CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA - IJP

PNEUMOPERITÔNIO 

A PRIMEIRA DIFICULDADE DA VÍDEO-CIRURGIA 

DANIELLSON DIMBARRE

Cirurgia Minimamente Invasiva 


• PRINCÍPIOS: Como chegar com a vídeocâmera 

(nossos olhos) ao sítio cirúrgico, 

criando espaço, onde ele é virtual. 

• NECESSIDADE DE UMA FORÇA: para se 

criar espaço no compartimento corporal que se 

queira operar.


PNEUMOPERITÔNIO - 

PRINCÍPIOS 

• FORÇA QUE SE APLICA EM DETERMINADA 

SUPERFÍCIE (PRESSÃO): 

• SUPERFÍCIE DOS COMPARTIMENTOS 

CORPORAIS = ESPAÇO VIRTUAL 

• COMPARTIMENTOS “MESOTELIAIS” = PERITONIAL, TORÁCICO 

COM REVESTIMENTO, PRÉ-FORMADAS, MENOR ABSORÇÃO DE 

GÁS 

• COMPARTIMENTOS “COLÁGENOS” = RETROPERITÔNIO, 

CERVICAL 

SEM REVESTIMENTO, NECESSITAM DISSECÇÃO, MAIOR 

ABSORÇÃO DE GÁS



PRINCÍPIOS 

• COMO PRESSÃO =TIPO DE FORÇA: EFEITOS MECÂNICOS 

• POR QUE GÁS? 

BARATO, FÁCIL MANUSEIO, MELHOR EXPOSIÇÃO, PERMITE 

MELHOR EXTRAÇÃO DA FUMAÇA 

GÁS 

ELEVADORES


• EFEITOS DOS GASES 

PNEUMOPERITÔNIO – 

QUAL GÁS? 

Gás 

Risco 

Combustão/ Embolia gasosa 

Efeitos biológicos 

CO 2 não Muito baixo Múltiplos e 

importantes 

He sim Muito alto Totalmente inerte 

N 2 O sim baixo Anestésicos 

Ar atmosférico sim alto Efeito 

superoxidante? 

O 2 altíssimo Contraindicado 

Xenônio e Argônio 

Quase 

nunca 

utilizados 

Quase nunca 

utilizados 

Xe - mínimos 

efeitos 

cardiovasculres


COMO FAZER COM QUE O GÁS CHEGUE À 

CAVIDADE A SER OPERADA? 

• INCISÃO E DISSECÇÃO: (Hasson), ou visiport 

• INCISÃO E TROCARTE: diretamente com 

manobra de tração da parede abdominal 

• AGULHAS 

• POR ENDOSCOPIA ATRAVÉS DE VÍSCERAS 

OCAS (NOTES OU CETON): transgástrica, 

transvaginal, transcolônica, transretal, 

transvesical – experimental.


• EFEITOS MECÂNICOS 


PRINCÍPIOS 

DISTRIBUIÇÃO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL



INSUFLADORES 

• O INSUFLADOR - EFEITOS 

• Criar espaço 

• Manter espaço 

• Controlar a pressão 

• Renovar o gás 

INSUFLADOR


• O INSUFLADOR IDEAL 


INSUFLADORES 

• Utilizar gás inerte, inodoro, invisível, solúvel na 

corrente sanguínea, eliminável na respiração e de 

custo baixo. 

• Umidificar o gás 

• Permitir insuflar com pressões e fluxo adequados. 

• Desinsuflar automaticamente em situações de alta 

pressão. 

