avaliação in vitro da temperatura obtida através de diferentes testes ...

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
JEFERSON WAGNER DINIZ TAVARES
Avaliação in vitro da temperatura obtida através de diferentes
testes térmicos, em dentes humanos extraídos, na endodontia
João Pessoa
2010
1

JEFERSON WAGNER DINIZ TAVARES
Avaliação in vitro da temperatura obtida através de diferentes
testes térmicos, em dentes humanos extraídos, na endodontia
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Curso de Graduação
em Odontologia, da Universidade
Federal da Paraíba em cumprimento
às exigências para conclusão.
Orientador: Juan Ramon Salazar Silva, Doutor
João Pessoa
2010
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T231a
Tavares, Jeferson Wagner Diniz.
Avaliação in vitro da temperatura obtida através de diferentes
testes térmicos, em dentes humanos extraídos, na endodontia /
Jeferson Wagner Diniz Tavares. – João Pessoa : [s.n.], 2009.
43 f. : il.
Orientador: Juan Ramon Salazar Silva.
Monografia (Graduação) – UFPB/CCS.
1. Diagnóstico. 2. Teste da polpa dentária. 3. Endodontia.
4. Odontologia.
3

AGRADECIMENTOS
Agradeço aos meus pais Luiz Tavares Diniz e Maria Ãngela Diniz e aos meus
irmãos Gleidson Willian Diniz Tavares, George Wilson Diniz Tavares Jonathan
Walter Diniz Tavares e a minha irmã Teresa Gabriela Diniz Tavares que mesmo a
distância nunca mediram esforços para me ajudar. Ao meu orientador Juan Ramon
Salazar Silva, que me guiou na construção de minha pesquisa e por ter me mostrado
durante o curso os caminhos da endodontia com todo apresso e dedicação.
Agradeço a minha namorada Adriana que sempre esteve ao meu lado durante essa
batalha que é a universidade. Agradeço a todos os meus colegas de curso por tudo
que nós construímos juntos. E por fim direciono a Deus todos os agradecimentos
pela sua obra divina que é a nossa existência.
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RESUMO
O sucesso do tratamento endodôntico esta diretamente relacionado com um
diagnóstico correto, com isso o estudo dos meios auxiliares diagnósticos na
endodontia possuem grande importância. Este trabalho teve como objetivo verificar a
capacidade de diferentes agentes térmicos provocarem alterações de temperatura
dentro da câmara pulpar. Para tanto, foi realizado etapas in vitro de simulação de
testes de sensibilidade pulpar em pré-molares extraídos, após o uso de diferentes
gases refrigerantes e a guta-percha aquecida, utilizando-se de um termopar
conectado a um termômetro para realização da verificação da variação de
temperatura. O universo foi composta por pré-molares inferiores, sendo
selecionados 10 dentes que apresentarão corno pulpar correspondente a face
vestibular com normalidade. A coleta de dados foi dividida em quatro grupos a serem
testados, realizada através do uso de quadros desenvolvidos no Excel para
anotação dos resultados dos testes. Após a coleta de dados esses foram analisados
através dos testes estatísticos de Anova e Tukey. Os resultados demonstraram que
o Congelante aerossol promoveu maior capacidade e alterações térmicas dentro da
câmara pulpar quando comparado com o Endofrost, Endo-ice e a guta-percha
aquecida, respectivamente nos testes de sensibilidade pulpar, havendo diferenças
estatísticas entre o Congelante Aerossol e os demais grupos. Com isso conclui-se
que o Congelante Aerossol possui um grande potencial em produzir alterações
térmicas a nível de câmara pulpar, podendo ser utilizado para testes de sensibilidade
pulpar, podendo agir melhor que o outros agentes térmicos utilizados na
odontologia.
Palavras-chave: Diagnóstico, teste da polpa dentária, endodontia.
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ABSTRACT
The success of endodontic treatment is directly related to a correct diagnosis,
thus the study of auxiliary diagnoses in endodontics have great importance. This
work aimed to verify the ability of different thermal agents
cause changes in temperature within the pulp chamber. For this, the work was
carried out in vitro steps of simulation tests postoperative sensitivity in pre-molars
extracted, after the use of different refrigerants and gutta-percha heated, using a
thermocouple connected to a thermometer to perform the verification of temperature
variation. The universe was composed of premolars, which were selected 10 teeth
that presented pulp horn corresponding to the buccal smoothly. The data collection
was divided into four groups to be tested, accomplished through the use of
frameworks developed in Excel for annotation of test results. After collecting, these
data were analyzed using Anova and Tukey’s statistical tests. The results showed
that the Freezing aerosol promoted greater capacity and thermal changes within the
pulp chamber when compared with the Endofrost, Endo-ice and heated gutta-percha,
respectively in pulp sensitivity tests, occurring statistics differences between the
Freezing aerosol and other groups. Thus concluded that the Freezing aerosol has a
great potential in produce thermal changes at the level of the pulp chamber, can be
used to test the postoperative sensitivity, and can act better the other thermal agents
used in dentistry.
Key words: Diagnostic, pulp test dental, endodontics.
.
7

SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO....................................................................................................................08
2.REVISÃO DE LITERATURA........................................................................................11
2.1 Testes com Frio..................................................................................................11
2.2 Testes de Calor...................................................................................................17
3. PREPOSIÇÃO....................................................................................................................20
3.1 Objetivo Geral.............................................................................................20
3.2 Objetivos Específicos........................................................................................20
4. MATERIAS E MÉTODOS.................................................................................................21
4.1Aspectos Éticos...................................................................................................21
4.2 Universo e Amostra.............................................................................................21
4.3 Limpeza dos Dentes............................................................................................21
4.4 Avaliação visual e radiográfica para seleção dos dentes...............................22
4.5 Preparo dos dentes e testes térmicos..............................................................23
4.6 Coleta de Dados ..................................................................................................26
4.7 Análise dos Dados...............................................................................................26
5. RESULTADOS..................................................................................................................27
6. DISCUSSÃO.......................................................................................................................31
7. CONCLUSÃO.....................................................................................................................36
REFERÊNCIAS......................................................................................................................37
9. ANEXOS.............................................................................................................................40
Anexo I.......................................................................................................................40
Anexo II.......................................................................................................................41
Anexo III......................................................................................................................42
Anexo IV.......................................................................................................................43
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1. INTRODUÇÃO
Para realização de um tratamento endodôntico eficaz, a realização de um
plano de tratamento organizado e correto possui caráter impar. Para que esse plano
de tratamento seja concreto e traga um ótimo prognóstico, a semiologia deve se
valer de todos os métodos auxiliares para obtenção de uma hipótese diagnóstica
mais precisa. Dessa forma, poderemos estabelecer um plano de tratamento
direcionado para manutenção da saúde bucal do paciente.
Antes da realização de procedimentos restauradores, protéticos, periodontais
e ortodônticos, o estabelecimento das condições pulpares deve ser estabelecido
através da realização de testes de sensibilidade pulpar (MEDEIROS et al., 2004).
O emprego de testes térmicos como recurso auxiliar no diagnóstico pulpar é
fundamental: porém, em algumas situações, sua eficácia passa a ser questionável.
Dentes com história de traumatismo, com cavidade pulpar atrésica, ou que foram
submetidos à pulpotomia, podem gerar respostas negativas frente à aplicação do
teste mesmo na presença de tecido pulpar sadio (ARALDI; KOOPER; TARTAROTI,
2004).
As alterações pulpares que acometem o órgão dentário podem ser devidas a
ação de diferentes hábitos do paciente, ou ainda a ação dos diferentes tratamentos
restauradores e/ou protéticos, bem como a intercorrências causadas por acidentes,
como no caso do traumatismo dental, ou pela simples evolução da doença cárie. Em
todas as situações relatadas, o uso de métodos para verificar a vitalidade pulpar são
de grande valia para instaurar o correto diagnóstico e por via de conseqüência, seu
correto plano de tratamento.
Os métodos mais utilizados para realização de testes de vitalidade pulpar são
os testes térmicos, que são realizados através da utilização de estímulos a base de
calor e frio, que estimulam as fibras nervosas do complexo dentino-pulpar. O teste
térmico a frio se vale do uso de bastão de gelo, gelo seco e gases refrigerantes; e o
estímulo térmico com calor se baseia na aplicação de água quente ou guta-percha
aquecida sobre a superfície dentária (PITT FORD; PATEL, 2004).
Há ainda outros métodos para realização do diagnóstico das condições
pulpares como o elétrico, que objetiva estimular fibras nervosas delta-A intactas que
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estão no complexo dentino-pulpar, através da aplicação de corrente elétrica na
superfície do dente (PANTERA; ANDERSON, PANTERA, 1993). A oximetria de
pulso verifica os níveis de saturação de oxigênio sanguíneos não necessitando de
resposta do individuo, o transmissor de luz fotopledismográfica (TLP) que é uma
técnica não invasiva de monitoramento do fluxo sanguíneo pulpar e o laser doppler
que um método de avaliação do fluxo sanguíneo em um sistema micro vascular
(GOPIKRISHINA; PRADEEP; VENKATESHBABU, 2008).
Com o passar dos anos os testes a frio com utilização de gases refrigerantes,
foram estudadas, tais como: diclorodifluorometano (PESCE et al, 1995),
tetrafluoroetano (MEDEIROS; PESCE, 1998), e propano-Butano (ARALDI;
KOOPER; TARTAROTI, 2004). Um dos principais gases refrigerante é o
diclorodifluorometano, mas com a assinatura do protocolo de Montreal que visa à
redução da utilização de substâncias que possuem clorofluorcarbono (CFC), há
contra-indicação na sua utilização pela sua capacidade de danos a camada de
ozônio (MOLINA; ROWLAND, 1974)
O diagnóstico da situação da polpa dentária deve ser vista como uma síntese
de histórico, exame clínico, testes especiais, e exames radiográficos, e não como
resultado de um teste especifico. O teste de sensibilidade pulpar é importante no
auxilio de diagnósticos de patologias pulpares e periodontites apicais
(GOPIKRISHNA; PRADEEP; VENKATESHBABU, 2009), devido à polpa se
encontrar envolvida por paredes de dentina, fato que impede sua visualização direta
pelo profissional durante o atendimento clínico (SILVA et al., 2008).
O correto estabelecimento clínico das condições de vitalidade pulpar muitas
vezes defronta-se com dificuldades, entre outras, impostas pela presença da maior
espessura da camada dentinária do dente a ser testado. Além disso, outros fatores
podem influenciar na resposta pulpar, impedindo parcial ou totalmente a transmissão
do estímulo aplicado até os receptores sensoriais da polpa. Dentre esses fatores,
incluem-se a maior espessura de esmalte e dentina, presença de alterações
degenerativas e, mesmo, fenômenos reacionais da polpa (CALDEIRA et al., 1995).
É oportuno lembrar, que o teste a frio não agrava a situação de uma polpa
dentária normal ou inflamada. Fato contrário pode-se observar com o teste ao calor.
Este teste não é aplicado como rotina em polpa sugestiva de normalidade, deixando
ao teste a frio, que é mais confiável rápido e efetivo, e não promove danos pulpares
como o calor. O teste com o calor é empregado em situações nas quais se requer o
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estabelecimento de um diagnóstico diferencial, em que o dente com sintomatologia
não é facilmente identificado. Em função do calor promover vaso dilatação, nos
dentes com inflamações pulpares sintomáticas ou até necroses pulpares,
dependendo da extensão do processo, a resposta dolorosa com o calor torna-se,
imediata e intensa. O estímulo com o frio em polpa dentária normal é imediato,
enquanto que, com o calor é tardio, sendo que o tempo para a resposta com o frio é
menor que o calor. As respostas pulpares que normalmente são obtidas com o
emprego dos testes térmicos, em situações de normalidade (saúde) e de inflamação
(ESTRELA, 2004).
O emprego de gelo seco, dióxido de carbono, ou do gás refrigerante permite
obter respostas de sensibilidade pulpar, confiáveis e uniformes. A diferença das
respostas reside nos dentes portadores de coroas totais e cariados, que é maior
quando o emprego dos testes que apresentam maior capacidade de resfriamento da
superfície dentária, sadio ou restaurado (ESTRELA, 2004).
Vários autores verificaram a capacidade dos agentes térmicos, promoverem
variações térmicas dentro da câmara pulpar, testando vários agentes térmicos a
base do frio como o gelo (FUSS et al., 1986), dióxido de carbono (JONES; RIVERA;
WALTO, 2002) e o gás refrigerante Endo-Ice GREEN® (MEDEIROS et al., 2004).
Outros autores verificaram também a capacidade de alterações térmicas com
a utilização da guta-percha aquecida (LINSUWANONT; PALAMARA; MESSER,
2008; PETERSON et al., 1999) e alguns autores mudaram seus olhares para
comparação da capacidade de modificar as temperaturas com determinadas
substâncias, como o butano-propano, tetrafluoroetano e o diclorodifluoroetano
(MORAIS et al., 2008) e até a comparação de marcas comerciais como o -20 ºC da
AEROJET® e o Endofrost da ROEKO® (ARALDI; KOOPER; TARTAROTI, 2004).
Diante da diversidade de agentes térmicos encontrados em nosso meio, o
presente estudo tem o propósito de registrar as variações de temperatura obtidas
através da utilização de três diferentes gases refrigerantes de composição
diferentes, e a guta-percha aquecida, com a finalidade de elucidar os estudos
existentes sobre o assunto, verificando a relação existente entre a espessura amelodentinária
e a variação da temperatura dentro da câmara pulpar após realização dos
testes térmicos.
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2. REVISÃO DA LITERATURA:
2.1. TESTES COM FRIO
Fuss et al. (1986) realizando um estudo comparativo com o teste elétrico,
gelo, cloreto de etila (Gebauer chemical, Cleveland, OH), neve carbônica
(Odontotest, Fricar AG, Zurique, Suíça) e diclorodifluorometano (DDM, Kaltetest
Lege Artis, Deffenhausen, Alemanha Oriental), em respostas de vitalidade pulpar.
Aplicaram os testes em 96 pré-molares clinicamente hígidos de 24 pacientes de
ambos os sexos e de idade entre 9 e 34 anos. Os resultados mostraram que o gelo e
o cloreto de etila foram menos efetivos em obter respostas de sensibilidade pulpar
positivas, nos testes em todos os dentes. Quando comparando as respostas nos
indivíduos jovens de 9 a 13 anos e com os adultos 20 a 34 anos, ocorreu uma
semelhança na obtenção de respostas positivas nos indivíduos adultos, enquanto
nos indivíduos mais jovens o teste elétrico apresentou-se significantemente menos
efetivo que a neve carbônica e o DDM, onde o teste elétrico conseguiu 78% de
respostas positivas enquanto que os gases refrigerantes obtiveram cerca de 95% de
respostas positivas. Nos mesmos estudos in vitro foi avaliado o decréscimo da
temperatura dentro da câmara pulpar com a utilização de um termistor em 4 prémolares
que foram extraídos desses pacientes por motivos ortodônticos. Os
resultados mostraram que após 5s de aplicação houve diminuição de 0,4 ºC com o
uso do gelo, 0,9 ºC para a neve carbônica e cloreto de etila e de 1,3 ºC para o DDM.
Aos 10s ocorreu o maior decréscimo de temperatura, sendo de 1,7 ºC para o gelo,
2,3 ºC para o cloreto de etila, 3,7 ºC para a neve carbônica e 4,3 ºC para o DDM.
Aun et al. (1994) comparando os métodos de teste de vitalidade pulpar com
gelo seco, teste elétrico e o gás refrigerante diclodifluorometano (DDM), em 86
incisivos centrais superiores de 46 crianças com idade variável entre 7 e 8 anos,
sendo dentes com rizogênese incompleta, nos estágios 8 e 9 de Nolla, onde foram
verificadas radiograficamente o estágio de formação radicular. Verificaram que o gás
refrigerante (DDM) apresentou 93% de respostas positivas, sendo o maior número
de resposta quando comparado com as aplicações do teste elétrico (77,9%) e o gelo
(61,6%) nesta ordem, observando ademais, uma maior rapidez na obtenção da
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esposta com gás refrigerante havendo até respostas imediatas, devendo, porém ser
utilizado como recurso adicional somente quando os métodos usuais não se
mostrarem eficazes na avaliação da vitalidade pulpar.
Pesce et al. (1995) mensuraram o declínio de temperatura na interface
dentina-polpa, em dois incisivos centrais inferiores extraídos, através de testes de
sensibilidade pulpar com a utilização do gelo (em forma de bastão), neve carbônica
(obtida de um cilindro formador de gelo seco para uso em Odontologia) e gás
refrigerante diclorodifluorometano (-20 ºC®). Para tal, foi adaptado um termopar de
níquel-cobre (tipo T) no interior da câmara pulpar acoplado a um termômetro
(Yokogawa LR-4100) e as temperaturas registradas. Os resultados mostraram
decréscimos da temperatura no interior da câmara pulpar até atingir seu menor
valor. A saber, para o gelo 4,5°C; para o gás refrigerante, 8,5°C; e quando da
aplicação da neve carbônica o decréscimo foi de e 13°C. Também verificaram a
temperatura dos agentes térmicos em contato direto com o termopar, onde o gelo
apresentou uma temperatura de 2 ºC, a neve carbônica de -40 ºC e -55 ºC para o
DDM. Os tempos necessários para promover a menor temperatura dos agentes
foram, 69s para o gelo, 36s para o DDM e 51s para a neve carbônica.
Bittencourt (1998) avaliou as variações de temperatura externa e interna de
dentes anteriores extraídos colocando um termopar na face vestibular e outro no
interior da câmara pulpar em contato com a superfície vestibular interna. Os dentes
foram reunidos em dois grupos de 10 espécimes cada e testados com aplicações de
gelo e gás refrigerante (DDM). Cada espécime foi preparado, para receber dois
termopares constituindo um "corpo de prova". Este foi imobilizado e tratado em
banho de calibração termométrica para manter a temperatura inicial do experimento
em torno de 37ºC. O agente refrigerante DDM na forma de spray foi levado através
de um penso de algodão, seguro em pinça clínica e em contato com o terço cervical
dos dentes. Os resultados do experimento mostraram que o DDM provocou uma
maior queda de temperatura tanto na superfície externa como na interna quando
comparado ao gelo, na coroa dos espécimes, sendo de 60ºC na superfície externa.
Nos espécimes correspondentes a dentes incisivos foi de 8°C e nos caninos de 5°C.
Por último observou, ainda, que nos espécimes com maior espessura amelodentinária
a diminuição da temperatura interna é menor em relação aos de menor
quantidade de tecidos duros, independente da fonte de frio aplicada.
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Medeiros et al. (1998) em seu estudo verificou a variação de resposta pulpar
na realização dos testes de vitalidade pulpar com o bastão de gelo e o gás
refrigerante tetrafluoroetano, por períodos de aplicação de 5s, em 2420 dentes
humanos hígidos, de 148 pacientes de ambos os sexos, com idade variável entre 20
e 30 anos. Os resultados demonstraram que o tetrafluoroetano produziu índice de
acerto maior e estatisticamente significante que o bastão de gelo na determinação
da vitalidade pulpar. Os testes em incisivos inferiores apresentaram maior grau de
confiabilidade em relação aos caninos inferiores, pré-molares superiores, prémolares
inferiores, molares superiores, incisivos superiores, caninos superiores,
molares inferiores, na utilização do bastão de gelo; já na utilização do
tetrafluoroetano a seqüência de confiabilidade decrescente foi, incisivos inferiores,
incisivos superiores, pré-molares superiores, caninos superiores, caninos inferiores,
pré-molares inferiores, molares superiores, molares inferiores.
Manfro Junior (1999) realizou um estudo in vitro e em cães, através da
aplicação do gás refrigerante tetrafluoroetano por 10 s, em incisivos, caninos e prémolares
no hemi-arco direito, e utilizando do hemi-arco esquerdo como controle.
Após os testes, os cães foram sacrificados para realização da análise histológica do
tecido pulpar, onde não houve diferenças estatísticas entre o grupo experimental e o
de controle em relação características histológicas do tecido pulpar. Com isso foi
verificado que testes de sensibilidade quando realizados em cães e com a utilização
do tetrafluoroetano não provocam injúrias no tecido pulpar.
Jones et al. (1999) verificaram in vitro o efeito do carreador do agente térmico,
nos testes de sensibilidade através da utilização de um incisivo central inferior
seccionado e acoplado a um termopar. Quatro diferentes aplicadores foram usados:
grupo 1 - pelota de algodão n° 2 (grande), grupo 2 – pelota de algodão n° 4
(pequena), grupo 3 – cotonete de algodão, e o grupo 4 – roletes de algodão. O gás
DDM foi aplicado a uma distância de 5mm por 3s, por um período de 10s de
aplicação na superfície do dente. Foi repetida essa aplicação dos carreadores, mas
ao invés da aplicação direta do gás, ele foi colocado em um recipiente e os
carreadores foram umedecidos nesse recipiente. O grupo 1 com o uso do spray
obteve um decréscimo de temperatura 47.1 ºC, o grupo 2 de 2.8 ºC, o grupo 3 de 0.5
ºC e o grupo 4 de 5.8 ºC. Umedecendo os carreadores o grupo 1 obteve 39.1 ºC, o
grupo 2 5.4 ºC, o grupo 3 0.9 ºC e o grupo 4 3.8 ºC. O penso de algodão médio
representado pelo grupo 1 apresentou maior decréscimo de temperatura entre todos
13

