Reações Transfusionais Ligadas ao Sistema ABO Luana ... - NewsLab

Artigo
Reações Transfusionais
Ligadas ao Sistema ABO
Luana Ludwig 1 , Adriana Zilly 2
1 - Biomédica – Faculdade União das Américas, Foz do Iguaçu, PR
2 - Docente do Curso de Biomedicina – Faculdade União das Américas, Foz do Iguaçu, PR
Resumo
Summary
A medicina transfusional é uma área multidisciplinar
que se ocupa com a seleção de hemocomponentes no
tratamento e prevenção de doenças. Ainda que os principais
sinais e sintomas não sejam específicos, são de
grande valia para determinar o tipo de reação transfusional
(RT) e é necessária uma investigação laboratorial
e o estudo clínico dos dados do paciente. As reações
hemolíticas transfusionais são as mais temidas e podem
levar o paciente à morte. Vejamos alguns exemplos:
a reação hemolítica aguda ou intravascular que se
desenvolve devido à incompatibilidade do grupo ABO;
a reação hemolítica tardia ou extravascular, onde tais
pacientes apresentam aloimunização prévia como nos
casos precedentes de transfusões anteriores ou gravidez.
As reações não hemolíticas como a reação febril não hemolítica
desenvolve-se com o aumento de mais de 1ºC da
temperatura inicial, durante ou depois uma transfusão de
sangue; a lesão pulmonar aguda associada à transfusão
cujos pacientes desenvolvem um edema pulmonar não
cardiogênico; as reações alérgicas ou urticariformes,
cujos sintomas aparecem devido à hipersensibilidade do
paciente a um componente do doador. Em todos os casos
onde haja suspeita de uma contaminação adquirida por
transfusão devem ser reavaliados os doadores de sangue.
Para que seja possível realizar tal avaliação, o serviço
de hemoterapia deve ter um sistema para a detecção,
notificação e avaliação das complicações transfusionais,
incluindo procedimentos prévios de detecção, seguido do
tratamento do paciente e a prevenção de tais doenças
oriundas das reações transfusionais.
Palavras-chave: Transfusão sanguínea, reações transfusionais,
hemoterapia
ABO System-related transfusional reactions
Transfusional medicine is a multidisciplinary area related
to the selection of hemocomponents in the treatment
and prevention of diseases. Although the main signs and
symptoms are not specific, they are very important to
determine the type of transfusional reaction so a laboratorial
investigation and a study of the clinical data of the
patient are necessary. Transfusional hemolytic reactions
are the most feared and may lead to death. Some examples
include acute or intravascular hemolytic reactions
which develop due to incompatibility of the ABO blood
group; late or extravascular hemolytic reactions where
patients present with prior aloimmunization as in cases of
prior transfusions or pregnancy; non-hemolytic reactions,
such as non-hemolytic febril reaction, develop with the increase
of 1ºC from the initial temperature during or after
a blood transfusion; acute pulmonary lesions associated
to transfusion when patients evolve with non-cardiogenic
pulmonary edema and allergic reactions, with symptoms
that appear due to hypersensitivity of the patient to one
component of the donor. In all cases where there is
suspicion of contamination after transfusion, the blood
donors should be re-evaluated. For this re-evaluation
to be possible, the hemotherapy service should have a
system to detect, notify and evaluate transfusional complications,
including procedures prior to their detection
followed by treatment of the patient and the prevention
of diseases caused by transfusional reactions.
Key words: Blood transfusion, transfusional reactions,
hemotherapy
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Introdução
M
edicina transfusional é
uma especialidade multidisciplinar
que se ocupa com
a adequada seleção de componentes
sanguíneos no tratamento
e prevenção de doenças (Lee
et al, 1998; Henry, 1999).
As reações decorrentes de
transfusões sanguíneas e hemoderivados
não podem ser
evitadas, porém os benefícios
deste procedimento devem
superar os riscos. Os sinais e
sintomas mais freqüentes são:
mal-estar, tremores, calafrios,
febre (superior a 38º C), sudorese,
palidez cutânea, mialgia,
taquicardia, taquipinéia, cianose,
náuseas, vômitos, etc.