• Display com fluxo, volume, pressão e composição de 

gás, além de alarme para altas pressões



INSUFLADORES 

• O INSUFLADOR IDEAL 

Display com PRESSÃO, FLUXO, VOLUME



INSUFLADORES 

• O CIRCUITO FECHADO 

FONTE DE GÁS 

O CIRCUITO FECHADO


• CICLOS DE INSUFLAÇÃO 


INSUFLADORES 

INSUFLAÇÃO PROGRESSIVA 

ESCALONADA



INSUFLADORES 

• MECANISMOS DE SEGURANÇA - VÁLVULAS 

DESINSUFLAÇÃO AUTOMÁTICA 

EXTRAÇÃO DE GÁS



INSUFLADORES 

• MECANISMOS DE SEGURANÇA - FILTROS 

FILTRO DE GÁS 

FILTRO DE TROCARTE



• CRITÉRIOS PARA ESCOLHA DO INSUFLADOR: 

• IMPERATIVO 

ALTO FLUXO: MAIOR QUE 16L/MIN 

DESINSUFLAÇÃO AUTOMÁTICA 

• OPCIONAIS 

UMIDIFICAÇÃO 

SISTEMA INTEGRADO COM A SALA DE CIRURGIA 

• DESNECESSÁRIO 

AQUECIMENTO



• PRESSÃO IDEAL PARA INSUFLAÇÃO: 

• 10 a12 mmHG - PROCEDIMENTOS 

HABITUAIS 

• 15 mmhg - OBESOS 

• 10 mmHG EXTRAPERITONIAL 

• 6 mmGH PEDIATRIA



EFEITOS: 

• EFEITOS MECÂNICOS: a toda ação... 

• FORÇAS DE RESISTÊNCIA: ELASTICIDADE E RESISTÊNCIA 

DA PAREDE, AR ATMOSFÉRICO, CONTEÚDO DO 

COMPARTIMENTO. 

• VARIÁVEIS DA FORÇA DE RESISTÊNCIA: 

• ABDOMINOPLASTIA, IDOSOS, GRAVIDEZ, CRIANÇAS, 

ATLETAS, OCLUSÃO INTESTINAL, PRESENÇA DE 

LÍQUIDO:= AUMENTO DE RESISTÊNCIA



EFEITOS 

• EFEITOS MECÂNICOS – INSTILAÇÃO DE LÍQUIDOS E OUTROS GASES 

AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL



EFEITOS 

• EFEITOS MECÂNICOS – CONTRATURAS ABDOMINAIS 

AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL



EFEITOS 

• EFEITOS DOS GASES – VARIAÇÃO DA TEMPERATURA 

VARIAÇÃO DA TEMPERATURA DO GÁS 

DURANTE LAPAROSCOPIA



EFEITOS 

• EFEITOS FISIOLÓGICOS 

• CARDIOVASCULARES: 

AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL 

HIPERCAPNIA (PRINCIPALMENTE SE ACIMA DE 50 MMHG) 

ESTÍMULO DO SISTEMA NEURO-HORMONAL VASOATIVO 

(VASOPRESSINA E RENINA-ANGIOTENSINA) 

• DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO- proclive... 

• AUMENTO FREQUÊNCIA CARDÍACA 

• AUMENTO RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR 

• AUMENTO PRESSÃO ARTERIAL 

• AUMENTO RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA



EFEITOS 

• EFEITOS CARDIOVASCULARES 

• SÃO MAIS PRONUNCIADOS NO INÍCIO DA 

INSUFLAÇÃO 

• INDEPENDE DO GÁS UTILIZADO 

• EFEITOS MAIS PRONUNCIADOS QUANDO O 

PACIENTE EM PROCLIVE 

• PERÍODO HIPERDINÂMICO É OBSERVADO APÓS 

DESINSUFLAÇÃO



EFEITOS 

• EFEITOS PULMONARES 

• C02 = HIPERCAPNIA E ACIDOSE RESPIRATÓRIA 

• AUMENTO DA PRESSÃO INTRATORÁCIA 

• DIMINUIÇÃO DA COMPLACÊNCIA PULMONAR 

• AUMENTO DA RESISTÊNCIA AÉREA 

• AUMENTO ESPAÇO MORTO E SHUNT



EFEITOS 

• EFEITOS PULMONARES 

• TRENDELEMBURG PIORA OS EFEITOS 

• O USO DO PEEP MELHORA OS EFEITOS 

• OCORRE AUMENTO DE 8 A 10 MMHG NA 

PCO2 E DIMINUIÇÃO DO pH DURANTE O 

INÍCIO – PLATÔ APÓS 15MIN.



