consumo, 

usando conceitos básicos como situações de risco e funções (ou razões para o uso 

excessivo). 

2.1.3 IDENTIFICAÇÃO DAS SITUAÇÕES DE RISCO E FUNÇÕES 

As pessoas que têm problemas com álcool/drogas nem sempre fazem 

uso deles de maneira que lhes cause problemas. Por isto é extremamente importante 

que o terapeuta obtenha informações sobre as diferentes situações nas quais o uso é 

problemático e nas quais o uso não esta associado a problemas. Essa informação é 

crucial tanto para formular uma meta de consumo adequada como para identificar as 

situações de risco (para as quais o paciente deve aprender estratégias de 

enfrentamento). 

As situações de risco podem ser colocadas em dois grupos: 

* situações em que o consumo trouxe problemas no passado, 

* situações que podem surgir quando a pessoa decide se abster ou reduzir o 

consumo 

Para identificar esses dois tipos de situações de risco se faz uso de 



questionários e se considera a definição abaixo do que significa problema nas 

situações examinadas: 

* situações de consumo problemático: são aquelas que resultam em 

conseqüências negativas em curto prazo (por exemplo: ressaca, problemas em casa ou 

no trabalho, comportamento inapropriado). Existem também aquelas situações em 

que a pessoa faz um consumo considerado "de risco", sem nenhuma conseqüência 

imediata e negativa. No entanto, se o consumo "de risco" regular, pode vir a trazer 

conseqüências negativas a longo prazo (por exemplo: prejuízo na capacidade mental 

ou doença hepática) 

NOTA: consumo "de risco" é considerado para álcool o consumo de quatro 

doses diárias por um longo período, o que não significa que um consumo menor seja 

livre de riscos para a saúde. 

* situações de uso não associado a problema : onde não se tem 

conseqüências negativas a curto prazo. O consumo, mesmo que regular, se mantém 

abaixo do nível de risco. 

O questionário empregado para a detecção das situações de risco e 

funções é o RAZÕES PARA USO EXCESSIVO (anexo 2). Neste questionário 

estão listadas as possíveis razões ou funções que o paciente atribui à droga ou ao 

álcool, agrupadas em três categorias fundamentais : para enfrentar, por prazer e por 

hábito. O questionário deve ser aplicado junto com o paciente, como um exercício 

para que ele entenda o processo de detecção e passe a se auto-observar com base 

nessas informações. 

2.1.4 INTRODUÇÃO AO PROCESSO DE AUTOMONITORIZAÇÃO DO 

CONSUMO 

A automonitorização significa a observação e o registro sistemático 

do comportamento, no caso, do consumo do álcool ou da droga, feita pelo próprio 

paciente. Ela permite uma avaliação objetiva da evolução no tratamento. O 

cumprimento deste passo é de fundamental importância para o êxito do programa, e 

constitui uma das tarefas exigidas ao paciente. 

A automonitorização é feita através do registro diário das doses 

consumidas. Já na primeira sessão se ensina o paciente a usar o CARTÃO DE 

AUTOMONITORIZAÇÃO (anexo 3) fazendo uma retrospectiva da última semana 

anterior ao início do tratamento. O cartão deve ser usado não só para o registro do 

consumo (U) como também para os momentos de fissura (F) ou recusa quando 

alguém oferece ou pressiona para o consumo (R). É registrada também no CARTÃO 

a situação (onde e com quem) de uso, fissura ou recusa, o que auxilia na detecção das 

situações de risco. 

2.1.5 SOLICITAÇÃO DE UM PERÍODO INICIAL DE ABSTINÊNCIA 

Em um programa como este, onde a ênfase é colocada na aquisição 

de aptidões para resolver problemas, um período de abstinência inicial é altamente 

desejável. A abstinência ou redução importante do consumo nas duas ou três 

primeiras semanas de tratamento tem dois objetivos principais: 

* melhorar as capacidades intelectuais do paciente, que pode estar 

prejudicada pelo consumo de álcool ou da droga; 

* proporcionar uma oportunidade para observar e identificar as estratégias 



que o paciente já usa espontaneamente para enfrentar suas tentações ou as pressões de 

outros para consumir excessivamente. 

Explicar ao paciente que a meta de abstinência ou moderação pode 

ser alcançada por várias maneiras: 

1 - reduzindo o consumo gradualmente até que se atinja o padrão desejado 

2 - começando com um regime de moderação já desde o início; 

3 - adotando um regime de moderação após um curto período de abstinência. 

A terceira alternativa é a mais recomendada e deve ser tentada a não 

ser que surjam dificuldades como : 

* receio de que apareçam sinais de síndrome de abstinência (mais provável 

em pacientes que fazem uso excessivo de álcool) 

* paciente que apresente muito pouca confiança em manter abstinência. 

IMPORTANTE: Quando se tratar de dependência de DROGAS ILÍCITAS, 

a única meta admissível a ABSTINÊNCIA TOTAL. Em alguns casos, é possível se 

admitir como meta inicial à redução gradual até se atingir a abstinência, que será 

então a META FINAL de tratamento. 

Se a maneira escolhida for a da redução gradual, o paciente deve 

especificar a quantidade que deve ser reduzida a cada semana, inclusive em que 

momentos do dia esta redução vai ocorrer. 

Seja qual for à meta escolhida, deve ser feita à avaliação do grau de 

confiança que o paciente tem no cumprimento dela. A seguinte escala é utilizada : 

- muito confiante 

- confiante 

- apenas moderadamente confiante 

- nada confiante 

Se o paciente está tomando alguma droga psicoativa prescrita (por 

exemplo: tranqüilizantes), deve também fazer registro diário das doses consumidas. 

É importante se assegurar de que o paciente não compense com outras drogas 

enquanto está em abstinência. 

2.1.6 IDENTIFICAÇÃO DE AUXÍLIOS PARA ATINGIR A META INICIAL 

São sugeridos alguns recursos que o paciente pode usar como auxílio 

para se manter abstinente ou em consumo moderado. Alguns são apenas provisórios, 

não sendo válidos em longo prazo. 

* procurar apoio da família ou com os amigos 

* evitar a entrada de álcool ou drogas em casa 

* evitar contato com usuários pesados 

* engajar-se em atividades incompatíveis com o uso do álcool ou a droga 

* iniciar a automonitorização do consumo de álcool / droga 

Neste momento é importante identificar estratégias que já constam 

do repertório do paciente e que tenham se mostrado eficaz em algum momento. Para 

tanto, é usado o questionário ESTRATÉGIAS BEM SUCEDIDAS (anexo 4). 

Este questionário deve ser preenchido junto com o paciente pela primeira vez. 

Depois, pode-se solicitar ao paciente que os use para descrever outras situações, que 

servirão como material para discussão e aplicação de conceitos fundamentais durante 

a fase de aquisição. 



2.2 SEQUÊNCIA DE PROCEDIMENTOS DA SEGUNDA SESSÃO DE 

AQUISIÇÃO 

A segunda sessão é focada na experiência que o paciente obteve com 

a meta inicial, registrada na automonitorização e nos relatos de estratégias bem 

sucedidas. A partir desta experiência se estabelece a meta final e as estratégias para 

sua obtenção. Cumpre as seguintes etapas: 

2.2.1 especificação da meta de consumo a longo prazo (META FINAL) 

2.2.2 regras para o consumo moderado (SE ESTA FOR A META ESCOLHIDA) 

2.2.3 estratégias para obtenção do consumo moderado 

2.2.4 estratégias para a solução de problemas 

2.2.5 orientação para a solução de problemas 

2.2.1 ESPECIFICAÇÃO DA META DE CONSUMO EM LONGO PRAZO 

Objetivo: reavaliar a meta inicial e definir se a meta final será a abstinência ou a 

moderação, ou se o tratamento deverá ser adiado. 

Meios: - avaliação cuidadosa dos resultados da meta inicial; 

- avaliação da vontade do paciente de fazer algo sobre o problema; 

- Discussão paciente/terapeuta 

- 

2.2.2 REGRAS PARA O CONSUMO MODERADO 

Objetivo: estabelecimento das regras de consumo 

Meios: - ao se estabelecer uma meta com o paciente, deve ser especificado : 

A. o número máximo de dias de consumo por semana; 

B. o número máximo de doses em um dia de consumo; 

C. tipos de bebidas a serem consumidas; 

D. quando é apropriado consumir; 

E. quando não é apropriado consumir; 

F. prazo para avaliação desta nova meta; 

- explicar ao paciente o que é apropriado ou não apropriado com base nas 

informações obtidas através do questionário de RAZÕES PARA USO EXCESSIVO. 

- avaliar com o paciente seu grau de confiança em atingir a meta, sempre 

que esta for reajustada. 

- verificar se a meta estabelecida não interfere com aspectos importantes da 

vida do paciente (consumo deve ficar abaixo disto). 

- Pedir ao paciente para registrar qualquer problema com o regime para 

fins de ajuste. 

- 

2.2.3 ESTRATÉGIAS PARA OBTENÇÃO DO CONSUMO MODERADO 

Objetivo: instruir o paciente sobre os recursos ou auxílio que ele pode lançar mão 

para conseguir a moderação ou a abstinência. 

Meios: - continuar a automonitorização; 

- em caso de violação séria das regras de consumo, preencher novamente 

o questionário de análise de função (assim se avalia estratégias a serem reforçadas ou 

desenvolvidas); 



- discutir com o paciente sobre as diferenças documentadas entre a 

maneira de beber de um alcoólatra e um consumidor social; 

- instruir sobre como regular o beber: medindo doses, diluindo a bebida, 

bebericando, espaçando as doses, não beber com o estômago vazio, etc.; 

- instruir o paciente como se preparar para eventos de consumo, explicando 

que durante o aprendizado de moderação não se pode ser espontâneo ou impulsivo, é 

preciso se preparar planejando quantas doses vai tomar, estratégias que pode usar 

para recusar bebida, etc.; 

- enfatizar a importância do engajamento em atividades incompatíveis com 

consumo excessivo, baseando-se no fato de que os que falharam na moderação não 

tinham preenchido o tempo com outra coisa; 

- avaliar o paciente, perguntando diretamente se ele está preparado para 

essas atividades. 

- todos estes aspectos estão resumidos no folheto RECOMENDAÇÕES 

(anexo 5), que deve ser entregue ao paciente. 

2.2.4 ESTRATÉGIAS PARA SOLUÇÃO DOS PROBLEMAS 

Objetivo: mostrar ao paciente como lidar efetivamente com as situações de risco, 

situações novas decorrentes da meta e com as dificuldades de se engajar em 

atividades que substituam o consumo. 

As estratégias a serem empregadas podem ser de três ordens: 

A. estratégias para lidar com problemas interpessoais; 

B. estratégias para lidar com emoções negativas 

C. estratégias para atingir a meta em longo prazo 

Cada uma dessas estratégias tem os seguintes passos lógicos: 

*identificação do problema: a definição da estratégia apropriada é feita a 

partir da identificação da natureza do problema. É feita através de questionamento; 

*consideração de interpretações alternativas: mostrar ao paciente que o 

mesmo evento pode ter diversas interpretações, tornando assim o raciocínio do 

paciente mais flexível. Exercita-se pedindo ao paciente para interpretar um mesmo 

evento das mais variadas formas; 

*formulação de enfrentamentos cognitivos e comportamentais: fazer com 

que o paciente perceba que raciocínios diferentes levam a maneiras diferentes de 

enfrentar o problema. Pedir ao paciente para considerar cada nova interpretação e 

especificar se alguma declaração dele deriva lógica ou naturalmente daquela linha de 

pensamento; 

*seleção das mais promissoras respostas de enfrentamento: encontrar as 

respostas que façam o paciente se sentir confiante. Isso é feito através de perguntas e 

avaliação do grau de confiança do paciente; 

*ensaio das respostas de enfrentamento selecionadas: preparação para uso 

das respostas selecionadas. Isso é feito através de dramatização, discussão e 

perguntas; 

*uso e avaliação das respostas de enfrentamento: instruir o paciente a avaliar 

a efetividade das respostas usadas, através de auto questionamento. 

2.2.5 ORIENTAÇÃO PARA SOLUÇÃO DE PROBLEMAS 



OBJETIVO: aplicar com a supervisão do terapeuta as estratégias descritas acima. 

Meios: este treino será realizado em cima das descrições de incidentes produzidas 

pelo próprio paciente. 

2.3 TERCEIRA SESSÃO - TÉRMINO DA AQUISIÇÃO 

Esta fase pode finalizar de três maneiras: 

*paciente completou o programa: quando o paciente conseguiu e manteve 

um bom padrão de consumo; apresenta proficiência em solução de problemas e 

automonitorização de consumo; expressa confiança em auto aplicar estratégias para a 

solução de problemas em situações de risco e urgências. Segue em Manutenção por 

seis meses; 

*encaminhamento para aconselhamento por problemas residuais: quando 

existirem sérios problemas conjugais ou familiares, dificuldade na capacidade de se 

divertir, sérias insatisfações com o trabalho, dificuldades financeiras ou legais; 

*encaminhamento para outro tipo de terapia para dependências: quando o 

paciente não apresentar progresso significante com relação à meta estabelecida 

dentro do prazo esperado, portanto não satisfazendo as expectativas delineadas na 

sessão inicial. 

3 FASE DE MANUTENÇÃO 

Objetivo: o objetivo desta fase é assegurar que o paciente mantenha os ganhos do 

tratamento e encorajá-lo a continuar a aplicar as estratégias aprendidas durante a 

aquisição. 

Duração: Esta fase também desenvolvida em três sessões, separadas por intervalos 

de um mês, dois meses e três meses, respectivamente. Da mesma maneira que na 

fase de aquisição, podem ser agendadas sessões opcionais, a critério do paciente ou 

do terapeuta. 

3.1 PROCEDIMENTOS DAS SESSÕES DE MANUTENÇÃO 

Ao terminar a fase de aquisição, o terapeuta deve fazer algumas recomendações 

especiais ao paciente: 

*que ele continue monitorizando seu consumo (em caso de moderação) ou 

fissuras e recusas, pelo menos durante todo o período de manutenção. Desta maneira, 

a manutenção dos ganhos do tratamento e os progressos podem ser avaliados 

objetivamente durante essa nova fase do tratamento; 

*que ele continue a se envolver em atividades incompatíveis com o consumo 

excessivo e se mantenha preparado para as situações de risco; 

*que ele entre em contato com o terapeuta se houver desejo de fazer alguma 

mudança na meta final previamente escolhida, ou se ele se deparar com alguma 

situação de risco importante a qual não se sinta forte o suficiente para enfrentar 

sozinho. 

Durante as sessões de manutenção, então, são revistos com o 

paciente esses aspectos, até que se mostrem solidificados enquanto aprendizado. 

Na última sessão de manutenção, novamente é considerada a 

necessidade de encaminhamento para alguma forma de terapia para outros problemas 



que não a dependência. Ainda é lembrado ao paciente sobre as entrevistas de 

seguimento, às quais ele será convocado dentro de um prazo predeterminado. 




1.SANCHEZ-CRAIG, M. (1984) A Therapists' Manual for Secondary 

Prevention of Alcohol Problems: 

procedures for teaching moderate drinking and 

abstinence (Toronto, Addiction Research 

Foundation). 

2.SANCHEZ-CRAIG, M. (1990) Brief didactic treatment for alcohol and drugrelated 

problems: an approach 

based on client choice, British Journal of 

Addiction, 85 169-177. 

3.SANCHEZ-CRAIG, M. e WILKINSON, D. A (1989) Brief treatments for 

alcohol and drug problems: practical 

and methodological issues, in: T.Loberg, 

W.R.Miller, P.E.Natéhan e A.Marlatét (Eds) Addictive 

Behavior: prevention and early intervention, p.p. 

233-252 (Amsterdam, Suvets e Zeilinger). 

4.SANCHEZ-CRAIG, M.; WILKINSON, D. A e WALKER, K. (1987) Theory 

and Methods for Secondary prevention of alcohol problems: a cognitively based 

approach, 

in: M.W. Cox (Ed.) Treatment and Prevention of 

Alcohol Problems: A Resource Manual, p.p. 287-331 

(New York, Academic Press). 

5.WILKINSON, D. A. e LEBRETON,S. (1985) Early indications of treatment 

outcome in multiple drug users, in: 

W. R. Miller e P. Nathan (Eds.) Treating Addictive 

Behaviors: process of change, p.p 239-261 (New 

York, Plenum Press). 

A N E X O S 

ANEXO I - Sumário de Avaliação 95 

ANEXO II - Questionário : Razões para uso 

Excessivo 96 

ANEXO III - Cartão de Automonitorização 97 

ANEXO IV - Questionário : Estratégias bem 

Sucedidas 98 

ANEXO V - Folheto: Recomendações 99 



ANEXO 1 

SUMÁRIO DE AVALIAÇÃO 

REGISTRO: ⏐_⏐_⏐_⏐ 

NOME:______________________________IDADE:________EST.CIVIL:___________________ 

EMPREGO:________________________________________MEDICAÇÃO:_________________ 

ESTADO FÍSICO:_________________________________________________________________ 

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA 

LABORATORIAL 

Raven.........................................⏐_⏐ 

Completar Figuras..................... ⏐_⏐ 

Código....................................... ⏐_⏐ 

Mosaico..................................... ⏐_⏐ 

Memória Visual......................... ⏐_⏐ 

Ordenação de Figuras................ ⏐_⏐ 

AVALIAÇÃO 

VCM (80-95)............................. ⏐_⏐ 

GGT (ATÉ 28)...........................⏐_⏐ 

TGO (ATÉ 19)...........................⏐_⏐ 

TGP (ATÉ 24)........................... ⏐_⏐ 

ÍNDICES DE SEVERIDADE 

ASI___________________________ 

DP:__________________________ 

SADD_________________________ 

PROBLEMAS ASSOCIADOS 

Conseqüências Psicológicas_________________________________________________________ 

Problemas Familiares______________________________________________________________ 

Problemas no Trabalho/ Escola________________________________________________ 

Problemas Legais___________________________________________________________ 

USO (Meta a longo prazo, de acordo 

Abstinência___________________ 

Com expectativa do paciente) 

Redução_____________________ 



CREDIBILIDADE E DISPONILIDADE PARA O TRATAMENTO 

CRED. 1.B 2.REG 3.R ⏐_⏐ 

DISP. 7.B 2.REG 3.R 4.N⏐_⏐ 

ANEXO II 

QUESTIONÁRIO DE RAZÕES PARA USO EXCESSIVO 

O objetivo deste exercício é identificar suas razões para 

usar_________________________ 

Para cada razão descrita indique: 

O uso nunca ocorre por esta razão 

O uso é sempre sem problema 

O uso traz problema 

ALC CAN COC OUTRAS 

1 2 1 2 1 2 1 2 

PARA ENFRENTAR 

Para avaliar emoções negativa __ __ __ __ __ __ __ __ 

Para ajudar a fazer alguma coisa difícil __ __ __ __ __ __ __ __ 

Para se automedicar __ __ __ __ __ __ __ __ 

Por prazer 

Para se integrar melhor a grupos ou 

Se divertir em festas __ __ __ __ __ __ __ __ 

Para ficar ”alto” __ __ __ __ __ __ __ __ 

Para acompanhar atividades sociais 

Ou recreacionais __ __ __ __ __ __ __ __ 

POR HÁBITO 

Ocorre sempre na mesma hora, 

Lugar, com as mesmas pessoas __ __ __ __ __ __ __ __ 

Ocorre em resposta a sinais que 



Lembram a droga __ __ __ __ __ __ __ __ 

Outros- especifique: 

____________________________ __ __ __ __ __ __ __ __ 

ANEXO III 

DATA_________________________________ 

Nº CARTÃO_________________________ 

DIA HORA TIPO DE SUBST. QUANTID. F/R/U ONDE COM QUEM 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 



ANEXO IV 

ESTRATÉGIAS BEM –SUCEDIDAS 

É muito importante anotar as estratégias que você usou nas situações em que consegui 

vencer a vontade de usar a substância. Isto pode ajudá-lo a compreender o papel que a 

droga tem em sua vida, enquanto ajuda a identificar as estratégias mais eficazes para evitar 

o consumo. Quando você se deparar com uma situação onde o desejo de usar a droga é 

muito forte (grande necessidade, tentação ou fissura), faça o registro da situação. 

Onde e com quem você estava quando sentiu o desejo de usar a 

substância?____________________________ 

________________________________________________________________________________________ 

_ 

________________________________________________________________________________________ 

_ 

________________________________________________________________________________________ 

_ 

Descreva como você estava se 

sentindo:_________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________________ 

_ 

________________________________________________________________________________________ 

_ 

________________________________________________________________________________________ 

_ 

O que você disse para si mesmo para vencer o desejo? 

____________________________________________ 

________________________________________________________________________________________ 

_ 

________________________________________________________________________________________ 

_ 

________________________________________________________________________________________ 

_ 

O que você fez ao invés de usar a substância?___________________________________________ 

________________________________________________________________________________ 



________________________________________________________________________________ 

________________________________________________________________________________ 

Se alguém o convidou ou ofereceu, como você recusou?___________________________________ 

________________________________________________________________________________ 

_________________________________________________________________________________ 

_________________________________________________________________________________ 

Como você classifica a forma com que você enfrentou esta situação? 

