Leishmaniose Cutâneo-Mucosa no Maranhão: Relato de ... - NewsLab

Artigo
Leishmaniose Cutâneo-Mucosa
no Maranhão: Relato de Caso
Leopoldo Muniz da Silva 1 , Karla Esther Oliveira Abreu 2 , Graça Maria de Castro Viana 3 , Geusa Felipa de Barros Bezerra 4 ,
Maria do Desterro Soares Brandão Nascimento 3
1 - Acadêmico de Medicina. UFMA
2 - Acadêmica de Enfermagem. UFMA
3 - Professora Adjunta. Departamento de Patologia/UFMA, Doutora em Doenças Infecciosas e Parasitárias. UNIFESP/EPM
4 - Professora Assistente. Departamento de Patologia/UFMA, Mestre em Ciências da Saúde. UFMA
Resumo
Apresenta-se um caso de Leishmaniose cutâneo-mucosa
autóctone do Maranhão do município de Chapadinha,
com evolução de doença em torno de 20 anos,
sem lesão cutânea primária visível na extensão corporal.
Comenta-se a importância clínica desta grave enfermidade
e de suas formas de apresentação.
Palavras-chave: Leishmaniose cutâneo-mucosa,
aspectos clínicos
Summary
The authors present a case of autochthonous cutaneousmucous
Leishmaniasis in the municipal district of Chapadinha-MA,
with evolution of disease around 20 years, without
visible primary cutaneous lesion in the corporal extension.
The clinical importance of the illness is commented and about
presentation forms.
Keywords: Cutaneous, mucous Leishmaniasis, presentation
forms
Introdução
A
Leishmaniose Tegumentar
Americana é uma doença infecciosa
causada por protozoários
do gênero Leishmania, que acomete
pele e mucosas (1). Nas
Américas a leishmaniose tegumentar
americana (LTA) é transmitida
entre os animais e o homem
pela picada das fêmeas de
diversas espécies de flebótomos
(Diptera, Psycodidae, Phlebotominae)
dos gêneros Lutzomyia e
Psychodopygus (2).
No Brasil, os primeiros casos
foram detectados por volta de
1909, durante a construção da
estrada-de-ferro Noroeste do
Brasil, na região de Bauru (São
Paulo), ficando conhecida como
úlcera de Bauru (3). Na década
de 40, postulou-se que a progressão
do desmatamento e a diminuição
da proliferação de insetos
transmissores, aliada à imunidade
adquirida pela infecção, resultariam
na diminuição ou mesmo
desaparecimento da moléstia (5).
Entretanto, o que se observa é o
aumento do número de casos de
LTA, que passa assim a apresentar
características de transmissão
domiciliar e periurbana (6). No
Nordeste, em 44% dos estados
(Maranhão, Bahia, Ceará e Pernambuco),
o coeficiente de detecção
foi alto, sendo que o Maranhão
apresentou o maior coeficiente
em 1999 com 55,72/
100.000 hab (7).
Este relato apresenta um caso
de Leishmaniose cutâneo-mucosa
(LCM) autóctone do estado do Maranhão,
chamando a atenção para
a gravidade e para necessidade de
melhor investigação epidemiológica,
possibilitando diagnóstico pre-
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coce e evitando as mutilações irreversíveis
que repercutem no aspecto
sócio-econômico e emocional
dos indivíduos acometidos.
Relato do Caso
Paciente VLS, 57 anos, masculino,
pardo, lavrador e vaqueiro, natural
de Chapadinha, Maranhão.
Paciente relata aparecimento há
aproximadamente 20 anos de prurido
intenso na região labial superior,
com subseqüente edema e rubor.
Com o passar dos anos o quadro
evoluiu com aparecimento de
vesículas pustulosas acompanhadas
de prurido intenso e secreção purulenta,
além de expansão da lesão
para região nasal. Refere ainda episódios
febris esporádicos, perda de
peso e anorexia.
Ao exame físico foi observado
pele pálida e seca, mucosas descoradas
(+++/4+), musculatura hipotrófica,
tecido celular subcutâneo
diminuído, nariz edemaciado e eritematoso,
juntamente com o lábio
superior e região para-nasal, apresentando
vesículas pustulosas,
crostas e exudato (Fig. 1), além de
disfonia, impedindo o completo entendimento
das palavras. Não apresentava
lesão cutânea primária visível
na extensão corporal. O diagnóstico
de LCM foi realizado através
de reação intradérmica de Montenegro
(nódulo de 4mm) e exame
anatomopatológico obtido de material
da biópsia do palato. A intra-
Figura 1. Leishmaniose cutâneomucosa
autóctone do Maranhão, com
evolução de 20 anos de doença
dermorreação com paracoccidioidina
foi negativa.