os grupos, não apresentando diferença estatisticamente significante tanto com jato
direto do gás ou sendo umedecido em um recipiente. Os outros grupos não
apresentaram diferenças estatísticas em seus resultados.
Jones et al. (2002) compararam em seu trabalho a resposta a estímulos
térmicos provocados por um gás refrigerante 1,1,1,2-tetrafluoroetano (Endo-Ice®
Green, Hygenic Whaledent, Mahwah, NJ) e o dióxido de carbono obtido por um
cilindro plástico Odontotest - Union Broach Corporation (York, PA), em aplicações de
3s, em 15 pacientes de ambos os sexos e idade entre 28 e 56 anos, onde foram
selecionados três dentes por quadrante, um dente anterior, um pré-molar e um
molar, havendo dentes restaurados, entre os selecionados. Com isso foi verificado
que houve resposta equivalente entre o gás refrigerante e o dióxido de carbono nos
testes de vitalidade pulpar, mas foi verificado que o gás refrigerante provocou
resposta pulpar mais rapidamente, isso verificado nos três grupos de dentes. Houve
uma diferença estatisticamente significante entre os tempos de resposta dos testes
com dióxido de carbono e o gás refrigerante de 1 a 3s, sendo as respostas com o
uso do dióxido de carbono mais lentas. Não houve diferenças estatísticas nas
respostas a estímulos térmicos entre elementos restaurados e os elementos hígidos.
Medeiros et al. (2004) verificaram a eficácia do gelo e do tetrafluoroetano
(Endo-Ice Green®, Hygenic Corporation, Akron, OH) na determinação da vitalidade
pulpar em dentes que possuíam coroas protéticas, onde os agentes eram aplicados
por um tempo de 5s. Foram utilizados 400 dentes humanos superiores e inferiores,
pertencentes a 197 pacientes de ambos os sexos e de faixa etária variando de 19 a
62 anos. A seguir os dentes foram divididos em 4 grupos: grupo 1 – composta de
dentes portadores de coroas metalo-cerâmica, grupo 2 – coroas metalo-plástica,
grupo 3 – coroas metálicas e grupo 4 – coroas provisórias em resina acrílica. No
grupo 1 o tetrafluoroetano, obteve 88% de respostas positivas, no grupo 2 - 90%, no
grupo 3 96% e no grupo 4 – 100%. O bastão de gelo apresentou apenas 4% de
respostas positivas no grupo 1, no grupo 2 – 1%, no grupo 3 – 8% e no grupo 4 –
2%. Frente os testes utilizados conclui-se que o tetrafluoroetano conseguiu resultado
estatisticamente significante em relação ao bastão de gelo, na determinação da
vitalidade pulpar em dentes portadores de coroa protética.
Araldi et al. (2004) determinaram em seu estudo a eficácia de dois diferentes
gases refrigerantes, onde os testes foram realizados em 52 incisivos superiores com
rizogênese incompleta que se encontravam nos estágios 7, 8, 9 de Nolla, de 26
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crianças, através da aplicação dos gases por um tempo de 5s . Onde os resultados
demonstraram que em ambos os gases -20 ºC (Aerojet®) e Endofrost (Roeko,
Germany) as respostas positivas para os testes de vitalidade ocorreram entre o
intervalo de tempo de 0 a 2s de aplicação, não havendo diferença estatisticamente
significativa na eficácia da determinação da vitalidade pulpar em dentes com
rizogênese incompleta, onde ambos os testes obtiveram elevado índice de respostas
positivas quando aplicados em dentes com rizogênese incompleta, chegando a
86,5% no Endofrost e 80,8% para o -20º C.
Miller et al. (2004) mensuraram e compararam as mudanças de temperatura
durante testes térmicos de sensibilidade pulpar. Foram empregados 10 pré-molares
humanos extraídos, sendo 5 superiores e 5 inferiores, que foram submetidos a
restauração protética metalo-cerâmica, cerâmica pura e ouro, consecutivamente.
Para tal, foram empregados três agentes térmicos: bastão de gelo, Endo-Ice
Green®, Hygenic Corporation, Akron, OH (tetrafluoroetano) e o dióxido de carbono,
Odontotest - Union Broach Corporation (York, PA), em aplicações de até 30s na
superfície dentária que possuía um termopar acoplado na junção dentino-pulpar e as
leituras foram realizadas em intervalos de 5 segundos. Os resultados demonstraram
que após 5s não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. Já
nas verificações de 10 e 25s o tetrafluoroetano promoveu maior decréscimo de
temperatura que o dióxido de carbono. Daí o tetrafluoroetano quando aplicado com
uma pelota de algodão #2 é um método efetivo para produzir reduções de
temperatura na junção dentino-pulpar em dentes intactos e em dentes restaurados
com ouro, metalo-cerâmica e cerâmica pura, quando testados em menos de 15s.
Medeiros et al. (2005) investigaram a freqüência de respostas positivas e
negativas em dentes molares superiores e inferiores humanos antes dos
procedimentos restauradores e após o uso de aparelho ortodôntico, sensibilizandoos
pela aplicação do bastão de gelo e do gás refrigerante tetrafluoroetano. Foram
selecionados 60 dentes humanos superiores e inferiores portadores de processo de
cárie e destinados a tratamento ortodônticos, pertencentes a pacientes de ambos os
sexos, entre 16 e 21 anos. Realizou-se a aplicação dos agentes térmicos para
obtenção da resposta dolorosa pulpar. Os resultados demonstraram que o gelo
apresentou respostas positivas antes do tratamento de 33,3% e 15% após o
tratamento, enquanto o gás refrigerante tetrafluoroetano apresentou 100% de
respostas positivas antes do tratamento e 95% depois do tratamento. O
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tetrafluoroetano, quando comparado com o bastão de gelo, produziu índice de
acerto maior e estatisticamente significante na determinação da sensibilidade pulpar
tanto antes como depois do uso de aparelho ortodôntico, em dentes molares
superiores e inferiores humanos.
Irala et al. (2007) verificaram em seu estudo in vitro o decréscimo da
temperatura dentro da câmara pulpar após a aplicação de testes de sensibilidade
pulpar com um gás refrigerante (CS 68 Chemical Specialties – SP, Brasil) por um
tempo de 3s, utilizando-se de um canino humano hígido e através do uso de um
termopar. Foram realizados os testes no elemento hígido, seguido da confecção de
um preparo cavitário classe V e uma restauração de amálgama, seguido de novos
testes; por fim foi removida a restauração de amálgama e a realização de uma
restauração de resina composta, novos testes foram realizados. Os resultados
demonstraram que nas restaurações de amálgama houve maior diminuição da
temperatura da câmara pulpar durante os testes térmicos em relação ao testes
realizados em dentes hígidos e restaurados com resina composta, não havendo
diferenças estatísticas entre o dente hígido e o restaurado com resina composta.
Morais et al. (2008) registraram as diferentes temperaturas no interior da
câmara pulpar, de um incisivo central superior, através da utilização de um termopar
tipo T, com a aplicação de agentes térmicos em um penso de algodão borrifado por
3s e a uma distância de 5mm com os seguintes gases refrigerantes, Endo-Ice Green
(1,1,1,2-tetrafluoretano, Whaledent, Mahwah, NJ, USA); Endofrost (propano-butano
mistura, Roeko, Germany); Coolermatic (1,1-dicloro-1-fluoretano, Aeropac, Diadema,
SP, Brasil) e Sprayon Contact and Tuner Cleaner (1,1-dicloro-1-fluoretano, Sherwin-
Williams, Cleveland, OH, USA), por um tempo de 10s. O nitrogênio líquido e o
bastão de gelo foram utilizados como controles para atestarem precisão. As
variações de temperatura obtidas foram: nitrogênio liquido (9.6 + 7.5°C), Endofrost
(7.1 + 8.5°C), Endo-Ice (9.3 + 7.6°C), Coolermatic (7.6 + 8.3°C), Sprayon (8.3 +
8.0°C) e bastão de gelo (7.3 + 8.4°C). Com isso o tetrafluoretano (Endo-ice Green) e
a mistura propano-butano (Endofrost) apresentaram as menores temperaturas entre
os gases refrigerantes testados imediatamente após a aplicação do penso de
algodão. O diclorodifluoroetano (Coolermatic e Sprayon) apresentaram
significativamente variações de temperatura maiores.
16

