nº 4 - Julho / Agosto 2010 - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Oftalmomiíase 

vol. 69 - nº 4 - Julho / Agosto 2010

Revista 

Brasileira de 

Oftalmologia 

211 

ISSN 0034-7280 

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212 

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Revista 



213 

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Publicação bimestral Rev Bras Oftalmol, v. 69, n. 4, p. 211-78, Jul./Ago. 2010 

Editorial 

215 Senescência ocular e o século XXI 

Cláudio Chaves 

Artigos originais 

Sumário - Contents 

217 Implante de plug lacrimal termosensível para tratamento da síndrome da disfunção 

lacrimal 

Thermo sensitive punctum plug implant for the treatment of dysfunctional tear syndrome 

Juliana Silverio, Priscila Dalla Vechia Ferreira, Leonardo Verri Paulino, Vicente Vitielo Neto, José Ricardo 

Carvalho Lima Rehder 

222 Atendimento oftalmológico dos recém-nascidos examinados nas maternidades 

públicas em Manaus 

Ophthalmological evaluations of the newborn at the public maternities in Manaus 

José Cavalcanti Campos Júnior 

226 Espessura central da córnea: catarata congênita, pseudofacia e afacia 

Central corneal thickness: congenital cataracts, pseudophakia and aphakia 

Weika Eulálio de Moura Santos, José Joarez de Siqueira Junior, Gustavo Salomão, José Ricardo Carvalho 

Lima Rehder 

230 Desempenho visual após implante de uma lente intraocular asférica multifocal difrativa 

Visual performance after implantation of an aspheric multifocal diffractive intraocular 

lens 

Leonardo Akaishi, Camila Brito Messias, Patrick Frensel de Moraes Tzelikis

214 

236 Avaliação econômica das associações fixas de prostaglandina/prostamida e timolol 

no tratamento do glaucoma e da hipertensão ocular 

Economic evaluation of Prostaglandin/Prostamide and timolol fixed combinations 

in the treatment of glaucoma and ocular hypertension. 

Ricardo Augusto Paletta Guedes, Vanessa Maria Paletta Guedes, Julia Linhares Borges, Alfredo 

Chaoubah 

241 Comparação pressórica e visual entre a facoesclerectomia profunda não penetrante 

e a facotrabeculectomia 

Intraocular pressure and visual results from combined surgery: phacoemulsification 

with non penetrating deep sclerectomy and phacoemulsification with trabeculectomy 

Juliana Almodin, Eduardo Cavalheiro Pedroso, Tadeu Cvintal, Flavia Almodin 

247 Descolamento da retina após tratamento do retinoblastoma 

Rhegmatogenous retinal detachment after succesful treatment of retinoblastoma 

João Alberto Holanda de Freitas, Hélio Fernando Heitmann de Abreu, Maristela Amaral Palazzi 

252 Vitrectomia transconjuntival 25 gauge via pars plana para opacidade vítrea 

persistente em pacientes com implante de lentes multifocais 

Transconjunctival sutureless 25-gauge vitrectomy for visually significant vitreous 

floaters in patients with multifocal intraocular lens 

Leonardo Akaishi, Fábio Canamary, Patrick Frensel de Moraes Tzelikis 

259 Ocular lesions in sickle cell disease patients from Bahia, Brazil 

Lesões oculares em pacientes com doença falciforme da Bahia, Brasil 

Dayse Cury, Ney Boa-Sorte, Isa Menezes Lyra, Angela Dias Zanette, Humberto Castro-Lima†, Bernardo 

Galvão-Castro, Marilda Souza Gonçalves 

Relato de Caso 

264 Oftalmomiíase pós-traumática: relato de caso e revisão de literatura 

Ophthalmomyiasis post-traumatic: case report and literature review 

José Carlos Martins Junior, Frederico Santos Keim, Joana Iarocrinski 

269 Síndrome de Posner-Schlossman. Relato de três casos 

Posner-Schlossman syndrome. Report on three cases. 

Cesar Gomes da Silveira, Paulo Ricardo Pereira de Oliveira, Renato Macedo da Silveira 

Instruções aos autores 

276 Normas para publicação de artigos na RBO

EDITORIAL 

215 

Senescência ocular e o século XXI 

Osentido da visão é responsável por cerca de oitenta e cinco por cento da integração do ser 

humano com o meio que o rodeia. Isso é perfeitamente compreendido quando fechamos os 

olhos por um breve intervalo de tempo de apenas cinco segundos, e percebemos como tudo fica 

diferente. 

Os órgãos maiores da visão - os olhos - são estruturalmente pequenos em dimensão e frágeis na 

consistência, porém extremamente importantes na função, além de serem riquíssimos na expressão. 

Os olhos são as janelas da alma; ao brilhar na alegria ou lacrimejar no choro, a tradução do sentimento 

e das sensações, enfim, os nossos guias tanto nos momentos de satisfação quanto nas desilusões! 

Esse dom divino, assim como as outras partes do corpo humano, também envelhece, sofre desgastes, 

pode sediar doenças e ser alvo de processos degenerativos. 

Se considerarmos as linhas de cortes epistemológicos relacionadas com a envelhescência ocular que 

se estabelecem no decorrer da vida, podemos registrar três momentos como os mais significativos: o primeiro 

é o que acontece por volta da quarta década, em que já não é mais possível ler sem o auxílio de 

óculos. É a presbiopia, definida como a dificuldade de visão para perto causada pela perda da acomodação 

- capacidade de enfocar objetos e diferentes distâncias. 

Também nesse momento, aproximadamente 2% da população de todas as raças começa a desenvolver 

uma doença ocular denominada glaucoma - oftalmopatia que, se não controlada, lesa gradualmente o 

nervo óptico, podendo causar cegueira. Essa entidade tem na elevação dos níveis suportáveis de pressão 

intraocular o seu principal fator de risco. 

Ainda a partir dos quarenta anos, enfermidades como a hipertensão arterial e a diabetes, se não 

compensadas, podem cursar com manifestações oculares na região do fundo do olho, a urgirem pela aplicação 

de tratamento a base de raios laser para evitar o comprometimento severo da visão. 

O segundo momento ocorre na quinta década quando, somados aos antes descritos, podem se instalar 

dois outros males de considerável relevância (detectados mais frequentemente no sexo feminino, de 

provável correlação com distúrbios hormonais), que são: o Olho Seco, causado pela diminuição e/ou desorganização 

do filme lacrimal, o que requer a utilização permanente de colírios de lágrima artificial; e as 

deformidades da pálpebra, causadas pela deposição de excesso de gorduras, que produzem as bolsas 

palpebrais e os xantelasmas, situações resolvíveis com procedimentos cirúrgicos de pequeno porte. 

O terceiro momento ocorre a partir dos sessenta anos, quando as primeiras estruturas oculares que 

se formam na vida embrionária evidenciam que também são as primeiras que desenvolvem senescência. É 

quando advêm as doenças do cristalino, da retina e dos nervos cranianos relacionados com o aparelho 

visual. Com a perda da transparência da lente natural do olho, instala-se a catarata, que leva à baixa da 

acuidade visual, sendo tal situação quase sempre reversível com a aspiração do cristalino envelhecido e sua 

respectiva substituição por uma lente intraocultar artificial. 

Também, a partir dessa faixa de idade, pode ocorrer comprometimento da retina, em especial, a 

mácula, quando pode instalar-se a doença conhecida como Degeneração Macular Relacionada com a 

Idade (DMRI) que leva, na maioria das vezes, à perda significativa da eficiência visual. Entretanto, os 

avanços no melhor conhecimento das drogas que atuam, impedindo o crescimento vascular e a sua respectiva 

aplicação diretamente no interior do olho, despontam como direção alvissareira para o controle dessa 

enigmática doença. 

Rev Bras Oftalmol. 2010; 69 (4): 215-6

216 

Senescência ocular e o século XXI 

Ainda no transcorrer da idade avançada podem advir distúrbios neurológicos, denunciados por 

meio de alteração dos movimentos oculares, tanto na horizontalidade quanto no sentido vertical, como, 

por exemplo, a perda da capacidade de girar os olhos na direção para cima, que pode vir a representar um 

alerta sobre o possível futuro estabelecimento de doença como o Mal de Parkinson. 

O conhecimento dessas noções, por parte da população em geral, deve ser entendido como princípio 

de educação em saúde, na busca por viver mais e com qualidade, assim como a atenção da comunidade 

oftalmológica em voltar-se, cada vez mais, para a gerontologia é deveras importante, considerando-se ser 

a população de idosos centenários uma realidade crescente em todo mundo no século XXI. 

Cláudio Chaves 

Instituto de Oftalmologia de Manaus e Universidade Federal do Amazonas 


ARTIGO ORIGINAL 217 

Implante de plug lacrimal termosensível para 

tratamento da síndrome da disfunção lacrimal 

Thermo sensitive punctum plug implant 

for the treatment of dysfunctional tear syndrome 

Juliana Silverio 1 ; Priscila Dalla Vechia Ferreira 1 ; Leonardo Verri Paulino 1 ; Vicente Vitielo Neto 2 ; José Ricardo 

Carvalho Lima Rehder 3 

RESUMO 

Objetivo: Avaliar os resultados da oclusão de ponto lacrimal reversível com o uso de 

plugs termosensíveis para o tratamento da síndrome da disfunção lacrimal. Métodos: 

Dezoito olhos de 9 pacientes com diagnóstico de olho seco foram selecionados e submetidos 

à oclusão reversível de ponto lacrimal com o uso de plugs termosensíveis, e 

acompanhados por 60 dias através de questionário OSDI e testes com fluoresceína, 

rosa bengala e Schirmer. Resultados: Em todos os pacientes estudados houve melhora 

nos sintomas de olho seco e melhora nos parâmetros oftalmológicos pesquisados. Em 

apenas 1 dos pacientes a melhora dos sintomas foi pequena, e não houve diminuição na 

dependência de colírio lubrificante. Nos outros 8 pacientes houve diminuição no uso de 

colírio. Durante o estudo não ocorreram complicações infecciosas ou de extrusão. Conclusão: 

Oclusão temporária do ponto lacrimal com SmartPlug tm parece ser uma opção 

efetiva para o tratamento da síndrome da disfunção lacrimal quando o uso de lubrificantes 

não é suficiente. Sua colocação é relativamente simples e segura, porém estudos 

mais longos são necessários. 

Descritores: Síndrome do olho seco/terapia; Aparelho lacrimal/cirurgia; Próteses e 

implantes; Resultados de tratamento 

1 

Médicos Colaboradores do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo André (SP) - Brasil; 

2 

Chefe do Setor de Doenças Externas e Córnea do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - 

Santo André (SP) - Brasil; 

3 

Professor Titular e Chefe do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo André (SP) - Brasil. 

Trabalho realizado no Setor de Doenças Externas e Córnea do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - 

FMABC - Santo André (SP) - Brasil 

Os autores declaram inexistir conflitos de interesse. 

Recebido para publicação em: 9/12/2009 - Aceito para publicação em 12/7/2010 


218 

Silverio J, Ferreira PDV, Paulino LV, Neto VV, Rehder JRCL 

INTRODUÇÃO 

ASíndrome da Disfunção Lacrimal (olho seco) 

é caracterizada por uma desordem 

multifatorial lacrimal e da superfície ocular (1) , 

associado com sintomas que podem variar de discreto 

incômodo até quadros mais intensos com complicações 

oculares (1-2) . O diagnóstico é baseado na queixa do paciente 

associada à positividade de alguns testes específicos 

para tal (1,3-4) . Condições sistêmicas e locais podem 

alterar esse equilíbrio na composição da lágrima (4) . 

As causas desta síndrome são variadas e complexas, 

originando uma sintomatologia de intensidade variável 

que pode incluir: ressecamento, vermelhidão, 

irritação ou outras sensações oculares relacionadas, que 

provêm de alterações na quantidade ou qualidade do 

filme lacrimal (5) . 

O filme lacrimal é composto pelas camadas 

mucínica, aquosa e lipídica, cada qual com sua função e 

local de produção específica. Qualquer alteração que ocorra 

em uma das camadas pode favorecer o aparecimento 

de sintomas da síndrome. A camada mucínica consiste 

em glicoproteínas de alto peso molecular que se aderem 

ao epitélio e formam uma superfície hidrofílica (6) . A camada 

aquosa constitui o maior volume da lágrima e fica 

acima da camada de mucina. Por último, as glândulas de 

Meibomius produzem a camada lipídica, que é responsável 

pela estabilização do filme aumentando a tensão superficial 

e diminuindo a evaporação (3) . 

As opções de tratamento clínico (colírios, géis e 

higiene) têm como objetivo principal melhorar a qualidade 

ou fornecer as substâncias deficitárias para a composição 

do filme lacrimal ou ainda aumentar a produção 

da glândula lacrimal (como a ciclosporina). 

Os tratamentos cirúrgicos são indicados em casos 

extremos quando o uso de medicação tópica não se faz 

suficiente, sendo os mais comuns a tarsorrafia (sutura das 

margens palpebrais) ou a oclusão definitiva do ponto lacrimal 

de drenagem. A primeira diminui a exposição ocular, 

diminuindo a fenda palpebral, e a outra mantém o 

filme lacrimal por mais tempo em contato com os olhos. 

O implante de plug no ponto lacrimal é um tratamento 

intermediário entre a opção clínica e o procedimento 

cirúrgico e tem sido demonstrado como um tratamento 

reversível efetivo para a Síndrome do Olho Seco (7-11) . 

Plugs de ponto lacrimal são usados a mais de 20 

anos e neste período, sofreram várias modificações de 

design e tipos de material empregados. O material mais 

comum é o silicone, que apesar de ser um material inerte, 

causa em alguns pacientes a sensação de corpo estranho. 

O implante exige aprendizado técnico e material 

específico (dilatadores e pinças), além da descrição de 

casos de complicações infecciosas como canaliculites e 

dacriocistites relacionadas ao seu uso (12-14) . 

Os plugs termosensíveis são fabricados com material 

acrílico hidrofóbico que se apresenta de forma 

sólida à temperatura ambiente e torna-se um gel 

maleável em contato com a temperatura do corpo humano 

(ou qualquer temperatura maior que 30°C). Por 

esta característica o plug permite a inserção sem dilatação 

prévia do ponto lacrimal e molda-se de acordo com 

a anatomia do canalículo do indivíduo, sendo fabricado 

em tamanho único. Ocorre ainda expansão do diâmetro 

de 0,4mm para até 1 mm, ao mesmo tempo em que diminui 

o comprimento (5) . 

A remoção do plug é realizada através de irrigação 

da via lacrimal de drenagem com soro fisiológico. 

O material usado foi testado seguindo as normas 

da ISO10993 (Avaliação Biológica de Aparatos Médicos) 

e o Memorando de Matrizes de Biocompatibilidade 

do FDA como demonstrado na tabela 1. 

O objetivo desta investigação clínica é avaliar os 

resultados do tratamento da síndrome da disfunção lacrimal 

de diferentes etiologias com a oclusão reversível 

do ponto lacrimal com plugs termosensíveis, bem como 

avaliar o grau de dificuldade no implante e possíveis 

complicações decorrentes da presença do plug nas vias 

lacrimais de drenagem. 

MÉTODOS 

O estudo foi analisado e aprovado pelo Comitê 

de Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina do ABC. 

Foram selecionados 9 pacientes do ambulatório 

de Patologia Externa do Instituto de Olhos da Faculdade 

de Medicina do ABC, portadores de olho seco e usuários 

de lubrificante de forma contínua. 

Estes pacientes, após ler e assinar consentimento 

informado, foram submetidos à avaliação oftalmológica 

completa, incluindo o exame com fluoresceína, rosa bengala, 

tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT), teste de 

Schirmer I e o questionário ODSI (Ocular Surface 

Disease Index). 

Os pacientes diagnosticados com a síndrome da 

disfunção lacrimal com queixa apesar do tratamento clínico 

foram submetidos a implante de plug termossensível 

de acrílico hidrofóbico nos pontos lacrimais inferiores 

de ambos os olhos, e foram acompanhados por um período 

de 60 dias. 

Os materiais específicos necessários para a técnica 

incluem: Smart Plug tm produzido pela empresa 

Medennium e uma pinça de ponto oftálmica. 

O estudo teve duração de 60 dias. O seguimento 

dos pacientes foi feito no D1, D7, D30 e D60, com exa- 


Implante de plug lacrimal termosensível para tratamento da síndrome da disfunção lacrimal 

219 

me oftalmológico completo, teste de Schirmer I, teste de 

fluoresceína, BUT lacrimal e teste de coloração com 

rosa bengala. O questionário ODSI foi reaplicado no 

D30 e D60. 

Os dados analisados ao fim do acompanhamento 

foram: melhora dos sintomas de irritação ocular, diminuição 

da frequência do uso de lubrificantes, complicações 

infecciosas e alterações de superfície ocular determinada 

pela fluoresceína, rosa bengala e BUT lacrimal. Estes 

dados foram comparados com os resultados da literatura. 

Os critérios de exclusão foram: pacientes com olho 

único, PIO maior que 21mmHg, glaucoma ou história 

familiar, cirurgia corneana prévia, retardo mental, 

contraindicações palpebrais. 

Foram avaliados antes do procedimento: data de 

nascimento, sexo e raça, patologias pré-existentes, melhor 

acuidade visual corrigida em ambos os olhos, biomicroscopia 

de córnea, BUT do filme lacrimal, teste de rosa bengala 

graduado em pontos de acordo com a escala de Van 

Bijsterveld's (15) , teste de fluoresceína também graduada em 

pontos de acordo com o critério proposto por Shimmura et 

al. (16) , teste de Schirmer I e avaliação de possíveis obstruções 

de vias lacrimais através de irrigação. 

RESULTADOS 

A média de idade da população estudada foi de 

42,9 anos (37-67 anos). A maioria dos pacientes era do 

sexo feminino 7 (77,8%) e apenas 2 (22,2%) eram do 

sexo masculino. 

Foi realizada irrigação do canal lacrimal; e em 

todos os pacientes ele se encontrava pérvio, sendo que 

apenas em um paciente houve pequeno refluxo pelos 

canais lacrimais superiores. 

Dentre as doenças sistêmicas relacionadas encontradas 

nos pacientes estudados, tivemos 2 casos de lúpus 

eritematoso sistêmico, 2 casos de síndrome de Sjögren, 1 

de fibromialgia, 1 de hipotireoidismo e 1 de diabetes 

mellitus. 

O implante dos plugs termossensíveis nos pontos 

lacrimais inferiores dos pacientes selecionados ocorreu 

sem dificuldades, com auxílio de uma pinça de ponto. Os 

pacientes toleraram bem o procedimento e não se queixaram 

de sensação de corpo estranho ou qualquer tipo 

de incômodo. 

A média no Teste de Schirmer I inicialmente era 

de 17,31mm (de 0 a >35mm, mediana = 16,5) e houve 

um aumento para 25mm (5 - >35mm, mediana = 29,5).O 

Teste de rosa bengala mostrou um decréscimo importante 

de 6,87 pontos (0-8, mediana = 3) para 2,12 pontos 

(0-5, mediana = 0,5). A média no Teste de fluoresceína 

apresentou uma melhora considerável de 4,5 pontos (2- 

Teste 

Tabela 1 

Biocompatibilidade do material do plug termossensível (4) 

ISSO Agarose Overlay 

ISSO MEM elution 

Mutagenicidade 

ISSO Teste Implantação 

Máxima sensibilização 

Extração exaustiva - Não polar 

Extração exaustiva - Aquosa 

Toxicidade sistêmica aguda 

Toxicidade sub-crônica 

10, mediana = 4) antes do tratamento, para 1 ponto (0-4, 

mediana = 0) após a colocação do plug. Apenas os valores 

do BUT tiveram uma pequena mudança de 4,94 segundos 

(2-15, mediana = 4) para 5,12 segundos (2-18, 

mediana = 5). 

No primeiro dia após o implante, nenhum dos pacientes 

referiu diferença em relação aos sintomas e à 

frequência do uso de colírio lubrificante. No sétimo dia 

todos os pacientes referiram melhora dos sintomas de 

olho seco, como sensação de areia, ardor e irritação, exceto 

uma paciente que não apresentou melhora dos sintomas. 

A dependência de colírios diminui em 6 (66,7%) dos 

pacientes, e em 3 (33,3%) deles a dependência foi a 

mesma. 

No trigésimo dia após o implante todos os pacientes 

apresentaram melhora dos sinais e sintomas de olho 

seco, passando da faixa de moderado-severo para levenormal 

pela escala OSDI. No sexagésimo dia após o 

implante todos referiram melhora dos sintomas de olho 

seco, e apenas uma paciente referiu pouca melhora, permanecendo 

na faixa moderado-leve da escala. A diminuição 

do uso de lubrificante ocorreu em 8 (88,9%) pacientes, 

exceto uma paciente que manteve a mesma dependência. 

Durante o estudo não ocorreram complicações 

infecciosas ou de extrusão. 

DISCUSSÃO 

Resultado 

Não tóxico 

Não tóxico 

Não mutagênico 

Aceitável 

0% Sensibilização 

0% Extratos 

0% Extratos 

Não tóxico 

Não tóxico 

Fonte: Tseng SC, Tsubota K. Important concepts for treating ocular 

surface and tear disorders. Am J Ophthalmol. 1997;124(6):825- 

35. Review 

Plugs de ponto lacrimal são usados no tratamento 

de olho seco em pacientes com sintomas importantes 

apesar do uso contínuo de lágrimas artificiais ou naqueles 

que não pedem instilá-las com tanta frequência (17) . A 

oclusão do ponto lacrimal ajuda a reter, na superfície 

ocular, tanto a lágrima natural quanto as lágrimas artificiais, 

bloqueando a sua drenagem (18) . Esta oclusão pode 


220 

Silverio J, Ferreira PDV, Paulino LV, Neto VV, Rehder JRCL 

ser alcançada de varias formas: por plugs (ou tampões), 

através de cauterização e cirurgicamente (19-20) . Os plugs 

são utilizados com maior freqüência pelo fato de ser um 

procedimento ambulatorial e reversível. A cauterização 

definitiva pode ser feita através de laser, cautério ou 

diatermocoagulação. Embora a cirurgia seja raramente 

usada, o recobrimento conjuntival é a técnica cirúrgica 

mais utilizada por ser reversível (18) . 

A oclusão dos pontos lacrimais tem demonstrado uma 

melhora tanto nas medidas objetivas quanto subjetivas do 

olho seco (7,18) , porém pode exacerbar o quadro ocular em 

casos inflamatórios instalados, já que mantém os componentes 

inflamatórios presentes na lágrima mais tempo em contato 

com o olho (21) . Nestes casos recomenda-se o tratamento 

desta condição inflamatória antes da colocação dos plugs (22) . 

Freeman (8) foi o primeiro a usar plugs de ponto 

lacrimal para o tratamento de olho seco. Plugs de silicone 

permanecem intactos por seis meses ou mais e podem ser 

removidos quando desejado (23) . A questão com esse tipo 

de plug é a exposição em longo prazo a um corpo estranho, 

podendo resultar em complicações irritativas e inflamatórias 

(23,24) . Uma vantagem importante do SmartPlugtm 

comparado ao de silicone é que ele se molda na anatomia 

canalicular e não há nenhuma porção exteriorizada para 

irritar a superfície ocular, além de não necessitar de dilatação 

prévia do canal lacrimal. O SmartPlug tm está disponível 

para o uso clínico desde 2002 (24) . 

O ponto lacrimal inferior é o principal responsável 

pela drenagem lacrimal (7) . Deste modo optamos por 

ocluir apenas os pontos lacrimais inferiores. 

Alguns autores (10,11) concluíram que as oclusões 

de ponto lacrimal com plugs em casos de olho seco aumentam 

o componente aquoso da lágrima e diminuem a 

osmolaridade, melhorando a estabilidade do filme lacrimal 

e as colorações com rosa bengala e fluoresceína. 

Weber et al. (5) realizaram um estudo prospectivo, 

randomizado comparando o plug termossensível com o 

plug de silicone foi realizado com 31 pacientes com 

síndrome do olho seco em Bellflower, CA, EUA. Os pacientes 

tiveram seus pontos lacrimais inferiores ocluidos 

com um dos tipos de plugs de cada lado e foram avaliados 

por 3 meses, após os quais ambos os plugs foram 

removidos. Os mesmos pacientes foram reavaliados 2 

semanas após a remoção dos mesmos. Os resultados demonstraram 

que houve melhora de sintomas e aumento 

da secreção basal de lágrima em ambos os olhos. Os 

olhos com os plugs termossensíveis demonstraram menos 

erosões e defeitos de superfície demonstrados com 

fluoresceína, enquanto os olhos com plugs de silicone 

mostraram mais tecido desvitalizado, determinado pelo 

exame com rosa bengala. Seis plugs de silicone 

extruíram espontaneamente durante o estudo, e tiveram 

que ser reposicionados. Após 2 semanas todos os pacientes 

referiram piora dos sintomas de olho seco. 

Neste estudo observamos uma melhora no teste 

de Schirmer de 17,32 mm para 25 mm, assim como uma 

diminuição na coloração por rosa bengala de 6,87 para 

2,12 pontos e no teste de fluoresceína de 4,5 para 1 ponto, 

o que corrobora com a literatura (7,10,11,18,24) . Porém, os 

valores do BUT lacrimal foram praticamente os mesmos, 

discordando com alguns autores (18,25-26) . 

A partir da análise dos dados obtidos no estudo, 

observamos que o implante do plug foi bem-sucedido em 

8 pacientes (88,9%), que apresentaram melhora dos sintomas 

e diminuíram a dependência de lubrificação ocular. 

Um dos pacientes, apesar de apresentar pouca melhora 

clínica apresentou melhora importante no exame 

oftalmológico: antes do implante apresentava ceratite 

puntacta epitelial em área de fenda palpebral em ambos 

os olhos, e no sexagésimo dia a córnea não mostrava 

ceratite. O teste de rosa bengala também mostrou melhora, 

apresentava pontuação de 1 em olho direito e 5 em 

olho esquerdo antes do implante, e no D60 nenhum ponto 

em olho direito e 1 ponto em olho esquerdo. 

Uma grande desvantagem relacionada ao 

SmartPlug tm é a impossibilidade de se confirmar a sua 

exata localização após a colocação. No entanto, as permanentes 

baixas taxas de depuração lacrimal e a melhora 

significativa dos sinais e sintomas ao longo de todo o 

estudo sugerem que os plugs estavam bem posicionados, 

com exceção de uma paciente que supostamente pode ter 

tido seu plug deslocado ou extruído. A taxa de extrusão 

desta nova modalidade de plug ainda não está clara e 

deverá ser investigada em estudos futuros (25) . 

Em nenhum dos pacientes houve complicações 

relacionadas ao implante ou à permanência do plug nas 

vias lacrimais de drenagem, e em nenhum dos pacientes 

houve necessidade de remoção do plug, apesar de ter 

sido um período curto de acompanhamento para avaliar 

as complicações a longo prazo do implante. 

CONCLUSÃO 

Oclusão temporária do ponto lacrimal com 

SmartPlug tm parece ser uma opção efetiva para o tratamento 

da síndrome da disfunção lacrimal quando o uso 

de lubrificantes não é suficiente. Sua colocação é relativamente 

simples e segura, porém estudos mais longos e 

com um n maior são necessários para uma melhor avaliação 

estatística. 

ABSTRACT 

Purpose: To evaluate the results of occlusion of the lacrimal 

punctum reversible with the use of thermosensitive 

plugs to treat the dysfunctional tear syndrome. Methods: 


Implante de plug lacrimal termosensível para tratamento da síndrome da disfunção lacrimal 

221 

Eighteen eyes of 9 patients with dry eye were selected and 

subjected to reversible occlusion of the lacrimal punctum 

with the use of thermosensitive plugs and were followed for 

60 days through the OSDI questionnaire, fluorescein 

staining, rose bengal staining and Schirmer's test. Results: 

in all studied patients there was improvement in dry eye 

symptoms and in ophthalmic parameters studied. In only 1 

of the patients, symptom improvement was small, and no 

decrease in dependence on lubricating drops. In the other 8 

patients there was a decrease in the use of eye drops. During 

the study there were no infectious complications or 

extrusion. Conclusion: Temporary occlusion of the lacrimal 

punctum with SmartPlugtm seems to be an effective 

option for treating the dysfunctional tear syndrome when 

the use of lubricants is not enough. Its placement is relatively 

simple and safe, but longer studies are needed. 

Keywords: Dry eye syndrome/therapy; Lacrimal 

apparatus/surgery; Prostheses and implants; Treatment 

outcome 

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Endereço para correspondência: 

Juliana Silverio 

Rua Álvaro Rodrigues, 792 

CEP04582-001 - São Paulo (SP), Brasil 

Fax (11)55318042 

julianasilverio@yahoo.com.br 


222 

ARTIGO ORIGINAL 

Atendimento oftalmológico 

dos recém-nascidos examinados 

nas maternidades públicas em Manaus 

Ophthalmological evaluations of the newborn 

at the public maternities in Manaus 

José Cavalcanti Campos Júnior 1 

RESUMO 

Objetivo: Determinar o tipo e a frequência de diagnóstico ocular dos recém-nascidos 

atendidos no ambulatório, UCI e UTI neonatais das Maternidades Públicas Estaduais 

na cidade de Manaus (AM). Métodos: Tratou-se de um estudo retrospectivo dos prontuários 

dos recém-nascidos, obtidos nas Maternidades Públicas Estaduais no município 

de Manaus, estado do Amazonas. Foram incluídos todos os pacientes avaliados durante 

trinta meses (setembro de 2005 a março de 2008). O trabalho foi submetido e aprovado 

pelas direções das unidades de saúde, que permitiram a execução do estudo sem restrições. 

Resultados: Do total dos 4.591 atendimentos realizados, 1880 (40,9%) foram provenientes 

da Maternidade Balbina Mestrinho, enquanto que 1.360 (29,6%) foram atendidos 

na Maternidade Ana Braga, 788 (17,2%) na Maternidade Nazira Daou, 315 

(6,9%) na Maternidade Azilda Marreiro e 248 (5,4%) na Maternidade da Alvorada. 

Em relação ao tipo de diagnóstico, encontramos RN Normais em 2.462 (53,6%) casos e 

2.129 (46,4%) casos de RN com alterações oculares - 69,8% (ROP), 18,9% 

(Conjuntivites), 4,1% (Catarata), 3,6% (Estrabismo), 2,5% (Uveítes), 0,8% (anormalidades 

congênitas) e 0,3% (Outros). Conclusão: As alterações oculares foram encontradas 

em quase metade dos pacientes: ROP, conjuntivites, catarata, estrabismo, uveítes. 

