Prevalência de Toxoplasmose em pacientes atendidos ... - NewsLab

ArtigoPrevalência de Toxoplasmose em pacientesatendidos no Laboratório Osvaldo Cruz emSanto Ângelo - RSFranciele Saragozo Baccarin 1 , Tiago Bittencourt de Oliveira 21- Aluna do Curso de Farmácia - Habilitação Farmacêutico Bioquímico Clínico, Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões –URI - Campus de Santo Ângelo - RS2- Prof. MSc do Curso de Farmácia, Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões – URI - Campus de Santo Ângelo - RSResumoA toxoplasmose é uma zoonose de felídeos, causadapelo Toxoplasma gondii, apresenta ampladistribuição geográfica, sendo considerada umainfecção oportunista, principalmente em pacientescom AIDS. O contágio se dá, predominantemente,pela ingestão de oocistos eliminados pelas fezes defelídeos - estes podem permanecer viáveis no solo porlongo período de tempo - e também pelo consumode alimentos de origem animal, principalmente decarnes mal cozidas contendo cistos do parasito. Oobjetivo deste estudo foi determinar a prevalênciade soropositividade para toxoplasmose em pacientesatendidos pelo serviço de Imunologia do LaboratórioOsvaldo Cruz. Foi realizado um estudo transversalretrospectivo, o qual foi constituído pelos pacientesatendidos pelo Laboratório Osvaldo Cruz situado nomunicípio de Santo Ângelo - RS, e que realizaramteste sorológico para toxoplasmose no período dejaneiro de 2004 a dezembro de 2005. As variáveisobservadas foram a idade, sexo, gestação, sorologiapara toxoplasmose (IgG e IgM), através do métododa quimioluminescência automatizada. Os resultadosmostraram que 45,57% desses pacientes possuíamanticorpos antitoxoplasma, sendo que 2,28% possuíamIgM, em diferentes títulos, estando ou nãodesenvolvendo a fase aguda da doença, e 43,27%possuíam anticorpos da classe IgG. Das pacientesSummaryPrevalence of toxoplasmosis in patients assistedby Osvaldo Cruz LaboratoryToxoplasmosis is a felideozoonose, caused by Toxoplasmagondii, presents wide geographical distribution,being considered an oportunist infection, mainly in patientsinfected by AIDS. The infection happens, predominantly,by the ingestion of oocistos eliminated by feline’s faeces,these can remain feasible in the soil for a long period oftime, and also by the comsumption of food animal origin,mainly bad cooked, countaining parasite cysts. The objectiveof this study was determining the prevalence of serumpositiveness to toxoplasmosis in patients assisted by theImmunology Service from Osvaldo Cruz Laboratory. Aretrospective transversal study has been held, which hasbeen constituted by the patients assisted by Osvaldo CruzLaboratory, located in the city of Santo Ângelo-RS, and thatmade serum logical test for toxoplasmosis in the period fromJanuary, 2004 to December, 2005. The variable observedwere age, gender, gestation, sosrologia for toxoplasmosis(IgG and IgM), through the method of authomatized chemioluminescence.The results showed that 45,57% of thesepatients had antibodies antitoxoplasma, once that 2,28%had IgM, in different titles, being or not developing theserious stage of the disease, and 43,27% had antibodiesof the type IgG. 28% of the pregnant patients presentedIgG antitoxoplasma. There was an association betweenthe serum prevalence and the age of the patients studied,78NewsLab - edição 80 - 2007