2.2. TESTES COM CALOR
Trowbridge et al. (1980) compararam em seu estudo a temperatura
necessária para sensibilizar um dente após a aplicação de guta-percha aquecida e
um gás refrigerante a base de cloroetano. Foram selecionados 16 pré-molares, que
iriam ser submetidos a processo de exodontia, de pacientes de idade entre 9 e 16
anos. Após a realização dos testes in vitro, constatou-se que a temperatura na
superfície dentária após a aplicação da guta-percha aquecida foi entre 68 e 76 ºC, e
entre 14 e 20 ºC após a aplicação do gás refrigerante. Na superfície vestibular pulpar
a troca de temperatura ocorreu em média de 3,68s, onde o paciente já relatava
sensibilidade pulpar por volta da metade do tempo de aplicação do estímulo.
Hall et al. (1998) em seu estudo verificaram respostas a testes térmicos de
vitalidade pulpar em sete pacientes de idades entre 14 e 18, que iriam participar de
tratamento ortodôntico. Foram realizados então 41 testes elétricos, 41 térmicos com
gás refrigerante e 41 com a guta-percha aquecida. Antes e depois da colocação dos
brackets, 4 e 8 semanas depois da colocação dos brackets ortodônticos. Antes e
depois da colocação dos brackets, o teste elétrico apresentou 37 respostas positivas
enquanto que os testes térmicos apresentaram 41 respostas positivas, 4 semanas
depois das movimentações ortodônticas os testes elétricos apresentaram 0 de
respostas positivas enquanto os térmicos apresentaram 41 respostas positivas, 8
semanas de movimentações ortodônticas oito sujeitos foram testados e apenas os
testes térmicos apresentaram respostas positivas. Os resultados sugerem que o
teste elétrico deve ser utilizado com cautela durante tratamentos ortodônticos,
enquanto os testes térmicos apresentam segurança em suas respostas mesmo
durante testes térmicos.
Peterson et al. (1999) avaliaram em seu estudo a sensibilidade,
especificidade e a precisão de recursos semiotécnicos na determinação da vitalidade
pulpar, utilizando-se de testes térmicos sendo um gás refrigerante (cloreto de etila) e
a guta-percha aquecida, e o método elétrico na determinação da vitalidade pulpar.
Em um total 46 dentes com vitalidade e 29 com necrose pulpar, onde dos 46 dentes
com vitalidade pulpar 16 dentes estavam intactos e o restante necessitando de
tratamento endodõntico. Os resultados demonstraram que o teste frio identificou 24
dos 29 dentes com necrose pulpar e 27 de 30 dentes que possuíam vitalidade, e
17

entre os 16 dentes intactos houve resposta positiva. O teste quente identificou 25
dos 29 dentes com necrose pulpar e 17 dos 30 dentes com vitalidade, entre os 16
dente hígidos apenas 2 dentes apresentaram reação positiva ao teste quente. O
teste elétrico identificou 21 dos 29 dentes com necrose e 27 dos 30 dentes com
vitalidade pulpar, entre os 16 dentes hígidos houve resposta positiva em todos.
Conclui-se que foi de 0.83 a sensibilidade para o teste frio, 0.86 para o teste de calor
e 0.72 para o teste elétrico; A especificidade 0.93 para o teste frio, 0.41 para o
quente, e o elétrico obteve 0.93; Em relação à precisão 89% para o teste frio, 48%
para o teste de calor e 88% com o teste elétrico, nos casos de necrose pulpar. Já
nos casos de vitalidade pulpar o teste frio obteve 90% de precisão, o teste de calor
83% e o elétrico 84%.
Medeiros et al. (2007), em seu estudo aplicaram 200 questionários a
endodontistas da região São Paulo, onde os profissionais entrevistados pertenciam
a diferentes épocas de formação em cursos de Pós-Graduação Latu Sensu e de
diferentes Faculdades de Odontologia, buscando observar quais os recursos para
auxílio diagnóstico na endodontia que são mais utilizados, dentre eles: frio (bastão
de gelo, água fria, algodão em álcool, jato de ar, gás refrigerante), quente (gutapercha
aquecida, brunidor aquecido), elétrico, cavidade e anestesia. Verificou-se
então que o gás refrigerante (70%) foi o meio auxiliar no diagnóstico mais utilizado
pelos especialistas em endodontia, seguido do bastão de gelo (59,5%) e pela gutapercha
aquecida (49%).
Linsuwanont et al. (2008) em um estudo com 8 dentes bovinos extraídos,
realizaram testes de sensibilidade com guta-percha aquecida a 140 ºC, gelo seco a
72 ºC, gás refrigerante a 50 ºC (Miracold Plus; Hager Worldwide, Inc., FL, USA),
após uma aplicação de 5s, e a colocação de um termopar tipo-j colocado na junção
amelo-dentinária. Verificaram que estímulos térmicos antes mesmo de provocarem
variação térmica na junção amelo-dentinária provocam deformações flexurais na
dentina pulpar. O padrão da força é bifásico, quando o calor é aplicado ele provoca
uma inicial contração, seguido de uma dilatação, o contrário ocorre com o estimulo
fio, que inicialmente provoca dilatação e depois uma contração. Os resultados
sugerem que estímulos térmicos provocam deformação estrutural imediatamente
após a aplicação na superfície do esmalte, provocando a resposta do paciente.
Mecanicamente induzem a deformação da dentina provocando impulsos nervosos
diretos, ou devem exercer induções mecânicas nos fluídos dentinários provocando
18

