Tratamento Ortodôntico-Cirúrgico da Classe III - Dental Press

Figura 5 - A- Ângulo nasolabial. B- Sulco labiomental.
melhores esforços para o tratamento de
um caso cirúrgico exclusivamente com
ortodontia, e, não obtendo sucesso,
recorrer à terapia cirúrgica como segunda
alternativa.
Para a consecução dos objetivos, os
dentes superiores e inferiores devem estar
bem posicionados em suas bases ósseas,
portanto, devem ser eliminadas as
compensações dentárias comuns como:
incisivos inferiores retroinclinados e ou
incisivos superiores inclinados para vestibular.
Com a descompensação e o conseqüente
agravamento do quadro da má
oclusão, a anomalia revela-se em sua totalidade,
ensejando uma correção
esquelética satisfatória. Estudos recentes
evidenciam que um bom
reposicionamento das bases ósseas consegue-se
às expensas da remoção de todas
as compensações dentárias existentes
5,23,30,43,45 .
Quando há uma discrepância de modelo
significativa, recorrem-se às extrações.
Deve-se, porém, atentar que, ao
serem extraídos elementos dentários do
arco inferior, obtém-se uma relação
molar de Classe III, mas uma relação de
caninos de Classe I, o que reduz a quantidade
de retrusão mandibular no ato cirúrgico.
Portanto, para alguns casos, re-
comenda-se também a extração de dentes
no arco superior, possibilitando uma
maior retrusão mandibular cirúrgica.
Com a extração de dois pré-molares superiores,
obtém-se, ao final do tratamento,
uma relação de molares de Classe II e
de caninos de Classe I. Por esse aspecto,
o planejamento deve ser meticuloso e
conciso pois, extraindo-se dentes inferiores
para uma terapia exclusivamente
ortodôntica, coloca-se em risco o sucesso
de uma terapia cirúrgica posterior 23,45 .
Outro fator característico das Classes
III concerne ao relacionamento transversal
dos arcos. Muitas vezes se observa
uma mordida cruzada posterior no paciente
e quando se articulam seus modelos
de gesso, verifica-se um bom relacionamento
transversal entre as bases. A
inobservância dessa condição pode resultar
numa expansão maxilar desnecessária.
Por outro lado, nos casos com
atresia maxilar, onde se faz necessária a
expansão, devem ser observados cuidadosamente
alguns detalhes, como por
exemplo a condição periodontal da face
vestibular da maxila. Caso sejam observadas
recessões gengivais, devem ser evitadas
as manobras mecânicas de expansão,
devendo esta etapa do tratamento
constar do planejamento cirúrgico 4,23 .
Assim que sejam alcançados os
objetivos ortodônticos do tratamento, o
profissional deve manter os arcos finais
por um período mínimo de 4 a 6 semanas
antes da tomada de novas radiografias.
Só assim poderá estar seguro de que
foi manifestado todo o potencial de movimentação
dos arcos e que não ocorreu
alteração desde a tomada dos últimos
registros. Modelos precisos são confeccionados,
para a cirurgia de modelos e
para a confecção do guia cirúrgico. Estes
modelos são montados em articulador,
com as devidas tomadas de arco facial de
registros, em cera. Somente desta maneira
pode ser realizada uma cirurgia de
modelos simulando os movimentos necessários.
Após esta etapa, e determinadas
as dimensões dos procedimentos cirúrgicos,
deve-se analisar a oclusão proposta
e incluir qualquer alteração necessária,
considerando-se que após a cirurgia
é prudente que pouca ou nenhuma
movimentação ortodôntica seja requisitada
4,10,14,23 .
CIRURGIA EM MODELOS
A razão básica para se realizar a cirurgia
em modelos é determinar se o procedimento
cirúrgico indicado produzirá
um relacionamento oclusal adequado, ou
pelo menos, que a mecânica realizada no
pós-cirúrgico o produza. Se uma boa
oclusão dos modelos não for obtida, o
ortodontista deve planejar as
movimentações dentárias que ainda devem
ser realizadas ortodonticamente, antes da
cirurgia.
Há, basicamente, dois tipos de cirurgia
que são planejadas com os
modelos, a cirurgia com deslocamento
de todo o arco, e a segmentada. A
cirurgia com deslocamento total do
arco, pode ser realizada ocluindo
manualmente os modelos, até uma
posição de melhor relação dentária
possível, ou pela montagem em um
articulador simples. Já a cirurgia segmentada
requer maiores cuidados, a
começar pela fidelidade da reprodução
dos modelos. A quantidade de movimentação
realizada no ato cirúrgico,
bem como os locais eleitos para as
osteotomias, vão ser determinados por este
REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA MAXILAR VOLUME 2, Nº 6
NOVEMBRO / DEZEMBRO - 1997 17