Revista da AMRIGS – BL ISSN 0102 – 2105 – Vol. 55 – N 2 – ABR ...

IV Congresso Gaúcho de Atualização em Pediatria / II Simpósio Sul-Americano de Pediatria
ser prescritas através de inalador dosimetrado (spray), com
espaçador dotado de máscara facial (para os menores de 4
anos) ou bocal (usualmente entre 4 e 6 anos).
Classifi cação da gravidade e tratamento
A frequência e intensidade dos sintomas, assim como sua
repercussão nas atividades habituais e necessidade de utilização
de corticoides sistêmicos, hospitalizações e demanda
por serviços de urgência são informações importantes para
classifi car a gravidade da asma como doença crônica e decidir
pela melhor opção terapêutica. A classifi cação da asma
segue a recomendação do Global Initiative for Asthma (GINA)
e pode ser acessado em www.ginasthma.org.
Além das medidas de controle ambiental e educação do
paciente e da família, a asma não controlada ou persistente
necessita de medicação profi lática de uso contínuo (terapia
de manutenção). O corticoide inalatório (CI) é a opção
de melhor relação entre custo e efetividade. Além deles,
pode-se recorrer aos beta-2 agonistas de longa duração
(LABAs), liberados para uso em crianças acima de 6 anos,
e aos antileucotrienos. Estas medicações são utilizadas em
geral como uma forma de se evitar o uso de doses mais
altas de CI. O LABA não deve ser usado em monoterapia,
devendo ser sempre associado ao CI. O anti-leucotrieno é
uma opção como monoterapia em lactentes e crianças com
asma persistente leve (ver www.ginasthma.org).
A posologia deve ser a mais simples possível, uma ou,
quando necessário, duas administrações diárias visando facilitar
a adesão. O uso de espaçador com CI e LABA deve
sempre ser recomendado por garantir melhor deposição pulmonar
e menor incidência de efeitos colaterais. Para crianças
maiores e adolescentes, os inaladores de pó são uma alternativa
segura que permite maior comodidade de uso.
O tratamento de manutenção tem caráter dinâmico e
a criança deve ser periodicamente reavaliada, idealmente a
cada três meses. É difícil predizer a resposta clínica ao tratamento.
Para a maioria dos medicamentos de controle, a
melhora pode acontecer dentro de alguns dias após o início
do tratamento, mas o benefício completo pode ser evidente
apenas no decurso de 3 a 4 meses. Existem poucos dados re-
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sultantes de ensaios clínicos controlados sobre o momento
ideal, sequência e magnitude da redução da dosagem da corticoterapia
inalatória e drogas a ela acrescidas. A abordagem
poderá ser diferente em pacientes distintos, dependendo do
esquema e das doses que forem necessárias para alcançar o
controle. As mudanças devem ser discutidas com a família,
colocando-se a possibilidade do reaparecimento de sintomas
e exacerbações durante a modifi cação do regime terapêutico.
O GINA recomenda que, após obtenção do controle dos
sintomas por três meses, a dose de CI seja reduzida, e se o
controle for mantido por um ano, que o CI seja suspenso
com observação clínica posterior. É importante saber que
diante de sintomas parcialmente ou não controlados, antes
de se elevar a dose do CI ou associar outros medicamentos,
deve-se atentar para a possibilidade de má adesão, erros na
técnica inalatória, fatores desencadeantes de origem ambiental
e presença de comorbidades.
Os corticoides inalatórios em doses baixas e médias são
medicamentos seguros e os efeitos colaterais mais comuns
são locais (candidíase oral e disfonia), e são reduzidos com
a utilização de espaçadores e por enxágue (seguido ou não à
escovação dos dentes) da cavidade oral após a sua administração.
Quando ocorre eventual redução da velocidade de crescimento,
esta acontece mais no primeiro ano de tratamento
e é temporária. Estudos têm demonstrado que crianças com
asma, tratadas com CI, atingem a altura fi nal esperada na vida
adulta. Por outro lado, sabe-se que a asma grave não controlada
afeta de forma adversa o crescimento e a altura fi nal.
Ao se deparar com uma criança com asma, o médico
deve principalmente procurar conhecer a característica da
doença da criança, acompanhar sua evolução, perceber as
difi culdades existentes e observar a resposta à proposta
terapêutica, reavaliando e adaptando sempre às demandas
e possibilidades do paciente e da família. Dialogar sobre
a real possibilidade de controle da doença e mesmo de
sua remissão é reconfortante e encorajador. É fundamental
tornar claro para pacientes e familiares que, ainda que
o tratamento não seja simples e os resultados não sejam
imediatos, os conhecimentos e recursos terapêuticos atuais
possibilitam, com certeza, uma ótima qualidade de vida aos
pacientes com esta doença.
Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): abr.-jun. 2011 / Suplemento