( ) Muito eficaz ( ) Moderadamente eficaz 



CAPÍTULO 6 

PSICOTERAPIA DE GRUPO 

MARIA DE LURDES SOUZA ZEMEL 

AGRADECIMENTOS: A Jandira Masur pelo convite que favoreceu a oportunidade 

da minha participação neste trabalho. A todos os outros componentes da pesquisa, 

técnicos e administrativos pela atuação e consideração que tiveram pelo "grupo 

controle". Em especial aos pacientes e aos observadores que me acompanharam. 



ÍNDICE 

________________________________________________________ 


1. A CHEGADA DO PACIENTE AÇÃO GRUPO/ A ESTARUTURA 

FORMAL 

DA CONSTITUIÇÃO DOS GRUPOS 109 

2. DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO 111 

3. CONCLUSÃO/ AVALIAÇÃO QUALITATIVA/PROPOSTA 114 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁOFICAS 116 

ANEXOS 118 



INTRODUÇÃO 

A Psicoterapia de Grupo foi iniciada por Pratt em 1905 com a 

finalidade de acelerar a recuperação de pacientes tuberculosos. Os grupos eram 

constituídos de 50 pacientes que receberiam uma breve conferência do terapeuta 

sobre as questões de higiene e os problemas do tratamento da tuberculose. Depois 

disso os pacientes podiam fazer perguntas de esclarecimento para o terapeuta e 

discutir entre si suas dúvidas. Os métodos que seguem as diretrizes de Pratt são 

denominados "terapias exortativas paternais que atuam pelo grupo". Envolviam uma 

idealização paternalística de figura do terapeuta e uma solidariedade dos próprios 

membros. Pratt observou resultados positivos na evolução de seus pacientes e essa 

técnica passou a ser usada para tratamento de pacientes com problemas orgânicos. 

A partir dessa experiência formaram-se os grupos com estrutura 

fraternal dentro dos quais o principal exemplo se encontra nos "Alcoólicos Anônimos 

(A.A)", que iniciaram sua organização em 1935 nos E.U.A. por Marsh que era um 

padre episcopal com formação psiquiátrica. Marsh dizia: "O doente mental não deve 

ser considerado como um paciente, mas sim como um estudante que fracassou no 

grande objetivo da civilização". 

O efeito terapêutico dos A.A. se baseia no postulado de que um exalcoolista 

pode influir mais eficazmente em outro alcoolista. A diferença destes 

grupos com os anteriores está no fato de que o líder do grupo "é um de nós" e o 

objetivo do tratamento é "estimular os pacientes a um estado de ânimo feliz" 

(conforme Marsh), monitorando sua abstinência ao álcool. 

Na mesma época Lazell desenvolvia um trabalho semelhante nos 

hospitais psiquiátricos, formando o que ele chamava de "time terapêutico", com o 

seguinte tema: "Pelo grupo-multidão eles foram adoecidos; pelo grupo-multidão 

devem ser curados". 

Em 1911 Moreno criou o psicodrama, um instrumento terapêutico 

mais sofisticado, que consistia na dramatização dos conflitos psicológicos dos 

pacientes por parte de uma equipe especializada (psiquiatras e assistentes que eram 

"egos auxiliares). Os fatores terapêuticos do psicodrama se baseavam na "catarse" e 

na "personificação lúdica". 

Moreno era da Áustria (Viena) onde trabalhou com prostitutas e 

crianças. Em 1925 emigrou para os Estados Unidos e em 1942 fundou a primeira 

sociedade de grupoterapia. 

Ainda nos Estados Unidos podemos destacar Paul Schilder como 

pioneiro na utilização de técnicas grupais para pacientes psicóticos adultos e Slavon, 

S.R. que, em 1943, organizou a "Associação Americana de Psicoterapia de Grupo" e 

foi introdutor dos pequenos grupos (1934). 

Slavson chama a atenção para o ambiente em que se faz o tratamento 

e afirma que "os diversos valores culturais e as forças que condicionam o paciente 



com relação à família e ao meio social forjam operações ultrapsíquicas específicas e 

determinam a patologia". 

A partir daí, na década de 40 surgiram os primeiros trabalhos de 

grupoterapia de família liderados por Virginia Satir e Jay Hayley e outros do grupo de 

"Palo Alto" (Califórnia). 

Ainda devemos destacar o nome de Kurt Levin nascido na Prússia e 

formado em Berlim (Alemanha) no ano de 1914. Em 1933, por ser judeu, deixa a 

Alemanha e após passar pela Inglaterra, emigra para os Estados Unidos onde leciona 

nas Universidades de Stanford (Califórnia), Cornell (Nova York) e Harvard onde 

funda um centro de pesquisas em dinâmica de grupos. Levin enfatizava as forças que 

atuavam sobre o indivíduo no grupo, mas entendia que elas no satisfaziam. 

Entendemos que dos Estados Unidos vieram às primeiras 

contribuições sobre a teoria e o trabalho com grupos, mas, no que se refere ao uso de 

álcool e drogas especificamente, só apareceram à formação do grupo de A. A 

(Alcoólicos Anônimos) e Kurt Levin que se preocupou com os grupos minoritários e 

afirmou: "As minorias psicológicas são sociais em sua origem, em suas estruturas e 

em sua evolução. Sua dinâmica é essencialmente social. Do mesmo modo, a 

sobrevivência dos grupos minoritários não pode ser assegurada senão a partir do 

momento em que eles tomam consciência deste fato fundamental e o aceitam". 

Acrescenta... "A maioria tem sempre interesse em privar as minorias de todo direito e 

de todo privilégio”.(9) 

Na Inglaterra, os principais representantes são Bieres, Bion, Foulkes e os 

trabalhos da Tavistock Clinic. 

Joshua Bierer trabalhou na década de 30 com grupos grandes onde o 

terapeuta tinha um papel passivo. 

Bion iniciou seus trabalhos com grupos logo após a Segunda Guerra 

Mundial. Sua grande contribuição foi o estudo das "suposições básicas" que se 

caracterizam por não colocarem sobre o indivíduo a exigência de uma capacidade a 

cooperar. Definiu estas suposições básicas como de: dependência, acasalamento e 

luta e fuga. Diz Bion: "Em qualquer grupo podem ser discernidas tendências de 

atividade mental. Todo grupo, por casual que seja, encontra-se para "fazer" algo; 

nesta atividade, de acordo com as capacidades do indivíduo, eles cooperam". "Uma 

vez que esta atividade acha-se ligada a uma tarefa, ela se encontra relacionada com a 

realidade, seus métodos são racionais e, dessa maneira, embora em forma embriônica, 

é científica". "Chamei de grupo de trabalho essa faceta da atividade mental num 

grupo". "A função do grupo de trabalho deve incluir o desenvolvimento de 

pensamento projetado para ser traduzido em ação; a teoria em que se baseia; a crença 

na modificação ambiental como em si própria suficiente para a cura, sem qualquer 

mudança correspondente no indivíduo e, principalmente, uma demonstração do tipo 

de fato que se acredita ser” real “(2). Bion foi um grande contribuidor da teoria e 

técnica psicanalítica, além do trabalho com grupos. 

Foulkes em 1948 iniciou a prática da psicoterapia grupal realizada com 

veteranos de guerra, "tendo como resultado a idéia de que a terapia grupal é a chave 

para a solução do problema fundamental de nossa época: a tensão existente no 

relacionamento entre o indivíduo e a comunidade" (12). Foulkes refere-se claramente 

no seu trabalho sobre a pesquisa na psicoterapia de grupo: "Para desenvolver 

oficialmente a pesquisa, faz-se necessário proceder a alguns ajustes especiais, de 

forma que se possa empreender observações contra um fundo bastante fixo - passível 



de reprodução aproximada por parte de outros pesquisadores. Este fundo representa, 

portanto, um complemento de grande importância para a pesquisa de grupo. Ele não 

pretende ser padronizado, no sentido estrito da palavra, mas é razoavelmente 

constante e bem definido dentro de certos limites flexíveis" (4). 

A partir dos anos 60 surge a Escola Francesa com os trabalhos de 

Didier Anzieu, René Kaes, e outros ligados à escola psicoanalítica Lacaniana. 

Na América Latina, na década de 50 é que a psicoterapia de grupo 

toma impulso principalmente com o trabalho de Langer, Rodrigué e Grinberg (5). 

Como o trabalho de grupo estava ligado exclusivamente às instituições psicanalíticas, 

grande foi a recusa dos terapeutas tradicionais. Só na década de 70 se conseguiu 

abalar este tradicionalismo e os psicólogos puderam entrar nas instituições 

psicanalíticas e criar cursos de formação de psicoterapia de grupo. 

No Brasil dois terapeutas se destacam no atendimento, especialmente 

de alcoolistas em grupos terapêuticos - Sérgio de Paulo Ramos em Porto Alegre e 

Vicente Araújo em São Paulo. 

Sabemos que esta é as técnicas usadas dentro das instituições públicas e 

privadas, mas sempre com o sentido de agrupar pessoas e não tratar pessoas em 

grupo. Vemos uma grande diferença neste fato e pensamos que nele está contida a 

idéia de que "sempre melhor fazer alguma coisa do que não fazer nada". 

Sabemos também do temor em agrupar usuários ou dependentes de 

drogas ilícitas e lidar com esta questão como psicoterapeuta, isto é, interessado no 

desenvolvimento do indivíduo dentro dos seus próprios limites mais que no simples 

cumprimento da lei. 

Muitas questões ilegais são trazidas por nossos pacientes. E entre 

elas podemos citar: adultério, roubos "ilícitos", etc... E não parece que os terapeutas 

se preocupem em enquadrar legalmente estes pacientes, mas sim lidar com suas 

representações mentais para que eles próprios se enquadrem. Por que não pode ser 

assim também o tratamento para os usuários da droga lícita e ilícita? 

Assim, a Psicoterapia de Grupo foi à técnica escolhida para formação 

do grupo controle no projeto de Avaliação de Efetividade da Técnica da "Intervenção 

Breve" desenvolvido no Centro de Pesquisa em Psicobiologia Clínica da Escola 

Paulista de Medicina. Os principais motivos que determinaram esta escolha foram: 

a) O fato dela ser usada dentro das instituições brasileiras como uma forma de 

tratamento no problema das dependências de drogas; 

b) O fato que poderia ser adaptada às necessidades da demanda que atendia também 

"Intervenção Breve" - portanto se adequava como "Grupo Controle"; 

c) era grande oportunidade de avaliar a efetividade dessa técnica o que poderia 

resultar em possíveis adequações da própria técnica de Psicoterapia de Grupo no 

tratamento das dependências químicas. 

Por se considerar que neste tipo de abordagem terapeuta o vínculo 

com o terapeuta influiria no processo, optou-se por fazer o atendimento de todos os 

grupos pelo mesmo profissional. 

A CHEGADA DO PACIENTE AO GRUPO - A ESTRUTURA FORMAL DA 

CONSTITUIÇÃO DOS GRUPOS. 

Os pacientes encaminhados para a PG eram agendados para uma 



entrevista inicial com o terapeuta para que se tentasse o estabelecimento de uma 

relação de vínculo. Nesta entrevista os pacientes recebiam os resultados de seus 

testes psicológicos e exames de laboratório através dos quais podiam discutir suas 

necessidades de tratamento. 

Concordantes, quanto ao tratamento, o terapeuta propunha 

verbalmente ao paciente um "contrato de trabalho" que constava dos seguintes itens: 

1) data de início e de término do trabalho; 

2) dia e hora da sessão terapeuta; 

3) o cuidado de que os contatos com o terapeuta a partir daquele momento 

só se dariam dentro do próprio grupo, sendo que em caso de urgência o paciente seria 

encaminhado ao psiquiatra que havia feito sua triagem; 

4) a recomendação de que os pacientes não se reunissem fora da 

Instituição ou fora do horário da terapia; 

5) a explicitação da proibição de se usar drogas dentro da sessão ou dentro 

de qualquer lugar na instituição - caso este fato ocorresse e fosse detectado, o 

paciente teria seu tratamento encerrado; 

6) a garantia do sigilo profissional por parte do terapeuta e da instituição 

dos dados discutidos dentro das sessões e o compromisso do terapeuta de não manter 

contatos com outros membros da família do paciente; 

7) entre os próprios pacientes, caso fosse seu desejo, ele poderia evitar 

revelar seu sobrenome ou dados de identidade que considerasse comprometedores; 

8) o compromisso do terapeuta de não usar dados levantados dentro da 

própria sessão para qualquer outro fim que não fosse o próprio tratamento (por 

exemplo informações sobre pontos de tráfico de drogas e outras denúncias), assim 

como o terapeuta não se responsabilizava por qualquer ato cometido pelo paciente 

fora da instituição; 

9) a proposta de que o paciente compareça a todas as sessões marcadas e que 

diante de qualquer impedimento justifique sua falta diante da instituição, pois com 

três faltas seguidas sem justificativas fica subentendido que o paciente não tem 

interesse, no momento, em se tratar e ele é desligado do grupo; 

10) a informação de que todas as sessões serão acompanhadas por outros 

três profissionais (os observadores) que permanecerão através do espelho da sala 

anotando dados quantitativos e qualitativos do desenvolvimento do trabalho, com o 

objetivo de mostrar no final do tratamento o que observara sobre cada paciente e para 

discutir com o terapeuta sobre o desenvolvimento e andamento do próprio grupo; 

11) que o objetivo terapêutico é a discussão dos problemas que se colocam 

na vida dessas pessoas, a partir de seu uso de drogas, através das inter-relações que se 

fizerem dentro do grupo; 

12) que cada paciente determina para si e pode expressar para o grupo o 

seu objetivo em relação ao uso da droga não existindo, da parte do terapeuta, 

nenhuma posição prévia quanto a obrigatoriedade da abstinência; 

13) que após o encerramento do trabalho no grupo o paciente ainda será 

solicitado para entrevistas de seguimento com outro profissional da equipe. 

Em seguida a esta entrevista o paciente era encaminhado para um grupo que 

obedecia à seguinte estrutura formal: 

a) O tempo de funcionamento de cada grupo seria limitado a cerca de seis a 

oito meses sendo que nos dois primeiros meses o grupo funcionava como "grupo 

aberto" (recebendo pacientes novos ) e nos seis meses seguintes como "grupo 



fechado" (nenhum paciente novo poderia ingressar); 

b) cada grupo poderia ter no máximo 10 pacientes e no mínimo 6, sendo 

que as reuniões só se iniciavam quando estavam presentes no mínimo dois pacientes 

e o grupo poderia se encerrar antes do prazo definido caso houvessem abandonos e 

permanecesse um único paciente (neste caso este paciente era encaminhado para 

outro grupo em formação); 

c) o trabalho com cada grupo era iniciado quando já existiam cinco 

pacientes agrupados para um mesmo horário; 

d) os grupos não eram separados por quantidade ou qualidade de uso de 

drogas, mas eram cuidados no sentido de se ter em cada um deles pacientes dos dois 

sexos e de idades próximas. Isto era feito em função de agrupar pessoas 

semelhantes em relação aos interesses na vida. Não se colocavam no mesmo grupo 

pessoas que pudessem ter relacionamentos anteriores (pessoas de uma mesma 

empresa, amigos ou membros da mesma família). 

DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO 

No período de 17/11/1988 a 07/11/1989 foram atendidos 66 

pacientes, distribuídos entre seis grupos, sendo que 18 destes pacientes completaram 

o tratamento (anexo I). Cada grupo, dentro do período previsto para o tratamento, 

teve no máximo 32 sessões (anexo II). 

Pode-se observar que as maiores desistências ocorreram nas 

primeiras sessões, havendo quase 50% de desistência nas quatro sessões iniciais. Dez 

pacientes desistiram após a entrevista inicial com o terapeuta. Os pacientes que 

completaram o tratamento compareceram entre 18 e 30 sessões, sendo que a maioria 

compareceu em média a 25 sessões. 

Durante todas as sessões os observadores (como já referimos 

anteriormente) anotavam cursivamente o desenvolvimento das mesmas (anexo III) e 

no final do trabalho do grupo, entravam na última sessão e apresentavam seu trabalho 

discutindo com o grupo a evolução de cada paciente (anexo IV). 

Cada sessão obedecia à seguinte seqüência: 

1) o grupo entrava quando era chamado pelo terapeuta que obedecia 

rigidamente o horário marcado; 

2) o terapeuta iniciava a sessão perguntando sobre como haviam passado a semana, 

solicitando a todos os pacientes um pequeno relato; 

3) durante estes relatos surgia algum assunto emergente ou comum que continuava 

sendo discutido pelo grupo; 

4) as intervenções do terapeuta eram no sentido de promover relações entre os 

membros através do tema que estava sendo discutido, esclarecer dúvidas sobre a 

própria patologia, estimular a participação de todos, interpretar transferencialmente 

algum material no sentido de se fortalecer o vínculo dos pacientes com o terapeuta e 

de se entender a vivência do grupo como uma repetição das vivências da vida deles 

próprios; 

5) nos últimos 15 minutos o terapeuta solicitava novamente a cada um dos 

pacientes para uma avaliação do trabalho daquela sessão, a partir de como haviam se 

sentido e quais os assuntos que haviam ficado pendentes. O terapeuta também fazia 

uma avaliação do trabalho no sentido de fechar a sessão, isto é, não deixar que 

angústias levantadas fossem com o grupo sem qualquer assinalamento. 



Como pode se ver pela descrição do desenvolvimento da sessão 

(anexo IV), a posição teórica do terapeuta era a de lidar com a questão do uso da 

droga, até que se pudesse estar discutindo questões da vida que levariam a esse uso. 

Então, podemos dizer que apesar da orientação psicoanalítica do terapeuta, o trabalho 

não era feito só através da Técnica de Psicoterapia Analítica de Grupo, mas também 

eram incluídas questões da teoria da psicoterapia breve e focal. 

Esta era uma terapia que tentava ajudar os pacientes a perceberem 

que tinham uma vida mental, que estava "intoxicada" pela escolha de um produto 

externo (a droga) que era a justificativa de todas as suas dificuldades. Além disso, era 

uma terapia focada na questão do uso de drogas e na disposição desses pacientes 

adequarem ou se absterem desse uso na vida desde que procurassem se tratar, 

considerando que a vida, em muitos de seus aspectos estava contaminada "pela 

droga". 

Também era breve no sentido de que tínhamos um número de 

sessões previamente delimitado, tínhamos um objetivo definido diante dos pacientes 

e diante da própria instituição, que era o de sermos uma das partes de uma pesquisa 

mais ampla. 

Assim como as sessões tinham esta seqüência, que foi acima citada, 

cada grupo teve uma dinâmica especial e muito interessante, mas, todos eles também 

tiveram, dentro de suas dinâmicas específicas, um caminho que consideramos 

comuns. 

Durante os dois primeiros meses, quando os grupos eram "abertos" 

(como já nos referimos anteriormente) o tema central de todos eles era a droga. A 

droga era o tema de quase todas as sessões por todos os membros do grupo e ela era 

apresentada das mais diferentes formas. Ora, era uma grande fonte de prazeres, e 

descrições eram feitas de forma tão sedutora que muitos membros se declaravam 

desejosos de beber naquele momento. O terapeuta, assim como os observadores, 

contratransferencialmente sentiam o mesmo. Este era um momento precioso e o 

terapeuta podia vivenciar e traduzir para os pacientes o espaço que a droga ocupava 

na vida desprazerosa deles e como ela dava a todos uma identidade tão procurada e 

tão perdida no tempo da vida. Ora, a droga era o grande perseguidor, teríamos que 

fechar os bares, perseguir os traficantes, nos encerrar dentro dos hospitais 

psiquiátricos para nos livrarmos dela. A droga é que nos buscava e entrava dentro de 

nossas vidas, quase que sem problemas, independentemente da nossa vontade. A 

riqueza dessa hora era quando se podia discutir a fragilidade infantil dentro de todos 

aqueles adultos que apesar de poderem assumir responsabilidades em muitos aspectos 

de suas vidas, também se sentiam tomados e dominados por um "objeto externo". 

Muitos outros aspectos "da droga" eram apresentados e o que 

pudemos observar que definimos este tempo de "grupo aberto" no sentido de Estar 

recebendo pacientes novos mas, este foi um tempo onde os pacientes também 

abandonavam o grupo. Atribuímos esse abandono a dois fatos: um objetivo- a 

constante entrada de elementos novos atrapalhava o aprofundamento do trabalho e 

outro, mais subjetivo que entendemos como sendo o tempo e o momento onde os 

pacientes decidiam se queriam falar só da droga ou se queriam aprofundar-se um 

pouco nas suas problemáticas pessoais. (Podemos ver este dado dos abandonos 

também nos anexos I e II). 

Passado o tempo da fala sobre a droga, os mais diferentes assuntos 

eram discutidos e se conseguia um aprofundamento no trabalho. O grupo funcionava 



como qualquer grupo terapêutico. Eram pessoas discutindo suas dificuldades na vida 

procurando entender suas vidas mentais e mudar suas vidas no mundo. Este foi um 

momento rico e muito satisfatório, talvez também para o próprio terapeuta que se 

sentia com mais condições de contribuir. 

