PDF-386Kb

Referência Laboratorial no âmbito das
Toxinfecções
Alimentares
DIA DO INSA
Lisboa, 29 de Setembro de 2009
Margarida Saraiva
Departamento de Alimentação e Nutrição
Centro de Saúde Pública Doutor Gonçalves Ferreira
Laboratório de Microbiologia
margarida.saraiva@insa.min-saude.pt Margarida Saraiva
As toxinfecção alimentares têm um grande
impacto tanto a nível de saúde pública
como a nível económico.
Margarida Saraiva

• Surtos graves de toxinfecções têm sido
documentados em todos os continentes
na última década.
• A percentagem de doenças em alguns
países aumentou significativamente.
Agosto 2008 WHO
http://www.who.int/features/factfiles/food_safety/en/index.html
As intoxicações alimentares provocadas por
Campylobacter aumentaram 14.2% na UE em 2007.
Diário de Notícias de 21-01-2009
Margarida Saraiva
Uma efectiva segurança alimentar
Identificar perigos
Estabelecer prioridades de intervenção
Relação entre o alimento e o agente
patogénico desde a produção até ao consumo.
Margarida Saraiva

A averiguação laboratorial
• Autocontrole
• Controle
• Vigilância
• Monitorização
• Estudo de Toxinfecções
Margarida Saraiva
Detectar Surtos
Denúncia da população
Admissão hospitalar
Vigilância laboratorial de agentes patogénicos
(SINAVE)
• Aumento do nº de casos reportados
• Aumento do nº de isolados de um certo
microrganismo patogénico
Margarida Saraiva

O sucesso da investigação está dependente
da organização da equipe de investigação.
Todos os indivíduos envolvidos devem,
claramente, saber a forma de actuar e em
casos de dúvidas a quem recorrer.
A investigação deve ser coordenada por uma
equipe multidisciplinar.
Margarida Saraiva
Evidência de Surtos
Investigação Epidemiológica
Investigação Laboratorial (Biológicos, Alimentares)
Margarida Saraiva

Investigação Laboratorial
Inquérito epidemiológico
Amostragem
Protocolo analítico
Métodos
Resultados -Apreciação
Margarida Saraiva
Amostragem
• O local onde o alimento suspeito foi produzido,
processado, manuseado, deve ser visitado o
mais cedo possível.
• As amostras de alimentos, ambientais e dos
manipuladores de alimentos, devem ser
rapidamente colhidas.
• Medidas de controlo específico podem ser
implementadas unicamente quando o modo de
transmissão é conhecido.
Margarida Saraiva

A representatividade da amostra
– O tempo que decorre até à realização de análises
– A quantidade de amostra disponível
– O modo de conservação da amostra
Condiciona o resultado laboratorial
Margarida Saraiva
Amostragem
O alimento deve ser exaustivamente descrito em termos de:
• todos os ingredientes crus e materiais usados,
• origem dos ingredientes,
• processamento,
• preparação,
• manipuladores,
• equipamentos,
• tempo e temperaturas a que o alimento foi exposto,
• local de consumo.
Margarida Saraiva

Protocolo Analítico
Tendo por base um inquérito epidemiológico depois de relacionar
a sintomatologia, períodos de incubação, factores de risco
pessoais e alimentares.
Deve ser um laboratório treinado que participa em programas de
Avaliação Externa da Qualidade de controlo de execução de
protocolos analíticos em surtos de toxinfecção alimentar.
Perante a presença de um agente patogénico não se deve
descurar a existência de outro.
A quantificação de agentes patogénicos e a quantificação de
Indicadores/deteriorantes é uma mais valia na avaliação de riscos.
Margarida Saraiva
Tecnologia Laboratorial
Métodos:
padronizados internacionalmente
utilizados por laboratórios experientes na detecção de
microrganismos patogénicos/toxinas
Identificar “novos
em alimentos;
microrganismos“
Detectar microrganismos em níveis
baixos;
Com o uso de métodos de separação
imunomagnética e de PCR fica facilitada
a investigação de surtos.
Margarida Saraiva

