Março, 2011 - Associação Portuguesa dos Nutricionistas

Março, 2011
Actualidades
A importância da alimentação no tratamento da diabetes
Rute Sá Azevedo
Nutricionista, Unidade Local de Saúde de Alto Minho
A Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crónica que se caracteriza pelo aumento dos níveis de glicose no sangue, devido a uma
ausência total ou parcial e/ou resistência à actuação da insulina. Esta é uma hormona produzida pelo pâncreas que funciona como
uma “chave”, abrindo a “porta” das nossas células à glicose, a fonte principal de energia do nosso organismo. Se a actuação da
insulina não é eficaz, a glicose acumula-se no sangue (hiperglicemia), causando danos nas nossas artérias e órgãos.
A DM 1 caracteriza-se por uma falência total na produção de insulina, por causas não totalmente conhecidas. Na DM 2 há uma
insuficiência da insulina e/ou uma resistência do organismo à sua acção. Este tipo é muito mais frequente e tem vindo a aumentar
de forma preocupante, devido à combinação: sobrecarga ponderal, excessos alimentares e sedentarismo. Existem outros tipos de
diabetes, menos frequentes.
Os cuidados alimentares são fundamentais na sua prevenção e tratamento. Pré-diabéticos ou diabéticos devem receber
aconselhamento individualizado (por nutricionista), sensível às necessidades individuais, preferências e motivações. Deve
encorajar-se um peso adequado e uma actividade física regular. A alimentação deve seguir um padrão saudável, rica em fibras,
vitaminas, minerais e fitonutrimentos com efeito antioxidante. As fibras promovem a saciedade e tornam a libertação de glicose
na corrente sanguínea mais gradual. Alimentos com glícidos (amidos e açúcares), como cereais pouco refinados/integrais,
hortícolas, frutos e lacticínios magros, devem fazer parte da dieta, mas o diabético deve aprender a contabilizá-los, através da
leitura de rótulos e tabelas, ou uso de equivalentes. O açúcar e alimentos açucarados devem ser consumidos esporádica e
cuidadosamente. Adoçantes artificiais são uma alternativa segura ao açúcar.
São importantes: a consistência, ou seja, comer mais ou menos a mesma quantidade de glícidos em cada refeição, respeitando
horários; o limite máximo de glícidos em cada refeição e, no caso da DM1, a adequação, ou seja, a quantidade e distribuição de
glícidos versus insulina. Uma vez que o diabético tem um risco aumentado de doença cardiovascular, deve-se limitar a ingestão de
gordura, sobretudo de saturada, trans e colesterol, presente em diversas carnes vermelhas, leite e derivados gordos, produtos de
pastelaria e fast-food, etc.
De um modo geral, pode dizer-se que, para o diabético, “nada é proibido, mas tudo é quantificado”…
Diabetes Mellitus Tipo 2 e Tecido Adiposo Visceral
Hugo de Sousa Lopes
Nutricionista, Centro de Saúde de Felgueiras, ACES Tâmega III – Vale do Sousa Norte, ARS Norte | Instituto Superior de Ciências da Saúde Norte
A associação entre Tecido Adiposo Visceral (TAV) e risco de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) é um assunto largamente
documentado na bibliografia, na continuação dos estudo de relação entre TAV e outros factores, como o risco cardiovascular,
sobre acumulação lipídica, elevação das concentrações de triacilgliceróis em jejum e aumento da mortalidade após a meia
idade(1). Contudo, a avaliação de TAV, fora dos grandes centros de investigação, revela-se, de extrema dificuldade e comporta
elevados custos, criando a necessidade do desenvolvimento de medições fiáveis, práticas e sem custos, que permitam aceder a
este componente específico da composição corporal em contexto clínico (2). O Perímetro da Cintura (PC) revelou ser a medida de
excelência para este fim, dada a sua independência do Índice de Massa Corporal e a sua correlação com o TAV (3). Apesar de a
evidência aconselhar a utilização do PC como medição de rotina pelos profissionais de saúde (4), existe alguma controvérsia
relativamente ao local de medição mais adequado. Devido à sua correlação com TAV avaliado por TAC e ao seu baixo erro de
medição considera-se que o local de medição mais fiável é a denominada “cintura natural” (zona mais estreita do tronco abaixo
do esterno) (5). Objectivando a prevenção de DM2, a International Diabetes Federation sugere a avaliação de risco pelo uso dos
pontos de corte de PC ≥94 cm para homens e PC ≥80 cm para mulheres (6), na população europeia.
1. Després JP. Cardiovascular disease under the influence of excess visceral fat. Crit Pathw Cardiol. 2007 Jun;6(2):51-9. 2. Zhu S, Wang Z, Heshka S, Heo M, Faith MS, Heymsfield SB. Waist circumference and
obesity-associated risk factors among whites in the third National Health and Nutrition Examination Survey: clinical action thresholds. Am J Clin Nutr 2002;76:743-9. 3. Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R. Waist
circumference and not body mass index explains obesity-related health risk. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):379-84. 4. Wang J. Waist circumference: a simple, inexpensive, and reliable tool that should be
included as part of physical examinations in the doctor's office. Am J Clin Nutr. 2003;78(5):902-3. 5. Wang J, Thornton JC, Bari S, Williamson B, Gallagher D, Heymsfield SB, Horlick M, Kotler D, Laferrère B,
Mayer L, Pi-Sunyer FX, Pierson RN Jr. Comparisons of waist circumferences measured at 4 sites. Am J Clin Nutr. 2003;77(2):379-84. 6 - Alberti KGMM, Zimmet P, Shaw J. IDF: a consensus on Type 2 diabetes
prevention. Diabetic Medicine. 2007;24:451–463.