Embora estes sinais e sintomas
sejam inespecíficos, isto é, para
determinar o tipo de reação
transfusional (RT), é necessária
a investigação laboratorial e o
seguimento clínico do paciente
(Lee et al, 1988; Scroferneker
& Pohlmann, 1998).
“Pode-se estimar que menos
de 3% das transfusões sanguíneas
resultam em uma RT não
hemolítica febril, reação alérgica,
lesão pulmonar aguda associada
à transfusão e contaminação microbiana”
(Henry, 1999).
As complicações mais temidas
durante uma transfusão
sanguínea são as reações hemolíticas
transfusionais, que
podem ser fatais, sendo a principal
causa de morte imediata
relacionada à transfusão de
hemoderivados. Ao transfundir
um paciente, é necessário realizar
previamente sua tipagem
sangüínea e as provas cruzadas.
As mais graves envolvem
incompatibilidade ABO, onde a
existência prévia de anticorpos
circulantes pode levar a ativação
de complemento e hemólise
intravascular das hemáceas
transfundidas (Scroferneker &
Pohlmann, 1998).
Na hemólise intravascular
pode haver febre, dor torácica,
náuseas, eritema, dispnéia
e oligúria. Pode culminar em
morte, com choque, coagulação
intravascular disseminada
e insuficiência renal por hemólise,
ativação do complemento
e liberação de citocinas. Ela
é particularmente grave nos
pacientes cirúrgicos anestesiados
que não exibem os
sintomas precoces de mialgia
e calafrios (Scroferneker &
Pohlmann, 1998).
Hemólise extravascular ou
reações hemolíticas tardias
ocorrem de sete a 10 dias
após a transfusão de hemácias
incompatíveis e é mediada
por anticorpos incompletos
(classe IgG), ocorrendo um
significativo aumento de bilirrubina
e, por conseqüência,
hepatoesplenomegalia (Oiveira
& Cozac, 2003).
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O diagnóstico pode ser imediato
se analisados os sintomas
clínicos como febre 1ºC±,
calafrios, mal-estar; e tardio,
através do Teste de Coombs
direto positivo, icterícia, hepatoesplenomegalia,
coliúria.
Para uma melhor conduta, é
necessário realizar uma análise
laboratorial da função renal,
metabólica, gasometria arterial
e coagulograma (Bordin, 1997;
Lee et al, 1998; Henry, 1999;
Oliveira & Cozac, 2003).
O tratamento recomendado
para cada tipo de reação, ou
melhor, prevenção de complicações
no equilíbrio homeostático
do organismo, é designado de
acordo com o protocolo médico
de cada hemocentro ou hospital
(Oliveira & Cozac, 2003).
O objetivo deste trabalho
foi realizar um levantamento
bibliográfico sobre as principais
reações transfusionais do
sistema ABO, assim como seu
diagnóstico, com o intuito de
reunir exemplos de avanços
em pesquisas realizadas nos
últimos anos.
“Todo ato de transfusão implica
em colocar antígenos do doador
na presença do sistema imunitário
do receptor, sejam esses
antígenos levados pelas membranas
celulares ou pelas proteínas
plasmáticas [...]” (Chassaigne,
1988; Bordin, 1997).
Incidentes transfusionais são
reações ocorridas durante ou
após a transfusão sangüínea e
a ela relacionados. Podem ser
complicações relacionadas com
a contaminação bacteriana, reações
hemolíticas agudas – especialmente
ocasionada por incompatibilidade
do sistema ABO,
edema pulmonar por excesso
de volume, entre outros sintomas.
É definida como qualquer
sinal ou sintoma que ocorra no
início, durante ou até 24 horas
após uma transfusão (Hoffbrand,
Pettit & Moss, 2004).
O grande avanço tecnológico
atingido nas transfusões, onde
erros podem ser irreversíveis, é
de suma relevância para a realização
de procedimentos dentro
de padrões metodológicos, em
qualquer parte do Brasil (Chassaigne,
1988).
Reações hemolíticas
Quando instalada a hemólise,
são ativados na via intrínseca os
fatores de coagulação da proteína
XII que entram em contato
com o colágeno, convertendo
em uma nova conformação
denominada Fator XII ativado
(XIIa). A disponibilidade de fosfolipídeos
nas proximidades da
membrana plaquetária gera em
torno desta um foco ativado de
coagulação do sangue, do qual
resultam malhas de fibrina, formando
um tampão plaquetário.