grávidas, 28,1% apresentaram IgG antitoxoplasma.A faixa etária com a maior soroprevalência foi dos26 aos 36 anos. Os resultados obtidos demonstramque a prevalência de toxoplasmose em nosso meioé relativamente alta, reafirmando a importância detestes sorológicos de rotina para a prevenção datoxoplasmose congênita e para a identificação decasos de toxoplasmose ocular e neurotoxoplasmoseem pacientes imunossuprimidos.Palavras-chave: Toxoplasmose, anticorpos anti-Toxoplasma gondii, imunodiagnósticowith a major prevalence in the ages 26 to 36 years old.The results obtained showed that the prevalence of toxoplasmosisin our middle is relatively high, and reassure theimportance of serum logical routine tests to the preventionof congenital toxoplasmosis and for the identification ofcases of ocular toxoplasmosis and neurotoxoplasmosis inimmune suppressed patients.Keywords: Toxoplasmosis, antibodies anti-Toxoplasmagondii, immunodiagnosisKeywords: Toxoplasmosis, antibodies anti-Toxoplasmagondii, immunodiagnosisIntroduçãoAtoxoplasmose, infecçãocausada pelo Toxoplasmagondii, é uma das protozoosesmais comum em todoo mundo, sendo encontradanos mais variados climas econdições sociais. Infecta principalmenteos felídeos, aves e,notadamente o ser humano, noqual apresenta níveis elevadosde prevalência. Estes níveissão detectados através deanticorpos séricos, onde a prevalênciaé crescente de acordocom o grupo etário, variandopara diferentes populações,de 20, 50 chegando a 90% emindivíduos adultos (1, 2).A transmissão se dá, principalmente,pela ingestão deoocistos eliminados pelas fezesdos felídeos, e que podempermanecer no solo por umlongo período de tempo, tornandopossível a infecção porinalação de poeiras contaminadas.Ocorre ainda atravésdo consumo de alimentos deorigem animal, especialmentede carnes mal cozidas contendocistos do parasita. Além destasformas de transmissão, podeocorrer infecção por transplantede órgãos contendo cistos ea transmissão placentária emgestantes com níveis elevadosde trofozoítas, os quais estãopresentes na fase aguda dadoença (1,3).A prevalência de indivíduossoropositivos para toxoplasmoseaumenta com a idade edifere dependendo dos padrõesculturais da população, hábitosalimentares e procedênciaurbana ou rural. Sabe-se queem regiões tropicais ou subtropicaisde clima úmido, a prevalênciaé mais elevada, poiseste tipo de clima favorece asobrevivência dos oocistos nomeio ambiente (2, 4, 5).A patogenia na espécie humanadepende da virulência dacepa parasitária, resistência dohospedeiro e o modo pelo qualo indivíduo se infecta. Contudo,a transmissão congênita éfreqüentemente a mais grave,seguida do comprometimentoocular (3, 6).Atualmente os métodos maisempregados para o diagnósticoda toxoplasmose são realizadospor testes sorológicos e pelareação em cadeia da polimerase(PCR). O diagnóstico sorológicoda infecção por T. gondii iniciacom a pesquisa de anticorposespecíficos das classes IgG eIgM e com análise dos níveisdestes anticorpos (7, 8).O objetivo deste estudo foideterminar a prevalência desoropositividade para toxoplasmoseem pacientes atendidospelo Serviço de Imunologia doLaboratório Osvaldo Cruz nomunicípio de Santo Ângelo/RS.80NewsLab - edição 80 - 2007

