Ao Farmacêutico - Medley

Programa de Desenvolvimento Profissional
Ao Farmacêutico
Módulo 18
Dispepsia

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Dispepsia
Neste módulo iremos abordar os seguintes pontos sobre dispepsia: definição, sintomas, epidemiologia,
causas, doenças relacionadas e tratamentos.
Definição
Dispepsia é um termo que compreende uma série de sintomas relacionados ao aparelho digestório alto.
Entre os sintomas que estão incluídos no termo dispepsia, podemos citar: dor na região do estômago,
pirose (azia, queimação), digestão demorada, peso e empachamento após refeições, sensação de estômago
distendido, eructação (arrotos) em excesso, saciedade precoce, náuseas e vômitos.
A palavra dispepsia deriva do grego (dus = mal; peptien = digestão) e corresponde
ao termo indigestão, palavra do inglês arcaico (indigestion) utilizada para
designar os sintomas relacionados ao aparelho digestório alto.
Diversas condições podem ocasioná-la, desde alterações estruturais como úlcera, câncer, processos
inflamatórios da mucosa, medicamentos, infecções ou distúrbios metabólicos; na ausência de doenças
orgânicas ou estruturais a dispepsia é denominada funcional (não ulcerosa) e, frequentemente, origina-se
em decorrência de distúrbios, da acomodação gástrica, hipersensibilidade visceral, retardo do esvaziamento
gástrico ou fatores psicossociais.

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Epidemiologia
Dispepsia é a queixa mais frequente dos pacientes que procuram os gastroenterologistas e 2 a 5% dos
pacientes que se consultam com outros especialistas ou generalistas.
Embora as estimativas de prevalência sejam variáveis, a maioria dos estudos sugere que, aproximadamente,
25% dos indivíduos adultos apresentem sintomas dispépticos em algum período durante o ano. Essa
proporção populacional permanece praticamente estável, uma vez que o número de pacientes que relata
queixas dispépticas e aqueles que se tornam assintomáticos é bastante semelhante.
Embora sem identificação de um fator causal que se encontre bem estabelecido, a dispepsia funcional
apresenta-se como importante problema de saúde em decorrência de sua significativa morbidade que,
além de elevados custos diretos (médicos, exames complementares, medicamentos) e indiretos (falta
ao trabalho, redução do desempenho e de progressão profissional), frequentemente apresenta-se com
sintomas intermitentes e por longos períodos, reduzindo a qualidade de vida desses pacientes.
Causas
A seguir, veremos um pouco as principais causas dos sintomas estomacais:
Gastrite
Gastrite é a inflação da mucosa gástrica que pode ser aguda ou crônica. A gastrite pode ser aguda, quando
se desenvolve de forma súbita, ou crônica, quando a inflamação se instala lentamente e persiste por vários
meses. A gastrite aguda é normalmente causada por álcool, anti-inflamatórios não esteroides (AINES) e
intoxicações alimentares e o paciente apresenta sintomas como dor no estômago, náuseas e vômitos.
A gastrite crônica costuma ter como causa a infecção pela bactéria Helicobacter pylori e a maioria dos
pacientes não apresenta sintomas, sua identificação constitui-se em achados endoscópico e histológico.
As gastrites se não tratadas podem evoluir com erosões da mucosa do estômago, levando à formação das
úlceras.
Esôfago
Estômago
Duodeno

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Úlcera péptica
A úlcera péptica caracteriza-se por lesão da mucosa do esôfago, estômago ou duodeno causada pela ação
do ácido clorídrico. As duas principais causas de úlceras são abuso de anti-inflamatórios e a infecção pela
bactéria H.pylori.
As úlceras pépticas causam dor epigástrica, tipo queimação, com ritmicidade, ou seja, com horário certo para
seu aparecimento, com íntima relação com o ritmo alimentar, ocorrendo 2 a 3 horas após a alimentação ou
à noite, e cedendo com o uso de alimentos ou alcalinos. Um fator discriminante importante é a ocorrência
de dor noturna, acordando o paciente à noite, entre meia-noite e 3 horas da manhã, quando ocorre uma
estimulação natural da secreção de ácido pelo estômago.
Os sintomas podem durar vários dias ou semanas, alternando com períodos livres de dor, por semanas ou
meses.
Refluxo gastroesofágico
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) indica a situação que ocorre quando os mecanismos de
contenção do refluxo apresentam-se insuficientes, permitindo que o conteúdo gástrico e/ou duodenal reflua
em direção ao esôfago.
A pirose (azia) é o principal sintoma e raramente não ocorre. É referida como ardência ou queimação, em
algum ponto entre a “boca do estômago” e o queixo, correndo por trás do esterno (osso do peito). A azia
pode ser tão intensa como uma dor no peito, causando impressão de infarto cardíaco. Pode ocorrer também
um aumento da salivação, a sialorreia, que é um reflexo natural porque a deglutição dessa saliva alivia a
queimação, como se fosse um antiácido natural.
A regurgitação é a percepção da volta do conteúdo estomacal no sentido da boca, sem enjoo ou vômito,
frequentemente, com azedume ou amargor. Não raro determina tosse, pigarro e alterações da voz.
Câncer de estômago
O câncer do estômago é uma causa incomum de dispepsia. No entanto, nos pacientes com mais de 45
anos de idade, principalmente se forem fumantes e portadores da bactéria H.pylori, esta possibilidade de
diagnóstico deve ser levada em conta.
Existem alguns que aumentam a suspeita de malignidade gástrica quando associados à dispepsia, são eles:
perda de apetite (anorexia), perda de peso não intencional, vômitos persistentes, dificuldade para engolir,
anemia ou deficiência de ferro inexplicada, sangue nas fezes, massa abdominal palpável, história familiar
de câncer do estômago, icterícia.

