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ATENÇÃO FARMACÊUTICA DOMICILIAR: ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES
HIPERTENSOS ATENDIDOS NA UNIDADE DE SAÚDE CAMARGO EM CURITIBA.
Thaís Bolognesi 1 , Thais Sousa Fiusa 1 , Djuliani Fernando Ceccato 1 ,
Deise P. Montrucchio 2
1 Acadêmicos do Curso de Farmácia – UFPR; 2 Departamento de Farmácia – UFPR
RESUMO
A Atenção Farmacêutica é um modelo de prática profissional executada pelo
farmacêutico onde este, juntamente com a equipe de saúde, visa o conforto máximo do
paciente e a máxima efetividade de seus tratamentos. O trabalho executado pela
equipe deve incluir a estruturação, execução e monitorização do plano terapêutico,
sendo objetivo do farmacêutico a detecção, resolução e prevenção de Problemas
Relacionados aos Medicamentos (PRMs). O projeto visa o acompanhamento domiciliar
de pacientes hipertensos atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) da unidade de
saúde Camargo, em Curitiba-PR, fazendo o controle dos medicamentos dos pacientes,
como também a aferição da sua pressão arterial, para avaliação da efetividade e
segurança dos medicamentos. Para tal, são realizadas visitas domiciliares regulares,
onde os integrantes do projeto orientam quanto ao uso correto do medicamento e
medidas para melhoria da qualidade de vida. O fato de a hipertensão poder levar a
conseqüências como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral,
insuficiência renal, entre outros, reforça a importância do controle da pressão arterial.
PALAVRAS-CHAVE: hipertensão, atenção farmacêutica, PRM.
ABSTRACT

Pharmaceutical care is a model of pharmaceutical practice in which the pharmacist,
among other health professionals, has the goal of achieve the best results in the
patient’s treatment. The work of the healthcare team includes structure, execution and
monitoring of therapeutic plan, being the pharmacist’s goal the detection, resolving and
prevention of medicine-related problems. The project goals the homecare of patients
with high pressure that use the public health system, in the Health Unit Camargo, in
Curitiba-PR, with the control of their medicine and monitoring of their blood pressure, to
evaluation of effectiveness and security of medicine. The group makes home visits to
the patients and provides orientation about the correct use of medicine and measures of
good quality life.
KEYWORDS: blood pressure, pharmaceutical care, medicine-related problem.
INTRODUÇÃO
A Atenção Farmacêutica pode ser definida como a provisão responsável da
farmacoterapia com o propósito de obter resultados clínicos definidos que melhorem a
qualidade de vida dos pacientes. O foco principal da atenção farmacêutica é o paciente,
e deve haver uma interação entre este e o farmacêutico, e entre este e a equipe de
saúde, com o objetivo de detectar, resolver e prevenir problemas relacionados aos
medicamentos (PRMs).
Pode-se definir PRM como todo problema de saúde que suceda (ou que seja
provável que suceda) em um paciente, e que está relacionado com seus
medicamentos. Tais problemas são classificados basicamente em 3 grupos: problemas
de necessidade (quando o paciente faz uso de um medicamento não necessário, ou
quando não utiliza um medicamento necessário); problemas de efetividade (quando o
medicamento utilizado não promove o efeito desejado, podendo ou não ser dosedependente);
problemas de segurança (quando o paciente utiliza um medicamento que
não está sendo seguro, seja por utilização de uma dose muito alta ou por aparecimento
de reações adversas, independentemente da dose utilizada).

A hipertensão arterial é uma doença de alta prevalência que pode levar a sérias
complicações se não controlada. Por ser uma patologia crônica que requer, na maioria
das vezes, associação medicamentosa de uso contínuo, é alta também a prevalência
de aparecimento de PRMs, o que torna este um grupo de pacientes importantes para o
acompanhamento farmacoterapêutico.
OBJETIVOS
O objetivo do projeto é de contribuir para a melhoria das condições de saúde de
pacientes hipertensos, realizando o acompanhamento farmacoterapêutico dos mesmos
através de visitas domiciliares realizadas regularmente. Através deste
acompanhamento podem ser avaliadas as condições em que os pacientes se tratam,
verificando se executam a terapêutica prescrita pelo médico de maneira adequada,
orientando sempre que necessário, e avaliando também a efetividade e a segurança
dos esquemas terapêuticos.
O projeto também proporciona benefícios aos acadêmicos que o executam, pois
os mesmos têm o contato direto com a comunidade, tendo uma visão diferenciada
daquela oferecida pela graduação em si.
METODOLOGIA
Para avaliar se o medicamento tomado pelo paciente é necessário, se é seguro e
se é efetivo, é importante discriminar as reações dos medicamentos e estabelecer
relações com os problemas de saúde tratados.
O método empregado é o Método Dáder de Acompanhamento
Farmacoterapêutico, desenvolvido pelo grupo de investigação em Atenção
Farmacêutica da Universidade de Granada, em 1999. Este método permite sistematizar
o Acompanhamento Farmacoterapêutico (AFT), fazendo um estudo da história das
doenças e problemas de saúde apresentados pelo paciente, bem como seus

