de nutrição em pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria

associadas desaparecem com o ganho de peso. Sabe-se,
por exemplo, que a recuperação nutricional restabelece o
ciclo menstrual, que regular melhora a densidade óssea.
Existem indícios de que níveis normais nunca são
atingidos, determinando maior risco de osteoporose futura.
Devido a alta morbidade e mortalidade (em torno de 5%
dos casos diagnosticados) justifica-se a necessidade de
instituição de tratamento precoce.
1. Modalidades de tratamento
Os fundamentos básicos do tratamento dos distúrbios do
comportamento alimentar são os mesmos na abordagem
ambulatorial ou hospitalar. O tratamento ambulatorial
parece ser suficiente para a recuperação da maioria dos
pacientes e a longo prazo, pode apresentar melhores
resultados. Além disso, o tratamento ambulatorial evita o
estigma da internação, não causa mudança brusca na
rotina diária, diminui a influência de outros pacientes,
além de ser economicamente mais acessível.
Em alguns casos a internação hospitalar é necessária.
Nessas situações, são considerados a velocidade da perda
de peso, o índice de massa corporal, a gravidade dos
distúrbios metabólicos, a ocorrência de disfunções
cardíacas, de retardo psicomotor, de síncope, de depressão
grave ou risco de aspiração no caso de vômitos incoercíveis
e critérios psiquiátricos como psicose, crise familiar e risco
de suicídio. Algumas vezes, a hospitalização pode ser
necessária para conseguir um afastamento temporário do
paciente anoréxico de sua família. De maneira geral, os
pacientes muito emagrecidos e psicologicamente instáveis
necessitarão de internação para que o tratamento seja mais
efetivo. Nesses, a transição entre o ambiente hospitalar e o
domiciliar é usualmente difícil, gerando grande ansiedade
para o paciente e familiares. Dessa forma, o
acompanhamento ambulatorial após a alta é
imprescindível, para diminuir o risco de recidivas.
A admissão ou internação compulsória deve ser a última
medida a ser tomada, restringindo-se a situações onde o
risco de morte por complicações da desnutrição for
iminente.
2. Reabilitação nutricional
É importante fazer uma avaliação dos sinais vitais e
nutricionais para a indicação do suporte nutricional
(parenteral ou enteral), com intervenção precoce para
evitar os danos mais graves ou recuperar os já existentes
como a desnutrição grave.
O objetivo da abordagem nutricional é recuperar o peso
do paciente de forma que seu IMC fique entre os limites
da normalidade, sem estar abordando diretamente a
alimentação. As necessidades energéticas diárias devem ser
calculadas para cada paciente a partir de sua altura, sua
idade, o metabolismo e a atividade física. Para que não
cause desconforto gástrico, as necessidades energéticas são
calculadas como 30kcal/kg de peso ideal, com aumento de
5 a 10kcal/kg a cada 5 dias, até atingir cerca de 50kcal/kg/
dia. Quando o peso ideal for atingido, a oferta energética
deve ser diminuída gradualmente até atingir os valores
adequados para manter o peso corporal estável. É
aconselhável distribuir esse conteúdo energético em seis
refeições durante o dia, de modo que os pacientes não
precisem comer grandes quantidade de uma só vez. A
constipação intestinal dos anoréxicos é aliviada quando a
ingestão alimentar retorna ao normal. Ocasionalmente, pode
ser necessário administrar um emoliente, mas nunca laxantes.
Na bulimia nervosa é necessário um planejamento
alimentar que inclua o fracionamento das refeições,
evitando-se ingestão energética excessiva. Deve-se sempre
enfatizar o consumo de alimentos habituais e, na maioria
dos casos, não é necessária a utilização de alimentos
especiais. Suplementos alimentares são raramente
indicados e a nutrição por sonda nasoenteral ou a nutrição
parenteral devem ser reservadas para os casos graves, em
que a desnutrição e as complicações associadas põem em
risco a vida do paciente. Essas medidas não são isentas de
complicações, podendo levar, por exemplo, a síndrome de
realimentação com a retenção hídrica e alterações
eletrolíticas graves em pacientes já debilitados.
Medidas acessórias são geralmente necessárias, como a
limitação da atividade física, o repouso pós-alimentar e a
proibição do uso do banheiro desacompanhado, para
coibir as práticas purgativas.
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