Tecnologia Laboratorial
Diferenciar microrganismos:
Sero e fago tipagem
Tecnologias moleculares como o perfil plasmídico e
“pulsed-field” gel electroforese auxiliam o estudo de
casos isolados aparentemente não relacionados.
Margarida Saraiva
Resultados -Apreciação
Necessidade de apreciar os resultados dos ensaios de
acordo com o método utilizado, o alimento em causa, o
local de consumo, para avaliar a:
possibilidade de ter sido a causa ou não da toxinfecção
aceitabilidade do produto de acordo com a legislação e/ou
Valores Guia
Margarida Saraiva

Fim de um surto
• Identificar medidas de controlo e planear a sua
implementação;
• Avaliar se os estudos foram bem conduzidos;
• Clarificar necessidades de investigação;
• Verificar necessidade de mudanças ou de treino
para optimizar respostas a futuros surtos;
• Alterar linhas guia de segurança alimentar;
• Discutir questões legais que possam surgir.
Margarida Saraiva
Futuros Estudos
Estudos de monitorização ou vigilância poderão ter de
ser implementados.
• se um novo ou não usual patogénio foi envolvido
• se é necessário parar/conhecer o risco de um
patogénio numa determinada fase da cadeia de
processamento.
Margarida Saraiva

A infecção septicémica por Listeria monocytogenes
(L.m.) do recém-nascido foram reveladas por
hemocultura do sangue colhido após o nascimento.
Foi detectada L.m. no exame bacteriológico de
exsudado vaginal da mulher, imediatamente a seguir ao
parto, ocorrido às 36 semanas de gravidez.
Inquérito epidemiológico, suspeitou-se que a infecção
materna tivesse ocorrido por ingestão de requeijão no
último mês da gravidez, ocasião de uma indisposição do
tipo pseudo-gripal.
Na falta do alimento consumido, foi estudado
requeijão da mesma origem de fabrico onde se isolou
L.m. pertencente ao mesmo serovar - 4b.
Estudo de queijarias no País.
Margarida Saraiva
Em segurança alimentar, se não há números
sobre uma doença e formas de verificar o seu
aumento ou queda ao longo do tempo, é difícil
ser-se eficiente
Margarida Saraiva

Redes de Informação
Em Portugal estes dados são relativamente escassos
e os que existem, encontram-se dispersos.
O registo das toxinfecções alimentares é crucial
para se poderem avaliar os riscos que os
organismos patogénicos representam.
Margarida Saraiva
Estudo de Surtos devem ser usados para Avaliação do Risco
• Identificação perigos
• Avaliação exposição
• Caracterização perigos,
• Caracterização risco em graus de risco:
Sistemática
Objectiva
Baseada em dados científicos
Tomar decisões sobre perigos
Margarida Saraiva

Os governos devem estabelecer Metas relativamente ao nível
de risco aceitável (ALOP-Appropriate Level of Protection )
Grau de risco que a sociedade está disposta a
tolerar/aceitar
É normalmente expresso pelo nº de casos em
100 000 habitantes
Não é mais que um valor que leva à
implementação de medidas de segurança no
controlo/inspecção ou na produção
Margarida Saraiva
Adaptado do Guia Simplificado para compreensão e uso de objectivos de inocuidade de alimentos e
objectivos de desempenho. ICMSF
Margarida Saraiva

A importância de Comunicação do Risco
Tendências do país
Microrganismos responsáveis e
alimentos implicados
Dados de origem humana
Dados de origem animal
Dados de origem alimentar
Dados de toxinfecções alimentares
Medidas preventivas adequadas
Margarida Saraiva
Vigilância das doenças de origem alimentar
• Uma contínua sistemática compilação, comparação e
análise de dados fiáveis ;
• Uma atempada disseminação da informação
resultante,
• Permitirá que os órgãos responsáveis tomem acções
apropriadas.
Margarida Saraiva

Conclusões
O esclarecimento cabal dos incidentes de Toxinfecção Alimentar
exige que as amostras suspeitas (produtos biológicos e
alimentos suspeitos) sejam encaminhadas para os laboratórios
do INSA, capacitados para estabelecer o nexo de causalidade
entre os casos humanos e os alimentos responsáveis.
É fundamental dotar a rede de Laboratórios de Saúde Pública de
todos os requisitos necessários para a execução de ensaios no
âmbito da Segurança Alimentar, de modo a instalar capacidade
para o esclarecimento de surtos e para a realização de estudos
de monitorização e vigilância que em termos de prevenção
venham a ser requeridos.
Margarida Saraiva
Margarida Saraiva