medicamentos usados. Este estudo é sistematizado através da elaboração de uma
ficha de estado de situação do avaliado, a partir da qual pode-se avaliar e fazer as
intervenções adequadas.
O AFT começa com uma entrevista inicial, onde se toma conhecimento dos
hábitos de vida, problemas de saúde e medicamentos utilizados pelo paciente,
questionando sobre a quantidade utilizada, a hora e a forma de uso, para que é
utilizado, alguma possível reação e seu histórico farmacoterapêutico. Para a primeira
entrevista recomenda-se utilizar uma folha em branco para anotar os dados relatados
pelo paciente, e só depois preencher a ficha do paciente, fazendo-se assim uma maior
aproximação com o mesmo. O paciente ainda deve expor seus problemas de saúde,
sem que o farmacêutico faça qualquer tipo de intervenção, permitindo que este possa
avaliar o nível de preocupação de cada problema de saúde por parte do paciente. Para
finalizar, o entrevistador deve fazer uma revisão, relacionando todas as partes do corpo
e deixando que o paciente relate o(s) problema(s) nele(s) encontrado(s). É importante
lembrar dos hábitos de vida do paciente, como por exemplo consumo de álcool, cigarro,
sedentarismo e consumo de sal.
Apos a primeira entrevista, deve ser elaborado o primeiro estado de situação do
paciente (relação entre seus problemas de saúde e seus medicamentos), que deve
conter: problemas de saúde, medicamentos, avaliação e intervenção farmacêutica.
Para tal é necessária uma fase de estudos onde se estudam os problemas de saúde
relacionados, de preferência separadamente e iniciando por aqueles diagnosticados
pelo médico (os aspectos básicos para o estudo devem ser: mecanismos fisiológicos da
doença, sinais e sintomas, causa e conseqüências), e os medicamentos (sendo
analisados: mecanismos de ação, indicação, posologia, farmacocinética, interações,
precauções, contra indicações, problemas de segurança) que também devem ser
estudados um por vez.
A fase de avaliação tem como objetivo estabelecer as interrelações e os
possíveis Problemas Relacionados ao Medicamento (PRMs). Nesta fase é importante

uma profunda análise do estado de situação, bem como a relação risco-benefício para
o paciente em relação ao medicamento.
Para avaliar o medicamento utilizado pelo paciente, é necessário avaliar as três
propriedades da farmacoterapêutica sendo elas: necessidade, efetividade e segurança.
É importante discriminar as reações dos medicamentos e se está havendo correlação
entre os medicamentos, permitindo estabelecer relações com os problemas de saúde
tratados pelos mesmos. Faz-se uma sucinta revisão do estado de situação do paciente
para estabelecer prioridades e sempre deve-se considerar um conjunto. Para saber se
as três propriedades da farmacoterapêutica estão sendo seguidas deve-se fazer as
seguintes perguntas: O paciente necessita do medicamento O medicamento está
sendo efetivo O medicamento é seguro A pergunta sobre segurança deve ser feita
para cada medicamento.
Para descrever os possíveis PRMs que o paciente possa apresentar segue-se as
normas estabelecidas pelo Segundo Consenso de Granada.
Na pergunta “O paciente necessita do medicamento” deve-se considerar se há
uma prescrição médica recomendando o devido medicamento; caso não haja uma
prescrição, deve-se avaliar se o paciente possui o problema de saúde relacionado.
Caso a resposta seja não, será relacionado o PRM 2, indicando a inexistência de um
problema de saúde.
Na pergunta “O medicamento está sendo efetivo”, uma resposta negativa
indicaria problemas de efetividade, devendo ser avaliado se a inefetividade é
dependente ou não ad dose utilizada do medicamento.
Na pergunta “O medicamento está sendo seguro”, uma resposta negativa indica
um problema de segurança, que pode ou não ser dependente da dose utilizada do
medicamento, devendo ser devidamente avaliado.
A última pergunta, “O paciente tem algum problema que não está sendo
tratado”, relaciona-se a problemas que a princípio poderiam ser interpretados como
relacionados com o uso de algum medicamento. Ao final desta fase faz-se uma lista
com as possíveis suspeitas de PRMs para uma posterior intervenção.

