Revista da AMRIGS – BL ISSN 0102 – 2105 – Vol. 55 – N 2 – ABR ...

torácica em uma criança com febre por outra razão e essa
alteração radiológica não melhorará com tratamento antimicrobiano.
Raciocínio semelhante pode ser feito em paciente
asmático com uma atelectasia.
A segunda pergunta que devemos fazer é se a criança não
está realmente melhor. Muitas vezes houve resposta clínica,
mas a imagem radiológica pode demorar vários meses para a
resolução, não necessitando qualquer intervenção adicional.
No caso de estarmos realmente lidando com uma pneumonia
que não responde, ou seja, um paciente mantendo
febre e/ou sinais clínicos de pneumonia após uso de antimicrobiano,
algumas situações devem ser consideradas.
A presença de uma doença de base como, por exemplo,
uma doença neuromuscular com comprometimento
da ventilação, pode levar a uma demora mais acentuada na
recuperação.
Na presença de imunodefi ciências, agentes etiológicos
menos frequentes e germes oportunistas podem estar envolvidos
e o espectro antimicrobiano deve necessariamente
dar cobertura a eles.
Algumas vezes, o germe envolvido é um germe comum,
porém, resistente ao esquema empregado. Com frequência,
observa-se que um paciente com infecção por germe atípico
não recebe cobertura adequada.
Muito se tem falado da resistência bacteriana do pneumococo
à penicilina. Deve ser lembrado que, em nosso meio, a
prevalência dessa resistência ainda é baixa. Além disso, como
o parênquima pulmonar é muito irrigado, parece que somente
cepas com MIC muito elevado não apresentam boa resposta à
penicilina e, portanto, permanece uma excelente droga para o
tratamento das pneumonias causadas por esse agente.
Na prática clínica, no entanto, a situação mais comum
de resposta inadequada ao tratamento com antibióticos é o
O objetivo do tratamento da asma é o controle da doença.
Além da educação familiar sobre a doença e medidas
básicas de higiene ambiental, o controle medicamentoso
deve ser sempre considerado naqueles casos de asma
persistente. Este controle é considerado quando a criança
apresenta ausência de: sintomas diurnos, sintomas noturnos,
limitação nas atividades físicas, necessidade de medicação
de resgate, exacerbações e função pulmonar alterada
(quando for possível a realização de espirometria)
IV Congresso Gaúcho de Atualização em Pediatria / II Simpósio Sul-Americano de Pediatria
surgimento de complicações da pneumonia, principalmente
o surgimento de derrame pleural que pode evoluir para
empiema pleural. Essa complicação está associada a uma
evolução mais arrastada, com febre prolongada e requer,
muitas vezes, intervenções adicionais.
Literatura sugerida
Asma: manejo da intercrise
Paulo Marcio Pitrez
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Tratamento farmacológico
A escolha dos fármacos e regime de tratamento deve
seguir inicialmente a classifi cação da gravidade da doença
do paciente, segundo diretrizes internacionalmente consagradas.
A partir deste momento, muda-se o tratamento de
acordo com o controle da doença, aumentando ou reduzindo
doses, adicionando ou removendo fármacos. A administração
das medicações preventivas na criança devem
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