Descritores: Oftalmopatias/diagnóstico; Saúde ocular; Recém-nascido 

1 

Pós-graduando (Doutorado) em Doenças Tropicais e Infecciosas pela Fundação de Medicina Tropical do Amazonas e Universidade 

do Estado do Amazonas - UEA - Manaus (AM), Brasil; Oftalmologista das Maternidades Públicas Estaduais - Manaus (AM), Brasil; 

Trabalho realizado nas Maternidades Públicas do Estado do Amazonas Ana Braga, Balbina Mestrinho, Azilda Marreiro e Alvorada - 

Manaus (AM), Brasil. 



Atendimento oftalmológico dos recém-nascidos examinados nas maternidades públicas em Manaus 

223 

INTRODUÇÃO 

Segundo dados da Organização Mundial de Saúde 

(OMS) existem no mundo mais de 20 milhões de 

cegos, sendo que 2/3 destes casos são determinados 

por causas preveníveis (1) . Em 1992, estimativas 

mundiais apontavam para a alta cifra de 1,5 milhão o 

número de cegos menores de 16 anos, e destes, em torno 

de 90% viviam em países em desenvolvimento. (2,3) 

Os transtornos no desenvolvimento da visão afetam 

o processo de aprendizagem da criança e sua integridade, 

tanto física como psíquica, sendo fundamental a prevenção 

e sua identificação precoce. (4) Os programas de 

saúde pública em oftalmologia devem priorizar as ações 

relacionadas à prevenção da cegueira e da incapacidade 

visual, promoção de saúde ocular, organização de assistência 

oftalmológica e reabilitação de deficientes visuais. (3,5) 

A avaliação oftalmológica criteriosa dos recémnascidos 

tem sido uma constante nas maternidades brasileiras. 

O teste do olhinho, ou do reflexo vermelho, possibilita 

uma triagem de doenças oculares que afetam a 

transparência dos meios (catarata, retinoblastoma, Doença 

de Coats, etc.) e que consequentemente, podem provocar 

deficiências visuais e até cegueira. 

Apesar de ter sido descrita há mais de 50 anos, a 

Retinopatia da Prematuridade (ROP) se tornou uma das 

maiores causas de cegueira infantil (definida pela OMS 

como cegueira, ocorrendo até os 15 anos de idade) nos 

países desenvolvidos, em função da maior sobrevivência 

de recém-nascidos prematuros (RNP) com menor 

peso de nascimento e com menor idade gestacional. (6) 

O exame oftalmológico inicial deve ser realizado 

sob oftalmoscopia binocular indireta e dilatação das 

pupilas, entre a 4ª e a 6ª semana de vida, em todos os 

recém-nascidos com peso igual ou menor do que 1500 

gramas e/ou com idade gestacional igual ou inferior a 

32 semanas. O acompanhamento das crianças com ou 

sem retinopatia identificada deverá seguir periodicamente 

até a normalização da vascularização da retina 

temporal na Zona III, o que poderá tardar até mais do 

que os primeiros seis meses de vida e deverá ser mantido 

pelos dois primeiros anos para a prevenção da 

ambliopia e do estrabismo e para a correção das altas 

ametropias relacionadas com a prematuridade. (6) 

Define-se catarata infantil a opacificação do cristalino 

que reduz a visão em indivíduos de 0 a 15 anos. (7) 

Apresenta incidência de 1/2000 nascidos vivos e 10 novos 

casos/milhão população/ano. Estima-se que ela seja 

responsável por 10-38,8% de toda a cegueira prevenível 

e tratável na infância (AV corrigida inferior a 20/400 ou 

0,05 no melhor olho em indivíduos menores de 16 anos, 

segundo a Organização Mundial de Saúde) em crianças 

de todo o mundo. (8) A prevalência em crianças é de 1 a 4/ 

10.000 nos países em desenvolvimento e aproximadamente 

0,1 a 0,4/10.000 nos países desenvolvidos. (9) Considera-se 

que 40 a 50% dos portadores de catarata infantil 

apresentam baixa visão. (7) 

A toxoplasmose é a maior causa de uveítes do polo 

posterior do olho. (10) A retinocoroidite é a manifestação 

mais importante da doença e a lesão pode se apresentar 

ao exame fundoscópico de uma forma ativa ou cicatrizada, 

e está associada à considerável perda de campo visual 

quando ocorre próximo ao nervo óptico. 

(11, 12) 

A doença é principalmente adquirida através da 

ingestão de cistos presentes em carnes cruas ou mal cozidas, 

especialmente suínas, e através de frutas e verduras 

mal lavadas contendo os cistos (9,10) . Outra via de 

transmissão é a transplacentária, na qual se a gestante 

adquirir a primo infecção durante a gestação, o feto será 

infectado, sendo que 85% destes desenvolvem 

(11, 12) 

retinocoroidite durante a infância ou adolescência. 

O diagnóstico de toxoplasmose ocular é frequentemente 

feito somente pelo aspecto clínico da lesão. 

A conjuntivite neonatal é uma condição potencialmente 

séria, tanto pelos efeitos locais ao olho, quanto 

pelo risco de disseminação sistêmica. Os fatores 

predisponentes às conjuntivites neonatais são decorrentes 

de parto vaginal, asfixia neonatorum e ruptura prolongada 

da membrana amniótica. (13) 

A esotropia congênita, geralmente deve-se a 

hipóxia ou anóxia que ocorre durante o parto, com lesão 

do sistema nervoso central, podendo se associar ao quadro 

de paralisia cerebral e ambliopia. (14) 

O Estado do Amazonas, com dimensão continental 

e 62 municípios, possui em Manaus, apenas cinco maternidades 

públicas: Ana Braga, Balbina Mestrinho, Nazira Daou, 

Azilda Marreiro e Alvorada. Até o ano de 2005, não dispunham 

de nenhum oftalmologista para o diagnóstico e tratamento 

de patologias oculares dos recém-nascidos (RNs). 

Após a elaboração de projeto específico, o autor iniciou a 

prestação dos serviços junto a estas instituições. 

O estudo foi realizado com o objetivo de identificar a 

frequência e o tipo de diagnóstico ocular encontrado nos 

pacientes recém-nascidos examinados no ambulatório, UCI 

(Unidade de Cuidados Intermediários) e UTI (Unidade de 

Tratamento Intensivo) neonatais das Maternidades Públicas 

Estaduais na cidade de Manaus, orientando o seguimento 

e tratamentos necessários o mais precoce possível. 

MÉTODOS 

Tratou-se de um estudo retrospectivo realizado 

através dos prontuários médicos dos recém-nascidos 

existentes nas Maternidades Públicas Estaduais, no mu- 


224 Campos Júnior JC 

Figura 1: Distribuição dos pacientes atendidos nas maternidades estaduais 

Figura 2: Distribuição dos RNs quanto ao acometimento ocular 

nicípio de Manaus, Estado do Amazonas. 

Os dados obtidos foram consolidados em planilha 

eletrônica e representados em tabelas e gráficos. Para 

estatística descritiva será utilizada a frequência relativa. 

Foram incluídos no estudo todos os pacientes avaliados 

durante trinta meses (setembro de 2005 a março 

de 2008). O trabalho foi submetido e aprovado pelas 

direções das unidades de saúde, que permitiram sem 

restrições a execução do estudo. 

RESULTADOS 

Do total dos 4.591 atendimentos realizados (Figura 

1), 1880 (40,9%) foram provenientes da maternidade 

Balbina Mestrinho, enquanto que 1360 (29,6%) 

foram atendidos na maternidade Ana Braga, 788 

(17,2%) na maternidade Nazira Daou, 315 (6,9%) na 

maternidade Azilda Marreiro e 248 (5,4%) na maternidade 

da Alvorada. 

Em relação ao acometimento ocular e o tipo de 

diagnóstico (Figuras 2 e 3), encontramos RNs normais 

em 2462 (53,6%) casos, e 2129 (46,4%) casos de RN 

com alterações oculares, sendo 69,8 % de ROP, 18,9% 

com conjuntivites, 4,1% (Catarata), 3,6% (Estrabismo), 

2,5% (Uveítes), 0,8% (anormalidades congênitas) e 0,3 

% (Outros). 

Figura 3: Distribuição dos RNs atendidos nas maternidades segundo 

o tipo de diagnóstico. 

DISCUSSÃO 

Sabemos que no recém-nascido, o sistema nervoso 

central e, consequentemente o sistema visual, é pouco 

desenvolvido. Todos nós nascemos com baixa visão (15) . 

A partir do nascimento há evolução orgânica e funcional 

do sistema visual se utilizado adequadamente. Qualquer 

fator que impeça o desenvolvimento normal da visão 

pode causar alterações anatômicas e funcionais do 

sistema visual, levando à baixa visão. (16,17) 

Nos países em desenvolvimento, os escassos recursos 

destinados à área de saúde devem atender a prioridades 

múltiplas e distintas, nem sempre privilegiando 

programas preventivos. Ressalta a escassez de informações 

na literatura nacional quanto ao exame 

oftalmológico do recém-nato, visando à identificação 

precoce de doenças oculares. (18) 

A catarata congênita constitui a causa mais frequente 

de cegueira evitável na infância, podendo atingir 

um porcentual de 10 a 15%. Neste trabalho, encontramos 

em pouco mais de 4% dos RNs. Assim, o diagnóstico 

precoce da catarata congênita, bem como a realização 

da facectomia e correção da ametropia em tempo 

hábil determinam a resposta visual do indivíduo. 

A proporção de cegueira causada por ROP é 

muito influenciada pelo nível de cuidado neonatal 


Atendimento oftalmológico dos recém-nascidos examinados nas maternidades públicas em Manaus 

225 

(disponibilidade de recursos humanos, equipamentos, 

acesso e qualidade de atendimento), assim como 

pela existência de programas eficazes de triagem e 

tratamento. Por conseguinte, existe uma grande variabilidade 

de ocorrência da doença em países desenvolvidos 

e em desenvolvimento. (6) Neste trabalho, 

observamos dentre os RNs, com alteração ocular 

(46,4%), cerca de 70 % dos casos, algum estágio de 

ROP, ressaltando que todas as maternidades são unidades 

de referência de tratamento intensivo para 

bebês de alto risco. 

Em relação às uveites, encontrou-se em 2,5% dos 

RNs, sendo a lesão retinocoroideana da toxoplasmose a 

manifestação mais importante da doença, em especial 

ao afetar a mácula, pois leva a perda permanente da 

capacidade visual, implicando em detrimento da qualidade 

de vida, com restrições ocupacionais, econômicas, 

sociais e psicológicas. 

Neste contexto, a assistência oftalmológica aos 

RNs nas maternidades do SUS no Amazonas iniciou-se 

com um trabalho, objetivando o maior grau de 

resolutividade possível, onde a maioria dos atendimentos 

necessitou de tratamento clínico; os de intervenção 

cirúrgica (cataratas, estrabismos e ROP) foram encaminhados 

para unidades de saúde capacitada de recursos 

cirúrgicos para a resolução dos casos. 

ABSTRACT 

Purpose: Determine the type and frequency of diagnosis 

of newborn seen in the ambulatories, ICU and ITU at the 

Public Maternities in Manaus. Methods: We present a 

retrospective study done at the Public Maternities in 

Manaus, Amazon state. We include all patients seen during 

thirty months (september 2005 to march 2008). The study 

was submitted and approved by the head of health units 

that allowed the execution of the study without restrictions. 

Results: Of the total 4.591 patients seen, 1.880 (40,9%) 

were from at the Balbina Mestrinho Maternity, while 1.360 

(29,6%) were seen at the Ana Braga Maternity, 788 

(17,2%) at the Nazira Daou Maternity, 315 (6,9%) Azilda 

Marreiro Maternity and 248 (5,4%) at the Alvorada 

Maternity. The type of diagnoses were found: Normal 

Newborn in 2.462 (53,6%) cases e 2.129 (46,4%) cases of 

Ocular alterations newborn - 69,8% cases of ROP, 18,9% 

cases of conjunctivitis, 4,1% cataract, 3,6% cases of 

strabismus, 2,5% uveitis, 0,8% ocular congenital 

abnormalities. Conclusions: Almost half of patients showed 

the ocular alterations: ROP, conjunctivitis, cataract, 

strabismus, and uveitis. 

Keywords: Eye diseases/diagnosis; Eye health, 

Infant, newborn 

REFERÊNCIAS 

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Endereço para correspondência 

José Cavalcanti Campos Júnior 

Av. Professor Nilton Lins, nº 500 - Casa 27 

Bairro Flores 

CEP 69058-400 - Manaus (AM), Brasil 

E-mail: jccj@argo.com.br 


226 


Espessura central da córnea: 

catarata congênita, pseudofacia e afacia 

Central corneal thickness: congenital 

cataracts, pseudophakia and aphakia 

Weika Eulálio de Moura Santos 1 , José Joarez de Siqueira Junior 2 , Gustavo Salomão 3 , José Ricardo Carvalho 

Lima Rehder 4 

RESUMO 

Objetivo: Comparação da espessura central da córnea entre crianças com cristalino 

transparente (controle), catarata, pseudofácicas e afácicas. Estudo prospectivo, 

observacional. Métodos: Noventa e quatro olhos de 47 crianças foram submetidos à 

medida da espessura central corneana (ECC) e comparou-se o grupo controle (cristalino 

transparente) aos pacientes que apresentavam catarata, afacia ou pseudofacia. Pacientes 

com Síndrome de Down, aniridia, Síndrome de Marfan, glaucoma, anormalidades 

do segmento anterior ou pressão intraocular maior que 30 mmHg foram excluídos do 

estudo. Resultados: Dos 94 olhos estudados, 52 faziam parte do grupo controle com ECC 

média 533,6 µm. No grupo com catarata (n=27) a ECC média foi de 532,3 µm, enquanto 

no grupo de afácicos (n=8) e pseudofácicos (n=12) de 585,63 µ e 585,7 µ, respectivamente. 

Conclusão: A espessura central da córnea é semelhante em olhos com catarata 

congênita e olhos fácicos, sendo mais espessa após a cirurgia de catarata com ou sem 

implante de lente intraocular. 

Descritores: Córnea/anatomia & histologia; Topografia da córnea; Catarata/congênito; 

Pseudofacia; Afacia 

1 

Estagiário do 3º ano do Setor de Oftalmopediatria da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo André (SP), Brasil; 

2 

Estagiário do 3º ano do Setor de Córnea e Patologia Externa da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo Andre (SP),Brasil; 

3 

Chefe do Setor de Oftalmopediatria da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo André (SP), 

Brasil; 

4 

Professor Titular da Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo André (SP), Brasil. 

Disciplina de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC - FMABC - Santo André (SP), Brasil 



Espessura central da córnea: catarata congênita, pseudofacia e afacia 

227 

INTRODUÇÃO 

Atonometria de aplanação de Goldmann tem 

sido o padrão ouro para a medida da pressão 

intraocular desde sua introdução em 1956 (1) e 

pode ser falseada pela variação da espessura central 

corneana (ECC) em adultos (2,4) e crianças. (4,6) 

A medida da ECC através do paquímetro óptico 

foi descrita pela primeira vez em 1951 por Maurice e 

Giardini. O primeiro paquímetro ultrassônico foi descrito 

por Kremer em 1980. (7) 

A ECC é menor na área central, aumentando em 

direção à periferia. A córnea da criança prematura e 

recém-nascida é mais espessa que a córnea do adulto; 

após 48 horas do nascimento, a córnea já está menos 

espessa e próximo aos 3 anos atinge o valor definitivo. (7) 

Crianças com história de catarata congênita que são 

afácicas ou pseudofácicas possuem ECC maior que crianças 

com cristalino transparente (8,9) , mas é desconhecido se o aumento 

da espessura central da córnea ocorre antes da cirurgia 

ou se desenvolve após a mesma. O glaucoma é uma 

consequência comum em cirurgia de catarata congênita (10) , 

e uma espessura corneana fora dos limites normais talvez 

seja um fator importante no diagnóstico e conduta de crianças 

pseudofácicas e afácicas com glaucoma, pois o efeito da 

ECC pode falsear a medida da pressão intraocular (PIO). 

MÉTODOS 

Crianças atendidas no ambulatório de 

Oftalmopediatria do Instituto de Olhos da Faculdade de 

Medicina do ABC entre agosto de 2006 a setembro 2008 

participaram do estudo, sendo incluídas aquelas com história 

de catarata congênita, afácicas, pseudofácicas e com 

cristalino transparente. 

Pacientes com história de cirurgia de glaucoma 

ou com diagnóstico conhecido de glaucoma, idade acima 

de 15 anos, anormalidades do segmento anterior, pressão 

intraocular maior que 30 mmHg, incapacidade de 

cooperar com a mensuração da ECC, bem como pacientes 

com Síndrome de Down (11) , Aniridia (12) e Síndrome 

de Marfan (13) , que estão associados com uma espessura 

central da córnea alterada, foram excluídos do estudo. 

A coleta de dados incluiu: idade, sexo, história de 

cirurgia, diagnóstico ocular, ECC e tonometria de 

aplanação de Perkins. A mensuração padrão da ECC foi 

realizada previamente em alguns dos pacientes do estudo. 

Para anestesia da córnea, cloridrato de 

proximetacaína 0,5% tópico foi instilado e com a sonda 

do paquímetro ultrassônico no centro da córnea, dez 

medidas foram anotadas para cada olho. O paquímetro 

utilizado para mensuração foi OcuScan (Alcon)®, fórmula 

Herndon e a mensuração foi realizada por um único 

examinador. 

Cada olho de cada grupo foi avaliado individualmente. 

Os grupos avaliados foram comparados separadamente 

com o grupo controle. Foi utilizado o Teste de 

Correlação de Spearman e o Teste de Kruskal-Wallis. 

RESULTADOS 

Noventa e quatro olhos de quarenta e sete pacientes 

foram incluídos no estudo, sendo vinte e nove pacientes 

do sexo masculino e dezoito do feminino, com a 

média de idade de 5,5 anos (variando de 1 mês a 15 

anos). Os participantes foram separados em 4 grupos: 

controle (Tabela 1), catarata (Tabela 2), afácicos (Tabela 

3) e pseudofácicos (Tabela 4) e avaliados em relação 

a ECC, idade e pressão intraocular. 

Dos 94 olhos, 52 faziam parte do grupo controle e a 

média da ECC foi 533,6 µm. A média da ECC dos pacientes 

com catarata foi 532,3 µm, enquanto no grupo afácico e 

pseudofácico foi de 585,63 µm e 585,7 µm, respectivamente 

(Tabela 5). No grupo controle e no grupo pseudofácico, 

com média de idade de 7 anos, não houve correlação significativa 

entre os valores de ECC, PIO e idade. Em 

contrapartida, nos grupos com catarata e afácicos, observamos 

um aumento da pressão intraocular com o aumento da 

idade, com média de 5 e 2,8 anos, respectivamente. 

Dez olhos possuíam catarata congênita unilateral 

e a média da ECC do olho com catarata antes da 

cirurgia era maior que o olho contralateral (controle): 

527,3 µm e 514 µm, respectivamente (Tabela 6). 

DISCUSSÃO 

No nosso estudo, os vinte pacientes submetidos à 

cirurgia de catarata não desenvolveram glaucoma até o 

presente momento. Sabe-se que olhos afácicos de crianças 

possuem uma espessura central da córnea maior que 

olhos fácicos (8,9) . Kelly et al. recentemente relataram 

um aumento de 45% de crianças afácicas (maior ECC) 

que desenvolveram glaucoma (14) . Se o aumento da ECC 

é um fator protetor contra o desenvolvimento do 

glaucoma como sugeriu Ocular Hypertension Treatment 

Study (15) , por que estas crianças evoluíram com 

glaucoma? Esses autores relataram também que um 

maior tempo de afacia se correlacionou com uma maior 

média na espessura central da córnea (14) . Nilforushan e 

associados relataram em um estudo semelhante, um aumento 

na ECC em crianças afácicas comparadas com 

crianças fácicas de idade e contagem celular endotelial 

semelhante. (16) Porém, não observamos no presente estudo 

correlação entre duração do estado de afacia e au- 


228 Santos WEM, Siqueira Junior JJ, Salomão G, Rehder JRCL 

Tabela 1 

Grupo controle 

Descritiva 

ECC Média 533,6 

Desvio padrão 44,7 

Mínimo 449 

Máximo 632 

PIO Média 11,7 


Mínimo 6 

Máximo 16 

Idade Média 7,3 


Mínimo 9 

Máximo 15,0 

Nesse grupo (n=52) não houve correlação significante entre os 

valores de ECC, PIO e Idade; 

Teste de Correlação de Spearman ECC x PIO: r = -0,143; p = 

0,312 / ECC x Idade: r = 0,065; p = 0,646 / PIO x Idade: r = 0,232; 

p = 0,098 

Tabela 3 

Grupo afácico 

Descritiva 



Mínimo 510 

Máximo 662 



Mínimo 7 

Máximo 13 

Idade Média 2,875 


Mínimo 1 

Máximo 10,0 

Nesse grupo (n=8) houve correlação significante entre os valores 

de PIO e Idade; Teste de Correlação de Spearman ECC x PIO: r = 

-0,128; p = 0,763 / ECC x Idade: r = -0,024; p = 0,955 / PIO x Idade: 

r = 0,910; p = 0,002 (aumento de PIO com aumento de idade) 

Tabela 2 

Grupo com catarata 

Descritiva 



Mínimo 449 

Máximo 621 



Mínimo 7 

Máximo 15 

Idade Média 5 


Mínimo 1 

Máximo 15,0 

Nesse grupo (n=27) houve correlação significante entre os valores 

de PIO e Idade; ECC x PIO: r = 0,071; p = 0,726 / ECC x Idade: 

r = -0,213; p = 0,287 / PIO x Idade: r = 0,533; p = 0,004 (aumento 

de PIO com aumento de idade) 

Tabela 4 

Grupo pseudofácico 

Descritiva 



Mínimo 487 

Máximo 730 



Mínimo 7 

Máximo 14 

. Idade Média 7,0 


Mínimo 3,0 

Máximo 10,0 

Nesse grupo (n=12) não houve correlação significante entre os 

valores de ECC, PIO e Idade; Teste de Correlação de Spearman 

ECC x PIO: r = -0,157; p = 0,627 / ECC x Idade: r = 0,403; p = 

0,194 / PIO x Idade: r = 0,556; p = 0,060 

mento da ECC durante um ano de acompanhamento. 

Verificamos que olhos pseudofácicos (585,7µm [n= 

12]) e olhos afácicos (585,63 µm [n=8]) possuíam maior 

ECC que olhos fácicos (533,6 µm [n=52]) e olhos com 

catarata (532,3 µm [n=27]). 

A influência da idade na ECC não é clara. Day e 

Gunderson (17) não encontraram diferença na ECC entre 

um grupo de crianças mais jovens com 2 anos de idade e 

um grupo com 18 anos de idade. Neste estudo, no grupo 

controle e no grupo pseudofácico (média de idade de 7 

anos) não houve correlação significativa entre os valores 

de ECC, PIO e idade. Entretanto, nos grupos com 

catarata e afácicos, observamos um aumento da pressão 

intraocular com o aumento da idade (5 e 2,8 anos respectivamente). 

Nesses dois grupos (catarata e afácicos) 

a média de idade era menor, sendo necessário avaliação 

sob sedação inalatória em alguns casos, podendo ter 

ocorrido influência do anestésico na aferição da PIO. 

A diferença na ECC entre os grupos sugere que o 

aumento da espessura central da córnea ocorre após cirurgia. 

Porém, a razão deste aumento da ECC ser devido 

aos danos causados às células endoteliais durante a remoção 

da catarata ou ser consequência do estado de 

afacia ou pseudofacia permanece desconhecido. Uma 

avaliação, a longo prazo, mais detalhada da ECC antes e 

após a extração da catarata seria necessária para elucidar 

esta questão; e assim avaliar seu papel no desenvolvimento 

de glaucoma nessas crianças. 


Espessura central da córnea: catarata congênita, pseudofacia e afacia 

229 

Tabela 5 

Teste de Kruskal-Wallis referente 

à espessura central da córnea (ECC) 

Grupo N Média ECC 

Controle 52 533,58 

Catarata 27 532,33 

Cirurgia sem lente 8 585,63 

Cirurgia com lente 12 585,67 

Significante (X2 = 9,266; p = 0,026); Houve diferenças significativas 

entre os valores médios de ECC, quando comparamos os 

grupos entre si. Os grupos submetidos à cirurgia, com ou sem lente, 

apresentam valores médios de ECC maiores que os dos grupos 

controle e com catarata 

Tabela 6 

Teste de Correlação de Spearman 

Descritiva 

N Controle Catarata 

N 10 10 

Média 514,0 527,3 

Significante (r = 0,685; p = 0,029); Houve correlação significante e 

positiva entre os valores de ECC, quando comparamos o olho com 

catarata antes da cirurgia e o olho controle 

ABSTRACT 

Purpose: To evaluate central corneal thickness (CCT) in 

phakic children (controls) and in those with cataracts, 

pseudophakia and aphakia.Study prospective, observational 

Methods: Central corneal thickness was measured in 94 eyes 

of 47 children. Subjects with Down Syndrome, aniridia, 

Marfan Syndrome, glaucoma, anterior segment 

abnormalities or intraocular pressure over 30 mmHg were 

excluded. Groups were compared for controls and for eyes 

with pediatric cataracts, pseudophakia and aphakia. Results: 

Twenty-nine patients were male and eighteen female and 

the mean age was 5.5 years (range, 1 month to 15 years). Of 

the 94 eyes, 52 were part of the control group and the CCT 

average was 533.6 µm. The average measurement of the 

CCT for all patients with cataract was 532.3 µm (n = 27). 

The average CCT aphakia the group was 585.63 µm (n = 8) 

and pseudophakic was 585.7 µm (n = 12). Conclusion: In the 

absence of factors known to affect CCT (Down syndrome, 

aniridia, and Marfan syndrome), CCT is similar in eyes with 

pediatric cataracts and normal controls and increases after 

cataracts surgery. 

Keywords: Cornea/anatomy & histology; Corneal 

topography; Cataract/congenital; Pseudophakia; Aphakia 

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Weika Eulalio de Moura Santos 

Rua Dr. Eduardo Amaro, nº 99, Apto 1814 - Paraíso 

CEP 04104-080 - São Paulo (SP),Brasil 

Tel: (11) 8343-3843 

E-mail: weika80@hotmail.com 


230 


Desempenho visual após implante de uma 

lente intraocular asférica multifocal difrativa 

Visual performance after implantation of an aspheric 

multifocal diffractive intraocular lens 

Leonardo Akaishi 1 , Camila Brito Messias 2 , Patrick Frensel de Moraes Tzelikis 3 

RESUMO 

Objetivo: Avaliar a acuidade visual a distancia, intermediária e perto após o implante 

de uma lente intraocular (LIO) asférica multifocal difrativa AcrySof ® ReSTOR ® 

SN6AD1. Métodos: Estudo prospectivo de 50 pacientes com catarata submetidos à 

facoemulsificação e implante de LIO AcrySof ® ReSTOR ® . Foram avaliados acuidade 

visual sem correção (AVSC), acuidade visual com correção (AVCC) para longe, 

acuidade visual para perto corrigida para longe (AVPC) e acuidade visual intermediária 

corrigida para longe (AVIC). Um questionário de satisfação e fenômenos visuais 

foi administrado ao final do estudo. Resultado: Após três meses de cirurgia, a média das 

acuidades (logMAR) era: AVSC, 0,05 ± 0,07; AVCC, 0,00 ± 0,01; AVPC, 0,00 ± 0,0, e 

AVIC, 0,15 ± 0,05. A AVCC e AVPC era de 20/25 ou melhor em todos os pacientes, sendo 

a AVIC J3 ou melhor em 83% dos pacientes. Pacientes relataram excelente desempenho 

visual nas questões relacionadas a atividades para distância, intermediário, e perto 

com pouca ou nenhuma dificuldade. Nenhum paciente relatou halos ou ‘glare’ severos, 

sendo os mesmos caracterizados entre nenhum a moderado. Conclusão: A LIO asférica 

AcrySof ® ReSTOR ® SN6AD1 mostrou excelentes resultados na visão para longe, perto 

e intermediário, além de apresentar uma baixa incidência de fenômenos visuais. 

ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01065064 

Descritores: Lentes intraoculares; Acuidade visual; Avaliação; Satisfação do paciente 

1 

Mestre, Chefe do Departamento de Catarata do Hospital Oftalmológico de Brasília - HOB - Brasília (DF), Brasil; 

2 

Estagiária do Departamento de Catarata do Hospital Oftalmológico de Brasília - HOB - Brasília (DF), Brasil; 

3 

Doutor, Médico Assistente do Departamento de Catarata do Hospital Oftalmológico de Brasília - HOB - Brasília (DF), Brasil; 

Trabalho realizado no Hospital Oftalmológico de Brasília - HOB - Brasília (DF), Brasil. 

Os autores não apresentam nenhum interesse financeiro no material apresentado. 

Recebido para publicação em: 20/2/2010 - Aceito para publicação em 27/6/2010 


Desempenho visual após implante de uma lente intraocular asférica multifocal difrativa 

231 

INTRODUÇÃO 

Ahistória do desenvolvimento das lentes 

intraoculares (LIOs) está relacionada à idéia 

de se alcançar a melhor acuidade visual associada 

a uma excelente função visual, aliados ao menor 

número de complicações possíveis. Partindo deste princípio, 

a invenção de novos materiais e diferentes modelos 

têm influenciado no aparecimento e aperfeiçoamento 

de novas LIOs. 

O implante de LIOs que ofereçam correção visual 

refracional completa em todas as distâncias é o objetivo 

principal na cirurgia refrativa baseada na retirada do cristalino. 

Hoje o implante de LIOs multifocais parece ser a 

forma mais eficaz de se atingir estes objetivos. No presente, 

uma grande variedade de modelos de LIOs multifocais 

encontra-se a disposição. Entre elas encontram-se lentes 

difrativas como a AcrySof ® ReSTOR ® (Alcon 

Laboratories) e Tecnis ZMA00 (AMO, Abbott Medical 

Optics), lentes refrativas como a ReZoom (AMO), lentes 

pseudoacomodativas como a Crystalens (Bausch & 

Lomb), e diversos novos modelos de LIOs. (1-3) 

Diversos estudos envolvendo a LIO AcrySof ® 

ReSTOR ® relatam resultados visuais satisfatórios. (3,5) 

Recentemente foi realizada mudança na plataforma 

desta LIO tornado-a asférica. O objetivo da plataforma 

asférica seria reduzir os fenômenos visuais associados 

às diversas LIOs multifocais e aumentar a profundidade 

de foco, com isso, melhorando a qualidade visual. Além 

da mudança na plataforma, uma nova LIO Acrysof ® 

ReSTOR ® foi desenvolvida com uma menor adição 

(+3,00 D), equivalente a aproximadamente +2,40 D no 

plano dos óculos, diferente da adição padrão (+4,00 D), 

equivalente a aproximadamente +3,20 D no plano dos 

óculos. Para os pacientes, essa mudança teoricamente 

levaria o foco para perto, a uma posição mais fisiológica 

e possibilitaria uma melhor visão intermediária. 