Inferimos dessa experiência duas questões; primeiro que o fato dos 

grupos ter diminuído de tamanho tenha favorecido o trabalho deles e segundo, que 

tínhamos passado pela desintoxicação e agora podíamos falar da angústia de viver. 

Como bem dissemos, estas são inferências nossas que quem sabe, em novas pesquisas 

possam ser testadas. 

Quando estávamos integrados e discutindo nossas dificuldades já se 

aproximava à hora do encerramento do trabalho. Estávamos talvez na 28 a sessão e só 

tínhamos mais quatro para nos despedirmos. Tanto os pacientes, como o terapeuta e 

os observadores sentiam que o tempo tinha sido curto e que muito ainda teríamos por 

fazer. Mas, havíamos assumido um compromisso, havíamos combinado um limite 

para o nosso trabalho e mesmo que avaliássemos que ele não havia sido completo nos 

colocávamos as seguintes questões: 

1) No existe nenhum trabalho psicoterapêutico que se possa dizer completo 

no sentido de esgotar todas as possibilidades da mente humana. Sempre chegamos a 

um ponto que pode ser de muito sucesso, mas a vida continua. 

2) É de extrema importância que o dito, o contratado, com esses pacientes 

seja cumprido. A vida destes pacientes é, pelo relato deles próprios, uma seqüência de 

mentiras e confusões. Então, o contrato deveria ser mantido no seu final como foi 

mantido em todas as suas cláusulas. 

Quem será que precisam mais de quem? O paciente precisa do 

terapeuta ou o terapeuta precisa do paciente? Portanto, sabíamos que esta era a hora 

de lidarmos com o nosso narcisismo de terapeutas. Podemos estar achando que temos 

que permanecer com o paciente porque ele, só ele precisa de nós. 

Posso assegurar que a despedida foi dolorosa para todos nós, mas 

que na minha avaliação técnica foi preciosa. Fizemos juntos uns trabalhos e nada 

impedia que essas pessoas continuassem isso pela sua vida afora. Mas, sabíamos que 

ali elas tinham tido uma experiência, dentro de uma instituição pública com a 

qualidade e o cuidado de qualquer consultório particular. 

Quem sabe, outras instituições públicas possam estar lendo este 

trabalho e tenham o cuidado de, não copiá-lo, mas sim de aproveitá-lo com 

adequações para sua realidade. Mas, que todas as que leiam, copiem dois pontos: o 

tratamento é para o paciente e, portanto ele deve ser respeitado e tratado; o terapeuta 

deve ser terapeuta e, portanto tem que se preparar para isto. 

Encerradas as 32 sessões nos despedimos e não precisamos fazer 

disso nenhuma festa e nenhuma distribuição de presentes. Tínhamos um contrato de 

trabalho e cumprimos este trabalho, não tínhamos dívidas uns com os outros; 

tínhamos tristeza frente à separação, alegria frente ao que tínhamos conseguido, medo 

de ficarmos sem a terapia e certeza de que tínhamos contribuído com um trabalho 

maior - pensar em alternativas terapêuticas para essa patologia. 

Uma 33 a sessão foi feita com os observadores dentro da sala e com a 

apresentação do trabalho feito por eles. Novas fantasias e novos sentimentos 

surgiram, mas encerrou-se aí o trabalho com a informação de que todos os pacientes 

seriam solicitados pela secretaria da instituição para fazerem o seguimento. 



3 CONCLUSÃO/AVALIAÇÃO QUALITATIVA/PROPOSTA 

A Psicoterapia de Grupo dentro do projeto de "Avaliação da 

efetividade da técnica de Intervenção Breve" cumpriu seu objetivo principal que era 

de ser o grupo controle para a avaliação da técnica de Intervenção Breve. 

Os pacientes foram todos atendidos dentro das normas propostas pela 

própria técnica e das limitações impostas pela pesquisa. 

A avaliação qualitativa que fazemos do trabalho é de que 

conseguimos organizar grupos de dependentes de drogas dentro de moldes bastante 

satisfatórios para atender a essa demanda. 

Reforçamos a idéia, já colocada, de que só pudemos atender a estes 

pacientes com essa qualidade de atendimento porque tínhamos uma instituição toda 

voltada e preparada para isso. Com isso queremos dizer que um terapeuta sozinho, 

por mais conhecimentos teóricos ou técnicos que tenha da questão, não poderá 

desenvolver um trabalho psicoterapêutico se a instituição não estiver também 

trabalhada para isso. 

Em relação aos grupos e suas constituições, diante dos dados obtidos 

observamos que o grupo deve ser composto de um número menor de pacientes, que 

devem iniciar juntos o tratamento. Penso que cinco pacientes seria um número ideal 

para que o trabalho grupal pudesse ser mais bem aproveitado por todos eles. 

Também o tempo limitado foi de bastante proveito, mas o trabalho deveria ser 

dividido dentro deste tempo da seguinte forma: 

1 a etapa - discussão sobre a abstinência, problemas físicos causados pela droga e 

controle do uso da droga; 

2 a etapa - discussão sobre os motivos do uso e as dificuldades para estabelecer 

qualquer controle; 

3 a etapa - discussão sobre os problemas de vida, independentes do uso da droga; 

4 a etapa - encaminhamento para outras terapias, se houvessem necessidades. 

Esta proposta vem da observação do que aconteceu de modo constante nos 

grupos e também da necessidade de se poder colocar para cada abordagem terapeuta 

um limite, isto é, uma terapia realizada em uma instituição tem limites e estes limites 

devem ser sempre definidos de acordo com os limites e objetivos da própria 

instituição. 

Diante dessa experiência, pensamos também que o entendimento 

dessa patologia deve ser feito realmente em etapas muito distintas, isto é, lidar com 

abstinência ou controle de uso é uma questão que sempre deve vir antes da discussão 

ou tratamento de qualquer problema emocional. Como a droga é concreta na vida 

dessas pessoas, assim ela deve ser tratada, pois com a interferência abusiva da droga 

não existe possibilidade de simbolização e de discussão da vida mental. A 

psicoterapia de grupo serviria para o tratamento desta patologia desde que seus 

parâmetros sejam bem definidos de acordo com a instituição onde ela se aplica e com 

os objetivos que se pretende. 




1. ARAJO, V.A. - "Para Compreender o Alcoolismo" 

Edicon - S.Paulo - 1985. 

2. BION, W.R. - "Experiências com Grupos" 

Imago Editora Ltda. - Rio de janeiro - 1970. 

3. CABERNITE,L.; DUTRA JUNIOR,A.; SCHNEIDER,G.; BARATA,A.M.A. - 

"Grupo Terapêutico e a Psicanálise" 

Imago Editora Ltda. - Rio de janeiro - 1974. 

4. FOULKES, S.H e ANTHONY,e - "Psicoterapia de Grupo" - 

Biblioteca Universal Popular - Rio de janeiro - 1967 

5.GRINBERG,L.; LANGER,M.; RODRIGUE. - "Psicoterapia del Grupo" 

Editora Paidos - Bs.As - 1974 

6.HALEY,S. - "Tratamento de la Famlia" - Editora Toray S.A. - 

Barcelona - 1974 

7.KADIS,A.L.; KRASNER,J.A.; WINICK,C.; FOULKES,S.H. - 

"Psicoterapia de Grupo" - IBRASA - São Paulo - 1972 

8. MORENO, J.C. - "Sociometria y Psicodrama" - Editora Deucalin, 

Bs.As. 1954 

9. MAILHIOT, G.B. - "Dinâmica e Gênese dos Grupos" - Livraria Duas. 

Cidades - 1973 

10.MASUR, J. CARLINI, E.A. - “Drogas - Subsídios para uma”. 

Discussão “Editora Brasiliense - São Paulo - 1989”. 

11.MASUR, J. - "A questão do Alcoolismo" - Editora Brasiliense -. 

São Paulo - 1984 

12.PY, L.A. e outros - "Grupo sobre Grupo" - Rocco - Rio de. 

Janeiro-1987 

13.PICHON-RIVIERE, E. - "El processo grupal" - Editora. 

Nueva Vision-1975 

14.PAULA RAMOS, S. e col. - "Alcoolismo Hoje” Editor Editora Artes 

Médico Sul Ltda. - Rio Grande do Sul - 1987. 

15.SATIR, V. - "Terapia do grupo Familiar" - Livraria Francisco. 

Alves Editora S.A. - Rio de janeiro - 1980. 



16.VELHO, G. - "Individualismo e Cultura" - Jorge Zahar Editora -. 

Rio de janeiro - 1987 

17.ZITOLLEMA,V. - "Conversaciones con Enrique Pichon Riviere" - 

Timerman Editora - Bs.As. - 1976 

18.ZEMEL, M.L.S. - “Dependência de Drogas: Psicoterapia de Grupos”. 

Comparado a Intervenção Breve “- trabalho apresentado no”. 

VII Congresso Brasileiro de Alcoolismo - São Paulo - 

Abril/1989 

19.ZEMEL, M.L.S. - "O tratamento de dependência química em 

Psicoterapia de Grupo “- trabalho apresentado no 19”. 

Congresso Brasileiro de Neurologia, Psiquiatria e Higiene. 

Mental - São Paulo - Set. /1989 

ANEXO I - Grupos de "Psicoterapia de Grupo" 119 

ANEXO II - Relação entre o número total de pacientese 

o número de sessões cumpridas 119 

ANEXO III - Lista de presença 120 

ANEXO IV - Controle individual das sessões 121 

ANEXO V - Trechos escolhidos como exemplos dos 

relatórios de sessões 122 



ANEXO I 

GRUPOS DE 

“PSICOTERAPIA DE GRUPO” 

Grupo 

Data 

Início 

Nº de Paciente 

No Início 

Data 

Término 

Nº de Paciente 

no Término 

A 17/11/88 13 13/07/89 04 

B 26/11/88 12 12/08/89 04 

C* 10/11/88 07 16/02/89 0 

D 18/02/89 13 16/09/89 02 

E 02/02/89 10 09/11/89 04 

F 21/03/89 10 07/11/89 04 

Total 

06 17/11/88 07 a 13 07/11/89 00 a 04 

*Grupo Desfeito 

ANEXO II 

RELAÇÃO ENTRE NÚMERO TOTAL 

DE PACIENTES E 

NÚMERO DE SESSÕES CUMPRIDAS 

Número de Sessões Número de Pacientes 

01 10 

02 a 04 20 

05 a 08 12 

09 a 12 03 

13 a 16 03 

17 a 20 02 

21 a 24 07 

25 a 28 07 

29 a 32 02 

Total 32 66 



ANEXO III 

Grupo________________Sessão_____________________________Data________/__________ 

Início ___________________________________________ 

Coordenador______________________________________ 

Observador _______________________________________ 

Presentes (Nome/Sigla) 

01) - 

02) - 

03) - 

04) - 

05) - 

06) - 

07) - 

08) - 

09) - 

10) - 

11) - 

12) - 

Ausentes 

LOCALIZAÇÃO DA SALA 

________________ 

|\ I I /| 

| 5 6 7 8 | 

| | 

|_4 

9_| 

| | 

|_3 

10_| 

| | 

| 2 1 12 11| 

|/____I_____I___\ 

- DESCRIÇÃO 

- AVALIAÇÃO GERAL DO CLIMA DA REUNIÃO 

- PÓS-GRUPO 



NOME DO PACIENTE: FULANO DE TAL 

DATA DE INICIO : 17/11/88 

TOTAL DE SESSÕES: 23 

DATA DO TERMINO : 

*----------------------------------------------------------------------------------------------------- 

-----------------* 

|N 

SESSÕES|01|02|03|04|05|06|07|08|09|10|11|12|13|14|15|16|17|18|19|20|21|22|23|24|2 

5|26|27|28|29|30|31|32| TOTAL | % | 

|----------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|------ 

-----| 

| FREQUÊNCIA| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

| C |X |X |X |X |X | | | |X |X | |X |X |X |X |X |X |X | | |X |X |X |X | | |X | |X | 

|X |X | | | 

| A | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |X | | | | | 

| FJ | | | | | |X |X |X | | | | | | | | | | |X | | | | | | |X | | | | | | | | 

| 

| FI | | | | | | | | | | |X | | | | | | | | |X | | | | |X | | |X | | | | | | 

| 

|============================================================ 

==========================================================| 

| LOCAL | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

| 02 | | | | | | | |X |X | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

| 03 | | | | | | | | | | | | | |X | | | |X | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

| 04 | | |X |X | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

| 05 | | | | | | | | | | | | |X | | | | | | | |X | | | | | |X | | | | | | | 

| 

| 06 | | | | | | | | | | | |X | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 07 | | | | | | | | | | | | | | | |X | | | | | | | | | | | | | |X | | | | 

| 

| 08 | |X | | | | | | | | | | | | |X | |X | | | | | | | | | | | | | |X | | | 

| 

| 09 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |X |X |X | | | | | | | | | | 

| 

| 10 |X | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |X | | | | | 

| 

| 11 | | | | |X | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 12 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

|============================================================ 

==========================================================| 

| USO DROGA | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 



| AUMENTO | | | | | | | | |X | | | | | | | | | | | | | | | | | |X | | | | | | | 

| 

|INALTERADO|X | | | | | | | | |X | |X |X | |X | |X |X | | | | | | | | | | |X | | | | 

| | 

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| REDUÇÃO | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

| P | |X |X |X |X | | | | | | | | |X | | | | | | | |X |X |X | | | | | |X | | | 

| | 

| G | | | | | | | | | | | | | | | |X | | | | | | | | | | | | | | |X |X | | 

| 

| ABSTEVE | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

|============================================================ 

==========================================================| 

| PARTICIPOU| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

|ATIVAMENTE|X |X |X |X |X | | | |X |X | |X | | |X |X |X |X | | |X |X |X |X | | |X 

| |X |X |X |X | | | 

|PASSIVAM. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

|AUSENTEM. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

|============================================================ 

==========================================================| 

| TEMAS | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

|REF. USO |X |X |X |X |X | | | | |X | |X | |X | | | | | | |X | |X | | | | | | | | | | 

| | 

|REF. TRAB/| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

| LASER | | | | |X | | | | |X | | |X | |X | | | | | | | | |X | | | | | |X |X | | 

| | 

|SUPERFIC. |X |X |X |X |X | | | |X | | |X |X |X |X | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| | 

|HIST/FEM. | | | | |X | | | | | | | | | |X | |X | | | | | | | | | | | | | |X | | 

| | 

|PESSOAIS | | | | | | | | | |X | | | |X | |X |X |X | | | | |X | | | |X | |X |X |X | | 

| | 

|REL.TERA- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 

| 

|PIA/GRUPO | | |X | | | | | |X | | | |X |X |X | | | | | | | | | | | | | | |X | |X | 

| | 

*----------------------------------------------------------------------------------------------------- 

-----------------* 

C = COMPARECIMENTO A = ATRASO FALTA = FALTA 

JUSTIFICADA FI = FALTA INJUSTIFICADA 



ANEXO V 

TRECHOS ESCOLHIDOS COMO EXEMPLOS 

DOS RELATÓRIOS DE SESSÕES 

1 SESSÃO - GRUPO "B" - P = PACIENTE 

Às 10:00 h P1 havia chegado. 

Às 10:07 h a sessão começa com P1 e P2. 

P2 - Pede para fumar. 

ML - Explica que não é permitido por causa do ar condicionado. "Como passaram?”. 

P1 - Passei bem, relativamente bem exceto ontem, que tive uma 

recaída. Eu pergunto, não é para não beber nunca mais? Cada vez que tomo um 

copo me sinto o pior dos homens (por mim e pela mulher) é uma cada como uma 

porretada... 

ML - Acho que temos que nos organizar em função do que sentimos... Para o 

senhor não ta fazendo bem, se houver uma forma de usar que esteja legal eu não 

tenho exigências quanto à parada da bebida... 

Entra P3 senta-se, desculpa-se pelo atraso, por causa do trânsito que o fez desviar do 

caminho. 

ML - (Pede que se apresentem). 

P2 - (Fala da me que sempre foi assim). 

ML - O problema é então sua mãe exploradora? 

P2 - (Concorda). 

ML - Barra não é? 

P3 - (Fala prolixamente, com as mãos juntas por sobre o colo). "Tive um 

episódio parecido quando era mais novo... éramos cinco irmãos... o mais novo era 

protegido e não trabalhava e minha me protegia ele". 

(o grupo comenta que, no caso, a mãe de P2 é a mais velha). 

P2 - Ser do meio é a pior coisa. 

P3 - Tenho este problema em casa. As mães acham as filhas mais amigas, mulher que 

está grávida quer filha porque conversa mais... Filho vai embora, a filha faz 

companhia. 

ML - O problema básico é a mãe? 

P3 - Eu não tenho este problema, minha mãe só protegia meu irmão, mas ele era mais 

novo... Eu vou dizer, me considero um atleta como Pelé ou Biro-Biro. 

ML - (Brinca dizendo): "Puxa temos uma pessoa importante no grupo!" 

P3 - (Não se abala e continua no mesmo tom). Não! Digo em sua proporção. Pelo 



nível sócio-econômico de onde vim consegui subir... Meus amigos, eu vejo hoje, pelo 

fatalismo social não subiram. Biro-Biro foi até a lua e eu alcancei a altura de um 

avião... 

ML - E como é "fatalismo social" com as drogas? 

P3 - Acho complicado porque em famílias pobres e ricas você tem 

O mesmo problema... 

ML - (Interrompendo) E pra você? 

P3 - Você diz... 

ML - Calma! Ela chegou e já rolou a bola como um Pelé mesmo! 

(repete a questão sobre fatalismo e pergunta). "Dá pra ser um atleta na hora de 

largar a droga ou a bebida?" 

P1 - Eu sou mais velho que os dois e minha experiência com o álcool tem sido boa 

relativamente. Fiquei um tempo sem a A... (faz uma listagem de episódios de recaídas 

e melhoras)... E agora antes de vir pra cá comecei de novo (não ficou claro se diz que 

bebeu ontem, hoje mesmo ou diz genericamente do período atual). 

Não sei se é pela ansiedade. Não é a primeira terapia que faço...Eu fumo também. 

Acho que você (ML) também fuma... 

ML - Como sabe? 

P1 - Pelo jeito. 

(P1 e P3 também dão palpites a respeito "pelos dentes" etc). 

P1 - Pra mim o tornar-se abstêmio é o primeiro dia, os outros ficam mais fáceis. Eu 

também tenho origem humilde e você (P3) não é o Pelé não. Meu pai é muito pobre e 

trabalha até hoje de alfaiate aos 71 anos... Eu me sinto muito bem quando estou 

abstêmio, me sinto outro. Nunca caí pelas calçadas, mas me sinto muito melhor. 

P3 - Mas seria um heroísmo ficar abstêmio? (para P1) 

Pois desse mar desaparece muita gente, não sei qual a porcentagem que sai fora disso. 

Também me sinto muito melhor sem álcool. Será que a gente tem raiva da gente 

mesmo? Será um capeta que quer nos destruir? Este capeta seremos nós mesmos? 

P2 - Meu problema não é álcool, eu cheiro, falou? Faz duas semanas que não venho, 

quando cheiro sou outra coisa. Basta alguém duvidar do esforço de parar que eu 

cheiro. 

ML - Você cheirou estas duas semanas? 

P2 - Cheirei uma grama um dia e uma grama no outro dia. Essa semana eu só 

fumei... Minha mãe duvidou de mim e eu fiquei com raiva, duvidou que quero parar... 

Acho que dá pra sair... 

ML - Você acha que tem que ficar resistente dessa raiva? 

P2 - Concordo. 

ML - Acho que esta raiva que dá da dúvida do outro é a raiva da dúvida da gente 

mesmo... Será que não é vontade de justificar a porcaria que se é? 

P2 - Eu já senti isso, mas de quando bate a lucidez... 

ML - Parece que o difícil é encarar o sucesso que vocês alcançaram (para P3 e 

P2). 

ML - Ele me olhou com o olho arregalado! 

P3 - Eu tenho pouca visão no olho direito... 

ML - É pouca visão ou ficou assustado com o que eu disse? 

P3 - (Repete) "Eu tenho pouca visão no olho direito, e tenho mania de arregalar os 

olhos..." 



Eu sinto uma frustração, amarras de todo o tipo imagina se a polícia interdita uma 

rua por excesso de zelo e você quer passar, mas tem que dar a volta... 

P3 - (Repete a situação). Aí fico com uma puta raiva daquilo de querer fazer algo e 

ser impedido... 

ML - De beber? 

P3 - É ...(vai continuar a falar) 

ML - (interrompe).Vocês entenderam? 

P1 - Acho que a cada frustração ele bebe. 

P3 - Concordo. 

P1 - Disseram que eu não sabia lidar com contrariedades. A cada contrariedade eu 

fujo pro álcool. 

ML - Vê que bom está este grupo? Ele entendeu melhor que a psicóloga aqui! 

E porque o Senhor bebeu ontem (pr P1)? 

P1 - Não sei, eu não Estava contrariado e vim para este tratamento por iniciativa 

própria...A não ser que haja uma contrariedade inconsciente de estar aqui. 

P3 - Eu sinto que poderia rebater a contrariedade, mas penso nas conseqüências, 

conto até 200 mil. Acho que vai se acumulando e não tem onde dar vazão e uma 

vazão é o álcool. 

