UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS - uea - pós graduação

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
FUNDAÇÃO DE MEDICINA TROPICAL DO AMAZONAS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINA TROPICAL
MESTRADO EM DOENÇAS TROPICAIS E INFECCIOSAS
PREVALÊNCIA DA INFECÇÃO PELO TOXOPLASMA GONDII NA POPULAÇÃO
DA CALHA DO RIO PURUS NO MUNICÍPIO DE LÁBREA, AMAZONAS
FABIANE GIOVANELLA BORGES
MANAUS
2006

ii
FABIANE GIOVANELLA BORGES
PREVALÊNCIA DA INFECÇÃO PELO TOXOPLASMA GONDII NA POPULAÇÃO
DA CALHA DO RIO PURUS NO MUNICÍPIO DE LÁBREA, AMAZONAS
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação em Medicina Tropical da
Universidade do Estado do Amazonas em
convênio com a Fundação de Medicina
Tropical do Amazonas, para obtenção do
grau de Mestre em Doenças Tropicais e
Infecciosas.
Orientador: Prof. Dr. Wornei Silva Miranda Braga
Co-orientadores: Prof. Dr. Ricardo Augusto Chaves de Carvalho
Prof a . M.Sc. Marilaine Martins
MANAUS
2006

iii
FICHA CATALOGRÁFICA
Borges, Fabiane Giovanella
Prevalência da infecção pelo Toxoplasma gondii na população da calha do rio Purus no
município de Lábrea, Amazonas. Fabiane Giovanella Borges. – Amazonas, 2006.
xiv. 55f.
Dissertação (Mestrado em Doenças Tropicais e Infecciosas) - Universidade do Estado do
Amazonas. Fundação de Medicina Tropical do Amazonas. Programa de Pós-graduação em
Medicina Tropical.
Título em inglês: Prevalence of Toxoplasma gondii infection in the population of Purus river
basin in Labrea municipality, Amazonas.
1.Toxoplasma gondii. 2. Toxoplasmose. 3. Lábrea. 4. Amazonas.

iv
FOLHA DE JULGAMENTO
PREVALÊNCIA DA INFECÇÃO PELO TOXOPLASMA GONDII NA
POPULAÇÃO DA CALHA DO RIO PURUS NO MUNICÍPIO DE
LÁBREA, AMAZONAS
FABIANE GIOVANELLA BORGES
“Esta Dissertação foi julgada adequada para obtenção do Título de Mestre em Doenças
Tropicais e Infecciosas, aprovada em sua forma final pelo Programa de Pós-Graduação em
Medicina Tropical da Universidade do Estado do Amazonas em convênio com a Fundação de
Medicina Tropical do Amazonas”.
Banca Julgadora:
______________________________________
Prof. Wornei Silva Miranda Braga, Dr.
Presidente
______________________________________
Prof a . Flor Ernestina Martinez Espinosa, Dr a .
______________________________________
Prof. Jacob Moysés Cohen, Dr.

v
Dedicatória:
Aos meus pais, Paulo e Eliane.
Aos meus irmãos Alex Sandro, Júnior e Thiago.
Dedico-lhes esta conquista.

vi
AGRADECIMENTOS
Ao meu orientador Prof. Dr. Wornei Silva Miranda Braga pelo estímulo
constante, pelos ensinamentos, por este presente e pela realização deste sonho.
Ao meu co-orientador Prof. Dr. Ricardo Augusto Chaves de Carvalho pela
orientação e contribuição necessária ao desenvolvimento desta dissertação.
À minha co-orientadora Prof a M. Sc. Marilaine Martins pela amizade, apoio e
colaboração neste trabalho.
A Universidade do Estado do Amazonas e a Fundação de Medicina Tropical
do Amazonas pela oportunidade de realização deste curso.
A Superintendência da Zona Franca de Manaus pelo apoio ao Curso de
Mestrado em Doenças Tropicais e Infecciosas.
A Fundação Muraqui pela aquisição dos kits sorológicos e a Fundação de
Amparo a Pesquisa do Estado do Amazonas pelo financiamento e apoio logístico da
viagem.
À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior pela bolsa
de estudo durante a realização do curso.
A Prof a Dra. Maria das Graças do Vale Barbosa, coordenadora do Mestrado
em Doenças Tropicais e Infecciosas que não mediu esforços para a execução deste
trabalho.
Aos funcionários Maria Dolores Gomes Rosa, Manoel Bezerra de Queiroz e
toda a equipe de trabalho de campo, companhia dos momentos difíceis.
Aos amigos Prof. Dr. Pedro Paulo Ribeiro Vieira e Gustavo Henrique Nolasco
Grimmer Davis pelas imagens maravilhosas.
Aos moradores da calha do rio Purus por aceitarem participar deste estudo,
de fundamental importância para a realização deste trabalho.
Aos funcionários da Gerência de Virologia no auxílio dispensado, em especial
à amiga Márcia da Costa Castilho pelo carinho e ao amigo João Bosco de Lima
Gimaque pela execução dos testes sorológicos.
Aos colegas do Mestrado, Maria das Graças Gomes Saraiva, Kleber Pinheiro
de Oliveira, Marcelo dos Santos Neves, Débora Laís dos Santos Justo, Suiane da
Costa Negreiros do Valle, Laura Patrícia Viana Maia, Jander Tôrres da Silva, Flávio
Silveira de Barros e Rosilene Viana de Andrade, pela convivência e
companheirismo.
Aos professores do Mestrado em Doenças Tropicais e Infecciosas pelos
ensinamentos.

vii
Aos Professores Doutores Antônio de Matos Tavares e Adriana Maria Neves
Melo por participarem da banca de qualificação contribuindo para o desenvolvimento
desta dissertação.
Ao José Maurício Gonçalves Castro Jr. pelo estímulo e companhia
fundamental nesta jornada.
As funcionárias do Mestrado Maria da Conceição dos Santos Tufic, Samantha
Teixeira Vasconcelos e Lucilene Guerra Pinheiro pelo carinho e colaboração.
Ao Setor de Informática da FMT-AM, especialmente ao Sr. Marco Antônio
Sabóia Moura pela elaboração dos mapas e assistência no campo da informática.
A amiga Andréia Queiroz de Camargo pela colaboração na execução da
apresentação.
A Acessoria técnica da FMT-AM, em especial, aos funcionários Roosevelt
Soares de Oliveira, Elvis Canizo e Orleans Furtado pelo apoio técnico.
A amiga Maria Soledade Garcia Benedetti pela fase inicial do trabalho.
Ao Dr. Jorge Augusto de Oliveira Guerra pela literatura cedida.
A todos aqueles, que de forma direta ou indireta, me incentivaram a concluir
este trabalho.
Agradeço em especial, a minha família, sem a qual não teria conquistado esta
vitória.

viii
Durante a vida inteira sonhei com coisas distantes...
No caminho fui crescendo e perguntando: Por que não?...
Isso me fez aprender a caminhar...
Paulo Diógenes Quevedo Borges

ix
RESUMO
O presente trabalho estimou a prevalência da infecção pelo Toxoplasma
gondii na população da calha do rio Purus no município de Lábrea, Estado do
Amazonas, Brasil. O estudo incluiu 714 indivíduos de um total de 141 famílias, na
grande maioria agricultores, inclusive mulheres e crianças que trabalhavam com
agricultura de subsistência. Foi encontrada elevada taxa de analfabetismo e em
geral, as famílias revelavam hábitos de higiene ambiental e pessoal precários.
Destes indivíduos, 360 (50,4%) eram do gênero masculino e 354 (49,6%) do gênero
feminino, com uma média de idade de 20 anos (1 a 87 anos). A taxa de prevalência
geral de infecção pelo Toxoplasma gondii encontrada foi 49,6% (IC95% 45,9 – 53,3)
para anticorpos da classe IgG (ELISA). Em relação aos fatores de risco clássicos de
infecção pelo Toxoplasma gondii, não foram encontradas diferenças estatisticamente
significativas com gênero, etnia, destino dos dejetos, com o hábito de comer carne
crua ou mal cozida, com a presença de animais domésticos, com a presença de gato
no domicílio, com o uso de calçado e com o contato com o solo. Entretanto, foi
encontrada associação estatisticamente significativa com idade (p

x
ABSTRACT
The present study has estimated the prevalence of Toxoplasma gondii
infection within the rural population of Labrea county, in the Purus river, Amazonas
State, Brazil. The study included 714 subjects from a total of 141 families. Farmers
including, women and children working with survival agriculture. A high rate of
illiterates was found, and in general the families revealed precarious habits of
environmental and personal hygiene. Out of these, 360 (50.4%) were male and 354
(49.6%) were female, with a mean age of 20 years (1 to 87 years). The overall
prevalence rate of Toxoplasma gondii infection was 49.6% (IC95% 45,9 – 53,3)
measured by IgG antibodies (ELISA). Toxoplasma gondii infection was not
statistically associated with gender, ethnic group, human waste destination, habit of
eating raw meat or rare cooked, with the presence of domestic animals especially
with the presence of cats in the household, the use of shoes and with the contact
with soil. However, there was a significant difference with age and the presence of
sand in the backyard of the house. Probably, the role of the presence of sand in the
backyards and the influence of age are related to the sanitation, the infrastructure of
the houses, to the habits of hygiene and to the significant presence of cats in the
villages. Though, some question still must be answered mostly related to the ocular
infection, the presence of the infection in domestic and wild animals and the high
mean age of the positive individuals.
Key-words: Toxoplasma gondii. Toxoplasmosis. Labrea. Amazonas.

xi
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Ciclo Biológico do Toxoplasma gondii 04
Figura 2 - Mapa do Brasil em destaque a localização do município de
Lábrea 21
Figura 3 - Distribuição dos participantes segundo gênero 28
Figura 4 - Distribuição da população estudada por idade 28
Figura 5 - Distribuição dos participantes segundo etnia 29
Figura 6 - Comunidades estudadas na calha do rio Purus (Imagem de satélite)
29
Figura 7 - Distribuição da população em relação à ocupação 30
Figura 8 -
31
Distribuição dos participantes segundo a presença ou não de areia
no quintal da moradia
Figura 9 - Distribuição dos participantes segundo hábito ou não de ingestão de
carne crua ou mal cozida
32
Figura 10 - Distribuição dos participantes segundo a presença ou ausência de
anticorpos da classe IgG anti-Toxoplasma gondii
33
Figura 11 - Média da idade da população estudada pela presença de IgG anti-
Toxoplasma gondii 36

xii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 -
Tabela 2 -
Prevalência de positividade para Toxoplasma gondii por
comunidade estudada. Área rural, Município de Lábrea,
Estado do Amazonas, Brasil, 2005 33
Prevalência de positividade para Toxoplasma gondii por
fatores de risco estudados. Área rural, Município de
Lábrea, Estado do Amazonas, Brasil, 2005 35

xiii
LISTA DE ABREVIATURAS E SÍMBOLOS
Aids Síndrome da Imunodeficiência Adquirida
ANOVA Análise de variância
Anti-p30 Anticorpos contra a proteína de superfície p -30
CAPES Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
CD4+ Células de defesa T-4
CD8+ Células de defesa T-8
CEP Comitê de Ética em Pesquisa
DNA Ácido desoxirribonucléico
EDTA Ácido etilenodiamino tetra-acético
ELISA Enzyme linked immunosorbent assay
FAPEAM Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado do Amazonas
FC
Fixação do complemento
FMT-AM Fundação de Medicina Tropical do Amazonas
GPS Global Position Sistem Garmim
HI
Hemaglutinação indireta
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IC
Intervalo de confiança
IFI
Imunofluorescência indireta
IFN-γ Interferon gama
IgA
Imunoglobulina sérica da classe IgA
IgG
Imunoglobulina sérica da classe IgG
IgM
Imunoglobulina sérica da classe IgM
IL-12 Interleucina 12
Km
Kilômetro
Km 2 Kilômetro quadrado
mg
Miligrama
NK
Células natural killer
NO
Óxido nítrico
p
Nível de significância estatística
PAS Ácido Periódico de Schiff
PCR Reação em cadeia da polimerase
p30
Proteína de superfície do Toxoplasma gondii
RP
Razões de prevalência
RR MH Risco Relativo de Mantel-Haenszel
RSF Técnica de Sabin-Feldman ou Teste do corante
S
Latitude sul
SUFRAMA Superintendência da Zona Franca de Manaus
T. gondii Toxoplasma gondii
TNF Fator de necrose tumoral
UEA Universidade do Estado do Amazonas
W
Latitude oeste
μm
Micrômetro
% Percentagem
X 2
Qui-quadrado
X 2 MH Qui-quadrado de Mantel-Haenszel
< Menor
> Maior

xiv
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO 01
1.1 A Doença 01
1.2 Etiologia, Morfologia e Variabilidade Genética do Toxoplasma gondii 01
1.3 Histórico 03
1.4 Ciclo Biológico 04
1.4.1 Ciclo Biológico do Toxoplasma gondii nos Hospedeiros Definitivos 05
1.4.2 Ciclo Biológico do Toxoplasma gondii nos Hospedeiros
Intermediários 06
1.5 Transmissão 07
1.6 Mecanismos Imunológicos da Toxoplasmose 08
1.6.1 Resposta Imune Humoral à Toxoplasmose 08
1.6.2 Resposta Imune Celular à Toxoplasmose 09
1.7 Patogenia 09
1.7.1 Toxoplasmose Adquirida em Paciente Imunocompetente 10
1.7.2 Toxoplasmose Adquirida ou Reativação em Paciente
10
Imunodeficiente
1.7.3 Toxoplasmose Ocular 11
1.7.4 Toxoplasmose Gestacional e Congênita 11
1.8 Diagnóstico da Toxoplasmose 12
1.9 Diagnóstico Diferencial da Toxoplasmose 14
1.10 Profilaxia 14
1.11 Manejo e Tratamento da Toxoplasmose 14
1.12 Aspectos Epidemiológicos da Toxoplasmose 15
2 OBJETIVOS 20
2.1 Geral 20
2.2 Específicos 20
3 MATERIAL E MÉTODOS 21
3.1 Modelo de Estudo 21
3.2 Local do Estudo 21
3.3 População do Estudo 22
3.4 Tamanho da amostra 22
3.5 Seleção dos Indivíduos Incluídos no Estudo 23
3.6 Questões Éticas e Coleta de Dados 23
3.7 Coleta e Análise das Amostras 24
3.8 Realização dos Exames Oftalmológicos 24
3.9 Instituições Envolvidas 25
3.10 Análise Estatística
3.11 Análise dos Dados
4 RESULTADOS 28
5 DISCUSSÃO 38
6 CONCLUSÃO 43
7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 44
26
26