Material e MétodosFoi realizado um estudo transversalretrospectivo dos testessorológicos para o diagnósticode toxoplasmose realizado emhomens e mulheres entre 0 e 64anos, atendidos em laboratório demédio porte localizado no municípiode Santo Ângelo, o qual situa-se noNoroeste do Estado do Rio Grandedo Sul, ocupando uma área de 681km 2 , com uma população estimadade 79.603 habitantes.O estudo é referente aoperíodo de janeiro de 2004 adezembro de 2005, onde foirealizada uma análise do perfilsorológico de 305 pacientesatendidos no Laboratório OsvaldoCruz para toxoplasmose.A ocorrência de anticorposantitoxoplasma foi determinadapela reação de quimioluminescênciaIgM captura, que trata-sede um ensaio de captura o qualquantifica anticorpos IgM anti-Toxoplasma gondii, baseando-seno princípio da quimioluminescência(CLIA); e pela reação dequimioluminescência IgG que éum método indireto.Foi observada a idade, sexo, (8%) eram do sexo masculinogestação dos pacientes atendidos,para verificar possíveis rela-sendo que destas, 153 (51%)e 279 (92%) do sexo feminino,ções com a presença de anticorposanti-T. gondii. Os resultados relação à faixa etária, a maioreram gestantes (Figura 1). Comforam expressos em percentual. prevalência foi encontrada empacientes com idade superior aResultadosOs resultados obtidos mostramque de um total de 305pacientes atendidos pelo LaboratórioOsvaldo Cruz em SantoÂngelo – RS no período de janeirode 2004 a dezembro de 2005, 2618 anos, sendo que a idade dospacientes atendidos situava-seentre 0 e 64 anos (Tabela 1). Amaior soroprevalência foi encontradana faixa etária fértil dos 26aos 36 anos.Dos 305 exames analisados nesteestudo, 139 (45,57%) pacientesapresentaram anticorpos antitoxo-Figura 1. Perfil quanto ao sexo e/ou gestação dos 305 pacientes atendidosno Laboratório Osvaldo Cruz, Santo Ângelo-RS, 2004-2005Tabela 1. Índice de positividade de toxoplasmose por faixa etária em 305 pacientes atendidos no laboratórioOsvaldo Cruz, Santo Ângelo, RS (2004 – 2005)Índicen°( %)Faixa Etária (anos)0 a 9 10 a 15 16 a 25 26 a 36 37 a 49 50-mais TotalPositivo 3(0,98) 2(0,65) 32(10,5) 62(20,32) 34(11,15) 6(1,97) 139(45,57)Negativo 9(2,96) 9(2,96) 33(10,82) 94(30,81) 20(6,55) 1(0,33) 166(54,43)82NewsLab - edição 80 - 2007

plasma, sendo 132 (43,27%) daclasse IgG e 7 (2,28%) da classeIgG e IgM simultaneamente. Nãoocorreu nenhum caso onde o anticorpoda classe IgM foi detectadoisoladamente (Figura 2).Dos 139 pacientes soropositivospara toxoplasmose, 124(89,2%) teriam tido uma exposiçãopassada ao T. gondii apresentandoanticorpos da classe IgGcom títulos que variavam de 1:16a 1:4096, 8 (5,75%) pacientesFigura 2. Ocorrência de anticorpos antitoxoplasma em 305 pacientesatendidos no Laboratório Osvaldo Cruz, Santo Ângelo- RS, 2004-2005Tabela 2. Perfil sorológico de 279 mulheres em idade fértil atendidas noMulheresGrávidas(153)Não-grávidas(126)tiveram uma exposição crescenteou envolvimento presente comelevados títulos de anticorposIgG (1:8192) e sem a presençade anticorpos da classe IgM, e7 (5,03%) pacientes poderiamestar no quadro de toxoplasmoseaguda com títulos de IgG entre1:512 a 1:1024 e títulos de IgMentre 1:16 a 1:1024.Das 279 mulheres, 128(45,88%) apresentavam anticorposantitoxoplasma. Entre as 153Laboratório Osvaldo Cruz, Santo Ângelo, RS (2004 – 2005)Anticorpos antitoxoplasmaIgG IgM IgG+IgM Total (%)43 0 0 43 28,182 0 3 85 67,46gestantes atendidas pelo LaboratórioOsvaldo Cruz, 43 (28,10%)apresentaram-se soropositivas,todas com presença de anticorposda classe IgG (Tabela 2).DiscussãoEste estudo analisou mulherese homens que realizaram testessorológicos através de um mesmométodo de diagnóstico emapenas um laboratório, evitandodesta forma vícios de aferição ediferenças metodológicas.Neste trabalho verificou-se apresença de anticorpos antitoxoplasmaem 45,57% dos 305 pacientesatendidos no LaboratórioOsvaldo Cruz em Santo Ângelo- RS, no período de janeiro de2004 a dezembro de 2005, sendoque 