ML - Há problemas com o outro. O mundo está contra mim, ao mesmo tempo as 

contrariedades da vida que vocês tiveram serviram para dar força a vocês. Nestas 

questões a contrariedade servia como motor, mas em outras coisas não serve... (sobre 

P2) Ele tem que ficar com o cigarro na mão! 

Batem na porta (bastante evidente). 

P2 - Bateram na porta? 

(Entra P4 e diz que confundiu o horário com 10:30, são agora 10:45, apresenta-se). 

(P2 repete em uma frase o tema das frustrações como que explicando a P4, mas não 

se dirigindo a ele e continua) Você vai vencendo os obstáculos e chega uma hora que 

não tem mais sentido, os obstáculos já ficam conhecidos e você acha que não valeu a 

pena, dá pra entender? Mas há obstáculos, por isso que estamos aqui... 

P1 - Eu me sinto diferenciado. Um fato inédito para mim é um cara que fuma um ou 

dois cigarros na sexta e bebe um ou dois uísques no fim de semana. Porque nós temos 

a necessidade de beber e perdemos a lucidez? 

ML - Mas vocês não são vítimas do álcool ou outra droga não é? (o grupo concorda). 

Acho que vocês fizeram um casamento especial. 

P4 - (Fala todo o tempo gesticulando muito, corpo projetado para frente). 

Destrutivo (referindo-se ao casamento com o álcool). Há uma relação de 

prazer grande não são sós frustrações. Começar a ver com o álcool. Há um estado de 

consciência embriagada. Só aí que você percebe a vida que você leva: a mulher que não 

ama, o trabalho que é aquilo de carimbar o dia todo... 

P1 - A lucidez é ilusória. 

P4 - Não. É lucidez, é defrontamento... 

P1 - Você pensa que está entendendo tudo, mas já está tudo deformado. (Cita caso 

de discussão com a mulher muito confusa). 



P4 - Você não entendeu, é mais profundo... 

ML - Traduzindo, algumas coisas só ficam às claras quando se bebe... 

P3 - Você toma consciência que na vida você está florindo a realidade. 

ML - Mas o que não fica claro é o meu papel nisso porque se estou com uma mulher 

que não amo eu tenho responsabilidade nisso. No casamento com a droga é o mesmo 

ponto. Há os dois lados, o seu e o da droga, como uma troca de favores (enquanto fala 

P3 e P4 manifestam que concordam). 

P3 - Talvez em mim este prazer esteja bloqueado, é como um autoflagelo, já 

experimentei várias bebidas. Pra mim é tudo igual. Apenas muda a quantidade 

necessária... 

P4 - Você tem esta consciência que você quer ficar embriagado? 

P3 - Geralmente não. 

P4 - Eu bebo porque gosto de beber. O espaço bar é vital para mim... 

P1 - O bar é o palco da vida aonde desfila o mundo. 

P4 - Eu fico pensando se não é um problema de sociabilidade, quando cheguei do 

interior o bar foi o primeiro lugar que freqüentei, encontrava pessoas... 

ML - A primeira namorada? 

P4 - Exatamente e também tenho o meu pai que gostava muito de bar e me passou 

isso. 

ML - Teu pai te largou no mundo e você vai no bar para ver se ele está lá? 

P4 - Às vezes escuto uma voz e penso ser a dele no meio das pessoas do bar...Uma 

das coisas que há lá me destrói, que é o álcool, mas não quer dizer que o espaço seja 

ruim para mim... 

P1 - (levanta): "preciso urinar”. 

(Ao final da sessão) 

ML - (Propõe avaliação). 

P4 - Eu cheguei atrasado, não posso avaliar. 

ML - Sua avaliação é essa, que chegou atrasado. 

P4 - (Concorda rindo). 

P3 - Sou um pouco lento para avaliação... 

ML - Você chegou atrasado também... 

P4 - Eu estou sem beber desde o dia em que vim aqui, aliás, deixa eu falar será que 

é de medo de brigar com minha mulher? Porque não adianta tentar esconder o bafo... 

ML - Mas já é um bom motivo... Você não precisa ficar se cobrando uma causa de 

tudo tanto assim P4! 

E a reunião de hoje? (para P4) 

P4 - Acho que estamos todos... Todos um iluminando o outro coisas bateram na 

minha cabeça (cita P2) o que ele falou me fez ficar pensando na agressividade... 

P2 - Foi bom, cada um é um, mas vai chegar na minha cabeça... 

P1 - Tive receio, sou difícil eu me identificar com o grupo. 

ML - O senhor é filho único? 

P1 - Sou. Mas acho que vai funcionar, pois não estamos discutindo diletantismo, 

estamos discutindo coisas importantes, se não fosse eu não estava vindo de outra 

cidade. 

P3 - A troca de experiências, sempre é bom. O resultado a gente vai vendo. 



Passada a semana à gente vai ver como a reunião foi boa. Tem uma importância "X", 

fundamental. Eu acho até que só de conversar, duas pessoas já ajuda. Eu tenho feito 

terapia à vida inteira. 

ML - No senhor! Terapia tem uma hora certa, local certo e com. 

Uma profissional, o terapeuta! 

ML - (Fala dos atrasos pedindo que não aconteça mais pois o tempo da terapia é 

curto e é preciso aproveitá-lo. Fala das duas saídas e pede que se vá ao banheiro antes 

de entrar para se agüentar a angústia de ficar aqui sem sair. Fala 

Que sentiu uma colocação muito teórica, dizendo ser uma ·(especialidade dos 

advogados). 

P3 - (Respondendo) São os bloqueios... 

P4/P1 - (Também comentam que é por ser o começo). 

P3 - O negócio é sair antes para não atrasar... 

(os outros concordam) 

P4 - Também é ruim pra vocês (ML e P1) que estavam aqui na hora e podiam estar 

fazendo outra coisa. 

ML - Eu estou aqui para isso. 

P3 - De qualquer maneira estaria com outro trabalho... 

ML - Sabe o que é, vamos ter uma briga de importância ele (para P3) disse que é o 

Pelé, eu sou "A" terapeuta ML! 

17 SESSÃO - GRUPO "A" P = PACIENTE 

... “P1 - Eu furei o pacto, bebi no Sábado”. 

ML - Você bebe de sábado? 

P1 - Pintaram um churrasco, uns amigos... 

ML - Eu vou ter que recomendar menos amigos para o P1. 

P2 - Quinta-feira eu bebi mais, eu fui encontrar um amigo, aí eu fiquei pensando que 

eu abandonei a minha profissão, larguei a minha carreira, não estou fazendo nada, 

me pegou... Aí eu bebi. 

ML - Que sensação de abandono essa de vocês... Que solidão... 

P3 - Eu não posso ter filho, não posso ter uma companheira... 

ML - Companheira pode ter... 

P3 - Mas aí eu vou ter que explicar... 

ML - Você está antecipando uma situação ... A solidão é essa que o pai e a mãe saem, 

e você fica sem parâmetros. O medo do P2 do filho repetir a história[ dele. A 

questão é transar a relação com sua mulher porque limite é importante. 

P3 - O Sr. P2 deve ser um “puto" pai amigo... 

P2 - Eu tento conversar. 

P3 - Eu ganhei um Puma com 17 anos, eu não me esqueço, eu tenho grana, muita 

grana na mão. 

ML - Grana não faz mal, o que faz mal é grana para encobrir outra coisa. 

P1 - Eu, já bebia porque não tinha grana, tinha complexo. 



27 SESSÃO - GRUPO "E" - P = PACIENTE 

ML - Você percebe que fica neste ambiente circular. 

P1 - Realmente você tem vários motivos para beber, dá até para entender, eu também 

não resolvo a parada para encarar a minha família. Eles são mais fortes que eu, 

eu me sinto mais fraco que eles, talvez se tivesse neste formigueiro, você está faria 

a mesma coisa. Se tivesse no seu lugar teria puxado o carro há muito tempo como 

fiz, larguei tudo no Rio, porque era briga de família pr todo lado, eu fugi do Rio, 

vim para São Paulo, no começo foi difícil, me lembro que caí num hotel lá da Rua 

Aurora, o quarto era aquele cor de rosa choque, sabe ?, E fiquei lá. 

P2/P1 - Você era alcoólatra? 

P1 - Era drogado, deixei tudo no Rio, tinha um bom padrão de vida, era 

considerado filho de papai e era mesmo, eu fumava maconha, depois bolinha, na 

época da escola tomei Mandrix, Equalon, para tranqüilizar, até que um dia me deu na 

cabeça de mudar, do Rio, é "porra louca", vim para São Paulo, porque achava a 

cidade mais séria, naquela época tinha cabelo comprido, aqui (aponta com a mão 

abaixo do ombro) meu pai se separando da minha mãe, não quis saber, vim embora, 

passei fome, morei em pensionato, lavava, passava, e aos poucos fui recompondo 

minha vida. 

P2/P1 - Mas P1, na minha idade é diferente. 

Bem ou mal já construí alguma coisa, e pra refazer tudo, não é fácil, nem 

tanto por eu ter 42 anos, o que acontece é que não tenho mais tesão de começar tudo. 

ML - Como você acha que pode ser então? Qual a saída? 

P2 - Não sei, ficar em pensãozinha não dá mais, acho que tenho que ficar lúcido, 

começar a trabalhar, ir atrás das coisas, procurar melhorar. 

P3/P2 - Acho que tem que meter as caras, estudar bastante, passar neste concurso, 

imagine se passa no concurso, essas coisas não vêm de graça. 

P2/P3 - Eu sei que não vêm de graça, mas quero algo de mediato, percebe ? 

ML - Mediato não, Imediato ! Então P2, o P3 está só dando um exemplo dele, não 

está sugerindo concretamente nada para você. Agora, se não houver rupturas não 

tem saída, fica difícil, porque você vai tentando justificar tudo. Tem que haver uma 

ruptura a partir de você porque as outras coisas é provável que não mudem, a 

mudança precisa ser feita a partir de você, criar condições, para cuidar de suas 

coisas, senão fica : - Tenho 4 filhos, ta bom, só que não tem possibilidade de cuidar. 

P1 - E a coisa vai por aí, tem que dar uns passos para a vida mudar e não é fácil, mas 

tem que correr se quiser mudar, senão vira rotina, daqui a pouco terá que só beber, 

manhã, tarde e noite, apesar que não posso falar muito porque também sou foda 

com o álcool. 

ML - Você também tem que fazer isso com você. 

27 SESSÃO - GRUPO "F" - P = PACIENTE 

ML/P1 - Parece que você não quer pensar quem é de verdade esse pai, essa mãe, suas 

relações. Provavelmente alguma dificuldade seu pai tinha e parece que você não quer 

entrar em contato com sua própria história, fica esperando um irmão vestido de fada 

para te ajudar. 

P1 - (relata algumas experiências do fracasso do pai) 

Ele sempre é alvo de roubo de outras pessoas, as pessoas sempre roubam ele e ele 



não reage. Há pouco tempo atrás um sobrinho roubou o documento de seu caminhão 

e vendeu. 

P2 - É a desvalia, você próprio também desvaloriza os projetos que faz, você 

cumpre e desvaloriza o que cumpriu, você se propôs ficar sem beber, ficou, 

conseguiu, mas não valoriza, isso é ficar dependente de seu projeto, de mim, você 

não bebe e fala : - Será que é isso ? Não, é você. 

P1 - Neste tempo todo o grupo esta tendo importância. 

ML - Mas o tempo interno seu, você se esquece, este não é um grupo 

antialcoólico, mas é por isso também que estamos aqui. 

P3/P1 - Você não veio com a finalidade de se libertar da bebida? 

P1 - Passou rápido a dependência das drogas e ficou a situação de dependência de 

mim. 



CAPÍTULO 7 

SEGUIMENTO DE AVALIAÇÃO 

MARIA LUCIA O. S. FORMIGONI 

____________________________________________________________________ 

________________ 

AGRADECIMENTOS: O planejamento dos protocolos de seguimento e a sua 

aplicação aos colaterais foram realizados por Deborah Suchecki, que se encontrava 

nos EUA realizando pós-doutorado durante a redação deste livro. As entrevistas de 

seguimento dos pacientes foram realizadas pelos médicos José Carlos F. Galduróz, 

Roberto Andreatini e Cleusa P. Ferri. As entrevistas de colaterais foram realizadas 

também por Ester M. Nakamura e Cleide V.V. Araújo. Os contatos com pacientes e 

colaterais foram realizados por Vania Miranda e Ana Lúcia Bertoli. 

* “efetividade" a probabilidade de uma população definida se beneficiar de uma 

determinada Intervenção ou tratamento, em condições reais de aplicação. 



ÍNDICE 

________________________________________________________ 


1. O PLANEJAMENTO DA AVALIAÇÃO 138 

1.1 Cálculo do número de pacientes por grupo 138 

1.2 Planejamento "Cego” 139 

1.3 Grupo controle 139 

1.4 A duração e a freqüência do seguimento 140 

1.5 Organização dos dados e construção dos protocolos 140 

1.5.1 Organização dos dados 140 

1.5.2 Seleção das variáveis 141 

2. O CONTATO COM OS PACIENTES 142 

3. MORTALIDADE DE PACIENTES NO PERÍODO 

DE SEGUIMENTO 143 

4. A AVALIAÇÃO FEITA COM OS COLATERAIS 143 

5. COMPARECIMENTO AO SEGUIMENTO 144 

6. AN ÁLISE ESTATÍSTICA 145 

7. ANÁLISE CRÍTICA 146 




INTRODUÇÃO 

Uma Avaliação metodologicamente adequada da efetividade* 

terapêutica de um procedimento psicoterápicos é essencial para quem trabalha com 

este procedimento, porque só ela pode indicar os pontos merecedores de reforço ou 

reformulação. No caso de nova metodologia, só a avaliação da efetividade permite 

saber se este é um procedimento merecedor de todo o investimento requerido na 

implantação de um novo método. 

O planejamento da avaliação é sem dúvida tão importante quanto a 

sua execução. Em revisão sobre o assunto, Sobell e colaboradores (1987) analisaram 

do ponto de vista metodológico, mais de 85 trabalhos que tinham como objetivo 

avaliar o resultado obtido após um tratamento de dependentes de álcool. Segundo 

estes autores, as principais deficiências encontradas foram: falta de uma descrição 

detalhada das características das pessoas estudadas antes de serem submetidas ao 

tratamento, por exemplo em relação à gravidade da dependência; descrição 

inadequada do tratamento; falhas ao relacionar dados pré-tratamento das variáveis 

avaliadas no seguimento; falta de uma análise das possíveis diferenças entre os 

grupos antes do tratamento; conclusões no baseadas em análise estatística dos dados, 

ou seu uso inapropriado e falta de uma análise quantitativa do consumo de álcool. 

Serão descritos a seguir os principais componentes do seguimento de 

avaliação de um estudo clínico controlado denominado "Avaliação da efetividade 

relativa da técnica de Intervenção Breve no tratamento de dependentes de drogas", 

desenvolvido no Centro de Pesquisa em Psicobiologia Clínica do Departamento de 

Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina. Neste estudo, além de se avaliar os 

tratamentos em comparação, houve a preocupação de se desenvolver uma 

metodologia de avaliação. 

1. O PLANEJAMENTO DA AVALIAÇÃO 

O planejamento de uma metodologia de seguimento ("follow-up") 

envolve muitos fatores além do desenvolvimento de protocolos específicos, entre 

eles: o cálculo do número mínimo de pacientes por grupo; o estudo da coerência e 

correspondência entre os dados coletados na avaliação inicial e no seguimento; o 

treinamento das pessoas que farão contato com os pacientes, dos que aplicarão os 

protocolos de avaliação aos pacientes e aos colaterais por eles indicados e a definição 

prévia do modelo de análise estatística que ser utilizado. 

Além disso, pontos importantes do planejamento devem ser 

cuidadosamente estudados, como por exemplo, o tipo de controle utilizado, a maneira 

de alocar os pacientes para os grupos, os critérios de avaliação que serão utilizados e 

a forma de avaliação da aderência (Fuller, 1991). 



1.1. C ÁLCULO DO NÚMERO DE PACIENTES POR GRUPO 

Existem vários métodos estatísticos (Young e Bresnitz, 1983; Altman,1980 e 

Alencar,1986) destinados ao cálculo do número mínimo de pessoas que deverão 

compor um grupo, que permita uma interpretação correta de um achado negativo 

(ausência de diferença entre os grupos). 

Neste estudo, o cálculo do número de sujeitos foi feito utilizando-se 

a seguinte fórmula: 

n = z 2 . p (1-p) /d2 

onde: 

z = 1,96 (considerando 5% a probabilidade do erro do tipo I) 

p = 3O% (valor estimado pela literatura de "sucessos" em psicoterapia) 

d= 13% (erro amostra tolerado, o que implica em afirmar que o resultado do grupo 

Intervenção Breve só vai ser considerado significativamente diferente do resultado 

obtido com a psicoterapia de Grupo se ambos diferirem em pelo menos 13%). 

Desta forma o cálculo realizado foi: 

n = (1,96) 2 . (O,3O) . (1- O,3O) / (O,13)2 

Este cálculo resultou em 48 pacientes, como o número mínimo por grupo.No 

entanto, estimando-se uma taxa de "attrition rate" de 30% (porcentagem de pacientes 

cujo seguimento não poderia ser realizado por diferentes razões) este número foi 

ampliado para 62 pacientes. 

Estes cálculos são essenciais para que seja possível a interpretação de 

um dado negativo (ausência de diferença entre os grupos) de maneira adequada. 

Muitas vezes, interpretações precipitadas de dados negativos podem conduzir a 

conclusões erradas porque o número de sujeitos avaliados em cada grupo era 

insuficiente. 

A estimativa deve ser sempre corrigida para a provável taxa de 

perdas, cujo máximo aceitável deve ser de cerca de 3O%. A FDA (Food and Drug 

Administration) dos Estados Unidos não considera válidos estudos com uma taxa de 

seguimento menor do que 7O%. Relatar resultados que se referem somente aos 

pacientes facilmente encontráveis pode resultar num aumento artificial da eficácia do 

tratamento estudado. Idealmente, todos os pacientes que participaram do estudo 

devem ser avaliados. Entretanto, na prática isto nem sempre é possível, por maior que 

seja o esforço realizado. A principal crítica feita é que a população que comparece ao 

seguimento pode não ser representativo da população original, o que limita as 

generalizações que poderiam ser feitas. 



1.2. PLANEJAMENTO "CEGO" 

Muitas vezes é difícil controlar a influência da subjetividade do avaliador. Para 

controlar esta influência o planejamento ideal deve ser no esquema "cego", ou de 

anonimato. Neste planejamento quem está avaliando o paciente deve desconhecer o 

tipo de tratamento ao qual ele foi submetido. Em terapias verbais isto é mais difícil, 

porque o paciente geralmente se refere ao tratamento. O viés pode ser reduzido se o 

avaliador for uma pessoa independente, que pelo menos ignore a evolução do 

paciente durante o processo terapêutico. Isto não significa que se esteja questionando 

a honestidade do avaliador, mas sabe que fatores inconscientes podem influenciar 

tanto a formulação das perguntas como a interpretação das respostas. 

1.3. GRUPO CONTROLE 

Como será discutido no capítulo 8, este foi um estudo clínico 

experimental, caracterizado pela inclusão de um grupo controle. Por razões já 

discutidas em outros capítulos (1 e 6), a técnica de Psicoterapia de Grupo foi 

escolhida para funcionar como grupo controle. Por definição, chama-se de grupo 

controle aquele composto por pacientes que não recebem tratamento ou recebem o 

tratamento convencional para aquele diagnóstico. Este grupo serve como parâmetro 

de comparação para a nova terapia avaliada. Ele permite que se acompanhe a 

evolução natural, no caso de "no tratamento", ou a efetividade do tratamento padrão. 

A presença de um grupo controle é a principal diferença entre um 

"estudo de pesquisa" da efetividade de um tratamento e "avaliações internas" de um 

programa. 

1.4. A DURAÇÃO E A FREQUÊNCIA DO SEGUIMENTO 

Há muita discussão na literatura sobre qual a ocasião mais adequada para a realização 

do seguimento de avaliação. Se por um lado uma avaliação realizada após um período 

relativamente longo de tempo, por exemplo, vários anos, permitem saber exatamente 

como evoluiu o paciente decorrido este tempo, por outro ela dificulta atribuir àquele 

tratamento específico os efeitos observados. Em casos como os de dependentes de 

álcool e outras drogas, sabe-se que muitos fatores podem determinar uma mudança de 

comportamento, como situações de vida peculiares, influência de opções religiosas e 

outros tratamentos no período. 

Outro fator que deve ser ponderado é a freqüência da 

avaliação.Como as recaídas são freqüentes nos seis primeiros meses este período 

deve servir de base para a avaliação. Em geral os períodos mais freqüentemente 

relatados são os de 6 e 12 meses após o término do tratamento. 

Para viabilizar a comparação entre os grupos, a Psicoterapia de 

Grupo foi limitada na sua duração em seis meses. Este período foi equivalente ao 

necessário para completar as fases de aquisição e manutenção da técnica de 


Foram realizadas duas avaliações de seguimento, baseadas na data de 

admissão dos pacientes: aos 10 e aos 20 meses (respectivamente cerca de 3-4 meses e 

12-14 meses após o término do tratamento). 