8 APÊNDICES 52
8.1Termo de Consentimento Livre e Informado 52
8.2 Ficha Individual de Investigação 53
9 ANEXOS 54
9.1 Escala de Snellen adaptada para a região 54
9.2 Documento de aprovação do Projeto no CEP da FMT-AM 55
xv

1
1 INTRODUÇÃO
1.1 A Doença
A toxoplasmose é uma doença infecciosa e parasitária e constitui uma das
protozooses mais disseminadas do globo terrestre. Pesquisas soroepidemiológicas
demonstram altos índices de prevalência da infecção toxoplasmótica assintomática
(Focaccia et al., 1982).
A variabilidade da freqüência da infecção está ligada a diversos fatores, tais
como: os padrões sociais, culturais, econômicos, os hábitos alimentares, a faixa
etária e a procedência urbana ou rural da população (Contreras et al., 1996).
A toxoplasmose era pouco compreendida antes da epidemia da Aids
(Síndrome da Imunodeficiência Adquirida), estudos com a avaliação de inúmeros
fatores indicaram a importância dos hábitos alimentares e da cultura na transmissão
desta infecção. O desconhecimento dos aspectos sócio-epidemiológicos da
toxoplasmose contribuiu para a distribuição desta doença e nos países em
desenvolvimento, as medidas preventivas e culturais em várias comunidades foram
consideradas ações importantes para o seu controle (Sukthana, 2006).
1.2 Etiologia, Morfologia e Variabilidade Genética do Toxoplasma gondii
A doença é causada pelo Toxoplasma gondii (T. gondii) podendo parasitar os
humanos ou outras espécies de vertebrados. É estimado que entre 20 a 90% da
população adulta no mundo, dependendo da região, já teve contato com este
parasita (Spalding et al., 2005).
O Toxoplasma gondii é um protozoário intracelular com distribuição universal
(Cristo et al., 2005). É um patógeno de alta infectividade e baixa patogenicidade.
Pode infectar todas as células dos mamíferos, exceto os glóbulos vermelhos.
Resiste à ação de pepsinas e a temperaturas baixas e é corado pelas técnicas de
Wrigth e Giemsa (Spinelli e Gonçalves, 1991).

2
O T. gondii pertence ao Reino Protista, Filo Apicomplexa, Classe Sporozoea,
Ordem Eucoccidiida, Família Sarcocystidae, Gênero Toxoplasma e Espécie
Toxoplasma gondii (Rey, 2002).
Apresenta uma morfologia múltipla dependendo do hábitat e do estágio
evolutivo (Pessoa e Martins, 1974). Pode apresentar-se em três formas infectantes
durante o ciclo biológico: taquizoítos, bradizoítos e esporozoítos. Essas formas
apresentam organelas citoplasmáticas características do filo Apicomplexa que
constituem o complexo apical: conóide, anel polar (em número de dois),
microtúbulos subpeliculares, roptrias, micronemas e grânulos densos que são
visíveis apenas com microscopia eletrônica (Frenkel, 1990b).
Uma organela denominada apicoplasto foi descrita recentemente, possui
quatro membranas e localiza-se próxima ao núcleo no citoplasma. É essencial a
sobrevivência intracelular do parasito devido à função de síntese de ácidos graxos e
de aminoácidos (Neves, 2005).
Os taquizoítos são os organismos de rápida multiplicação, são causadores da
infecção aguda. Também são conhecidos como trofozoítos, possuem 6 micrômetros
(μm) de comprimento por 2 μm de largura e possuem uma grande quantidade de
proteínas. Os bradizoítos são de multiplicação lenta, são encontrados dentro dos
cistos do T. gondii. Medem cerca de 200 μm e possuem uma cápsula glicoprotéica
que os isolam da ação imunológica do hospedeiro. Os esporozoítos desenvolvem-se
nos esporocistos, dentro dos oocistos que são eliminados nas fezes dos felídeos
(Frenkel, 1990a).
A invasão realizada pelo taquizoíto na célula hospedeira decorre de um
processo ativo que requer motilidade e a liberação de lipídeos e proteínas pelas
organelas do complexo apical do parasito. As roptrias, micronemas e grânulos
densos são responsáveis por esta função secretora. Uma vez acoplado à célula, sua
penetração é completada em segundos. Visualiza-se uma constrição em sua volta
que representa a junção das membranas plasmáticas do parasito com a da célula
hospedeira e esta é selada formando o vacúolo parasitóforo com membrana
permeável a moléculas pequenas (Rondanelli et al., 1986a).

3
Na análise da variabilidade genética, o Toxoplasma gondii possui três
genótipos identificados como tipos I, II e III. Foram isolados de animais e de
humanos com diferenças biológicas relevantes. Os genótipos I e II tem sido
associados com toxoplasmose congênita e o genótipo III é encontrado em animais
(Mandell et al., 2005). Estudos demonstraram que o genótipo II é mais comum em
humanos e associado com a reativação de infecção crônica tendo sido encontrado
em 65% de pacientes com Aids (Howe et al., 1997).
1.3 Histórico
O Toxoplasma gondii foi descoberto em 1908 em dois países, no Brasil, por
Splendore, na cidade de São Paulo através do encontro de formas evolutivas em
coelhos doentes em laboratório e na Tunísia, no Instituto Pasteur, por Nicolle e
Manceaux, em células mononucleares do fígado e do baço no “gondii”, um roedor
norte-africano. Nesta ocasião, o parasita recebeu a denominação de Leishmania
gondii e só posteriormente foi denominado de T. gondii. O termo “toxo” deriva do
grego e significa arco e “gondii” vem do nome do hospedeiro, conhecido como
“telout”, cujo nome científico é Ctenodactylus gondii (Silveira, 2002).
No ano de 1923 em Praga, Janku descreveu o primeiro caso de infecção
congênita humana. No Brasil em 1927, Torres correlacionou o parasito com a
etiologia da meningoencefalite congênita, miocardite e miosite isolando o parasita
em uma criança. Em 1937, em Nova York, Wolf e Cowen isolaram o T. gondii por
inoculação em animais, tendo relatado casos de transmissão transplacentária (Kean,
1972).
Em 1941, Pinkerton e Henderson descreveram a primeira infecção em um
adulto com doença exantemática e febre. Hutchison, em 1967, foi o primeiro a
demonstrar que o gato teria papel no ciclo evolutivo do T. gondii, através da sua
eliminação nas fezes, o que foi posteriormente confirmado (Spinelli e Gonçalves,
1991).
Em 1972, o T. gondii foi isolado pela primeira vez de amostras de terra e areia
do jardim de uma residência (Fleck et al., 1972). No Brasil, foi isolado de algumas

amostras de solo. Este fato enfatizou principalmente que condições sanitárias
adequadas auxiliam no controle da toxoplasmose (Coutinho et al., 1982).
4
1.4 Ciclo Biológico
O ciclo biológico foi descrito em 1970 e foi caracterizado por um ciclo bem
evidente de duplo hospedeiro. Os gatos constituintes da família Felidae são os
hospedeiros completos ou definitivos, pois apresentam o ciclo sexuado ou
Coccidiano dentro do vacúolo parasitóforo do citoplasma nas células epiteliais do
intestino e o ciclo assexuado ocorrendo em outros tecidos (Smith, 1981). O homem e
outros mamíferos são considerados os hospedeiros incompletos ou intermediários
possuindo apenas o ciclo assexuado (Neves, 2005) (Figura 1).
Figura 1 - Ciclo Biológico do Toxoplasma gondii
Fonte: Neves, 2005.

5
1.4.1 Ciclo Biológico do Toxoplasma gondii nos Hospedeiros Definitivos
Os felinos podem se contaminar ao ingerir tecidos com cistos musculares ou
de animais com cistos do protozoário no cérebro. Os parasitas invadem as células
epiteliais do intestino delgado, sobretudo no íleo e dentro destas, estes parasitos
agora trofozoítos crescem e se transformam em merozoítos que irão penetrar outras
células epiteliais. Esta fase é a assexuada, e este processo de multiplicação é
denominada como merogonia. O conjunto de merozoítos é denominado meronte ou
esquizonte (Dubey e Frenkel, 1976).
Nas células epiteliais do intestino delgado de gatos e outros felinos, os
microorganismos estabelecem ainda o ciclo sexuado que é conhecido como Ciclo
Coccidiano. Esta fase é também denominada como gamogonia e em decorrência
disso, esses animais são considerados hospedeiros definitivos (Dubey, 1986). Os
gatos após a primo-infecção desenvolvem imunidade e em uma nova contaminação
não eliminam mais oocistos. Um gato jovem e não-imune, ao infectar-se oralmente
desenvolverá o ciclo sexuado (Frenkel, 1978).
Cerca de cinco dias após a infecção alguns merozoítos dão origem aos
macrogametócitos e microgametócitos. A fecundação do macrogameta ocorre na
própria célula epitelial de sua maturação. Os microgametas sairão de sua célula e
irão fecundar o macrogameta formando o ovo ou zigoto. Este permanece por algum
tempo e evoluirá dentro do epitélio, formando uma parede externa dupla dando
origem ao oocisto. A célula epitelial sofrerá rompimento em alguns dias liberando o
oocisto ainda imaturo (Dubey, 1986).
Os oocistos são expulsos pelo gato para o meio exterior com as fezes após
alguns dias de sua contaminação, dependendo da forma infectante ingerida e
persistem nas fezes durante uma a duas semanas. Este período entre a
contaminação e o aparecimento dos oocistos nas fezes é denominado de prépatente
(Teutsch et al., 1979).
O período pré-patente será de três dias quando a infecção ocorrer por cistos,
dezenove dias ou mais por taquizoítos e vinte ou mais dias por oocistos. Após a

6
eliminação dos oocistos nas fezes, estes sofrerão um processo de maturação
denominado de esporogonia no meio exterior, e em cerca de quatro dias
apresentarão dois esporocistos contendo quatro esporozoítos cada. Há ainda a
formação de uma camada externa espessa que permite a resistência dos oocistos
no meio externo (Freyre et al., 1989).
Um gato jovem é capaz de eliminar oocistos durante 30 dias
aproximadamente. O oocisto em condições de umidade, temperatura e local
favorável é capaz de se manter infectante por cerca de 12 meses e o seu encontro
no solo depende da manutenção destes fatores (Azevedo et al., 1983).
1.4.2 Ciclo biológico do Toxoplasma gondii nos Hospedeiros Intermediários
Os homens, mamíferos não-felinos e os pássaros são hospedeiros
intermediários ou incompletos, nos quais ocorre apenas o ciclo tecidual. Os seres
humanos e outros mamíferos são infectados pelo Toxoplasma ao ingerirem carne
mal cozida contendo cistos tissulares com bradizoítos, ao ingerir oocistos infectantes
excretados nas fezes de gatos infectados, através da ingestão de oocistos maduros
contendo esporozoítos encontrados em alimentos e água contaminada ou por
taquizoítos na forma transplacentária (Dubey, 1990).
Segundo alguns estudos, as crianças são expostas ao T. gondii na sua
grande maioria antes dos 12 anos de idade em particular em áreas rurais devido à
agricultura, as condições inadequadas de higiene e também em virtude do contato
com animais (Mohan et al., 2002).
Após a penetração no hospedeiro humano através da via oral, cada
esporozoíto, bradizoíto ou taquizoíto realiza uma rápida passagem pelo epitélio
intestinal onde ocorre uma intensa multiplicação intracelular. Posteriormente, os
taquizoítos disseminam-se por via sanguínea para outras partes do organismo. No
interior das células, causam uma mudança da morfologia celular, tornando-as mais
esféricas e formam um vacúolo chamado de parasitóforo onde sofrerão duplicação
de suas estruturas internas e sucessivas divisões celulares por um processo
denominado endodiogenia com a formação de novos taquizoítos (Frenkel, 1985).

7
Há o rompimento das células parasitadas com liberação de novos taquizoítos
que irão invadir células novas. Essa disseminação do parasito pode provocar um
quadro sintomático dependendo da suscetibilidade do hospedeiro, da cepa do
parasito e da quantidade de formas infectantes adquiridas. Essa fase caracteriza a
fase aguda da doença (Rondanelli et al., 1986b).
Em indivíduos imunodeficientes ou em fetos a evolução desta fase pode ir até
a morte do hospedeiro (Birgisdóttir et al., 2006). Com o estabelecimento da
imunidade, a forma infectante ativa (taquizoíto) do parasito é eliminada, desaparece
do sangue, da linfa e dos órgãos viscerais ocorrendo uma diminuição do parasitismo.
A multiplicação intracelular torna-se lenta e o hospedeiro se cura permanecendo
com a presença de cistos tissulares em estado de dormência principalmente no
sistema nervoso central (Frenkel, 1988).
Os cistos são formas de maior tamanho, medem cerca de 200 μm e podem
conter até 3000 parasitos. São corados com Ácido Periódico de Schiff (PAS) e sua
parede só é rompida pela ação de enzimas digestivas e temperaturas extremamente
baixas ou altas. Essa fase cística com a diminuição dos sintomas caracteriza a fase
crônica (Pessôa e Martins, 1974).
O T. gondii tem predileção por tecidos embrionários ou fetais. O sistema
nervoso é sensível a esta infecção. Essa fase pode permanecer por longos períodos
por mecanismos ainda desconhecidos causando lesões locais nestes tecidos
(necrose focal). Em geral, os focos necróticos são microscópicos e são vistos mais
comumente no cérebro, músculos esqueléticos, miocárdio, fígado e mais raramente
nos nódulos linfáticos, medula óssea e no baço (Dantas e Zangalli, 1999).
1.5 Transmissão
A grande dispersão do parasito pode ser determinada pela possibilidade
deste apresentar vários mecanismos de transmissão: ingestão de cistos presentes
em carnes cruas ou mal cozidas, especialmente de porco e de carneiro, ingestão de
oocistos presentes em fezes de felinos que contaminam alimentos, água, jardins,
caixas de areia, latas de lixo, manipulação de terra contaminada com oocistos e

8
congênita ou transplacentária, quando a gestante adquire a primoinfecção durante a
gravidez apresentando a fase aguda e podendo transmitir T. gondii ao feto (Jamra,
1964).
Pode ocorrer ainda, ingestão de taquizoítos em leite contaminado, acidente
de laboratório, transmissão por transplante de órgãos infectados e disseminação
mecânica por moscas, baratas e minhocas (Dubey, 1986).
A via de transmissão mais comum parece ser a ingestão de carne cozida de
forma inadequada que contenha cistos parasitando os tecidos (Schaechter et al.,
2002) e em determinados países, a toxoplasmose tem papel importante em virtude
das crianças serem ensinadas a comer carne crua como hábito saudável para o seu
desenvolvimento (Remington et al., 1995).
1.6 Mecanismos Imunológicos da Toxoplasmose
A resposta imunológica do hospedeiro à toxoplasmose envolve mecanismos
humorais e celulares. Após a infecção do hospedeiro e multiplicação no organismo
há a formação de anticorpos específicos e o desenvolvimento de mecanismos
imunes celulares responsáveis pela destruição dos taquizoítos extracelulares. O
indivíduo imunocompetente desenvolve imunidade durante toda a sua vida e é
resistente a reinfecções (Denkers et al., 1994).
1.6.1 Resposta Imune Humoral à Toxoplasmose
Em relação à imunidade humoral, na fase aguda da toxoplasmose a produção
de imunoglobulinas da classe IgM (IgM) aparece inicialmente seguida da classe de
imunoglobulina sérica IgG (IgG). A IgG pode ser detectada por reações sorológicas
dentro de oito a doze dias após a infecção pelo T. gondii. A produção de IgM é de
curta duração e é utilizada para o diagnóstico de toxoplasmose congênita, pois não
atravessa a placenta e quando presente no soro do feto indica sua própria produção
(El- Nawawy et al., 1996).