EFEITOS 

• EFEITOS NA PERFUSÃO DE ÓRGÃOS 

• RENAL 

AUMENTO DA PRESSÃO NOS VASOS E PARÊNQUIMA 

ATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA 

(VASOCONSTRICÇÃO RENAL) 

• DIMINUIÇÃO PERFUSÃO DO RIM 

• DIMINUIÇÃO FILTRAÇÃO GLOMERULAR 

• DIMINUIÇÃO DÉBITO URINÁRIO



EFEITOS 

• EFEITOS NA PERFUSÃO DE ÓRGÃOS 

• SISTEMA PORTA E ESPLÂNCNICO 

• DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO HEPÁTICA 

• AUMENTO DE ENZIMAS SE CIRURGIA PROLONGADA 

• DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO MESENTÉRICA POR 

COMPRESSÃO DE VASOS MESENTÉRICOS 

• PIORA COM O AUMENTO DA PRESSÃO ABDOMINAL



EFEITOS 

•Espaços intercelulares 

•Acidificação das células 

•Alteração do equilíbrio 

elétrico 

•Alteração da resposta imune 

local – produção de citoquinas 

e função fagocitária 

•Diminuição da citotoxicidade 

antitumoral



EFEITOS 

• EFEITOS NO SISTEMA IMUNOLÓGICO 

• ESTUDOS CONTRADITÓRIOS 

• HÉLIO: 

MENOR EFEITO SOBRE O SISTEMA IMUNE 

MENOR TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA 

MENOR RESPOSTA IMUNE AO STRESS



COMPLICAÇÕES 

• EMBOLIA GASOSA 


DIAGNÓSTICO MAIS PRECISO- 

ECODOPPLER 

TRANSESOFÁGICO 

SINAL DA “RODA DE MOINHO” 

DIMINUIÇÃO DO FRAÇÃO 

EXPIRADA DE CO2 

QUEDA ACENTUADA DA PCO2 

AUMENTO ESPAÇO MORTO 

DIMINUIÇÃO DÉBITO 

CARDÍACO




• MANEJO DA EMBOLIA GASOSA 

EMBOLIA GASOSA 

DESINSUFLAR 


DECÚBITO LATERAL 

ESQUERDO E 

TRENDELENBURG 

INTERROMPER 

ADMINISTRAÇÃO N2O 

AUMENTAR 

ADMINISTRAÇÃO DE 02 

HIPERVENTILAÇÃO 

INSERÇÃO DE 

CATETER VENOSO 

CENTRAL NA ARTÉRIA 

PULMONAR




• PNEUMOMEDIASTINO 

PNEUMOMEDIASTINO 

EDEMA EM 

FACE E 

PESCOÇO. 

SEM 

NECESSIDADE 

DE 

TRATAMENTO 

CO2 

RAPIDAMENTE 

REABSORVIDO




• PNEUMOPERICÁRDIO 

PNEUMOPERICÁRDIO 

RARO 

EFEITOS 

HEMODINAMICOS 

SEM 

CONSEQUÊNCIAS 

SE PNEUMO




• PNEUMOTÓRAX 

PNEUMOTÓRAX 

CANAIS PERITÔNIO PLEURAIS? 

LESÃO DA PLEURA? 

AUMENTAR PEEP PARA 5MMHG 

CESSAR ADMINISTRAÇÃO DE N2O 

AUMENTAR FRAÇÃO INSPIRADA 

DE O2 

DIMINUIR A PRESSÃO DO 


TORACOSTOMIA DESNECESSÁRIA 

CO2 ABSERVIDO 30 MINUTOS 

ESCLARECER A CAUSA




• ENFISEMA SUBCUTÂNEO 

ENFISEMA SUBCUTÂNEO 

CONSEQUÊNCIA: 

AUMENTO DA PCO2 

RISCO DE EMBOLIA

CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA - IJP

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