132 (43,27%) apresentaramanticorpos da classe IgG e 7(2,28%) apresentaram anticorposda classe IgG e IgM simultaneamente.Não foi observadonenhum caso onde o anticorpo daclasse IgM foi detectado isoladamente.Essa prevalência encontra-sedentro da faixa, mencionadapelos diversos pesquisadores,nas diferentes regiões do mundo,com valores que se situam entre20 % a 90% (1).No estudo realizado em pacientesatendidos pelo LaboratórioCelso Matos situado em Santarém- PA, foi detectada a presença deanticorpos antitoxoplasma em84NewsLab - edição 80 - 2007

72,2% dos pacientes estudados.Destes, 60,9% eram da classeIgG, 5,8% da classe IgM e 5,5%IgG e IgM simultaneamente (2).Na Suécia foi encontrada umasoroprevalência semelhante à observadaneste estudo, sendo que ataxa de prevalência para a IgG foide 46,1% e a taxa de prevalênciapara a IgM foi de 1,7% (9).Quanto à relação idade dospacientes e soropositividade, a demaior prevalência foi a faixa etáriados 26 aos 36 anos, o que podeser explicado pelo tempo maior deexposição aos fatores de risco.Com relação aos títulos de anticorposapresentados por estespacientes, pode-se dizer que 124pacientes poderiam ter tido umaexposição passada ao T. gondiiapresentando somente níveis deanticorpos da classe IgG; oitopacientes teriam tido uma exposiçãorelativamente crescente ao T.gondii ou envolvimento presentecom elevados títulos de anticorposIgG; e sete pacientes poderiamestar no quadro de toxoplasmoseaguda. Porém, para este tipo deinterpretação somente um testesorológico não é suficiente paraconfirmar o diagnóstico. Um títulomais dinâmico, quando háuma certa mudança de título, ouseja, subida ou descida, em umaamostra feita no mesmo serviçoe na mesma rotina, seria umainformação mais precisa. Devidoa isto, para uma melhor interpretaçãodos resultados é necessárioque o indivíduo realize em segundoteste, aproximadamente trêssemanas após o primeiro (10).Nas gestantes o índice de positividadeencontrado foi de 28,1%(43 gestantes), onde todas apresentaramsoropositividade paraanticorpos da classe IgG. Este dadoé semelhante ao encontrado nasdiferentes regiões do mundo, ondefoi observada uma proporção de10,9% na Noruega (11), 14% emEstocolmo (12), 18,8% em Londres(13) e 20,3% na Finlândia (14). Jáno Brasil a prevalência de gestantessoropositivas para IgG antitoxoplasmaé de 69,4% em Recife (15),42% em Salvador (16), 77,1% noRio de Janeiro (17), 32,4% emSão Paulo (18); no Rio Grande doSul foi encontrada uma proporção54,3% em Porto Alegre e 36,8%em Caxias do Sul (19).Muitos estudos realizados noBrasil mostraram que de 60 a 75%das mulheres em idade procriativaapresentam anticorpos da classeIgG contra T. gondii, ou seja, 25%a 40% delas são suscetíveis aessa infecção (20). Neste estudoobtemos uma soropositividade de45,88% nas mulheres.Também nota-se que em regiõestropicais e subtropicais o climaúmido favorece uma prevalênciamais elevada, pois este tipo de climafavorece a sobrevivência dosoocistos no ambiente (5, 21).O rastreamento sorológico paradetectar anticorpos antitoxoplasmaem gestantes, possui grandeimportância pelo fato deste parasitater a capacidade de poderocasionar infecção fetal atravésda passagem transplacentária,quando a mãe adquire a infecçãodurante a gestação ou, raramentequando mulheres cronicamenteinfectadas apresentam imunocomprometimentoimportante.A infecção congênita é raríssimae as conseqüências para o feto,caso seja infectado, dependem doestágio gestacional no qual a mãeadquiriu a infecção por este parasita.Como