O local de hemólise apresentase
com intensa vasoconstrição,
pelo mecanismo neurológico de
reflexo, que é a liberação da
serotonina pelas plaquetas envolvidas.
E, por conseqüência, o
colapso e o choque são devidos
à queda do débito cardíaco e
no dia seguinte a oligúria atesta
a insuficiência renal aguda,
através dos mecanismos de
depósito de fibrina, alterações
hemodinâmicas e estase vascular,
ocasionando o agravamento
da isquemia e insuficiência renal
aguda (Franco, 2001; Elias &
Souza, 2006).
Reação hemolítica aguda ou
intravascular (RTA)
Para diminuir a velocidade de
incidência das reações adversas
agudas, os concentrados de
granulócitos devem ser infundidos
em uma a duas horas, pois
essas reações são freqüentes e
potencialmente graves. A mais
comum caracteriza-se pela
elevação da temperatura do
receptor durante, ou logo após,
as transfusões, principalmente
quando a velocidade de infusão
é superior a 2 x 10 10 /hora (Santis,
1999).
Essa RT ocorre na maioria
das vezes por incompatibilidade
ABO, devido a erros durante o
procedimento pré-transfusional,
como tipagem ABO, ou após a
bolsa estar pronta, mas com erro
de identificação (Henry, 1999).
Nas RTA ocorrem reações imunológicas
e não imunológicas,
que acometem conseqüências
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no equilíbrio homeostático do
organismo.
A coagulação intravascular
disseminada (CIVD) é caracterizada
como síndrome por causa
da ativação sistêmica intravascular
da coagulação, que leva à
deposição de fibrina na circulação
(Lorenzi, 2006, p. 595).
Após estudos da fisiopatologia
da CIVD, apesar de esta
não estar completamente elucidada,
definiu-se que o principal
mecanismo é a geração de
trombina, onde o mecanismo de
deposição de fibrina é ativado,
sendo mediada pelo complexo
tissular/fator VII ativado e da
inibição dos anticoagulantes
naturais. Esta, por sua vez,
quando ocorre a inibição da
atividade fibrinolítica mediada
pelo aumento dos níveis do inibidor
do ativador tipo I (PAI-1),
gera uma trombose microvascular
(Pintão & Franco, 2001).
De acordo com Oliveira &
Cozac (2003), o quadro clínico
é composto por dor na região
do tórax, no local de infusão,
abdome ou flancos, hipotensão
grave, febre hemoglobinúria,
podendo evoluir para uma insuficiência
renal aguda (IRA)
devido a três fatores: vasoconstrição
por liberação de catecolaminas,
hipotensão sistêmica
e formação de trombos intravasculares.
Sendo assim, há certas medidas
simples e rápidas para
evitar que ocorra outro erro
em um segundo paciente,
realizando a conferência do
mesmo com seu prontuário e
verificar, quando ocorrer troca
de unidades, para qual outro
paciente fora enviado e tomar
medidas imediatas, posteriormente
descritas no diagnóstico
(Lee et al, 1998; Oliveira &
Cozac, 2003).
Quando ocorrer hemólise
intravascular, além da suspeita
do diagnóstico clínico, é
necessária a confirmação realizando
os exames de Coombs
nos quais ocorre a positividade
para o teste de antiglobulina
direta positivo e os achados
laboratoriais são elevados
dentre as primeiras 12 horas:
hemoglobina plasmática, hemoglobina
urinária e bilirrubina
sérica, e é necessária uma
avaliação do sistema renal,
com dosagens de creatinina,
uréia e eletrólitos (Henry,
1999).
Quando ocorrer uma conseqüência
da RTA, como a CIVD,
é necessária uma investigação
maior. Clinicamente pode-se
observar os sinais de resposta
inflamatória sistêmica, como
febre, hipotensão, acidose,
manifestações de sangramento
difuso como petéquias,
equimoses, sangramento em
locais de punção venosa, e
sinais de trombose (Pintão &
Franco, 2001).