O objetivo deste trabalho é avaliar a acuidade 

visual para longe, intermediário, e perto dos pacientes 

submetidos ao implante desta nova LIO AcrySof ® 

ReSTOR ® SN6AD1. 

MÉTODOS 

Este estudo clínico, prospectivo e intervencionista, 

foi desenvolvido no Setor de Catarata do Hospital 

Oftalmológico de Brasília - HOB, após ter sido analisado 

o protocolo e aprovado pelo Comitê de Ética Médica do 

HOB. Todos os pacientes incluídos neste estudo foram informados, 

de forma detalhada, sobre a natureza da investigação, 

técnica cirúrgica, possíveis riscos e complicações 

e alternativas de tratamento. Antes da cirurgia e após os 

devidos esclarecimentos, todos os pacientes assinaram o 

Termo de Consentimento incluído na pesquisa. 

Foram selecionados, consecutivamente, 70 pacientes, 

portadores de catarata, examinados no ambulatório 

de Catarata e Refrativa do Hospital Oftalmológico 

de Brasília. Dentre os casos, 50 foram selecionados pelo 

preenchimento dos critérios de inclusão e constituíram 

a amostra do estudo. Estes pacientes procuraram o setor 

de catarata do HOB por demanda espontânea ou foram 

referenciados por outros setores do mesmo hospital, entre 

março e junho de 2009. 

Os dados coletados incluem sexo, idade, contagem 

endotelial (CE) pré-operatória, acuidade visual sem correção 

(AVSC) pré e pós-operatória, acuidade visual com correção 

(AVCC) para longe, acuidade visual para perto 

corrigida para longe (AVPC) a uma distância de 40 cm e 

acuidade visual intermediária corrigida para longe (AVIC) 

a uma distância de 60 cm, equivalente esférico (EE) pré e 

pós-operatório, e complicações. Neste estudo, as medidas 

de acuidade visual foram registradas em logMAR. 

Os critérios de inclusão eram comprometimento 

visual bilateral e motivação pelo paciente quanto ao 

desejo de não utilizar ou reduzir a necessidade de correção 

visual para perto e longe. Os critérios de exclusão 

foram: cirurgia ocular prévia, olho único, alteração 

sistêmica que pudesse alterar a cicatrização pós-operatória 

(diabetes mellitus, doenças autoimunes, doenças do 

tecido conjuntivo), enfermidade ocular pré-existente que 

pudesse alterar a acuidade visual ou contraindicar a cirurgia 

(doença ocular herpética, olho seco moderado ou 

grave, uveíte, glaucoma, doenças retinianas), falta de 

colaboração para efetuar exames e a cirurgia, e complicações 

per-operatórias. 

A avaliação pré-operatória foi realizada em ambos 

os olhos, dentro do período de 30 dias antes da cirurgia, e 

incluiu uma revisão da história clínica e oftalmológica dos 

pacientes e uma série de exames oculares. 

A LIO utilizada neste estudo foi a AcrySof ® 

ReSTOR ® modelo SN6AD1. Essa LIO combina uma 

função difrativa apodizada central e uma refrativa periférica. 

A parte óptica difrativa apodizada ocupa a zona 

de 3,6 mm centrais na superfície anterior da LIO, e compreende 

9 degraus concêntricos que gradualmente diminuem 

a altura, criando bifocalidade de perto para longe. 

A parte refrativa encontra-se perifericamente, ao 

redor da região difrativa. Esta área direciona a luz para 

um ponto focal distante em pupilas de maior diâmetro e 

é responsável para visão à distância. A LIO apresenta 

um desenho biconvexo simétrico com uma superfície 

anterior asférica que seria responsável por reduzir a 

aberração esférica (aberração esférica desta LIO é - 

0,10 µm numa pupila de 6,0 mm). A superfície óptica 

asférica é responsável por um afinamento da LIO de 

aproximadamente 4,5% em comparação ao modelo esférico 

para uma LIO de 20,0 D. O diâmetro total da LIO 

é de 13,0 mm e o diâmetro óptico de 6,0 mm. A adição 

presente nesta LIO multifocal é de + 3,0 D. 


232 Akaishi L, Messias CB, Tzelikis PFM 

Todos os pacientes foram operados da mesma maneira. 

No pré-operatório os pacientes utilizaram colírio antibiótico 

de quinolona de 4ª geração gatifloxacina (Zymar ® , 

Allergan, EUA) ou moxifloxacina (Vigamox ® , Alcon, 

EUA) 4 vezes por dia (6/6h), dois dias antes da cirurgia. No 

dia da cirurgia, aproximadamente 30 min antes, iniciavase 

a dilatação pupilar com solução de tropicamida a 1% 

(Mydriacyl ® , Alcon, EUA) e cloridrato de fenilefrina a 10% 

(Allergan, EUA), numa proporção de 1:1 (uma gota de 5 

em 5 min, por 3 vezes). A anestesia em todos os casos foi 

tópica, com instilação de cloridrato de lidocaína a 2%, geléia, 

(Astra Zeneca, Argentina) sem vasoconstrictor no fundo 

de saco conjuntival, iniciado 30 min. antes da cirurgia, 

duas vezes, com intervalo de 10 min. Por via endovenosa 

foi utilizado 1,0 mg de midazolam 5,0 mg/ml (Roche, Brasil). 

Após assepsia e antisepsia da pele com iodo-povidona 

a 10% (Cinord Sul, Brasil), equivalente a 1% de Iodo ativo, 

um campo plástico adesivo era colocado em contato com 

as pálpebras dos pacientes, de forma a isolar os cílios do 

campo operatório, e o blefarostato inserido. Uma solução 

de iodo-povidona a 3% (Ophthalmos, São Paulo) foi usada 

com finalidade antiséptica no fundo de saco conjuntival 

após anestesia tópica. 

Na cirurgia, inicialmente era realizada 

paracentese de 0,8 mm de tamanho. Em todos os casos, a 

incisão foi em córnea clara com sulco prévio de 300 µm 

de profundidade e 2,2 mm de extensão com lâmina de 

diamante. O humor aquoso foi substituído pelo 

viscoelástico, contendo hialuronato de sódio a 3% e sulfato 

de condroitina a 4% (Viscoat ® , Alcon, EUA) para 

realização da capsulorrexe com o cistítomo no início, 

sendo terminada com pinça de Utrata no sentido antihorário. 

O diâmetro da capsulorrexe variou de 5,0 mm a 

5,5 mm. Para a emulsificação foi utilizado os aparelhos 

Infiniti (Alcon) e Sovereign (AMO). Em todas as cirurgias 

as LIOs foram implantadas no saco capsular por 

meio de injetores (Alcon Surgical Laboratories, EUA). 

No período pós-operatório, o paciente foi orientado 

para utilizar topicamente: cetorolaco de trometamina 

a 0,5% (Acular ® , Allergan Produtos Farmacêuticos, São 

Paulo, Brasil) quatro vezes ao dia por quatro semanas, 

gatifloxacina (Zymar ® ) ou moxifloxacina (Vigamox ® ) 

quatro vezes ao dia por 10 dias, e acetato de prednisolona 

a 1% (Predfort ® , Allergan Produtos Farmacêuticos, São 

Paulo, Brasil) quatro vezes ao dia por quatro semanas. 

Medicação analgésica via oral também foi prescrita em 

caso de dor. Todos os pacientes foram avaliados no período 

pré-operatório e pós-operatório de 1 dia, 1, e 3 meses. 

Um questionário relacionado à satisfação e a fenômenos 

visuais foi realizado ao final do estudo. A satisfação 

do paciente foi baseada em questões relacionadas 

à visão para longe, intermediário, perto e direção noturna. 

A pontuação foi apresentada em uma escala que variava 

de 1 a 10, sendo 1 = incapacitante e 10 = excelente. 

Os pacientes também foram questionados a respeito de 

fenômenos visuais (‘glare’, halos) e orientados a responder 

de acordo com a seguinte escala de pontuação: 0 = 

nenhum; 1 = mínimo; 2, 3, e 4 = moderado; 5 = intenso. 

A avaliação estatística dos resultados foi realizada 

por meio da utilização do programa estatístico SPSS 

para Windows, versão 12.0 Chicago: SPSS Inc; 2004. Foi 

realizado test t para comparação dos resultados pré-operatórios 

com pós-operatórios. As diferenças foram consideradas 

significativas quando P < 0,01. 

RESULTADOS 

Foram avaliados prospectivamente 100 olhos de 

50 pacientes, destes 35 (70,0%) eram homens e 15 

(30,0%) mulheres, com média de idade de 64 ± 8,7 anos 

(variando de 45 a 84 anos). 

A contagem endotelial (CE) média pré-operatória 

resultou em 2302 ± 267 cél/mm 2 . O comprimento 

axial (AL) médio no pré-operatório foi de 23,66 ± 1,10 

mm. O poder médio da LIO implantada foi de + 21,39 ± 

3,40 D (Tabela 1). 

No exame pré-operatório observava-se uma média 

de AVSC (logMAR) de 0,59 (20/80) (DP: ± 0,33), 

variando de 0,01 a 1,30. No período pós-operatório, após 

1 mês a média de AVSC era de 0,05 (20/23) (DP: ± 0,06) 

(P


233 

Características 

Tabela 1 

Características demográficas dos pacientes avaliados 

Pacientes /nº olhos 50 / 100 

Média Idade (anos) 64 ± 8,7 

Sexo (masculino/feminino) 35 / 15 

Poder médio LIO (D) + 21,39 ± 3,40 

Comprimento axial médio (mm) 23,66 ± 1,10 

Equivalente esférico pré-operatório (D) 1,13 ± 3,39 

Equivalente esférico pós-operatório (D) -0,20 ± 0,33 

Tabela 2 

Resultado da acuidade visual para longe, intermediário 

e perto ao final de 3 meses de seguimento 

Medidas Pré-operatório Pós-operatório Valor P 

AVSC (média) 0,59 ± 0,33 0,05 ± 0,07

234 

Akaishi L, Messias CB, Tzelikis PFM 

0,50 D. No seguimento de 3 meses, a média do EE era de 

-0,20 (DP: ± 0,33), variando de -0,75 D a + 075 D. Ao 

final de 3 meses de seguimento, nenhum olho necessitou 

de uma segunda intervenção. Nenhuma complicação pósoperatória 

grave foi observada como edema corneano, 

bloqueio pupilar, descolamento de retina e endoftalmite. 

O questionário referente à satisfação dos pacientes 

mostrou que a grande parte dos pacientes estava satisfeita 

com o resultado visual obtido com a LIO implantada 

(média de pontos 8,48 ± 1,16; variando de 6 a 10). 

Todos os pacientes relataram um bom desempenho visual 

nas atividades para longe, perto e intermediário. 

Nenhum paciente relatou halos ou ‘glare’ severos ou 

incapacitantes, sendo citado apenas como leve a moderado 

por alguns pacientes (Tabela 3). 

DISCUSSÃO 

Diversos estudos que avaliaram os resultados funcionais 

e a qualidade de vida, envolvendo pacientes submetidos 

ao implante da LIO AcrySof ® ReSTOR ® mostraram 

que essa LIO é capaz de melhorar a acuidade 

visual para perto e manter ao mesmo tempo uma boa 

acuidade visual para longe. (4-8) Pacientes submetidos a 

implante de LIO multifocal relatam uma menor dependência 

dos óculos, quando comparados a pacientes submetidos 

a implante de LIO monofocal. No entanto, é 

comum a queixa destes pacientes em relação às atividades 

realizadas a uma distância intermediária. No presente 

estudo, nós avaliamos o desempenho visual da nova 

LIO AcrySof ® ReSTOR ® asférica. Trata-se de uma LIO 

baseada na antiga ReSTOR ® asférica que além de apresentar 

uma superfície óptica modificada com a 

tecnologia asférica apresenta também uma menor adição 

para perto, o que resultaria num aumento da distância 

focal e melhor desempenho na visão intermediária. 

No presente estudo encontramos excelente AVCC 

(média logMAR 0,00 ± 0,01), com todos os pacientes apresentando 

AVCC de 20/25 ou melhor ao final de 3 meses. A 

acuidade visual sem correção também apresentou ótimos 

resultados, com 89,0% dos pacientes alcançando 

AVSC melhor ou igual a 0,10 logMAR (20/25). Resultado 

semelhante foi obtido por Alfonso et al.(9) ao estudarem 

40 olhos de 20 pacientes submetidos ao implante da 

LIO AcrySof ® ReSTOR ® SN6AD1. Neste estudo, foi observada 

uma excelente AVCC (média logMAR -0,064 ± 

0,04), com todos os pacientes apresentando AVCC de 20/ 

25 ou melhor e 90,0% dos pacientes alcançando AVSC 

melhor ou igual a 0,10 logMAR (20/25) ao final de 6 

meses. Kohnen et al. (6) em um estudo, envolvendo 118 pacientes 

que receberam a LIO esférica AcrySof ReSTOR 

SA60D3, encontraram excelente resultado na AVCC 

(média logMAR -0,05; 97,5% dos pacientes 20/25 ou 

melhor) e AVSC (83,9% dos pacientes 20/25 ou melhor) 

ao final de 120 a 180 dias de seguimento. 

No nosso estudo, a LIO asférica com adição de 

+3,00 D apresentou excelente resultado no desempenho 

para perto, com todos os pacientes obtendo acuidade 

visual para perto corrigida para longe (AVPC) de J1 

(média logMAR 0,00 ± 0,0). No estudo de Alfonso et 

al., (9) , envolvendo a mesma LIO, os mesmos também 

obtiveram 100% dos pacientes com AVCP de 20/25 ou 

melhor (média logMAR -0,04). Em outro estudo de Alfonso 

et al.,(10) envolvendo a LIO asférica AcrySof ® 

ReSTOR ® com adição de +4,00 D, mais uma vez 100% 

dos pacientes obtiveram uma AVPC de 20/25 ou melhor. 

Centurion et al., (4) em um estudo envolvendo 100 olhos 

que receberam o implante da LIO AcrySof ® ReSTOR ® 

SN60D3, observaram uma acuidade visual para perto 

sem correção de 20/25 ou melhor em 100% dos pacientes 

e 20/20 ou melhor em 95%. Apesar da nova LIO 

AcrySof ® ReSTOR ® asférica (+3,00 D) apresentar uma 

adição inferior (uma dioptria a menos) a LIO AcrySof ® 

ReSTOR ® asférica prévia (+4,00 D), os resultados visuais 

obtidos para visão perto são semelhantes entre as 

duas LIO. No entanto, deve ser lembrado que a LIO 

AcrySof ® ReSTOR ® SN6AD1 com adição de +3,00 D é 

equivalente a um óculos com adição de +2,40 D, portanto, 

com bom desempenho a 40 cm de distância. É de se 

esperar que a LIO AcrySof® ReSTOR® SN60D3 com 

adição de +4,00 D (equivalente a um óculos de +3,20 D) 

apresente um desempenho superior a essa LIO caso as 

medidas para perto sejam realizadas a uma distância 

inferior a 40 cm. Essa observação deve ser lembrada e 

transmitida ao paciente para que o mesmo possa escolher 

sua LIO de acordo com o interesse na sua distância 

focal para perto. 

Em relação à acuidade visual intermediária a 

nova LIO AcrySof ® ReSTOR ® SN6AD1 apresentou 

bons resultados no presente estudo. Ao final de 3 meses, 

a média logMAR era de 0,15 ± 0,05 a uma distância de 

60 cm, com 83% dos pacientes obtendo J3 ou melhor, e 

35% J2 ou melhor. No trabalho de Alfonso et al., (9) a 

média de acuidade visual intermediária foi ainda melhor 

(média logMAR 0,036 e 0,14 a uma distância de 60 

cm e 70 cm, respectivamente), com 75% dos pacientes 

atingindo J2 ou melhor a 60 cm de distância. Em outro 

estudo de Alfonso et al., (10) utilizando a LIO AcrySof ® 

ReSTOR ® SN6AD3, a média de acuidade visual intermediária 

foi bastante inferior (média logMAR 0,35 e 

0,40 a uma distância de 60 e 70 cm, respectivamente), 

com apenas 1% dos pacientes atingindo J2 ou melhor a 

60 cm de distância. Vries et al., (11) em um estudo 

prospectivo, envolvendo 44 olhos submetidos ao implante 

da LIO AcrySof ® ReSTOR ® SA60D3, observaram 

uma visão intermediária média de 0,35 (logMAR) a 

uma distância de 60 cm após 3 anos de seguimento. O 

que é possível verificar nos estudos apresentados é que 



235 

a mudança na plataforma asférica e uma adição reduzida 

(+3,00 D) na nova LIO AcrySof ® ReSTOR ® SN6AD1 

representa uma importante melhora função na questão 

da acuidade visual intermediária. 

O presente estudo também realizou um questionário 

de satisfação dos pacientes ao final de 3 meses de 

seguimento e verificou que a LIO AcrySof ® ReSTOR ® 

proporcionou uma excelente acuidade visual para longe 

e perto com uma média de satisfação de 8,48 numa 

escala de 1 a 10 (1= incapacitante e 10=excelente). 

Em relação aos distúrbios visuais como halos e ‘glare’ 

(presentes em 46% e 19% respectivamente), a grande 

maioria dos pacientes classificou os mesmos entre ausente 

a moderado, sendo que em nenhum caso foi considerado 

severo. O que se observa em estudos envolvendo 

LIOs multifocais é que fenômenos visuais são 

3,5x mais frequentes em pacientes submetidos a implante 

de LIO multifocal comparado a LIO monofocal, 

apesar dos resultados de acuidade visual para longe 

serem parecidos. (12) Nosso questionário foi capaz de 

identificar uma baixa prevalência de sintomas visuais 

e uma alta satisfação dos pacientes com o implante da 

LIO multifocal. 

Em conclusão, a LIO multifocal difrativa AcrySof ® 

ReSTOR ® SN6AD1 proporcionou aos pacientes uma 

boa acuidade visual para longe e perto, sendo ligeiramente 

inferior nas atividades a distância intermediária, 

apesar de se mostrar superior as LIOs multifocais previamente 

estudadas. Além disso, apresentou uma alta satisfação 

por parte dos pacientes e uma baixa incidência 

de fenômenos visuais. Estudos com maior seguimento e 

com avaliação da sensibilidade ao contraste e análise 

de frente de ondas são necessários para melhor esclarecimento 

da qualidade óptica das novas lentes multifocais. 

ABSTRACT 

Purpose: To evaluate distance, intermediate, and near 

vision after aspheric multifocal diffractive AcrySof ® 

ReSTOR ® SN6AD1 intraocular lens (IOL) implantation. 

Methods: Prospective study of 50 patients with cataract 

that had phacoemulsification and AcrySof ® ReSTOR ® 

IOL implantation. Uncorrected distance vision acuity 

(UDVA), corrected distance visual acuity (CDVA), 

distance-corrected near visual acuity (DCNVA), and 

distance-corrected intermediate visual acuity (DCIVA) 

were measured postoperatively. A patient-satisfaction and 

visual phenomena questionnaire was administered at the 

end of the study. Results: Three months postoperatively, 

the mean acuities (logMAR) were: UCDV, 0,05 ± 0,07; 

CDVA, 0,00 ± 0,01; DCNVA, 0,00 ± 0,0, and AVIC, 0,15 ± 

0,05. The CDVA and DCNVA were 20/25 or better in all 

patients, with DCIVA of J3 or better in 83% of the patients. 

Patients reported good performance for distance, 

intermediate, and near visual tasks with no or minimal 

difficulty with specific tasks. No patient reported severe 

visual phenomena; halos and glare were rated as none to 

moderate. Conclusion: The aspheric IOL AcrySof ® 

ReSTOR ® SN6AD1 provide good functional vision at far, 

intermediate, and near distance, and a low incidence of 

visual disturbances. 

Keywords: Intraocular lenses; Visual acuity; 

Evaluation; Patient satisfaction. 

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Brabander J, hendrikse F, Nuijts RMMA. Long-term follow-up of 

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after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract 

Refract Surg 2009; 35: 992-997. 


Patrick F. M. Tzelikis 

SQN 203, bloco G, apto. 405 

CEP 70833-070, Brasília - (DF),Brasil 

E-mail: tzelikis@terra.com.br 


236 


Avaliação econômica das associações fixas 

de prostaglandina/prostamida e timolol 

no tratamento do glaucoma 

e da hipertensão ocular 

Economic evaluation of Prostaglandin/Prostamide 

and timolol fixed combinations in the treatment 

of glaucoma and ocular hypertension. 

Ricardo Augusto Paletta Guedes 1 , Vanessa Maria Paletta Guedes 2 , Julia Linhares Borges 3 , Alfredo Chaoubah 4 

RESUMO 

Objetivo: Avaliar o custo ao final de 5 anos, a efetividade e a relação custo-efetividade das 

associações fixas de prostaglandina ou prostamida com timolol 0,5% para o tratamento do 

glaucoma e da hipertensão ocular no Estado de Minas Gerais, Brasil. Métodos: Este estudo 

transversal avaliou as seguintes associações fixas: bimatoprosta/timolol 0,5% (BT), 

latanoprosta/timolol 0,5% (LT) e travoprosta/timolol 0,5% (TT). O custo foi calculado a 

partir do número médio de gotas de 5 frascos de cada associação, da duração (dias) e do 

preço máximo ao consumidor (PMC). A efetividade na redução da pressão intraocular 

(PIO) foi obtida na literatura. Para cada uma das associações, calculou-se o custo diário, 

mensal, anual e em 5 anos. A relação custo-efetividade foi definida como o custo em 5 anos 

de cada percentual de redução da PIO. Resultados: O PMC, número médio de gotas por 

frasco e a duração média (dias) foram, respectivamente: R$ 83,07; 109,4 e 54,7 para BT; R$ 

126,03; 97,0 e 48,5 para LT e R$ 97,47; 96 e 48,0 para TT. A capacidade de redução percentual 

da PIO encontrada na literatura foi 35,10% para BT, 35,00% para LT e 34,70% para TT. O 

custo em 5 anos para cada percentual de redução da PIO foi de R$ 61,02 para BT, R$ 104,71 

para LT e R$ 82,53 para TT. A associação BT é dominante sobre as demais. Conclusões: BT 

apresentou em 5 anos menor custo e maior efetividade que LT e TT. 

Descritores: Glaucoma/economia; Glaucoma/quimioterapia; Pressão intraocular/economia; 

Pressão intraocular/quimioterapia; Anti-hipertensivos/economia; Antihipertensivos/administração 

& dosagem; Timolol/administração & dosagem; Timolol/ 

economia; Prostaglandinas F sintéticas/administração & dosagem; Prostaglandinas F 

sintéticas/economia; Combinação de medicamentos; Análise custo-efetividade 

1 

Mestre em Saúde Coletiva; Especialista em glaucoma pelo Hospital des Quinze-Vingts (Paris, França); Pesquisador da Universidade 

Federal de Juiz de Fora - UFJF - Juiz de Fora (MG), Brasil; 

2 

Especialista em glaucoma pelo Hospital des Quinze-Vingts (Paris, França); Pesquisadora da Universidade Federal de Juiz de Fora - 

UFJF - Juiz de Fora (MG), Brasil; 

3 

Acadêmica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF); 

4 

Doutor, Professor do Departamento de Estatística e Pesquisador da Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF - Juiz de Fora (MG), Brasil 

Instituição onde o estudo foi realizado: Universidade Federal de Juiz de Fora. 

Os autores afirmam a inexistência de conflitos de interesse 



Avaliação econômica das associações fixas de prostaglandina/prostamida e timolol no tratamento do glaucoma... 

237 

INTRODUÇÃO 

Otratamento da hipertensão ocular e do 

glaucoma consiste na redução da pressão 

intraocular (PIO) a níveis que impeçam o aparecimento 

ou a progressão de neuropatia óptica (PIOalvo). 

A redução da PIO pode ser realizada através de 

medicamentos, laser ou cirurgia. (1) 

A terapia inicial do glaucoma e da hipertensão ocular 

é geralmente feita através do uso de colírios em 

monoterapia. Caso haja uma redução suficiente da PIO, 

com uma única medicação, aconselham-se controles periódicos. 

Segundo o Consenso da Sociedade Brasileira de 

Glaucoma (SBG), nos casos em que a PIO-alvo não foi 

atingida com uma medicação e houve pelo menos 10% de 

redução da PIO, uma segunda droga deverá ser adicionada 

à primeira. (1,2) Dados do Ocular Hypertension Treatment 

Study (OHTS) mostram que quase metade dos hipertensos 

oculares necessitaram 2 ou mais drogas para atingirem a 

PIO-alvo. (3) Já no Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT), 

aproximadamente 70% dos portadores de glaucoma inicial 

usavam 2 ou mais medicamentos para atingirem a PIOalvo. 

(4) Quanto mais avançado o glaucoma, um maior número 

de colírios é necessário. Em uma avaliação 

multicêntrica dos custos relacionados ao glaucoma na Europa, 

a média mensal de colírios por paciente variou de 1,1 

nos casos iniciais a 2,4 nos casos mais avançados. (5) 

As associações fixas de análogos de prostaglandinas 

ou prostamida com o maleato de timolol a 0,5% foram recentemente 

introduzidas como opções terapêuticas válidas, 

trazendo diversas vantagens. São colírios com duas medicações 

de efeitos complementares em um mesmo frasco. O 

maleato de timolol a 0,5% reduz a produção do humor aquoso, 

enquanto que os análogos de prostaglandina/prostamida, 

aumentam o escoamento pela via não convencional. Por 

serem utilizados uma vez ao dia, facilitam o regime 

terapêutico, evitam o efeito wash-out, proporcionando uma 

melhora da aderência e eficácia do tratamento. (6) 

O objetivo deste estudo de fármaco-economia foi 

uma análise de custo-efetividade das seguintes associações 

fixas para o tratamento do glaucoma e da hipertensão 

ocular: bimatoprosta 0,03%/timolol 0,5% (BT; 

Ganfort, Allergan, Inc, Irvine, CA, EUA); latanoprosta 

0,005%/timolol 0,5% (LT, Xalacom, Pfizer, New York, 

NY, EUA) e travoprosta 0,004%/timolol 0,5% (TT, Duo- 

Travatan, Alcon, Fort Worth, TX, EUA). 

MÉTODOS 

Este estudo transversal avaliou o preço máximo 

ao consumidor, no mês de novembro de 2009, (alíquota 

do Imposto sobre Circulação de Mercadorias e Serviços, 

ICMS, de 18% para o Estado de Minas Gerais) das diferentes 

apresentações farmacológicas das seguintes associações 

fixas: BT, LT e TT disponíveis no mercado em 

relação a sua efetividade. 

Os dados clínicos referentes à efetividade das 

medicações estudadas foram obtidos do estudo de 

Hommer et al. (7) Estes autores realizaram uma revisão 

sistemática da literatura de ensaios clínicos 

randomizados, envolvendo as associações fixas 

supracitadas. 

O custo das medicações foi obtido do guia das 

farmácias (mês de novembro de 2009) através do 

preço máximo ao consumidor. Os autores calcularam 

o número médio de gotas no frasco de cada uma 

das medicações estudadas. Este cálculo foi realizado 

da seguinte maneira: foi feita uma contagem do número 

de gotas em 5 frascos de cada associação fixa 

(BT, LT e TT). Os frascos foram segurados com o 

conta-gotas para baixo em uma angulação de 90° 

pela mesma pessoa. Após a contagem das gotas, obteve-se 

a média e o desvio padrão para cada associação 

fixa estudada. 

Uma vez obtido o número médio de gotas no frasco 

de cada associação fixa, calculou-se a duração média 

do frasco, o custo diário, mensal, anual e em 5 anos. 

A relação custo-efetividade foi definida como o 

custo em 5 anos para cada unidade percentual de redução 

da PIO, sendo calculada pela divisão do custo em 5 

anos de cada associação fixa por sua respectiva 

efetividade (medida em percentual de redução da PIO). 

Calculou-se ainda a razão de custo-efetividade 

incremental (ICER). Seguindo as diretrizes para estudos 

econômicos do Ministério da Saúde brasileiro, foi 

aplicada uma taxa de desconto de 5%. (8) 

A robustez dos resultados de análise de custoefetividade 

foi testada através de análises de sensibilidade 

univariadas. Diferentes taxas de descontos (0 e 

10%), bem como mudanças no custo das associações fixas 

e da duração do frasco (20% a mais em casos de 

baixa aderência ou duração fixa de 30 dias para os casos 

de desperdício de gotas) foram avaliadas. 

Todos os cálculos foram feitos usando-se Excel 

2007 (Microsoft). 

RESULTADOS 

O preço máximo ao consumidor, no mês de novembro 

de 2009, das medicações estudadas foi o seguinte: 

R$ 83,07 para a associação BT, R$ 126,03 para a 

associação LT e R$ 97,47 para a associação TT. 

A Tabela 1 mostra o número de gotas obtido na 

contagem dos frascos, bem como o número médio de 


238 Guedes RAP, Guedes VMP, Borges JL, Chaoubah A 

Tabela 1 

Número de gotas obtido na contagem dos frascos e o número 

médio de gotas e o desvio padrão para cada associação fixa 

Medicação Frasco 1 Frasco 2 Frasco 3 Frasco 4 Frasco 5 Média DP 

BT 110 111 110 108 108 109,4 1,3 

LT 99 102 94 95 95 97,0 3,4 

TT 100 95 95 94 96 96,0 2,3 

BT- associação fixa Bimatoprosta 0,03%/Timolol 0,5%; LT- associação fixa Latanoprosta 0,005%/ 

Timolol 0,5%; TT- associação fixa Travoprosta 0,004%/Timolol 0,5%; DP- desvio padrão 

Tabela 2 

Duração média do frasco (admitindo-se 1 gota em cada olho por dia sem 

desperdício ou esquecimento), o custo diário, mensal, anual e em 5 anos para 

cada associação fixa de medicações (preços em reais) 

Duração Custo Custo Custo Custo 

Medicações média diário mensal anual em 5 anos 

(dias) (R$) (R$) (R$) (R$) 

BT 54,70 1,52 45,56 546,71 2.733,56 

LT 48,50 2,60 77,96 935,48 4.677,40 

TT 48,00 2,03 60,92 731,03 3.655,13 

BT- associação fixa Bimatoprosta 0,03%/Timolol 0,5%; LT- associação fixa Latanoprosta 0,005%/ 

Timolol 0,5%; TT- associação fixa Travoprosta 0,004%/Timolol 0,5%. 

