CUIDADOS DE ENFERMAGEM PRESTADOS A PACIENTE ... - Unifra
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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA <strong>DE</strong> <strong>ENFERMAGEM</strong> AO <strong>PACIENTE</strong><br />
COM SÍNDROME <strong>DE</strong> FOURNIER¹<br />
SOARES, Rhea Silvia de Avila ²; SAUL Alexsandra Real 3 ; FARÃO, Elaine<br />
Miguel Delvivo 4 ;LIMA, Suzinara Beatriz Soares 5 ; SILVA, Fernanda Stock 6 ;<br />
FINGER, Adriane 7<br />
RESUMO<br />
Estudo descritivo do tipo relato de experiência, que se refere à assistência de<br />
enfermagem a um usuário com síndrome de Fournier internado em uma unidade de Clínica<br />
Cirúrgica de um Hospital Universitário do Sul do Brasil. A Sistematização da Assistência de<br />
Enfermagem (SAE) proposta pela NANDA (2009-2011) utilizada na Instituição embasou o<br />
plano de cuidados estabelecido para o usuário. A assistência de enfermagem visou um<br />
atendimento com avaliação eficaz, com ações de educação em saúde preparando para alta<br />
hospitalar, além disso, o cuidado de enfermagem permeia a relação de interação entre o<br />
enfermeiro, equipe multidisciplinar e usuário, exigindo dos profissionais capacitação técnica,<br />
conhecimento e sensibilidade no cuidado. Conclui-se que a atuação do enfermeiro ao cuidar<br />
do indivíduo deve planejar e implementar assistência adequada ao cliente a partir da<br />
Sistematização da Assistência de enfermagem, contribuindo significativamente para a<br />
evolução do paciente.<br />
Descritores: Cuidados de enfermagem; Enfermagem cirúrgica; Síndrome de Fournier<br />
1 Relato de Experiência<br />
2 Enfermeira da Unidade de Internação Cirúrgica do Hospital Universitário de Santa Maria,<br />
Especialista em Saúde Pública. Membro do Grupo de Lesões de Pele(GELP) do HUSM. Preceptora<br />
da Residência Multiprofissional Integrada em Sistema Público de Saúde, Ênfase em Gestão e<br />
Atenção Hospitalar da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa<br />
Gestão em Enfermagem e Saúde. E-mail: rheasilviasoares@yahoo.com.br<br />
3 Enfermeira da Unidade de Clínica cirúrgica do Hospital Universitário de Santa<br />
Maria(HUSM),Coordenadora do Grupo de Estudos de lesões de Pele(GELP) do HUSM.Mestranda<br />
pela UTN BAs (Universidad Tecnológica Nacional de Buenos Aires) Argentina. Membro do Grupo de<br />
Gestão em Enfermagem e Saúde.<br />
4 Enfermeira do Programa de Residência Multiprofissional Integrada em Sistema Público de<br />
Saúde, Ênfase em Gestão e Atenção Hospitalar da Universidade Federal de Santa Maria<br />
(UFSM).Grupo de Estudo, Pesquisa e Extensão em Saúde Coletiva (GEPESC)da UFSM.
5 Professora Adjunta do Curso de Enfermagem, Docente do Programa de pós Graduação em<br />
Enfermagem, Líder do Grupo de Pesquisa Gestão em Enfermagem e Saúde,Vice-Diretora de<br />
Enfermagem do Hospital Universitário, Universidade Federal de Santa Maria – RS<br />
6 Enfermeira docente da Faculdade Integrada de Santa Maria e Coordenadora da<br />
Enfermagem do Hospital Geral Unimed Santa Maria, Especialista em Administração Hospitalar.<br />
Membro do Grupo Gestão em Enfermagem e Saúde.<br />
7 Enfermeira Especialista em Saúde Coletiva. Mestranda do Programa de Pós Graduação em<br />
Eng. De Produção da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Membro do Grupo de Pesquisa<br />
Gestão em Enfermagem e Saúde.adrianefinger@hotmail.com<br />
ABSTRACT<br />
Descriptive study of type experience report, which refers to nursing care for a user with<br />
Fournier syndrome admitted to a Surgical Clinic Unit of a university hospital in southern<br />
Brazil. The nursing assistance systematization (NAS) proposed by NANDA (2009-2011),<br />
used in the institution, guided the care plan established for the user. Nursing care aimed at a<br />
service with effective assessment, with actions of health education preparing for discharge,<br />
in addition, nursing care exists in the relationship of interaction between the nurse,<br />
multidisciplinary team and user, requiring professional technical training, knowledge and<br />
sensitivity in the care. It is concluded that the role of a nurse when taking care of the<br />
individual must plan and implement appropriate assistance to the client from the Nursing<br />
care systematization, contributing significantly to the evolution of the patient.<br />