Por fim, de acordo com a suspeita de PRM estabelecida, é realizada a fase de
intervenção, sempre analisando o que é mais benéfico ao paciente. Esta intervenção
pode ser feita de duas maneiras, a saber: a) diretamente entre o farmacêutico e o
paciente, feita nos casos em que os PRMs existem devido a forma de utilização
inadequada do medicamento, ou b) entre o farmacêutico, o paciente e o médico, a qual
é utilizada nos casos de inefetividade ou insegurança não quantitativas, onde haja a
necessidade de troca de medicamentos ou doses utilizadas, ou ainda uma necessidade
de diagnóstico de um problema de saúde. Estas intervenções podem ser feitas
verbalmente ou da forma escrita.
Depois da intervenção, caso aceita, faz-se um novo estado de situação para
analisar o novo estado de saúde do paciente. É necessária a utilização do método de
visitas sucessivas para que haja análise contínua do paciente, na tentativa de diminuir a
aparição de novos problemas, e resolução dos atuais, além da possibilidade de se obter
mais informações sobre o paciente que auxiliem no tratamento do mesmo.
RESULTADOS E DISCUSSÂO
O projeto encontra-se no segundo ano de execução, com novos pacientes em
acompanhamento. Dos pacientes que entraram em acompanhamento há menos de 3
meses ainda não há resultados tabulados. Dos pacientes anteriormente
acompanhados, tem-se os seguintes dados:
Foi realizada uma média de 7,4 visitas a cada um dos 10 pacientes abordados
na primeira fase, sendo que em 30% dos casos os medicamentos relacionados à
hipertensão eram efetivos e em 70% eram inefetivos. Sete pacientes tomavam a
medicação em horários errados, quantidades erradas ou fazendo associações com
outros medicamentos gerando interações medicamentosas. Em 50% dos casos onde
foram feitas intervenções, sendo estas farmacêutico-médico-paciente ou diretamente
farmacêutico-paciente, houve melhora dos parâmetros de pressão arterial. Mesmo os
pacientes nos quais não foi necessária a intervenção, foram feitas orientações com

elação as melhores hábitos de saúde, medicamentos usados e sobre a hipertensão.
30% dos pacientes apresentavam outros problemas como depressão, diabetes, e
efeitos adversos de medicamentos, como tonturas e outros.
Analisando os dados relacionados acima pode-se observar que a maioria dos
pacientes apresentou uma melhora no quadro de hipertensão, demonstrando assim a
importância do acompanhamento farmacoterapêutico para melhoria da saúde.
REFERÊNCIAS
ABDA. Federal Union of Germain Associations of Pharmacists. Cooperación de
médicos y farmacéuticos en farmacoterapia. Pharm Care Esp, v.2, p.261-263, 2000.
AMERICAN SOCIETY OF HEALTH-SYSTEM PHARMACISTS (ASHSP). Papel del
farmacéutico en la atención primária. Pharm Care Esp, v.2, p.272-278, 2000.
BRASIL. Ministério da Saúde. Plano de reorganização da Atenção à Hipertensão
Arterial e ao Diabetes Mellitus. Brasília: MS, 2001.
CIPOLLE, R.J. STRAND, L.M. MORLEY, P.C. Outcomes of Pharmaceutical Care
Practice. In:____. Pharmaceutical Care Practice. New York: McGraw-Hill, 1998.
CIPOLLE, R.J. STRAND, L.M. MORLEY, P.C. The Patient Care Process. In:____.
Pharmaceutical Care Practice. New York: McGraw-Hill, 1998.
COMITÉ DE CONSENSO. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas
Relacionados com Medicamentos. Ars Pharm, v.43, n.3-4, p.175-184, 2002.
IVAMA, A.M. et al. Consenso Brasileiro sobre Atenção Farmacêutica. Proposta.
Brasília: Organização Pan-Americana de Saúde, 2002.

MACHUCA, M. FERNÁNDEZ-LLIMÓS, F. FAUS, M.J. Método Dáder. Guia de
Seguimento Farmacoterapêutico. Granada: Universidad de Granada, 2003.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO (SBH). IV Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão Arterial, 2002.
Contato:
Profa. Deise Prehs Montrucchio
Departamento de Farmácia
Av. Pref. Lothário Meissner 3400
Curitiba – PR
Tel: 3360-4139
E-mail: dpmontrucchio@ufpr.br