Tabela 3 

Análise de custo-efetividade das associações fixas 

Medicações Custo em Efetividade Relação Custo Efetividade ICER 

5 anos (% de redução da PIO) ** custo-efetividade incremental incremental 

(R$) * (R$ / %) (R$) (%) (R$ / %) 

BT 2.141,82 35,10 61,02 - - Dominante 

LT 3.664,87 35,00 104,71 -1.523,05 0,1 Dominado 

TT 2.863,89 34,70 82,53 -722,07 0,4 Dominado 

BT- associação fixa Bimatoprosta 0,03%/Timolol 0,5%; LT- associação fixa Latanoprosta 0,005%/Timolol 0,5%; TT- associação fixa 

Travoprosta 0,004%/Timolol 0,5%; ICER- Razão de custo-efetividade incremental 

* Custo em 5 anos com desconto de 5%. (8) 

gotas e o desvio padrão para cada associação fixa. A 

duração do frasco, o custo diário, mensal, anual e em 5 

anos para cada associação de medicações estudada está 

demonstrado na Tabela 2. 

A análise de custo-efetividade está apresentada 

na Tabela 3. O custo de cada percentual de redução da 

PIO ao final de 5 anos foi de R$ 61,02 para a associação 

BT, R$ 104,71 para a associação LT e R$ 82,53 para a 

associação TT. A associação BT é dominante sobre as 

demais, pois possui uma efetividade maior com um custo 

menor. 

Na análise de sensibilidade, mudando-se a taxa 

de desconto para 0% ou para 10%, não há mudança do 

resultado, ou seja, a associação BT continua sendo dominante. 

Levando-se em consideração uma aderência de 

80% para cada um dos medicamentos (ou seja, uma duração 

de 20% a mais de cada frasco) ou uma duração 

fixa de 30 dias (admitindo-se desperdício de gotas), o 

resultado também continua inalterado. Pela análise de 

sensibilidade, seria preciso abaixar o custo da associação 

TT em 30% (custo de R$ 68,23 por frasco) e da 

associação LT em 50% (custo de R$ 63,02 por frasco) 

para que eles se tornem uma opção custo-efetiva comparável 

à associação BT. 


Avaliação econômica das associações fixas de prostaglandina/prostamida e timolol no tratamento do glaucoma... 

239 

DISCUSSÃO 

O custo com tratamento de doenças crônicas, 

entre elas o glaucoma, têm um grande impacto no orçamento 

global da saúde. (9) Os economistas especializados 

em saúde acreditam que a inovação nas tecnologias 

médicas (fármacos, procedimentos médicos-cirúrgicos, 

e equipamentos médicos) é o fator primário do aumento 

do custo da saúde, observado nos últimos anos. (10) 

Os recursos destinados à saúde são limitados, portanto 

estudos de avaliação econômica ganham cada vez 

mais importância, por facilitar a tomada de decisões por 

parte dos gestores da saúde. Os principais tipos de avaliação 

econômica de tecnologias em saúde são estudos de 

custo-minimização, custo-efetividade, custo-benefício e custo-utilidade. 

Os estudos de custo-efetividade têm valor, pois 

agregam no resultado tanto o custo desta tecnologia estudada 

quanto o resultado que ela proporciona. (10) 

As prostaglandinas (e prostamida) são consideradas, 

na maioria das vezes, como as medicações de primeira 

escolha no tratamento do glaucoma e da hipertensão 

ocular, graças ao perfil de segurança e eficácia. (1,2) 

Guedes et al. estudaram qual seria a prostaglandina mais 

custo-efetiva para a população brasileira. Neste estudo, 

a bimatoprosta foi superior à latanoprosta e à 

travoprosta. (11) Este mesmo resultado foi obtido por pesquisadores 

em outros locais do mundo. (12,13) 

No entanto, em grande parte dos casos, faz-se necessário 

a adição de uma segunda droga com o objetivo 

de se atingir a PIO-alvo. (3,4) As associações fixas de 

prostaglandina/timolol foram recentemente incorporadas 

no mercado mundial e brasileiro. Ao disponibilizar 

duas medicações de ações complementares em um mesmo 

frasco, elas têm a vantagem de facilitar a posologia, 

aumentar a aderência e reduzir a PIO de maneira eficiente. 

(6) Diversos estudos mostraram a segurança clínica 

e a eficácia destas associações fixas para o tratamento 

clínico do glaucoma e da hipertensão ocular. (6) 

Do ponto de vista econômico, Martinez et al., na 

Espanha, concluíram que a associação fixa BT seria a 

melhor opção. Nesse estudo, o custo de cada percentual 

de redução da PIO ao final de 3 meses foi de 5,34 euros 

para BT, 5,40 euros para LT e 5,45 euros para TT. (14) 

Hommer et al. encontraram resultado semelhante ao 

comparar os resultados de custo-efetividade das associações 

fixas em 5 países europeus: Reino Unido, Suécia, 

Noruega, Itália e Espanha. (7) 

No presente estudo, a associação fixa BT foi superior 

às demais quando avaliada do ponto de vista econômico. 

O custo para cada percentual de redução da PIO ao 

final de 5 anos foi de R$ 61,02 para BT, R$ 104,71 para 

LT e R$ 82,53 para TT. Isto leva uma razão de custoefetividade 

incremental (ICER) negativa, fazendo com 

que a associação BT seja dominante sobre as demais. 

Algumas razões podem ser apontadas para o resultado 

encontrado. A associação BT possui 0,5 ml a mais 

no frasco do que as demais (3 ml versus 2,5 ml). Isto leva 

a uma duração maior do frasco, consequentemente um 

menor custo por gota. No estudo de Guedes et al. sobre a 

relação de custo-efetividade das prostaglandinas, observa-se 

que o volume do frasco tem uma grande influência 

no resultado de custo-efetividade (bimatoprosta em frascos 

de 5 ml é mais custo-efetiva que a bimatoprosta em 

frascos de 3 ml). (11) Outra razão importante é que o preço 

máximo ao consumidor (PMC) da associação BT é 

menor que das outras (R$ 83,07 versus R$ 126,03 para a 

associação LT e R$ 97,47 para a associação TT). A combinação 

dos fatores citados: conteúdo maior do frasco e 

PMC menor faz com que a associação BT tenha um 

menor custo diário, mensal, anual e em 5 anos. 

Além do fato de a associação BT ser mais barata, 

existe ainda evidência de que ela é mais eficaz. Dados 

da literatura compilados e analisados por Hommer et al. 

mostram que a redução percentual média da PIO é de 

35,1% para BT, 35,0% para LT e 34,7% para TT com 

PIO média basal variando de 25,6 a 26,0 mmHg. (7) 

Barnebey et al. encontraram uma redução média 

percentual de 38,1% para a associação TT, (15) porém a 

PIO basal média era de 30,2 mmHg, bem acima da médias 

dos outros estudos clínicos. Por esta razão, os autores 

do presente estudo escolheram para efetividade os valores 

apresentados por Hommer et al. (7) Este estudo usa 

dados clínicos secundários, portanto está sujeito a limitações. 

Os dados de efetividade foram obtidos de estudos 

diferentes, pois não há ainda na literatura uma comparação 

direta de maneira randomizada e prospectiva 

entre as 3 associações fixas estudadas. A diferença observada 

na efetividade entre as associações fixas é muito 

pequena, (7) podendo-se levantar a questão da real 

validade clínica desta diferença. 

Outra limitação é que o cálculo do custo foi baseado 

no PMC, seguindo as orientações do painel para estudos de 

custo-efetividade. (16) O preço real de aquisição do medicamento 

pode ser diferente tanto do ponto de vista individual 

(programas de fidelização dos laboratórios ou farmácias) 

quanto coletivo (ao comprar grandes quantidades, gestores 

de sistemas de saúde conseguem preços menores). 

Na análise de sensibilidade, o único fator que poderia 

alterar o resultado foi o preço. Ao se reduzir o custo da associação 

LT em 50% e da TT em 30% estas passam a apresentar 

relação de custo-efetividade semelhante. Se o custo das 

associações fixas (custo/gota) fosse semelhante, a relação 

custo-efetividade provavelmente também seria, visto que a 

efetividade delas mostra muito pouca diferença. 


240 

Guedes RAP, Guedes VMP, Borges JL, Chaoubah A 

No ambiente do Sistema Único de Saúde (SUS), 

os resultados de avaliações econômicas como esta podem 

se transformar em um importante instrumento nos 

processos de decisão sobre a incorporação de tecnologias 

e a alocação de recursos em saúde. Estas análises devem 

auxiliar na seleção de intervenções mais efetivas 

por um menor custo e agregar elementos para aprimorar 

políticas públicas de saúde. (8) 

CONCLUSÃO 

A associação BT apresentou menor custo ao final 

de 5 anos, assim como uma capacidade de redução 

percentual da PIO maior. Portanto, a associação fixa de 

prostaglandina ou prostamida com timolol mais custoefetiva 

é a associação BT. 

ABSTRACT 

Purpose: To assess the 5-year cost, effectiveness and costeffectiveness 

of fixed combinations of prostaglandin or 

prostamide and timolol 0.5% on glaucoma and/or ocular 

hypertension in the state of Minas Gerais, Brazil. 

Methods: This cross-sectional study evaluated the 

following fixed combinations: bimatoprost/timolol 0.5% 

(BT), latanoprost/timolol 0.5% (LT) and travoprost/ 

timolol 0.5% (TT). Cost was obtained through mean 

number of drops in a sample of 5 containers of each 

medication, duration (days) and the average wholesale 

price (AWP). Effectiveness in reducing intraocular 

pressure IOP was derived from the literature. Daily, 

monthly, annually and 5-year cost was calculated. Costeffectiveness 

was defined as cost by each percentage of 

IOP reduction over 5 years. Results: AWP, mean number 

of drops and mean duration (days) were: R$ 83.07; 109.4 

and 54.7 for BT; R$ 126.03; 97.0 and 48.5 for LT and R$ 

97.47; 96.0 and 48.0 for TT. Mean percentage of IOP 

reduction, obtained from literature, was: 35.10% for BT, 

35.00% for LT and 34.70% for TT. Cost-effetiveness ratio 

(R$/%) was: 61.02 for BT, 104.71 for LT and 82.53 for TT. 

BT was dominant over LT and TT. Conclusion: BT 

presented lower costs and better effectiveness when 

compared to LT and TT. The most cost-effective fixed 

combination was BT. 

Keywords: Glaucoma/economics; Glaucoma/drug 

therapy; Intraocular pressure/economics; Intraocular 

pressure/drug therapy; Antihypertensive agents/ 

administration & dosage Antihypertensive agents/ 

economics; Timolol/administration & dosage; Timolol/ 

economics; Prostaglandins F, Synthetic/administration & 

dosage; Prostaglandins F, synthetic/economics; Drug 

combinations; Cost-effectiveness analysis 

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glaucoma. 2nd ed. Savona: Dogma; 2003. 

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Soc. 2004;102:177-85; discussion 185-8. 


Ricardo Augusto Paletta Guedes 

Av. Rio Branco, nº 2337 sls 801, 807, 808 - Centro 

CEP 36010-905 - Juiz de Fora - (MG), Brasil 



Comparação pressórica e visual entre 

a facoesclerectomia profunda 

não penetrante e a facotrabeculectomia 

Intraocular pressure and visual results from combined surgery: 

phacoemulsification with non penetrating deep sclerectomy 

and phacoemulsification with trabeculectomy 

Juliana Almodin 1 , Eduardo Cavalheiro Pedroso 2 , Tadeu Cvintal 3 , Flavia Almodin 4 

RESUMO 

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo comparar os resultados do controle 

pressórico e acuidade visual (AV) entre a facoesclerectomia profunda não penetrante 

(FACOEPNP) e facotrabeculectomia (FACOTREC). Métodos: Estudo observacional, 

retrospectivo através da revisão de prontuários. Foram selecionados 148 olhos de 127 

pacientes submetidos à cirurgia no período de janeiro de 1998 a janeiro de 2007 do 

Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal em portadores de glaucoma primário de ângulo 

aberto (GPAA) com diagnóstico de catarata coexistente. Destes pacientes 77 eram do 

sexo feminino, sendo que 49 (59%) foram submetidos à FACOEPNP e 28 (63,6%) foram 

submetidos à FACOTREC. Cinquenta pacientes eram do sexo masculino sendo, 34 (41%) 

submetidos à FACOEPNP e 16 (36,4%) a FACOTREC. O estudo teve duração de 12 

meses e os pacientes tiveram pressão intraocular (PIO) (tonômetro de Goldmann) e AV 

(LogMar) aferidos no pré-operatório e um ano após o procedimento cirúrgico, além do 

número de medicações hipotensoras oculares que foram adicionados no pósoperatório.Resultados: 

Os grupos se mostraram homogêneos quanto a AV pré (p = 0,067), 

AV pós (p = 0,924) e variação da AV (p = 0,099). A média de variação de AV no grupo 

FACOTREC foi de -0,31 (dp = 0,59) (p < 0,001), enquanto que a média de variação da AV 

no grupo da FACOEPNP foi de -0,45 (dp 0,51) com p

242 

Almodin J, Pedroso EC, Cvintal T, Almodin F 

INTRODUÇÃO 

Glaucoma e catarata são duas entidades que frequentemente 

ocorrem ao mesmo tempo, e a 

realização de uma cirurgia combinada é uma 

alternativa terapêutica que dispomos no momento. (1) A 

facotrec tem sido a intervenção mais popular quando se 

deve combinar a cirurgia de catarata e glaucoma em 

um mesmo ato cirúrgico, constituindo um procedimento 

gratificante para o paciente, combinando a reabilitação 

visual com menor dependência do tratamento médico 

antiglaucomatoso. (2) 

A EPNP tem surgido como uma alternativa a 

trabeculectomia convencional, com menor número de 

complicações pós-operatórias associadas. São cada vez 

mais numerosos os estudos que confirmam sua eficácia 

e sua segurança. (3) 

A decisão de se optar por uma cirurgia combinada 

para a catarata e o glaucoma depende de alguns fatores 

individuais de cada paciente, como: PIO alvo, estágio 

do glaucoma e expectativa de vida. (4) 

Entretanto, a EPNP não é superior a 

trabeculectomia (TREC) em relação ao controle da PIO, 

porém reduz as complicações tanto intraoperatórias 

como pós-operatórias. (5) O uso de implantes esclerais 

parece melhorar a filtração e diminuir a fibrose, porém 

pode aumentar o custo da cirurgia, o que em algumas 

ocasiões pode restringir o seu uso. (6) 

O uso de antimetabólitos, que modulam a resposta 

cicatricial, podem ser utilizados para aumentar a taxa 

de sucesso, mas não é um processo livre de complicações. 

(7) Há estudos que mostram o benefício da aplicação 

da mitomicina C (MMC) como um coadjuvante na 

cirurgia combinada de catarata e glaucoma, particularmente 

em pacientes com risco para a falência da cirurgia 

filtrante. (5) 

Alguns fatores de risco conhecidos para a falência 

na cirurgia filtrante são: presença de inflamação, olhos submetidos 

à cirurgia ocular prévia, uso prolongado de medicação 

tópica antiglaucomatosa, raça negra e jovens. (7) 

Não há ainda evidência científica suficiente para 

determinar qual a técnica de cirurgia combinada mais 

efetiva. (8) Por esse motivo, nos propusemos a avaliar a 

eficácia de ambos os procedimentos. 

MÉTODOS 

Este foi um estudo observacional, retrospectivo 

através da revisão de prontuários. Foram selecionados 

148 olhos de 127 pacientes submetidos à cirurgia no período 

de janeiro de 1998 a janeiro de 2007 do Instituto 

de Oftalmologia Tadeu Cvintal em portadores de GPAA 

com diagnóstico de catarata coexistente. Destes pacientes 

77 eram do sexo feminino, sendo que 49 (59%) foram 

submetidos à FACOEPNP e 28 (63,6%) foram submetidos 

à FACOTREC. Cinquenta pacientes eram do sexo 

masculino, sendo que 34 (41%) foram submetidos à 

FACOEPNP e 16 (36,4%) à FACOTREC. Todos os pacientes 

tinham PIO não controlada com medicação 

antiglaucomatosa máxima tolerada ou PIO controlada 

clinicamente no período pré-operatório e a opção pela 

cirurgia combinada foi tomada a critério médico se o 

paciente estivesse com glaucoma em estágio avançado 

ou glaucoma controlado com duas ou mais medicações 

hipotensoras oculares; e que também necessitavam de 

cirurgia para a catarata. Consideramos para este estudo 

como catarata sendo qualquer opacidade do cristalino e 

GPAA como tendo alteração típica de nervo óptico 

(NO), e/ou alteração típica campimétrica e/ou insuficiente 

controle clínico da PIO. Foram excluídos do trabalho 

pacientes portadores de glaucoma congênito, 

glaucomas secundários, glaucoma primário de ângulo 

fechado, cirurgia ocular prévia, história de trauma ocular 

e descolamento de retina. O estudo teve duração de 

12 meses e os pacientes tiveram PIO (tonômetro de 

Goldmann) e AV (LogMar) aferidos no pré-operatório 

e um ano após procedimento cirúrgico, além do número 

de medicações hipotensoras oculares que foram adicionados 

no pós-operatório. A cirurgia foi realizada por um 

cirurgião experiente do próprio serviço e a técnica cirúrgica 

adotada foi a seguinte: 

Facotra (11) eculectomia: 

1.Retopexia do músculo reto superior com seda 4-0; 

2.Peritomia de base fórnice e hemostasia com cautério 

bipolar; 

3.Aplicação de MMC 0,025 mg/ml por 3 minutos; 

4.Irrigacão com solução salina balanceada; 

5. Confecção do retalho escleral quadrangular de 4 x 4 

mm; 

6. Incisão em córnea clara com 3,2 mm de largura; 

7.Capsulorrexis e hidrodissecção do núcleo; 

8.Facoemulsificação e aspiração dos restos corticais; 

9. Implante de lente intraocular (LIO); 

10.Retirada de um bloco de tecido escleral de 

aproximadante 1,5 mm x 1,5 mm; 

11. Iridectomia com tesoura de Vannas; 

12.Sutura do retalho escleral com mononylon 10-0; 

13.Sutura conjuntival com mononylon 10-0; 

14.Injeção subconjuntival de dexametasona e 

gentamicina 


Comparação pressórica e visual entre a facoesclerectomia profunda não penetrante e a facotrabeculectomia 

243 

Facoesclerectomia: 

1. Retopexia do músculo reto superior com seda 4-0; 

2. Abertura da conjuntiva e cápsula de Tenon com base 

fórnice; 

3. Confecção do retalho escleral superficial quadrangular 

de 5 x 5 mm com 1/3 de profundidade; 

4. Confecção de retalho escleral profundo triangular de 

base de 4 a 5 mm até o plano pré-ciliar; 

5. Excisão do retalho profundo, retirando junto a parede 

externa do CS; 

6. Excisão da membrana trabecular externa, que inclui a 

parede interna do CS e o trabeculado justacanalicular; 

7. Sutura do retalho superficial com dois pontos com 

mononylon 10-0; 

8. Sutura conjuntival com pontos separados de 

mononylon 10-0; 

9. Incisão em córnea clara com 3,2 mm de largura; 

10. Capsulorrexis e hidrodissecção do núcleo; 

11. Facoemulsificação e aspiração dos restos corticais; 

12. Implante de lente intraocular (LIO); 

13.Injeção subconjuntival de dexametasona e 

gentamicina 

No pós-operatório de ambas as técnicas, os pacientes 

foram instruídos a utilizar uma combinacão fixa de 

dexametasona, polimixina B e neomicina a cada 4 horas 

e tropicamida 1% a cada 12 horas por 4 a 6 semanas. 

Foram adotados pelos autores como critérios de 

sucesso: sucesso absoluto: pacientes com PIO menor/ 

igual a 21 mmHg sem a necessidade de tratamento clínico 

após o procedimento e sucesso relativo: PIO menor/igual 

a 21 mmHg associado ao tratamento clínico. 

Os dados relativos à AV, PIO, número de medicações 

hipotensoras foram analisados no pré-operatório e 12 

meses após o procedimento cirúrgico. 

RESULTADOS 

Os grupos se mostraram homogêneos quanto à 

média de idade (p = 0,153) e distribuição por sexo dos 

pacientes (p = 0,614). 

Nas avaliações de AV LogMAR foram encontrados 

os seguintes resultados: os grupos se mostraram homogêneos 

quanto à AV pré (p = 0,067), AV pós (p = 0,924) 

e variação da AV (p = 0,099); a média de variação de AV 

no grupo FACOEPNP de -0,45 (dp = 0,51) foi estatisticamente 

significante (p < 0,001), da mesma forma que a 

média de variação de AV no grupo FCOTREC foi de - 

0,31 (dp = 0,59) (p < 0,001). 

Nas avaliações de PIO os grupos se mostraram 

homogêneos quanto a PIO pré (p = 0,190), PIO pós (p = 

0,376) e variação da PIO (p = 0,856); (Tabela 1) 

A proporção de pacientes com PIO ≤ 21mmHg 

foi semelhante nos grupos nas avaliações pré (p = 0,144) 

e pós (p = 0,264); 

A média de variação de PIO no grupo FACOEPNP 

de -6,2 (dp = 5,1) foi estatisticamente significante (p < 

0,001), assim como a média de variação de PIO no 

grupo FACOTREC de -6,6 (dp = 5,3) (p < 0,001). 

Não foi encontrada diferença estatisticamente 

significante entre os grupos quanto ao uso de medicações 

na avaliação pós (p = 0,398) e não foi encontrada 

diferença estatisticamente significante entre os grupos 

quanto à distribuição dos resultados de eficácia dos procedimentos 

(p = 0,253). (Tabela 2) 

DISCUSSÃO 

A FACOTREC tem sido o procedimento eleito 

para cirurgia combinada de catarata e glaucoma desde 

a década de 90. Apresenta vantagem sobre a TREC isolada 

por permitir uma reabilitação visual mais rápida e 

um retorno as atividades habituais mais precocemente. 

(1) O uso adjunto da MMC reduz a queda da PIO durante 

a cirurgia do glaucoma, porém traz um risco maior 

de complicações tardias. (9) Apesar da EPNP não ser superior 

a TREC no controle da PIO ela reduz as complicações 

tanto no intraoperatório como no pós-operatório. 

O uso de implantes esclerais mostra um aumento da filtração 

e uma redução da fibrose, porém aumenta o custo 

da cirurgia o que em algumas ocasiões poderia restringir 

a sua utilização. (5) A decisão por uma cirurgia combinada 

de catarata e glaucoma depende de vários fatores 

individuais incluindo a queda da AV, PIO alvo, estágio 

do glaucoma, idade e expectativa de vida. (4) Já a 

FACOEPNP é considerada uma técnica eficaz de cirurgia 

combinada de catarata e glaucoma, pois proporciona 

uma redução importante da PIO e da necessidade de 

tratamento antiglaucomatoso, por apresentar menor 

hiperfiltração evitando a descompressão brusca que se 

produz na TREC. Por outro lado, a realização da 

iridectomia pode favorecer um menor risco da hifema e 

uveíte serofibrinosa. (1) 

O presente estudo mostra que a FACOEPNP obteve 

uma importante redução da PIO durante o seguimento 

pós-operatório, onde a PIO inicial média pré-operatória 

foi de 20,1 mmHg (dp 4,7) tendo uma redução 

média de -6,2 (dp 5,1) com p

244 


Tabela 1 

FACOEPNP X FACOTREC - Grupos 

Variáveis 

Grupo 

FACOEPNP FACOTREC Valor de p 

(n = 98) (n = 50) 

Idade (anos) n = 83 n = 44 

Média (dp) 68,9 (9,8) 71,6 (10,5) 

Mediana 69 71 0,153 

Mínimo - Máximo 39 - 92 48 - 99 

Sexo - n (%) n = 83 n = 44 

Feminino 49 ( 59,0) 28 ( 63,6) 0,614 

Masculino 34 ( 41,0) 16 ( 36,4) 

AV LogMAR Pré 

Média (dp) 0,80 (0,60) 0,64 (0,50) 

Mediana 0,6 0,4 0,067 

Mínimo - Máximo 0,0 - 3,0 0,0 - 2,0 

AV LogMAR Pós 

Média (dp) 0,35 (0,61) 0,33 (0,56) 

Mediana 0,2 0,2 0,924 

Mínimo - Máximo 0,0 - 3,0 0,0 - 3,0 

AV LogMAR Variação (Pós - Pré) 

Média (dp) -0,45 (0,51) -0,31 (0,59) 

Mediana -0,3 -0,2 0,099 

Mínimo - Máximo -2,0 - 2,0 -1,9 - 1,7 

Tabela 2 

Variáveis 

FACOEPNP X FACOTREC - Valores de PIO pré e pós-cirurgia 

Grupo 

FACOEPNP FACOTREC Valor de p 

(n = 98) (n = 50) 

PIO Pré (mmHg) 

Média (dp) 20,1 (4,7) 20,8 (4,2) 0,190 

Mediana 20 20,5 

Mínimo - Máximo 12 - 48 14 - 34 

PIO Pré - n (%) 

< 21 mmHg 65 ( 66,3) 27 ( 54,0) 0,144 

≥ 21 mmHg 33 ( 33,7) 23 ( 46,0) 

PIO Pós (mmHg) 

Média (dp) 13,8 (2,9) 14,2 (3,3) 

Mediana 14 14 0,376 

Mínimo - Máximo 7 - 22 6 - 22 

PIO Pós - n (%) 

< 21 mmHg 97 ( 99,0) 48 ( 96,0) 0,264 

≥ 21 mmHg 1 ( 1,0) 2 ( 4,0) 

PIO Variação (Pós - Pré) (mmHg) 

Média (dp) -6,2 (5,1) -6,6 (5,3) 

Mediana -5 -5 0,856 

Mínimo - Máximo -31 - 4 -22 - 3 

Méd Pós - n (%) 

0 76 ( 77,6) 42 ( 84,0) 

1 14 ( 14,3) 4 ( 8,0) 0,398 

2 8 ( 8,2) 4 ( 8,0) 

Sucesso - n (%) 

Sucesso absoluto 75 ( 76,5) 41 ( 82,0) 

Sucesso relativo 22 ( 22,4) 7 ( 14,0) 0,253 

Não 1 ( 1,0) 2 ( 4,0) 


Comparação pressórica e visual entre a facoesclerectomia profunda não penetrante e a facotrabeculectomia 

245 

PIO em todas as visitas de pós-operatório; a redução 

média da PIO foi de 8,63 mmHg (dp 8,55) com 12 meses 

de seguimento correspondendo a uma redução de 

32,78%. (1) O grupo da FACOEPNP apresentou AV 

LogMar pré-média de 0,80 (dp 0,60) evoluindo para AV 

LogMar pós-média de 0,35 (dp 0,61) com variação média 

da AV LogMar de -0,45 (dp 0,51) com p

246 


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Juliana Almodin 

Rua Xavier Curado, nº 351 - apto 131 - Ipiranga 

CEP 04210-100 - São Paulo (SP), Brasil 

E-mail: Juliana_almodin@hotmail.com 



Descolamento da retina 

após tratamento do retinoblastoma 

Rhegmatogenous retinal detachment after 

succesful treatment of retinoblastoma 

João Alberto Holanda de Freitas 1 , Hélio Fernando Heitmann de Abreu 2 , Maristela Amaral Palazzi 3 

RESUMO 

Objetivo: Avaliar a apresentação de descolamento de retina nos pacientes tratados de 

retinoblastoma no Centro Infantil Dr. Domingos Boldrini - Campinas (SP), Brasil. 

Métodos:Estudo retrospectivo de 220 pacientes submetidos a tratamento clínico e cirúrgico 

de retinoblastoma, no período de janeiro de 1978 a dezembro de 2008. Resultados: 

Encontramos dois pacientes com descolamento de retina após tratamento de 

retinoblastoma sem atividade tumoral, corrigidos com sucesso pelo método cirúrgico 

de cerclagem+criopexia. Conclusão: É possível a correção de descolamento secundário 

de retina nos pacientes portadores de retinoblastoma, sem atividade tumoral. 

Descritores: Descolamento retiniano; Retinoblastoma 

1 

Livre-docente; Professor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Pontifícia Universidade Católica - 

CCMB-PUC - (SP),Brasil; Médico Oftalmologista do Centro Infantil Boldrini - Campinas (SP), Brasil; 

2 

Médico Oftalmologista do Centro Infantil Boldrini - Campinas (SP), Brasil; 

3 

Doutora, Médica Oftalmologista do Centro Infantil Boldrini - Campinas (SP), Brasil. 



248 

Freitas JAH, Abreu HFH, Maristela Amaral Palazzi MA 

INTRODUÇÃO 

Otratamento do retinoblastoma depende do 

estadio do tumor ao diagnóstico e envolve, em 

geral, várias modalidades terapêuticas. (1) O 

emprego associado e sequencial de diferentes métodos 

de tratamento focal é prática e rotineira na tentativa de 

conservação de olhos com retinoblastoma. (2-3) 

A associação da quimioterapia no tratamento dos 

tumores intraoculares contribuiu para o emprego da 

crioterapia, laserterapia e braquiterapia em maior escala, 

possibilitando a preservação de muitos olhos com 

tumores em estadio avançado. (3-7) A medida em que um 

maior número de olhos puderam ser conservados, complicações 

secundárias ao tratamento focal foram sendo 

observados, durante o seguimento destes pacientes. (7) 

Entre as complicações que podem ocorrer, após o 

tratamento conservador, destacam-se a catarata, atrofia 

focal da íris, obstruções vasculares retinianas, hemorragia 

vítrea, membrana neovascular sub-retiniana, 

afinamento da retina; roturas e descolamento 

regmatogênico ou exsudativo da retina (6) . Algumas destas 

complicações podem ocorrer anos após a conclusão 

da terapia do retinoblastoma. (1-7) A maioria não requer 

intervenção terapêutica, entretanto quando há risco de 

perda da visão, especialmente em se tratando de olho 

único, a viabilidade de uma intervenção terapêutica deve 

ser criteriosamente avaliada. 

Os autores apresentam os resultados da correção 

cirúrgica do descolamento regmatogênico da retina diagnosticado 

após a conclusão do tratamento oncológico 

em pacientes com retinoblastoma. 

MÉTODOS 

Na avaliação retrospectiva de 220 pacientes com 

retinoblastoma, tratados e seguidos no Centro Infantil 

Boldrini, de 1978 a 2008, dois casos apresentaram 

descolamento regmatogênico da retina após a conclusão 

do tratamento oncológico .Todos os pacientes eram 

acompanhados através de mapeamento de retina, sob 

anestesia inalatória, até aos sete anos de idade. Os dois 

pacientes, que apresentaram descolamento 

regmatogênico da retina, foram submetidos à crioterapia 

transescleral,pela técnica do triplo congelamento como 

tratamento focal dos tumores. Em um dos pacientes foi 

associado à radioterapia complementar, após a 

crioterapia transescleral, em função do aparecimento 

de novos focos tumorais, não responsivos à crioterapia. 

