Polimixina B

1. Indicações terapêuticas 1
Prof a Dr a Alessandra Menezes Campos – Farmacêutica Clínica
CRF-­‐DF 1721
Parecer Farmacêutico: Polimixina B
Brasília, 28 deAbril de 2010.
As polimixinas são caracterizadas por sua ação antimicrobiana contra
bacilos Gram-­‐negativos. Sua atuação contra microrganismos Gram-­‐positivos,
anaeróbios e fungos é desprezível. 1
2. Perfil de sensibilidade dos microrganismos à polimixina B 2
bactérias:
O espectro de ação, segudo o perfil de sensibilidade, inclui as seguintes
Microrganismo Perfil de sensibilidade
Pseudomonas aeruginosa, Intrinsecamente susceptível
Acinetobacter baumanii, Intrinsecamente susceptível
Stenotrophomonas maltophilia
Enterobactérias (Enterobacter sp., Klebsiella sp.,
Escherichia sp., Salmonella sp., Shigella sp.,
Citrobacter sp.)
Proteus sp., Providencia sp., Morganellamorganii e
Serratiamarcescens
Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis e
Legionella pneumophila
Neisseria sp., Moraxella catarrhalis, Helicobacter
pylori, Vibrio sp. e Brucella sp.
2, 3, 4, 5
3. Esquema posológico em adulto
3.1. Pacientes com função renal normal (ClCr> 80 mL/min)
Normalmente sensível, apesar de
existir cepas resistentes
Normalmente sensíveis
Intrinsecamente resistentes
Intrinsecamente susceptíveis
Intrinsecamente resistentes
Administração IV: A dose recomendada é de 1,5 a 2,5 mg/Kg/dia IV dividida em
2 doses (12/12 horas) ou 15.000 a 25.000 unidades/Kg/dia IV dividida em 2 doses
(12/12 horas), sendo a dose máxima igual a 25.000 unidades/Kg/dia. 2,3

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Administração IM: A dose recomendada é de 25.000 a 30.000 unidades/Kg/dia
IM a cada 4 ou 6 horas. Não deve ser feita rotineiramente devido à dor no local da
injeção. 3,4
Administração intratecal: A dose recomendada é de 50.000 unidades/dia por 3
a 4 dias consecutivos, seguido por, pelo menos 2 aplicações semanais. Ou uma
aplicação diária de 5mg durante 3 a 4 dias, seguido por dias alternados durante 2
1, 4
semanas.
Observação: Concentração sérica > 5μg/mL é tóxica em adultos!
3.2. Pacientes com disfunção renal (ClCr < 80 mL/min)
Recomenda-­‐se administrar 2,5 mg/Kg no primeiro dia de tratamento, seguido
por doses ajustadas segundo o clearance de creatinina ilustrado na Tabela 1: 5
Tabela 1: Ajuste de dose da polimixina B segundo o clearance de creatinina.
Clearance de creatinina Dose de polimixina B
Entre 80 e 30 mL/min 1,0 a 1,5 mg/Kg/dia
< 30 mL/min 1,0 a 1,5 mg/Kg a cada 2 a 3 dias
Pacientesanúricos 1,0 mg/Kg a cada 5 a 7 dias
A polimixina B é um fármaco não-­‐dialisável. Não havendo necessidade de
reposição da dose após sessão de hemodiálise. 5
, 3, 4
4. Diluição, compatibilidade,estabilidade e infusão da polimixina B
Diluição 3
• Administração IV: dissolva 500.000 unidades em 300 a 500 mL de soro
glicosado 5%.
Conversão de unidadesdapolimixina B
1,0mg de sulfato de polimixina B = 10.000 UI. 5
• Administração IM: dissolva 500.000 unidades em 2 mL de água para injeção,
soro fisiológico ou solução 1% procaína em soro glicosado 5%.

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• Administração intratecal: dissolva 500.000 unidades em 10mL de soro
fisiológico 0,9% (concentração final = 50.000 unidades/mL).
A polimixina B é estável com soro glicosado 5% e soro fisiológico 0,9%. Não
se conhece a estabilidade da polimixina B em: soro glicosado 10%, Ringer lactato
5%, soro glicosado 5% + NaCl 0,9%, soro glicosado 5% + NaCl 0,45% e soro fisiológico
0,45%. 3
Compatibilidade 4
• Administração em Y: compatível com esmolol.
• Em seringa: compatível com penicilina G sódica e compatibilidade variável
com ampicilina.
• Incompatível com: anfotericina B, cloreto de cálcio, gluconato de cálcio,
cefazolina, cloranfenicol, clorotiazida, heparina, sulfato de magnésio.
3, 6
Estabilidade
Antes da reconstituição, a polimixina B pode ser armazenada em
temperatura ambiente (15 a 30 o C). Deve ser protegida da luz.
Após reconstituição, deve ser refrigerada (2 a 8 o C) até 72 horas.
2, 4
Infusão
A polimixina B deve ser infundida IV gota a gota durante 1 hora. A infusão
IV deve ser cuidadosamente monitorada, porque o extravasamento pode causar
lesões graves com possível necrose tecidual. Sugere-­‐se rodízio de sítios de
aplicação.
Farmacocinética 4
• Absorção: Boa absorção peritoneal. Mínima absorção gastrointestinal
(exceto em neonatos), em membranas mucosas ou pele intacta. Absorção
insignificante após irrigação da bexiga intacta. Entretanto, a absorção
sistêmica pode ocorrer caso a mucosa da bexiga esteja lesionada.

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Pequenas quantidades podem ser absorvidas sistemicamente após
instilação oftálmica.
• Distribuição: mínima distribuição no líquor. Volume de distribuição de 71 a
194 mL/Kg.
• Ligação à proteína plasmática: 79 a 92% (sendo crítico em pacientes com
hipoalbuminemia).
• Meia-­‐vida de eliminação: 6 horas, podendo chegar a 2-­‐3 dias em pacientes
anúricos.
• Excreção: urinária, sendo