1.5. ORGANIZAÇÃO DOS DADOS E CONSTRUÇÃO DOS 

PROTOCOLOS 

1.5.1. ORGANIZAÇÃO DOS DADOS 

A forma de organizar os dados deve fazer parte do planejamento 

desde o início. Somente uma integração eficaz entre as pessoas que coletam os dados 

e as que os analisam garante uma interpretação adequada dos resultados. 

A organização dos dados implica inicialmente na criação de um 

banco de dados. Sendo possível, este banco deve ser informatizado, o que facilitará 

muito a análise posterior. Para a sua estruturação é necessário definir claramente 

todas as variáveis que farão parte da avaliação. Muitas questões devem ser 

consideradas ao elaborar o protocolo. Talvez, a mais importante delas seja a clareza 

na formulação, de modo a não deixar margem a dúvidas ou interpretações dúbias. Se 

as questões forem de múltipla escolha é importante estabelecer previamente se 

existirá possibilidade de uma única escolha ou se serão permitidas múltiplas respostas 

para uma mesma questão. Devem ser evitadas ao máximo respostas abertas, que 

dificultam muito a análise e são sujeitas as grandes influências subjetivas do 

avaliador. 

Um bom planejamento da forma física do questionário pode evitar 

erros na transcrição dos dados. Muitas vezes pessoas diferentes participam da coleta 

dos dados, outras fazem sua organização e um terceiro grupo realiza as análises. A 

clareza dos protocolos evita muitos erros. Não se deve supor que um digitador esteja 

absolutamente inteirado do projeto e atento, a ponto de estar apto a fazer uma análise 

crítica dos dados que está digitando. 

Deve sempre existir uma forma codificada de resposta que permita se 

saber, com certeza, se uma determinada questão se encontra sem resposta porque o 

paciente não respondeu, não lhe foi perguntado ou se é um erro de transcrição. Para 

isso devem ser criados códigos para dados perdidos. 

1.5.2. SELEÇÃO DAS VARIÁVEIS 

Ao planejar este estudo de avaliação, procuramos criar protocolos 

que nos permitissem avaliar as características prévias das amostras estudadas, com a 

finalidade de garantir a equivalência dos grupos e de analisar possíveis fatores 

preceptores de sucesso. Esta análise encontra-se parcialmente relatada nos capítulos 

de Avaliação Inicial, Intervenção Breve e Psicoterapia de Grupo (respectivamente 

capítulos 2, 5 e 6). 

Ao selecionar as variáveis a serem incluídas nos protocolos dos 

seguimentos, as principais diretrizes deve ser a inclusão daquelas variáveis nas quais 

se espera algum nível de mudança com o tratamento. Desta forma foram incluídas as 

avaliações sobre consumo, diagnóstico de dependência pelo DSMIII-R, o índice de 

severidade da adição e um levantamento dos problemas associados (físicos, 

psíquicos, no trabalho/estudo, familiares e legais). Como na entrevista inicial (ver 

capítulo 2) foi realizado um exame físico e psíquico completo e uma avaliação 

laboratorial das enzimas hepáticas TGO, TGP e GGT e do VCM. No primeiro 



seguimento foi repetida a avaliação cognitiva. 

Além das variáveis nas quais se esperavam detectar mudanças, foram 

incluídas questões sobre o tratamento em si, incluindo sugestões para melhorá-lo. 

2. O CONTATO COM OS PACIENTES 

Desde a primeira entrevista de avaliação, os pacientes foram 

avisados que seriam contatados futuramente para participar de uma entrevista de 

avaliação. Para os pacientes que abandonaram o tratamento antes do seu final, foram 

utilizados como parâmetros as datas de 10 e 20 meses após a admissão ao programa. 

O contato foi realizado por duas secretárias especialmente treinadas nesta função, a 

fim de evitar problemas de relacionamento com os pacientes. O contato era sempre 

feito seguindo os parâmetros previamente determinados pelos pacientes a respeito da 

forma pela qual elas deveriam se identificar, a forma de contato (telefone ou carta) e 

o horário e local onde o contato poderia ser feito (trabalho ou em casa). 

Foram necessários inúmeros contatos para se conseguir os máximos 

possíveis de comparecimento. A tabela 7.1 apresenta o número de contatos 

necessários (média e amplitude) e a taxa de recusas. Não houve diferenças entre os 

grupos em relação a estes parâmetros. 

Quando os pacientes compareciam à entrevista de seguimento, 

pedia-se que confirmassem a autorização para contato com o colateral por eles 

indicado na admissão. Algumas vezes houve mudança do colateral, sendo que na 

maioria das vezes foi confirmado o nome previamente indicado. 



TABELA 1 

NÚMERO DE CONTATOS (MÉDIA E AMPLITUDE) 

NECESSÁRIOS PARA COMPARECIMENTO DOS PACIENTES 

AOS SEGUIMENTOS DE AVALIAÇÃO (1º E 2º) 

Número de Contatos 

Número de 

Recusas (%) 

Média Amplitude 

1º 2º Mínimo Máximo 1º 2º 

Intervenção 4 2 1 17 12 (18) 25 (39) 

Breve 

Psicoterapia 5 2 1 17 17 (26) 2 (42) 

de Grupo 

3. MORTALIDADE DE PACIENTES NO PERÍODO DE 

SEGUIMENTO 

Durante o período compreendido entre o início do projeto e o 

primeiro seguimento faleceu um paciente do grupo de Intervenção Breve, por causas 

relacionadas ao problema (cirrose hepática). Durante o intervalo entre o primeiro e o 

segundo seguimento outro paciente do Grupo submetido à Intervenção também 

faleceu, num acidente. 

4. A AVALIAÇÃO FEITA COM OS COLATERAIS 

As entrevistas com os colaterais foram realizadas por pessoas 

independentes das equipes de avaliação inicial e tratamentos (Intervenção Breve ou 

Psicoterapia de Grupo). Desta forma, os entrevistadores dos colaterais desconheciam 

os resultados obtidos na avaliação dos pacientes, realizada pelos mesmos médicos 

que haviam feito a avaliação inicial e também não tinham informações dos terapeutas 

sobre a evolução do tratamento, o que lhes garantia a neutralidade necessária. 

A maioria dos colaterais indicados tinham contato diário com o 

paciente, sendo entre 86 e 89% dos casos parentes dos pacientes, geralmente o 

cônjuge. 

As variáveis escolhidas para serem avaliadas foram aquelas nas quais 

se supunha pudessem ocorrer alterações detectáveis por pessoas do convívio do 

paciente. Assim, a entrevista com o colateral permitiria não só confirmar as 

informações prestadas pelos pacientes, mas também detectar se as mudanças de 

comportamento, por eles relatadas eram de magnitude suficiente para serem notadas 

pelas pessoas de seu convívio. 

Desta forma, foram feitas perguntas sobre: a presença de problemas 

de relacionamento familiar, no trabalho, físicos, psicológicos e legais; os níveis de 

consumo atuais de álcool e outras drogas; a existência de novas atividades 

desenvolvidas pelos pacientes; a ocorrência de outros tratamentos no período 



avaliado e a opinião do colateral sobre a efetividade do tratamento. Os resultados da 

comparação entre os grupos se encontram no capítulo 8. 

Nos anexos, ao final do livro, constam os protocolos utilizados para 

os seguimentos de avaliação. No segundo seguimento, as questões feitas aos 

pacientes foram semelhantes às do primeiro, exceção feita às perguntas relativas à 

opinião sobre o tratamento. 

5. COMPARECIMENTO AÇÃO SEGUIMENTO 

O comparecimento de pacientes e colaterais nos dois seguimentos de 

avaliação é visto na Tabela 7.2. Não foram observadas diferenças entre os grupos de 

Intervenção Breve e Psicoterapia de Grupo, havendo um comparecimento médio de 

75% no primeiro seguimento e de 56% no segundo seguimento. Alguns pacientes só 

concordaram em fazer a entrevista de seguimento por telefone. No primeiro 

seguimento estes pacientes representaram 12% (Intervenção Breve) e 18% 

(Psicoterapia de Grupo) dos que fizeram este seguimento. No segundo seguimento 

estas porcentagens foram de respectivamente 31 e 26%. Por este motivo, nas análises 

que serão apresentadas a seguir, existe uma variação do número de pacientes que 

forneceram os dados. Obviamente, variáveis como dados laboratoriais e exame físico 

não constam de um seguimento telefônico. Dependendo também do tempo e da 

disponibilidade do paciente, algumas questões não foram respondidas. 



TABELA 2 

PORCENTAGEM DE COMPARECIMENTO 

DE PACIENTES E COLATERAIS 

AOS SEGUIMENTOS DE AVALIAÇÃO 

Pacientes 

Colaterais 

Seguimentos 1º 2º Ambos 1º 2º Ambos 

Intervenção 78 55 48 58 42 33 

Breve 

Psicoterapia 73 58 53 55 42 38 


6. ANÁLISE ESTATÍSTICA 

O cálculo do número de pacientes necessários, pela fórmula citada 

no item 1.1 "Cálculo do número de pacientes por grupo", supõe o uso de testes 

estatísticos paramétricos e amostras independentes. Caso a natureza dos dados 

implique a utilização de análises não-paramétricas, este número de sujeitos pode se 

mostrar insuficiente, devido ao menor poder destes testes. Outro ponto importante 

que deve ser considerado é a intenção de se realizar comparações entre medidas 

relacionadas dos mesmos pacientes (por ex: antes e depois do tratamento). Nestes 

casos, a perda de uma medida implica na eliminação de todos os dados daquele 

sujeito da análise, o que reduz sensivelmente o número final. 

7. ANÁLISE CRÍTICA 

Nesta primeira experiência de seguimento dos pacientes detectamos 

algumas falhas importantes na construção dos protocolos. Algumas perguntas 

formuladas aos pacientes foram reformuladas quando aplicadas aos colaterais, o que, 

em alguns casos, dificultou a comparação de algumas respostas de pacientes e 

colaterais. Notamos também a importância da realização de testes "piloto" dos 

questionários, antes de sua aplicação aos pacientes ou colaterais. Muitas falhas 

poderiam ser evitadas por este tipo de procedimento. 

Outro ponto que merece reflexão é o período ao qual se referem às 

questões. É importante que isto conste no protocolo, de maneira inequívoca. Por 

exemplo, ao se comparar o consumo de álcool antes do tratamento e nos seguimentos, 

consideramos em todos os casos o consumo dos últimos 90 dias. Se a questão não 



estivesse adequadamente formulada esta comparação estaria comprometida. 

Intervalos desiguais de seguimento podem causar dificuldade nas 

comparações entre eles. Em casos onde isto acontece é importante que esta questão 

seja adequadamente ponderada. Se por exemplo, pretendêssemos comparar o número 

de recaídas nos dois seguimentos, deveríamos fazer as comparações entre índices 

mensais. Caso contrário, o seguimento que se referisse a um intervalo de tempo maior 

estaria visivelmente prejudicado. 

Infelizmente, apesar do esforço empreendido, não conseguimos uma 

taxa de comparecimento adequada no segundo seguimento. Isto, de certa forma, 

restringe a extrapolação das conclusões para a população inicial. No entanto, 

acreditamos que no primeiro seguimento onde houve uma taxa de comparecimento 

adequada, os resultados observados podem ser mais diretamente relacionados ao 

tratamento. 

Um protocolo de avaliação que esteja sendo implantado deve 

procurar detectar as dificuldades de aplicação. Para isso é essencial um bom 

entrosamento entre todas as pessoas envolvidas. Devem-se incentivar os aplicadores a 

realizarem as entrevistas de forma não automática, de maneira atenta às possíveis 

falhas e a comunicarem imediatamente as dificuldades à coordenadoria do projeto. 

Não existe um "modelo ideal" de avaliação, mas alguma diretriz 

básica que devem ser seguidas por quem pretenda desenvolver um trabalho sério e 

competente. Provavelmente a maioria destas diretrizes é resultante do aprendizado 

por "tentativa e erro" dos que nos precederam. Além disso, a avaliação não deve 

nunca perder de vista o seu principal objetivo, seja ele a comparação da efetividade 

de diferentes modalidades de tratamento, seja a melhora de uma metodologia. Desta 

forma, no basta "importar" ou "copiar" um modelo de avaliação. Cada local deve 

desenvolver ou adaptar os modelos mais adequados para suas condições e objetivos. 

A experiência que obtivemos ao desenvolver protocolos de avaliação 

neste projeto foi essencial para aguçar o nosso senso crítico. Não pretendemos com a 

transmissão desta experiência ditar normas de como fazer uma avaliação da 

efetividade de um tratamento. Podemos, no máximo, expor alguns procedimentos que 

se mostraram adequados e que a nossa experiência possa colaborar para que não se 

cometam as mesmas falhas. 




1. Alencar, J. R. "Tema de epidemiologia Clínica.Cálculo 

do tamanho de uma amostra “Anal do Hospital da”. 

Siderrgica Nacional 10:132-134, 1986. 

2.Altman, D. G. "Statistics and ethics in medical 

research - III How large a sample?" British 

Medical Journal 281:1336-1338,1980. 

3.Fuller, R. K. "Assessment of treatment outcome" 

Alcohol and Alcoholism Suppl. 1: 519-522, 1991. 

4.Sobell, M. B.,Brochu, S., Sobell, L., Roy, J.,Stevens, 

J. A. "Alcohol treatment outcome evaluation 

methodology: state of the art 1980-1984" Addictive 

Behaviors 12: 113-128, 1987. 

5.Young, M. J.e Bresnitz, E., B. L. "Sample size 

nomograms for interpreting negative clinical 

studies" Annals of Internal Medicine 99: 248- 

251,1983. 



CAPÍTULO 8 

COMPARAÇÃO DA EFETIVIDADE DO 

TRATAMENTO DE DEPENDENTES 

DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS 

PELAS TÉCNICAS DE INTERVENÇÃO 

BREVE E PSICOTERAPIA DE GRUPO 

MARIA LUCIA OLIVEIRA DE SOUZA FORMIGONI 

BEATRICE R. GUARAGNA NEUMANN 

AGRADECIMENTOS: A todos os participantes do projeto pela coleta de dados e em 

especial a Lia Rieck e a José Carlos F.Galduróz pelo auxílio na sua análise. A Martha 

Sanchez-Craig e D.Adrian Wilkinson pela orientação geral e criação dos critérios de 

sucesso. À Rafaela D'Avila pela colaboração na análise dos dados. 



ÍNDICE 

________________________________________________________ 


1. COMPARAÇÃO DO VARIÁVEL PRÉ-TRATAMENTO 154 

1.1 Variável pré-tratamento em todos os 

Pacientes 154 

1.2 Variável pré-tratamento nos grupos de 

pacientes que compareceram aos seguimentos 

e no de ausentes 155 

2. ADERÊNCIA AOS TRATAMENTOS 156 

3. COMPARAÇÃO DAS TAXAS DE "SUCESSO” 157 

3.1 Consumo de álcool e outras drogas 158 

3.1.1 Mudanças no consumo 158 

3.1.1.1 Consumo de álcool 158 

3.1.1.1.1 Número de dias de beber 

Pesado 158 

3.1.1.1.2 Consumo semanal 158 

3.1.1.1.3 Categorização do consumo 158 

3.1.1.1.4 Critérios de sucesso 159 

3.1.1.1.5 Análise Estatística 159 

3.1.1.1.6 Resultados 159 

3.1.1.2 Mudanças no consumo de drogas. 163 

3.2 Nível de gravidade da dependência pelo 

DSM III-R 166 

3.3 Problemas associados 169 

3.3.1 Auto-Avaliação dos pacientes 

3.3.1.1 Escala ASI 172 

3.3.1.2 Auto-Avaliação dos pacientes 

na entrevista de seguimento... 173 

3.3.2 Avaliação dos colaterais 175 

CONCLUSÃO 177 




INTRODUÇÃO 

Existem basicamente dois tipos de pesquisa do resultado ("outcome") 

de um tratamento: experimentos clínicos controlados e avaliações internas do 

programa. Considera-se "experimento clínico controlado" um estudo experimental 

especialmente planejado para testar se um programa de tratamento é efetivo ou não. 

"Avaliações internas do programa" provêem apenas informações sobre o resultado 

daquele tratamento individual. 

Em um estudo clínico controlado são componentes essenciais as 

inclusões de um grupo controle; a aleatoriedade da designação do tratamento; a 

enumeração dos critérios de inclusão e exclusão; a descrição das características da 

amostra estudada; o julgamento do efeito do tratamento por pessoa independente (que 

não tenha sido terapeuta), no caso de terapias verbais; a inclusão de medidas objetivas 

da resposta terapeuta; o seguimento de pelo menos cerca de 70% da amostra original 

e uma análise estatística adequada dos dados coletados (Fuller,l991). 

Ao desenvolvermos uma pesquisa deste porte, envolvendo uma 

equipe tão grande, existe uma tendência de se tentar aproveitar a ocasião ao máximo, 

coletando o maior número possível de dados. Se, por um lado, isto enriquece o 

trabalho, por outro nos coloca diante de um número enorme de variáveis, o que 

dificulta muito a análise dos dados. 

Alguns pontos são essenciais na comparação de dois tipos de 

tratamento: a comparação do variável pré-tratamento, a análise da aderência aos 

tratamentos e a análise do "sucesso" obtido, de preferência utilizando-se mais do que 

um único critério. 

1. COMPARAÇÃO DAS VARIÁVEIS PRÉ-TRATAMENTO 

A comparação dos grupos em estudo antes do tratamento deve 

preceder qualquer outro tipo de análise. Mesmo tendo sido tomados todos os 

cuidados para garantir a semelhança dos grupos, muitas vezes existem diferenças 

prévias entre eles que comprometem qualquer conclusão. Não basta realizar as 

comparações entre os grupos por ocasião da avaliação inicial, a não ser que se 

consiga a improvável taxa de 100% de comparecimento aos seguimentos. É também 

necessário compararmos as variáveis pré-tratamento dos pacientes que compareceram 

ação seguimento. Esta pode ser uma amostra não representativa da população inicial, 

o que restringe as conclusões. 



1.1. VARIÁVEIS PRÉ-TRATAMENTO EM TODOS OS PACIENTES 

Todos os dados obtidos na Avaliação Inicial (entrevista, exames 

laboratoriais e testes de avaliação cognitiva) foram analisados estatisticamente, 

comparando-se o grupo de pacientes que seriam submetidos à Intervenção Breve (IB) 

e aqueles que seriam submetidos Psicoterapia de Grupo (PG). Para as variáveis com 

nível de mensuração intervalar foi usado o teste "t" de Student para amostras 

independentes. A análise de dados categoriais foi feita utilizando-se a estatística do 

X 2 . 

A alocação aleatória dos pacientes para cada um dos grupos, 

realizada por sorteio, garantiu uma semelhança quase total em relação às variáveis 

analisadas. Os dois grupos diferiram em apenas duas, dentre as quase 4OO, variáveis 

analisadas: a pontuação total no SADD (Short Alcohol Dependence Data) e no 

número de dias em que beber causou problemas nos 90 dias que precederam a 

entrevista inicial. 

O SADD é um questionário que se propõe a mensurar a gravidade da 

dependência de álcool, tendo sido aplicado a todos os pacientes que receberam 

diagnóstico de dependência de álcool pelo DSM III-R (vide capítulo 2 para maiores 

detalhes). Este questionário foi aplicado, pedindo-se que o paciente se referisse à 

época em que bebia mais, enquanto que o DSM III-R se refere sempre aos últimos 

seis meses. Como os pacientes não diferiram quanto à gravidade da dependência, 

classificada pelo DSM III-R podemos imaginar que esta diferença possa estar 

refletindo um estado pregresso. 

No grupo de Intervenção Breve, a pontuação total no SADD foi 19± 

7 (média desvio padrão) enquanto que na Psicoterapia de Grupo foi de 22± 7(teste "t” 

de Student, p < O,O44). 

A análise do questionário de consumo de álcool (ver modelo nos 

anexos) detectou diferença entre os grupos quanto ao número de dias em que beber 

causou problemas (13 +15 na Intervenção Breve e 28 +3O na Psicoterapia de Grupo, 

p

a) nos níveis séricos de GGT, que no grupo do 1 o seguimento era de 106 +172 (média 

+desvio padrão) e no do 2 o de 44 +45 (p < 0,003); 

b) no número de dias em que beber causou problemas, sendo 25 +26 no 1 o grupo e 11 

+5 no 2 o grupo (p < 0,001); 

c) no consumo médio semanal de álcool: 39 +26 no grupo do 1 o seguimento e 32 +8 

no 2 o grupo (p < 0,008); 

d) no número total de doses de álcool nos últimos 90 dias (502 +342 nos pacientes do 

1° grupo e 423 +1O7 no 2° grupo (p < O, OO8). 

A observação destes dados sugere que os pacientes que 

compareceram somente ao primeiro seguimento de avaliação eram mais 

comprometidos antes do tratamento do que aqueles que só compareceram ao 

segundo seguimento. 

2. A ADERÊNCIA AOS TRATAMENTOS 

Dadas as características peculiares das duas Técnicas empregadas, a 

comparação da aderência aos tratamentos torna-se difícil. No entanto, podemos de 

uma forma genérica dividir os pacientes em 2 grandes grupos: aqueles que 

completaram o tratamento e os que no o fizeram. 