A técnica cirúrgica para a correção do descolamento 

regmatogênico foi a crio-retinopexia com cerclagem 

escleral, obedecendo os tempos descritos abaixo: 

a) Peritomia limbar da conjuntiva 360º; 

b) Isolamento dos músculos oculares externos; 

c) confecção de quatro túneis intraesclerais, nos 

quatro quadrantes do globo a 12 mm do limbo; 

d) Passagem da faixa de silicone nº 240 por entre 

os túneis; 

e) Criopexia transescleral, sobre as roturas 

retinianas, sob oftalmoscopia binocular indireta e congelamento 

com óxido nitroso; 

f)Confecção de retalho escleral no local a ser drenado 

o fluido sub-retiniano; 

g) Drenagem do líquido sub-retiniano com agulha 

do fio de Mersilene 4.0; 

h) Fixação das duas extremidades da faixa de 

silicone com tubo cilíndrico de silicone nº 70; 

i) Injeção intraocular de gás SF6 na concentração 

de 50%; 

j) Sutura do retalho escleral com Mersilene 4.0; 

k)Avaliação do estado da retina sob oftalmoscopia 

binocular indireta; 

l) Fechamento conjuntival com Vycryl 7.0; 

m) Oclusão monocular por 24 horas; 

A evolução pós-cirúrgica desses pacientes e os 

resultados visuais são apresentados e discutidos a seguir. 

Apresentação dos casos 

Caso 1 

Paciente do sexo feminino, 22 anos, submetida a 

tratamento de retinoblastoma aos 3 anos e 10 meses de 

idade. Ao diagnóstico, apresentava em olho direito tumor 

anterior ao equador, situado em QNI, medindo 4-5 

mm de diâmetro (estádio III, pela classificação Reese- 

Ellsworth). O olho esquerdo apresentava tumor extenso, 

envolvendo mais da metade da retina nasal associado 

a descolamento da retina (Estadio V de Reese - 

Ellsworth). Na ocasião foi submetida à enucleação do 

olho esquerdo e a duas sessões de crioterapia 

transescleral para o tumor retiniano do olho direito. Após 

enucleação, recebeu quimioterapia(Vincristina (0,05 

mg/kg/dia D1) e Ciclofosfamida (30mg/kg/dia D1) a 

cada 21 dias , perfazendo um total de 10 ciclos, em função 

da extensão tumoral verificada ao exame 

histopatológico (por volume tumoral, maior ou igual a 

10% do globo ocular) , considerado, aquela época como 

fator de risco de disseminação extraocular da 

doença.(Protocolo Brasileiro de Tratamento do 

Retinoblastoma). (8) 


Descolamento da retina após tratamento do retinoblastoma 

249 

Figura 1: Observa-se área de atrofia do epitélio pigmentar superior 

correspondendo a faixa de silicone 

Figura 2: Retinografias ilustram área de demarcação e de atrofia 

do epitélio pigmentar correspondente a crioaplicação 

Caso 2 

Paciente do sexo masculino, atualmente com 17 

anos, apresentou aos 11 meses de idade diagnóstico de 

retinoblastoma bilateral. Em olho direito, apresentava 3 

focos tumorais localizados nos meridianos das 12h, 4h, e 

7h na região equatorial e pré-equatorial, medido até 3,5 

mm de altura e 12 mm de diâmetro (Estadio III classificação 

Reese-Ellsworth). Em olho esquerdo apresentava 

tumor, envolvendo mais que metade da retina, associado 

à hemorragia. À época foi submetido à enucleação de 

olho esquerdo, e à crioterapia transescleral do olho direito. 

O exame histopatológico do globo ocular esquerdo 

revelou a presença de extensa necrose tumoral, hemorragia 

sem extensão tumoral ao nervo óptico. Após 

enucleação, recebeu quimioterapia (Vincristina (0,05 mg/ 

kg/dia D1) e Ciclofosfamida (30mg/kg/dia D1) a cada 21 

dias , perfazendo um total de 10 ciclos, em função da extensão 

tumoral verificada ao exame histopatológico (por 

volume tumoral, maior ou igual a 10% do globo ocular), 

considerado aquela época como fator de risco de disseminação 

extraocular da doença (Protocolo Brasileiro de 

Tratamento do Retinoblastoma). (8) 

Devido ao surgimento de novos focos tumorais 

em olho direito, não responsivos à crioterapia, recebeu 

tratamento radioterápico, por feixe externo (3500 cGy), 

desta vez com controle das lesões tumorais. 

Resultados 

No período de 1978 a 2008, 220 pacientes com diagnóstico 

de retinoblastoma receberam tratamento e foram 

seguidos no Centro Infantil Boldrini. Destes, dois desenvolveram 

descolamento regmatogênico da retina. 

Caso 1 

Seis meses após a conclusão da terapia, sem qualquer 

sinal de atividade tumoral residual ou 

recorrência, a paciente apresentou-se com 

descolamento total, plano, da retina, associado à degeneração 

em treliça junto à área da crioaplicação 

prévia. Foi então submetida à correção do DR pela 

técnica acima descrita. 

Apresentou recorrência do descolamento 7 meses 

após sua correção, sendo submetida à nova cirurgia, 

desta vez, esclerectomia posterior com drenagem do fluido 

sub-retiniano, criopexia e colocação de gás SF6. Permaneceu 

com descolamento plano da retina, restrito ao 

polo posterior, poupando a mácula por, aproximadamente, 

18 meses. Decidiu-se pela conduta expectante. Após 

2 anos houve resolução espontânea do DR. Há 18 anos 

e 10 meses após a correção do DR, a paciente mantém - 

se, com a retina colada. Atualmente com 22 anos apresenta-se 

com acuidade visual de 0.2, com lentes para 

visão subnormal. (Figura 1) 

Caso 2 

Oito anos após a conclusão do tratamento, o paciente 

apresentou piora da visão de OD, ocasião em que 

se identificou a presença de descolamento dos 

quadrantes inferiores da retina e rotura próxima à área 

da crioaplicação prévia, no quadrante nasal. O 

descolamento da retina foi corrigido por cerclagem equatorial 

com faixa de silicone n° 240, criopexia e colocação 

de gás SF6. O paciente mantém-se com a retina aplicada 

e com acuidade visual de 0.3 há 10 anos e 10 meses 

após a correção do DR.(Figura 2) 


250 

Freitas JAH, Abreu HFH, Maristela Amaral Palazzi MA 

DISCUSSÃO 

O descolamento regmatogênico da retina, embora 

pouco frequente, pode se desenvolver após a terapia 

prévia do retinoblastoma. (3,5,9) 

Olhos com tumores que requerem sucessivas intervenções 

terapêuticas estão mais susceptíveis a desenvolverem 

complicações como o descolamento da 

retina. 

Nesta série de pacientes, o descolamento 

regmatogênico da retina foi diagnosticado em aproximadamente 

1% dos pacientes, após a conclusão do tratamento 

oncológico. 

Percentagens variando de menos de 1% a pouco 

mais de 10% têm sido relatadas na literatura. (9,12) 

Nos dois pacientes desta série o descolamento 

ocorreu respectivamente, 6 meses e 8 anos após o tratamento 

do retinoblastoma. 

Algumas complicações podem ocorrer tardiamente 

nestes pacientes o que justifica seu seguimento a 

longo prazo. (13) Complicações como hemorragia 

intrarretiniana focal, descolamento exsudativo localizado 

e hemorragia vítrea leve têm sido descritas após 

crioterapia e, de modo geral, evoluem para resolução 

espontânea, sem tratamento. (1,10,13) 

Tanto a crioterapia quanto a laserterapia podem 

produzir afinamento corioretiniano, condição 

favorecedora da formação de rotura retiniana, predispondo 

ao descolamento. (13) 

Pequenas roturas podem ser de difícil identificação, 

especialmente considerando as extensas cicatrizes 

resultantes de tratamentos focais sucessivos, por vezes, 

necessários para a destruição total do tumor. (10,13) 

A avaliação histopatológica da retina, após tratamento 

por crioterapia, demonstrou a ocorrência de extensa 

atrofia retineana e da coróide, associada à hiperplasia 

do epitélio pigmentar no local do tratamento. Enquanto 

na periferia da cicatriz da crioterapia a retina e a coróide 

se fundem, com perda dos segmentos externos dos 

fotoreceptores, na porção central da cicatriz há acentuado 

afinamento e substituição por fibras gliais. (6) 

A crioterapia dos tumores envolve o congelamento 

da espessura total do tumor e do vítreo cortical adjacente, 

aspecto que pode favorecer a separação 

vítreorretiniana a qual também pode exercer papel no 

desenvolvimento do descolamento regmatogênico da 

retina, após tratamento do retinoblastoma. 

Outra condição que pode predispor ao 

descolamento é a tração vítreorretiniana causada pela 

aderência da membrana hialóide posterior nas áreas de 

cicatrizes glióticas causadas pela laserterapia. (10) 

A realização de cirurgia intraocular, após tratamento 

do retinoblastoma, pode ser justificada em situações 

especiais como a de paciente com olho único, com 

visão preservável e tumor controlado e fora de terapia. 

(12,13) 

Entretanto, não há um consenso em relação ao intervalo 

de tempo considerado ideal e seguro para uma intervenção 

cirúrgica após tratamento de um tumor 

intraocular. A possibilidade de extensão extraocular da 

doença ser causada por cirurgia que promove violação 

da integridade do globo ocular e saída de células 

tumorais viáveis são uma preocupação legítima, quando 

se considera tumores em terapia ou não controlados 

pelo tratamento instituído. 

É fato indiscutível que os tumores tratados devem 

exibir sinais de total inatividade, antes que, qualquer 

cirurgia possa ser considerada. Havendo dúvida 

quanto à viabilidade do tumor, a violação da esclera 

para drenagem do fluido sub-retiniano ou a vitrectomia 

pars plana são contraindicadas. 

A avaliação periódica da retina, a longo prazo, 

é necessária para monitorizar a atividade dos tumores 

e também a ocorrência de potenciais complicações 

tardias pós-terapia, como pequenas roturas 

junto às áreas tratadas e pontos de tração 

vítreorretinina, condições predisponentes a um futuro 

descolamento da retina. 

A cerclagem escleral com faixa de silicone tem 

se mostrado um procedimento útil, suficiente e seguro 

para a reparação do descolamento de retina após tratamento 

do retinoblastoma, quando realizado após controle 

clínico inquestionável dos tumores. (9,13) A cirurgia 

pode ser bem-sucedida mesmo sem a drenagem do fluido 

sub-retiniano, opção que deve ser considerada, sempre 

que possível. 

A recorrência do descolamento ocorreu em um 

dos pacientes desta série, cerca de 7 meses após a cirurgia 

inicial, e foi corrigida com sucesso em um segundo 

procedimento cirúrgico. Não se observou qualquer sinal 

de atividade tumoral nestes olhos, por ocasião da 

recorrência do descolamento e após sua correção. Segundo 

alguns autores o insucesso na reaplicação da retina 

pode estar relacionado à recorrência do tumor. (12) 

A reaplicação da retina tem sido obtida pela técnica 

de cerclagem escleral, em grande parte dos pacientes 

que desenvolvem DR pós-terapia, conforme relatam 

diferentes autores e tem resultado na preservação da 

visão do olho afetado. (9,12) Contudo, o estado da doença e 

os riscos da cirurgia devem ser avaliados individualmente 

e com rigor. (10,11,15) 


Descolamento da retina após tratamento do retinoblastoma 

251 

CONCLUSÃO 

A reparação cirúrgica do descolamento 

regmatogênico da retina que se desenvolve após conclusão 

do tratamento do retinoblastoma deve ser considerado 

apenas em olhos com inatividade tumoral. A correção 

cirúrgica, indicada e realizada com rigor, pode 

contribuir para a preservação da função visual e da qualidade 

de vida destes pacientes. 

ABSTRACT 

Purpose:To evaluate the characteristics and evolution of 

the retinal detachment developed after successful 

treatment of retinoblastoma. Methods: A retrospective 

analysis of 220 consecutive patients treated for 

retinoblastoma from january 1978 to december 2008 

disclosed two patients who developed retinal detachment 

during the follow-up. Results: Retinal detachment was 

found in two patients several months after the treatment 

of retinoblastoma. Both were managed by surgery with 

restoration of their monocular vision. Conclusion: Surgical 

management of retinal detachment is indicated to preserve 

visual function and quality of life in patients 

successfully treated for retinoblastoma. 

Keywords:Retinal detachment. Retinoblastoma 

9. Lim TH, Robertson DM. Presumed rhegmatogenous retinal 

detachment in patients with retinoblastoma. Retina. 

000;20(1):22-7. 

10. Baumal CR, Shields CL, Shields JA, Tasman WS. Surgical repair 

of rhegmatogenous retinal detachment after treatment 

for retinoblastoma. Ophthalmology. 1998;105(11):2134-9. 

11. Moshfeghi DM, Wilson MW, Grizzard S, Haik BG. Intraocular 

surgery after treatment of germline retinoblastoma. Arch 

Ophthalmol. 2005;123(7):1008-12. 

12. Bovey EH, Fernandez-Ragaz A, Héon E, Balmer A, Munier 

FL. Rhegmatogenous retinal detachment after treatment of 

retinoblastoma. Ophthalmic Genet. 1999;20(3):141-51. 

13 . Madreperla SA, Hungerford JL, Cooling RJ, Sullivan P, Gregor 

Z. Repair of late retinal detachment after successful treatment 

of retinoblastoma. Retina. 2000;20(1):28-32 

14. Honavar SG, Shields CL, Shields JA, Demirci H, Naduvilath 

TJ. Intraocular surgery after treatment of retinoblastoma. 

Arch Ophthalmol. 2001;119(11):1613-21 

15. Schefler AC, Cicciarelli N, Feuer W, Toledano S, Murray TG. 

Macular retinoblastoma: evaluation of tumor control, local 

complications, and visual outcomes for eyes treated with chemotherapy 

and repetitive foveal laser ablation Ophthalmology. 

2007;114(1):162-9. 

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and future challenges the Weisenfeld lecture. Invest 

Ophthalmol Vis Sci. 2005;46(8):2683-91 

3. Shields CL, Mashayekhi A, Cater J, Shelil A, Meadows AT, 

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tumor control and risks for recurrence in 457 tumors. Trans 

Am Ophthalmol Soc. 2004;102:35-44 

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Retina. 2004; 24(6):828-48. 

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6. Erwenne CM, Pacheco JC. Retinoblastoma: tratamento 

conservador x estágio da lesão. Arq Bras 

Oftalmol.1989;52(2):38-9. 

7. Schueler AO, Jurklies C, Heimann H, Wieland R, Havers W, 

Bornfeld N. Thermochemotherapy in hereditary retinoblastoma. 

Br J Ophthalmol. 2003;87(1):90-5. 

8. Antoneli CB, Steinhorst F, Ribeiro KC, Erwenne CM, Novaes 

PE, Arias V et al. A evolução da terapêutica do retinoblastoma. 

Arq Bras Oftalmol. 2003:66(4):401-8. 


252 


Vitrectomia transconjuntival 25 gauge via pars 

plana para opacidade vítrea persistente em 

pacientes com implante de lentes multifocais 

Transconjunctival sutureless 25-gauge vitrectomy 

for visually significant vitreous floaters in patients 

with multifocal intraocular lens 

Leonardo Akaishi 1 , Fábio Canamary 2 , Patrick Frensel de Moraes Tzelikis 3 

ABSTRACT 

Purpose: The aim of this study was to evaluate the role of 25-gauge transconjuntival 

sutureless vitrectomy (TSV) in patients with persistent vitreous floaters who underwent 

multifocal intraocular lens (IOL) implantation. Methods: Fourteen eyes of 11 patients 

with multifocal IOL implant associated with vitreous opacities that underwent 25-gauge 

vitrectomy were prospectively analyzed. Information collected included near (UCNVA) 

and distance uncorrected visual acuity (UCDVA), best corrected distance visual acuity 

(BCDVA), and the spherical equivalent (SE) before and 3 months after vitrectomy. 

Patients were questioned about surgery satisfaction and visual improvement after 

vitrectomy. Results: Three months after 25-gauge TSV the mean visual acuities were: 

UCDVA, 0,10 ± 0,14; BCDVA, 0,02 ± 0,08; UCNVA, 0,00 ± 0,0; SE, +0,16 ± 0,34. Thirteen 

eyes (92.9%) had a UCDVA of 0.5 (20/40) or better, and 11 (78.5%) achieved a UCDVA 

of 0.8 (20/25) or better. Ten (90.9%) patients demonstrated satisfaction with surgery, 

and floaters have gone away in thirteen eyes (92.8%), while one patient expressed no 

satisfaction with her postoperative visual acuity because of the cystoid macular edema 

that occurred. Conclusion: 25-gauge TSV was a safe and accurate option for patients 

with multifocal lens and visual disturbing vitreous floaters providing subjective 

improvement of symptoms. 

ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00870597 

Keywords: Vitrectomy; Lens implantation, Intraocular; visual acuity; Cataract extraction; 

Patient satisfaction; Treatment outcome 

1 

Mestre, Chefe do Departamento de Catarata do Hospital Oftalmológico de Brasília - HOB - Brasília (DF), Brasil; 

2 

Estagiário do Departamento de Catarata do Hospital Oftalmológico de Brasília - HOB - Brasília (DF), Brasil; 

3 

Doutor, Médico Assistente do Departamento de Catarata do Hospital Oftalmológico de Brasília HOB - Brasília (DF), Brasil. 

Trabalho realizado no Hospital Oftalmológico de Brasília - HOB - Brasília (DF), Brasil. 

Os autores não apresentam nenhum interesse financeiro no material apresentado 



Vitrectomia transconjuntival 25 gauge via pars plana para opacidade vítrea persistente em pacientes com... 

253 

INTRODUÇÃO 

As opacidades vítreas (floaters) são bastante conhecidas 

como distúrbios visuais que podem 

ser acompanhadas objetivamente e subjetivamente 

de uma diminuição na acuidade visual. Embora 

geralmente sem nenhuma consequência, os floaters 

correspondem a alterações na arquitetura vítrea que 

geralmente resulta de um descolamento do vítreo posterior 

(DVP). O DVP consiste na liquefação do corpo 

vítreo e o enfraquecimento da aderência entre a cortical 

posterior do vítreo e a membrana limitante interna que 

posteriormente se separam. Com a idade o vítreo tornase 

mais fluido, de modo que sua movimentação aumenta 

muito com os movimentos do globo ocular. Apesar de 

menos comum, a presença de floaters sintomáticos pode 

resultar de rupturas ou descolamento de retina, hemorragia 

vítrea, inflamação intraocular, ou hialite asteróide. 

(1-3) 

Em uma pequena porcentagem de pacientes, os sintomas 

visuais relacionados aos floaters podem ser significativos. 

Para estes pacientes, um tratamento mais agressivo 

pode ser necessário na tentativa de reduzir o desconforto 

ocular produzido por essas opacidades vítreas. 

As medidas de acuidade visual nem sempre 

refletem de maneira acurada o desconforto visual 

dos pacientes, e os sintomas oculares relacionados às 

opacidades vítreas podem se mostrar bastante 

debilitantes. Já foi demonstrado o papel da 

vitrectomia em pacientes com distúrbio visual significativo 

relacionado à presença de floaters, com a 

maioria dos pacientes relatando uma elevada satisfação 

com sua visão no período pós-operatório. (4-7) 

Recentemente, com o advento de novos materiais 

com um novo sistema de vitrectomia transconjuntival 

permite hoje a realização de vitrectomia via pars 

plana sem sutura 25-gauge (VVPP-25-gauge). Tratase 

de uma técnica potencialmente menos invasiva e 

que não compromete a eficácia do procedimento. 

Além disso, apresenta um número variado de benefícios, 

como redução do tempo operatório, redução do 

desconforto do paciente, redução do processo inflamatório 

pós-operatório, reabilitação visual mais rápida, 

e menor risco teórico de irregularidade 

corneana no pós-operatório. 

O objetivo do presente estudo é relatar o resultado 

visual obtido após realização de VVPP-25-gauge em 

pacientes com opacidades vítreas persistentes e 

debilitantes previamente submetidos à cirurgia de 

facectomia com implante de lente intraocular (LIO) 

multifocal. 

MÉTODOS 

Este estudo clínico, prospectivo, intervencionista, 

foi desenvolvido no Setor de Catarata e Setor de Retina 

do Hospital Oftalmológico de Brasília - HOB, após ter 

sido analisado o protocolo e aprovado pelo Comitê de 

Ética Médica do HOB. Todos os pacientes incluídos neste 

estudo foram informados, de forma detalhada, sobre a 

natureza da investigação, técnica cirúrgica, possíveis riscos 

e complicações e alternativas de tratamento. Antes 

da cirurgia e após os devidos esclarecimentos, todos os 

pacientes assinaram o Termo de Consentimento incluído 

na pesquisa. 

Foram analisados prospectivamente 14 olhos de 

11 pacientes, tratados com VVPP-25-gauge, no período 

de agosto de 2006 a novembro de 2008. Foram incluídos 

pacientes com implante de LIO multifocal e que apresentavam 

opacidades vítreas persistentes há pelo menos 

3 meses e intensamente desconfortáveis. Os critérios 

de exclusão foram: olho único, alteração sistêmica que 

pudesse alterar a cicatrização pós-operatória (diabetes 

mellitus, doenças autoimunes, doenças do tecido conjuntivo), 

enfermidade ocular pré-existente que pudesse alterar 

a acuidade visual ou contraindicar a cirurgia (doença 

ocular herpética, olho seco moderado ou grave, 

uveíte, glaucoma, doenças retinianas), e falta de colaboração 

para efetuar exames e a cirurgia. 

Técnica operatória de vitrectomia via 

pars plana 25-gauge 

Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo 

cirurgião. No pré-operatório os pacientes utilizaram colírio 

antibiótico de quinolona de 4ª geração gatifloxacina 

(Zymar®, Allergan, EUA) ou moxifloxacina (Vigamox®, 

Alcon, EUA) 4 vezes por dia (6/6h), dois dias antes da 

cirurgia. No dia da cirurgia, aproximadamente 30 min 

antes, iniciava-se a dilatação pupilar com solução de 

tropicamida a 1% (Mydriacyl®, Alcon, EUA) e cloridrato 

de fenilefrina a 10% (Allergan, EUA), numa proporção 

de 1:1 (uma gota de 5 em 5 min, por 3 vezes). A anestesia 

em todos os casos foi tópica, com instilação de cloridrato 

de lidocaína a 2%, geléia, (Astra Zeneca, Argentina) sem 

vasoconstrictor no fundo de saco conjuntival, iniciado 30 

min antes da cirurgia, duas vezes, com intervalo de 10 

min. Por via endovenosa foi utilizado 1,0 mg de midazolam 

5,0 mg/ml (Roche, Brasil). Após assepsia e antissepsia da 

pele com iodo-povidona a 10% (Cinord Sul, Brasil), equivalente 

a 1% de Iodo ativo, um campo plástico adesivo 

era colocado em contato com as pálpebras dos pacientes, 

de forma a isolar os cílios do campo operatório, e o 


254 

Akaishi L, Canamary F, Tzelikis PFM 

blefarostato inserido. Uma solução de iodo-povidona a 

3% (Ophthalmos, São Paulo) foi usada com finalidade 

anti-séptica no fundo de saco conjuntival após anestesia 

tópica. 

Na cirurgia, com sistema VVPP-25-gauge, não era 

realizada peritomia conjuntival, sendo apenas necessário 

deslocar a conjuntiva para provocar um 

desalinhamento entre a conjuntiva e a incisão escleral. 

A primeira microcânula era introduzida diretamente 

através da conjuntiva (3,5 mm posterior ao limbo) na 

região temporal-inferior na qual era introduzida a cânula 

de infusão. As outras duas microcânulas eram 

introduzidas nos quadrantes supero temporal e supero 

nasal. Uma vitrectomia completa e cuidadosa era então 

realizada com aparelho da Accurus ® Surgical System 

(Alcon Surgical Laboratories, Fort Worth, Texas, EUA) 

com baixos parâmetros de aspiração e níveis elevados 

de corte, no intuito de evitar trações periféricas. Após 

remoção vítrea, era realizada uma identação com o intuito 

de avaliar a ausência de roturas periféricas, e para 

remover resquícios de vítreo periférico. Ao término da 

cirurgia as microcânulas eram removidas e não era feito 

sutura escleral uma vez identificado ausência de 

extravasamento de fluido. 

No período pós-operatório, o paciente foi orientado 

para utilizar topicamente: cetorolaco de trometamina 

a 0,5%, (Acular ® , Allergan Produtos Farmacêuticos, São 

Paulo, Brasil) quatro vezes ao dia por quatro semanas, 

gatifloxacina (Zymar ® ) ou moxifloxacina (Vigamox ® ) 

quatro vezes ao dia por 10 dias, e acetato de prednisolona 

a 1% (Predfort ® , Allergan Produtos Farmacêuticos, São 

Paulo, Brasil) quatro vezes ao dia por quatro semanas. 

Medicação analgésica via oral também foi prescrita em 

caso de dor. Todos os pacientes foram avaliados no período 

pré-operatório e pós-operatório de 1 dia, 1, e 3 meses. 

Pacientes examinados 

Os dados coletados incluem sexo, idade, comprimento 

axial, tempo entre a cirurgia de catarata e a cirurgia 

de VVPP-25-gauge, tipo de LIO multifocal implantada, 

acuidade visual sem correção (AVSC) pré e pósoperatória 

a vitrectomia, acuidade visual com correção 

(AVCC) para longe, acuidade visual para perto corrigida 

para longe (AVPC) a uma distância de 40 cm, equivalente 

esférico (EE) pré e pós-operatório, e complicações. 

Neste estudo, as medidas de acuidade visual foram 

registradas em logMAR. 

Um questionário relacionado à satisfação foi realizado 

ao final do estudo. A satisfação do paciente foi 

baseada em questões relacionadas à visão para longe, 

perto e direção noturna. A pontuação foi apresentada 

em uma escala que variava de 1 a 10, sendo 1 = 

incapacitante e 10 = excelente. Os pacientes também 

foram questionados a respeito de fenômenos visuais 

(glare, halos) e orientados a responder de acordo com a 

seguinte escala de pontuação: 0 = nenhum; 1 = mínimo; 

2, 3, e 4 = moderado; 5 = intenso. 

A avaliação estatística dos resultados foi realizada 

através da utilização do programa estatístico SPSS 

para Windows, versão 12.0 Chicago: SPSS Inc; 2004. Foi 

realizado test t para comparação dos resultados pré-operatórios 

com pós-operatórios. As diferenças foram consideradas 

significativas quando P < 0,01. 

RESULTADOS 

Foram avaliados prospectivamente 14 olhos de 

11 pacientes, destes 4 (36,4%) eram homens e 7 (63,6%) 

mulheres, com média de idade de 69,5 anos ± 5,2 (desvio 

padrão - DP) (variando de 45 a 84 anos). A média de 

tempo entre a cirurgia de catarata e a VVPP-25-gauge 

foi de 5,5 ± 6.7 meses (variando de 3 a 25 meses). O 

comprimento axial médio foi de 23,43 mm ± 0,80 mm 

(variando de 22,29 a 25,79 mm). As opacidades vítreas 

foram consequência de hialose asteróide em 1 olho e 

descolamento do vítreo posterior em 13 olhos. Dos 14 

olhos estudados, 12 olhos (85,7%) receberam a LIO 

Tecnis ZM900 multifocal e dois olhos (14,3%) a LIO 

ReSTOR multifocal. 

Após cirurgia de catarata e antes da vitrectomia 

25-gauge, o EE médio foi +0,07 ± 0,45 D (variando -0,50 

a +0,75 D). A AVSC média para longe após cirurgia de 

catarata foi de 0,12 ± 0,08 (variando 0,00 a 0,30), e a 

AVCC média para longe foi de 0,02 ± 0,04 (variando 

0,00 a 0,10). Quatorze olhos (100,0%) apresentavam 

AVSC para longe de 0,5 (20/40) ou melhor, e 8 (57,1%) 

atingiram AVSC de 0,8 (20/25) ou melhor. 

Três meses após vitrectomia 25-gauge, o EE médio 

foi de +0,16 ± 0,34 D (variando -0,25 a +0,50 D). A 

AVSC média para longe foi de 0,10 ± 0,14 (range 0,00 a 

0,54), e a AVCC média para longe de 0,02 ± 0,08 (variando 

0,00 a 0,30). Treze olhos (92,9%) obtiveram AVSC 

para longe de 0,5 (20/40) ou melhor, e 11 (78,6%) de 0,8 

(20/25) ou melhor. Diferenças no EE, AVSC e AVCC 

para longe antes e após vitrectomia 25-gauge não apresentaram 

diferença estatisticamente significativa ao final 

do último exame (P>0,05) (tabela 1). 

Não foram observadas complicações 

intraoperatórias e pós-operatórias como: hipotonia, 

extravasamento nas incisões, vítreo e retina encarcerado 

na ferida cirúrgica, descolamento de coróide, roturas 



255 

Tabela 1 

Resultado visual da acuidade visual para longe e perto ao final 

de 3 meses de seguimento pré e pós-vitrectomia 

Medidas Pré-operatório Pós-operatório Valor de P 

AVSC (média) 0,59 ± 0,33 0,10 ± 0,14 0,68 

AVSC de 20/25 ou melhor, n (%) 8 (57,1%) 11 (78,6%) - 

AVSC de 20/40 ou melhor, n (%) 14 (100%) 13 (92,9%) - 

AVPC (média) 0,00 ± 0,0 0,00 ± 0,02 0,70 

AVPC de J1 ou melhor, n (%) 14 (100%) 13 (92,9%) - 

AVCC (média) 0,18 ± 0.15 0,00 ± 0,01 0,67 

AVSC: acuidade visual sem correção; AVPC: acuidade visual para perto corrigida para longe a 

uma distância de 40 cm; AVCC: acuidade visual com correção para longe 

Medidas em logMAR 

Tabela 2 

Resultado do questionário relacionado à satisfação e a fenômenos 

visuais realizado 3 meses após a cirurgia de vitrectomia 

Média de pontos ± DP (Variação) 

Questões Pré-vitrectomia Pós-vitrectomia Valor de P 

(*)Qual o grau de satisfação 

com o resultado visual 

obtido após a cirurgia? 7,27 ± 0,78 (6 a 8) 8,09 ± 1,22 (5,0 a 9,0) 0,02 * 

Qual o grau de dificuldade em relação à seguinte tarefa: 

Visão para longe? 0,45 ± 0,52 (0 a 1) 0,36 ± 0,92 (0 a 3) 0,72 

Visão para perto? 1,18 ± 0,40 (1 a 2) 0,27 ± 0,64 (0 a 2) 0,002 * 

Glare? 0,45 ± 0,52 (0 a 1) 0,18 ± 0,64 (0 a 1) 0,08 

Visão noturna? 0,63 ± 0,67 (0 a 2) 0,45 ± 0,68 (0 a 2) 0,34 

Halos? 1,00 ± 0,63 (0 a 2) 0,72 ± 0,64 (0 a 2) 0,08 

Assistir TV? 0,45 ± 0,52 (0 a 1) 0,18 ± 0,60 (0 a 2) 0,19 

Realizar leitura (jornal, revista)? 0,54 ± 0,52 (0 a 1) 0,09 ± 0,30 (0 a 1) 0,01 * 

Cozinhar? 0,36 ± 0,50 (0 a 1) 0,18 ± 0,60 (0 a 2) 0,34 

Direção noturna? 0,81 ± 0,60 (0 a 2) 0,63 ± 0,67 (0 a 2) 0,34 

Computador? 1,18 ± 0,87 (0 a 2) 0,63 ± 0,92 (0 a 3) 0,02 * 

Utilizar celular? 0,45 ± 0,52 (0 a 1) 0,18 ± 0,60 (0 a 2) 0,19 

Barbear/Maquiagem? 1,09 ± 1,1 (0 a 3) 0,81 ± 0,98 (0 a 3) 0,08 

Realizar compras? 0,54 ± 0,52 (0 a 1) 0,27 ± 0,64 (0 a 2) 0,19 

(*)Escala de satisfação com pontuação que variava de 1 a 10, sendo 1 = incapacitante e 10 

= excelente. 