Keywords: Nursing Care; Surgical nursing; Fournier Syndrome.<br />
1 INTRODUÇÃO<br />
O dermatologista francês Fournier, em 1883, descreveu cinco casos de gangrena<br />
genital espontânea denominada gangrena idiopática do escroto ou gangrena fulminante, que<br />
afetava genitais masculinos. Havia de comum, aos casos, a rápida progressão, a falta de<br />
causa aparente (atribuída ou associada), a localização genital, o sexo e o comprometimento<br />
tóxico considerável¹.<br />
A Síndrome de Fournier ou Gangrena de Founier é definida como uma afecção<br />
polimicrobiana, sinérgica, necrotizante, de inicio agudo, envolvendo a fáscia superficial e<br />
frequentemente a fáscia profunda da região genital e perineal, cursando com graves<br />
mutilações e elevado índice de mortalidade. Trata-se de uma patologia infecciosa grave,<br />
rara, de rápida progressão, que acomete a região genital e áreas adjacentes, que leva à<br />
trombose de pequenos vasos subcutâneos, evoluindo para necrose e caracterizada por uma
intensa destruição tissular, envolvendo o tecido subcutâneo e a fáscia, devido à ação<br />
conjunta das bactérias aeróbias e anaeróbia.¹,²<br />
A predisposição à Gangrena de Fournier está associada a estados de<br />
imunossupressão, doenças crônicas, alcoolismo, senilidade, obesidade, traumas,<br />
mecânicos, picada de inseto, procedimentos cirúrgicos, anormalidades no sistema urológico<br />
e doenças colo-retal. 3<br />
No quadro clínico da Síndrome de Fournier observa-se presença de dor, febre,<br />
edema e que evolui para necrose, podendo levar a uma septicemia, tornando-se, assim, um<br />
quadro dramático até mesmo para os profissionais da área de saúde. 4<br />
Na região perineal e genital ocorre o surgimento de equimose, vesículas, crepitação,<br />
gangrena, necrose e fístulas com drenagem de secreção purulenta de odor fétido,<br />
acompanhado de desconforto, dor, parestesia, calor, edema e eritema<br />
2 OBJETIVO<br />
Relatar os cuidados de enfermagem, embasados na Sistematização da Assistência<br />
de Enfermagem (SAE) prestados ao usuário com Síndrome de Fournier em uma unidade de<br />
Clínica Cirúrgica.<br />
3 METODOLOGIA<br />
Estudo descritivo do tipo relato de experiência, que refere-se à assistência de<br />
enfermagem a um usuário com síndrome de Fournier internado em uma unidade de Clínica<br />
Cirúrgica de um Hospital Universitário do Sul do Brasil. A Sistematização da Assistência de<br />
Enfermagem (SAE) proposta pela NANDA 5 utilizada na Instituição embasou o plano de<br />
cuidados estabelecido para o usuário.<br />
O usuário foi acompanhado diuturnamente na unidade por enfermeiras da unidade e<br />
integrantes de um grupo de estudo de lesões de pele, que se reuniam para discussão do<br />
caso, bem como para a padronização das condutas tomadas.<br />
A SAE elaborada no turno da manhã era acompanhada pelos demais turnos, e<br />
proposições eram realizadas na passagem de plantão entre um turno e outro.<br />
4 DISCUSSÃO/RESULTADOS
O usuário interna em unidade de clinica cirúrgica para tratamento de quadro clínico<br />
de Síndrome de Fournier, pós-desbridamento de região perineal, pós laparotomia<br />
exploradora para confecção de colostomia protetora para evitar infecção de região perineal.<br />
Na admissão na unidade foram elaborados os seguintes diagnósticos de<br />
enfermagem e respectivos plano de cuidados: dor relacionada a lesão em região perineal,<br />
déficit de conhecimento relacionado ao diagnóstico e a colostomia, nutrição desequilibrada:<br />
menos do que as necessidades corporais, risco de infecção devido a grande extensão da<br />
área atingida em região perineal, ansiedade pela gravidade da doença e pelo uso da<br />
colostomia.<br />
O plano de cuidados iniciou com alivio da dor, mantendo analgésicos fixos e antes da<br />
realização de curativos, curativos três vezes por dia, sendo o mesmo realizado com papaína<br />
6% para limpeza da lesão, devido à presença de tecido desvitalizado e secreção purulenta.<br />
Também foi utilizado carvão ativado com prata que absorve o exsudato, filtra o odor e<br />
exerce ação bacteriana.<br />
O usuário foi acompanhado por uma equipe multiprofissional, sendo incentivado<br />
melhora na ingesta calórica conforme orientações de nutricionista e acompanhamento da<br />
enfermagem, buscando melhora da cicatrização.<br />
O usuário foi encaminhado em dois momentos para desbridamento em bloco<br />