9
A infecção produz ainda a imunoglobulina da classe IgA (IgA) quando a
transmissão for por via oral. Os anticorpos IgM podem ser dosados uma a duas
semanas depois do início da infecção, alcançando um pico em seis a oito semanas e
posteriormente declinam. Podem persistir em títulos baixos por mais de 12 meses. O
anticorpo IgG persiste por toda a vida na maioria dos pacientes (Cantos et al., 2000).
Acredita-se que durante o período da fase crônica da toxoplasmose, há a
persistência dos bradizoítos e que estes são os responsáveis pela manutenção de
títulos sorológicos que podem durar toda a vida do hospedeiro (Frenkel, 1988).
1.6.2 Resposta Imune Celular à Toxoplasmose
Os taquizoítos penetram e se multiplicam no interior das células. Esta
multiplicação é inibida nos macrófagos pela fusão entre fagossomos e lisossomos. A
produção de interleucina 12 (IL-12) pelos macrófagos é estimulada e há a ativação
das células natural killer (NK) e das células T para a produção de interferon γ (IFNγ),
essencial na resistência à infecção pelo T. gondii. O IFN-γ e o fator de necrose
tumoral (TNF) atuam sinergicamente na morte dos taquizoítos. A combinação
dessas duas citocinas resulta na produção de óxido nítrico (NO) importante no
controle do crescimento dos parasitas (Frenkel, 1990a).
As células T-4, também chamadas CD4+ responsáveis pela defesa e pela
liderança no ataque contra as infecções e as células T-8 (CD8+) que são células
supressoras que terminam a resposta imune têm um papel importante na indução de
imunidade protetora contra o T. gondii (Gazzinelli et al., 1994).
1.7 Patogenia
A patogenia no homem parece estar ligada a fatores como a cepa do
parasito, resistência da pessoa e o modo pela qual ela se infecta. Do ponto de vista
prático, é importante fazer uma distinção entre as manifestações da doença e desta
forma, a toxoplasmose pode ser agrupada em cinco categorias: toxoplasmose
adquirida em paciente imunocompetente, toxoplasmose adquirida ou por reativação
em paciente imunodeficiente, toxoplasmose ocular, toxoplasmose na gestante, e
toxoplasmose congênita (Mandell et al., 2005).

10
1.7.1 Toxoplasmose Adquirida em Paciente Imunocompetente
A toxoplasmose adquirida em paciente imunocompetente é assintomática em
80-90% dos casos. A manifestação mais freqüente é a linfadenopatia onde as
cadeias mais acometidas são as cervicais anteriores e posteriores. Os gânglios
apresentam-se discretamente aumentados, não dolorosos e não supurativos. Pode
ser acompanhada de febre alta ou baixa, esplenomegalia, hepatomegalia, mal estar,
cefaléia, sudorese noturna, mialgias, artralgias, faringite, exantema de apresentação
variada e dor abdominal (Remington, 1974).
A evolução geralmente tem curso benigno e autolimitado. Os sintomas
desaparecem em semanas e a linfadenopatia pode persistir por meses ou anos. Em
alguns casos a evolução clínica pode ser debilitante e até fatal com miocardite,
pneumonite, pericardite, glomerulonefrite e encefalite (Kean, 1972).
1.7.2 Toxoplasmose Adquirida ou por Reativação em Paciente Imunodeficiente
Na toxoplasmose adquirida ou por reativação em paciente imunodeficiente
ocorre uma reativação de formas císticas encontradas em indivíduos com infecção
latente. Os principais grupos afetados são pacientes com doenças hematológicas
malignas, pacientes com Aids e os transplantados (Neves, 2005).
Na Aids, a encefalite toxoplásmica é considerada uma das maiores causas de
infecção do sistema nervoso central (Wanke et al., 1987). O Toxoplasma gondii
causa lesões focais múltiplas, pequenas, com edema circunjacente na área
frontoparietal, gânglios basais e cerebelo. Pode causar febre, cefaléia, sinais focais
(hemiparesias, déficits de pares cranianos e perda do campo visual), letargia,
confusão mental, convulsões e coma. O líquor pode ser normal ou apresentar
pleocitose mononuclear, glicorraquia normal e discreto aumento de proteínas
(Passos et al., 2000).

11
A imunofluorescência no líquor geralmente é positiva e as lesões
características podem ser vizualizadas pela tomografia computadorizada e
ressonância magnética de crânio (Nascimento et al., 1989).
1.7.3 Toxoplasmose Ocular
A toxoplasmose ocular é caracterizada pela presença de uma coriorretinite.
No exame histopatológico do globo ocular, a presença de taquizoítos é uma
conseqüência de infecção aguda e na presença de cistos contendo bradizoítos na
retina, é conseqüência de uma infecção crônica (Abrahams e Gregerson, 1982).
A coriorretinite possui aspecto necrotizante, apresentando na fundoscopia a
presença de placas esbranquiçadas ou amareladas, elevadas, únicas ou múltiplas,
com margens mal definidas e geralmente no pólo posterior. Evolutivamente, as
lesões vão se tornando atróficas, pálidas, acinzentadas com bordas mais definidas e
pigmentos negros. Podem ocorrer panuveíte, papilite, atrofia óptica e hemorragias
(Abreu et al., 1987).
Ao contrário da bilateralidade da forma congênita, a coriorretinite na forma
adquirida é geralmente unilateral. Clinicamente os sintomas são borramento visual,
escotomas, dor ocular, fotofobia. Na criança, o estrabismo pode ser a forma inicial
de apresentação. As lesões podem evoluir para cegueira parcial ou total com a
ausência da terapêutica adequada, progressão da infecção, com degeneração da
retina e afecção da mácula ou podem se curar por cicatrização (Dantas e Zangalli,
1999).
1.7.4 Toxoplasmose Gestacional e Congênita
A toxoplasmose na gestante é na sua grande maioria assintomática. A
manifestação clínica mais comum é a linfadenopatia. O risco de infecção para o feto
independe se a gestante for sintomática ou assintomática. A transmissão para o feto
ocorre quando a mulher adquirir a infecção durante a gestação (Mandell et al.,
2005).

12
Na toxoplasmose congênita, as conseqüências para o feto dependerão do
grau de exposição do feto ao T. gondii, da virulência da cepa, da capacidade dos
anticorpos maternos protegerem o feto e do período de gestação (Coutinho et al.,
1983). O Toxoplasma gondii atinge o concepto por via transplacentária causando
danos variáveis podendo resultar em graves manifestações clínicas e até a morte
fetal. A infecção fetal pode ser atenuada ou prevenida com tratamento materno após
o diagnóstico precoce (Spalding et al., 2003).
Pode ocorrer abortamento fetal, parto prematuro e malformações fetais.
Quanto mais avançada a gestação, maior é a possibilidade da infecção do concepto,
mas menor será a gravidade da doença (Meirelles Filho, 1985). Entretanto, as
conseqüências para o feto são mais severas quando a transmissão ocorre nos
primeiros meses da gravidez (Rorman et al., 2006).
As principais alterações congênitas são: hepatoesplenomegalia,
linfadenopatia, hidrocefalia, coriorretinite, calcificações cerebrais, microcefalia e
miocardite. A criança pode apresentar retardo mental e psicomotor, estrabismo,
epilepsia, anorexia, anemia, icterícia, exantema, petéquias, encefalite, diarréia e
hipotermia que podem ser observadas logo após o nascimento, mas, são mais
evidentes com o desenvolvimento da criança (Roberts e Frenkel, 1990).
1.8 Diagnóstico da Toxoplasmose
O diagnóstico da toxoplasmose pode ser clínico ou laboratorial. O diagnóstico
clínico é difícil, pois na grande maioria os indivíduos que são acometidos se
apresentam de forma assintomática ou apresentam-se semelhantes a outras
doenças como a mononucleose infecciosa. Desta forma, a suspeita clínica deve
sempre ser confirmada com o diagnóstico laboratorial (Ferreira e Ávila, 1996).
A demonstração do T. gondii é de difícil execução, ocorrendo na fase aguda
da doença, através do encontro de taquizoítos pelo método de Giemsa. Pode ser
isolado após inoculação de material contaminado em cobaias e através da pesquisa
de seu Ácido Desoxirribonucléico (DNA) pela PCR. Há a necessidade de

laboratórios e técnicos especializados, seu isolamento é demorado e em alguns
casos é baseada na biologia molecular de custo elevado (Uchôa et al., 1999).
13
Por ser um parasito intracelular obrigatório, a cultura in vitro é complicada de
ser mantida, tem custo elevado e necessita de longo tempo para fornecer resultado,
muitas vezes só sendo efetiva em menos de 50% dos casos (Cristo et al., 2005).
A sorologia tem sido o método de escolha para o diagnóstico da
toxoplasmose (Porstmann e Kiessig, 1992). Diversas técnicas sorológicas têm sido
empregadas como a técnica de Sabin-Feldman (RSF) ou Teste do corante, a
Imunofluorescência indireta (IFI), a Hemaglutinação indireta (HI), a fixação de
complemento (FC) e ELISA (Enzyme linked immunosorbent assay). Esta é eficiente
para a triagem sorológica de pacientes no diagnóstico da toxoplasmose e
apresentou em alguns estudos, sensibilidade de 96,7% e especificidade de 75%,
com valor de predição de positividade de 83,3% (Uchôa et al., 1999).
Afora as inúmeras limitações, os exames sorológicos são ainda os mais
utilizados nos laboratórios de análises clínicas. Na melhoria do diagnóstico da
toxoplasmose congênita e em pacientes com Aids, a PCR tem sido empregada
como alternativa (Cantos et al., 2000).
Em situações especiais, a pesquisa de IgA por ELISA concomitante com a
pesquisa de anticorpos IgM permitiria um diagnóstico mais preciso da toxoplasmose
aguda adquirida (Takahashi e Rossi, 1997). A presença freqüente de anticorpos IgG
maternos, de transferência passiva, no recém nascido, dificulta o diagnóstico
sorológico da toxoplasmose congênita enquanto que a pesquisa de anticorpos IgM
no soro da criança indica infecção fetal (Camargo et al., 1978).
Nos taquizoítos de vários hospedeiros humanos e animais pode ser detectada
a proteína de superfície p30 sendo então, a dosagem de anti-p30 considerado uma
provável candidata para o desenvolvimento de métodos sorológicos (Huskinson et
al., 1990). Estudos de genotipagem do T.gondii através de PCR demonstraram que
o genótipo isolado no Brasil foi altamente divergente dos genótipos americanos e
europeus na sua identificação associada a doença ocular (Khan et al., 2006).

14
1.9 Diagnóstico Diferencial da Toxoplasmose
Deve ser realizado o diagnóstico diferencial da toxoplasmose na infecção
aguda com outras doenças como citomegalovirose, patologias por herpes vírus,
linfomas, tuberculose e leucemias. No paciente imunodeprimido, devem-se
diferenciar das infecções fúngicas, linfomas, abscesso cerebral, tuberculose,
hemorragia cerebral, carcinomas, leucoencefalopatia multifocal progressiva e
vasculite por lúpus (Remington, 1974).
1.10 Profilaxia
Alguns estudos referem o possível desenvolvimento de vacinas para o
combate da toxoplasmose sem resultados conclusivos até o momento (Leighty,
1990). A profilaxia é difícil, mas, alguns procedimentos são de grande valia como
evitar alimentação com carne crua ou mal cozida de qualquer animal. Realizar o
controle da população de gatos, efetuar alimentação desses gatos com rações e
carne cozida e a incineração das suas fezes. Realizar exame para toxoplasmose em
todas as gestantes, principalmente nas com história prévia de aborto e realizar o
tratamento de mulheres grávidas com toxoplasmose aguda (Frenkel, 1990b).
1.11 Manejo e Tratamento da Toxoplasmose
Em relação ao tratamento, as drogas em uso são eficientes contra os
taquizoítos e não contra os cistos, e desta forma, ainda não existem medicamentos
eficazes contra a toxoplasmose na fase crônica da doença (Wanke et al., 1987). A
terapia se dá através do uso da associação da sulfadiazina (75 a 100 mg por kilo de
peso ao dia) com a pirimetamina (25 a 100 mg ao dia). Para evitar os efeitos tóxicos
desta associação, deve-se usar o ácido folínico por via oral na dose diária de 10 mg.
O tempo de tratamento é de seis a oito semanas, na dependência da melhora clínica
(Tavares, 2006).
Em situações especiais como em caso de hipersensibilidade as sulfonamidas,
deve haver a substituição pela clindamicina. A espiramicina é a droga de escolha em
mulheres infectadas durante a gravidez (Couvreur et al., 1988) e o uso de