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Reação febril não hemolítica
(RFNH)
É definida como um aumento
de temperatura de mais de 1ºC,
durante ou brevemente depois
de uma transfusão de sangue
ou de um de seus componentes
(Henry, 1999).
A reação típica consiste de
um calafrio seguido de febre,
geralmente durante a transfusão
ou até poucas horas depois,
podendo ocorrer cefaléia
e mal-estar. A reação pode ser
severa ou mesmo representar
risco de vida, mas geralmente
essas reações são discretas e o
paciente pode não perceber que
está ocorrendo uma reação (Lee
et al, 1998).
Lesão pulmonar aguda associada
à transfusão (TRALI)
TRALI é o edema pulmonar
não cardiogênico associado com
a transfusão, sendo sua característica
marcante o edema pulmonar
bilateral sem a presença
de insuficiência cardíaca. Ocorrendo
uma angústia respiratória
aguda, ela é causada por
leucoaglutininas (anticorpos
específicos aos granulócitos)
ou anticorpos HLA que reagem
com os leucócitos para produzir
agregados de leucócitos que
são aprisionados nos capilares
pulmonares, ou por ativação
dos componentes C 3a
ou C 5a
do
complemento, os quais subsequentemente
liberam histamina
e serotonina dos basófilos teciduais
e plaquetas. Estas substâncias
são capazes de agregar
diretamente granulócitos que
se alojam na circulação microvascular
pulmonar (Oliveira &
Sell, 2002).
As diferentes formas polimórficas
dos alelos HLA realizam a
sensibilização do receptor, onde
os linfócitos T recebem o primeiro
sinal da ativação e outros
estímulos secundários, levando
à proliferação e à produção de
citocinas. Estas, por sua vez,
induzem os “clones de linfócitos
T”, especificamente os CD8,
que secretam anticorpos específicos
para os determinantes
antigênicos das moléculas HLA
do doador e, em contrapartida,
ocorre a formação das moléculas
de memória (Oliveira & Sell,
2002).
O diagnóstico laboratorial é
baseado na hipoxemia com valores
de PaO 2
/FiO 2
< 300 mmHg,
e se este valor for persistente,
ou diminuir para 29mmHg, é
necessária a utilização de oxigenação
do paciente por ventilação
mecânica (Silliman &
McLaughlin, 2006).
Reações alérgicas ou urticariformes
As reações alérgicas geralmente
são leves, com urticária,
edema, tontura ocasional e
cefaléia durante ou imediatamente
após a transfusão. Com
menos freqüência, pode haver
dispnéia, sibilos e incontinência,
indicando espasmo generalizado
da musculatura lisa.
Raramente pode haver choque
anafilático. Reações devido à
hipersensibilidade do paciente
a um componente desconhecido
do sangue do doador são
comuns, geralmente devido a
alergênios no plasma do doador
ou, menos freqüentemente, a
anticorpos de um doador alérgico
(Chassaigne, 1988; Bordin,
1997; Lee, 1998; Brand, 2000;
Oliveira & Cozac, 2003).
De acordo com Chassaigne
(1988), as causas podem
ocorrer pela imunização antiimunoglobulina
A (IgA), que
possui dois grupos: 1) pacientes
deficientes em IgA - eles desenvolvem
um anticorpo imunoglobuliba
G (IgG) anti-IgA
específico da classe, sendo o
responsável por reações como
choque anafilático; 2) pacientes
não deficientes em IgA - que
desenvolvem um anti-IgA de
grupo antialótipo, sendo responsável
por reações benignas,
geralmente ocorrem em pacientes
politransfundidos.
O choque anafilático é uma
resposta imunológica aguda,
geralmente grave e às vezes até
fatal, fazendo parte das reações
de hipersensibilidade tipo I. Na
segunda exposição ao antígeno,
ocorre assim a anafilaxia que é
caracterizada pela degranulação
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destas células, com a liberação
de mediadores pré-formados
nas células como heparina, histamina,
enzimas proteolíticas,
além de fatores quimiotáticos
para eosinófilos e neutrófilos,
culminando com o aumento da
permeabilidade capilar, edema
e todas as características da
resposta inflamatória (Scroferneker
& Pohlmann, 1998).