cirúrgico, sendo que após o curativo foi reavaliado, sendo substituído carvão ativado por<br />
gaze vaselinada, que é um curativo não aderente indicado para lesões com presença de<br />
tecido de granulação, onde é necessário evitar a aderência da cobertura ao leito da ferida,<br />
resultando numa troca sem dor e com proteção do tecido.<br />
Após 34 dias de internação com cuidados específicos a este usuário o mesmo<br />
realizou enxertia da região perineal, sendo a área doadora do enxerto o membro inferior<br />
esquerdo região anterior da coxa.<br />
O cuidado dispensado a área doadora consiste em aplicação diária de PVPI até que<br />
ocorra epitelização da área doadora e consequente descolamento do curativo não aderente<br />
colocado sobre esta area, área receptora do enxerto hidratada com TCM que promove<br />
quimiotaxia (atração de leucócitos) e angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos),<br />
mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual.<br />
No plano de cuidados, durante todo o período de internação, foram elaboradas as<br />
seguintes prescrições de enfermagem: monitorização de sinais vitais documentando e<br />
registrando alterações; acompanhamento do autocuidado de higiene e alimentação;
ealização de curativos uma vez ao dia pelo Enfermeiro (sendo avaliada nos outros turnos a<br />
necessidade da troca); acompanhamento de exames laboratoriais pela equipe de<br />
enfermagem; orientação e acompanhamento da higienização da colostomia, bem como da<br />
importância dos cuidados com o estoma; manutenção de cuidados com procedimentos<br />
invasivos visando à prevenção de infecções.<br />
A equipe de enfermagem realizou o planejamento da alta, uma semana após<br />
enxerto, sendo realizado à orientação e treinamento do paciente e familiar quanto aos<br />
cuidados relacionados com colostomia, a necessidade da mesma devido ao risco de<br />
infecção, sua manutenção temporária e o retorno à vida normal após tratamento.<br />
Na alta hospitalar foi realizado a contra - referência para a unidade básica de saúde<br />
de referência para o usuário, com vistas a contribuir para a continuidade do cuidado no<br />
domicílio na perspectiva de atenção integral em saúde.<br />
5 CONCLUSÕES:<br />
Após análise do presente caso clínico conclui-se que o diagnóstico precoce dessa<br />
síndrome pode evitar a progressão da doença, com sua consequente destruição tecidual,<br />
prejuízo funcional e anatômico das áreas atingidas, além da prevenção do risco de evolução<br />
para septicemia e morte do usuário.<br />
A educação em saúde dispensada ao usuário durante a internação possibilitou uma<br />
boa recuperação da situação de saúde do mesmo, além de contribuir para a diminuição da<br />
ansiedade relativamente à situação vivenciada, estimulou sua participação enquanto sujeito<br />
ativo para a melhoria da qualidade de vida.<br />
O cuidado de enfermagem foi fundamental para o bom prognóstico do usuário. A<br />
enfermeira deve planejar e implementar assistência adequada ao cliente a partir da<br />
Sistematização da Assistência de enfermagem (SAE), contribuindo significativamente para a<br />
evolução do quadro clínico e continuidade de ações reflexivas. Entende-se que o<br />
planejamento das ações por meio da SAE é fundamental para o pensamento crítico reflexivo<br />
da equipe quanto aos cuidados a serem prestados ao usuário no sistema de saúde.<br />
Durante a internação do usuário, seu caso foi discutido por equipe multiprofissional, o<br />
que foi essencial para o bom prognóstico do mesmo.
6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS:<br />
1 Heidenreich AD et al, Fascíitis Necrotizante. Rev. Argente Cir 1987, 52(6):335-40.<br />
2 Figueredo LNPF et al. Fasciíte necrotizante (Síndrome de Fournier). e revisão da<br />
literatura. Revista da Universidade de Alfenas, Alfenas. v.3, n.1, Supl. 1, p.11-17,<br />
ago.,1997.<br />
3 Guimarães AS et al. Síndrome de Fournier. Medicina Ribeirão Preto. v.28, n.4,<br />
p.722-724, out/dez, 1995.<br />
4 Cavalini F, Moriya TM, Pelei NTR. Síndrome de Fournier: a percepção do seu<br />
portador. Revista da Escola de Enfermagem. São Paulo, 2002, v. 36, n. 2, pág. 108-114.<br />
5 NANDA. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e Classificação.<br />
2009-2010. (Org) Nort Americam Nursing Diagnosis association. Porto Alegre: Artes<br />
Médicas Sul, 2010.