15
Sulfametoxazol e Trimetoprin é profilático na prevenção da reativação de infecções
latentes (Bartlett e Gallant, 2003). Na toxoplasmose ocular a terapêutica é feita com
o mesmo esquema com associação de um corticóide para reduzir as reações de
hipersensibilidade que são responsáveis pelas manifestações inflamatórias locais
(Rey, 2002).
1.12 Aspectos Epidemiológicos da Toxoplasmose
A epidemiologia da toxoplasmose tem sido alvo de grandes estudos, sabe-se
que, os felinos são importantes na cadeia epidemiológica desta doença, uma vez
que, tanto os gatos domésticos como os selvagens são os únicos animais que
podem realizar o ciclo sexuado eliminando milhões de oocistos imaturos nas fezes
após a primoinfecção (Ferraroni e Lacaz, 1982).
A toxoplasmose, de acordo com a população estudada tem prevalências
variáveis. Inúmeros fatores são responsáveis pelas altas prevalências de anticorpos
para Toxoplasma gondii em grupos humanos com hábitos e costumes diferentes,
sendo dependentes do grau e da freqüência de exposição aos referidos fatores
(Frenkel e Dubey, 1972). Têm sido descritas soroprevalências que variam de 15 a
85% na população humana sendo que mais de 80% das infecções primárias são
assintomáticas (Cristo et al., 2005).
Nos países desenvolvidos, as prevalências variam. No Reino Unido, a
prevalência para toxoplasmose encontrada em mulheres foi 9,1% e foi demonstrado
um aumento da soroprevalência com o aumento da idade (Nash et al., 2005). Na
Suécia, foi encontrada uma soroprevalência para IgG de 46,1% (Jacquier et al.,
1995), na Finlândia 20,3% (Lappalainem et al., 1995) e nos Estados Unidos 40%
(Server et al., 1988).
Na Polônia oriental, na província de Lublin, foi estudada a frequência da
ocorrência de T.gondii em 87 fazendas. Foi realizada uma análise da água destas
fazendas para avaliar o seu papel na transmissão da toxoplasmose no ambiente
rural. A presença do Toxoplasma gondii foi detectada através da Reação em cadeia
da polimerase (PCR) nas amostras da água coletadas e foi realizada também a

sorologia nos habitantes destes locais demonstrando uma soroprevalência de 64,6%
para anticorpos IgG (Sroka et al., 2006).
16
Na Grécia, foi realizado um estudo que analisou a soroprevalência durante os
últimos 20 anos com valores decrescentes de positividade em mulheres em idade
reprodutiva demonstrando a melhora da situação sócio-econômica com a melhoria
de medidas profiláticas e educacionais (Diza et al., 2005) e no norte da Tunísia foi
encontrada uma soroprevalência de 58,4% em dois grupos do estudo, sendo o
primeiro da zona urbana e o segundo da zona rural, com positividades de 67% e
52,8% respectivamente (Bouratbine et al., 2001).
Na área rural da República Centro-Africana, foram encontrados 40% dos
adultos estudados com anticorpos contra T. gondii (Dumas et al., 1990). Estudo
recente em área rural na região leste da Arábia Saudita demonstrou
soroprevalências para IgG de 26,36% e 25,0% em duas comunidades estudadas (Al
Qurashi, 2004).
Em Taiwan, Hongkong e Macau, um estudo realizado em 27 províncias para
investigar infecções com características de transmissão pelo solo encontrou uma
soroprevalência de 7,88% para toxoplasmose na população pesquisada (Sheng et
al., 2005). Em Okcheon-gun na Coréia foi realizado um estudo, em habitantes da
área rural onde 6,0% dos homens e 7,2% das mulheres tiveram resultados positivos
ao ELISA nos 1.109 indivíduos estudados (Lee et al., 2000). No Haiti a prevalência
de toxoplasmose variou de 0-15% em comunidades rurais do Sul do país (Raccurt et
al., 1986).
Estudos em países em desenvolvimento como o realizado na Costa Rica em
883 pessoas distribuídas em sete populações, encontrou uma prevalência de
anticorpos para T. gondii de 61,4%. Foram avaliados também fatores como o contato
com gatos, forma de contato com solo e realizado correlações entre esses e a
soroprevalência encontrada (Frenkel e Ruiz, 1980). Na Guatemala foram realizados
dois estudos em crianças nos anos 1999 e 2003 e encontradas soroprevalências de
12,4% e 43% respectivamente demonstrando um aumento da positividade com a
idade (Jones et al., 2005).

17
Os inquéritos soro-epidemiológicos para toxoplasmose são escassos no
Brasil, e em virtude disso, não se pode estabelecer a distribuição da doença no país
(Araujo, 1970). No Brasil, a prevalência de anticorpos varia de 54% no Centro-Oeste
a 75% no Norte (Jewell et al., 1973).
No norte do Brasil, foram encontradas em cinco populações humanas
distintas da Amazônia Brasileira, variações nos índices de infecção e verificou-se
que a toxoplasmose apresentou taxa superior a 50%. Foram estudadas populações
de Manaus, de Barcelos, da tribo Mayongong, da tribo Munducuru e da tribo
Sanomã. A menor prevalência foi encontrada através da hemaglutinação indireta
(HI) nas amostras da tribo Sanomã, tribo com caráter mais isolado, localizada ao sul
da Venezuela na divisa com o estado de Roraima, com 56,2% e a maior prevalência
na população de Manaus com 73,9% (Ferraroni e Lacaz, 1982).
No estado de Rondônia, no oeste da Amazônia, um estudo realizado em 266
indivíduos de 71 comunidades, demonstrou uma prevalência de toxoplasmose de
73,3%. Foi aplicado um questionário em cada comunidade para avaliar fatores de
risco e posteriormente na análise estatística foi encontrada associação significativa
com o consumo de vegetais (p=0,002) e com a água utilizada (p=0,02) proveniente
de poços e de rio (Cavalcante et al., 2006).
No nordeste, no estado da Bahia, no município de Santo Inácio, foi realizado
um estudo comparativo que evidenciou anticorpos contra Toxoplasma gondii em
27,43% da população estudada e 20 anos após o primeiro estudo, de 25,8% na
mesma localidade (Cerqueira et al., 1998). Em Fortaleza, Ceará foi realizado um
inquérito sorológico com 58,4% de prevalência para anticorpos IgG anti-Toxoplasma
em estudantes (média 11,4 anos) e em 22,8% em pré-escolares, demonstrando um
rápido aumento durante os dez primeiros anos de vida, associado com contato
familiar com gatos e famílias mais numerosas (Rey e Ramalho, 1999).
No sudeste brasileiro, num estudo com 6.079 indivíduos do Rio de Janeiro, a
prevalência da infecção foi de 78,7% (Coutinho et al., 1981). Em 109 habitantes
autóctones das ilhas do litoral sul do Estado de São Paulo de comunidade em semi-

isolamento geográfico e cultural foi encontrada uma prevalência de 31,2% de
toxoplamose a Imunofluorescência indireta (IFI) (Focaccia et al., 1982).
18
Na região sul, em um estudo em Londrina no Paraná foram detectados
anticorpos anti T. gondii da classe IgG em 67% das gestantes avaliadas (Reiche et
al., 2000). Em Erechim, no Rio Grande do Sul, 131 indivíduos com toxoplasmose
aguda foram analisados quanto aos seus hábitos alimentares como ingestão de
carne crua, carne de carneiro e contato com solo através do trabalho com
jardinagem em comparação a um grupo controle (Jones et al., 2006).
Entre os indígenas, as prevalências de toxoplasmose encontradas foram
variáveis. Na Venezuela, no Estado de Zulia, na Serra do Perijá, em índios da etnia
Barí foi de 49,7% (Chacin-Bonilla, 2001). No Brasil, no estado do Amazonas, foi
encontrada uma prevalência de 39% em índios Ticunas (Lovelace et al., 1978) e no
Parque Nacional do Xingu, no Mato Grosso, uma prevalência de 51,6% em 254
índios estudados (Baruzzi, 1970). Entretanto, em 148 indígenas da Etnia Enawenê-
Nawê, no Mato Grosso, foi encontrada uma alta soropositividade de 80,4%,
associada à água e aos felinos silvestres (Amendoeira et al., 2003).
Em um estudo posterior, foi avaliada a prevalência da Etnia Enawenê-Nawê,
tribo isolada no Mato Grosso, comparada a outras duas tribos indígenas, a Etnia
Waiapi, tribo em contato intermitente com não-índios no Amapá e a Etnia Tiriyo com
constante contato com não-índios no Pará. Foram demonstradas soroprevalências
de 80,4%, 59,6% e 55,6% respectivamente. O contato com indivíduos não
pertencentes às tribos não apresentou influência na prevalência da toxoplasmose e
o contato com o solo e a presença de felinos foram sugeridos como responsáveis
pelas prevalências encontradas nas diferentes tribos (Sobral et al., 2005).
Embora raros, os surtos de toxoplasmose são descritos em certas ocasiões
como o ocorrido na cidade de Coimbatore, na Índia, através da contaminação do
serviço de abastecimento de água associada à toxoplasmose ocular (Palanisamy et
al., 2006) e no Brasil, na cidade de Santa Isabel do Ivaí, no Paraná, onde mais de
600 moradores locais apresentaram sintomas de toxoplasmose. Estudos concluíram
que a água foi a fonte de infecção, pela contaminação do reservatório que abastece

a cidade, por oocistos de T. gondii eliminados por uma gata que vivia nas
proximidades e que teve filhotes neste local (Silveira, 2002).
19
Ainda há relatos de estudos realizados em felinos, em uma área de Manaus,
no estado do Amazonas, 81% dos 32 gatos examinados apresentaram anticorpos
em títulos iguais ou superiores a 1:128 no teste de hemaglutinação direta (Ferraroni
e Marzochi, 1980).
Em virtude da elevada distribuição mundial da Toxoplasmose, devido ao fato
de ser considerada uma doença de grande impacto epidemiológico pela importância
clínica principalmente em gestantes, idosos, e do comprometimento visual que
acarreta, devido à existência de poucos estudos realizados no Estado do Amazonas
e do pouco conhecimento desta infecção em áreas rurais e em comunidades
ribeirinhas com hábitos peculiares da Amazônia, é de fundamental importância à
realização deste estudo.
É um estudo de base populacional, em populações semi-isoladas, habitantes
da zona rural onde foi realizada a avaliação dos hábitos e costumes dos indivíduos
estudados bem como os fatores de risco ambientais.
Além de um melhor conhecimento da distribuição desta infecção em nosso
meio, de suma importância ao nível de saúde pública, este estudo espera contribuir
nas medidas de promoção à saúde da população acometida.

20
2 OBJETIVOS
2.1 Geral
O propósito deste estudo é determinar a ocorrência de infecção por
Toxoplasma gondii através da realização de exames sorológicos da classe IgG na
população ribeirinha da calha do rio Purus do Município de Lábrea, Amazonas,
2.2 Específicos
• Descrever a distribuição de anticorpos da classe IgG para T.gondii na
população alvo por atributos pessoais: gênero, idade e etnia;
• Avaliar a distribuição do marcador sorológico pesquisado por padrão
sócio-cultural e hábitos alimentares da população;
• Determinar outros possíveis fatores determinantes de transmissão do
Toxoplasma gondii na população estudada;
• Realizar exames de acuidade visual e o teste de cobertura visual
alternada em participantes previamente selecionados;
• Realizar oftalmoscopia direta nos pacientes que apresentarem
qualquer nível de déficit visual detectados previamente ao exame de acuidade visual
e/ou de alteração do teste de cobertura visual alternada.

21
3 MATERIAL E MÉTODOS
3.1 Modelo de Estudo
Estudo de prevalência, com base populacional, onde se determinou a
ocorrência de marcador da classe IgG de infecção pelo Toxoplasma gondii.
3.2 Local do Estudo
Este trabalho foi realizado na área rural do município de Lábrea, no Estado do
Amazonas. O município de Lábrea está localizado na bacia do rio Purus, afluente da
margem direita do rio Solimões. Está situado a 1.100 Km em linha reta de Manaus e
é o município com localização mais ao sul do Estado do Amazonas
(aproximadamente 7 o 15’35,99’’ S, 64 o 48’36,28’’ W). Numa altitude de 75 metros
acima do nível do mar e uma área de 68.229,01 Km 2 (Brasil, 2000) (Figura 2).
Figura 2 - Mapa do Brasil em destaque a localização do município de Lábrea.

22
A região é de clima tropical úmido, com elevado índice pluviométrico anual,
mais pronunciado no período entre os meses de dezembro a julho. Segundo dados
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), Lábrea possui uma
população de 28.956 habitantes, sendo 19.276 na zona urbana e 9.680 na zona
rural (Brasil, 2000).
A economia local está centrada na produção de látex, fibras vegetais (juta),
madeira, pesca e agricultura de subsistência. Recentemente a área tem despertado
interesses de novos empreendimentos econômicos, principalmente na exploração de
madeiras nobres, o que vem ocasionando movimento migratório para a região.
As condições de saúde são precárias, as doenças infecto-contagiosas são as
principais causas de óbitos. A taxa de mortalidade infantil está em torno de 85 óbitos
para cada mil nascidos vivos (Brasil, 2000).
3.3 População do Estudo
A população alvo deste estudo foi composta pelos habitantes da zona rural da
calha do rio Purus do município de Lábrea no Amazonas.
3.4 Tamanho da Amostra
Para o cálculo do tamanho da amostra foi tomada como base inicialmente à
população rural do município de Lábrea, composta por 9.680 habitantes (Brasil,
2000), e uma prevalência de infecção por Toxoplasma gondii de 75% na população
geral (Veronesi, 2002) e nível de confiança de 95%. O programa EPI-INFO 6.04 foi
utilizado para o cálculo amostral indicando uma amostra mínima de 280 indivíduos
necessários a serem investigados. Entretanto, a população estudada foi maior,
composta por 714 indivíduos pertencentes a 19 comunidades da calha do rio Purus
do município de Lábrea.