atividade nervosa. Os resultados indicam possíveis alternativas para teoria
hidrodinãmica através da aplicação do estímulo térmico no dente intacto.
Linsuwanont et al. (2008) verificaram a transferência de calor em dez dentes
anteriores extraídos durante testes de vitalidade pulpar, onde a investigação das
temperaturas foram verificadas na superfície vestibular, na junção amelo-dentinária
(JDE) e na superfície pulpar durante e depois de 5s de aplicação com seis diferentes
estímulos térmicos: água quente a 80 ºC, guta-percha aquecida a 140 ºC, gelo seco
a 72 ºC, gás refrigerante a 50 ºC (Miracold Plus; Hager Worldwide, Inc., FL, USA),
bastão de gelo a 0 ºC e água gelada a 2 ºC. Para tal, foi empregado um termopar
tipo-J e uma silicona condutora de calor usado para detectar mudanças de
temperaturas. Os resultados demonstraram que na superfície dentinária pulpar os
agentes térmicos obtiveram variações térmicas de 2,5 ºC, 2,1 ºC, 5,9 ºC, 7,8 ºC, 8,7
ºC, 10,0 ºC, sendo a água gelada, gelo, gás refrigerante, dióxido de carbono, gutapercha
aquecida e água quente, respectivamente. As variações térmicas
continuaram após a retirada do estimulo, e retornaram a temperatura padrão depois
de um certo tempo. As variações mais rápidas de temperatura foram verificadas
mais facilmente com a utilização da água quente 2,2s, guta-percha aquecida 2,8s e
com o gás refrigerante que levou 2,7s para provocar alterações térmicas dentro da
câmara pulpar, sendo mais rápido que com o dióxido de carbono e com o gelo.
Verificou-se que o bastão de gelo e o gás refrigerante apresentam os estímulos
térmicos mais constantes, enquanto que a guta-percha aquecida e a água quente
apresentam estímulos bem variáveis. Conclui-se que a capacidade de transferência
de calor de um material é mais importante que o material provocar variação
térmicas, sendo a guta percha um forte estimulo térmico, mas menos consistente em
provocar mudanças de temperatura inicial.
19

3. PROPOSIÇÃO
3.1 Objetivo Geral:
Tem-se por objetivo avaliar a variação térmica dentro da câmara pulpar
em dentes humanos extraídos, através da utilização de diferentes estímulos
térmicos, quente e frio, utilizados na endodontia.
3.2 Objetivos Específicos:
3.2.1 Avaliar a variação térmica dentro da câmara pulpar produzida pela guta-pecha
aquecida;
3.2.2 Avaliar a variação térmica dentro da câmara pulpar produzida pelo gás
refrigerante Endofrost
3.2.3 Avaliar a variação térmica dentro da câmara pulpar produzida pelo gás
refrigerante Endo-Ice
3.2.4 Avaliar a variação térmica dentro da câmara pulpar produzido pelo gás
refrigerante Congelante Aerosol Emplastic;
3.2.5 Estabelecer a diferença entre os gases refrigerantes testados.
20

4. MATERIAIS E MÉTODOS
4.1 Aspectos Éticos:
O projeto de pesquisa foi analisado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do
Hospital Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba,
recebendo parecer favorável para sua realização, segundo protocolo n° 139/09,
folha de rosto nº283348.
4.2 Universo e Amostra:
O universo foi composto por dentes coletados de pacientes com indicação
de exodontia por patologias periodontais e motivos ortodônticos de um mesmo grupo
dental, cedidos por um cirurgião buco-maxilo-facial e professor da Universidade da
Federal da Paraíba após assinatura do Termo de Doação de Dentes Humanos
(Anexo 3).
A amostra constou de 10 pré-molares sem tratamento endodôntico, onde
a face vestibular estava íntegra sem alterações estruturais ou patológicas.
4.3 Limpeza dos Dentes:
Após a extração, os dentes foram colocados em recipientes contendo
água destilada e armazenados sobre refrigeração por um período de 10 dias. Em
seguida, os dentes foram imersos, em solução aquosa de timol 0,2% de acordo com
a norma de segurança para desinfecção de dentes extraídos, permanecendo por 24
horas.
Depois de removidos da solução de timol, os dentes foram lavados em
água corrente por cinco minutos, secos com toalha absorvente e submetidos à
raspagem com curetas periodontais afiadas da marca Hu-Friedy, para eliminação de
21

estos teciduais, e assim, obter-se uma superfície adequada, sem a proliferação de
microorganismos.
Após a raspagem, os dentes também foram lavados em água corrente,
por cinco minutos, e novamente armazenados em água destilada, onde
permanecerão estocados sob refrigeração a 4°C até o início da realização da
pesquisa, sendo a água trocada semanalmente.
4.4 Avaliação visual e radiográfica para seleção dos dentes:
Após a limpeza, os dentes foram examinados, e selecionados aqueles
que apresentaram integridade de toda a face vestibular (local onde foi feito à
aplicação do penso de algodão), que foram extraídos por motivos ortodônticos ou
periodontais. Dentes com alterações na forma como microdontia e macrodontia,
alterações de desenvolvimento, dens-in-dente, hipoplasia, taurodontia (NEVILLE,
2005) foram descartados. A seguir, foi realizado exame radiográfico periapical para
comprovação da ausência de tratamento endodôntico, câmara pulpar com tamanho
normal e presença de um corno pulpar sem alterações ou deposições de dentina,
sem calcificações; com filmes E-Speed (Dental Intraoral) e expostos pelo aparelho
do laboratório endodontia I da UFPB, o aparelho Timex 70, operando a 70 kVp, 9
mA e distância foco-filme de 2 cm. Após exposição, os filmes foram processados em
câmara escura portátil, com solução pronto uso da Povidental (SILLIB), pelo método
temperatura/tempo. As radiografias foram avaliadas em negatoscópio com
intensidade de 600 lux (Miolight, São Paulo, Brasil), provido de máscara.
Os dentes que apresentaram cáries extensas, alterações de forma e
cromáticas, extensas restaurações, história de traumatismo dentário, foram
descartados.
22

4.5 Preparo dos dentes e testes térmicos:
Após a seleção dos dentes, os mesmos, foram seccionados 5mm abaixo
da junção amelo-cementária (MILLER et al., 2004), ou até a remoção do assoalho da
câmara pulpar com uma broca diamantada 1094 (KG Sorensen) em alta rotação.
Então, realizou-se uma ampliação do acesso à câmara pulpar com broca esférica
1012 (KG Sorensen), em alta rotação, sem que ocorre-se desgaste da parede
dentinária vestibular pertencente à câmara pulpar.
Feito o acesso, foi aplicado hipoclorito de sódio 2,5% para remoção do
restante do tecido pulpar necrosado, e realizada aspiração com seringa descartável
e secagem com algodão em pelotas, quando necessário foi feito remoção de tecido
necrosado com curetas (MILLER et al. 2004).
Com o preparo do dente concluído foi confeccionado um troquel de resina
acrílica auto polimerizante (Dencrilon, Dencril, Caieiras, São Paulo) com
comprimentos de 2cm, 3cm e 5cm (figura 1), e o dente senso fixado no mesmo após
preparo de um nicho (figura 2) para a sua colocação em posição que facilitasse
todos os procedimentos de mensuração das temperaturas (figura 3). O corpo de
prova assim confeccionado foi fixado a um prensa manual (figura 4).
Figura 1 Figura 2
23