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Medicamentos
Alguns medicamentos podem provocar dispepsia ou piorar os sintomas de uma dispepsia já existente.
Drogas como ácido acetilsalicílico (AAS) e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINES) podem causar
lesão diretamente na mucosa do estômago, levando à dispepsia por gastrite aguda.
O principal mecanismo de toxicidade dos AINEs envolve a inibição da síntese de prostaglandinas, que
desempenham papel protetor sobre a mucosa gástrica, e na presença da secreção ácida do estômago há
consequentes agressões na mucosa gastroduodenal. Várias outras drogas têm sido implicadas como causa
de dispepsia, como corticoides, metformina, acarbose, alendronato, orlistat, suplementos de potássio, e
certos antibióticos, incluindo a eritromicina e metronidazol.
Bebidas alcoólicas e cigarro também são causas de dispepsia.
Dispepsia funcional
Dispepsia funcional é o nome dado ao quadro de dispepsia crônica sem causa identificada. É o caso dos
pacientes que apresentam sintomas estomacais, sem que a investigação médica seja capaz de identificar
alguma doença orgânica ou estrutural que os justifiquem. Em geral, há 4 fatores normalmente relacionados
à presença da dispepsia funcional:
• Problemas de motilidade gástrica que lentificam o esvaziamento do estômago;
• Alterações psicológicas, principalmente depressão e ansiedade;
• Aumento da sensibilidade do estômago. O estômago normalmente se distende quando comemos.
No entanto, algumas pessoas são sensíveis a esse estiramento e sentem dor ou desconforto estomacal
após as refeições.
• Presença do H.pylori.
Dieta
A base para abordagem da dieta é a pressuposição que alguns alimentos possam alterar a função sensorial
e motora gastrointestinal, pelo fato de que grande parte dos pacientes dispépticos têm acentuação dos
sintomas após as refeições. Estudo comparando pacientes dispépticos a indivíduos controle evidenciou que
os pacientes relatavam maior consumo de gordura e menor de carboidratos, independentemente do total
de calorias ingerido, de fibras, proteínas, micronutrientes, alimentos contendo leite, trigo, cafeína ou bebidas
adoçadas com frutose. Uma recomendação útil, portanto, é a utilização de refeições menores e com menor
quantidade de gorduras.

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Tratamento
O tratamento da dispepsia deve ser focado na sua causa. A endoscopia digestiva alta geralmente distingue
as diversas doenças gástricas que provocam sintomas.
Devem ser suspendidos os fatores desencadeantes ou agravantes do tipo álcool, fumo, AINES e AAS.
Para neutralização ou inibição da acidez gástrica existem numerosas opções terapêuticas:
Classe Terapêutica
Mecanismos de ação
Exemplos de drogas
Principais indicações
Inibidores
da bomba
de prótons
Suprimem a secreção de
ácido gástrico por meio
da inibição específica da
enzima H + /K + -ATPase na
superfície secretora da
célula parietal gástrica.
omeprazol
pantoprazol sódico
sesqui-hidratado
lanzoprazol
rabeprazol sódico
esomeprazol
magnésico tri-hidratado
Gastrites, Úlcera péptica,
Refluxo gastroesofágico,
como componente da
terapia para infecção por
H. pylori, terapia contínua
com anti-inflamatórios
não esteroidais (AINE).
Os antagonistas
H2 da Histamina
Inibem a secreção ácida
por bloqueio competitivo
da interação de histamina
com receptores H2 da
célula parietal gástrica.
cimetidina
cloridrato de
ranitidina
famotidina
nizatidina
Gastrites, Úlcera péptica,
Refluxo gastroesofágico,
terapia contínua com
anti-inflamatórios não
esteroidais (AINE).
Antiácidos
Neutralizam o ácido
gástrico, com consequente
elevação do pH gástrico.
Isso tem o efeito de inibir
a atividade péptica, que
praticamente cessa em pH
ao redor de 5.
hidróxido
de magnésio
hidróxido
de alumínio
Alívio (momentâneo)
sintomático de gastrites
e úlcera péptica, Refluxo
gastroesofágico.
Os inibidores da bomba de prótons são os mais potentes inibidores da secreção ácida conhecidos e de
ação mais prolongada. O medicamento esomeprazol agora se encontra no mercado na versão genérica.
Sendo assim, a população tem uma opção mais acessível ao tratamento da dispepsia e doenças
relacionadas.

