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Ricardo Palma Veiga
saúde
por Carolina Gouveia
Dermatologista
Hospital CUF Descobertas
Lisboa
vasco.sousacoutinho@
hospitalcufdescobertas.pt
“É uma doença autoimune, em que as células
do próprio sistema imunitário atacam e destroem
o folículo piloso„
PERDAS DE CABELO FREQUENTES NA CRIANÇA
As alopécias, ou perdas de cabelo, podem ser cicatriciais (irreversíveis) ou não cicatriciais. Causas
frequentes de alopécia não cicatricial na infância são a alopécia areata e a tinha do couro cabeludo.
A tricotilomania pode confundir-se com as anteriores, pelo que também será abordada.
A alopécia areata caracteriza-se pelo aparecimento súbito de uma ou mais áreas desprovidas de
cabelo, circulares ou ovaladas, bem delimitadas, de dimensões variáveis, de superfície lisa e regular,
sem alteração visível da superfície cutânea afetada. Atinge 0,1 a 0,2% da população de todas as
idades, mas sobretudo o adolescente e o adulto jovem (até 50% antes dos 16 anos). Um em cada
cinco doentes tem ou teve um familiar afetado. É uma doença autoimune, em que as células do próprio
sistema imunitário atacam e destroem o folículo piloso. Pode estar associada a outras doenças autoimunes,
como o vitiligo, patologia da tiroideia, síndrome multiendócrino familiar e doença infl amatória
intestinal. Pode ser precipitada por problemas emocionais. As lesões podem ser únicas, múltiplas,
generalizadas a todo o couro cabeludo (alopécia total) ou a toda a superfície cutânea (alopécia universal).
Na periferia da pelada observam-se cabelos partidos característicos, designados cabelos em ponto
de exclamação. Alguns padrões são característicos, como a pelada ofi ásica (localizada na região
occipital, estendendo-se em banda periférica até à área de implantação das orelhas). Em cerca de 20%
há alterações das unhas (picotado, estriação). O curso é variável. Podem surgir novas áreas de pelada
ao longo de meses. Quando existem poucas lesões, o prognóstico é favorável, com repovoamento
completo ao fi m de um ano em 95% dos casos. No entanto, as recorrências são frequentes. São fatores
de mau prognóstico o início precoce (antes da puberdade), a multiplicidade ou a grande extensão das
lesões, os padrões de alopécia total ou ofi ásica, as alterações das unhas e uma evolução superior a um
ano. O tratamento controla as lesões, mas não impede o aparecimento de novas peladas. Atendendo
à elevada percentagem de remissão espontânea, alguns autores defendem a abstenção de tratamento
nos casos limitados. Nas crianças, a terapêutica mais frequente consiste na aplicação de tópicos.
A terapêutica sistémica está reservada para os casos graves ou rapidamente progressivos.
A tricotilomania é uma alopécia de tração que resulta do tique de arrancamento dos cabelos.
Afeta crianças de ambos os sexos, geralmente com mais de 5 anos, e adolescentes jovens. O hábito
é praticado na cama, antes de adormecer, ou enquanto está a ler, a escrever ou a ver televisão. É uma
alopécia localizada geralmente na região anterior do couro cabeludo, circunscrita mas mal delimitada,
de superfície áspera, pois contém cabelos partidos de diferentes comprimentos. A observação
direta ou o achado de tufos de cabelo sobre a almofada confi rma o diagnóstico. O tratamento
assenta numa boa relação médico-família-doente e na tomada de consciência do tique pela família e
pela criança. Os casos graves e persistentes requerem a utilização de antidepressivos e acompanhamento
psiquiátrico.
A tinha do couro cabeludo é uma infeção do cabelo causada por fungos dermatófi tos, típica das crianças
e que raramente se observa após a puberdade. Na verdade, não se trata de uma verdadeira alopécia,
já que os cabelos afetados partem-se ao nível da superfície cutânea, observando-se os cotos
implantados na pele. As áreas de pseudo-alopécia ocorrem em número e em dimensões variáveis
e acompanham-se de descamação, eritema (vermelhidão) e prurido também variáveis. Por vezes pode
observar-se apenas descamação, praticamente sem área de pelada. Os agentes mais frequentes são
Microsporum Canis e M. Audouinii e Trichophytum Tonsurans, T. Violaceum e T. Soudanense. Podem
transmitir-se entre humanos, de animais para humanos ou a partir do solo. A contagiosidade é elevada,
o que explica os surtos que às vezes ocorram em escolas, creches e infantários. O diagnóstico assenta
nos aspetos clínicos e no exame microscópico direto e na cultura a partir do material recolhido
(escamas e cotos de cabelos extraídos com pinça de depilação). O tratamento é prolongado (seis
a oito semanas) e feito com fármacos orais, os únicos capazes de penetrar no folículo piloso. A criança
pode frequentar a escola desde que apresente declaração médica comprovativa de que está efetuar
o tratamento adequado.