Em relação Intervenção Breve, "completar" o tratamento significa 

ter comparecido às 3 ou 4 sessões de "aquisição" (detalhes no capítulo 5). Para a 

Psicoterapia de Grupo, entretanto, "completar" o tratamento significava permanecer 

por cerca de seis meses, até que o grupo fosse encerrado (detalhes no capítulo 6). 

Levando-se Estas diferenças em consideração, a comparação da aderência aos 

tratamentos, feita a seguir, tem o objetivo de fornecer subsídios para a avaliação da 

relação "custo/benefício" dos dois tratamentos em estudo. 

No grupo de Intervenção Breve, 49% dos pacientes completaram a 

fase de aquisição, sendo que destes, 42% completaram a fase de manutenção. Desta 

forma, a maioria dos pacientes que participaram desta modalidade terapeuta 

desenvolveu o tratamento em apenas 3 a 4 sessões. 

A maioria dos pacientes que iniciou a Psicoterapia de Grupo (73%) 

não permaneceu até o encerramento do seu grupo. Destes, a maioria (69%) fez de 1 a 

5 sessões; 19% compareceram entre 6 e 10 sessões e 22% a mais de 11 sessões. Os 

que completaram o tratamento compareceram, em média a cerca de 25 sessões. 

As porcentagens acima mencionadas foram baseadas nas anotações 

dos terapeutas. Avaliamos também a aderência do ponto de vista dos pacientes. 

No primeiro seguimento, perguntamos aos pacientes se eles 

consideravam haver completado o programa e em caso contrário, qual havia sido o 

motivo da desistência. A tabela 8.1 apresenta um sumário das respostas. 

Poderíamos considerar que a aderência ao tratamento pela 

Intervenção Breve foi melhor do que Psicoterapia de Grupo, ao compararmos as 

freqüências de pacientes que completaram ou não os tratamentos. Este resultado, no 

entanto deve ser interpretado com extrema cautela. Naturalmente, a probabilidade de 



Razões 

abandono de um tratamento longo (total previsto de 30 sessões na Psicoterapia de 

Grupo) é muito maior do que num tratamento mais breve (total previsto de cerca de 8 

sessões se incluirmos a fase de Manutenção). 

TABELA 1 

MOTIVOS ATRIBUIDOS PELOS PACINETES 

PARA DESISTÊNCIA DO TRATAMENTO 

PORCENTAGEM DE RESPOSTAS 

Intervenção 

Psicoterapia 

Breve 


Porque piorou 6 10 

Porque melhorou 12 0 

Porque não gostou 14 16,5 

Horários incompatíveis 16 16,5 

Sentiu que não funcionava 22 25 

Medo de se expor 0 14 

Outros 30 25 

Apesar das considerações acima, a facilidade de aderência é um 

ponto que merece uma avaliação cuidadosa na escolha de um tratamento. Há muitos 

dados na literatura indicando que a boa aderência ao tratamento é um dos fatores 

preceptores de sucesso. 

3. COMPARAÇÃO DAS TAXAS DE "SUCESSO" 

Uma das recomendações mais ressaltadas em publicações sobre 

análises da efetividade de tratamentos é a utilização de múltiplos parâmetros na 

avaliação do sucesso terapêutico. Consideramos que isto é extremamente importante, 

desde que os tratamentos podem agir de maneira diferente sobre cada uma das esferas 

de problemas decorrentes do uso excessivo de álcool ou outras drogas. 

Muitos relatos de efetividade terapeuta se restringem a comparações 

sobre o consumo da droga, não levando em consideração as possíveis mudanças 

ocorridas sob os pontos de vista psicológico e social. 

Foram selecionados para esta análise três fatores nos quais poderiam 

ser detectadas mudanças ("sucessos"): nível de consumo de álcool e outras drogas; 

nível de gravidade da dependência de acordo com o DSM III-R e problemas 

associados ao uso de álcool e drogas. Este último item foi avaliado tanto através de 

uma auto-avaliação dos pacientes como do ponto de vista dos colaterais. 



3.1. CONSUMO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS 

3.1.1. MUDANÇAS NO CONSUMO 

Para análise das mudanças no consumo, a grande amostra de 

pacientes foi subdividida em duas amostras menores, de acordo com a predominância 

da droga consumida. Assim, a primeira amostra ficou constituída pelos pacientes que 

faziam uso apenas de álcool (n=91) e a segunda amostra pelos pacientes que usavam 

predominantemente outras drogas, associadas ou não ao álcool (n=39). Os resultados 

relativos a estas amostras estão apresentados separadamente, uma vez que as metas 

de tratamento, os critérios de avaliação e a categorização do resultado no tratamento 

são diferentes para álcool e para outras drogas. 

O objetivo desta análise foi verificar se houve mudanças 

significativas no consumo de álcool e outras drogas nos pacientes submetidos a cada 

uma das modalidades terapeutas, Intervenção Breve (IB) e Psicoterapia de Grupo 

(PG), e se Estas mudanças ocorreram em níveis diferentes nas duas modalidades. 

3.1.1.1 CONSUMO DE ÁLCOOL 

Os dados usados nesta análise foram colhidos atráves do 

Questionário de Consumo de °álcool, que examina detalhadamente o padrão de 

consumo nos últimos três meses e que foi aplicado aos pacientes na Entrevista Inicial 

(EI) e depois repetido nos dois seguimentos. As variáveis examinadas foram as 

seguintes: 

3.1.1.1.1 NÚMERO DE DIAS DE BEBER PESADO 

Beber pesado considerado um consumo de 5 ou mais doses em um 

mesmo dia. São computados os dias de consumo de 5 a 9 doses e os dias de consumo 

de 10 ou mais doses, separadamente. 

3.1.1.1.2 CONSUMO SEMANAL 

Número de doses consumidas em uma semana, calculado pela soma 

de todas as doses consumidas durante três meses, dividida por 13 (número de 

semanas em 3 meses). 

3.1.1.1.3 CATEGORIZAÇÃO DO CONSUMO 

A combinação das duas variáveis acima possibilita categorizar os 

pacientes em consumidores moderados ou pesados, usando-se o seguinte ponto de 

corte: 

CONSUMO MODERADO: menos de 20 doses semanais 

e/ou menos do que 10% de 



Dias de beber pesado 

(em 3 meses, 9 dias). 

CONSUMO PESADO: níveis de consumo superiores- 

Este ponto de corte foi corroborado pelos resultados dos exames 

laboratoriais, que serão apresentados adiante. 

3.1.1.1.4 CRITÉRIOS DE SUCESSO 

A partir destes dados, os resultados no tratamento foram 

categorizados da seguinte maneira: 

SUCESSO: pacientes abstinentes ou que apresentam 

consumo moderado (já que a abstinência no era a única meta de tratamento aceitável). 

INSUCESSO: pacientes que apresentam consumo pesado. 

SEM DADOS: pacientes que no compareceram ação 

seguimento e sobre os quais no temos informações sobre o consumo após o 

tratamento. Para alguns parâmetros, estes pacientes devem ser encaixados na 

categoria insucesso. 

3.1.1.1.5 ANÁLISE ESTATÍSTICA 

Para a análise Estatística, na maior parte dos casos, foi empregada o 

teste "t" de Student, para amostras independentes quando os grupos foram 

comparados entre si, e para amostras dependentes quando as comparações foram 

intragrupo. Para a análise das categorias de sucesso foi empregado o teste do X2 ou o 

exato de Fisher, quando a amostra era menor. Para todas as análises o nível de 

significância escolhido foi de 5% (ou p < 0,05, bicaudal). 

3.1.1.1.6 RESULTADOS 

REDUÇÃO NO NÚMERO DE DIAS DE BEBER 

PESADO: A tabela 8.2 apresenta as medias (desvio padrão) dos números de dias de 

beber pesado para cada grupo, na entrevista inicial e nos dois seguimentos. 

TABELA 2 

MÉDIAS DO NÚMERO DE DIAS DE BEBER PESADO 

Grupo Entrevista Seguimentos 

Inicial 

1º 2º 

Dias de 5 a IB 22±23 7±12*$ 10±22*$ 

9 doses PG 31±26 17±26 27±37 



Dias de 10 a IB 16±23 8±20*$ 5±11 

ou + doses PG 16±25 10±27 5±16*$ 

*difere do grupo de PG nesta mesma ocasião 

$ difere da sua média na entrevista inicial 

A análise comparativa entre os dois grupos mostrou que: 

a) antes do início do tratamento (EI), os dois grupos no diferiam 

significativamente tanto quanto ação número de dias de consumo de 5 a 9 doses (p= 

0,077) como em relação ação número de dias de consumo superior a 10 doses 

(p=0,872). 

b) após o tratamento, no primeiro seguimento, os grupos apresentaram uma 

diferença Estatisticamente significante quanto ação número de dias de 5 a 9 doses 

(p=0,046), mas no quanto aos dias de 10 ou mais doses (p=0,684). 

c) no segundo seguimento, foi encontrada diferença significante entre os 

grupos quanto aos dias de 5 a 9 doses (p=0,039), mas no em relação aos dias de 10 ou 

mais doses (p=0,959), repetindo os resultados do 1 seguimento. Nas duas ocasiões, o 

grupo IB apresentou as maiores reduções. 

A análise intragrupo mostrou o seguinte: 

a) no grupo IB, houve uma redução significativa nos dias de consumo de 5 a 9 doses 

após o tratamento, tanto no 1 seguimento (p=0,0016) como no 2 seguimento 

(p=0,02). Quanto aos dias de consumo de 10 ou mais doses, a redução no foi 

Estatisticamente significante no primeiro seguimento (p=0,472), nem no segundo 

seguimento (p=0,328). 

b) no grupo PG, também foi observada uma redução significativa no primeiro 

seguimento (p=0,05) para os dias de 5 a 9 doses. Esta redução no foi significativa no 

segundo seguimento (p=0,909). Quanto aos dias de consumo de 10 ou mais doses, no 

foi observada redução significativa no primeiro seguimento (p=0,149), mas sim no 

segundo seguimento (p=0,015). 

CONSUMO SEMANAL: A tabela 8.3 apresenta as medias de 

consumo semanal para os dois grupos, nas três ocasiões avaliadas: 

TABELA 3 

MÉDIAS DO CONSUMO SEMANAL 

Entrevista 

Seguimento 

Inicial 

1º 2º 

IB 37± 24 16± 20$ 16± 15$ 

PG 37± 20 26± 31$ 24± 20$ 

$ difere de sua média na entrevista inicial 



A análise comparativa entre os grupos mostrou que: 

a) o consumo semanal pré-tratamento (EI) no era diferente 

Estatisticamente (p=0,984) nos dois grupos. 

b) o consumo semanal verificado no primeiro seguimento também no 

diferiu entre os grupos (p=0.106), assim como no segundo seguimento (p=0,091). 

A análise intragrupo evidenciou o seguinte: 

a) no grupo IB, houve uma redução significativa no consumo semanal avaliado no 

primeiro seguimento (p=0,0008) e no segundo seguimento (p=0,004), quando ambos 

os seguimentos foram comparados ação nível pré-tratamento. 

b) no grupo PG, da mesma forma, foi detectada uma redução significativa no 

consumo semanal no primeiro seguimento (p=0,025) e no segundo seguimento 

(p=0,015). 

CARACTERIZAÇÃO DOS PACIENTES EM 

CONSUMIDORES MODERADOS/ABSTINENTES OU PESADOS: As tabelas 

8.4 e 8.5. mostram as porcentagens de pacientes em cada categoria, nos dois 

seguimentos: ·. 

TABELA 4 

CATEGORIZAÇÃO DOS PACIENTES 

NO 1º SEGUIMENTO 

Moderados/ abstinentes Pesados Sem Dados 

IB 37% 35% 28% 

PG 33% 46% 21% 

A análise Estatística das freqüências observadas, pelo teste 

quiquadrado, no evidenciou diferença significativa entre os dois grupos (p=0,539). 

TABELA 5 

CATEGORIZAÇÃO DOS PACIENTES 

NO 2º SEGUIMENTO 

Moderados/ abstinentes Pesados Sem Dados 

IB 26% 30% 44% 

PG 23% 42% 35% 

No segundo seguimento, também no foi observada diferença 

significante entre os grupos (p=0,516). 



COLOBORAÇÃO DA CATEGORIZAÇÃO EM 

MODERADOS/ ABSTINENTES E PESADOS ATRÁVES DOS RESULTADOS 

DA GGT: A enzima gama-glutamil-tranferase (GGT) foi o parâmetro laboratorial 

que se mostrou mais sensível para a detecção de mudanças no consumo de álcool. 

Por isso, a GGT foi escolhida para ser usada com um parâmetro objetivo, que 

corroborasse o ponto de corte da categorização em consumo moderado ou pesado. A 

tabela 5 mostra os valores médios dos resultados da GGT nos dois seguimentos. 

TABELA 6 

VALORES MÉDIOS DAS DOSAGENS DA GGT 

G Moderados/ Abstinência Pesados 

G 

T 1º Seg. 2º Seg. 1º Seg. 2º Seg. 

IB 22±18 16±9 105±215 42±29* 

PG 31±46 21±7 80±78* 81±115* 

*difere do grupo de consumidores moderados/ abstinentes na mesma ocasião. 

A análise Estatística mostrou que o grupo dos consumidores pesados, 

por ocasião dos seguimentos, apresentava valores médios significativamente mais 

elevados do que os consumidores moderados, em ambos os grupos, IB e PG, com 

excesso do grupo IB no primeiro seguimento, provavelmente devido grande 

variabilidade dos resultados na categoria pesados (105215) (teste "t" de Student, p 

3.1.1.2 MUDANÇAS NO CONSUMO DE DROGAS 

Para esta análise foi estabelecido um índice de severidade de 

consumo de droga (ISCD), que leva em conta o número de classes de drogas usadas e 

a quantidade usada de cada droga. Estes dados são obtidos atráves da tabela História 

[do Uso de Drogas Psicoativas, aplicada aos pacientes na Entrevista Inicial e nos dois 

seguimentos. A pontuação da quantidade de uso dada pela seguinte tabela: 

TABELA 7 

ÍNDICES DE SEVERIDADE DO CONSUMO DE DROGAS 

(ISCD) 

Álcool Cannabis Outras Drogas 

Pontos 

0 

Abstinência 

nenhum uso 

20 doses (ou menos) até 4 baseados por até 1 uso/mês 

1 

Baixo sem causar semana sendo no 

Problemas 

máximo2 no mesmo 

dia, sem causar 

problemas 

até 10 doses por dia até 10 baseados por mais de 1 uso/ mês 

2 

Intermediário sendo no máximo 42 semana mas 

doses por semana menos de 1 

uso/ semana mais 

de 1 uso/ semana 

> 10 doses/ dia ou > 10 baseados/ 

3 

Alto > 42 doses/ semana semana 

Muito 

alto 

4 

nível bem alto de consumo, mesmo dentro destes parâmetros, a 

critério do avaliador 

Para cada classe de droga usada dada uma pontuação desta escala. 

Estes pontos são somados e multiplicados pelo número de classes usadas. 

Posteriormente, este total dividido pelo número Maximo de classes possíveis (no caso 

9 classes). O índice, então, composto pela seguinte equação: 



Somatória dos pontos x n de classes usadas 

ISCD = --------------------------------------------- 

9 ( n Maximo de classes ) 

Segundo este índice, foram categorizados como SUCESSO aqueles 

pacientes que apresentou no maximo um índice de 0, 11, no geral ou até 0, 22, no 

caso desta pontuação se referir apenas a uma classe de droga, o álcool. 

A tabela 8.8 apresenta as medias dos índices ISCD para os dois 

grupos, nas três ocasiões avaliadas. 

TABELA 8 

MÉDIAS DOS ÍNDICES DE SEVERIDADE DE CONSUMO 

Intervenção 

Breve 

Psicoterapia 


Entr. Inicial 0,66±0,33 0,81±0,32 

1º Seguimento 0,30±0,30$ 0,58±0,38* 

2º Seguimento 0,19±0,18 0,58±0,57* 

* difere do grupo Intervenção Breve nesta ocasião 

$ difere da sua média na Entrevista Inicial 

A comparação entre os grupos pelo teste "t" de Student mostrou que 

a IB e a PG no apresentavam diferença Estatisticamente significante no momento da 

entrevista inicial (p=0,1755). No entanto, no 1 e 2 seguimentos, os dois grupos se 

diferenciaram significativamente (p=0,0334 e p=0, 046, respectiva-mente), sendo que 

a IB apresentou medias de índices de consumo menores em ambos os seguimentos. 

A análise das mudanças intragrupo evidenciou que, no grupo IB, 

houve uma redução significativa no consumo, da entrevista inicial para o primeiro 

seguimento (p=0,0001). No grupo PG, Esta redução no foi Estatisticamente 

significante (p=0,08). O segundo seguimento no foi analisado em relação à entrevista 

inicial devido à redução das amostras de ambos os grupos (43% na IB e 62% na PG). 

Quanto à categorização dos resultados em SUCESSO, INSUCESSO 

E SEM DADOS, as porcentagens nos dois grupos, em cada seguimento, são 

apresentadas nas tabelas 8.9 e 8.10. 

Em ambos os seguimentos, foi encontrada uma diferença 

Estatisticamente significante entre os dois grupos quanto porcentagem de casos bem 

sucedidos (p=0,05 e p=0,01, respectivamente), tendo a Intervenção Breve 

apresentado melhores resultados. 



TABELA 9 

PORCENTAGEM DE SUCESSO NO 1ºSEGUIMENTO 

Sucesso Insucesso Sem dados 

IB 38% 14% 48% 

PG 6%* 33% 61% 

* difere da Intervenção Breve 

TABELA 10 

PORCENTAGEM DE SUCESSO NO 2º SEGUIMENTO 

Sucesso Insucesso Sem dados 

IB 38% 14% 48% 

PG 6%* 33% 61% 

*difere da Intervenção Breve 

3.2. NÍVEL DE GRAVIDADE DA DEPENDÊNCIA PELO DSM III-R 

No capítulo 2, o DSM III-R foi discutido em detalhes. Nesta análise, 

comparamos os níveis de gravidade da dependência determinados na entrevista inicial 

com os avaliados no 1 e 2 seguimentos (realizados respectivamente 1O e 2O meses 

após a admissão). 

Adotamos a seguinte escala de "sucessos" ponderada de 1 (inalterado 

ou pior) a 4 (remissão total): 

1= INSUCESSO: o paciente manteve, no seguimento, o mesmo grau 

de dependência determinado na 

Entrevista inicial, ou grau maior. Foram também 

Considerados nesta categoria os pacientes que não 

compareceram ação seguimento. 

2= SUCESSO RELATIVO: redução ou diminuição do nível 

de gravidade da dependência, em relação. 

Entrevista inicial. 

3= REMISSÃO PARCIAL: algum uso e alguns sintomas 

de dependência nos últimos 6 meses. 

4= REMISSÃO TOTAL: abstinência ou uso sem sintomas 

de dependência, nos últimos 6 meses. 

Foram incluídos nesta categoria os pacientes que 

tinham diagnóstico de abuso e no apresentaram 

mais nenhum sintoma de abuso por ocasião do 

seguimento. 



A tabela 8.11 mostra a distribuição do diagnóstico na entrevista 

inicial e no primeiro seguimento. Pode-se notar que as melhoras ocorreram 

independentemente do nível inicial de gravidade da dependência, indicando que este 

fator no tem poder preditivo do sucesso, considerando-se este critério. As taxas de 

sucesso variaram de 48 (dependência grave) a 61% (dependência moderada) no grupo 

Intervenção Breve e de 36 (dependência grave) a 41% (dependência moderada). Para 

esta análise no consideramos os pacientes com diagnóstico inicial de remissão parcial 

ou abuso, em ambos os grupos, nem os com dependência leve (tratados por 

Psicoterapia de Grupo) devido ação seu número muito reduzido. 

TABELA 11 

DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES QUANTO AO 

NÍVEL DE GRAVIDADE PELO DSM III-R NA ENTREVISTA 

INICIAL E NO 1ºSEGUIMENTO 

Diagnóstico no 1º Seguimento 

Diagnóstico 

Inicial 

(n) Insucesso Sucesso Remissão Remissão 

Relativo Parcial Total 

Remissão IB (0) 0 0 0 0 

Parcial PG (1) 0 0 0 1 

Abuso IB (4) 3 0 0 1 

PG (4) 3 0 0 1 

Dependência IB (15) 7 0 1 7 

Leve PG (8) 7 0 1 0 


Moderada PG (17) 10 3 3 1 


Grave PG (36) 23 4 7 2 

Total IB (64) 31 6 10 17 

PG (66) 43 7 11 5 

Pelo critério de mudança no nível de dependência pelo DSM III-R, encontramos uma 

taxa de sucesso (que engloba as categorias remissão total, parcial e sucesso relativo) 

de 51.6% para a Intervenção Breve e de 33,3% para a Psicoterapia de Grupo, no 1 

seguimento. No segundo seguimento Estas taxas foram de respectivamente 29,7% e 

3O, 3%. Estes valores de "sucesso" se encontram na média dos relatos de efetividade 

de psicoterapias para tratamento de dependentes de álcool e drogas. (Costello e colab, 



1977). 