Escala referente a todas as outras questões com a seguinte pontuação: 0 = nenhum; 1 = 

mínimo; 2, 3, e 4 = moderado; 5 = intenso. 

retinianas, descolamento de retina e endoftalmite. A 

AVCC média para longe ao final de 3 meses de seguimento 

pós-vitrectomia 25-gauge não apresentou diferença 

quando comparado aos valores antes da cirurgia 

de vitrectomia (P=0,08). Três olhos (21.4%) ganharam 

1 linha de visão na AVCC para longe, 1 olho perdeu 1 

linha de visão, e 1 olho perdeu duas linhas de visão porque 

desenvolveu edema macular cistóide, confirmada 

por angiografia fluorescente. 

A queixa principal de todos pacientes foi a presença 

persistente e debilitante das opacidades vítreas 

que interferiam nas atividades diárias e no trabalho, especialmente 

para perto. A acuidade visual média antes 

da indicação da vitrectomia foi de 20/25 ou melhor, mas 

apesar deste nível de visão, todos os pacientes tinham 

embaçamento visual transitório causado pelas opacida- 


256 


des que entravam no eixo visual. Os pacientes geralmente 

relatavam que necessitavam piscar ou mover a 

cabeça para que as opacidades se deslocassem para fora 

do eixo visual. 

O questionário referente à satisfação dos pacientes 

mostrou que a grande parte dos pacientes estava satisfeita 

com o resultado visual obtido após vitrectomia 

25-gauge (média de pontos 8,09 ± 1,22; variando de 5 a 

9). Nenhum paciente relatou halos ou glare severos ou 

incapacitantes, sendo citado apenas como leve a moderado 

por alguns pacientes (Tabela 2). A maior parte dos 

pacientes (90,9%) ficou satisfeita com o tratamento e 

afirmaram que sua ansiedade foi dramaticamente reduzida. 

As opacidades vítreas sumiram em 13 olhos 

(92,8%), com consequente melhora da qualidade funcional, 

enquanto apenas um paciente afirmou a não resolução 

das opacidades e demonstrou insatisfação com a 

acuidade visual pós-operatória, provavelmente pelo 

edema macular cistóide desenvolvido. Durante os 3 

meses de seguimento nenhum paciente demonstrou 

recorrência subjetiva dos sintomas. 

DISCUSSÃO 

Mosca volante ou floaters é uma queixa comum 

dos pacientes que procuram consulta oftalmológica. Pode 

se apresentar como um sintoma indicativo de graves 

patologias vítreorretinianas, ou ocorrer comumente em 

olhos perfeitamente normais em decorrência a um 

descolamento de vítreo posterior (DVP), debris, degeneração 

filamentar e sinérese vítrea. (8-9) Uma grande 

parte dos pacientes com floaters ao decorrer do tempo 

acaba por se habituar à presença dos mesmos, na qual a 

sua percepção no campo visual passa a ocorrer particularmente 

quando se observa uma superfície branca ou 

um espaço aberto monocromático. No entanto, em uma 

minoria dos casos, as opacidades vítreas podem tornarse 

persistentes, desconfortáveis e ocasionar redução na 

acuidade visual por obstruir o eixo visual. Nestes pacientes, 

o que se observa é um comprometimento na qualidade 

de vida. 

A avaliação pré-operatória dos pacientes com 

moscas volantes deve incluir uma análise aprofundada 

do vítreo para determinar a presença e a posição das 

opacidades vítreas. Em 1983, Murakami et al. (10) relatou 

alterações vítreas em 148 olhos com aparecimento súbito 

de moscas volantes. Eles observaram que 76% dos 

pacientes identificavam uma ou poucas moscas volantes 

e 24%, identificavam um número elevado, sendo que 

as opacidades estavam localizadas principalmente na 

área central de visão. Oitenta e seis por cento dos pacientes 

tinham 50 anos ou mais de idade. Em nosso estudo, 

os pacientes tinham em média 65 anos ou mais, e o número 

de opacidades era geralmente descrito como reduzido 

por 72,7% dos pacientes. O descolamento do vítreo 

posterior (DVP) foi observado em 92,8% dos olhos 

após a cirurgia de catarata em nosso estudo. A detecção 

de um descolamento completo da face posterior do vítreo 

é essencial, porque um DVP induzido cirurgicamente 

pode causar rupturas da retina, aumentando o risco de 

descolamento de retina. (11) Já é conhecido que a presença 

de floaters está geralmente relacionada à existência 

de um DVP. (10) No presente estudo, dos 14 olhos com 

floaters, 12 apresentavam DVP. 

Os sintomas apresentados pelos nossos pacientes 

incluíam visão borrada intermitente e opacidades móveis 

no campo visual, comprometendo principalmente 

atividades realizadas a pequena distância. No exame 

oftalmológico, apesar das queixas, todos os pacientes 

apresentavam uma excelente acuidade visual tanto para 

longe como para perto, o que evidencia que as medidas 

de visão realizadas através da tabela de Snellen não são 

suficientes para avaliar a qualidade visual destes pacientes. 

Como todos os pacientes eram pseudofácicos e 

submetidos a implante de lente intraocular multifocal, 

alterações como opacidade de cápsula posterior (OCP) 

e de superfície corneana (edema, olho seco) foram previamente 

descartadas como possíveis causas de comprometimento 

visual antes da indicação da vitrectomia. 

Além disso, os pacientes deveriam apresentar sintomas 

há pelo menos 3 meses. 

No período pré e pós-vitrectomia, os pacientes 

foram submetidos a uma série de perguntas relacionadas 

à qualidade de visão para avaliar o ganho de visão 

após a realização da vitrectomia. O que o presente estudo 

pode identificar é que a grande maioria dos pacientes 

ficou satisfeita com a visão após o procedimento, sendo 

que o resultado foi ainda melhor em relação às atividades 

realizadas a uma pequena distância. Em relação 

à acuidade visual, medida pela tabela de Snellen, não 

foram observadas alterações significativas quando comparados 

o período pré e o pós-operatório da vitrectomia. 

Entre as diferentes maneiras de se tratar a presença 

de floaters, a fotodisrupção com Nd:YAG laser já 

foi relatado com sucesso. (4) Em 1993, Tsai et al. (4) relatou 

quinze olhos submetidos ao procedimento de Nd:YAG 

laser para tratamento de floaters com muito sucesso e 

sem complicações, porém alguns pacientes relataram a 

presença contínua de opacidades menores sendo necessário, 

em alguns casos, a realização de várias sessões de 

laser. Este procedimento parece ser mais eficaz quando 



257 

as opacidades são mais localizadas e menos difusas. 

Como desvantagem para o uso rotineiro de Nd:YAG 

laser no tratamento de alterações vítreas encontra-se o 

risco potencial de causar danos corio-retinianos como: 

hemorragia coroidal, hemorragia retiniana e danos ao 

epitélio pigmentar da retina. (12) No entanto, estudos mostram 

que as complicações relacionadas ao uso de Nd:YAG 

laser estão relacionadas à potência do laser e a distância 

do foco do laser a retina. (13-14) 

A vitrectomia via pars plana (VPP) com 20-gauge 

convencional também tem sido utilizada para remover 

floaters em pacientes selecionados. (5) Várias vantagens 

da técnica de 25-gauge em relação a 20 gauge já foram 

descritos. Durante a realização da VPP 25-gauge certos 

passos desnecessários podem ser eliminados. Por exemplo, 

a necessidade de peritomia conjuntival, e a hemorragia 

resultante que pode ocorrer em alguns olhos. 

Irritação no pós-operatório por suturas expostas também 

podem ser eliminada. Além disso, o tempo cirúrgico e 

inflamação ocular são reduzidos devido à não realização 

dos passos anteriormente descritos, resultando numa 

recuperação visual mais rápida. (15) Entre as possíveis 

desvantagens relacionadas à vitrectomia 25-gauge comparada, 

por exemplo, a 20-gauge seria a maior dificuldade 

em realizar a vitrectomia do vítreo periférico devido 

a maior flexibilidade dos instrumentais utilizados na 25- 

gauge que resultaria numa pior movimentação do globo 

ocular no intraoperatório. (8,16) Dessa forma, um maior 

vítreo periférico residual ocasionaria maior área de tração 

retiniana e consequentemente maior risco de 

rasgaduras e descolamentos da retina. No presente trabalho, 

as cirurgias foram realizadas com a 25-gauge por 

se tratar em sua totalidade de cirurgias de baixa complexidade 

e com excelente potencial visual final. 

Teoricamente, complicações potenciais inerentes 

a vitrectomia podem ocorrer em ambos os tipos de 

vitrectomia, como descolamento de retina, hipotonia ocular, 

membrana epirretiniana, endoftalmite e hemorragia 

expulsiva. Em nossa série, a única complicação observada 

após 3 meses de seguimento foi a presença de um 

edema macular cistóide (EMC), tratado clinicamente. 

Não existem estudos clínicos comparando o desempenho 

visual, sensibilidade ao contraste, e qualidade de 

vida entre pacientes pseudofácicos com LIO monofocal e 

multifocal que apresentam queixas significativas de moscas 

volantes. Não sabemos se os pacientes com implante de 

lentes intraoculares (LIOs) multifocais têm menor tolerância 

a opacidades vítreas e floaters do que os pacientes 

com implante de LIOs monofocais. Estudos prospectivos 

serão necessários para esclarecer esses fatos. 

A propriedade de difração da LIO multifocal foi 

primeiramente descrita por Fresnel, em 1818, um fenômeno 

que ocorre com as ondas quando elas passam por 

um orifício ou contornam um objeto cuja dimensão é da 

mesma ordem de grandeza que o seu comprimento de 

onda. (5) A difração é o nome dado historicamente à transição 

oscilatória entre a luz e a sombra quando a luz é 

obstruída por um anteparo. Quando temos um anteparo 

com uma abertura, se verificado em detalhe a região de 

transição entre a luz e a sombra, é possível observar a 

presença de oscilações de diferentes intensidades próximas 

à região da borda. Posteriormente, estes fatos forma 

comprovados experimentalmente e chamou-se de ponto 

de Arago que ajudou a confirmar a importância das 

zonas de Fresnel. (17-18) Isto poderia explicar porque pacientes 

queixam-se quando uma opacidade vítrea passa 

pelo seu campo de visão, e porque a vitrectomia ajuda 

na melhora dos sintomas e na qualidade visual, especialmente 

para perto. 

Concluindo, nosso estudo mostrou que em pacientes 

cuidadosamente selecionados a remoção das opacidades 

vítreas (floaters) usando a vitrectomia 

transconjuntival 25-gauge se mostrou segura, e resultou 

em alto nível de satisfação dos pacientes, com resolução 

dos sintomas na sua quase totalidade, e uma melhora 

subjetiva da qualidade funcional da visão. 

RESUMO 

Objetivo: O objetivo do presente estudo é relatar o resultado 

visual obtido após realização de vitrectomia via pars 

plana 25 gauge (VVPP-25-gauge) em pacientes com opacidades 

vítreas persistentes e debilitantes previamente submetidos 

à cirurgia de facectomia com implante de lente 

intraocular (LIO) multifocal. Métodos: Estudo prospectivo 

de 14 olhos com implante de LIO multifocal e presença de 

opacidade vítrea submetidos à VVPP-25-gauge. Foram 

avaliados acuidade visual sem correção (AVSC), acuidade 

visual com correção (AVCC) para longe, acuidade visual 

para perto corrigida para longe (AVPC) e equivalente esférico 

(EE) antes e 3 meses pós-vitrectomia. Um questionário 

de satisfação e melhora visual foi administrado antes 

e após a realização da vitrectomia para avaliar a satisfação 

dos pacientes. Resultado: Após três meses da VVPP- 

25-gauge, a média das acuidades (logMAR) era: AVSC, 

0,10 ± 0,14; AVCC, 0,02 ± 0,08; AVPC, 0,00 ± 0,0; EE, +0,16 

± 0,34. Treze olhos (92,9%) apresentavam AVSC de 20/40 

ou melhor, e 11 (78,5%) de 20/25 ou melhor. Dez (90,9%) 

pacientes demonstraram satisfação com o procedimento 

cirúrgico, obtendo eliminação de todos os floaters em 13 

olhos (92,8%). Apenas um paciente apresentou insatisfação 

com o resultado visual final devido ao aparecimento 

de edema macular cistóide pós-vitrectomia. Conclusão: A 


258 


remoção das opacidades vítreas, usando a VVPP-25-gauge 

se mostrou segura, e resultou em alto nível de satisfação 

dos pacientes, com resolução dos sintomas na sua quase 

totalidade, e uma melhora subjetiva da qualidade funcional 

da visão. 

Descritores: Vitrectomia; Implante de lente 

intraocular; Acuidade visual; Extração de catarata; Satisfação 

do paciente; Resultado de tratamento. 

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ed. New York, NY, Pergamon Press, 1975. 


Patrick F. M. Tzelikis 

SQN 203, bloco G, apto 405 

CEP 70833-070 - Brasília (DF), Brasil 

E-mail: tzelikis@terra.com.br 



Ocular lesions in sickle cell disease 

patients from Bahia, Brazil 

Lesões oculares em pacientes com doença 

falciforme da Bahia, Brasil 

Dayse Cury 1 , Ney Boa-Sorte 2 , Isa Menezes Lyra 3 , Angela Dias Zanette 4 , Humberto Castro-Lima† 5 , Bernardo 

Galvão-Castro 6 , Marilda Souza Gonçalves 7 

ABSTRACT 

Objective: The present study aims to describe ocular alterations in sickle cell disease 

patients in Bahia, a Northeast state, with the highest prevalence of the disease in Brazil. 

Methods: We carried out a cross-sectional study in a group of 146 (292 eyes) sickle cell 

disease patients (90 HBSS and 56 HBSC). Ophthalmologic examination including indirect 

binocular ophthalmoscopy was performed. Examination was completed by fluorescein 

angiography to detect retinal lesions. Results: The most frequent ocular lesions identified 

were “vascular tortuosity” and “black sunburst”. Proliferative retinopathy was found in 

22 (12.2%) eyes of HBSS patients and 25 (22.3%) eyes of HBSC patients (OR=2.06; 

CI95%: 1.5-4.06, p=0.022); Its frequency was higher among HBSS patients aged 20-39 

years, while in HBSC patients, it peaked after 40 years (35.7% and 42.8%) and dropped 

sharply afterwards. Conclusion: Proliferative retinopathy was described as early as 10 

years of age in both patients groups. Proliferative sickle retinopathy can result in blindness 

and the knowledge of the most prevalent ocular alterations and age risk will be important 

to establish a protocol of ophthalmologic follow-up, in order to prevent a severe visual loss 

and increase patient's life quality. 

Keywords: Anemia, sickle cell; Hemoglobin SC disease; Eye injuries; Retinal diseases 

1 

Instituto Brasileiro de Oftalmologia e Prevenção a Cegueira (IBOPC) Salvador (BA), Brasil; Escola de Medicina e Saúde Pública da 

Bahia; Fundação para o Desenvolvimento das Ciências da Bahia - EBMSP/FBDC - Salvador (BA), Brasil; 

2 

Escola de Medicina e Saúde Pública da Bahia/Fundação para o Desenvolvimento das Ciências da Bahia - EBMSP/FBDC - Salvador 

(BA), Brasil; Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz - Fundação Oswaldo Cruz- (CPqGM-Fiocruz)- Salvador (BA), Brasil; 

3 

Fundação de Hematologia e Hemoterapia da Bahia (HEMOBA), Salvador (BA), Brasil; 

4 

Fundação de Hematologia e Hemoterapia da Bahia (HEMOBA), Salvador (BA), Brasil; 

5 

In memorian. Instituto Brasileiro de Oftalmologia e Prevenção a Cegueira (IBOPC) Salvador (BA), Brasil; Escola de Medicina e 

Saúde Pública da Bahia/Fundação para o Desenvolvimento das Ciências da Bahia - EBMSP/FBDC - Salvador (BA), Brasil; 

6 

Escola de Medicina e Saúde Pública da Bahia/ Fundação para o Desenvolvimento das Ciências da Bahia - EBMSP/FBDC - Salvador 

(BA), Brasil; Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz- Fundação Oswaldo Cruz - (CPqGM-Fiocruz)- Salvador (BA), Brasil; 

7 

Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz - Fundação Oswaldo Cruz- (CPqGM-Fiocruz) - Salvador (BA), Brasil; Departamento de Análises 

Clinicas e Toxicológicas, Faculdade de Farmácia, Universidade Federal da Bahia (FF/UFBA) Salvador (BA), Brasil. 

There is no conflict of interests in this work. 



260 

Cury D, Boa-Sorte N, Lyra IM, Zanette AD, Castro-Lima H, Galvão-Castro B, Gonçalves MS 

INTRODUCTION 

The sickle cell hemoglobin (HbS) is characterized 

by a single nucleotide change (GAG→GTG) in 

the sixth codon of the β-globin gene, which leads 

to a valine instead of glutamine in the sixth position of 

the β-globin chain. (1) 

Because of its decreased solubility under 

deoxygenated conditions, hemoglobin S polymerizes in 

red blood cells, forming a highly ordered fiber aggregates 

that distort the cells’ shape into an elongated forms. The 

polymer makes reversible and irreversible changes in 

sickle cell erythrocytes and is responsible for the sickle 

cell phenotype, including the homozygous state of HBSS 

and heterozygous combinations such as HBSC and HBS-β 

thalassemia that have a less severe manifestations than 

those found in sickle cell anaemia patients. The sickle 

cell trait (HBAS) is an exception and is not considered a 

sickle cell disease since the carriers do not have any 

clinical manifestations. (1) 

The overall frequency of HbS is high worldwide, 

and in Brazil its distribution is heterogeneous. In 

Northeastern Brazil, mainly in Bahia, the population is a 

tri-racial mixture of Europeans (mostly Portuguese), 

Africans and indigenous. (2) The frequency of HbS in the 

state of Bahia is the highest in Brazil, varying from 4.5 to 

14.7% in several population groups studied. (3) 

The sickle cell disease is characterized by a 

variety of clinical abnormalities frequently linked to 

hemolytic anaemia and vaso-occlusive processes, which 

are responsible for causing pain and other clinical 

features such as retinopathy. (1,4) 

Ocular lesions results from stasis and occlusion of 

the small eye vessels by sickled erythrocytes. Transient 

dark red spots, representing plugs of sickled erythrocytes 

within superficial capillaries can be seen on the surface 

of the optic disc and conjunctiva. Vaso-occlusive disease 

of the retina can be responsible for nonproliferative and 

proliferative ocular changes. The nonproliferative lesions 

consist of ocular lesions such as a “salmon patches”, vessel 

tortuosity, “black sunbursts”, iridescent spots and angioid 

streaks that characterize hemorrhagic, infarctive, and 

resolving lesions of sickle retinopathy. (1) Proliferative 

ocular lesions can result in partial or total loss of vision 

and are classified into different clinical stages. Stage I is 

characterized by arteriolar obstruction; stage II, by 

arteriovenous anastomoses; stage III, by neovascularization; 

stage IV, by vitreous hemorrhage and stage 

V, by retinal detachment. (5) 

Despite the high prevalence of sickle cell disease 

in Bahia and the high frequency of ocular changes in 

sickle cell disease patients, there have been no studies of 

these alterations with sickle cell retinopathy in Bahia, a 

state with African ethnic characteristics. (2) We therefore 

consider important to characterize the ocular lesions 

found among sickle cell patients from northeast Brazil. 

METHODS 

This study was approved by the Oswaldo Cruz 

(Research Foundation’s Human Research Ethics 

Committee), and informed consent was obtained in 

accordance with ethical principles and the Helsinki 

Declaration of 1975, and by the Brazilian resolution 196/ 

96, of the Ministry of Health, Law 6,638/79 and 

Normative Resolution 04/97. Ophthalmologic 

examinations were carried out, and peripheral blood 

samples were collected only after signed informed 

consent was obtained. 

The cross-sectional study involved a group of 146 

(292 eyes) sickle cell patients (90 HBSS and 56 HBSC) 

from the State of Bahia in northeast Brazil and was 

carried out between july, 2002, and april, 2006. 

The patients were selected among those attending 

the hematology ambulatory at the Bahia Foundation of 

Hematology and Hemotherapy (HEMOBA), a reference 

center attending to sickle cell disease patients who are 

seen in routinely visits. Patients were then sent to the 

Brazilian Institute of Ophthalmology and Blindness 

Prevention (IBOPC) for an ocular examination, including 

fundus biomicroscopy, indirect binocular ophthalmoscopy 

and fluorescein angiography when the retinopathy could 

not be adequately characterized solely by means of a 

fundoscopic examination. We observed the following in 

the fundoscopic examination: vascular tortuosity, 

alterations of papila, “salmon patches”, angioid streaks 

and iridescent spots. The pathologic classification of 

fundoscopic alterations as proliferative was based on 

Goldberg’s five-stage groups; stage I - peripheral arteriolar 

occlusions, stage II - peripheral arteriovenous anastomoses, 

stage III - preretinal neovascularization, stage IV - vitreous 

hemorrhage and stage V - retinal detachment. 

Patients presenting with proliferative retinopathy 

were separated by age and classified as severe when 

displaying stages III to V when retinal neovascularization 

was seen. The hemoglobin pattern was confirmed at the 

Pathology and Molecular Biology Laboratory of Fiocruz 

and UFBA using High Performance Liquid Chromatography 

(HPLC - VARIANT I / BIO-RAD, CA, USA). 

EpiInfo software for Windows, version 3.3.2 was used 


Ocular lesions in sickle cell disease patients from Bahia, Brazil 

261 

to store and analyze data. The Chi-squared Pearson's test 

or the Fisher’s exact test was used when necessary to compare 

both groups of hemoglobinopathy carriers. A p-value 

of less than 0.05 was considered statistically significant. 

RESULTS 

The number of sickle cell disease patients enrolled 

in the study was 146 (292 eyes): 90 (61.6%) with sickle 

cell anemia or HBSS and 56 (38.4%) with HBSC disease. 

The majority of these patients (58.9%) were from Salvador, 

and the others came from other cities in the state. 

Overall, the patients had an average age of 26.7 (+ 11.6) 

years. The HBSS patients group had an average age of 

26.7 (+10.1) years and the HBSC group had an average 

age of 26.9 (+13.9) years. Eighty-four (57.5%) were 

women, and 62 (42.5%) were men. Among the HBSS 

patient group, there were 39 (43.3%) men and 51 (56.7%) 

women, while among the HBSC group, there were 23 

(41.1%) men and 33 (58.9%) women. Statistically nonsignificant 

differences were found when comparing the 

age (p=0.625) of the HBSS and HBSC patients. There 

were no significant differences in gender (p=0.923) when 

comparing both patient groups studied. 

Two HBSC disease patients had an intraocular 

pressure ≥ 20mmHg; however, no overall change in 

intraocular pressure was observed among the different 

patient groups. Visual acuity was 20/20 or 20/25 for the 

best eye in 133 patients, corresponding to 91.1% of the 

total number of cases. 

Age-related ocular lesions, including 

nonproliferative and proliferative lesions, were very 

frequent among both groups of patients (HBSS and 

HBSC). Table 1 shows the ocular lesion distribution across 

six age groups. The HBSS group had more ocular changes 

in the age range of 20-39. In the HBSC group of patients 

these changes became more frequent in the age range of 

40 to more than 50 years. 

Vascular tortuosity and “black sunbursts” were the 

most frequent fundoscopic ocular lesions found in both 

sickle cell disease groups (HBSS and HBSC ). Table 2 

shows that the vascular tortuosity percentage was similar 

in both sickle cell disease patients’ groups. The “black 

sunburst” was more frequent in the HBSC disease group. 

The frequency of “salmon patches” and angioid streaks, 

however, was low in both groups, and the disc-shaped 

signal and iridescent spots were only found in the HBSS 

group. 

In both the HBSS and HBSC disease groups, there 

were patients with proliferative ocular lesions; however, 

the HBSC group had more proliferative ocular lesions 

than the HBSS group. 

The HBSS group had more severe ocular disease 

in the age range of 30-39 than the HBSC group. Table 3 

shows the distribution of proliferative ocular lesions across 

six age groups related to stages I to V and III to V. The 

HBSS group had the highest frequency of proliferative 

changes, mainly in the age range of 20-39. The HBSC 

patient group had more ocular changes in the age range 

of 40-49. Table 4 shows that the HBSC group had more 

cases of proliferative ocular lesions per eye than the HBSS 

group. Figure 1 shows fluorescein angiography of 

peripheral arteriolar occlusions, peripheral arteriovenous 

anastomoses, preretinal neovascularization and extensive 

capillary non-perfusion from a 31-year-old woman with 

sickle cell anemia (HBSS ). 

DISCUSSION 

Several ocular changes were observed in the 

studied patient groups; however, no change in visual 

acuity was found, as previously reported. (5-10) 

With regard to the fundoscopic lesions, vascular 

tortuosity and “black sunbursts” were the most frequent 

changes identified, corroborating previous Brazilian 

studies. (7-10) The overall frequency of vascular tortuosity 

was similar in both patient groups (HBSS and HBSC ), as 

previously described. (10,11) The “black sunburst” lesion 

was seen in both groups, although its frequency in HBSC 

patients was much lower than that described in other 

studies. (10,12,13) The low frequency of other ocular lesions 

such as the disc sign and iridescent spots could be 

attributed to their transient status and to the fact that 

they do not produce clinically visual impairment that 

requires serial follow-up testing. (14) 

Proliferative retinopathies were significantly 

more frequent in the HBSC group than in HBSS group, 

as described previously. (1,7,15-17) When the HBSC patients 

were stratified according to age, however, we observed 

two peaks of ocular changes, one between 10 and 19 years 

of age and another between 40 and 49 years of age that 

subsequently dropped sharply. This finding is in contrast 

to previous studies. (15,18,19) Indeed, Fox et al. (18) studied 

Jamaican patients and observed that ocular proliferative 

lesions increased with age in both genotypes. 

Interestingly, the HBSS patients had more severe 

proliferative changes (stages III to V) between the ages 

of 10 to 19 years and 30 to 39 years when compared to 

the HBSC group, characterizing an elevated frequency 

when compared with others studies. (20,21) On the basis of 


262 

Cury D, Boa-Sorte N, Lyra IM, Zanette AD, Castro-Lima H, Galvão-Castro B, Gonçalves MS 

our results, additional studies are warranted to determine 

if these findings are related to an increase of vasoocclusive 

crisis among these specific ages or with the 

presence of others biomarkers for assessing relative risk 

in these group of SCA patients. 

This is the first study of ocular lesions among 

HBSS and HBSC patients from Bahia. The lower 

percentage of severe proliferative retinopathy found 

among HBSS patients when compared to HBSC patients 

could be attributed to auto infarction or a spontaneous 

regression of proliferative retinopathies, a phenomenon 

described in sickle cell disease. (21) A milder disease 

phenotype was previously described among these 

patients, (22,23) protecting against the early vessel 

occlusion described in HBSS 1 and contributing to 

proliferative lesion development among the older 

patients. In addition, the age-related variation in 

proliferative lesions observed in HBSC patients could 

be related to more severe anemia, resulting in a 

decrease in blood viscosity. The results presented here 

show that sickle cell disease patients from Bahia could 

have specific risk factors for retinal vessel changes other 

that those described before. (24,26) 

CONCLUSION 

In conclusion, the ocular lesions described here 

could help to define the clinical and ophthalmologic 

protocols of HBSS and HBSC patient’s follow-up in 

specific ages. The presence of proliferative ocular 

alterations are a well documented cause of blindness 

and the knowledge of the most prevalent ocular 

alterations and age risk of these in HBSS and HBSC 

patients will be important to establish ophthalmologic 

follow-up protocols, preventing a severe visual loss. 

Further studies, including the association between ocular 

lesions and hematological, environmental and genetic 

factors - in a larger number of HBSS and HBSC patients 

in Brazil should contribute to improving patient quality 

of life, bringing new knowledge of ophthalmologic 

alterations among these patients. 

Acknowledgements 

We thank the medical staff of the institutions 

where the study was developed and parents and patients 

whose gave their informed consent to participate in the 

study. This study was supported by CNPq, DECIT contract 

grant numbers: 305427/2007-7 (MSG); and 409800/2006- 

6 (MSG); FAPESB / UNESCO, contract grant number: 

013/03 (MSG). 

RESUMO 

Objetivo: O presente estudo teve como objetivo descrever 

as alterações oculares em pacientes portadores de 

doença falciforme, na Bahia, um estado do Nordeste, 

que tem a maior prevalência da doença no Brasil. Métodos: 

Nós conduzimos um estudo de corte transversal em 

um grupo de 146 (292 olhos) pacientes com Doença 

Falciforme (90 HBSS e 56 HBSC). Para exame 

oftalmológico foi realizada oftalmoscopia binocular indireta 

complementada pela retinografia fluorescente 

para detecção de lesões retinianas decorrentes da Doença 

Falciforme. Resultados: As lesões mais frequentemente 

encontradas foram o aumento da tortuosidade 

vascular e “black sumburst” Retinopatia proliferativa 

foi encontrada em 22 (12,2%) olhos de pacientes HBSS 

e 25 (22,3%) olhos de pacientes HBSC (OR=2.06; 

CI95%: 1.5-4.06, p=0.022); essa frequência foi maior 

entre os pacientes HBSS com idade entre 20 - 39 anos, 

enquanto que nos pacientes HBSC foi maior nos acima 

de 40 anos (35.7% e 42.8%), decaindo abruptamente 

após essa idade. Conclusão: Retinopatia proliferativa 

foi descrita por volta dos dez anos de idade em ambos os 

grupos. A prevalência da retinopatia falciforme 

proliferativa pode resultar em cegueira e o conhecimento 

das alterações oculares mais prevalentes e idade de 

risco destas em pacientes com Doença Falciforme será 

importante para estabelecer um protocolo de acompanhamento 

oftalmológico, para prevenir um dano visual 

clinicamente grave, aumentando a qualidade de vida 

destes pacientes. 