O fragmento de tecido de biópsia
evidenciou na microscopia óptica
epitélio alternado com áreas
de hiperplasia e ulceração, observando-se
ainda numerosos microabscessos.
A faixa conjuntiva presente
na amostra apresentava infiltrado
inflamatório compacto e
difuso formado por linfócitos, raríssimos
plasmócitos e numerosos
histiócitos em cujo citoplasma
pode-se observar estruturas com
características de Leishmania. Os
exames laboratoriais revelaram
anemia e leucopenia.
Após o tratamento com compostos
antimoniais (15 mg de Antimoniato-N-Metil
Glucamina por
30 dias) houve resolução das lesões
da pele, restando como seqüela
o espessamento cutâneo e
a destruição do septo nasal.
Discussão
Chapadinha, com 16.575 habitantes,
situada a nordeste do Estado
do Maranhão, pertencente à microrregião
do Alto Munin, tem predominância
da população rural, tendo
com atividade econômica básica
a coleta do babaçu e do jaborandi
(8). Diante destas características geográficas,
sociais e econômicas da
região, reforça-se o fato de que os
surtos são associados à derrubada
de matas para construção de estradas
e criação de povoados em regiões
pioneiras.
A apresentação mucocutânea
da LTA em que se verifica a presença
de lesões associadas na pele
e na mucosa pode ser concomitante
(o acometimento mucoso à distância
da lesão ativa em pele), ou
contígua (o comprometimento
mucoso ocorre por extensão da
lesão de pele situada próxima de
mucosas). A apresentação mucosa
da LTA é, na maioria das vezes,
secundária às lesões cutâneas,
surgindo geralmente meses ou
anos após a resolução das lesões
de pele. Às vezes, porém, não se
identifica a porta de entrada supondo-se
que as lesões sejam originadas
de infecção subclínica (4).
O paciente evoluiu com um
quadro de leishmaniose disseminada
anérgica, caracterizada pela
anergia específica ao antígeno de
Montenegro, ausência de envolvimento
visceral e lesões cutâneas
disseminadas, com localização na
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face. Ressalta-se que na avaliação
da imunidade celular do doente
em estudo, verificou-se a
condição de imunodeprimido, confirmada
laboratorialmente por:
Leucometria total de 4.500mm³;
intradermorreação de Montenegro
- 4mm, acompanhado dos dados
histopatológicos os quais demonstram
além da hiperplasia, ausência
de formações de granuloma,
aliado ao predomínio de histiócitos
cheios de estruturas com características
de Leishmania.
As picadas do inseto vetor
geralmente se localizam nas
áreas descobertas do corpo,
sendo por isso a face, a região
mais afetada (9).
Estudos realizados pelo Instituto
Evandro Chagas, no Estado
do Pará (10), encontraram dois
pacientes com história de 20 anos
de evolução da doença sem a devida
terapêutica. Uma das prováveis
causas para essa demora, sugerida
por Lainson et al (11)
(1997), é que os pacientes preferem
ficar sem tratamento a percorrer
grandes distâncias em prejuízo
do trabalho e da família, tendo
em vista que o mal atinge mais
as classes pobres das áreas rurais
do Estado.
A LCM é uma doença estigmatizante
devido às seqüelas
pós-tratamento. A maioria dos
pacientes apresenta após cura
clínica dificuldade de relacionamento
social, além de sentiremse
marginalizados pela sociedade,
dificultando o retorno às atividades
laborativas (12). O diagnóstico
precoce desta forma
clínica, assim como estudos epidemiológicos
nas áreas de ocorrência
de casos, é de fundamental
importância para amenizar
este importante problema de
saúde pública que está intimamente
associado aos aspectos
sócio-econômico-culturais da
população acometida.
Correspondência para:
cnsd_ma@uol.com.br
leopoldo_muniz@hotmail.com
Referências Bibliográficas
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11. Lainson R, Shaw JJ, Silveira FT, Souza AAA, Braga RR, Ishikawa EAY. Leishmanioses. In: Veronesi R. Tratado de infectologia.
São Paulo: Atheneu; 1997. p. 1495-7.
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