Para fins de análise Estatística, agrupamos as categorias remissão 

parcial e sucesso relativo. A Estatística do X2 revelou uma diferença no limite da 

zona de rejeição (significância) entre os grupos (x2= 3,7 p= O, O54), mostrando que 

são este critério a Intervenção Breve apresentou uma tendência de maior efetividade. 

A mesma análise, realizada com os dados obtidos no segundo 

seguimento pode ser vista na tabela 8.12. Neste caso no foram detectadas diferenças 

significativas entre os grupos. 



TABELA 12 

DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES QUANTO AO 

NÍVEL DE GRAVIDADE PELO DSM III-R NA ENTREVISTA 

INICIAL E NO 2º SEGUIMENTO 

Diagnóstico no 2º Seguimento 

Diagnóstico 

Inicial 

(n) Insucesso Sucesso Remissão Remissão 

Relativo Parcial Total 

Remissão IB (0) 0 0 0 0 

Parcial PG (1) 1 0 0 0 

Abuso IB (4) 3 0 0 1 

PG (4) 3 0 0 1 


Leve PG (8) 6 0 0 1 


Moderada PG (17) 10 1 0 4 


Grave PG (36) 26 3 2 2 

Total IB (64) 45 1 1 17 

PG (66) 46 6 2 8 

PROBLEMAS ASSOCIADOS 

Na entrevista inicial e nos seguimentos foram feitas perguntas aos 

pacientes sobre os tipos de problemas apresentados.Classificamos na categoria "com 

problemas", os pacientes que relataram qualquer tipo de problema associado ação uso 

de álcool e/ou drogas e também incluímos os pacientes que no compareceram aos 

seguimentos. A tabela 8.13 apresenta os resultados obtidos nos dois grupos, nas três 

ocasiões. 



TABELA 13 

PRESENÇA DE PROBLEMAS NA ENTREVISTA 

INICIAL E NOS SEGUIMENTOS (PORCENTAGEM DE PACIENTES) 

Intervenção 

Psicoterapia 

Breve 


Entrevista Inicial 99 100 

1º Seguimento 57 71 

2º Seguimento 63 77 

De modo geral, pode-se observar que houve uma redução dos 

problemas associados de cerca de 40% no grupo submetido Intervenção Breve e de 

cerca de 30% nos pacientes da Psicoterapia de Grupo, no tendo sido detectadas 

diferenças significativas entre os grupos, quando considerado o conjunto total de 

pacientes (álcool e drogas/álcool). No entanto, se a análise for realizada separando-se 

os pacientes pelo tipo de droga, encontramos resultados diferentes entre os grupos 

(ver tabela 8.14). 

A tabela 8.14 mostra as porcentagens calculadas incluindo os 

pacientes que não compareceram, como apresentando problemas. No entanto se 

considerarmos apenas os pacientes que compareceram ação seguimento, os grupos de 

Intervenção Breve e Psicoterapia de Grupo apresentam propores Estatisticamente 

diferentes, nos dois seguimentos, com resultados melhores nos pacientes tratados por 




TABELA 14 

AUSÊNCIA DE PROBLEMAS NOS SEGUIMENTOS 

(PORCENTAGEM DE PACIENTES) 

DE ACORDO COM O GRUPO E O TIPO DE DROGAS UTILIZADAS 

SEGUIMENTO TIPO DE INTERVENÇÃO PSICOTERAPIA 

DROGA BREVE DE GRUPO 

Seguimento Tipo de Intervenção Psicoterapia 

Droga Breve de grupo 

1° Só álcool 35 32 

Álcool ± 

Drogas 60* 22 

2° Só álcool 37 30 

Álcool ± 

Drogas 35 6 

* Difere da psicoterapia de grupo (p< 0,03) pelo teste do x 2 . 

Foram feitas perguntas específicas sobre os tipos de problemas, 

presentes na entrevista inicial, que apresentaram melhora nos seguimentos. Estes 

dados estão apresentados na tabela 8.15. 

TABELA 15 

PORCENTAGEM DE PACIENTES QUE COMPARECERAM 

AO SEGUIMENTO E RELATARAM MELHORA NOS PROBLEMAS 

Área da Melhora Intervenção Psicoterapia 

de Problemas Breve de Grupo 

Relação com conjugue 44 42 

Relação com familiares 58 40 

Relação com amigos 36 33 

Trabalho/Estudo 50 39 

Aspectos Psíquicos 48 56 

A presença de problemas foi cruzada com os dados de consumo, 

observando-se uma clara associação entre "sucesso" do ponto de vista do consumo e a 

ausência de problemas associados (teste do X2=34,7 p < O, OO1). Neste sentido, os 

dados sobre problemas associados corroboram o critério de sucesso utilizado para o 

consumo de álcool e outras drogas. 

3.3.1. AUTO-AVALIAÇÃO DOS PACIENTES 

Os pacientes fizeram dois tipos de auto-Avaliação por ocasião dos 

seguimentos. Uma delas foi respondendo uma escala de auto-Avaliação da severidade 

(ASI). Outra forma foi atráves de perguntas diretas sobre a contribuição do 



tratamento na melhora do seu estado. 

3.3.1.1. ESCALA ASI 

Foi requerido aos pacientes o preenchimento de uma escala de auto-Avaliação da 

severidade (ASI) do seu quadro, na qual eles se referiam a seis áreas nas quais 

poderiam apresentar problemas: abuso químico, médica, trabalho/escola, 

social/familiar, legal e psicológica. As respostas recebiam a seguinte graduação, de 

acordo com o grau de comprometimento em cada área: 

O=NADA 1=POUCO 2=MODERADO 3=CONSIDERÁVEL 

4=EXTREMO. 

Esta escala foi aplicada na entrevista inicial e nos seguimentos. 

Foram comparadas as medias da pontuação obtida em cada item nos dois grupos, nas 

três ocasiões. A tabela 8.16 apresenta os resultados obtidos. 

Pode-se observar que ambos os grupos apresentaram níveis médios 

menores que os iniciais, nos segundo seguimentos, em todas as áreas avaliadas. No 

entanto, no segundo seguimento os pacientes do grupo de Intervenção Breve 

apresentaram medias significativamente menores (o que indica menor 

comprometimento) do que os da Psicoterapia de Grupo, exceto na área "legal". No 

primeiro seguimento, Esta superioridade também foi observada em relação aos 

problemas médicos e psicológicos. 

São este critério de sucesso notamos um melhor resultado do grupo 

submetido Intervenção Breve. 



TABELA 16 

VALORES OBTIDOS (MÉDIA ± DESVIO PADRÃO) 

NA ESCALA DE AUTO-SEVERIDADE (ASI) NA ENTREVISTA 

INICIAL E NOS SEGUIMENTOS DE AVALIAÇÃO 

Área Avaliada Entrevista Seguimentos 

Inicial 1° 2° 

Abuso Químico IB 3,0±0,7 1,7±1,4 1,4±1,1* 

PG 3,0±0,8 2,2±1,3 2,1±1,3 

Médico IB 1,8±1,2 0,9±1,2* 0,5±1,0* 

PG 2,1±1,3 1,6±1,4 1,2±1,1 

Trabalho/Escola IB 1,9±1,2 0,8±1,7 0,3±0,6* 

PG 2,1±1,3 1,1±1,3 1,0±1,1 

Social/Família IB 2,4±1,3 1,1±1,5 0,5±0,9* 

PG 2,9±1,1 1,6±1,4 1,4±1,3 

Legal IB 0,6±1,2 0,1±0,4 0,0±0,0 

PG 0,3±0,9 0,2±0,8 0,1±0,3 

Psicológico IB 2,4±1,1 1,0±1,4 0,7±0,9* 

PG 2,4±1,4 1,7±1,5 1,4±1,3 

IB= Intervenção Breve PG= Psicoterapia de Grupo 

Os dois grupos apresentam no 1° e 2° seguimentos valores médios significativamente diferentes dos seus 

valores médios na entrevista inicial, em todas as áreas avaliadas (p

TABELA 17 

OPINIÕES DOS PACIENTES SOBRE DUAS MODALIDADES 

TERAPÊUTICAS. PORCENTAGEM DE RESPOSTAS. 

Opinião sobre o Intervenção Pscioterapia 

Tratamento Breve de Grupo 

Prejudicou 2 6 

Não melhorou 18 19 

Ajudou muito 8 12,5 

Razoável 22 12,5 

Muito bom 46 29 

Não sabe 4 21 

Para os pacientes que no obtiveram bons resultados, também foram 

analisados os principais motivos pelos quais eles acreditavam não terem atingido a 

meta. Estes motivos estão resumidos nas tabela 8.18. 

TABELA 18 

MOTIVOS RELATADOS PELOS PACIENTES 

PELOS QUAIS A META NÃO FOI ATINGIDA 

PORCETAGEM DE RESPOSTAS 

Motivos Intervenção Psicoterapia 

Breve 


Pressões sociais 14 16,5 

Dificuldade de diminuir consumo 26 31 

Tratamento aquém das expectativas 22 23 

Tratamento muito breve 6 16,5 

Falta de força de vontade 16 6 

Compulsão para usar a droga 26 35 

Outros 6 6 

Podemos observar que o motivo mais comum para justificar o no atingir da meta proposta, 

segundo o ponto de vista dos pacientes, foi à compulsão para ingestão da droga com 

conseqüente dificuldade de diminuir o consumo. Em segundo lugar encontramos a 

consideração de um tratamento aquém das expectativas. 

3.3.2. AVALIAÇÃO DOS COLATERAIS 

As informações dos colaterais confirmaram, de modo geral, as 

obtidas junto aos pacientes. Ação serem questionados sobre a "melhora" dos pacientes, nos 

dois seguimentos, foram observadas as porcentagens apresentadas na 



TABELA 19 

PORCETAGENS DE “MELHORA” 

SEGUNDO OS COLATERAIS 

Seguimento Intervenção Psicoterapia 

1° 39 36 

2° 26 26 

O cruzamento do critério de "sucesso", do ponto de vista do 

consumo, com o padrão de consumo relatado pelos colaterais revelou uma associação 

significativa pelo teste de X2 ( p < O, O1). Isto indica confirmação das informações. 

Também em relação aos problemas associados houve concordância entre as 

informações dos pacientes e colaterais. Foram observadas associais estastíticamente 

significativas entre a ausência de problemas relatada pelos pacientes e as variáveis 

"sucesso" e "nível de consumo" dos colaterais. 

No foram observadas diferenças entre os grupos nas questões 

relativas aos problemas associados e atividades atuais dos pacientes. 

As respostas dadas pelos colaterais, no primeiro seguimento de 

Avaliação, quanto às mudanças de atividades dos pacientes se encontram 

sumarizadas na Tabela 8.20. 

TABELA 20 

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELOS PACIENTES 

(PORCETAGEM DE PESSOAS) 

QUE AUMENTARAM DE FREQUÊNCIA 

Breve Intervenção Psicoterapia 


Comer mais 45% 46% 

Fumar mais 3% 13% 

Esportes 26% 24% 

Cinema/Trabalho 26% 22% 

Assistir TV 26% 46% 

Sair com amigos/namorar 39% 46% 

Trabalho 45% 41% 

Outros (leitura, ouvir música, jogar cartas, 

Criar bichos) 42% 46% 



CONCLUSÃO 

As análises realizadas mostram que dependendo do critério de 

sucesso adotado, as conclusões podem ser diferentes. São alguns aspectos, a 

Intervenção Breve apresentou melhores resultados, especialmente para os pacientes 

que fazem uso de outras drogas, assãociadas ou na ação álcool. 

As porcentagens de "sucesso" obtidas pelas duas Técnicas aqui 

relatadas no diferem muito das referidas na literatura internacional para 

"psicoterapias" de um modo geral utilizadas no tratamento de dependentes de drogas. 

Algumas falhas metodológicas (ver capítulo 7) restringiram o tipo de 

análise aplicada a estes dados. No entanto, a experiência deste trabalho foi 

fundamental para a implantação de uma metodologia de Avaliação da efetividade de 

um tratamento. 

A Intervenção Breve demonstrou ser uma alternativa viável na 

abordagem de dependentes de álcool e drogas. Análises complementares ainda são 

necessárias para tentar estabelecer o perfil de paciente que melhor se adapta s suas 

características. 

A Psicoterapia de Grupo tem também as suas vantagens, 

principalmente porque permite o atendimento de múltiplos pacientes 

simultaneamente. No entanto, existe uma certa resistência de alguns pacientes a 

abordagens em grupo. 

A análise das opiniões dos pacientes mostra que no existe uma 

opinião única sobre como deve ser um tratamento. Vários trabalhos da literatura 

indicam que a tendência atual parear paciente e tratamento (Pattison, 1985). 

Provavelmente, a probabilidade de um determinado tratamento se mostrar eficiente 

maior medida que o paciente concorda com os seus princípios e métodos. 



REFEÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

1. COSTELLO, R.M., BIEVER, P. and Baillargeon, J.G. 

"Alcoholism Treatment Programming: historical 

trends and modern approaches". 

Alcoholism: Clin.Exp.Res. 1(4): 311, 1977. 

2. FULLER, R.K. "Assessment of treatment outcome" 

Alcohol and Alcoholism Suppl.1: 519-522, 1991. 

3. PATTISON,E.M. "New directions in alcoholism treatment 

goals " Em: McCrady, B.S; Noel,N.E; and Nirenberg, 

T.D., eds. Future Directions in Alcohol Abuse 

Treatment Research NIAAA Research Monograf 15, 

U.S. Govt. Print. Off., Washington,D.C., 1985. 

4. WILKINSON,D.A. e LeBreton,S. (1985) Early indications of treatment 

outcome in multiple drug users, in: 

W.R.Miller e P. Nathan (Eds.) Treating Addictive 

Behaviors: process of change, p.p 239-261 ( New 

York, Plenun Press). 



CAPÍTULO 9 

________________________________________________________ 

AVALIAÇÃO CRÍTICA 

DA PRIMEIRA EXPERIÊNCIA 

DE APLICAÇÃO DA 

INTERVENÇÃO BREVE 

NO BRASIL 

BEATRIC GUARAGNA NEUMANN 

____________________________________________________________________ 

________________ 

AGRADECIMENTOS: O processo de Avaliação e adaptação da Técnica de 

Intervenção 

Breve s foi possível a partir do esforço e do envolvimento de duas pessoas, que, 

contribuíram de maneira fundamental com seu trabalho e suas idéias: 

Drs.Wladimir Jose Lopes Kireeff e Eroy Aparecida da Silva. 



ÍNDICE 

________________________________________________________ 


1. IMPRESSÕES E SUGESTÕES DOS PACIENTES 

SOBRE O PROGRAMA 184 

2. ADERÊNCIA AÇÃO PROGRAMA 186 

2.1 Aderência agenda de tratamento 186 

2.2 Aderência s demandas do tratamento 187 

2.2.1 Cumprimento da meta inicial 187 

2.2.2 Realização de registros 187 

3. FATORES ASSOCIADOS AOS RESULTADOS NO 

TRATAMENTO 188 

3.1 Grau de dependência 189 

3.2 Nível inicial de consumo de álcool 

e drogas 190 

3.3 Severidade dos problemas associados 

ação uso 191 

3.4 História de tratamentos anteriores 

para dependência 191 

3.5 Aderência ação programa 192 

DISCUSSÃO 193 



INTRODUÇÃO 

Esta primeira experiência aplicação intervenção breve, seguindo seus 

pressupostos e procedimentos originais, conforme foi descrito no capítulo 5, ofereçonos 

de avaliar seu potencial de ajustamento às necessidades de nossa realidade. 

Desde a concepção deste Projeto, havia noção de que estávamos 

importando uns modelos terapêuticos, criados e desenvolvidos dentro de uma 

sociedade marcadamente diferente da nossa. Portanto, sempre esteve presente a idéia 

que seria necessária avaliar cuidadosamente a capacidade deste modelo se ajustar s 

demandas da nossa sociedade. A análise aqui apresentada no pretende ser conclusiva, 

mas teve por objetivo fornecer dados palpáveis capazes de indicar as adaptações 

serem feitas no modelo, no sentido de torná-lo viável para a nossa realidade. 

Esta análise foibaseada em três diferentes conjuntos de dados, 

obtidos no primeiro seguimento, no qual compareceram 50 dos 64 pacientes tratados. 

1. Impressões e sugestões dos pacientes sobre o programa 

2. Aderência ação programa e aos elementos fundamentais da Técnica 

3. Alguns fatores relacionados ação resultado do tratamento. 

A seguir, serão apresentadas com detalhe cada uma destas análises, e 

ação final, serão discutidos seus resultados e os principais pontos de adaptação por 

eles indicados. 

1. MPRESSÕES E SUGESTÕES DOS PACIENTES SOBRE O PROGRAMA 

Por ocasião do primeiro seguimento, foram feitas três perguntas aos 

pacientes que procuravam colher impressões sobre o programa. Como as perguntas 

eram abertas, isto, no foram colocadas alternativas estruturadas de respostas, Estas 

foram posteriormente agrupadas em categorias segundo o aspecto que mais 

enfatizavam. Cada uma das perguntas e suas respostas estão analisadas 

separadamente a seguir. 

1 PERGUNTA: Para você, qual foi o aspecto mais positivo do programa? 

Para Estapergunta, as respostas foram agrupadas em três categorias: 

instituição, Técnica e vinculo terapêutico. 

Dos 50 pacientes que responderam a Esta pergunta, 60% 

consideraram alguma característica da Técnica como ponto mais positivo do 

programa, 36% consideraram alguma característica da instituição ou do atendimento 



como um todo o aspecto mais positivo e 12% atribuíram ação vínculo com seu 

terapeuta o ponto mais forte de seu tratamento. Alguns pacientes enfatizaram mais de 

um aspecto como fundamental, fazendo então com que o total perfaça mais do que 

100%. 

Algumas respostas típicas, segundo palavras dos próprios pacientes, 

ilustram cada uma destas categorias: 

TÉCNICA: 

- “Gostei dos papeis para preencher, nos faz pensar nas razoes que nos levam a 

beber". 

- "A proposta de no internar, pois no afetou a minha vida (entrei na faculdade, 

estou trabalhando)". 

- "As estratégias, o planejamento do uso da bebida". 

INSTITUIO: 

- "disposição do serviço, interesse nos sujeitos que procuram tratamento, instalações e 

pessoais muito bons". 

- "dedicação por parte do pessoal, todos educados, pelo princípio de ser 

gratuito". 

- "gostei dos exames de sangue, bom atendimento, pessoal educado, lugar limpo". 

VÍNCULO TERAPÊUTICO: 

- "maneira como a terapeuta me mostrou as coisas". 

- "consegui me sentir bem comigo mesmo graças à força da terapeuta". 

TÉCNICA/VÍNCULO: 

- "participação do paciente no tratamento (depende muito de ns), as papeletas 

representavam o terapeuta do nosso lado". 

- "esclarecimento sobre os efeitos da droga e o apoio dado pelo terapeuta". 

O fato de que 60% dos pacientes apontaram como aspecto mais 

positivo do programa as próprias características ou particularidades da Técnica nos 

indica que no houve apenas um efeito geral, que poderia advir de qualquer programa 

que tomasse como premissa um atendimento rigorosamente respeitoso e humanitário, 

fato no muito comum no nosso sistema de saúde. Embora os pacientes tenham em 

geral reconhecido este aspecto, a grande maioria conseguiu salientar além disto 

algumas das características inovadoras desta técnica. 

2 PERGUNTA: Do que você menos gostou no programa? 

Aproximadamente 48% dos pacientes relataram no ter encontrado 

pontos negativos. Apenas dois pacientes criticaram a proposta de moderação. Ação 

contrária do esperado, apenas três pacientes apontou como aspecto negativo à tarefa 

de monitorização e preenchimento de relatórios. 

Uma das queixas mais constantes (16%) foi sobre a brevidade do 



tratamento, com ênfase no espaçamento precoce das sessões. 

abordado com mais detalhes nos tens subseqüentes. 

Este ponto ser 

As respostas a esta questão corroboram a impressão deixada pela 

anterior de que, em geral, a proposta da Intervenção Breve foi bem aceita, inclusive 

nas suas características mais diretivas e disciplinadoras, pouco comuns na nossa 

pratica psicoterapêuta. 

3 PERGUNTA: Qual seria a sua sugestão para melhorar o programa? 

Cerca de 35% dos pacientes no apresentaram sugestões, declarando 

que no havia nada a mudar no programa. 

No entanto, 26% sugeriram, usando expresses diversas, que o 

tratamento deveria ser "menos breve" ou que as sessões deveriam ser menos 

espaçadas. A sugestão de estender o tratamento partiu tanto dos pacientes que 

completaram o programa com sucesso, como daqueles que abandonaram ou que no 

obtiveram resultado satisfatório com o tratamento. 

Foram feitas sugestões, em menor proporção, no sentido de se 

envolver familiares no tratamento. 

