guia de Vigilância Epidemiológica - BVS Ministério da Saúde

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G UIA UIA DE DE VVIGILÂNCIA
VIGILÂNCIA
IGILÂNCIA EEPIDEMIOLÓGICA
E PIDEMIOLÓGICA
Biópsia de pele, das petéquias de pacientes infectados e material de necrópsia,
podem ser encaminhados ao laboratório para isolamento e identificação do agente
infeccioso (Anexo).
2.4. TRATAMENTO
Em adultos, cloranfenicol, por via oral, na dose de 500mg de 6/6 horas, mantendo-se
por três dias após o término da febre. Em casos graves, inicia-se com 1,0 g EV, a
cada 6 horas, até a recuperação da consciência e melhora do quadro clínico geral,
mantendo-se por mais de sete dias o medicamento, por via oral, na dose de 500mg,
a cada seis horas. Em crianças, recomenda-se a dose de 50 a 100 mg/kg/dia, no
mesmo intervalo e período de tempo recomendado para o adulto, nunca ultrapassando
2,0 g por dia, por via oral ou venosa, dependendo das condições do paciente.
3. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Pelo que se conhece, até o momento, em nosso país, a febre maculosa é a mais
comum e mais letal das rickettsioses existentes em nosso meio. É transmitida ao
homem por carrapatos da espécie Amblyomma cajennense, encontrados com
freqüência no boi e no cavalo. Estes carrapatos se infectam ao sugarem animais
silvestres, e mantêm o ciclo por meio de transmissão transovariana. Portanto, além
de transmissores, são também reservatórios.
No Brasil, a ocorrência da febre maculosa tem sido registrada em Minas Gerais,
São Paulo, Rio de Janeiro, Espírito Santo e Bahia. Apenas Minas Gerais e São
Paulo mantêm um sistema de vigilância da doença, e a incidência encontrada é da
ordem de 0,35 caso por 100.000 habitantes, no período de 1990 a 1994. Nos EUA,
esta taxa variou de 0,24 a 0,32 caso por 100.000 habitantes, no período de 1985 a
1990.
Em Minas Gerais, no período de 1981 a 1994, a freqüência foi maior no sexo
masculino, na faixa etária de 5 a 14 anos; a letalidade média de 10%; e outubro foi
o mês de maior incidência. Esta sazonalidade parece ter relação com o ciclo evolutivo
dos carrapatos, já que as formas infectantes (ninfa e adulta) são encontradas
predominantemente neste período.
Em algumas regiões, a febre maculosa ocorre esporadicamente, quando o homem,
seja trabalhando ou em atividades de lazer (pescarias, acampamento, etc.), se
aprofunda em matas onde ocorre o ciclo silvestre, foco natural da doença. Atualmente,
a hipótese de transmissão peridomiciliar, onde o cão poderia desempenhar papel
importante como carreador mecânico, ao trazer para o domicílio carrapatos
contaminados, tem sido considerada de importância relativa.
Em Minas Gerais, tem sido comum a ocorrência de casos isolados, em áreas há
muito já colonizadas, ou através de contato com mata e/ou foco natural da doença,
além da forma epidêmica, com elevado número de casos e óbitos. Vários surtos já
foram relatados: Grão Mogol, no Vale do Jequitinhonha (1981); Vale do Mucuri, nos
municípios de Ouro Verde de Minas e Bertópolis (1984); município de Virginópolis
- Vale do Rio Doce (1989), e em Caratinga (1992). Casos isolados ou em pequeno
número, com elevada letalidade, têm sido registrados em todo o Estado, com
predominância nos Vales do Mucuri, Jequitinhonha e Rio Doce, além da periferia de
grandes cidades, como Juiz de Fora (1995) e, mais recentemente, em Belo Horizonte.
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