23
3.5 Seleção dos Indivíduos Incluídos no Estudo
Os sujeitos dessa investigação fizeram parte da população da primeira etapa
do estudo “Hepatites Virais no município de Lábrea: O impacto na saúde pública“
que investigou a prevalência de Hepatites A, B, C e D em toda a zona rural do
município. Em virtude da participação no corpo clínico deste projeto foi desenvolvida
tal proposta.
A execução do trabalho de campo foi realizada durante a estação seca no
mês de maio do ano de 2005 após o deslocamento da equipe de trabalho de
Manaus para o município de Lábrea e posteriormente para a área rural.
Primeiramente, houve uma divulgação do projeto junto as Instituições locais como
Prefeitura, unidades de saúde, escolas, entidades religiosas, associações
comunitárias entre outras.
A viagem foi realizada de barco durante 20 dias e a equipe foi composta por
dois médicos, dois microbiologistas, um auxiliar de laboratório, uma auxiliar de
patologia e seis indivíduos responsáveis pelo apoio logístico. Foram visitadas 19
comunidades rurais: Limeira, Vila Dedé, Praia da Conceição, Meteripuá, Santa Fé,
Hermida, Tamacurú, Bela Rosa, Realeza, Vargem Grande, Gaivota, Luzitânia, São
João, Cachoeira, Igualdade, Novo Brasil, Amparo, Madeirinho e Praia de Lábrea. As
comunidades foram georeferenciadas com GPS (Global Position Sistem Garmin®) e
as famílias incluídas por amostragem aleatória simples.
3.6 Questões Éticas e Coleta de Dados
Em cada família sorteada foi pedido o consentimento formal (Apêndice 1),
para participar da pesquisa. Após o consentimento, foi preenchido um questionário
individual (Apêndice 2) e colhido uma amostra sanguínea das pessoas presentes, no
momento da entrevista. No caso de desistência ou de domicílio desocupado, foi
entrevistada a família mais próxima da casa sorteada.
Esta proposta foi encaminhada previamente à Coordenação do Programa de
Pós-graduação em Doenças Tropicais e Infecciosas para ciência e foi aprovado pelo

Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Fundação de Medicina Tropical do
Amazonas (FMT - AM) no Processo 2001/2004 (Anexo 2).
24
3.7 Coleta e Análise das Amostras
A coleta das amostras foi realizada durante a execução do trabalho de
campo, coletada pelo técnico de laboratório participante do estudo. De cada
indivíduo selecionado foram retirados dez mililitros de sangue, por punção venosa
com sistema vacutainer em dois tubos distintos, sendo um (cinco mililitros) sem
conservante e outro com ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA).
O processamento das amostras seguiu as seguintes etapas: 1- Foram
centrifugadas as amostras para obtenção do soro e identificação com um código
para cada participante; 2- As amostras foram estocadas em temperaturas de -20ºC
em freezeres locais; 3 - As amostras foram enviadas a FMT - AM em Manaus onde a
análise sorológica das amostras foi realizada pelo método imunoenzimático (ELISA),
que detectou anticorpos contra T.gondii da classe IgG utilizando kits comerciais
Biokit® - bioelisa Toxo IgG, com sensibilidade de 100% (77/77) e especificidade de
98,6% (73/74) quando caracterizadas com outro método comercial.
As amostras foram transportadas para Manaus, nas embalagens de contenção,
em caixas térmicas, embaladas e identificadas, inclusive com a natureza biológica do
material. As medidas gerais de biossegurança, visando à proteção dos indivíduos e
técnicos incluídos neste estudo, por barreiras como o uso de luvas, máscaras, óculos
de proteção, descarte seguro de agulhas e seringas, foram adotadas durante a
obtenção, o manuseio e o processamento das amostras.
3.8 Realização dos Exames Oftalmológicos
Durante a realização do estudo, foram sorteadas previamente em cada
comunidade, uma a duas casas conforme o tamanho da mesma, para que seus
moradores fossem submetidos a um exame oftalmológico, foram excluídas as
crianças com idade inferior a cinco anos.

25
Este exame foi composto por acuidade visual com escala de Snellen
adaptada para a região (Anexo 1) considerando-se anormal aquele participante com
acuidade visual inferior a 20/20 e por teste de cobertura visual alternada para
verificação de alterações da motilidade ocular, e naqueles pacientes submetidos a
esses exames com déficit visual foi realizada uma oftalmoscopia direta com
dilatação pupilar com uma a duas gotas de Ciclomidrin® (Tropicamida 1%) em cada
olho, a fim de buscar lesões fundoscópicas compatíveis com as de toxoplasmose.
Para a oftalmoscopia direta foi utilizado o oftalmoscópio da Welch Allyn®.
No exame oftalmológico, as lesões observadas foram classificadas segundo
Silveira (2002), conforme seu aspecto e caracterização em graus de I a V. Grau I:
lesões típicas, maculares, com hiperpigmentação periférica, iguais ou superiores a
meio diâmetro papilar; Grau II: lesões prováveis, não maculares com
hiperpigmentação periférica, iguais ou superiores a meio diâmetro papilar; Grau III:
lesões não maculares, com diâmetro inferior a meio diâmetro papilar e
hiperpigmentação periférica; Grau IV: lesões difusas com pouca ou nenhuma
pigmentação; Grau V: outras lesões retinianas.
3.9 Instituições Envolvidas
Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMT - AM): responsável pela
implantação e o desenvolvimento do estudo, treinamento de pessoal, processamento
dos testes sorológicos, supervisão das atividades e processamento e análise dos
resultados.
Universidade do Estado do Amazonas (UEA): Instituição de Ensino Superior
responsável pelo curso.
Superintendência da Zona Franca de Manaus (SUFRAMA): suporte
financeiro para a aquisição do material para a realização dos exames laboratoriais.
Prefeitura Municipal de Lábrea: apoio no transporte, estadia e alimentação
durante a permanência da equipe na área urbana de Lábrea.

Fundação de Apoio Institucional Muraki: responsável pela execução de
compra dos kits comerciais para o projeto.
26
Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado do Amazonas (FAPEAM):
responsável pelo financiamento da viagem e apoio logístico.
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES):
responsável pela bolsa de estudo durante a realização do curso.
3.10 Análise Estatística
Após a coleta das informações contidas na ficha clínica, estas foram registradas
em um banco de dados criado especificamente para este estudo no Microsoft Excel
2003 (versão 7.0).
3.11 Análise dos dados
As análises estatísticas foram conduzidas utilizando-se pacotes de software
(Epi-Info, 1998). Métodos padrões de análise para estudos descritivos foram
conduzidos da seguinte maneira:
• Análise descritiva
A análise dos dados foi iniciada com descrição estatística simples, como a
prevalência de infecção por Toxoplasma gondii por grupo de idade, gênero e outras
variáveis. Intervalo de confiança (IC) 95% e testes de significância foram empregados
para validar essas proporções encontradas. Um valor de p < 0,05 foi considerado
significativo. Foram calculadas médias, IC 95% e testes de significância para variáveis
numéricas, como idade. Com este procedimento exploratório, os padrões foram
identificados e análises mais sofisticadas foram então conduzidas.

27
• Relação entre variáveis
Outros métodos estatísticos, como teste do Qui-quadrado (X 2 ) foram utilizados
na comparação entre proporções, testes exatos para amostras pequenas e teste do
Qui-quadrado de Mantel-Haenszel (X 2 MH) na comparação de proporções em diversos
subgrupos.
Em relação às variáveis numéricas, diferenças entre médias foram avaliadas por
testes normais para amostras grandes e desvios padrões conhecidos, teste t para
amostras pequenas, IC 95% para diferenças entre médias e análise de variância
(ANOVA) quando comparadas médias em diversos grupos.
A presença de exposição a fatores de risco foi dicotomizada em presente e
ausente, para determinar se houve associação entre a exposição ao fator e a
ocorrência do marcador sorológico avaliado, medindo-se a associação através do
calculo das razões de prevalência (RP).
Durante a análise dos resultados, possíveis variáveis de confusão como gênero
e grupo de idade foram analisados por estratificação, avaliando a associação para
cada categoria ou estrato da variável de confusão, bem como estimativas gerais após
ter sido considerado o efeito do fator de confundimento, testes de hipóteses, teste do
Qui-quadrado de Mantel-Haenszel e IC 95% para a estimativa.
Possíveis modificadores de efeito puderam ser identificados e reportados
durante análises estratificadas e avaliadas por testes de Qui-quadrado de
homogeneidade, para testar se o grau de variação detectada nas estimativas dos
estratos específicos foi consistente com variação ao acaso, considerando que esta
pode sofrer enorme influência do tamanho da amostra.

28
4 RESULTADOS
O estudo incluiu 714 indivíduos de um total de 141 famílias, representando
7,37% da população rural do município. Dos indivíduos incluídos na amostra, 360
(50,4%) eram do gênero masculino e 354 (49,6%) eram do gênero feminino (Figura
3), com uma média de idade de 20 anos (1 a 87 anos), mediana de 14 anos e desvio
padrão de 17,9 anos.
Feminino
49,6%
Masculino
50,4%
Figura 3 - Distribuição dos participantes segundo gênero.
Na distribuição por grupos etários, 162 indivíduos (22,7%) tinham até cinco
anos de idade, 219 (30,7%) tinham entre 6 a 15 anos, 158 (22,1%) tinham entre 16 e
30 anos, 115 (16,1%) tinham entre 31 e 49 anos, e 60 pessoas (8,4%) tinham mais
de 50 anos de idade. A distribuição da idade da população estudada é observada na
Figura 4.
100
80
Frequência
60
40
20
Média: 20 anos
Mediana: 14 anos
Desvio padrão: 17,9 anos
0
0 20 40 60 80
IDADE
Figura 4 - Distribuição da população estudada por idade.

Quanto à etnia, 622 pessoas investigadas eram pardas, 81 pessoas eram
brancas e 11 pessoas eram negras demonstradas na Figura 5.
29
Branca
11,3%
Negra
1,5%
Parda
87,2%
Figura 5 - Distribuição dos participantes segundo etnia.
Foram visitadas 19 comunidades rurais do município de Lábrea durante a
realização do trabalho. Estas comunidades podem ser visualizadas na imagem
demonstrada na Figura 6.
Figura 6 - Comunidades estudadas na calha do rio Purus (Imagem de
satélite).

30
Na avaliação do grau de instrução da população, foram encontradas uma taxa
de analfabetismo de 43,7% e uma taxa de alfabetismo de 56,3%. Entre os
alfabetizados, 64 pessoas referiram serem semi-analfabetas, ou seja, somente
escreviam seu próprio nome (9,0%), 329 pessoas (46,1%) haviam cursado o ensino
fundamental, quatro pessoas haviam cursado o ensino médio (0,6%) e cinco
pessoas (0,7%) haviam cursado o ensino superior.
Em relação à ocupação, 360 indivíduos eram crianças (50,4%). Dos
indivíduos adultos, 309 pessoas (43,3%) referiram trabalhar na agricultura, 34
pessoas eram domésticas (4,8%), e 11 pessoas (1,5%) referiram outras profissões
como professores, agentes de saúde e pastores evangélicos (Figura 7).
%
60
50
40
30
Crianças
Agricultura
20
10
0
Domésticas
Outras
Figura 7 - Distribuição da população em relação à ocupação.
Entre os participantes, 712 (99,7%) moravam na margem do rio e uma família
com duas pessoas habitavam em um flutuante (0,3%), Desses, 700 indivíduos
(98,0%) referiram morar em casas de madeira e 14 indivíduos referiram morar em
casas mistas (2,0%) com a presença conjunta de áreas de madeira e de áreas de
alvenaria. A maioria das casas estudadas tinha a característica de possuir assoalho
de madeira e muitas casas não possuíam paredes.
Foi investigada a presença de areia no quintal das moradias, sendo
questionado aos participantes e posteriormente confirmado pelos investigadores. Um
total de 617 indivíduos (86,4%) referiu morar em casas sem areia no quintal e, 97
indivíduos (13,6%) relataram a presença da mesma ao redor de suas casas (Figura
8).

31
Com areia
13,6%
Sem areia
86,4%
Figura 8 - Distribuição dos participantes segundo a presença ou não de areia
no quintal da moradia.
Na avaliação do destino dos dejetos, 655 pessoas (91,7%) referiram ser a
mata a localização mais comum, 55 pessoas (7,7%) referiram ter fossa negra e 4
pessoas (0,6%) referiram colocar os materiais fecais no rio. Em relação ao destino
dado ao lixo, 362 pessoas (50,7%) referiram jogar o lixo na mata, 228 indivíduos
(32%) referiram queimar o lixo produzido por suas famílias, 119 (16,7%) referiram
jogá-lo no rio e cinco pessoas (0,7%) referiram ter o hábito de enterrar o lixo.
Foram pesquisadas as características da água utilizada pela população. A
procedência da água do rio foi referida por 651 indivíduos (91,2%), 62 pessoas
(8,7%) referiram que a água era proveniente de outros locais como, por exemplo, a
água coletada de fontes naturais e das chuvas e somente um indivíduo (0,1%) que
morava sozinho em uma residência, referiu ter poço.
Em relação ao tratamento da água para ingestão e preparo de alimentos, 350
moradores das comunidades referiram não tratá-la (49,0%), 330 referiram utilizar
cloro no tratamento (46,2%), 34 pessoas referiram outras formas de tratamento
como o uso de filtro (4,8%). Do total da população estudada, 712 pessoas referiram
não ferver a água (99,7%).
Dos indivíduos, 699 pessoas (97,9%) referiram não ter o hábito de ingerir
carne crua ou mal cozida e somente 15 pessoas (2,1%) referiram ter este hábito
demonstrado na Figura 9.