Figura 3 Figura 4
No corpo de prova, foi acoplada a ponta do termopar tipo-k, ligado a um
termômetro (MT-600 Minipa, São Paulo), posicionado no corno pulpar
correspondente e em contato direto com o a parede vestibular, utilizando-se de uma
pasta condutora térmica (IMPLASTEC), sendo confirmada a localização através de
radiografias periapicais onde foi fixada com godiva de média fusão (figura 5 e 6).
Figura 5 Figura 6
Essa metodologia foi aplicada em todos os 10 dentes. Sendo aplicado os
gases refrigerantes: G 1 - Endofrost (propano-butano mistura, Roeko, Germany), G-2
- o gás refrigerante Endo-Ice (Propano-butano mistura, Maquira, Brasil) e o G-3 – o
gás refrigerante para circuitos elétricos Congelador de Circuitos à base de
hidrofluorometano, (Implastec, São Paulo), através da utilização de um cotonete com
aplicação de 2s, borrifado a uma distancia de 5mm com um aplicador de 30mm de
comprimento. O g-4 foi a gutta-percha (figuras 1,2,3 e 4), sendo aquecida até se
24

observar o aparecimento de fumaça, correspondendo a uma temperatura de 120-
150 ºC, por um tempo aproximado de 2s (LINSUWANONT; VERSLUIS; PALAMARA;
MESSER, 2008; GOPIKRISHNA; PRADEEP; VENKATESHBABU, 2009).
Posteriormente, os testes térmicos com frio e calor foram realizados, verificando as
leituras das temperaturas em três momentos, a saber: T0 - que corresponde a
temperatura ambiente; T1 – que corresponde a temperatura após 5s de aplicação
(LINSUWANONT, PALAMARA, MESSER 2008); e T2 que corresponde à menor
temperatura alcançada após a retirada do agente térmico. Os carreadores foram
aplicados na região entre terço médio e cervical (MILLER, et al., 2004). Todos os
testes foram realizados com intervalos de tempo suficientes para o restabelecimento
da temperatura ambiente. A partir dos valores obtidos em T0 e T1 foi calculada a
variação térmica obtida após aplicação dos estímulos, através da diferença entre T0
e T1, sendo definida como ∆1. A partir da diferença entre os valores T0 e T2, achouse
a variação térmica definida com ∆2. Os valores obtidos nos cálculos de ∆1 e ∆2
quando utilizado a Guta-Percha são negativos, para comparação estatística todos os
resultados foram colocados com valores positivos.
Figura 5 Figura 6
Figura 7 Figura 8
25

4.6 Coleta de Dados:
A coleta de dados foi realizada com a utilização de uma tabela (Anexo I,
Quadros 1 e 2) feita no programa Excel®, a partir dos valores obtidos na verificação
da variação térmica após a realização dos testes térmicos in vitro nos 10 prémolares.
4.7 Análise dos Dados:
Foi realizada com comparação envolvendo variável com distribuição normal e
através de análise de variância (ANOVA). A comparação das médias entre os
diferentes grupos dentários foi realizada empregando-se o teste de Tukey,
estabelecendo-se um nível de confiança de 5% (p = 0,05).
26

5. RESULTADOS
Os resultados das temperaturas obtidas após aplicação do Gás refrigerante
Endofrost, são expressas na Tabela 1.
TABELA 1 - Variações Térmicas com o uso do Endofrost.
ESPÉCIME T0 (ºC) T1 (ºC) ∆1 T2 (ºC) ∆2
1 26,5 24,8 1,7 18,7 7,8
2 21,3 20,3 1,0 16,8 4,5
3 25,4 24,4 1,0 21,4 4,0
4 23,4 21,9 1,5 19,2 4,2
5 23,3 22,6 0,7 19,7 3,6
6 23,2 21,8 1,4 18,4 4,8
7 23,8 23,5 0,3 21,4 2,4
8 23 22,4 0,6 18,8 4,2
9 24,4 22,3 2,1 18,6 5,8
10 25,1 23,6 1,5 20,1 5,0
DESVIO-PADRÃO 1,5 1,3 0,6 1,4 1,4
MÉDIA 23,9 22,8 1,2 19,3 4,6
∆1= T0 - T1; ∆2 = T0 - T2
Os resultados das temperaturas obtidas após aplicação do Gás refrigerante
Endo-Ice Maquira, são expressas na Tabela 2.
TABELA 2 - Variações Térmicas com o uso do Endo-Ice Maquira.
ESPÉCIME T0 (ºC) T1 (ºC) ∆1 T2 (ºC) ∆2
1 27,9 26 1,9 22,2 5,7
2 22,3 21,3 1,0 18,2 4,1
3 25,2 24,1 1,1 21,4 3,8
4 25,4 24,8 0,6 22 3,4
5 23,8 23,1 0,7 20 3,8
6 21,9 21 0,9 17,8 4,1
7 26,1 25,7 0,4 22,9 3,2
8 23,1 22,3 0,8 19,9 3,2
9 25,2 23 2,2 20,4 4,8
10 26,4 25,9 0,5 23,3 3,1
DESVIO-PADRÃO 1,9 1,9 0,6 1,9 0,8
MÉDIA 24,7 23,7 1,0 20,8 3,9
∆1= T0 - T1; ∆2 = T0 - T2
27

Os resultados das temperaturas obtidas após aplicação do Gás refrigerante
Congelante Aerossol (Implastec), são expressas na Tabela 3.
TABELA 3 - Variações térmicas com o uso do Congelante Aerossol (Implastec).
ESPÉCIME T0 (ºC) T1 (ºC) ∆1 T2 (ºC) ∆2
1 27,8 24,2 3,6 19,1 8,7
2 24,2 21,8 2,4 14,6 9,6
3 27,5 25,4 2,1 19,1 8,4
4 25,5 23,6 1,9 18 7,5
5 26,1 25 1,1 20,9 5,2
6 25,3 22,3 3,0 16,4 8,9
7 23,5 21,1 2,4 15,8 7,7
8 22,6 20,2 2,4 15,5 7,1
9 22,9 18,3 4,6 13 9,9
10 24,1 22,2 1,9 18 6,1
DESVIO-PADRÃO 1,8 2,2 1,0 2,4 1,5
MÉDIA 25,0 22,4 2,5 17,0 7,9
∆1= T0 - T1; ∆2 = T0 - T2
Os resultados das temperaturas obtidas após aplicação da Guta-Percha
Aquecida são expressos na Tabela 4.
TABELA 4 - Térmicas com o uso da Guta-percha Aquecida
ESPÉCIME T0 (ºC) T1 (ºC) ∆1 T2 (ºC) ∆2
1 26,5 27,8 1,3 33,3 6,8
2 23,5 24 0,5 26,6 3,1
3 25,8 26,5 0,7 30,4 4,6
4 24,6 25,3 0,7 28,5 3,9
5 26,1 26,4 0,3 30,9 4,8
6 25 25,5 0,5 27,8 2,8
7 24,6 25,1 0,5 29 4,4
8 22,6 23,1 0,5 26,4 3,8
9 24,4 25,3 0,9 28,3 3,9
10 26 27,3 1,3 30,4 4,4
DESVIO-PADRÃO 1,2 1,4 0,3 2,1 1,1
MÉDIA 24,9 25,6 0,7 29,2 4,3
∆1= T0 - T1; ∆2 = T0 - T2
28

Os resultados das variações de temperatura calculadas e definidas como ∆1
e ∆2 obtidas após aplicação dos agentes térmicos são expressos na Tabela 5.
TABELA 5 – Resumo de valores de ∆1 e ∆2 de todos os grupos.
G-1 G-2 G-3 G-4 G-1 G-2 G-3 G-4
Espécimes ∆1 Δ1 Δ1 Δ1 ∆2 Δ2 Δ2 Δ2
1 1,7 1,9 3,6 1,3 7,8 5,7 8,7 6,8
2 1,0 1,0 2,4 0,5 4,5 4,1 9,6 3,1
3 1,0 1,1 2,1 0,7 4,0 3,8 8,4 4,6
4 1,5 0,6 1,9 0,7 4,2 3,4 7,5 3,9
5 0,7 0,7 1,1 0,3 3,6 3,8 5,2 4,8
6 1,4 0,9 3,0 0,5 4,8 4,1 8,9 2,8
7 0,3 0,4 2,4 0,5 2,4 3,2 7,7 4,4
8 0,6 0,8 2,4 0,5 4,2 3,2 7,1 3,8
9 2,1 2,2 4,6 0,9 5,8 4,8 9,9 3,9
10 1,5 0,5 1,9 1,3 5,0 3,1 6,1 4,4
MÁXIMA 2,1 2,2 4,6 1,3 7,8 5,7 9,9 6,8
MÍNIMA 0,3 0,4 1,1 0,3 2,4 3,1 5,2 2,8
MÉDIA 1,2 1,0 2,5 0,7 4,6 3,9 7,9 4,3
DESVIO-PADRÃO 0,6 0,6 1,0 0,3 1,4 0,8 1,5 1,1
Os resultados dos testes de normalidade com significância a 5% são
expressos na Tabela 6.
TABELA 6 – Testes de normalidade com significância 5%.
FONTE DE
VARIAÇÃO
Graus de
liberdade
Soma de
quadrado
Quadrado
médio
Estatística
do teste F
Agentes Térmicos 3 180.72600 60.24200 18.0461
Resíduo-a 76 253.70500 3.33822 -
Variação
Temperatura
1 564.00100 564.00100 1177.1641
Agente x Variação 3 31.36600 10.45533 21.8220
Resíduo-b 76 36.41300 0.47912 -
Total 159 1066.21100 - -
29