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Outros agentes
• Os procinéticos são medicamentos comumente utilizados pois aceleram o trânsito intestinal,
causando menos refluxo. Também combatem náusea e vômito. São utilizados no tratamento
do refluxo gastroesofágico. Exemplos de drogas: metoclopramida, domperidona, cisaprida.
• Antidepressivos tricíclicos: são medicamentos eficazes nas condições crônicas de dor e, teoricamente,
sua utilização poderia ser benéfica na dispepsia funcional. Há necessidade de estudos adequados
para estabelecer se seriam eficazes na dispepsia funcional, se sua modulação da dor seria central ou
periférica ou, ainda, se seu benefício ocorreria pelas condições de ansiedade e depressão na dispepsia.
• Inibidores da recaptação de serotonina: sua proposta de utilização baseia-se em
redução da dor central e visceral em alguns pacientes, além da abordagem de ansiedade ou
depressão. Sua eficácia está sendo avaliada em estudo comparando tais drogas, aos tricíclicos
e ao placebo (Functional Dyspepsia Treatment Trial), com resultados previstos para 2014.
• Novas Drogas: teriam como objetivo a redução da prevenção dolorosa e melhora da função
neuromodular [exs. Dexloxiglumida (antagonista da colecistocinina); antagonistas de receptores da
neurocinina; asimadolina (agonista Kappa-opióide); grelina (peptídeo com 28 aminoácidos)].
Mecanismo de ação dos Inibidores da bomba de prótons (IBPs)
A secreção ácida depende da ativação de 3 receptores importantes na membrana da célula parietal, que
está localizada no estômago:
• Os receptores da gastrina, que respondem ao hormônio gastrina secretado na cavidade gástrica;
• Os receptores histamínicos tipo 2 (H2), que respondem à histamina;
• Os receptores muscarínicos do tipo 3 (M3) que respondem à acetilcolina liberada pelos neurônios que
inervam as células parietais.
A bomba de H + K + ATPase ou bomba ácida ou bomba de próton encontra-se também nas células parietais
e controla a secreção de H+ para o lúmen. O íon CL– é transportado para o lúmen através de um sistema
carreador independente.

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Lúmen do estômago
H + + CI - HCI
H + CI -
Inibição da formação
do Ácido Clorídrico
CI -
CI - CI -
Célula parietal
Ação
dos IBP’s
Enzima
H + K + ATPase
Receptores
de histamina
Receptores
de acetilcolina
Receptores
de gastrina
Detalhe
Os IBP’s suprimem a secreção de ácido clorídrico (HCL) por inibição específica do sistema da enzima
H+K+ATPase, na superfície secretora das células parietais gástricas. Assim, o lansoprazol, o omeprazol,
pantoprazol e esomeprazol são caracterizados como inibidores das bombas de prótons (IBP’s) do estômago,
bloqueando o passo final da secreção ácida. Além do efeito citado, sabe-se que os IBP’s têm atividade
antimicrobiana, ou seja, independentemente da ação de bloqueio da bomba protônica e da redução do
ácido, podem reduzir a proliferação da Helicobacter pylori, e somente deste gênero de bactérias, não
causando qualquer desequilíbrio da flora intestinal por ação desta classe de medicamentos.
Dica Ao Farmacêutico
No momento da dispensação de medicamentos para dispepsia, aproveite para oferecer a sua atenção
farmacêutica dando orientações sobre o uso correto desses medicamentos, como: horário de administração,
uso com outros medicamentos, não permitir a partição de comprimidos ou abertura de cápsulas. Além de
passar orientações sobre uma alimentação mais adequada, evitando alimentos como frituras, alimentos
gordurosos, doces concentrados, condimentos fortes, refrigerantes, etc, evitar frutas cítricas, como laranja,
limão, abacaxi e kiwi. Dar preferência as carnes brancas e grelhadas. Álcool e fumo devem ser evitados.

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Referências:
Prado J; Borges DR. Manual de Gastroenterologia. 2ª Edição. São Paulo: Roca, 2000.
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Talley NJ, Zinsmeister AR, Schleck CD, Melton LJ 3rd. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a populationbased
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Federação Brasileira de Gastroenterologia. Úlcera Péptica. 2003 disponível em http://www.projetodiretrizes.
org.br/projeto_diretrizes/106.pdf acesso em 28/05/2012
Elaborado por:
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Advertências: na presença de qualquer sintoma de alarme e quando há suspeita ou presença de úlcera gástrica, a malignidade deve ser excluída. Intolerância à frutose, má absorção de glicose-galactose ou
insuficiência de sacarase-isomaltase não receber este medicamento. Cautela em casos de insuficiência hepática e renal graves e na gestação. Não utilizar durante a amamentação. Interações medicamentosas:
itraconazol, cetoconazol, diazepam, fenitoína, varfarina, cisaprida, atazanavir, nelfinavir, saquinavir, claritomicina, voriconazol. Reações Adversas: cefaleia, dor abdominal, diarreia, flatulência,
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máxima diária de 20 mg. USO ADULTO E PEDIÁTRICO (A PARTIR DE 12 ANOS). Registro no MS: 1.1618.0245. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. Medicamento Genérico – Lei 9.787/99.
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