32
Sim
2,1%
Não
97,9%
Figura 9 - Distribuição dos participantes segundo hábito ou não de ingestão
de carne crua ou mal cozida.
Durante a investigação, 669 indivíduos (93,7%) referiram ter animais
domésticos e destes, 340 indivíduos (47,6%) referiram ter gato em casa, 332
indivíduos (46,5%) referiram ter cachorro, 504 pessoas (70,6%) tinham galinha e 171
pessoas (23,9%) tinham pato.
Na observação do uso de calçados, 471 indivíduos referiam ter o hábito de
andar descalço (66%), 231 pessoas referiram usar calçados abertos (32,3%) e 12
referiram o uso de calçados fechados (1,7%). Em relação ao solo, 704 pessoas
(98,6%) referiram ter um contato freqüente e 10 (1,4%) referiram um contato raro
com o mesmo.
No estudo oftalmológico, foram avaliadas 96 pessoas, 192 olhos ao total e
nestes, foram encontrados apenas dois indivíduos com estrabismo convergente
(0,3%). No teste de cobertura alternada, apenas um indivíduo apresentou nistagmo
bilateral e em relação ao teste de acuidade visual com escala de Snellen adaptada
para a região, 70 participantes (72,9%) apresentaram exames normais bilaterais, 11
pessoas apresentaram déficit visual no olho esquerdo (11,5%), 10 apresentaram
déficit visual bilateral (10,4%) e 5 pessoas apresentaram déficit visual no olho direito
(5,2%).
Foram realizadas 20 oftalmoscopias diretas nas pessoas que apresentaram
alterações nos exames oftalmológicos prévios, não foi possível a realização de seis
oftalmoscopias, em dois indivíduos que evadiram antes do término do exame
oftalmológico e em quatro crianças no qual o exame foi prejudicado por não
colaboração dos mesmos. Dos indivíduos examinados, 17 pessoas (85%)

33
apresentaram oftalmoscopia normal, um indivíduo (5%) apresentou uma lesão de
coriorretinite com características de grau I na área macular e 2 indivíduos (10%)
apresentaram uma lesão grau II.
A prevalência geral de infecção pelo Toxoplasma gondii encontrada na
população estudada foi 49,6% (IC95% 45,9 - 53,3) para anticorpos IgG (Figura 10).
A prevalência de toxoplasmose variou entre as comunidades estudadas (p

34
Entre os fatores de risco estudados, não foram encontradas diferenças
estatisticamente significativas da prevalência de infecção pelo Toxoplasma gondii ao
gênero, 52,5% nos homens e 46,6% nas mulheres RP=1,12 (IC95% 0,97 - 1,30,
X 2 =2,24, p=0,13), etnia (X 2 =3,77, p=0,15), ao destino dos dejetos (X 2 =6,17, p=0,10),
ao hábito de comer carne crua ou mal cozida RP=1,21 (IC95% 0,79 - 1,85, X 2 =0,30,
p=0,57), na presença de animais domésticos RP=0,81 (IC95% 0,63 - 1,04, X 2 =1,66,
p=0,19), na presença de gato no domicílio RP=1,02 (IC95% 0,88 - 1,19, X 2 =0,84,
p=0,77), ao hábito do uso de calçados (X 2 =1,35, p=0,71) e ao contato com o solo
RP=0,99 (IC95% 0,53 - 1,85, X 2 =0,08, p=0,77). Tabela 2.
Também foram analisados outros fatores de risco de infecção, todavia, não
foram encontradas diferenças estatisticamente significativas com grau de instrução
(X 2 =8,11, p=0,08), com o tipo de moradia, RP= 1,75 (IC95% 0,76 - 4,02, X 2 =1,73,
p=0,09), com o destino do lixo (X 2 =7,26, p=0,12), com o tratamento da água
(X 2 =5,73, p=0,12) e com o uso de água fervida RP=1,00 (IC95% 0,25 - 4,04,
X 2 =0,48, p=0,49).
Na análise oftalmológica, dos 96 indivíduos, três apresentaram coriorretinite à
oftalmoscopia direta, entretanto, não foram observadas diferenças estatisticamente
significativas na presença de coriorretinite e prevalência para toxoplasmose RP=
1,42 (IC95% 0,13 - 1,52, X 2 =0,09 ,p=0,77) bem como, com o Teste de cobertura
alternada (X 2 =4,60, p=0,20).
Em relação à presença de areia no quintal das moradias foi evidenciada uma
associação estatisticamente significativa com a soropositividade, casas com quintais
com areia demonstraram uma soropositividade de 59,8% em relação às casas com
ausência de areia (48%), RP=1,24 (IC95% 1,03 - 1,49, X 2 =4,22, p=0,04).

35
Tabela 2
Prevalência de positividade para Toxoplasma gondii por fatores de risco estudados.
Área rural, Município de Lábrea, Estado do Amazonas, Brasil, 2005.
Variável n IgG+ Prevalência(%) RP IC 95% p
Gênero
Masculino 360 189 52,5 1,12 0,97 - 1,30 0,13
Feminino 354 165 46,6
Etnia
Branca 81 32 39,5 ---- ---- 0,15
Negra 11 6 54,5
Parda 622 316 50,8
Destino Dejetos
Fossa negra 55 22 40,0 ---- ---- 0,10
Mata 655 328 50,1
Rio 4 4 100,0
Ingestão de Carne Crua
Sim 15 9 2,5 1,21 0,79 - 1,85 0,57
Não 699 345 97,5
Presença de Animais
Sim 669 327 48,9 0,81 0,63 - 1,04 0,19
Não 45 27 60,0
Presença de Gato
Sim 340 171 50,3 1,02 0,88 - 1,19 0,77
Não 374 183 48,9
Uso de Calçados
Descalço 471 233 49,5 ---- ---- 0,71
Calçado aberto 231 116 50,4
Calçado fechado 12 5 41,7
Contato com solo
Frequente 704 349 49,6 0,99 0,53 - 1,85 0,77
Raro 10 5 50,0
Areia no Quintal
Sim 97 58 59,8 1,25* 1,06 - 1,51 0,02**
Não 617 296 48,0
Grupo de Idade
< 15 anos 381 136 35,7 0,54 0,46 - 0,63 15 anos 333 218 65,5
n, tamanho da amostra em cada grupo; IgG+, número de casos com IgG positivo para Toxoplasma
gondii ; Prevalência(%), Prevalência de Toxoplasmose em cada grupo; RP, Razão de Prevalência; IC
95%, Intervalo de Confiança de 95%; p, nível de significância estatística; Destino Dejetos, Destino
dos dejetos referidos pela população do estudo; Ingestão de Carne Crua, Indivíduos com o hábito
ou não de ingestão de carne crua; Presença de Animais, Indivíduos que referiram a presença de
animais domésticos; Presença de Gato, Indivíduos que referiram possuir ou não gato como animal
doméstico; Uso de Calçados, Análise do uso de calçados pela população investigada; Contato com
solo, Freqüência de contato com solo nos indivíduos pesquisados; Areia no quintal, Presença ou
ausência de areia no quintal nas residências; Grupo de idade < 15 anos, indivíduos com idade até
os 15 anos; Grupo de idade > 15 anos, indivíduos com idade superior a 15 anos, * = RP ajustada
por grupo de idade; **, diferença estatisticamente significativa.

36
Em relação à idade, observou-se uma associação positiva da prevalência de
anticorpos da classe IgG para toxoplasmose. Em média, os indivíduos reativos
tinham 24,9 anos e os não reativos 15,6 anos (ANOVA X 2 =50,86, p

37
Entre os indivíduos menores de 15 anos observou-se uma prevalência de
toxoplasmose de 50,0% nos que moravam em casas com areia no quintal e entre os
moradores de casas sem areia 33,3%, RP=1,50 (IC95% 1,10 - 2,04, X 2 =4,90,
p=0,02).
Nos indivíduos acima de 15 anos que moravam em casas com quintal com
areia a prevalência de toxoplasmose foi 72,1% e naqueles que moravam em casas
sem areia foi 64,5%, RP=1,11 (IC95% 0,91 - 1,37, X 2 =0,65, p=0,41).
O risco de infecção pela toxoplasmose associado à presença de areia,
ajustado por idade não revelou mudança significativa no valor sem o ajuste, RP =
1,25 (IC95% 1,06 - 1,51, X 2 MH= 5,29, p=0,02).

38
5 DISCUSSÃO
Este estudo foi capaz de estimar a prevalência de infecção por Toxoplasma
gondii na população da zona rural do município de Lábrea, Amazonas. O estudo
também definiu os principais prováveis fatores correlatos, bem como avaliou a
repercussão ocular da infecção através de um rastreamento oftalmológico de
pequena amostra dos indivíduos incluídos no estudo.
Foi realizado na calha do rio Purus, sendo visitadas 19 vilas, numa extensão
de cerca de 400 Km desde os limites com o município de Pauini até a cidade de
Lábrea, (S 07º43'13.4", W 066º42'33.7" a S 07º15'17.2", W 064º49'53.3"), região
isolada e de difícil acesso. Os 714 indivíduos incluídos representaram uma
população típica com hábitos característicos e peculiares de habitantes de áreas
ribeirinhas do interior do Estado do Amazonas (Brasil, 2000).
A população estudada era extremamente jovem, 50% eram menores de 14
anos de idade com poucos indivíduos idosos. Procedentes da própria região do
Purus, a maioria havia nascido nas comunidades visitadas e eram descendentes de
seringalistas.
Agricultores, inclusive mulheres e crianças trabalhavam com o cultivo de
agricultura de subsistência. Foi encontrada elevada taxa de analfabetismo e em
geral as famílias revelavam hábitos de higiene ambiental e pessoal precários.
Retiravam água do rio Purus que servia também de destino de dejetos e lixo. Não
relatavam hábitos de ingestão de carnes cruas ou mal cozidas nem de alimentar-se
de verduras ou legumes crus, fatores de risco clássicos de infecção pelo
Toxoplasma gondii (Jamra,1964; Sroka et al., 2006).
A presença de anticorpos IgG contra o Toxoplasma gondii revela aspectos
relacionados ao cenário de sua transmissão, bem como identifica os prováveis
portadores crônicos do protozoário na comunidade.
A prevalência encontrada na região avaliada revelou que no mínimo cerca de
50% da população seja portador do protozoário. Esta taxa está na verdade entre

extremos como 15% e 85%, padrões relatados em estudos com populações
humanas (Cristo et al., 2005).
39
Taxas semelhantes foram descritas em diversos países subdesenvolvidos
como Venezuela (Chacin-Bonilla, 2001), República Centro-Africana (Dumas et
all.,1990) e Tunísia (Bouratbine et al., 2001), bem como em outras regiões
brasileiras, no Ceará (Rey e Ramalho, 1999), Mato Grosso, Parque Nacional do
Xingu (Baruzzi, 1970).
Entretanto, padrões semelhantes também foram descritos em países ricos
como na Suécia (Jacquier et al., 1995) e Estados Unidos da América (Server et al.,
1988). A toxoplasmose é uma zoonose altamente disseminada e apesar destes
países possuírem melhores condições sanitárias a prevalência desta infecção pode
estar associada aos hábitos alimentares e outras formas de transmissão (Cantos et
al., 2000).
As taxas de prevalência variaram significativamente entre as comunidades
investigadas demonstrando um padrão heterogêneo de distribuição. As taxas entre
60% e mais de 80%, encontrada na Praia de Lábrea e Madeirinho estariam
associadas às precárias condições de higiene ambiental e grande quantidade de
animais domésticos, nestas localidades.
Perfis de elevada prevalência também foram descritos em Rondônia
(Cavalcante et al., 2006), entre tribos indígenas Brasileiras (Sobral et al., 2005) e no
Mato Grosso (Amendoeira et al., 2003), que associaram essas taxas aos hábitos de
ingestão de legumes plantados pelos próprios indivíduos, coleções de água, contato
com solo e com os felinos silvestres nas imediações das vilas e aldeias visitadas.
Também foram encontradas localidades com taxas muito baixas com menos
de 20% de portadores do Toxoplasma gondii, como nas comunidades de Realeza e
Vargem Grande, ambas distantes da sede do município. As famílias investigadas
possuíam quintais limpos, casas bem cuidadas, muitas com teto e paredes e as
pessoas pareciam ter mais cuidado com a higiene pessoal. Na comunidade de

Vargem Grande morava um agente de saúde que relatou desenvolver atividades
educativas ligadas à prevenção de doenças.
40
Alguns estudos descreveram taxas inferiores a 10% como no Reino Unido
(Nasch et al., 2005), Taiwan, Hongkong e Macau (Sheng et al., 2005), Sul do Haiti
(Raccurt et al., 1986) e associaram essas baixas prevalências aos hábitos
alimentares adequados e aos cuidados durante o trabalho no solo como uso de
luvas rotineiramente. Demonstrando que o grau de desenvolvimento econômico
deve ter uma influência menos importante que medidas de saneamento básico,
fatores culturais e cuidados pessoais na prevalência de infecção pelo Toxoplasma
gondii.
O estudo demonstrou gradiente crescente de infecção em relação à idade,
sugerindo que a toxoplasmose congênita seja rara nesta população. Embora a
associação positiva com a idade seja descrita em diversos estudos em diferentes
regiões do planeta como Suécia (Birgisdóttir et al., 2006), Reino Unido (Nasch et al.,
2005) e no Brasil (Cavalcante et al., 2006), a média de idade dos indivíduos reativos,
neste estudo específico, foi relativamente maior que as relatadas em regiões com
características sócio-econômicas semelhantes as da Amazônia Brasileira como na
Guatemala (Jones et al., 2005) e na Tunísia (Bouratbine et al., 2001).
O estudo não mostrou associação estatisticamente significativa da
prevalência com fatores clássicos de infecção pelo Toxoplasma gondii descritos
comumente na literatura científica como ingestão de carnes cruas, contato freqüente
com o solo e a criação de animais domésticos principalmente gatos (Frenkel e Ruiz,
1980; Focaccia et al., 1982; Contreras et al., 1996; Cerqueira et al., 1998; Chacin-
Bonilla et al., 2001).
Acredita-se que como a dieta básica do ribeirinho da Amazônia consiste em
peixe, que é sempre bem cozido, frito ou assado, farinha de mandioca, poucas
frutas, verduras e legumes, que também são consumidos bem cozidos, e o leite
usado é em pó industrializado, não tenha influência nas taxas encontradas, como
em determinados países em que as crianças são ensinadas a comer carne crua,

como hábito saudável de grande importância para o desenvolvimento das crianças
(Remington et al., 1995).
41
Apesar da população estudada possuir com freqüência animais domésticos,
inclusive com número significativo de gatos, os quintais não possuem muros e as
casas geralmente não tem portas ou paredes. E como os animais são criados como
“da casa” e não respeitam limites, na verdade são animais comunitários,
diferentemente de países da Europa onde os animais são criados somente pelos
seus donos.
O freqüente contato com o solo na atividade de agricultura de subsistência
não se mostrou importante neste estudo, diferente do estudo em três países da
Europa (Birgisdóttir et al, 2006). Na região, ainda é pouco comum a criação de gado
ou suínos, a agricultura é desenvolvida com adubos industrializados distribuídos por
órgãos governamentais, com matéria orgânica da floresta ou mais comumente com
queimadas, dificultando o possível contato com os oocistos no manuseio de animais
ou seus excrementos.
A presença de areia nos quintais das residências mostrou importante
associação com a prevalência de Toxoplasma gondii na população estudada,
mesmo depois de ajustada por idade, indicando um risco até duas vezes maior entre
os menores de quinze anos de idade, semelhante ao estudo descrito por Frenkel e
Ruiz (1980), onde a prevalência de Toxoplasmose foi correlacionada com
características dos quintais das residências e com contato com solo na Costa Rica.
Importante destacar mais uma vez o fato das casas geralmente serem muito
próximas umas das outras, sem portas e muitas vezes sem paredes. Como os
quintais não possuem muros, os animais não respeitam limites de propriedade
podendo passear por todos os lugares. Em virtude de ter sido muito comum a
presença de gatos nas comunidades visitadas e destes terem o hábito de depositar
seus dejetos em locais com areia, estes animais podem ser considerados na
verdade como comunitários e provavelmente os principais disseminadores dos
oocistos na coletividade.