Contaminação Microbiana
São caracterizadas por febre
recorrente maior que 39°C ou
aumento de 2°C em relação à
temperatura antes do início da
transfusão, ocorrendo calafrios
intensos, tremores, taquicardia
com variação de >120/min ou
há aumento de 40/min, e o aumento
ou queda de 30 mmHg
na pressão arterial sistólica
também pode ocorrer. Alguns
sintomas são associados, como
náuseas acompanhadas por
vômitos, dor lombar e fadiga
respiratória. Quando ocorrer
qualquer dos fatores anteriores
durante a transfusão, esta deve
ser interrompida imediatamente.
A bolsa com o hemocomponente
junto com o material utilizado
para transfusão devem ser encaminhados
para o banco de
sangue, onde serão realizados
os procedimentos básicos para
a averiguação da causa do incidente
(Oliveira & Cozac, 2003).
Os cateteres intravasculares
utilizados para a infusão de
medicamentos, hemoderivados
e nutrição parental facilitam o
tratamento do paciente hospitalizado.
E um destes dispositivos
oferece riscos de colonização
local de inserção e/ou infecção
sistêmica, sendo a sepse a mais
grave. Assim, ambos precisam
da higienização adequada da
equipe de saúde e permanência
deste dispositivo no local (Quedesa
et al, 2005).
Reação hemolítica tardia ou
extravascular (RTH)
Ocorre em 0,05 a 0,07% das
transfusões realizadas. A reação
hemolítica tardia é extravascular
e ocorre devido à produção
de anticorpos antieritrocitários.
Pode ocorrer horas ou até três
semanas após a segunda exposição
ao antígeno em questão
(Oliveira & Cozac, 2003).
Estes casos de RTH tardias
ocorrem em pacientes com
históricos de transfusões anteriores
ou gravidez. Isto é, onde
o anticorpo anti-D do doador é
incompatível com o do paciente,
assim os anticorpos IgG são
rapidamente formados e há destruição
dos eritrócitos transfundidos.
É uma reação hemolítica
não tão grave quanto a RTH
intravascular. Há febre, às vezes
seguida de calafrios, e uma
elevação incompleta de hemoglobina
em relação ao volume
transfundido; podendo também
ocorrer icterícia. Os anticorpos
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Kidd são responsáveis por muitas
reações e provável erro de
sua não detecção (Lewis, Bain
& Bates, 2006).
Reação transplante versus
hospedeiro relacionado à
transfusão
De acordo com Henry (1999),
quando linfócitos T alogênicos
imunologicamente competentes
são transfundidos para
uma pessoa que é gravemente
imunocomprometida por causa
de deficiência ou mau funcionamento
de linfócitos, linfócitos
T transplantados podem
enxertar-se no tecido linfóide ou
hematopoiético do hospedeiro
e tornam-se funcionais. Estes
linfócitos T alogênicos enxertados
reconhecem os antígenos
sobre as células do hospedeiro
e montam uma resposta imune
celular ou humoral contra o
hospedeiro, criando a síndrome
de DEVH (Doença do Enxerto
Versus Hospedeiro).
O diagnóstico clínico é de
fundamental importância e
foram descritos dois tipos de
envolvimento cutâneo. O primeiro
é na primeira fase após
a transfusão, com pápulas longitudinais
e lesões simples. Na
segunda fase, poiquiloderma
é encontrada, atrofia da epiderme,
densa fibrinólise local
e com significativa inflamação.
Em alguns pacientes são encontrados
hiperqueratose, hiperpigmentação,
pápulas perifolicular
e em raros casos podem ser
observadas vesículas bolhosas
(Brand, 2000; Horwitz & Sullivan,
2006).
Os sintomas também podem
ser expressos na ocular, do
receptor da transfusão, como
querato-conjuntivite, incluindo
irritação, fotofobia e dor. Na
cavidade bucal, a sensação de
sede o tempo todo aumenta a
sensitividade a alimentos ácidos
e apimentados (Brand, 2000;
Horwitz & Sullivan, 2006).