Descritores: Anemia falciforme; Doença de 

hemoglobina SC; Traumatismos oculares; Doenças 

retinianas 

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Ophtalmol. 2009; 32(7):496-500. 

Corresponding authors: 

Marilda Souza Goncalves 

Rua Waldemar Falcão, 121, Candeal 

CEP 40296-710 - Salvador (BA), Brazil 

Phone: 55-71-3176-2226 

Fax: 55-71-3176-2327 

E-mail: mari@bahia.fiocruz.br; daysecury@ig.com.br 


264 

RELATO DE CASO 

Oftalmomiíase pós-traumática: 

relato de caso e revisão de literatura 

Ophthalmomyiasis post-traumatic: 

case report and literature review 

José Carlos Martins Junior 1, 2 , Frederico Santos Keim 2 , Joana Iarocrinski 2 

RESUMO 

O relato mostra um caso de oftalmomiíase pós-traumática em um paciente etilista 

crônico, com fratura orbitozigomática, descrevendo a importância do tratamento precoce 

e a necessidade de associar Ivermectina à remoção cirúrgica das larvas. 

Descritores: Miíase; Oftalmoplegia; Infecções oculares parasitárias; Fraturas orbitárias; 

Ivermectina/uso terapêutico; Ferimentos e lesões 

1 

Responsável pelo Trauma Maxilofacial dos Hospitais Santa Catarina e Santo Antônio de Blumenau - Blumenau (SC), Brasil; 

2 

Interno do Curso de Medicina da Fundação Universidade Regional de Blumenau - FURB - Blumenau (SC), Brasil; 

Realizado na Faculdade de Medicina da Fundação Universidade Regional de Blumenau - FURB - Blumenau (SC), Brasil. 



Oftalmomiíase pós-traumática: relato de caso e revisão de literatura 

265 

INTRODUÇÃO 

Otermo miíase (grego myia, mosca e iasis, 

afecção, moléstia) inicialmente foi introduzido 

por F. W. Hope, (1) como sendo uma afecção 

causada pela presença de larvas de moscas em órgãos e 

tecidos do homem ou de outros animais vertebrados, onde 

se nutrem, pelo menos durante certo período, dos tecidos 

vivos ou mortos do hospedeiro, de suas substâncias corporais 

líquidas ou do alimento por ele ingerido (2) e evoluem 

como parasitos. (3) 

Trata-se de um tipo de patologia muito frequente 

nos pacientes de regiões tropicais, com nível 

sócioeconômico baixo, íntimo contato com animais, ou 

ainda naqueles com higiene corporal precária, alcoólatras, 

pacientes epilépticos e em deficientes mentais ou 

saúde geral debilitada. (4) 

Quanto ao local de ocorrência, elas podem ser 

cutâneas, subcutâneas ou cavitárias (seios da face, nariz, 

olhos, ouvidos e boca) podendo esta última resultar em 

morte do hospedeiro. (5) 

Podem ser úteis ao hospedeiro, pois auxiliam na 

extração de tecido necrótico, há relato de terem sido 

usadas para o debridamento terapêutico de feridas. (6) 

Segundo Pessoa, (7) as miíases são classificadas em 

dois grandes grupos de acordo com os aspectos biológicos 

evolutivos: 

a) biontófagas ou obrigatórias: quando as larvas 

são capazes de invadir tecidos sadios ou feridas recentes. 

b) necrobiontófagas ou facultativas, que são larvas 

invasoras secundárias de tecidos necrosados, vivendo como 

saprófitas de feridas e cavidades pré-existentes. 

A C. hominivorax é a mosca conhecida por "varejeira" 

ou "mosca da bicheira" e foi descrita, pela primeira 

vez, como parasita em seios frontais e das fossas 

nasais do homem em 1970. (8) 

Suas larvas são biontófagas obrigatórias e suas 

fêmeas depositam de cada vez, de 20 a 400 ovos em 

feridas, arranhões, etc., eclodindo em menos de 1 dia, 

invadindo tecidos sãos, onde causam feridas profundas e 

supuradas. 

As larvas que eclodem em 24 horas são vorazes e 

destroem tecidos sãos, podendo acarretar hemorragias 

graves, quando se proliferam em cavidades. (9) 

As larvas tendem a abandonar o hospedeiro após 

4 a 8 dias e dar continuidade ao ciclo biológico, que em 

condições favoráveis se completa de 21 a 24 dias, fora do 

hospedeiro primário. 

Podem atravessar tecidos íntegros, causando uma 

miíase furunculosa. 

A oftalmomiíase refere-se à invasão das pálpebras, 

conjuntiva, córnea, segmento anterior, segmento posterior 

ou órbita pela larva. (10) A órbita afetada por um 

quadro de miíase quase sempre está relacionada a processos 

necróticos em neoplasias. 

O diagnóstico é clínico através da visualização 

direta das larvas ou fibroscopia, podendo ser usados exames 

complementares como tomografia computadorizada 

para avaliar a extensão do envolvimento e a invasão de 

tecidos vizinhos. 

Existem várias formas de tratamento da miíase 

descritas e a escolha do tratamento varia em cada caso, 

segundo o número de larvas e o tecido envolvido. 

O tratamento escolhido normalmente é o mecâ- 

Figura 1: Edema periorbitário e ptose palpebral; Miíase açular 


266 Martins Junior JC, Keim FS, Iarocrinski J 

nico, ou seja, a catação das larvas, processo dolorido, incômodo 

e constrangedor, para o paciente e para o médico. 

A retirada mecânica das larvas também pode ser realizada 

por desbridamento cirúrgico. (11) 

Normalmente pacientes acometidos por essa 

afecção, por suas características, não são cooperantes, dificultando 

o processo de cura. 

RELATO DE CASO 

O presente relato faz referência a um paciente de 

42 anos, sexo masculino, etilista crônico, atendido no 

ambulatório de Traumatologia Maxilofacial do Hospital 

Santo Antônio de Blumenau-SC, com história de queda 

de escada há 4 dias. Ao exame clínico notava-se edema 

periorbitário direito com hiperemia e ptose palpebral 

com larvas de moscas em toda extensão do globo ocular 

e conjuntiva (Figura 1). 

Encontrava-se lúcido, orientado, sem sinais de alterações 

neurológicas. História médica pregressa não 

revelava particularidades. 

Trazia uma incidência de Water’s, realizada no 

dia do trauma em outro serviço, que evidenciava uma 

fratura orbitozigomática direita (Figura 2). 

O familiar que o acompanhava informou que o 

paciente morava sozinho e em condições precárias de 

higiene e cuidados pessoais. 

Devido às condições clínicas favoráveis do paciente, 

optou-se pela retirada mecânica das larvas em centro 

cirúrgico sob anestesia geral. 

Antes da indução anestésica iniciou-se com administração 

de 2 comprimidos de Ivermectina via oral e 

esquema tríplice de antibióticoterapia endovenosa com 

penicilina G cristalina 5.000.000 UI a cada 6 horas, 

Gentamicina 80 mg a cada 12 horas e metronidazol 500 

mg a cada 8 horas. Associou-se ainda hidrocortisona 500 

mg EV a cada 6 horas mais plano de hidratação e 

analgesia. 

As larvas foram retiradas com pinças de Addison, 

após reparo das pálpebras superior e inferior com fio de 

algodão 2.0, e colocadas em uma cuba rim com éter. 

Conseguiu-se a remoção de 48 larvas da episclera e 

conjuntivas palpebrais, seguida do debridamento cirúrgico 

das margens palpebrais necrosadas (Figura 3). 

Foi realizado curativo com neomicina pomada 

mais tarsorrafia frouxa com fio de algodão. Vinte e quatro 

horas depois observou-se a presença de larvas em 

canto interno de olho, quando o paciente foi novamente 

levado ao bloco cirúrgico e removida mais 8 larvas sob 

anestesia local infiltrativa. 

Figura 3: Catação por pinças 

Figura 4: Oftalmoplegia 

Figura 2: 

Rx da fratura 

zigomático 

maxilar 


Oftalmomiíase pós-traumática: relato de caso e revisão de literatura 

267 

Em seguida o paciente foi encaminhado ao centro 

de imaginologia para tomada de tomografia e avaliação 

do grau de comprometimento intraorbitário e encaminhamento 

ao serviço de residência em oftalmologia 

de outro hospital. 

Quarenta e oito horas após a segunda intervenção e 

após o desaparecimento do edema observou-se 

oftalmoplegia com desvio superior do globo ocular, opacidade 

da córnea e amaurose direita, evoluindo com sinéquia 

da pálpebra superior à conjuntiva episcleral (Figura 4). 

Após a avaliação pelo serviço de oftalmologia 

optou-se pela preservação do globo ocular seguida de 

reparo da fratura orbitozigomática com fixação por placas 

e parafusos. 

DISCUSSÃO 

O quadro de miíase no ser humano espelha péssimas 

condições de higiene e cuidados e, normalmente 

ocorre nos pacientes acometidos de doenças necrosantes 

como as ulcero-granulomatosas ou tumorais. 

Frequentemente, ocorre em pacientes idosos ou 

com transtornos mentais, alcólatras e desassistidos. 

Essas pessoas podem ficar expostas à postura de 

moscas, vendo-se acometidas de miíase, o que sugere o 

caso relatado, onde o paciente refere ter ficado desacordado 

e provavelmente exposto às moscas. 

Roupas sujas com alimentos, fluidos corporais ou 

pus são altamente atrativas para moscas causadoras de 

miíase. 

Rao (9) relatou três casos de miíase nasal e observou 

que ulceras nasais e rinorreia que tenham cheiro 

ruim são atrativos para que as moscas deixem seus ovos, 

enquanto os pacientes estão dormindo. (12) 

Pessoas sãs podem ser acometidas quando a 

miíase é provocada por uma larva biontófoga (que se 

alimenta de tecidos vivos) e apresentar quadro de hemorragias 

ou comprometimento do sistema nervoso central, 

podendo levar o paciente a óbito. 

A miíase cutânea ou cavitária pode provocar destruição 

maciça dos tecidos como as cavidades bucal, nasal, 

ocular ou sinusais e ainda estar acompanhada por 

intensas reações inflamatórias e infecciosas secundárias, 

expondo o paciente ao risco de desenvolver uma 

bacteremia ou septicemia em virtude de uma infecção 

secundária. (13) 

Quesada et al. descreveram um caso de miíase 

nasal e detectaram também a presença do Oestrus ovis 

invadindo, inclusive, os seios maxilares. (14) 

Denion et al., num estudo retrospectivo de 

oftamomiíase externa, afirmaram que a Dermatobia 

hominis é o agente causador da maioria das miíases humanas. 

(15) 

Na Europa, América do Norte, Austrália, Ásia e 

África, o ser humano pode ser contaminado principalmente 

na conjuntiva ocular e mucosa nasal por larvas 

de Oestrus ovis, que normalmente se desenvolve em seios 

frontais de ovinos. (16-17) 

Há relatos de aparecimento de miíases em pacientes 

com lesões cavitárias, como colesteatomas na orelha 

média, tumores nasais, tumores orais, anais ou vaginais 

e oftálmicos, assim como lesões da pele. (16-18) 

Gregory et al. (19) e Baliga et al. (20) relatam que a 

maioria dos casos de miíase orbitária é causada pela 

família de mosca Oestrus ovis. 

Quanto ao tratamento, tem-se tentado vários métodos 

como a remoção mecânica e debridamento e medicação 

para combater infecções secundárias e dor. 

Deve-se observar o quadro clínico do doente e 

condições de higiene e, posteriormente, proceder a remoção 

mecânica das larvas, remoção dos tecidos 

necróticos e uso de medicamentos tópicos e sistêmicos. (13) 

O tratamento sistêmico no combate às infecções 

secundárias e também no combate às larvas de localização 

cavitária é atualmente utilizada (13,15,21-9) e recomendada 

o uso de antimicrobianos no combate a infecções 

secundárias. 

Vários métodos já foram descritos para o tratamento 

clínico da miíase humana. Historicamente, há 

referência ao uso de vários antissépticos, asfixiantes e 

mercuriais utilizados na forma de lavagens nasais, inalações, 

instilações em orelha externa e de forma 

sistêmica. 

Foram feitas várias tentativas de forçar a saída 

das larvas com medicamentos tópicos asfixiantes como 

o iodofórmio em pó. 

Em miíases cavitárias, a identificação de todas as 

larvas torna-se impossível, e o uso desses medicamentos 

podem torná-las agitadas e migrarem para regiões profundas 

de difícil acesso. 

Medicamentos sistêmicos como o óleo canforado, 

o oxicianureto de mercúrio, o sulfureto de mercúrio foram 

tentados para expulsar as larvas com resultados 

pouco eficazes. 

A ivermectina de uso oral tem sido descrita na literatura 

para o tratamento de miíase, usada em dose única 

de 200 µg/Kg, obtendo-se resolução do quadro em 48 horas. 

(23) Apresenta uma absorção rápida, com elevada concentração 

sanguínea em relativamente pouco tempo. (24) 

A ivermectina usada na dosagem de 300 µg/kg 


268 

Martins Junior JC, Keim FS, Iarocrinski J 

erradica as larvas de miíases cavitárias sem causar 

toxicidade ao paciente. As larvas morrem e são eliminadas 

espontaneamente ou através de lavagem, sem os 

incômodos da catação unitária. (9) 

Em um estudo sobre a eficácia da ivermectina 

utilizada por via oral, em dose única, foi constatada a sua 

eficácia e praticidade na eliminação das larvas, permitindo 

um controle adequado da infecção secundária, tornando 

possível a realização da exenteração orbitária 

para a remoção de um carcinoma basocelular. 

Observou-se neste estudo a resolução completa 

do quadro de miíase num período de 48 horas, sem a 

necessidade de remoção mecânica das larvas. (4) 

Há relatos na literatura da eficácia da medicação 

no tratamento da fitiríase palpebral. (25) 

São descritos alguns casos na literatura de tratamento 

de miíase com ivermectina tópica, com taxa de 

100% de sucesso. (26) 

O tratamento da oftalmomiíase deve ser baseada 

na erradicação total das larvas, mecânica e 

medicamentosa, tratamento da infecção associada e prevenção 

da propagação intracraniana. Exames de imagens 

são fundamentais para avaliação da extensão da 

afecção. 

ABSTRACT 

The report shows a case of post-traumatic 

ophthalmomyiasis in a chronic alcoholic patient with 

orbitozygomatic fracture, it describes the importance of 

early treatment and the association of Ivermectin and 

surgical removal of larvae. 

Keywords: Myiasis; Ophthalmoplegia; Eye 

infections parasitic; Orbital fractures; Ivermectin/ 

therapeutic use; Wounds and injuries 

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José Carlos Martins Junior 

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CEP 89020-400 - Blumenau (SC),Brasil 

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RELATO DE CASO269 

Síndrome de Posner-Schlossman 

Relato de três casos 

Posner-Schlossman syndrome. Report on three cases 

Cesar Gomes da Silveira 1 , Paulo Ricardo Pereira de Oliveira 2 , Renato Macedo da Silveira 3 

RESUMO 

A Síndrome de Posner-Schollsman caracteriza-se por episódios intermitentes de 

glaucoma agudo acompanhados por leves uveítes anteriores. As crises são unilaterais, 

recorrentes e caracterizadas por pupilas discretamente dilatadas, ao contrário, das pupilas 

mióticas, mais comumente vistas nas irites. Neste artigo temos o relato de três 

casos de pacientes do sexo masculino com síndrome de Posner-Schlossman (SPS), possuindo 

dois deles um grau de consanguinidade em primeiro grau. Baseando-se em 

sinais e sintomas típicos, e cuidadoso exame oftalmológico, que aqui são discutidos e 

analisados, é possível realizar o diagnóstico da crise glaucomatociclítica. A rara ocorrência 

da doença em questão justifica a importância de um diagnóstico preciso para seu 

tratamento correto a fim de evitar cirurgias desnecessárias ou doenças secundárias por 

equívocos diagnósticos. 

Descritores: Uveíte/diagnostico; Pressão intraocular; Síndrome; Glaucoma/diagnóstico 

1 

Médico Residente do primeiro ano do Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados - CEPOA - Rio de Janeiro ( RJ), Brasil; 

2 

Médico Oftalmologista e Professor Assistente da Faculdade de Medicina da Universidade Luterana do Brasil - ULBRA - Canoas (RS), 

Brasil; 

3 

Médico Oftalmologista. Chefe e presidente do Centro de Estudos da Clínica de Olhos Santa Lúcia, Cruz Alta (RS), Brasil. 



270 

Silveira CG, Oliveira PRP, Silveira RM 

INTRODUÇÃO 

Em 1948, Posner e Schlossman relataram o primeiro 

caso concreto de crise glaucomatociclítica, 

descrevendo assim uma síndrome rara e de importante 

distinção entre os tipos de glaucoma associados 

a uveítes. (1,2) 

A maioria dos autores considera a sua etiologia 

desconhecida, (1,3-8) entretanto uma série de trabalhos mais 

recentes estuda possíveis relações de outros agentes, como 

o herpes simplex, o citomegalovírus, e o helicobacter 

pylori, (3,9-11) bem como a associação com HLA-Bw54 

positivo em 40% dos pacientes com síndrome de Posner- 

Schlossman (SPS). (4,6) Contudo, ainda não se pode atribuir 

definições absolutas em relação à causa da doença. 

Em um dos estudos, (9) pesquisando associação com 

o virus Herpes Simplex (HSV), observou-se a presença de 

fragmentos de DNA do HSV em amostras de humor aquoso 

dos pacientes com SPS, enquanto que no grupo controle 

o resultado foi negativo na pesquisa do vírus, sugerindo a 

possibilidade de associação do HSV com a síndrome. (3,9) 

Relatos recentes indicam que não há associação 

de citomegalovírus (CMV) como causa da crise 

glaucomatociclítica. (10) 

Ainda em investigação de possíveis causas, outro 

estudo (11) realizou uma análise sorológica para pesquisa 

de Helicobacter Pylori em associação ou não com SPS. (11) 

Também houve divisão entre pacientes com SPS e grupo 

controle. Foram encontrados, em 80% do grupo com 

SPS, os anticorpos anti-IgG, para H. Pylori no soro, enquanto 

que no grupo controle a taxa de positividade foi 

de 56,2%, estando o H. Pylori relatado como um importante 

fator de risco para SPS. (11) 

Ainda outros mecanismos têm sido postulados: possíveis 

processos vasculares anormais e/ou mecanismos 

imunológicos, aumento dos níveis de prostaglandinas, defeitos 

anatômicos e condições alérgicas, hipersecreção 

aquosa, e reação mediada por IgE. (4,12) 

A SPS é mais reconhecida em adultos jovens, do 

sexo masculino entre 20 e 50 anos de idade. (1-7) Porém 

há relatos de sua ocorrência também em crianças, e mais 

raramente em idosos. (1,2) 

As crises se caracterizam pela ocorrência de ataques 

agudos e recorrentes de uveíte anterior leve, associado 

ao aumento da pressão intraocular (PIO) - entre 

40 e 60 mm Hg - unilateralmente, quase sempre. Entretanto 

em uma porcentagem dos casos há envolvimento 

bilateral não-simultâneo. (1-8,12) 

Cada crise pode se estender de poucas horas a 

várias semanas, mas em geral cessam entre 7 e 14 dias. A 

frequência dos ataques varia, com períodos de remissão 

que podem durar de um mês a muitos anos, de modo que 

com o passar do tempo o intervalo entre as crises tende 

a ser maior. (1-5) 

Os sintomas mais frequentes são leve desconforto 

ocular, diminuição da visão e aparecimento de halos 

coloridos em torno de luzes. (1-3,7,8) 

À inspeção, observa-se um olho calmo com discreta 

hiperemia conjuntival. (1-3,7) 

Cabe salientar que a literatura atual também considera 

importante o acompanhamento efetivo de pacientes 

com síndrome de Posner-Schlossman, pois um 

percentual significativo desses poderá desenvolver 

glaucoma crônico de ângulo aberto, o que sugere assim, 

uma alteração degenerativa da malha trabecular, dificultando 

o escoamento do humor aquoso. (1,2,4-6) 

Sugere-se que o diagnóstico da crise 

glaucomatociclítica deva se dar através de um rigoroso 

acompanhamento do caso, sendo identificadas as repetidas 

crises de ciclíte, geralmente autolimitadas, somadas 

a um quadro clínico característico. (5) 

Ao diagnóstico diferencial, deve-se considerar 

glaucoma primário de ângulo estreito com bloqueio 

pupilar ou outras uveítes hipertensivas, principalmente 

a ciclíte heterocrômica de Fuchs, na qual o glaucoma 

tende a se desenvolver mais tardiamente, pois o aumento 

da PIO se dá pela deposição de células inflamatórias 

na malha trabecular e à esclerose desta. (1,5) 

O tratamento visa a minimizar os danos causados 

pela pressão sobre o nervo óptico, ao longo do tempo, e 

reduzir a inflamação. (7,12) 

É importante já se destacar que, a longo prazo, os 

corticóides poderão causar a elevação da PIO induzindo 

riscos adicionais de glaucoma secundário e/ou 

opacificação subcortical posterior do cristalino i.e. catarata 

secundária. (1,5) 

Atualmente existem relatos do uso experimental 

de tonômetro portátil (Phosphene), cujo mecanismo possibilita 

a automonitorização e controle da PIO pelo paciente 

em uso domiciliar, nos períodos de remissão dos 

ataques. (13) 

Classicamente a cirurgia pode não estar indicada 

na SPS; porém, em alguns casos, com recorrência elevada, 

poderá se instalar glaucoma crônico simples de ângulo 

aberto, levando a necessidade de manutenção 

cirurgica. (1,5,7,8) 

Os autores consideram importante este relato de 

caso por sua raridade e pela importância do diagnóstico 

preciso para seu tratamento correto, evitando, deste 

modo, terapêutica clínica imprópria e/ou cirurgias desnecessárias. 

(1,5) 

Descrição dos casos e resultados 

Caso 1 

F.G.B., 44 anos, sexo masculino, branco, casado, 

agrônomo, procedente do interior do Estado do Rio Grande 

do Sul. 

Em 1998 procurou atendimento oftamológico com 


Síndrome de Posner-Schlossman. Relato de três casos 

271 

Figura 1: Olho direito : discreta atrofia de íris e edema de córnea 

devido ao aumento da pressão intra-ocular; Fotografia do paciente 

em crise. Cortesia dos arquivos da Clínica de Olhos Santa Lucia 

- Cruz Alta - RS 

relato de várias crises de “uveíte hipertensiva” em olho 

direito (OD), há 28 anos, com “pesquisas clínicas e 

laboratoriais negativas para classificação da uveíte, e 

acompanhamento oftalmológico prévio”. Relatou ainda 

glaucoma em avô e tio (sic). Nega trauma ocular e 

infecção em atividade. Referiu tosse seca após início do 

uso de colírios. 

Estava em uso diário de acetazolamida 250mg, 

por via oral (VO), latanoprost 50mcg 1x/dia, maleato de 

timolol 0,5% 1x/dia, e acetato de prednisolona a 1% de 

4/4 horas, tópicos. 

Ao exame ocular apresentou edema de córnea, 

íris heterocrômica , leve midríase, flare raro e precipitados 

retroceráticos (PK) no terço inferior da córnea, com 

opacificação cristaliniana subcortical posterior inicial 

em OD, e fundoscopia normal (Figura 1). O olho esquerdo 

(OE) não apresentava alterações dignas de nota. 

O exame refracional demonstrava astigmatismo 

misto em OD e emetropia em olho esquerdo (OE), atingindo 

20/20. 

A PIO do OD era de 16 mm Hg e a PIO do OE 12 

mm Hg (10:30 h), por tonometria de aplanação de 

Goldmann. A gonioscopia apresentava ângulo aberto 

em 360°. 

Com estes dados, foi realizado o diagnóstico de SPS 

e instituído o tratamento, com a manutenção de latanoprost 

50 mcg, às 21 horas, cloridrato de dorzolamida tópico de 

12/12 horas, e cetorolaco de trometamina, 0,4% 5x/dia, e 

tropicamida 1% 3x/dia. (1,4-8,12) Após dez dias, em revisão, 

o OD apresentava ausência de flare, PK e PIO de 10 mm 

Hg, tendo sido então sugerida a suspensão do tratamento, 

com controle ambulatorial subsequente. 

Quatro meses depois, o paciente recorre com queixas 

de OD dolorido e hiperemiado há dois dias. Apresentava 

PIO em OD de 28 mm Hg (14:00 h), PK finos, e 

flare ++++/4+. OE sem alterações. Foi reinstituído o 

mesmo tratamento da crise anterior, com revisões semanais. 

Na primeira semana de acompanhamento, a PIO 

em OD se estabeleceu em 10 mm Hg (14:00 h), os aspectos 

inflamatórios desaparecem, mas com PK finos 

ainda presentes. Optou-se pela redução gradual da medicação, 

mas com a suspensão do inibidor da anidrase 

carbônica. Na semana seguinte os padrões oculares se 

mantiveram em ambos os olhos (AO), porém com redução 

nos PK para +/4+. Destituiu-se o tratamento. 

O paciente permaneceu por um ano e meio sem 

crises, quando em 2000 tornou a apresentar nova crise. 

O tratamento instituído foi idêntico ao da primeira crise, 

somando-se o uso de acetazolamida, 500mg/dia, 

VO. (1,4-8,12) A evolução foi favorável, sendo retirados, gradualmente, 

os medicamentos. 

Após isso, passou a apresentar 2 a 3 episódios por 

ano de crise glaucomatociclítica em OD. Comparecia às 

consultas durante as crises, com queixas de hiperemia 

ocular, visão embaçada, halo nas luzes, desconforto ocular 

(sic). Chegou a apresentar, em algumas crises, níveis 

pressóricos de 44 mm Hg em OD, enquanto no OE, manteve-se 

assintomático e com PIO média de 10 mm Hg. 

Quando instalada a crise, o tratamento com AINE, 

cicloplégico leve e hipotensor ocular demonstrou sempre 

ser efetivo. 

Foram realizados exames de campo visual 

computadorizado que se mantiveram normais no decorrer 

da evolução do paciente. 

Em abril de 2007, o paciente procurou atendimento 

com OE normal, apresentando PIO de 10 mm Hg (11:00 h) 

e acuidade visual (AV) de 20/20, enquanto OD apresentava 

hiperemia bulbar +++/4+, Fundus Ocular impossível, 

PK +++/4+, edema de córnea +++/4+, PIO de 43 mm Hg 

(11:00 h) e AV de 20/200. Na ocasião, foi instituído novamente 

o tratamento com latanoprost 50 mcg, às 21 horas, 

cloridrato de dorzolamida tópico de 12/12 horas, e cetorolaco 

de trometamina, 0,4% 5x/dia (1,4-8,12) e tropicamida 0,1% 3x/ 

dia, porém sem remissão de sintomas. 

Sugeriu-se a infiltração subconjuntival de 

corticóide, mas após acompanhamento seriado por duas 

semanas, não se observou baixa da PIO no OD, aquém 

da média de 38 mm Hg. 

Foi sugerida cirurgia filtrante, considerando-se a 

evolução de todas as crises, objetivando a manutenção 

da visão do paciente. 

O procedimento de eleição foi a trabeculectomia, 

sendo administrado o seguinte tratamento no pós-operatório: 

cloridrato de moxifloxacino 0,5% 5x/dia, 

cicloplégico colírio 3x/dia e acetato de prednisolona 

1,0% 4x/dia. (14) 

Na primeira semana após a cirurgia, o OD apresentou-se 

com câmara anterior preservada, sem sinais 

inflamatórios, edema de córnea discreto e PIO de 16 

mm Hg (10:30 h). O antiinflamatório esteróide foi então 


272 


substituído por AINE tópico (diclofenaco sódico 0,1%, 

3x/dia), embora haja a sugestão para a manutenção desse 

medicamento por tempo mais prolongado. 

Manteve-se acompanhamento sequencial semanal, 

e o pós-operatório de 30 dias apresentou olho sem 

sinais inflamatórios, edema de córnea no terço inferior 

leve e AV corrigida para 20/25. A conduta sugerida manteve 

o AINE colírio, sendo gradualmente retirado. 

Em novembro de 2007, o paciente retornou à consulta 

com queixa de “névoa” em OD. Ao exame apresentava 

discreta irite, PIO do OD de 12 mm Hg (10:00 

h) e PIO do OE de 10 mm Hg (10:00 h). Foi prescrito 

novamente o mesmo AINE em doses decrescentes. 

Em sua última consulta, em fevereiro de 2008, 

apresentou ambos os olhos dentro da normalidade, com 

PIO OD de 13 mm Hg e PIO OE de 11mm Hg, sem uso 

de medicação. 

Caso 2 

A.D.B., 22 anos, sexo masculino, branco, solteiro, 

estudante, procedente de Santo Ângelo-RS. 

No início de 2007, paciente procurou atendimento 

para saber se possuía o mesmo diagnóstico que o seu 

pai (Caso 1). Estava acompanhando com oftalmologista 

de sua cidade. Referiu seis crises de aumento da PIO em 

olho esquerdo (sic), com a última medida de 42 mmHg 

em OE, com OD normal na ocasião da consulta anterior 

(sic). Usou na última crise, que se encerrou há alguns 

dias da data desta consulta, dexametasona 0,1% tópico, 

atropina tópica 0,5% 3x/dia, maleato de timolol 0,25% 

tópico, 2x/dia, sob indicação do médico de origem. 

Possui história familiar de síndrome de Posner- 

Schlossman confirmada em genitor do sexo masculino 

(Caso 1). 

Ao exame inicial, apresentou ambos os olhos sem 

sinais inflamatórios, e segmento anterior normal, à exceção 

de anisocoria discreta, com midríase média 

reagente em OE, e OD sem alterações. 

À fundoscopia, foi observada escavação papilar 

grau I/IV em OD e grau II/IV em OE. Não apresentava 

ametropias dignas de nota. 

No exame de biomicroscopia não apresentou alterações 

da normalidade. Apresentava-se com PIO de 

OD 14 mm Hg e PIO de OE de 20 mmHg (15:00 h), por 

tonometria de aplanação de Goldmann e gonioscopia 

normal. 

Considerando como hipótese plausível a SPS, paciente 

recebeu colírio de maleato de timolol 0,5%, 2x/ 

dia por um mês, e suspensão do colírio de corticoesteróide. 

Um mês depois, retornou ao exame apresentando PIO 

de OD de 14 mm Hg e PIO de OE de 12 mm Hg. Realizou-se 

campo visual computadorizado na ocasião, em 

AO, não apresentando alterações campimétricas significativas. 

