Boletim da Sociedade de Reumatologia do Rio de Janeiro

Clube do Reumatismo
Bol. da SRRJ • Nº114/2004
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10% observados nos adultos. Lesão
renal apresenta-se em apenas 9%
dos pacientes no momento do
diagnóstico. A estenose de traquéia
3 o caso clínico
J.B.N., 34 anos, sexo masculino,
branco. Dificuldade em realizar
exercícios físicos desde a
adolescência, por apresentar
dores e fraqueza muscular. Nos
últimos quatro anos, dificuldade
para caminhar longas e médias
distâncias, apresentando dor e
fraqueza em membros inferiores, o
que limitava suas atividades diárias.
Em 12/03, aumento isolado de
CK: 3.860. Exame físico: discreta
diminuição de força muscular
proximal em MMII, sem outras
alterações. HPP: ITU de repetição
desde a infância.
Em 1998, diagnosticada
insuficiência renal (nefropatia
tubulointersticial), abandonou
tratamento. Nessa época fez uso de
drogas ilícitas (cocaína inalatória)
e álcool. Usou dez comprimidos
de anabolizante prescrito por
pode se apresentar de forma
isolada, sem outras manifestações
de atividade de doença, não
respondendo ao tratamento
Apresentadora: Cândida Crameer Seneghini, Hospital do Servidores do Estado.
Novembro
1 o caso clínico
Apresentador: José de Ribamar, Hospital de Clínicas Mário Lioni.
T.S.P., sexo feminino, 70 anos, parda.
Dor intensa no MSE há 13 meses.
Em julho de 2003 foi submetida
a mastectomia subtotal com
esvaziamento axilar à esquerda e RXT.
Após duas semanas, evoluiu com dor
médico (sic). Em 28/11/02, admitido
pela nefrologia após convulsão e
insuficiência renal aguda, sendo
submetido à terapia dialítica
por dois meses e à colocação
de FAV. Diagnosticadas litíase
renal e nefropatia intersticial.
Hemotransfundido na ocasião.
Recuperação da função renal. HPP:
TCE em 1994 e cirurgia bucomaxilar.
Gardenal® de 2002 até janeiro de
2004. HS: tabagista desde os 18
anos. Etilista por seis anos. Usuário
de cocaína inalatória por quatro
anos. Abstinência há quatro anos.
Exame físico: ausência de atrofia
muscular. Fraqueza muscular
proximal em membros superiores
e inferiores, sem outras mudanças.
Discreto eritema em nariz. Restante
do exame sem alterações. Exames
laboratoriais: Uréia: 26; Cr: 1,1;
TGO: 63/48/42; TGP: 43/28/32; GGT:
progressiva, principalmente noturna
(do tipo pontada, queimação e peso),
de ombro e MSE acompanhada
de hiperalgia, alodinia, hiperpatia,
hiperefidrose, rubor e edemas de
antebraço e mão. A dor tornou-se
clássico. Acredita-se que a estenose
representa o processo fibrótico
cicatricial referente a uma lesão
vasculítica prévia.
32/28/26; CK: 3.560/840/540/520.
USG abdominal/vias urinárias:
aumento da ecogenicidade cortical
bilateral, discreta dilatação do
sistema coletor bilateralmente.
Eritema em ponta de nariz e em
região peitoral anterior (sinal do
xale). Eritema em região dorsal
de IFPs bilaterais. Em 30/8/04, U:
32; Cr: 1,1; cálcio: 9,1; fosfato:
3,6; VHS: 2; FAL: 102; LDH: 949;
TGO: 143; TGP: 113; GGT: 26; CK:
3.860. Em 2/9/04, biópsia de pele:
fragmento de pele com discreta
acantose de epiderme, área de
degeneração da camada basal com
infiltrado mononuclear perivascular.
Dermes superficial e média com
vasodilatação, segmentação e
basofilia do colágeno. Fibrose
presente na junção dermehipoderme.
Hipótese diagnóstica:
dermatomiosite.
insuportável (EVA = 8 a 10) em dois
meses e refratária a tratamento
realizado (AINH, opióides, adjuvantes,
acunpuntura e fisioterapia). A
paciente foi, então, encaminhada à
Clínica da Dor, com realização