Hemossiderose secundária
Depois de repetidas transfusões
de eritrócitos ao longo
de muitos anos (como no caso
das hemoglobinopatias), e na
ausência de perda de sangue,
é provocado depósito de ferro
inicialmente no tecido reticuloendotelial
no ritmo de 200 a
250 mg/unidade de (450mL)
de sangue total. Depois de
aproximadamente 50 unidades
em adultos e de quantidades
menores em crianças, o fígado,
o miocárdio e os órgãos endócrinos
são lesados com conseqüências
clínicas (Hoffbrand,
Pettit & Moss, 2004).
Infecciosas causadas por
vírus e parasitas
Essas reações transfusionais
são praticamente extintas, pela
triagem pré-sorológica e pelo
aumento da sensibilidade e
especificidade dos métodos laboratoriais
e para critérios mais
rigorosos para a seleção dos
doadores (Anvisa, 2004). De
2002 a 2005 a hemovigilância
divulgou que no Brasil os casos
para infecção de HIV por transfusão
foi de 0,1745%.
Os exames obrigatórios para
doenças infecciosas são: pesquisas
dos vírus da hepatite B
e C, HIV 1 e HIV 2, HTLV I e II,
Citomegalovírus, Parvovírus; e
os parasitas destas patologias a
seguir: Sífilis, Doença de Chagas
e Malária (Anvisa, 2004).
A Anvisa (2004) preconiza
segundo sua Resolução RDC
nº153, de 14 de junho de 2004,
o seguinte: ‘Todos os casos em
que haja suspeita de uma contaminação
adquirida por transfusão
devem ser adequadamente
avaliados’.
Recomenda-se um novo estudo
dos doadores das unidades
de sangue ou componentes
suspeitos. Este estudo inclui a
convocação e a retestagem de
todos os doadores envolvidos.
Depois da investigação do
caso, os seguintes procedimentos
devem ser realizados: comunicar
ao médico do paciente
a eventual soroconversão de um
ou mais doadores envolvidos no
caso; após identificar o doador,
encaminhá-lo para tratamento
especializado e excluí-lo do arquivo
de doadores do serviço;
registrar nas fichas do receptor
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e do doador as medidas efetuadas
para o diagnóstico, notificação
e derivação; e por fim
notificar a ocorrência ao órgão
governamental competente (Anvisa,
2004).
A transmissão de patógenos
através da transfusão necessita
basicamente que o doador tenha
o agente circulante em seu sangue,
que os testes de triagem
sorológica não sejam capazes
de detectá-lo e que o hospedeiro
seja susceptível. Além disso,
o tropismo de agentes pelo
desenvolvimento e adoção de
novas tecnologias objetivando
minimizar os riscos transfusionais,
especialmente quanto à
prevenção da disseminação de
agentes infecto-contagiosos.
A transmissão de patógenos
através da transfusão necessita
basicamente que o doador
tenha o agente circulante em
seu sangue, que os testes de
triagem infecciosos por determinado
componente do sangue
determinam à contaminação
dos diferentes hemocomponentes
(concentrado de hemácias,
concentrados de plaquetas,
concentrados de leucócitos e
plasma). Assim, o Vírus Linfotrópico
da Célula T Humana
(HTLV) e o Citomegalovírus
(CMV) localizam-se exclusivamente
nos leucócitos e o Vírus
da Hepatite B (HBV) e o Vírus
da Hepatite (HBC) localizam-se
preferencialmente no plasma.
O Trypanosoma cruzi, agente
etiológico da doença de Chagas,
pode estar presente em
todos os hemocomponentes; o
Plasmodium, agente etiológico
da malária, encontra-se nas
hemácias e o Vírus da Imunodeficiência
Humana Adquirida
(HIV), nos leucócitos e plasma
(Covas, 2001; Carrazzone, Britos
& Gomes, 2004).
Recentemente, uma avaliação
do perfil sorológico prétransfusional
de receptores de
sangue (n=85) foi realizada no
Hospital Universitário Oswaldo
Cruz da Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE). Esse
estudo, pioneiro no Brasil, envolveu
três grupos de receptores:
sem passado transfusional,
politransfundidos e eventuais.
Os resultados revelaram que 37
(43,6%) foram reagentes aos
mesmos testes de triagem sorológica
utilizados para doadores.