42
Dos 96 indivíduos incluídos na avaliação oftalmológica, foram encontrados
dois com estrabismo convergente, um com nistagmo bilateral e 26 com déficit visual.
Dos indivíduos submetidos à oftalmoscopia direta, três apresentaram coriorretinite.
No indivíduo com nistagmo, foi encontrada uma lesão de coriorretinite Grau I típica e
com acometimento da mácula, confirmando a hipótese de Dantas e Zangalli (1999),
de que o estrabismo pode ser encontrado como forma inicial de toxoplasmose
ocular, demonstrando o papel importante da infecção nas lesões oculares.
A prevalência de infecção pelo Toxoplasma gondii na Amazônia havia sido
descrita há mais de vinte anos (Ferraroni e Lacaz, 1982), em estudos com amostras
de conveniência, com populações muito heterogêneas e sem muitos rigores
metodológicos. Este estudo avalia uma amostra de base populacional buscando
definir fatores de risco potenciais de infecção.
Fica evidente o papel da presença de areia nos quintais e da influência da
idade provavelmente indiretamente relacionados à infra-estrutura de saneamento, à
peculiar arquitetura das casas dos ribeirinhos, à higiene e à presença significativa de
gatos nas vilas. No entanto, algumas questões ainda devem ser respondidas
principalmente em relação à repercussão da infecção ocular, presença da infecção
em animais domésticos e silvestres e à elevada idade média dos indivíduos reativos.
O estudo da infecção pelo Toxoplasma gondii não deve ser importante
apenas pelo seu impacto em populações humanas, estima-se que mais de dois
bilhões de pessoas estejam cronicamente infectadas (Silveira, 2002), mas pelo fato
de ser uma doença antiga com provavelmente milhões de anos de convivência do
parasito com o homem, em um cenário onde começam a aparecer novos desafios
principalmente frente doenças e tratamentos que levam à importante depressão do
sistema imunológico quebrando o delicado equilíbrio entre parasito e hospedeiro.

43
6 CONCLUSÃO
1. A prevalência geral de infecção pelo Toxoplasma gondii, medida pela
presença de anticorpos da classe IgG encontrada na população estudada foi 49,6%.
2. O estudo mostra um gradiente crescente de infecção em relação à idade,
sendo a média dos indivíduos infectados de 25 anos de idade.
3. A presença de areia nos quintais das residências se mostrou importante
fator de risco de infecção principalmente entre menores de 15 anos onde o risco
pode alcançar o dobro do dos indivíduos que residem em casas sem areia no
quintal.
4. A presença de animais domésticos talvez não tenha se mostrado
importante pelo fato de não serem definidos limites entre as propriedades.
5. Fatores de risco clássicos como ingestão de carnes cruas ou mal cozidas e
contato direto com o solo não parecem importantes nesta população específica.
6. Na avaliação oftalmológica foram encontrados dois indivíduos com
estrabismo convergente, um indivíduo com nistagmo bilateral e 26 indivíduos com
déficit visual.
7. Dos indivíduos submetidos à oftalmoscopia direta, três apresentaram
coriorretinite.

44
7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Abrahams W, Gregerson DS. Longitudinal study of serum antibody responses to
retinal antigens in acute ocular toxoplasmosis. American Journal of ophthalmology.
1982; 93:224-231.
Abreu MT, Belfort JrR, Oréfice F. Toxoplasmose ocular. In: Oréfice, F. & Belfort Jr,
editores. Uveítes. São Paulo: Roca; 1987.
Al Qurashi AR. Seroepidemiological study of toxoplasmosis in rural áreas in the
eastern region of Saudi Arábia. Journal of the Egyptian Society of Parasitology 2004
Apr; 34(1):23-34.
Amendoeira MRR, Sobral CAQ, Teva A, Lima JN, Klein CH. Inquérito Sorológico
para a Infecção por Toxoplasma gondii em ameríndios isolados. Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2003 Nov/Dez; 36(6):612-620.
Araújo FG. Anticorpos anti-Toxoplasma gondii em doadores de sangue. Revista do
Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 1970 Mar/Abr; 12(2):112-116.
Azevedo DS, Jamra LMF, Ribeiro MF. Isolamento de oocistos de Toxoplasma gondii
em dois bairros de Recife (PE). Revista do Instituto de Medicina Tropical de São
Paulo 1983 Jan/Fev; 25(1):31-36.
Bartlett JG, Gallant JE. Tratamento Clínico da Infecção pelo HIV. Rio de Janeiro:
Viterbo’s; 2003.
Baruzzi RG. Contribuition to the study of the toxoplasmosis epidemiology. Serologic
survey among the Indians of the upper xingu river, central Brazil. Revista do Instituto
de Medicina Tropical de São Paulo 1970 Mar/Abr; 12(2):93-104.
Birgisdóttir A, Asbjornsdottir H, Cook E, Gislason D, Jansson C, Olafsson I, Gislason
T, Jogi R, Thjodleifsson B. Seroprevalence of Toxoplasma gondii in Sweden, Estonia
and Iceland. Scandinavian Journal of Infectious Diseases 2006; 38(8):625-631.
Bouratbine A, Siala E, Chahed MK, Aoun K, Ben Ismail R. Sero-epidemiologic profile
of toxoplasmosis in northern Tunisia. Parasite 2001 Mar; 8(1):61-66.
Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Demográfico, 2000.
Disponível em: . Acesso em: 2 set.2004.
Camargo ME, Leser PG, Kiss MHB, Amato Neto V. Serology in early diagnosis of
congenital toxoplasmosis. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo
1978 Maio/Jun; 20(3):152-160.
Cantos GA, Prando MD, Siqueira MV, Teixeira RM. Toxoplasmose: ocorrência de
anticorpos antitoxoplasma gondii e diagnóstico. Revista da Associação Médica
Brasileira 2000 Out/Dez; 46(4):335-341.

Cavalcante GT, Aquilar DM, Camargo LM, Labruna MB, Andrade HF, Meireles LR,
Dubey JP, Thulliez P, Dias RA, Gennari SM. Seroprevalence of Toxoplasma gondii
antibodies in humans from rural Western Amazon, Brazil. The Journal of Parasitology
2006 Jun; 92(3):647-649.
Cerqueira RL, Kawarabayashi M, Guimarães ACS, Nakamura PM, Ferraz SN, Pinto
PLS, Andrade Jr HF. Santo Inácio revisited: protozoan diseases in an isolated village
in northeastern Brazil after twenty years. The American Journal of Tropical Medicine
and Hygiene 1998; 59(5):736-740.
Chacin-Bonilla L, Sanches-Chaves Y, Monsalve F, Estevez J. et al.
Seroepidemiology of toxoplasmosis in Amerindians from western Venezuela. The
American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 2001; 65(2):131-135.
Contreras MC, Schenone H, Salinas P, Sandoval L, Rojas A, Villarroel F, Solis F.
Seroepidemiology of human toxoplasmosis in Chile. Revista do Instituto de Medicina
Tropical de São Paulo 1996 Nov/Dez; 38(6):431-435.
Coutinho SG, de Souza WJ, Camillo-Coura L, Marzochi MC, Amendoeira MR.
Levantamento dos resultados das reações de imunofluorescência indireta para
toxoplasmose em 6079 pacientes de ambulatório ou gestantes no Rio de Janeiro
realizadas durante o exame de 1970-1977. Revista do Instituto de Medicina Tropical
de São Paulo 1981 Mar/Abr; 23(2):48-56.
Coutinho SG, Lobo R, Dutra G. Isolation of Toxoplasma from the soil during an
outbreak of toxoplasmosis in a rural area in Brazil. The Journal of Parasitology 1982
Oct; 68(5):866-868.
Coutinho SG, Garcia AP, Amendoeira MRR, Assumpção MR, Albano N. Detection of
newborn infants at risk for congenital toxoplasmosis in Rio de Janeiro, Brazil. Revista
do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 1983 Jan/Fev; 25(1):25-30.
Couvreur J, Desmonts G, Thulliez P. Prophylaxis of congenital toxoplasmosis.
Effects of spiramycin on placental infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy
1988; 22 Suppl B:193-200.
Cristo AK, Britto C, Fernandes O. Diagnóstico Molecular da Toxoplasmose: Revisão.
Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial 2005; 41(04):229-235.
Dantas AM, Zangalli AL. Neuro-oftalmologia. Rio da Janeiro: Cultura Médica; 1999.
Denkers EY, Caspar P, Sher A. Toxoplasma gondii possesses a superantigen
activity that selectively expans murine T cell receptor VB5 – bearing CD8+
lymphocytes. The Journal of Experimental Medicine 1994; 180:985-994.
Diza E, Frantzidou F, Souliou E, Arvanitidou M, Gioula G, Antoniadis A.
Seroprevalence of Toxoplasma gondii in northern Greece during the last 20 years.
Clinical Microbiology and Infection 2005; 11(9):719-723.
45

Dubey JP, Frenkel JK. Feline toxoplasmosis from acutely infected mice and the
development of Toxoplasma cysts. The Journal of Protozoology 1976 Nov;
23(4):537-546.
Dubey JP. Toxoplasmosis. The Journal of the American Veterinary Medical
Association 1986 Jul; 189(2):166-170.
Dubey JP. Status of toxoplasmosis in pigs in the United States. The Journal of the
American Veterinary Medical Association 1990 Jan; 196(2):270-273.
Dumas N, Cazaux M, Meunier DM, Segela JP, Charlet JP. Toxoplasmosis in the
Central African Replubic. Complementary study in a rural area. Bull Society
Pathology Exotic 1990; 83(3):342-348.
El-Nawawy A, Soliman AT, El Azzouni O, Amer El-S, Karim MA, Demian S, El Sayed
M. Maternal and neonatal prevalence of Toxoplasma and Cytomegalovirus (CMV)
antibodies and hepatitis-B antigens in an Egyptian rural area. Journal Tropical
Pediatric 1996 Jun; 42(3):154-157.
Epi – info, versão 6.04c. Stone Mountain: GA: Inc.; 1998.
Ferraroni JJ, Marzochi MC. Prevalence of Toxoplasma gondii infection in domestic
and wild animals, and human groups of the Amazonas region. Memórias do Instituto
Osvaldo Cruz 1980; 75:99-109.
Ferraroni JJ, Lacaz CS. Prevalência de anticorpos contra os agentes causadores da
Hepatite, malária, sífilis e toxoplasmose em cinco populações humanas distintas da
Amazônia Brasileira. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 1982
Maio/Jun; 24(3):155-161.
Ferreira AW, Ávila SLM. Diagnóstico Laboratorial das Principais Doenças Infecciosas
e Auto-imunes. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
Fleck DC, Chessum BS, Perkins M. Coccidian-like nature of Toxoplasma gondii.
Britanical Medicine Journal 1972; 3:111-112.
Focaccia R, Hyakutake S, Siciliano SF, Bazone JRC, Feldman C, Mazza CC,
Veronesi R. Prevalência de Toxoplasmose-Infecção em comunidades ilhadas do
litoral Sul do Estado de São Paulo. Revista do Hospital de Clínicas da Faculdade de
Medicina de São Paulo 1982; 37:164-166.
Frenkel JK, Dubey JP. Toxoplasmosis and its prevention in cats and man. The
Journal of Infections Disease 1972; 126:664-673.
Frenkel JK. Toxoplasmosis in cats: diagnosis, treatment and prevention.
Comparative Immunology and Infectious Diseases 1978; 1(1):15.
Frenkel JK, Ruiz A. Human toxoplasmosis and cat contact in Costa Rica. The
American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 1980 Nov; 29(6):1167-1180.
46

Frenkel JK. Toxoplasmosis. Pediatric Clinics of North America 1985 Aug; 32(4):917-
932.
Frenkel JK. Pathophysiology of toxoplasmosis. Parasitology Today 1988 Oct;
4(10):273-278.
Frenkel JK. Transmission of toxoplasmosis and the role of immunity in limiting
transmission and illness. The Journal of the American Veterinary Medical Association
1990a Jan; 196(2):233-239.
Frenkel JK. Toxoplasmosis in human beings. The Journal of the American Veterinary
Medical Association 1990b Jan; 196(2):240-248.
Freyre A, Dubey JP, Smith DD, Frenkel JK. Oocyst-induced Toxoplasma gondii
infectious in cats. The Journal of Parasitology 1989 Oct; 75(5):750-755.
Gazzinelli RT, Brézin A, Li Q, Nussenblatt RB, Chan CC. Toxoplasma gondii:
Acquired ocular toxoplasmosis in the murine model, protective role of TNF-α and
IFN-γ. Experimental Parasitology 1994; 78:217-229.
Howe DK, Honore S, Derouin F, Sibley LD. Determination of genotypes of
Toxoplasma gondii strains isolated from patients with toxoplasmosis. Journal of
Clinical Microbiology 1997; 35:1411-1414.
Huskinson J, Thulliez P, Remington JS. Toxoplasma antigens recognized by human
immunoglobulin A antibodies. Journal of Clinical Microbiology 1990; 28:2632-2636.
Jacquier P, Zufferey J, Wunderli W. Biological diagnosis of toxoplasmosis in the
course of pregnancy: methods, interpretations and practical recommendations.
Schweiz Medical Wochenschr 1995: 39-51.
Jamra LMF. Contribuição para a epidemiologia de toxoplasmose. Inquérito em 100
famílias de uma área da cidade de São Paulo [Dissertação]. São Paulo:
Universidade de São Paulo; 1964.
Jewell ML, Thompson DP, Frenkel JK. Toxoplasmosis: títulos de anticuerpos em
humanos y gatos domésticos de Medellín, Colômbia. Antioquia Médica 1973;
23:145-151.
Jones JL, Lopez B, Alvarez MM, Wilson M, Klein R, Luby S, Maquire JH.
Toxoplasma gondii infection in rural Guatemalan children. American Journal of
Tropical Medicine and Hygiene 2005 Mar; 72(3):295-300.
Jones JL, Muccioli C, Belfort RJr, Holland GN, Roberts JM, Silveira C. Recently
acquired Toxoplasma gondii infection, Brazil. Emerging Infectious Disease 2006;
12(4):582-587.
Kean BH. Clinical Toxoplasmosis-50 years. Transactions of the Royal Society of
Tropical Medicine and Hygiene 1972; 66(4):549-565.
47

