Tratamento Ortodôntico-Cirúrgico da Classe III - Dental Press

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DIAGNÓSTICO Cefalometricamente, apresentava um padrão esquelético vertical, classificado, pelo índice de Vert, como dolicofacial suave. A Classe III resultou de uma retroposição maxilar com um discreto prognatismo mandibular. A mordida aberta esquelética, associada à exposição gengival excessiva, denotavam um excesso alveolar da maxila. OBJETIVOS DO TRATAMENTO Os objetivos do tratamento visavam a 1 - Correção do prognatismo mandibular, da retrusão do terço médio da face e do perfil mole. 2 - Correção da mordida aberta esquelética e do excesso vertical maxilar. 3 - Obtenção de um vedamento labial passivo e de uma estética agradável. 4 - Aquisição de uma oclusão mu- Figura 10 - fotos extra e intrabucais iniciais. tuamente protegida e uma relação estável de Classe I, mantida em relação cêntrica. 5 - Consecução dos objetivos funcionais neuromusculares, e a 6 - Obtenção da estabilidade póstratamento. PLANO DE TRATAMENTO Para atingir os objetivos do tratamento, foi necessária a interação com o tratamento cirúrgico. Os procedimentos ortodônticos anteriores à cirurgia, constituíram-se, principalmente, de alinhamento e nivelamento dos arcos, com o principal objetivo de eliminar totalmente as compensações (Fig. 11). O apinhamento ântero-inferior foi corrigido pela inclinação dos incisivos para vestibular (descompensação) e pela correção das giroversões excessivas dos segundos pré-molares. A duração da fase précirúrgica foi de 14 meses. Não foram requisitadas extrações dentárias. Concluída esta fase, nova documentação foi realizada, incluindo a montagem em articulador e a pantografia. Cirurgicamente, a maxila foi impactada pela técnica de Le Fort I, em 6 mm na região anterior e 4 mm na posterior, além de avançada 7 mm. A mandíbula foi reduzida 7 mm, por osteotomia sagital. A fixação rígida foi mantida por 50 dias. A fase pós-cirúrgica constituiu-se de procedimentos de intercuspidação e de terapia com elásticos de Classe III. Após a remoção do aparelho, foram utilizadas placas de Hawley como contenção superior e inferior por 12 meses de uso diuturno e 24 meses de uso noturno. Adicionalmente, foram colados segmentos flexíveis de arco nos primeiros e segundos pré-molares inferiores de ambos os lados, como contenção das giroversões corrigidas (Fig. 12). REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA MAXILAR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMBRO / DEZEMBRO - 1997 20
Figura 11 - fase pré-cirúrgica. Observar as descompensações dentárias. Figura 12 - fotos extra e intrabucais ao final do tratamento. REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA MAXILAR VOLUME 2, Nº 6 NOVEMBRO / DEZEMBRO - 1997 21
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