atualmente não existemestudos que mostrem o benefíciodo tratamento materno para evitara transmissão vertical, a orientaçãoverbal ou por escrito de medidaspreventivas às gestantes, bem comoa realização do pré-natal, permitiriaidentificar e diminuir os casos deinfecção aguda em gestantes. Devidoa isto, ocorreria uma reduçãode casos de infecção congênita e osurgimento de seqüelas futuramente.A droga de uso preferencial nagestação é a espiromicina que nãoatravessa a barreira placentária enão oferece riscos iatrogênicos parao embrião (3, 5).Na França e na Áustria, bemcomo no Brasil, a prática de seleçãosorológica rotineira é obrigatóriapor lei e teve como conseqüênciauma redução acentuadana incidência de toxoplasmosecongênita nesses países (20).A sorologia para toxoplasmoseem mulheres que não estão naidade fértil ou grávidas, e em86NewsLab - edição 80 - 2007

homens, é muito importante para diagnosticarcasos de toxoplasmose ocular ou casos de encefalitepor toxoplasmose (neurotoxoplasmose)em pacientes imunossuprimidos, que quandodiagnosticados precocemente, evita-se maiorescomplicações (5, 21).ConclusãoFoi encontrada uma soropositividade de 45,57%dos 305 pacientes atendidos pelo Laboratório OsvaldoCruz entre os anos de 2004 e 2005.Observou-se índice crescente de positividadecom o aumento da idade, sendo a faixa etáriafértil dos 26 aos 36 anos a mais acometida.Nas gestantes este índice chegou a 28,1%,porém as demais cuja sorologia deu negativapara anticorpos anti-toxoplasma, tornam-sesusceptíveis a esta infecção e, portanto, devemalém de ter um acompanhamento sorológico,receber orientações sobre as medidas de profilaxiaque são necessárias para diminuir os riscosde contaminação por toxoplasmose.Esta incidência pode estar relacionada à localizaçãogeográfica, já que a infecção por Toxoplasmagondii tem uma maior prevalência em regiões declima tropical ou subtropical, os quais favorecem asobrevivência dos oocistos no meio ambiente.Agradecimentos:Ao Dr. Milton Piltz, Dra. Lisiane Piltz Burtet,Dr. Ezequiel Dalla Corte, responsáveis técnicosdo Laboratório Osvaldo Cruz, e a toda equipe defuncionários pela colaboração, apoio e dedicaçãodestinada ao desenvolvimento deste trabalho.Correspondência para:Prof. Tiago Bittencourt de OliveiraE-mail: tiagofarm@gmail.comNewsLab - edição 80 - 200787

Referências Bibliográficas1. Camargo ME, Toxoplasmose. In: Ferreira AW, Ávila SLM Diagnóstico laboratorial das principais doenças infecciosas e autoimunes.2° ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2001.2. Souza AES, Sousa DC, Gomez JG, Matos CS. Ocorrência de anticorpos antitoxoplasma em pacientes atendidos no LaboratórioCelso Matos- Santarém, PA. Revista Brasileira de Análises Clínicas, v. 34, n. 1, p. 51-52, Março, 2002.3. Kawazoe U. Toxoplasma gondii. In: Neves D, Melo AL, Genaro O, Linardi PM. Parasitologia Humana. 10° ed. São Paulo: EditoraAtheneu, 2004.4. Guimarães ACS, Coelho JR, Kawarabayashi M, Requejo HIZ, Raymundo ML. Detecção de anticorpos IgG em pacientes comdiferentes manifestações de toxoplasmose. Revista Laes & Haes, v. 5, n. 121, Out/Nov, 1999.5. Amendoeira MRR, Sobral CAQ, Teva A, De Lima JN, Klein CH. Inquérito sorológico para a infecção por Toxoplasma gondii emameríndios isolados, Mato Grosso. