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REVISTA PORTUGUESA DE CIRURGIA CARDIO-TORáCICA E VASCULAR
Figuras
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Angio-TC realizada 3 semanas após a operação, mostrando o procedimento de revascularização a funcionar em excelente condição.
Na imagem da esquerda é bem visível a hipoplasia, filiforme, da aorta nativa.
associados, a que se podem acrescentar, muito raramente,
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manifestações de angina abdominal .
No exame físico, para além da hipertensão arterial, em
indivíduos jovens, são muito sugestivos alguns sinais, como
assimetria ou ausência de pulsos periféricos palpáveis, e a
existência, à auscultação, de sopros abdominais, dorsais ou
lombares, tal como se registou nos nossos dois doentes.
O quadro clínico acima descrito confunde-se na
clínica com a coartação ístmica da aorta e por isso torna-se
mandatório proceder a estudos angiográficos, para o
reconhecimento de ambas as situações.
A angiografia convencional, realizado pela técnica de
Seldinger, constitui o exame mais completo e esclarecedor, no
que refere ao diagnóstico e à existência de lesões vasculares
associadas, mas os progressos crescentes da angio-TAC e
angio-RM poderão vir a substituí-la integralmente, num
futuro já não muito distante.
O diagnóstico diferencial morfológico da hipoplasia
da aorta, torácica ou abdominal, deve ser feito com as
designadas “coartações adquiridas”, que incluem as vasculites
dos grandes vasos (doença de Takayasu e arterite de
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células gigantes) , a aortite tuberculosa , a neurofibroma-
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tose , a fibrodisplasia ou a aortite induzida pelas radiações ,
em que a história clínica, os exames laboratoriais e os estudos
patológicos podem desempenhar um papel relevante no seu
diagnóstico. Todavia, é a inexistência de manifestações
inflamatórias, sistémicas ou histopatológicas das zonas de
constrição, que permite a documentação real e efectiva do
carácter congénito da coartação.
A história natural desta afecção, descrita em algumas
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séries de casos não tratados , antes da era cirúrgica, mostra
que muitos doentes vêm a falecer entre os 30 e os 40 anos de
idade, em consequência das complicações cardiovasculares
resultantes da hipertensão arterial, um facto que incentivou o
desenvolvimento do seu tratamento cirúrgico.
As primeiras tentativas de correcção cirúrgica datam
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do início dos anos 50 do século passado , e mercê dos
bons resultados obtidos, o seu campo de aplicação foi-se alargando,
sobretudo após a introdução e desenvolvimento das
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próteses vasculares, nos anos 60 , em que sobressai a série de
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DeBakey e cols. , publicada em 1966, que engloba 16 casos
de coartação da aorta abdominal associada a estenose das
artérias renais, com excelentes e prolongados resultados.
O método cirúrgico prevalecente até à actualidade
consiste na revascularização por meio de bypass aorto-aórtico
simples, ultrapassando a lesão, como sucedeu com o
nosso segundo caso, ou pode ser complementado com
revascularização renal ou mesentérica, quando existem lesões
que o justifiquem, como se documentou exemplarmente com
o nosso primeiro doente. Ocasionalmente e sobretudo em
crianças, ou indivíduos muitos jovens, torna-se preferível
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recorrer à angioplastia com patch , em vez de se utilizarem
condutos protésicos, por razões que se prendem com o
ulterior crescimento e desenvolvimento físico do doente.
O carácter jovem e a inexistência de doenças ou
situações co-mórbidas na maior parte dos casos permite a
Volume XV - N.º 1
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