Os valores das médias da variação térmica obtida após os testes de
sensibilidade e as diferenças estatísticas entre os resultados são expressos na
Tabela 7.
TABELA 7 – Médias e diferenças estatísticas das variações térmicas.
AGENTES TÉRMICOS ∆1 ºC ∆2 ºC
ENDOFROST 1,18 – bB 4,63 – bA
ENDO ICE 1,01 – bB 3,92 – bA
CONGELANTE 2,54 – aB 7,91 – aA
GUTA-PERCHA 0,72 – bB 4,25 – bA
As letras maiúsculas servem para comparação estatística entre as colunas
As letras minúsculas servem para comparação estatística entre as linhas
30

6. DISCUSSÃO
Quando buscou-se alterações térmicas a nível de câmara pulpar, foram
utilizados agentes térmicos já consagrados na literatura, onde os principais agentes
auxiliadores no diagnóstico endodôntico são os gases refrigerantes e a guta-percha
aquecida. Já foram alvos de importantes estudos na endodontia, onde os autores
verificaram a diferença entre os tipos de carreadores dos agentes térmicos e a sua
capacidade de provocar alterações térmicas, também avaliaram diferentes agentes
térmicos como gelo, gases refrigerantes Endo-Ice Hygenic (tetrafluoretano), Endo-
Frost (propano-butano mistura, Roeko, Germany) e a guta-percha aquecida. Além de
avaliar diversos agentes térmicos alguns autores propuseram avaliar marcas
comerciais distintas. A partir daí buscou-se testar um novo composto trazido da
eletrônica o Congelante aerossol utilizado para limpeza de circuitos elétricos
(PETERSON, et al., 1999; JONES, et al., 2002; ARALDI et al., 2004; MEDEIROS et
al., 2007; LINSUWANONT; PALAMARA. MESSER, 2008; MORAIS et al., 2008).
Os testes térmicos são os métodos semiotécnicos inicialmente mais utilizados
pela sua capacidade e facilidade de utilização, que possuem capacidade de obter
resultados satisfatórios em condições clínicas diferentes, como em dentes
restaurados, submetidos a tratamento ortodôntico ou protético (HALL; FREERT,
1998; MILLER et al., 2004; MEDEIROS et al., 2004; MEDEIROS et al., 2005; IRALA
et al. 2007).
Os agentes térmicos foram aplicados em todos os grupos de dentes para
determinação da vitalidade pulpar, daí procurou-se testar esses recursos auxiliares
semiotécnicos em elementos que não fossem robustos e também não fossem pouco
espessos (TROWBRIDGE et al., 1980; FUSS et al., 1986) que também utilizaram de
pré-molares para os testes. Na presente pesquisa foram empregados pré-molares
inferiores selecionados que possuíam câmara pulpar com normalidade e corno
pulpar proeminente para melhor posicionamento do termopar. A quantidade de
dentes utilizados na pesquisa foram dez dentes, seguindo a mesma linha de vários
autores como Miller et al. (2004) e Linsuwanont et al. (2008).
Para aplicação dos agentes, utilizou-se cotonetes para padronização do tipo
de carreador, já que em estudos realizados por Jones (1999) foi verificado que o tipo
e o tamanho do carreador do agente térmico produzem variações de temperaturas
entre si, levando há alterações nos resultados das pesquisas. A escolha do tempo
31

de jateamento do gás no carreador foi devido ao resultado do teste de calibração,
que mostrou que após 2s de aplicação havia um encharcamento do carreador,
havendo por fim apenas desperdício do agente térmico. Fato esse que difere de
outros trabalhos onde o tempo de aplicação foi de 3s (JONES 1999; MORAIS et al.
2008).
Para a realização dos testes térmicos com calor foi utilizado à guta-percha
onde o tempo de aquecimento foi de 2s, tempo necessário para aparecimento de
brilho e fumaça (LINSUWANONT; PALAMARA; MESSER, 2008).
A aplicação dos estímulos térmicos, frio e quente, foi realizada em períodos
de 5s, tanto no uso da guta-percha aquecida (LINSUWANONT, 2008), como nos
testes com agentes térmicos a frio (FUSS et al., 1986; MEDEIROS et al., 2004).
Vimos no trabalho de Trowbridge et al. (1980) que utilizaram de pré-molares em seu
estudo, que na superfície vestibular pulpar a troca de temperatura ocorreu em média
de 3,68s, daí foi descartado a possibilidade de aplicação do agente térmico por
períodos de 3s, realizado por Jones et al. (2002) e Irala et al. (2007). A partir daí foi
verificado a variação de temperatura após aplicação do agente térmico por um
período de 5s e a menor variação de temperatura obtida com 5s de aplicação dos
estímulos térmicos. O local de aplicação dos carreadores foi entre o terço médio e
cervical (BITTENCOURT, 1998; IRALA et al., 2007; LINSUWANONT et al., 2008).
De acordo com os resultados obtidos em relação à capacidade de variação
térmica dos agentes térmicos na superfície interna da câmara pulpar, o agente que
obteve a maior variação de temperatura no ∆1 que representa a variação térmica
verificada após a aplicação do agente térmico por 5s foi o Congelante Aerosol de
2,54 °C, enquanto que o Endofrost, Endo-ice e Guta-Percha aquecida obtiveram
uma variação de 1,18 °C, 1,01 °C e 0,72 °C, respectivamente (tabela 6). O resultado
obtido pelo Congelante Aerosol diferiu estatisticamente dos outros três agentes
térmicos, enquanto que entre eles não houve diferença estatística.
Quando comparamos os resultados de ∆1 com outro trabalho (FUSS et al.,
1986) verificamos que houve uma relação entre os valores obtidos, onde ele obteve
uma variação da temperatura de 1,3 °C com um gás refrigerante próximo aos
resultados da nossa pesquisa, sendo que foram utilizados elementos dentários
semelhantes.
O agente que obteve a maior variação térmica no ∆2 que representa a maior
variação de temperatura após aplicação dos testes de sensibilidade pulpar foi o
32

Congelante Aerosol seguido do Endofrost, Guta Percha aquecida e Endo-ice, onde
obtiveram 7,91 °C, 4,63 °C, 4,25 °C e 3,92 °C de variação térmica (tabela 6).,
respectivamente. Apenas o resultado da variação térmica do Congelante Aerosol
diferiu estatisticamente dos outros agentes térmicos, não havendo diferença
estatisticamente significante entre os demais.
Quando comparado ao trabalho de Pesce et al. (1995) foi verificado um
decréscimo maior de temperatura na aplicação do gás refrigerante, onde ele
verificou um decréscimo de 8,5 °C, isso pode ter sido pelo tipo de elemento dentário
testado onde ele utilizou incisivos inferiores que conseqüentemente possuem menor
espessura amelo-dentinária, de acordo com a pesquisa de Bittencourt (1998) que
verificou que houve maior decréscimo de temperatura em incisivos 8 °C que em
caninos 5 °C em testes de vitalidade pulpar. Em relação às respostas a
sensibilidade pulpar Medeiros et al. (1998) verificou e descreveu que os incisivos e
caninos são mais fáceis de serem sensibilizados em relação aos pré-molares
inferiores quando utilizando o gás tetrafluoroetano, havendo uma relação
decrescente com as variações de temperatura que o incisivos inferiores obtiveram
8,5 ° (PESCE et al., 1995), os caninos 5 °C (BITTENCOURT, 1998), e o Endo-ice
(tetrafluoroetano) na nossa pesquisa 3,92 °C.
Em relação aos testes com guta-percha aquecida houve uma discordância
entre os resultados da pesquisa, onde a guta percha obteve uma variação de
temperatura de 4,25 na superfície dentinária enquanto que Linsuwanont et al. (2008)
verificou que a variação foi de 8,7 °C. Nesse mesmo trabalho, os autores verificaram
que o gás refrigerante apresenta um estímulo mais constante que a guta percha
aquecida, que é bem mais variável, ou seja, não consegue imprimir uma alteração
térmica constante, então em dentes mais robustos que os incisivos, como no caso
pré-molares inferiores, essa variabilidade em promover alterações térmicas faça com
que o estímulo seja menos constante provocando uma variação de temperatura final
menor. Esse capacidade variável do estímulo quente com a guta-percha aquecida é
demonstrada também no trabalho de Peterson et al. (1999) onde obteve 0,41 de
especificidade e 48% de precisão enquanto que os testes térmicos com o frio obteve
0,93 de especificidade e 89% de precisão.
Quando compara-se a especificidade e precisão obtida pela Guta-percha
(PETERSON et al. 1999), e os resultados de ∆1, verifica-se que embora os
resultados da variação térmica obtidos com o uso da guta-percha sejam
33