Destes, 23,1% foram reativos
para sífilis, 3,8% para Aids,
11,5% para hepatite C, 61,1%
para hepatite B e 7,7% para
doença de Chagas. É importante
salientar que 26 (70,3%) dos
receptores que apresentaram
reatividade não tinham conhecimento
prévio à transfusão do
seu estado sorológico (Carrazzone,
Britos & Gomes, 2004).
Púrpura pós-transfusional
(PPT)
A trombocitopenia grave
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púrpura é a principal característica
da púrpura pós-trasnfusional,
ocorrendo aproximadamente
uma semana até 10
dias após uma transfusão do
hemoderivado. Esta situação
geralmente é causada por anticorpos
ao antígeno plaqueta
específica PL A1 , mas pode ser
causada também por outros
anticorpos plaqueta específicos.
Este mecanismo não está
claramente compreendido,
porém de alguma maneira o
anti-PL A1 não apenas ataca
as plaquetas PL A1 positivas
transfundidas, mas também
compromete as plaquetas PL A1
negativas do paciente. Por
sua vez a causa pode ser de
uma condição circunstancial
inocente, na qual uma reação
antígeno anticorpo induz agregação
extensa das plaquetas,
ou uma substância PL A1 solúvel
no plasma transfundido, que
poderia ser absorvida sobre as
plaquetas do paciente e reagir
diretamente com o anti-PL A1 do
paciente (Lee et al, 1998; Henry,
1999; Beardsley, 2002).
A púrpura trombocitopênica
está relacionada com a captura
de plaquetas, pelo seu não
reconhecimento, diminuindo
a ação plaquetária e tendo
por conseqüência hemorragia
grave, aumentando o volume
do baço que pode ser palpável
em 10% dos casos (Lämmle &
George, 2004).
Discussão e
Conclusão
Reações ou incidentes transfusionais
são agravos ocorridos
durante ou após a transfusão
sangüínea e a ela relacionados.
Os incidentes transfusionais
podem ser classificados em
imediatos ou tardios, de acordo
com o tempo decorrido entre
a transfusão e a ocorrência do
incidente.
Incidente transfusional imediato
é aquele que ocorre durante
a transfusão ou em até 24
horas após. Os incidentes transfusionais
imediatos destacados
para serem notificados são:
reação hemolítica aguda, reação
febril não hemolítica, reações
alérgicas (leve, moderada,
grave), sobrecarga volêmica,
contaminação bacteriana, edema
pulmonar não cardiogênico
(TRALI), reação hipotensiva e
hemólise não imune.
Incidente transfusional tardio
é aquele que ocorre após 24 horas
da transfusão realizada. Os
incidentes transfusionais tardios
destacados para serem notificados
são: reação hemolítica tardia,
hepatite B (HBV), hepatite
C (HCV), HIV/Aids, doença de
Chagas, sífilis, malária, HTLV I/
II, doença do enxerto contra o
hospedeiro/GVHD, aparecimento
de anticorpos irregulares/
isoimunização.
Os incidentes tardios, para
os fins de investigação, podem
ser separados em dois grupos
distintos. A reação hemolítica
tardia, a doença do enxerto
contra o hospedeiro/DEVH e
o aparecimento de anticorpos
irregulares, seguindor um fluxo
de investigação similar aos
incidentes imediatos.
A doença do enxerto contra
o hospedeiro, por suas peculiaridades,
é normalmente acompanhada
pela equipe que faz
o tratamento imunossupressor
do paciente. A contaminação
sangüínea por hepatite B (HBV),
hepatite C (HCV), HIV/Aids, doença
de Chagas e sífilis seguirão
o fluxo de investigação própria
da conduta diagnóstica preconizada
pela Anvisa.
É de interesse da população
que melhorias sejam realizadas
para este século, focalizando o
aperfeiçoamento das técnicas
utilizadas, ou ao menos sejam
banidas algumas técnicas menos
sensíveis e pouco específicas
dos bancos de sangue,
contribuindo para o aumento de
hemocomponentes disponíveis
no mercado, ou ao menos utilizando
o sistema de leucorredução
para outros componentes
sanguíneos.
Correspondência para:
Luana Ludwig
luana_ludwig@yahoo.com.br
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