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 36, n. 6, p. 671-676, Nov/Dez, 2003.6. De Carli GA. Parasitologia Clínica: seleção de métodos e técnicas de laboratório para o diagnóstico das parasitoses humanas.São Paulo: Editora Atheneu, 2001.7. Petry LC, Tessaro MM, Guedes CR, Reis MM. Análise dos resultados da sorologia para toxoplasmose em gestantes do HospitalMaterno – Infantil Presidente Vargas (HMIPV) em Porto Alegre, RS, utilizando a pesquisa de anticorpos específicos peloEnzime Linked Fluorescent Assay (ELFA), Sistema Vidas®, BioMérieux. Revista News Lab, v. 42, 1997.8. Szpeiter N. Considerações sobre o Diagnóstico Laboratorial da Toxoplasmose. Revista Laes & Haes, v. 4, n. 126, Ago/Set., 2000.9. Jacquier P, Zufferey J, Wunderli W. Biological diagnosis of toxoplasmosis in the course of pregnancy: methods, interpretationsand practical recommendations. Schweiz. Med. Wochenschr. Suppl. 65. p. 39-51, 1995.10. Cantos GA, Prando MD, Siqueira MV, Teixeira RM. Toxoplasmose: ocorrência de anticorpos anti- Toxoplasma gondii e diagnóstico.Revista da Associação de Medicina do Brasil, v. 46, n. 4, p. 335-341, 2000.11. Jenum PA, Kapperud G, Stray-Pedersen B, Melby KK, Eskild A, Eng J. Prevalence of Toxoplasma gondii specif imunoglobulinG antibodies among pregnant women in Norway. J Clin Microbiol, v. 36, n. 10, p. 1800-2906, Oct, 1998.12. Peterson K, Stray-Pedersen B, Malm G, Forgsgren M, Evengard B. Seroprevalence of Toxoplasma gondii among pregnantwomen in Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand, v. 79, n. 10, p. 824-829, Oct, 2000.13. Gilbert RE, Cubitt WD, Ades AE, Masters J, Peckham CS. Prevalence of toxoplasma IgG among pregnant women in WestLondon according to country of birth and ethnic group. BMJ, v. 306, p. 185, 1993.14. Lappalainen M, Sintonen H, Koskiniemi M, Hedman K, Hilesma V, Amala P, et al. Cost benefit analysis of screening fortoxoplasmosis during pregnancy. J Infect Dis, v. 27, n. 3, p. 265-272, 1995.15. Nóbrega MC, Magalháes V, Alburquerque Y, Magalháes C, Arcoverde C, Castro C. Toxoplasmose em gestantes e seus recém-nascidos,atendidos no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco. Revista Brasileira de Medicina, v. 56, p. 23-29, 1999.16. Moreira LMO. Sorologia para toxoplasmose em uma população de gestantes da cidade de Salvador [dissertação]. Salvador(BA): Universidade Federal da Bahia.17. Meirelles J. Toxoplasmose e gravidez: inquérito sorológico em gestantes e seus recém- nascidos na Maternidade- Escolada Universidade Federal do Rio de Janeiro. Jornal Brasileiro de Ginecologia, v. 95, p. 393-401, 1985.18.Vaz AG, Guerra EM, Ferratto LCC, Toledo LAS, Azevedo Neto RS. Sorologia positiva para sífilis, toxoplasmose e doença de Chagas emgestantes de primeira consulta em centros de saúde da área metropolitana, Brasil.Revista de Saúde Pública, v. 24, p. 373-379, 1990.19. Detanico L, Basso RMC. Toxoplasmose: perfil sorológico de mulheres em idade fértil e gestantes. Revista Brasileira deAnálises Clínicas, v. 38, n. 1, p. 15-18, 2006.20. Reiche EMV, Morimoto HK, Farias GN, Hisatsugu KR, Geller L, Gomes ACLF, Inoue HY, Rodrigues G, Matsuo T. Prevalência de tripanossomíaseamericana, sífilis, toxoplasmose, rubéola, hepatite B, hepatite C e da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, avaliada porintermédio de testes sorológicos, em gestantes atendidas no período de 1996 a 1998 no Hospital Universitário Regional Norte do Paraná(Universidade Estadual de Londrina, Paraná, Brasil). Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v. 33, p. 519-527, 2000.21. Laison R, Leão RNQ, Crescente JAB. Toxoplasmose. In: Leão RNQ. Doenças infecciosas e parasitárias. Enfoque amazônico.Belém: Cejup, p. 671-683, 1997.88NewsLab - edição 80 - 2007