estatisticamente iguais aos gases refrigerantes Endofrost e Endo-Ice, os resultados
da especificidade e a precisão (PETERSON et al. 1999) ficaram abaixo dos obtidos
pelos testes térmicos, sendo justificada por Linsuwanont et al. (2008), que diz que a
guta percha é um forte estimulo térmico mas pouco consistente em provocar
mudanças de temperatura inicial, e que a capacidade de transferência de calor de
um material é mais importante que o material provocar variação térmicas.
No que diz respeito aos gases refrigerantes, verificamos que o Congelante
aerossol (Hidrofluorcarbono) obteve o maior decréscimo de temperatura, em ambas
as etapas ∆1 e ∆2, sendo um gás que é utilizado para limpeza de circuitos elétricos,
não possui CFCs que agride a camada de ozônio, e se mostrou eficiente para testes
de sensibilidade pulpar. O Endofrost (mistura de butano-propano) apresentou maior
alteração térmica que o Endo-ice (tetrafluoroetano), mas não houve diferença
estatística entre os dois gases seguindo os resultados obtidos por Morais et al.
(2008), em relação à variação térmica obtida após os testes de vitalidade verificouse
que foram maiores que na presente pesquisa, os resultados podem ser
explicados pelo tipo de elemento dentário utilizado, que foram incisivos centrais
superiores, pois apresentam câmaras pulpares mais amplas.
Quando trata-se de agentes térmicos a base de frio foi visto em um estudo
com incisivos que estavam com rizogênese incompleta que o Endofrost conseguiu
86,5% de respostas positivas nos testes de sensibilidade pulpar, enquanto que o gás
-20 ºC conseguiu 80,8%, levando em conta que os dentes testados foram os
mesmos (ARALDI; KOOPER; TARTAROTI, 2004) e a partir dos resultados da
presente pesquisa que verificou uma variação térmica de 1,18 °C definida como ∆1
com o uso do gás Endofrost, verifica-se então que o uso clinico de um gás como
exemplo o Congelante Aerossol (2,54 ºC) que promoveu um maior decréscimo de
temperatura que o Endofrost irá promover um maior número de respostas positivas,
consequentemente o Endo-ice que promoveu menor decréscimo de temperatura de
1,01 ºC obterá um menor número de respostas positivas quando utilizado para
testes de sensibilidade pulpar, já que ambos os gases são aplicados da mesma
maneira e atuam provocando um estimulo de origem bifásica provocando contração
dos tecidos (LINSUWANONT et al., 2008). Em um estudo semelhante em dentes
com rizogênese incompleta Aun et al. (1994) obteve uma taxa de 90% de respostas
positivas em testes de vitalidade pulpar utilizando-se de um gás refrigerante, o DDM.
O ∆1 corresponde ao decréscimo de temperatura obtido com 5s de aplicação, daí a
34

sua utilização está de acordo com Trowbridge et al. (1980) que verificaram que as
trocas de temperatura ocorrem entre 3,68s e na metade desse tempo o paciente já
relata sensibilidade.
A comparação das marcas comerciais feita por Morais et al. (2008) entre o
Endo-Ice Green, o Endofrost e os gases refrigerantes utilizados na eletrônica,
mostrou que os gases utilizados na odontologia Endo-Ice Green e Endofrost
promoviam os maiores decréscimos de temperatura em dentes humanos,
apresentando diferença quando comparado aos resultados da pesquisa onde foi
verificado que o gás Congelante Aerossol trazido da eletrônica promoveu o maior
decréscimo da temperatura em uma simulação de teste de vitalidade pulpar.
Após a remoção do estimulo a temperatura dentro da câmara pulpar continua
a cair (LINSUWANONT et al., 2008) resultando então em ∆2, clinicamente falando
os agentes térmicos que apresentaram maior capacidade de continuarem a manter
essa queda de temperatura são os que possuem a maior capacidade de provocar
contração dos tecidos, consequentemente uma maior chance de resposta positiva
em polpas sadias.
Os resultados da pesquisa mostraram que 5s após aplicação dos estímulos
térmicos houve pequenas alterações térmicas e que em um período de 1,8s de
aplicação de estímulos térmicos o paciente relata sensação dolorosa
(TROWBRIDGE et al., 1980), na mesma pesquisa os autores verificaram que
alterações térmica ocorrem em media 3,68s, dando indícios que as respostas
obtidas através de testes se sensibilidade pulpar estão diretamente relacionadas a
Teoria Hidrodinâmica (LINSUWANONT et al., 2008)
35

7. CONCLUSÃO
De acordo com a metodologia empregada nesse trabalho, pode-se concluir que:
- O gás refrigerante Congelante Aerossol (Implastec) apresentou a maior
capacidade de alteração térmica em testes de sensibilidade pulpar, nas duas
verificações, tanto em 5s de aplicação como na menor temperatura obtida em testes
de vitalidade pulpar, apresentando resultados estatisticamente significantes.
- O gás refrigerante Endofrost apresentou maior capacidade de alterações
térmicas que o Endo-ice Maquira e a Guta-Percha aquecida, mas não diferiram
estatisticamente.
- O gás refrigerante Endo-ice Maquira apresentou maior capacidade de alteração
térmica que a Guta-Percha aquecida na primeira verificação, conceituada como ∆1,
mas já na segunda verificação a Guta-Percha aquecida apresentou maior
capacidade de alteração térmica, mas os resultados não diferiram estatisticamente.
36

8. REFERÊNCIAS
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SILVA, L. D. de G.; ALBERGARIA, S.; GONÇALVES, P. S.; SANTOS, J. N. dos.
Diagnóstico endodôntico: comparação entre aspectos clínicos e histológicos. RGO,
Porto Alegre, v. 56, n.1, p. 59-65, jan/mar, 2008.
39

9. Anexos:
GR
Anexo I
Quadro 1
TESTES TÉRMICOS - ºC
TESTE TI T1 ∆1 T2 ∆2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
MENOR
MAIOR
MÉDIA
40

Anexo II
Quadro 2
GP
TESTES TÉRMICOS - ºC
TESTE TI T1 ∆1 T2 ∆2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
MENOR
MAIOR
MÉDIA
41

ANEXO III
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAIBA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA
DISCIPLINA DE ENDODONTIA
AUTORIZAÇÃO
João Pessoa, 11 de agosto de 2009
Coordenadora do Comitê de Ética em Pesquisa
Do HULW/UFPB
Comunico que o aluno, Jeferson Wagner Diniz Tavares, regularmente matriculada
no Curso de Graduação de Odontologia, têm autorização para utilizar a Disciplina
Endodontia I desta Universidade, para a realização do trabalho de conclusão de
curso “Avaliação in vitro da temperatura obtida através de diferentes testes
térmicos, em dentes humanos extraídos, na endodontia”, sob orientação do
Profº Drº. Juan Ramon Salazar Silva.
Sem mais para o momento,
__________________________________
Profº Drº. Juan Ramon Salazar
Responsável pela Disciplina de Endodontia I da UFPB
42

ANEXO IV
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
Anexo III
TERMO DE DOAÇÃO DE DENTES HUMANOS
Eu,______________________________________________________________________,
R.G. nº _________________________ residente à _______________________________
bairro_________________, cidade _________________,CEP____________UF________
dôo _____________dentes para a pesquisa a ser realizado pelo professor Juan Ramon Salazar
Silva, declarando que estes dentes foram extraídos por indicação terapêutica, cujos históricos
fazem parte dos prontuários dos pacientes de quem se originam, arquivados sob minha
responsabilidade. Estou ciente de que estes dentes serão utilizados para a realização de
pesquisas previamente aprovadas pelo Comitê de Ética em Pesquisa ou em atividades
didáticas no processo de ensino-aprendizagem da Odontologia.
João Pessoa,______de _______________de _______.
____________________________________________
Assinatura do Doador
43