O objetivo principal destas três perguntas foi o de tornar o programa 

o mais próximo possível das expectativas realistas de nossa clientela. Seguindo este 

objetivo, procuramos avaliar se o ponto negativo mais enfatizado, a brevidade, ou a 

expectativa de "mais tratamento", realmente realista ou apenas vem ação encontro de 

um costume bastante prevalente, segundo o qual tratamentos psicoterápicos tendem a 

ser muito prolongados. Esta questão se coloca também a partir da observação de que 

os pacientes solicitaram maior número de sessões independentemente do resultado no 

tratamento. O tem seguinte procura responder ação menos em parte esta questão, 

ação analisar aspectos relativos aderência destes pacientes ação tratamento. 

2. ADERÊNCIA AÇÃO PROGRAMA 

Ação se realizar o contrato terapêutico, na primeira sessão, 

enfatizada a necessidade do paciente colocar alta prioridade no tratamento. Esta 

prioridade evidenciada principalmente por dois aspectos: comparecimento assíduo às 

sessões e cumprimento das demandas do tratamento (no caso, esforço no sentido de 

atingir a meta combinada e em realizar os registros de automonitorização e incidentes 

específicos). 

Em termos metodológicos, ação se avaliar a efetividade de um 

programa terapêutico, se considera que estes dois aspectos fazem parte do tem 

aderência. Aderência, portanto, significa que o paciente aceita o tratamento que lhe 

oferecido, cumprindo sua agenda e suas demandas. 

2.1 ADERÊNCIA AGENDA DE TRATAMENTO 

Como descrito anteriormente, a agenda da Intervenção Breve prevê 

três sessões na fase de Aquisição e 3 sessões na fase de Manutenção, com intervalos 

definidos entre elas, mas com a possibilidade de se agendar sessões opcionais nestes 

intervalos. 



Analisando o cumprimento desta agenda, observamos que 

aproximadamente 49% dos pacientes completaram a fase de Aquisição. A média de 

número de sessões deste grupo que completou a fase de Aquisição foi de 4,7 sessões, 

o que significa que grande parte deles solicitou sessões opcionais além das três 

formalmente agendadas. De fato, apenas 16% deles cumpriram Esta fase em 3 

sessões, sem a necessidade de abreviar os intervalos entre elas. Os restantes 51%, 

que no chegaram a terminar a fase de aquisição, compareceram em média a duas 

sessões apenas. O ponto principal de abandono do tratamento foi após a 2 sessão. 

A aderência observada nesta amostra superior a encontrada 

geralmente em programas para tratamento de dependências, raramente maior do que 

30%. 

No se pode deixar de assinalar, no entanto, que houve uma forma de 

pressão sistemática por parte dos pacientes, quanto a estender o tratamento ou tornálo 

menos breve na sua fase inicial. Esta pressão nos indica uma adaptação a ser feita 

no modelo inicialmente empregado. 

2.2 ADERÊNCIA ÀS DEMANDAS DO TRATAMENTO 

2.2.1 - Cumprimento da meta inicial 

Apesar de se oferecer à possibilidade de escolha de metas de 

consumo, sempre foi solicitado de maneira enfática um período inicial de abstinência 

de no mínimo 15 dias (meta inicial). 

Nesta amostra, 75% dos pacientes aceitaram a abstinência total como 

meta inicial e 25% escolheram alguma forma de redução gradual do consumo. 

Apenas 38% atingiram sua meta inicial dentro do período compreendido entre a 1 e a 

2 sessão, da surgindo à necessidade de se acrescentar sessões opcionais como auxílio 

para atingir a meta. O aumento do contato terapêutico parece ter sido estratégico 

neste sentido e nos confirmou que o elemento vínculo pessoal de fundamental 

importância em qualquer Técnica terapeuta. 

2.2.2 - Realização dos registros 

JÁ foi mencionado antes que o esperado era que os nossos pacientes 

reagissem mal a alguns elementos da Técnica, principalmente àqueles mais 

disciplinadores, como a automonitorização e os relatos de estratégias bem sucedidas. 

No entanto, pouquíssimos pacientes colocaram este aspecto entre os negativos. 

Quanto à realização destes registros, observamos que 55% dos pacientes o fizeram 

sistematicamente. 



3 - FATORES ASSOCIADOS AO RESULTADO NO TRATAMENTO 

A análise dos fatores relacionados ação resultado obtido pelo paciente com o 

tratamento tem grande importância prática para a indicação adequada da Intervenção 

Breve. Partindo-se da premissa de que no existe uma forma de tratamento 

universalmente eficaz, se torna necessário tentar determinar quais as características 

da clientela que mais se beneficia com a forma de tratamento que se esta 

empregando. Segundo os idealizadores da Intervenção Breve, este tipo de tratamento 

Estaria indicado, princípio, a pessoas que: a) apresentassem grau leve ou moderado 

de dependência, ou que ainda não tivessem experienciado uma deterioração física ou 

social característica de casos mais crônicos; b) que no tivessem uma história de 

tratamentos anteriores para dependência e c) que tivessem uma visão do seu problema 

com álcool ou drogas consistente com os pressupostos filosóficos e teóricos do 

programa. 

Portanto, segundo estes critérios, pessoas que no se enquadrem 

nestas características deveriam ser encaminhadas a formas mais intensivas de 

tratamento ou mais adequadas a sua forma de pensar. 

Observando-se as características da amostra que se apresentou para 

tratamento neste primeiro estudo, possível notar que estes critérios no foram seguidos 

estritamente. Aproximadamente 40% da amostra eram dependentes graves e 59% já 

havia se submetido a tratamentos anteriores para dependência. Isto nos possibilitou 

analisar se Estas características realmente influenciam o resultado no tratamento. 

Além destes, outros fatores considerados preceptivos de sucesso foram também 

analisados. 

Para se proceder esta análise, os pacientes foram subdivididos em 

três grupos ou categorias, segundo o resultado que obtiveram no tratamento: 

SUCESSO, INSUCESSO e SEM DADOS. Esta categorização esta baseada nos 

critérios relativos ação consumo, verificados no seguimento de três meses. (ver 

capítulo 8 tem 3.1.1.1.4). O objetivo foi o de verificar se estes três grupos diferem 

entre si quantos s seguintes variáveis: 

1 - Grau de dependência inicial, segundo o DSM-III-R. 

2 - Nível inicial de consumo de álcool ou drogas. 

3 - Severidade de problemas associados ação uso, segundo o ASI. 

4 - História [de tratamentos anteriores para dependência]. 

5 - Aderência ação programa. 

Os quatros primeiros variáveis foram colhidos na 

Entrevista Inicial e refletem situação pré-tratamento. As variáveis relativas aderência 

ação tratamento refletem o processo terapêutico, o progressão inicial do paciente e 

sua adequação s características da Técnica. 

variáveis. 

A seguir, estão apresentadas as análises de cada uma destas 

3.1 - GRAU DE DEPENDÊNCIA 



Esta análise foi feita apenas para os pacientes dependentes de álcool 

(n=43). A tabela abaixo mostra a distribuição dos pacientes nos diversos graus de 

dependência, incluindo também a categoria abuso. 

TABELA 1 

DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES DEPENDENTES DE ÁLCOOL 

(N=43) DE ACORDO COM A GRAVIDADE 

DA DEPENDÊNCIA (DSM III-R) 

Abuso 

Dependência 

Leve Moderado Grave 

Total 

Sucesso 2% 12% 7% 16% 37% 

Insucesso 2% 9% 12% 12% 35% 

Sem dados 2% 9% 12% 5% 28% 

Total 6% 30% 31% 33% 100% 

A primeira observação a ser feita a de que, com exceção da categoria abuso 

(6%), existe uma representação homogênea dos três graus de dependência nesta 

amostra (30 a 33%). A segunda observação que a distribuição de cada nível de 

gravidade entre as três categorias de resultado também mostra uma certa 

homogeneidade, com uma tendência para os dependentes graves se concentrarem na 

categoria sucesso. O fato de no haver diferença Estatisticamente significante (p=0,57, 

teste do X2), entre as três categorias de resultado quanto ação nível inicial de 

gravidade da dependência indica que este no foi um fator preditivo de sucesso. 

Portanto, no d suporte hipótese de que pacientes dependentes graves no se 

beneficiariam desta forma de tratamento. 

3.2 - NÍVEL INICIAL DE CONSUMO DE ÁLCOOL E DROGAS 

O parâmetro aqui escolhido para refletir o nível de consumo de 

álcool foi o número semanal de doses consumidas, calculadas atráves do Questionário 

de Consumo de °álcool (obviamente, esta análise foi feita apenas para os pacientes 

dependentes de álcool). A tabela abaixo mostra as medias desvio padrão para cada 

uma das categorias de resultado. 

TABELA 2 

RELAÇÃO ENTRE CONSUMO INICIAL DE ÁLCOOL 

E RESULTADO DO TRATAMENTO 

Sucesso - 27±17 doses semanais 

Insucesso - 26±31 doses semanais 

Sem dados - 30±22 doses semanais 



A diferença de consumo entre as três categorias não é estatisticamente significativa (ANOVA- uma via, 

F=0,124, p=0,88). 

Para os pacientes dependentes de drogas, o nível inicial de consumo foi dado por um 

índice (ISCD) originado da tabela de História [de Consumo de Drogas (ver capítulo 8 

tem 3.1.1.2). Foram considerados apenas as categorias SUCESSO e INSUCESSO, já 

que a categoria SEM DADOS, neste caso, tem apenas dois pacientes. As medias e 

desvio padrão dos índices de consumo para as duas categorias, são as seguintes]: 

TABELA 3 

CONSUMO INICIAL DE DROGAS (MÉDIA± DESVIO PADRÃO) 


Sucesso 0,61±0,24 

Insucesso 0,75±0,42 

A diferença entre os dois grupos não é estatisticamente significante (Teste “t” de Student, p= 0,3749). 

Estes achados mostram que o nível inicial de consumo tanto de 

álcool como de drogas no indica a priori o resultado no tratamento. 

3.3 - SEVERIDADE DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS AÇÃO USO 

A Entrevista Inicial incluía também um instrumento adaptado (ASI - 

Addiction Severity Index) que procura avaliar a opinião do paciente sobre o grau de 

prejuízo que o álcool ou a droga estão causando em sua vida, considerando seis áreas 

distintas: abuso químico, saúde física, trabalho/escola, social/familiar, legal e 

psicológica. A cada uma destas áreas dada uma nota de 0 a 4 ( 0 significando nenhum 

prejuízo e 4 prejuízo extremo), sendo que o número máximo possível de pontos, 

somando-se as 6 áreas, de 24. A média de pontos para cada uma das três categorias 

de resultado foi a seguinte: 

TABELA 4 

PONTUAÇÃO MÉDIA NA ADAPTAÇÃO DA ESCALA ASI 

E RESULTADO DO TRATAMENTO NA ADMISSÃO 

Sucesso 13±5 

Insucesso 11±4 

Sem dados 12±4 

Embora a categoria SUCESSO tenha apresentado uma media maior, 

no existe diferença estatisticamente significante entre as três categorias (ANOVAuma 

via,F=1,448; p=0,243). Este achado permite concluir que a severidade das 

conseqüências ou prejuízos causados pelo álcool ou drogas, segundo Avaliação do 

paciente, também no parece ser um preditor de sucesso no tratamento. 

3.4 - HISTÓRIA DE TRATAMENTOS ANTERIORES PARA 



DEPENDÊNCIA. 

Para esta análise foi considerada apenas a presença (SIM) ou a 

ausência (NÃO) de história [de tratamentos anteriores, sem levar em conta o tipo ou 

duração do tratamento. A distribuição pode ser vista na tabela 5. 

A análise estatítica pelo teste do qui-quadrado mostrou que não existe 

diferença significante entre as categorias (X2=4.0; p=0,13), levando a crer que este 

também não é um fator determinante para o sucesso nesta forma de tratamento. 

TABELA 5 

HISTÓRIA DE TRATAMENTO ANTERIORES 


Sim 

Não 

Sucesso 25% 17% 

Insucesso 17% 20% 

Sem dados 17% 5% 

3.5 - ADERÊNCIA AÇÃO PROGRAMA 

Esta variável leva em conta se o paciente completou ou no a fase de 

Aquisição, sem considerar o número de sessões utilizadas para tanto. JÁ foi 

mencionado anteriormente que 49% dos pacientes completaram esta fase, com um 

número médio de 4,7 sessões. Os pacientes estão distribuídos entre as categorias de 

resultado da seguinte maneira: 

TABELA 6 

ADERÊNCIA AO PROGRAMA E RESULTADO 

DO TRATAMENTO 

Completaram Não Completaram Total 

Sucesso 29% 11% 40% 

Insucesso 14% 24% 38% 

Sem dados 6% 16% 22% 

Total 49% 51% 100% 

A análise Estatística pelo teste do qui-quadrado mostrou uma 

diferença significante entre as três categorias (X2=9,6 ; p=0,008). Considerando 

separadamente os que completaram (n=31) e os que no completaram (n=33), observa- 



se que h uma diferença Estatisticamente significante entre as categorias de resultado 

(p > 0,00000001) para os que completaram. Entre os que no completaram esta 

diferença no significante (p >= 0.19). Estes resultados sugerem que a aderência ação 

tratamento influi de maneira significativa para o seu sucesso. Este achado, isolado, no 

surpreendente, uma vez que existem inúmeros relatos na literatura corroborando que 

um dos fatores importantes para o sucesso a aderência ação tratamento. No entanto, 

ele se torna fundamental na medida em que esta variável foi à única capaz de 

discriminar as três categorias de resultado. 

DISCUSSÃO 

As observações mais significativas provenientes desta análise podem 

ser assim sumarizadas: 

1) A opinião dos pacientes de maneira geral foi bastante favorável proposta da 


2) O ponto negativo mais enfatizado foi à brevidade do tratamento em sua fase 

inicial. 

3) Cerca de metade dos pacientes completaram a fase de Aquisição. 

4) A média do número de sessões para estes pacientes foi maior do que a inicialmente 

planejada (4,7 sessões). 

5) O ponto principal de abandono foi após as duas sessões de Aquisição. 

6) Apenas 38% atingiram sua meta inicial no período previsto, da 1 para a 2 sessão. 

7) Das cinco variáveis analisadas como possíveis fatores associados ação resultado no 

tratamento, apenas a aderência foi capaz de diferenciar as três categorias, mostrando 

que os pacientes da categoria SUCESSO completaram o tratamento em uma 

proporção significativamente maior do que os das outras duas categorias. 

Estas observações parecem convergir para um ponto comum: o 

resultado no tratamento parece Estar mais associados ação processo terapêutico em si, 

do que s características pré-tratamento do paciente, relacionadas gravidade de seu 

problema. Duas conclusões podem da ser retirada. A primeira de que a indicação de 

Intervenção Breve no precisa necessariamente se limitar àqueles parâmetros de 

gravidade originalmente usados pelos idealizadores da Técnica, já que, na nossa 

amostra, eles parecem no Estar associados com o resultado no tratamento. A segunda, 

no menos importante, que qualquer adaptação a ser feita na Técnica deve ter por 

objetivo reforçar o processo terapêutico inicial. 

Reforçar o processo terapêutico inicial significa intensificar o contato 

terapêutico, qualitativo e quantitativamente. Quantitativamente, no sentido de 

aumentar o número de sessões, diminuindo o intervalo entre elas, como os nossos 

pacientes intuitivamente já fizeram. Atualmente, consideramos que a fase de 

Aquisição deve ter no mínimo quatro sessões, espaçadas por um intervalo de uma 

semana. O período inicial de abstinência ou meta inicial se estende, portanto, por um 

ms, no mínimo. As sessões podem continuar semanais durante o tempo que o 

terapeuta e paciente acharem necessário. No entanto, permanece como premissa que 

estes prazos devem ser estipulados desde o início e que um planejamento de duração 

do tratamento deve sempre ser tentado. A preocupação fundamental de que a 



alteração na característica de brevidade no descaracterize o modelo. Esta uma forma 

de terapia que tem um objetivo determinado e deve ter um prazo determinado para 

alcançá-lo. Se este objetivo não esta sendo alcançá-lo, apesar de todos os esforços 

para tanto, o caso de discutir com o paciente um encaminhamento para uma outra 

forma de terapia ou de adiar o tratamento para um momento mais favorável. 

Do ponto de vista qualitativo, as modificações foram no sentido de 

ampliar a discussão com o paciente sobre os aspectos filosóficos e teóricos 

envolvidos no programa, de forma a comprometê-lo mais fortemente com o processo 

terapêutico. Esta discussão faz parte da orientação para o tratamento, procedimento 

considerado por ns como fundamental, já que a primeira oportunidade que o paciente 

tem para avaliar e conhecer o terapeuta e seu plano de trabalho, o que pode afetar 

marcadamente a sua decisão de seguir ou no este plano. 

Conceitos sobre o que a dependência do álcool ou drogas todos nós, 

que trabalhamos na área, temos. Eles formam a base teórica e filosófica da nossa 

prática. Porém, quando um paciente nos chega ele desconhece esta nossa 

conceituação ou visão do problema e ns, certamente, desconhecemos a visão dele ou 

muitas vezes desconsideramos o fato de que ele possa ter alguma. Provavelmente, da 

parte o primeiro fator de encontro ou desencontro de um par terapêutico e configura o 

primeiro aspecto a ser trabalhado no sentido de melhorar a aderência de nossos 

pacientes nossa modalidade terapeuta. 

Nós passamos a discutir e investigar este aspecto com nossos 

pacientes porque a experiência nos mostrou que no podemos nos dar ação luxo de 

agir como preconizado originalmente, isto, indicar Intervenção Breve apenas para 

aquelas pessoas que estão afinadas, a priori, com a sua filosofia. Na maior parte das 

vezes ns no temos alternativas de encaminhamento para aqueles pacientes que 

apresentam uma visão do seu problema que no similar proposta por este tipo de 

abordagem. Portanto preciso discutir e clarear as posições de cada um, paciente e 

terapeuta, tentando achar um denominador comum. 

O pressuposto filosófico deste modelo terapêutico parte da idéia de 

que todos ns (inclusive pessoas dependentes de álcool e drogas) somos seres 

autônomos e capazes de determinar conscientemente o destino de nossas vidas. A 

prática tem nos mostrado que a grande maioria das pessoas que nos procuram para 

tratamento, embora motivadas para realizarem mudanças no seu comportamento, no 

tem a certeza de que podem faz-lo. Em outras palavras, elas no chegam até ns 

exibindo a plena convicção de sua autonomia. Esta descoberta se dá, em geral, ação 

longa do processo terapêutico, atráves de um trabalho de auto conhecimento e ensaio 

de novos comportamentos. Desta maneira, fica evidente que outros aspectos, além do 

comportamento de beber, também precisam ser enfocados. O papel do terapeuta no 

se restringe ação de ensinar métodos de autocontrole e novas estratégias. Sua atitude 

deve também ser de escuta e compreensão, para que ele possa conhecer a trajetória 

particular daquele paciente e desta maneira ajuda-lo a encontrar a sua independência. 

O vínculo terapêutico, embora estreito, no procura estimular a transferência, mas criar 

um clima de segurança, onde o paciente no se sinta julgado ou rotulado. Esta 

segurança precisa estar presente desde a primeira sessão de tratamento e por isto 



fundamental que o paciente tenha pleno conhecimento do que pode esperar de seu 

terapeuta e o que o seu terapeuta espera dele. 

Da mesma maneira, quando discutimos com o paciente sobre a 

etiologia do seu problema, ns apresentamos uma hipótese de trabalho, nunca uma 

certeza. Do ponto de vista científico, esta claro que ainda não existem certezas sobre 

a etiologia das dependências químicas. Usando o pressuposto de que um 

comportamento aprendido, Estamos lidando com a possibilidade de remodelar este 

comportamento atráves de um novo aprendizado. Grande parte dos nossos pacientes 

chega até nós com a idéia amplamente divulgada de que são portadores de uma 

doença irreversível. Os sentimentos correspondentes à estadia, naturalmente, são a 

desesperança e o pessimismo, gerando uma atitude de passividade. O contato com 

uma nova maneira de pensar, que deixa espaço para mudanças a partir do próprio 

indivíduo, amplia as possibilidades de ação e geralmente provoca mudanças em 

outras áreas da vida. 

Em suma, embora o paciente no chegue acreditando da mesma 

maneira que ns na sua capacidade de recuperação, possível, com um pouco mais de 

tempo e muita disponibilidade para escutá-lo, fazê-lo agente de sua própria vontade 

de mudar. 

A Avaliação desta primeira experiência com a Intervenção Breve e 

da experiência continuada de sua aplicação nos faz crer que este modelo terapêutico 

tem um grande potencial e pode beneficiar a muito mais pessoas do que ele 

originalmente se propõe. 



ANEXOS 

________________________________________________________ 

1. APROVAÇÃO PELO COMITÊ DE ÉTICA 156 

2. CONSENTIMENTO DE PARTICIPAÇÃO 157 

3. CONSENTIMENTO DE PARTICIPAÇÃO (menores) 158 

4. COLATERAL INDICADO 159 

5. ENTREVISTA INICIAL 160 

6. SEGUIMENTO I (paciente) 179 

7. COLATERAL I (seguimento) 191 

8. SEGUIMENTO II (paciente) 194 

9. COLATERAL II (seguimento II) 203 















































































































Parte de trás livro Uded

FORMIGONI, Maria Lucia Oliveira de Souza. A intervenÃ§Ã£o ... - Unifesp

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