Roteiro de Estudo para Iniciantes em Oclusão _ Cap 08

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$Influence of cavity preparation design on fracture resistance of ...$

Disfunção Dentária Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2006 111 Após diagnosticarem um caso de Perimólise em uma adolescente Boksman et. al. em 1986, encontraram como causa mais provável a ingestão diária de 700 ml de refrigerante tipo “cola”. Quanto ao tratamento, este deve ser realizado associando clínica médica e odontológica. ABFRAÇÃO É uma classificação apresentada na literatura para explicar perda de estrutura dental não cariosa (BRAEM, 1992, GRIPPO, 1991, LEE, & EAKLE, 1984). A palavra Abfração significa ab (distância) e factio (quebra), o que define a perda patológica de tecido duro em decorrência de forças biomecânicas, que causam uma flexão dentária e conseqüente fadiga do esmalte e dentina, em um local distante do ponto da carga oclusal (GRIPPO, 1991). Essas lesões apresentam-se na forma de cunha nas regiões cervicais dos dentes e aventam a hipótese de que o fator etiológico primário para tais lesões seja a sobrecarga oclusal. Pode compro-meter dentes subseqüentes de um hemiarco ou um único elemento dentário, com bom suporte periodontal. Sabe-se que o fator mais significante no tratamento dessas lesões é a remoção da sobrecarga oclusal, antes do procedimento restaurador. A teoria proposta por Lee & Eakle em 1984, sugere como possível etiologia forças laterais (carga biomecânica), que podem criar tensão elástica de flexão e deformação da estrutura dental, desarranjando os cristais de hidroxiapatita do esmalte e permitindo que pequenas moléculas, como as de água, penetrem e tornem esses cristais mais susceptíveis ao ataque químico, e posterior deterioração mecânica (Fig 08). FIG. 08 - Desenho esquemático da teoria de Lee & Eakle. Papel da tensão oclusal Observações de lesões cervicais cuneiformes podem indicar que tensões oclusais sobre o dente é o fator que iniciou essas lesões. Estudos têm mostrado que carga excêntrica aplicada sobre a superfície oclusal do dente gera tensões que são concentradas nas regiões cervicais, (THRESHER & SAITO, 1973, YETTRAM et al, 1976, SOARES et al. 2002) (figs. 09 e 10). Fig. 09 - Caso clínico de abfração nos dentes 25 e 26, vista frontal. Fig. 10 - Caso clínico de abfração nos dentes 25 e
Disfunção Dentária Fernandes Neto, A.J., et al. Univ. Fed. Uberlândia - 2006 112 26, vista sagital. Propriedades físicas da estrutura dentária As propriedades físicas do dente têm sido extensivamente medidas e aparecem variando consideravelmente entre os indivíduos, de dente para dente no mesmo indivíduo e ainda dentro de locais diferentes no mesmo dente (PHILLIPS, 1973). Porém, certas características físicas podem ser generalizadas. Entre estas a dentina aparenta ser mais forte que o esmalte na tensão (PHILLIPS 1973, BOWEN & RODRIGUEZ 1962), devido sua alta resiliência (tenacidade) que a habilita a suportar grandes deformações sem fratura. O esmalte movimenta como unidade rígida, enquanto a dentina deforma elasticamente sob o mesmo. O esmalte é constituído de três componentes: um mineral que compreende o prisma de esmalte, uma matriz orgânica e água, tanto dentro quanto ao redor. Com o uso de microscopia eletrônica, podem ser vistos os prismas de esmalte compostos por minúsculos cristálitos que possuem aproximadamente 40 nm (nanômetros) de diâmetro (ARENDS et al., 1979). O esmalte embora duro, é também quebradiço frágil e pode tolerar somente uma pequena quantidade de deformação antes de fraturar. A habilidade para suportar tensão depende significativamente, da direção da força relacionada à orientação dos prismas de esmalte (PHILLIPS, 1973). Por exemplo, a habilidade do esmalte em suportar força que tracionam os prismas de esmalte um do outro parece ser bastante frágil. Em um estudo do comportamento friccional e falha na superfície do esmalte, Powers et al., 1973, observaram que a quebra elástica ocorre em torno dos prismas do esmalte dentro da substância inter-prismática. É um fato bem conhecido que micro-fraturas na superfície enfraquecem seriamente materiais quebradiços. Tipos de tensão O aparelho estomatognático durante a função direciona três tipos de tensão sobre o dente: compressiva, elástica e cisalhamento. A tensão compressiva é a resistência contra compressão, a tensão elástica é a resistência contra estiramento ou alongamento e cisalhamento representa a resistência contra torção ou deslizamento (LEE & EAKLE 1984). De acordo com Lee & Eakle, 1984, a severidade da lesão será de acordo com o número de forças envolvidas. Quando o dente é carregado excentricamente, flexão e dobra são incorporadas ao dente. Se a tensão aumenta, lesões de abfração no esmalte e dentina mostra uma concavidade cuneiforme (forma de V e linhas com ângulos nítidos), no fulcro do dente, ou seja, na junção dentina esmalte (JDE) (LEE & EAKLE 1984). A resultante das forças aplicadas sobre o dente causa destruição no esmalte e dentina (GRIPPO 1992). As forças envolvidas são cíclicas e estáticas e orientadas pela direção, magnitude, freqüência, duração e localização da força de origem. Durante a função de mastigação fisiológica, forças são direcionadas no longo eixo do dente com maior quantidade de tensão localizada na junção cemento esmalte, (LEE & EAKLE, 1984). Quando existem problemas de maloclusão, forças laterais são produzidas (tensões compressivas e elásticas), causando deformação ao redor do dente (LEE & EAKLE 1984). A tensão elástica então, desorganiza a adesividade química da porção cristalina do esmalte e dentina, que resulta em fadiga, deformação e fratura (LEE & EAKLE 1984). O dente é, então, mais susceptível à redução dentária por abrasão, atrição e/ou erosão, (GRIPPO 1992, LEE & EAKLE 1984). A direção da força e a orientação dos prismas de esmalte representam importante papel na habilidade do esmalte em sustentar tensões (LEE & EAKLE 1984, , GOEL, KHERA & RALSTON 1991). A ação de mastigar representa, aproximada-
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