Khan A, Jordan C, Muccioli C, Vallochi AL, Rizzo LV, Belfort Jr R, Vitor RWA, Silveira
C, Sibley LD. Genetic divergence of Toxoplasma gondii strains associated with
ocular toxoplasmosis, Brazil. Emerging Infectious Disease 2006; 12(6):942-949.
Lappalainem M, Sintonen H, Koskiniemi M, Hedman K, Hiilesmaa V, Ammala P,
Teramo K, Koskela P. Cost - benefit analisis of screening for toxoplasmosis during
pregancy. Scand Journal Infection Disease 1995; 27(3):265- 72.
Lee YH, Noh HJ, Hwang OS, Lee SK, Shin DW. Seroepidemiological study of
Toxoplasma gondii infection in the rural area Okcheon-gun, Korea. The Korean
Journal of Parasitology 2000 Dec; 38(4):251-256.
Leighty JC. Strategies for control of toxoplasmosis. The Journal of the American
Veterinary Medical Association 1990 Jan; 196(2):281-286.
Lovelace JK, Moraes MAP, Hagerby E. Toxoplasmosis among the Ticuna Indians in
the State of Amazonas, Brasil. Tropical and Geographical Medicine 1978 Sep;
30(3):295-300.
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases. 6 ed.
Philadelphia: Elsevier, 2005.
Meirelles Filho J. Toxoplasmose e gravidez. Inquérito sorológico em gestantes e
seus recém-nascidos na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de
Janeiro. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia 1985; 95(9):393-401.
Mohan B, Dubey ML, Malla N, kummar R. Seroepidemiological study of
toxoplasmosis in different sections of population of Union Territory of Chandigarh.
The Journal of Communicable Diseases 2002 Mar; 34(1):15-22.
Nascimento CB, Tolezano JE, Kawarabayashi M, Coelho JR, Raymundo ML, Lírio
VS, Ueda M, Souza AMC, Ferrari L, Pinto WP. Reações de imunofluorescência
indireta para toxoplasmose em pacientes com Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida. Revista do Instituto Adolfo Lutz 1989; 49(1):101-106.
Nash JQ, Chissel S, Jones J, Warburton F, Verlander NQ. Risk factors for
toxoplasmosis in pregnant women in Kent, United Kingdom. Epidemiology and
Infection 2005; 133(3):475-483.
Neves DP. Parasitologia humana. 11 ed. São Paulo: Atheneu, 2005.
Palanisamy M, Madhavan B, Balasundaram MB, Andavar R, Venkatapathy N.
Outbreak of ocular toxoplasmosis in Coimbatore, Índia. Indian Journal Ophtalmology
2006; 54(2):129-131.
Passos LN, Araujo Filho OF, Andrade Junior HF. Toxoplasma encephalitis in AIDS
patients in São Paulo during 1988 and 1991. A comparative retrospective analysis.
Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 2000 Maio/Jun; 42(3):141-
145.
48

Pessôa SB, Martins AV. Parasitologia Médica. 9.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1974.
Porstmann T, Kiessig ST. Enzyme immunoassay techniques. An overview. Journal of
Immunological Methods 1992; 150:05-21.
Raccurt CP, Mojon M, Boncy, J. Toxoplasma gondii in Haiti. Results of a seroepidemiologic
survey in a rural area. Bull Society Pathology Exotic Filiales 1986;
79:721-729.
Reiche EMV, Morimoto HK, Farias GN, Hisatsugu KR, Geller L, Gomes ACLF, Inoue
HY, Rodrigues G, Matsuo T. Prevalência de tripanossomíase americana, sífilis,
toxoplasmose, rubéola, hepatite B, hepatite C e da infecção pelo vírus da
imunodeficiência humana, avaliada por intermédio de testes sorológicos, em
gestantes atendidas no período de 1996 a 1998 no Hospital Universitário Regional
Norte do Paraná. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2000
Nov/Dez; 33(6):519-527.
Remington JS. Toxoplasmosis in the adult. Bull Nova York Medical 1974 Feb;
50(2):211-227.
Remington JS, Mcleod R, Desmonts G. Toxoplasmosis. Philadelphia: W.B.
Saunders, 1995.
Rey LC, Ramalho ILC. Soroprevalência da toxoplasmose em Fortaleza, Ceará,
Brasil. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 1999 Maio; 41(3):171-
174.
Rey L. Bases da parasitologia médica. 2 ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan,
2002.
Roberts T, Frenkel JK. Estimating income losses and other preventable costs caused
by congenital toxoplasmosis in people in the United States. The Journal of the
American Veterinary Medical Association 1990 Jan; 196(2):249-256.
Rondanelli EG, Senaldi G, Strosseli M, Brustia R, Parisi A, Scaglia M. Dynamic and
ultrastructural studies of in vitro interaction between Toxoplasma gondii and cultured
cells lines – adhesion and cellular penetration. Bollettino dell’ Istituto Sieroterapico
Milanese 1986a; 65(3):193-203.
Rondanelli EG, Strosselli M, Senaldi G, Brustia R, Gatti S, Scaglia M. Dynamic and
ultrastructural studies of in vitro interaction between Toxoplasma gondii and cultured
cells lines – intracellular replication. Bollettino dell’ Istituto Sieroterapico Milanese
1986b; 65(3):205-215.
Rorman E, Zamir CS, Rilkis I, Bem-David H. Congenital toxoplasmosis-prenatal
aspects of Toxoplasma gondii infection. Reproductive Toxicology 2006; 21(4):458-
472.
49

Schaechter M, Engleberg NC, Eisenstein BI, Medoff G. Microbiologia: mecanismos
de doenças infecciosas. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
Server JL, Ellenberg JH, Ley AC. Toxoplasmosis; Maternal and pediatric findings in
23,000 pregnancies. Pediatrics 1988; 82:181.
Sheng ZJ, Xue C, Sheng YJ, Bing C, Zhi Z. A national survey on current status of the
important parasitic diseases in human population. Chinese journal of parasitology &
parasitic diseases 2005; 23(5):332-340.
Silveira CAM. Toxoplasmose – Dúvidas e Controvérsias. Erechim: EdiFAPES, 2002.
Smith DD. The sarcocystidae: Sarcocystis, Frenkelia, Toxoplasma, Besnoitia,
Hammondia, and Cystoisospora. Journal of Protozoology 1981; 28(2):262-266.
Sobral CA, Amendoeira MR, Teva A, Patel BN, klein CH. Seroprevalence of infection
with Toxoplasma gondii in indigenous Brazilian populations. The American Journal of
Tropical Medicine and Higiene 2005; 72(1):37-41.
Spalding MS, Amendoeira MRR, Ribeiro LC, Silveira C, Garcia A, Coura. Estudo
prospectivo de gestantes e seus bebês com risco de transmissão de toxoplasmose
congênita em município do Rio Grande do Sul. Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical 2003 Jul/Ago; 36(4):483-491.
Spalding MS, Amendoeira MRR, Ribeiro LC, Klein. Triagem sorológica e fatores de
risco para toxoplasmose em gestantes do Sul do Brasil. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical 2005 Mar/Abr; 38(2):173-177.
Spinelli JNA, Gonçalves AJRG. Toxoplasmose. Jornal Brasileiro Medicina 1991 Jun;
60(6):108-118.
Sroka J, Wojcik-Fatla A, Dutkiewicz J. Occurrence of Toxoplasma gondii in water
from wells located on farms. Annals of Agricultural and Environmental Medicine
2006; 13(1):169-175.
Sukthana Y. Toxoplasmosis: beyond animals to humans. Trends in parasitology 2006
Jun; 22(3):137-142.
Takahashi EEH, Rossi CL. IgM and IgA Antibody Responses in 12 Cases of Human
Acquired Toxoplasmosis. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo
1997 Nov/Dez; 39(6):327-332.
Tavares W. Antibióticos e quimioterápicos para o clínico. São Paulo: Atheneu, 2006.
Teutsch SM, Juranek DVM, Sulzer A, Dubey JP, Sikes K. Epidemic toxoplasmosis
associated with infected cats. The New England Journal of Medicine 1979 Mar;
300(13):695-699.
Uchôa CMA, Duarte R, Laurentino-Silva V, Alexandre GMC, Ferreira HG,
Amendoeira MRR. Padronização de ensaio imunoenzimático para pesquisa de
50

anticorpos das classes IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii e comparação com a
técnica de imunofluorescência indireta. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical 1999 Nov/Dez; 32(6):661-669.
Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia. 2 ed. São Paulo: Atheneu, 2002.
Wanke C, Tuazon CU, Kovacs A, Dina T, Davis DO, Barton N, Katz D, Lunde M,
Levy C, Conley FK, Lane HC, Fauci AS, Masur H. Toxoplasma encephalitis in
patients with acquired immune deficiency syndrome: diagnosis and response to
therapy. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 1987; 36(3):509-516.
51

52
Apêndice 1 - Termo de Consentimento Livre e Informado
Instituições: Universidade do Estado do Amazonas / Fundação de Medicina Tropical do Amazonas.
Orientadores Responsáveis/ Coordenadores: Prof. Dr. Wornei S. M. Braga
Prof. Dr. Ricardo A. C. de Carvalho
Prof a . M.Sc. Marilaine Martins
Investigadora responsável: Fabiane Giovanella Borges
Compromisso Assumido
O (A) Sr (a)_________________________________________________, aqui denominado(a),
paciente da Universidade do Estado do Amazonas e da Fundação de Medicina Tropical do
Amazonas, assume, livremente, o compromisso de participar como voluntário(a) em um estudo
conduzido por esta instituição, que tem como objetivo geral estimar a prevalência de infecção por
Toxoplasma gondii na população ribeirinha da calha do rio Purus do município de Lábrea,
Amazonas. Podendo afastar-se do estudo a qualquer momento, sem que este fato lhe venha causar
qualquer constrangimento ou penalidades. Os exames e procedimentos para o estudo serão
gratuitos. O Sr (a) receberá todos os cuidados necessários durante a avaliação clínica e na coleta do
material biológico (sangue).
O problema de saúde
Toxoplasmose é uma doença causada por um parasita que é adquirida ao ingerir carne crua
ou mal cozida, ou outros alimentos que estejam contaminados pelas fezes dos animais como os
gatos domésticos ou selvagens. A maioria das pessoas com toxoplasmose não apresentam sintomas
e a doença ocorre em pacientes com as suas defesas baixas. O número de portadores de
toxoplasmose é pouco conhecido no Amazonas. Sabendo-se do grande número de pessoas que
possui esta doença em todo mundo há necessidade de estudos locais para conhecer a situação atual
em nossa população.
Antes de assinar este TERMO, o Sr(a), deve informar-se adequadamente podendo realizar
quaisquer perguntas para seu esclarecimento.
Objetivo da Investigação
Estimar a soroprevalência de Toxoplasma gondii na população ribeirinha de Lábrea – AM
Benefícios
Fornecer informações profiláticas aos pacientes e a toda comunidade, realizar a sorologia para
toxoplasmose desses, assim como, atendimento médico adequado conforme necessidade.
Riscos Potenciais
O projeto não prevê nenhum risco potencial, exceto desconforto pela coleta de material biológico
(sangue) de cada paciente.
Sigilo dos Dados confidenciais
Declaro estar ciente do teor deste TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO, decidindome
a participar da investigação proposta, depois de ter formulado perguntas e de ter recebido
respostas satisfatórias sobre elas. Declaro dar meu consentimento que permanecerá arquivado de
uma forma confidencial, para proteger minha identidade.
Ressarcimento/Indenização: Participando desse projeto, serei assistido, pelas Instituições
patrocinadoras somente se ocorrer algo referente a qualquer procedimento sobre o projeto que estou
participando.
_________________________________
Assinatura do Voluntário ou responsável
______________________
Assinatura da Testemunha
_____________________________________
Data: ____/____/____
Assinatura do Investigador

53
Apêndice 2 - Ficha Individual de Investigação
Projeto: Prevalência da infecção pelo Toxoplasma gondii na população da calha do rio Purus
no município de Lábrea, Amazonas.
1. Ficha: ____________ 2. Comunidade:______________________________ 3. Família ______
4. Nome: _________________________________________________________________________
5. Gênero: a.( ) Fem b. ( ) Masc 6. Idade: _________
7. Etnia: a.( ) branca b.( ) negra c.( ) parda d.( ) amarela
8. Grau de instrução:
a.( )Semi-analfabeto b.( ) Analfabeto c.( ) Fundamental d.( ) Médio e. ( )Superior
9. Ocupação:___________________ 10.Localização da moradia:__________________________
11. Moradia: a.( ) alvenaria b.( ) madeira c.( )mista
12. Quintal: a.( ) com areia b. ( ) sem areia
13. Destino dos dejetos: a.( ) sanitário b.( ) fossa negra c.( ) mata d.( ) rio
14. Lixo: a.( ) mata b.( ) queimado c.( ) joga no rio d.( ) enterrado
15. Procedência da água: a.( ) poço b.( ) rio c.( ) outros
16. Tratamento da água: a.( ) não trata b.( ) uso de cloro c.( )outras formas de tratamento
17. Água fervida: a.( )sim b.( )não
18. Alimenta-se de carne crua ou mal cozida: a.( ) sim b.( ) não
19. Possui animais domésticos: a.( ) sim b.( ) não. Se sim, qual?_____________________
20. Tipo de calçado: a.( ) descalço b.( ) aberto c.( ) fechado
21. Você tem ou teve contato com o solo? a.( ) freqüentemente c.( ) dificilmente
22. Teste com cobertura visual alternada: a.( ) normal bilateral b.( )déficit visual esquerdo
23. Acuidade Visual:
c.( )déficit visual direito d.( )déficit visual bilateral
OD a.( )20/200 b.( )20/100 c.( )20/70 d.( )20/50 e.( )20/40 f.( )20/30 g.( )20/20
OE a.( )20/200 b.( )20/100 c.( )20/70 d.( )20/50 e.( )20/40 f.( )20/30 g. ( )20/20
24. Oftalmoscopia: Direita a. ( ) lesão ativa b. ( )lesão cicatrizada c. ( )lesão satélite
d.( )lesões múltiplas e.( )acometimento da mácula f.( )sem lesão
Graus (I a V):_____________
Esquerda a. ( ) lesão ativa b. ( )lesão cicatrizada c. ( )lesão satélite
d.( )lesões múltiplas e.( )acometimento da mácula f.( )sem lesão
Graus (I a V):_____________
25. Observações: __________________________________________________________________
DATA: _____/_____/_____
______________________________
Investigador ,

Anexo 1 - Escala de Snellen adaptada para a região
54

Anexo 2 - Documento de aprovação do Projeto no CEP da FMT-AM
55