Sugeriu-se reencaminhamento ao seu oftalmologista 

original, com sugestão diagnóstica de SPS em OE, 

e com orientação para abstenção do uso de 

corticoesteróide tópico crônico, para se evitarem complicações 

decorrentes de seu uso a longo prazo. 

Caso 3 

P.R., 43, masculino, branco, casado, comerciante, 

procedente de Ibirubá - RS. 

Em 2001, paciente procurou atendimento na 

C.O.S.L de Cruz Alta - RS relatando “glaucoma em OD, 

há 10 anos”, tendo passado por várias avaliações 

oftalmológicas anteriores (sic), com crises intermitentes 

de dor e perda de visão(sic), e “enxergando arcos de 

luz”. 

Informou o uso de colírios de acetato de 

fluormetolona 0,001g, acetato de prednisolona 1,2mg/ 

ml, pilocarpina, maleato de timolol e cloridrato de 

dorzolamida associados, 2x/dia. Na primeira consulta 

estava em uso de AINE tópico, 3x/dia. 

Ao exame, hiperemia bulbar em OD e anisocoria 

com leve midríase à direita. Ao exame de fundo de olho, 

encontrou-se escavação de papila grau II/IV em OD, 

com OE preservado. 

A biomicroscopia revelava flare escasso, e PK no 

terço inferior da córnea com opacificação cristaliniana 

subcortical posterior central em OD. Gonioscopia sem 

alterações. 

A AV aferida foi 20/80 e J6 em OD.O olho esquerdo, 

emétrope. 

A PIO do OD era de 36 mm Hg e 10 mm Hg a 

PIO do OE (11:30h), à tonometria de aplanação de 

Goldmann. 

Baseando-se nesses achados, cogitou-se possível 

SPS e se iniciou o tratamento tópico com tropicamida 

1 %, tartarato de brimonidina 0,15%, maleato de timolol 

e cloridrato de dorzolamida em associação 2x/dia. 

Uma semana depois, em nova reavaliação, apresentou 

AV de 20/30 em OD. Persistia o flare mínimo e 

PIO do OD era de 12 mm Hg (11:00 hrs). Foi acrescentado 

colírio de cetorolaco de trometamina 0,5%, 2x/dia, 

mantendo-se os demais colírios por quatro semanas restantes. 

Um mês depois, sua AV sem correção no OD foi 

de 20/25 e J3. PIO do OD 8 mm Hg, com ausência de 

flare. Recebeu alta, com manutenção do colírio de 

tropicamida 1%, 1x/dia, por um mês. 

Cinco meses depois, paciente retornou com queixa 

de dor e “sensação de pressão no olho”, há dois dias. A 

AV sem correção: OD 20/40 e J5 / OE 20/25 e J1. A PIO 

média do OD foi de 26 mm Hg e PIO do OE 10 mm Hg. 

Apresentava um flare importante, +++/4. Novamente, 

foi instituído cetorolaco de trometamina 0,5%, 2x/dia, 

tropicamida 1%, 3x/dia, e maleato de timolol associado 

a cloridrato de dorzolamida, 2x/dia. Uma semana depois, 

à biomicroscopia, apresentava flare raro, PIO de 



273 

OD 12 mm Hg. Manteve-se a tropicamida 1% 3x/dia, 

por mais duas semanas, acrescido de AINE colírio 3x/ 

dia por uma semana. 

Em nova revisão, não apresentava alterações oculares, 

com PIO média de 8 mm Hg em ambos os olhos. 

Após três meses, retornou à consulta com queixas 

de dor “em pressão” em OD, há cerca de 24 horas. Sua 

AV era de 20/40 e J3 em OD. À biomicroscopia, flare 

importante novamente, com PIO de OD de 38 mm Hg e 

PIO de OE 10 mm Hg (14:00 h). Diante de outra crise, 

optou-se por AINE colírio (flurbiprofeno 0,03%) 5x/dia, 

tropicamida 1% 3x/dia, maleato de timolol associado a 

cloridrato de dorzolamida, 2x/dia, e tartarato de 

brimonidina 0,15%, 2x/dia. 

Dez dias depois, o paciente se mostrava 

assintomático, sendo então, destituído o tratamento. 

Mais uma vez, após dez meses apresentou novo 

episódio similar aos anteriores: com PK e flare brando 

em OD. PIO de OD 36 mm Hg e PIO de OE 12 mm Hg. 

Repetiu-se a terapia da última crise, por uma semana. 

Na revisão, após uma semana, estava com PIO de 

OD ainda elevada (22 mmHg). Seguiu-se, então, com 

acompanhamento semanal, e com o tratamento mantido. 

Houve, entretanto, um aumento da PIO em OD para 

30 mm Hg, em uma semana após a consulta anterior. A 

partir disso, foi associado o uso de colírio de 

prostaglandina (travaprosta 0,004%) 1x à noite. Após 

uma semana, o paciente apresentou PIO do OD de 10 

mm Hg, o olho calmo, e assintomático. 

Passados dois meses, apresentou novo episódio 

com remissão do quadro em uma semana, em resposta à 

última terapêutica proposta. 

Manteve-se estável, ao passar de um ano 

assintomático e sem novas recorrências de SPS. 

Em outubro de 2004, teve novo episódio da SPS, 

com PIO de OD chegando à média de 38 mm Hg, e 12 

mm Hg no OE. Teve remissão dos sintomas em duas 

semanas de tratamento. Permaneceu, então até o ano de 

2007, assintomático. 

A última crise glaucomatociclítica ocorreu em 

outubro de 2007 com o quadro sintomático idêntico ao 

da primeira consulta. PIO do OD de 30 mm Hg e 8 mm 

Hg em OE. Usou colírios de brimonidina e maleato de 

timolol, cetorolaco de trometamina 0,5% e tropicamida 

1%, por uma semana, reapresentando olho “calmo” e 

PIO de OD 10 mm Hg. 

Mantém-se desde outubro de 2007 estável, sem 

recorrência dos sintomas. 

DISCUSSÃO 

Os casos relatados são uma combinação de sinais 

e sintomas típicos da síndrome de Posner-Schlossman, 

que se caracteriza por manifestações glaucomatosas e 

ciclíticas específicas. (18,12,15) De todos os pacientes com 

diagnóstico de uveíte, 1.19 por cento apresentam esta 

síndrome. (1) Quando se classifica glaucoma secundário 

à uveítes, a síndrome de Posner-Schlossman é responsável 

por apenas 0,9 % dos casos. (16) 

Caracterizada por acometimento unilateral, na 

maioria dos casos, (1,3-6) e tipicamente em adultos masculinos 

na faixa etária de 20 a 50 anos , (1-7) a doença evolui 

com episódios recorrentes de freqüência variada, como 

podemos ver aqui. (1-6) 

Na crise, um desconforto ocular leve é o sintoma 

mais frequente, seguido de discreta diminuição da AV e 

aparecimento de halos coloridos. (1-3) Nos casos expostos 

acima, encontramos tanto estes sintomas, como também 

os sinais de ciclíte revelados na biomicroscopia e o aumento 

significativo da PIO, chegando à máxima média 

de 44 mm Hg no paciente do Caso 1, no período dos 

ataques. 

Ainda, à biomicroscopia, observou-se midríase do 

olho afetado nos três casos relatados. Esse achado contraria 

a presença de miose que normalmente pode se 

fazer presente durante crises de irite, e não se formam 

sinéquias anteriores ou posteriores. (1-5,7) 

Além disso, encontramos PK concentrados no terço 

inferior da córnea, íris heterocrômica, flare, edema 

de córnea e hiperemia bulbar, os quais são típicos da 

doença relatada. (1-7,15) É importante destacar a ausência 

de sinéquias. (1-6) A gonioscopia mostrou o seio camerular 

aberto nos quatro quadrantes, em todos os casos. (1,4,5) 

A PIO do olho contralateral manteve-se sempre 

dentro da normalidade, independente das crises. A PIO 

do olho afetado, fora dos períodos de crise 

glaucomatociclítica, apresentou-se também dentro de 

valores fisiológicos. 

Os tratamentos instituídos se mostraram eficazes 

com uso de corticóide tópico e/ou AINE durante as crises 

para conter o processo inflamatório, (1,4-8) associados 

a hipotensores oculares e cicloplégico, conforme demonstra 

a literatura. (6,8) 

Porém, com a recorrência dos ataques o tratamento 

farmacológico mostrou-se ineficiente ao longo 

dos anos no paciente do Caso 1, instalando-se diminuição 

da AV, edema epitelial importante (+++/4+) e fundus 

ocular impossível. Esse quadro levou a realização da 

cirurgia filtrante, como sugere a bibliografia. (1,4,8) 

Como diagnóstico diferencial devemos considerar 

o glaucoma agudo primário e de uma forma mais 

complexa, outras formas de uveíte associadas a 

glaucoma, principalmente a Ciclite Heterocrômica de 

Fuchs. 

Aqui é importante mencionar que na síndrome 

de Posner-Schlossman a hipertensão intra-ocular ocorre 

em média de 1 a 2 dias antes da uveíte, podendo acontecer 

sem esta. (1) No glaucoma secundário à uveíte, como 

a nomeação sugere, o glaucoma é uma complicação da 


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Tabela 1 

Características das apresentações dos casos de síndrome de Posner-Schlossman 

Caso 1 Caso 2 Caso 3 

Sexo Masculino Masculino Masculino 

Idade 44 anos 22 anos 43 anos 

HF de glaucoma Sim Sim Sim 

Queixas Hiperemia bulbar Seis crise de aumento de PIOE Dor e pressão no olho 

Visão embaçada 

Perda de visão 

Halo nas luzes 

Arcos nas luzes 

Olho (s) acometido (s) OD OE OD 

PIO Máxima* 44 OD 20 OE*** 38OD 

Acometimento contralateral - - - 

Achados ** Íris heterocrômica, Midriase média OE Hiperemia bulbar, 

Midríase leve OD Olho calmo Midríase leve OD 

Flare raro 

Flare raro/importante 

PK 

PK 

Catarata inicial 

Catarata inicial 

Edema de córnea 

Edema de córnea 

Fundo de olho Normal Escavação papilar: Escavação papilar: 

OD grau I/IV, 

OD grau II/IV, 

OE grau II/IV 

OE normal 

Complicações Catarata - - 

Glaucoma de ângulo aberto 

Duração 10 dias 4 semanas 7 a 21 dias 

Frequência 2 a 3 crises por ano - 3 crises/ano 

remissão por 1 ano 

2 crises/ano 

remissão por 2 anos 

1 crise/ano 

remissão por 3 anos 

Cirurgias Trabeculectomia - - 

Evolução Irites sem HIO Acompanha com 2 anos assintomático 

médico de origem 

* Pressão medida em mmHg por tonometria de aplanação de Goldman. 

** Achados referentes ao olho afetado. Presume-se olho contralateral normal. 

*** Paciente vinha recebendo tratamento com hipotensores, porém referiu 42 mmHg no olho acometido. 

Legenda: HF de glaucoma: Historia familiar de glaucoma. PIOE: Pressão intra-ocular do olho esquerdo. PIO máxima: Pressão intraocular 

máxima. OD: Olho direito. OE: Olho esquerdo. PK: Precipitados retro-ceráticos. HIO: hipertensão intra-ocular. 

uveíte instalada e a clínica, então, difere: identifica-se a 

presença de sinéquias, miose e pupila irregular. A câmara 

anterior apresenta sinais inflamatórios caracteristicamente 

importantes e os PK variam em maior número 

na maioria dos casos, podendo ser pigmentados. (1,15) 

Os casos relatados trazem todas as características 

da síndrome de Posner-Schlossman, contudo cabe 

salientar que, no Caso 2, não ocorreu um pico 

hipertensivo intraocular marcadamente expressivo como 

nos demais, pois o paciente já se mantinha em tratamento 

no momento da consulta. 

No Caso 3, observa-se uma freqüência aparentemente 

maior de recidivas e também uma duração em 

seus episódios, em média, superior aos outros e à descrita 

na literatura, a qual sugere que cada crise cesse entre 

7 e 14 dias. (1-5) Ainda se observou diminuição na freqüência 

das crises com o passar do tempo, com maiores 

períodos de remissão, concordando com a literatura. (1-5) 

Cabe por último salientar que embora existam 

algumas considerações quanto ao uso de análogos de 

prostaglandinas em glaucoma inflamatório, lançamos 

mão dessa classe de droga para auxiliar a manutenção 

da PIO elevada e de difícil controle, uma vez que não há 

contra-indicação absoluta ao seu uso, e nos casos descritos 

obteve-se êxito com seu uso, considerando que é de 

suma importância atingir e manter a PIO em valores 

normais. Na tabela 1 é possível observar as diferenças 

entre os três casos. 

CONCLUSÃO 

Os pacientes descritos apresentaram quadros clínicos 

bem característicos de síndrome de Posner- 

Schlossman, permitindo sua exemplificação fidedigna. 

Os pacientes dos Casos 1 e 2 possuem laços de 

consangüinidade de primeiro grau. Ainda assim, o genitor 



275 

paterno (Caso 1) referiu antecedentes de glaucoma em 

tio e avô o que, sugere a possibilidade de uma SPS não 

diagnosticada no passado. A presença de SPS em seu 

filho (Caso 2) também nos sugere a possibilidade de 

linearidade genética. 

A SPS parece ser inicialmente autolimitada, porém, 

com o tempo, pode resultar em glaucoma crônico 

de ângulo aberto e em conseqüente perda permanente 

da AV. Portanto, a importância do diagnóstico correto 

reflete no estabelecimento do tratamento efetivo. 

Contudo o fato de ser uma patologia rara, 

autolimitada e de etiologia incerta, dificulta a elaboração 

de um estudo de acompanhamento dos efeitos das 

drogas na doença. (17) 

Assim nos vale o cuidado imperativo com o uso 

de glicocorticóides tópicos na síndrome, sendo eles responsáveis 

por possíveis iatrogenias, como as descritas 

anteriormente-glaucoma e catarata. 

Os pacientes com diganóstico de SPS podem ser 

tratados com colírios hipotensores, somados a um 

cicloplégico leve e AINE no período das crises. Embora 

seja difícil estabelecer um padrão terapêutico devido à 

raridade da doença, esses esquemas acima retratados 

são suficientes, como podemos ver. Guarda-se o procedimento 

cirúrgico para casos seletos e refratários ao tratamento 

proposto. 

ABSTRACT 

Posner-Scholssman Syndrom is characterized by 

intermittent acute episodes of glaucoma with mild anterior 

uveitis. Usually, the crisis is unilateral, recurrent and 

typified by discreet dilation of the pupils as opposed to 

constricted pupils, commonly seen in iritis. Herein this 

article, we report three cases of male patients with Posner- 

Schlossman syndrome, two of them showing a significant 

degree of first degree parenthood. Based upon typical 

signs and symptoms, and careful eye examination, 

thereby discussed and analyzed, it is possible to diagnose 

the glaucomatocyclitic crisis. The rare occurrence of the 

disease justifies the importance of an accurate diagnosis 

for a proper management in order to avoid unnecessary 

surgery or secondary diseases by diagnostic mistakes. 

Keywords: Uveitis/diagnosis; Intraocular pressure; 

Syndrome; Glaucoma/diagnosis; Case reports 

REFERÊNCIAS 

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in a patient with Posner-Schlossman syndrome. Clin Experiment 

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1997;41(5):361-94. Review. 

Autores correspondentes: 

Paulo Ricardo Pereira de Oliveira 

Rua Padre Chagas, nº 66 - sala 603 - Moinhos de 

Vento 

CEP 90570-008 - Porto Alegre, (RS), Brasil 

E-mail: pricardop.deoliveira@gmail.com 

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276 

Instruções aos autores 

A Revista Brasileira de Oftalmologia (Rev Bras Oftalmol.) - 

ISSN 0034-7280, publicação científica da Sociedade Brasileira 

de Oftalmologia, se propõe a divulgar artigos que contribuam 

para o aperfeiçoamento e o desenvolvimento da prática, 

da pesquisa e do ensino da Oftalmologia e de especialidades 

afins. Todos os manuscritos, após aprovação pelos 

Editores, serão avaliados por dois ou três revisores qualificados 

(peer review), sendo o anonimato garantido em todo o 

processo de julgamento. Os comentários dos revisores serão 

devolvidos aos autores para modificações no texto ou justificativa 

de sua conservação. Somente após aprovações finais 

dos revisores e editores, os manuscritos serão encaminhados 

para publicação. O manuscrito aceito para publicação passará 

a ser propriedade da Revista e não poderá ser editado, total 

ou parcialmente, por qualquer outro meio de divulgação, sem 

a prévia autorização por escrito emitida pelo Editor Chefe. Os 

artigos que não apresentarem mérito, que contenham erros 

significativos de metodologia, ou não se enquadrem na política 

editorial da revista, serão rejeitados não cabendo recurso. 

Os artigos publicados na Revista Brasileira de Oftalmologia 

seguem os requisitos uniformes proposto pelo Comitê 

Internacional de Editores de Revistas Médicas, atualizado em 

fevereiro de 2006 e disponível no endereço eletrônico http:// 

www.icmje.org 

APRESENTAÇÃO E SUBMISSÃO DOS MANUSCRITOS 

O artigo enviado deverá ser acompanhado de carta assinada 

por todos os autores, autorizando sua publicação, declarando 

que o mesmo é inédito e que não foi, ou está sendo 

submetido à publicação em outro periódico. 

A esta carta devem ser anexados: 

• Declaração de Conflitos de Interesse, quando pertinente. 

A Declaração de Conflitos de Interesses, segundo Resolução 

do Conselho Federal de Medicina nº 1595/2000, veda 

que em artigo científico seja feita promoção ou propaganda 

de quaisquer produtos ou equipamentos comerciais; 

• Certificado de Aprovação do Trabalho pela Comissão 

de Ética em Pesquisa da Instituição em que o mesmo foi realizado; 

• Informações sobre eventuais fontes de financiamento 

da pesquisa; 

• Artigo que trata de pesquisa clínica com seres humanos 

deve incluir a declaração de que os participantes assinaram 

Termo de Consentimento Livre Informado. 

Todas as pesquisas, tanto as clínicas como as experimentais, 

devem ter sido executadas de acordo com a Declaração 

de Helsinki. 

A Revista Brasileira de Oftalmologia não endossa a opinião 

dos autores, eximindo-se de qualquer responsabilidade 

em relação a matérias assinadas. 

Os artigos podem ser escritos em português, espanhol, 

inglês ou francês. 

A Revista Brasileira de Oftalmologia recebe para publicação: 

Artigos Originais de pesquisa básica, experimentação 

clínica ou cirúrgica; Divulgação e condutas em casos clínicos 

de relevante importância; Revisões de temas específicos, Atualizações; 

Cartas ao editor. Os Editoriais serão escritos a convite, 

apresentando comentários de trabalhos relevantes da 

própria revista, pesquisas importantes publicadas ou comunicações 

dos editores de interesse para a especialidade. Artigos 

com objetivos comerciais ou propagandísticos serão recusados. 

Os manuscritos deverão obedecer as seguintes estruturas: 

Artigo Original: Descreve pesquisa experimental ou investigação 

clínica - prospectiva ou retrospectiva, randomizada 

ou duplo cego. Deve ter: Título em português e inglês, Resumo 

estruturado, Descritores; Abstract, Keywords, Introdução, 

Métodos, Resultados, Discussão, Conclusão e Referências. 

Artigo de Revisão: Tem como finalidade examinar a bibliografia 

publicada sobre um determinado assunto, fazendo 

uma avaliação crítica e sistematizada da literatura sobre um 

determinado tema e apresentar as conclusões importantes, 

baseadas nessa literatura. Somente serão aceitos para publicação 

quando solicitado pelos Editores. Deve ter: Texto, Resumo, 

Descritores, Título em Inglês, Abstract, Keywords e 

Referências. 

Artigo de Atualização: Revisões do estado-da-arte sobre 

determinado tema, escrito por especialista a convite dos Editores. 

Deve ter: Texto, Resumo, Descritores, Título em Inglês, 

Abstract, Keywords e Referências. 

Relato de Caso: Deve ser informativo e não deve conter 

detalhes irrelevantes. Só serão aceitos os relatos de casos clínicos 

de relevada importância, quer pela raridade como entidade 

nosológica, quer pela não usual forma de apresentação. 

Deve ter: Introdução, Descrição objetiva do caso, Discussão, 

Resumo, Descritores, Título em Inglês, Abstract e 

Keywords e Referências. 

Cartas ao Editor: Têm por objetivo comentar ou discutir 

trabalhos publicados na revista ou relatar pesquisas originais 

em andamento. Serão publicadas a critério dos Editores, com 

a respectiva réplica quando pertinente. 

Preparo do Manuscrito: 

A) Folha de Rosto deverá conter: 

• Título do artigo, em português e inglês, contendo entre 

dez e doze palavras, sem considerar artigos e preposições. O 

Título deve ser motivador e deve dar idéia dos objetivos e do 

conteúdo do trabalho; 

• Nome completo de cada autor, sem abreviaturas, porém, 

se o autor já possui um formato utilizado em suas publicações, 

deve informar à secretaria da revista; 

• Indicação do grau acadêmico e/ou função acadêmica 

e a afiliação institucional de cada autor, separadamente. Se 

houver mais de uma afiliação institucional, indicar apenas a 

mais relevante. Cargos e/ou funções administrativas não devem 

ser indicadas. 

• Indicação da Instituição onde o trabalho foi realizado; 

• Nome, endereço, fax e e-mail do autor correspondente; 

• Fontes de auxílio à pesquisa, se houver; 

• Declaração de inexistência de conflitos de interesse. 

B) Segunda folha 

Resumo e Descritores: Resumo, em português e inglês, 

com no máximo 250 palavras. Para os artigos originais, deverá 

ser estruturado (Objetivo, Métodos, Resultados, Conclusão), 

ressaltando os dados mais significativos do trabalho. 

Para Relatos de Caso, Revisões ou Atualizações, o resumo 

não deverá ser estruturado. Abaixo do resumo, especificar no 

mínimo cinco e no máximo dez descritores (Keywords) que 

definam o assunto do trabalho. Os descritores deverão ser 

baseados no DeCS - Descritores em Ciências da Saúde - disponível 

no endereço eletrônico http://decs.bvs.br/ 

Abaixo do Resumo, indicar, para os Ensaios Clínicos, o 

número de registro na base de Ensaios Clínicos (http:// 

clinicaltrials.gov)* 

C) Texto 

Deverá obedecer rigorosamente a estrutura para cada categoria 

de manuscrito. 

Em todas as categorias de manuscrito, a citação dos autores 

no texto deverá ser numérica e seqüencial, utilizando al 


277 

garismos arábicos entre parênteses e sobrescritos. As citações 

no texto deverão ser numeradas seqüencialmente em 

números arábicos sobrepostos, devendo evitar a citação nominal 

dos autores. 

Introdução: Deve ser breve, conter e explicar os objetivos 

e o motivo do trabalho. 

Métodos: Deve conter informação suficiente para saberse 

o que foi feito e como foi feito. A descrição deve ser clara e 

suficiente para que outro pesquisador possa reproduzir ou 

dar continuidade ao estudo. Descrever a metodologia estatística 

empregada com detalhes suficientes para permitir que 

qualquer leitor com razoável conhecimento sobre o tema e o 

acesso aos dados originais possa verificar os resultados apresentados. 

Evitar o uso de termos imprecisos tais como: aleatório, 

normal, significativo, importante, aceitável, sem definilos. 

Os resultados da pesquisa devem ser relatados neste capítulo 

em seqüência lógica e de maneira concisa. 

Informação sobre o manejo da dor pós-operatório, tanto 

em humanos como em animais, deve ser relatada no texto 

(Resolução nº 196/96, do Ministério da Saúde e Normas Internacionais 

de Proteção aos Animais). 

Resultados: Sempre que possível devem ser apresentados 

em Tabelas, Gráficos ou Figuras. 

Discussão: Todos os resultados do trabalho devem ser 

discutidos e comparados com a literatura pertinente. 

Conclusão: Devem ser baseadas nos resultados obtidos. 

Agradecimentos: Devem ser incluídos colaborações de 

pessoas, instituições ou agradecimento por apoio financeiro, 

auxílios técnicos, que mereçam reconhecimento, mas não 

justificam a inclusão como autor. 

Referências: Devem ser atualizadas contendo, preferencialmente, 

os trabalhos mais relevantes publicados, nos 

últimos cinco anos, sobre o tema. Não deve conter trabalhos 

não referidos no texto. Quando pertinente, é recomendável 

incluir trabalhos publicados na RBO. As referências 

deverão ser numeradas consecutivamente, na ordem em que 

são mencionadas no texto e identificadas com algarismos 

arábicos. A apresentação deverá seguir o formato denominado 

“Vancouver Style” , conforme modelos abaixo. Os títulos 

dos periódicos deverão ser abreviados de acordo com o 

estilo apresentado pela National Library of Medicine, disponível 

na “List of Journal Indexed in Index medicus” no 

endereço eletrônico: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ 

query.fcgi?db=journals 

Para todas as referências, citar todos os autores até seis. 

Quando em número maior, citar os seis primeiros autores 

seguidos da expressão et al. 

Artigos de Periódicos: 

Dahle N, Werner L, Fry L, Mamalis N. Localized, central 

optic snowflake degeneration of a polymethyl methacrylate 

intraocular lens: clinical report with pathological correlation. 

Arch Ophthalmol. 2006;124(9):1350-3. 

Arnarsson A, Sverrisson T, Stefansson E, Sigurdsson H, 

Sasaki H, Sasaki K, et al. Risk factors for five-year incident agerelated 

macular degeneration: the Reykjavik Eye Study. Am J 

Ophthalmol. 2006;142(3):419-28. 

Livros: 

Yamane R. Semiologia ocular. 2a ed. Rio de Janeiro: Cultura 

Médica; 2003. 

Capítulos de Livro: 

Oréfice F, Boratto LM. Biomicroscopia. In: Yamane R. 

Semiologia ocular. 2ª ed. Rio de Janeiro: 

Cultura Médica; 2003. 

Dissertações e Teses: 

Cronemberger S. Contribuição para o estudo de alguns 

aspectos da aniridia [tese]. São Paulo: Universidade Federal 

de São Paulo; 1990. 

Publicações eletrônicas: 

Herzog Neto G, Curi RLN. Características anatômicas das 

vias lacrimais excretoras nos bloqueios funcionais ou síndrome 

de Milder. Rev Bras Oftalmol [periódico na Internet]. 2003 

[citado 2006 Jul 22];62(1):[cerca de 5p.]. Disponível em: 


Tabelas e Figuras: A apresentação desse material deve ser 

em preto e branco, em folhas separadas, com legendas e respectivas 

numerações impressas ao pé de cada ilustração. No 

verso de cada figura e tabela deve estar anotado o nome do 

manuscrito e dos autores. Todas as tabelas e figuras também 

devem ser enviadas em arquivo digital, as primeiras preferencialmente 

em arquivos Microsoft Word(r)e as demais em arquivos 

Microsoft Excel(r), Tiff ou JPG. As grandezas, unidades 

e símbolos utilizados nas tabelas devem obedecer a nomenclatura 

nacional. Fotografias de cirurgia e de biópsias onde 

foram utilizadas colorações e técnicas especiais, serão consideradas 

para impressão colorida, sendo o custo adicional de 

responsabilidade dos autores. 

Legendas: Imprimir as legendas usando espaço duplo, 

acompanhando as respectivas figuras (gráficos, fotografias e 

ilustrações) e tabelas. Cada legenda deve ser numerada em 

algarismos arábicos, correspondendo as suas citações no texto. 

Abreviaturas e Siglas: Devem ser precedidas do nome 

completo quando citadas pela primeira vez no texto ou nas 

legendas das tabelas e figuras. 

Se as ilustrações já tiverem sido publicadas, deverão vir 

acompanhadas de autorização por escrito do autor ou editor, 

constando a fonte de referência onde foi publicada. 

O texto deve ser impresso em computador, em espaço 

duplo, papel branco, no formato 210mm x 297mm ou A4, 

em páginas separadas e numeradas, com margens de 3cm e 

com letras de tamanho que facilite a leitura (recomendamos 

as de nº 14). O original deve ser encaminhado em uma via, 

acompanhado de CD ou disquete 3,5", com versão do manuscrito, 

com respectivas ilustrações, digitado no programa 

“Word for Windows 6.0. 

A Revista Brasileira de Oftalmologia reserva o direito de 

não aceitar para avaliação os artigos que não preencham os 

critérios acima formulados. 

* Nota importante: A “Revista Brasileira de Oftalmologia” 

em apoio às políticas para registro de ensaios clínicos da 

Organização Mundial de Saúde (OMS) e do Intemational 

Committee of Medical Joumal Editors (ICMJE), reconhecendo 

a importância dessas iniciativas para o registro e divulgação 

internacional de informação sobre estudos clínicos, em acesso 

somente aceitará para publicação, a partir de 2008, os 

artigos de pesquisas clínicas que tenham recebido um número 

de identificação em um dos Registros de Ensaios Clínicos 

validados pelos critérios estabelecidos pela OMS e ICMJE, 

disponível no endereço: http://clinicaltrials.gov ou no site do 

Pubmed, no item . 

O número de identificação deverá ser registrado abaixo 

do resumo. 

Os trabalhos deverão ser enviados à 

Revista Brasileira de Oftalmologia 

Rua São Salvador, 107 - Laranjeiras 

CEP 22231-170 - Rio de Janeiro - RJ 


278 

Revista 



Declaração dos Autores (É necessária a assinatura de todos os autores) 

Em consideração ao fato de que a Sociedade Brasileira de Oftalmologia está interessada em editar o manuscrito 

a ela encaminhado pelo(s) o(s) autor(es) abaixo subscrito(s), transfere(m) a partir da presente data todos os 

direitos autorais para a Sociedade Brasileira de Oftalmologia em caso de publicação pela Revista Brasileira de 

Oftalmologia do manuscrito............................................................. . Os direitos autorais compreendem qualquer e todas 

as formas de publicação, tais como na mídia eletrônica, por exemplo. O(s) autor (es) declara (m) que o manuscrito 

não contém, até onde é de conhecimento do(s) mesmo(s), nenhum material difamatório ou ilegal, que infrinja a 

legislação brasileira de direitos autorais. 

Certificam que, dentro da área de especialidade, participaram cientemente deste estudo para assumir a 

responsabilidade por ele e aceitar suas conclusões. 

Certificam que, com a presente carta, descartam qualquer possível conflito financeiro ou de interesse que 

possa ter com o assunto tratado nesse manuscrito. 

Título do Manuscrito___________________________________________________________________________ 

Nome dos Autores_______________________________________________________________________________ 

_____________________________________________________________________________________________ 

Minha assinatura abaixo indica minha total concordância com as três declarações acima. 

Data____________Assinatura do Autor____________________________________________________________ 


Data____________Assinatura do Autor_____________________________________________________________

nº 4 - Julho / Agosto 2010 - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

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