Prevalência do estrabismo na craniossinostose coronal ... - ABCCMF

Raposo-do-Amaral CE et al.
Tabela 1 – Achados clínicos em pacientes com craniossinostose coronal unilateral.
Iniciais Sexo Lado da CCU Estrabismo Torcicolo Congênito Outros Achados
AT F Esquerdo Esquerdo Presente -
DC F Direito Direito Ausente -
EC F Direito Ausente Ausente -
EC M Direito Direito Ausente Ptose palpebral bilateral
IT F Direito Esquerdo Presente -
MS F Esquerdo Esquerdo Presente Ptose palpebral bilateral
OA M Direito Ausente Ausente -
AC F Esquerdo Direito Presente -
LC F Esquerdo Esquerdo Presente -
RS F Esquerdo Ausente Ausente -
RA F Direito Direito Presente -
VA F Direito Direito Presente -
NS M Direito Ausente Ausente -
MF F Direito Direito Presente -
descompressão da base do crânio. A descompressão da base
do crânio normalmente oferece espaço suficiente para o
crescimento cerebral. Dentre os 14 pacientes identificados
que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão do
presente estudo, 11 eram do sexo feminino e 3, do sexo
masculino. Dez pacientes apresentavam estrabismo, o que
correspondeu a 71% dos pacientes. Nove pacientes foram
diagnosticados com craniossinostose à direita e 5 com
craniossinostose à esquerda. Oito pacientes apresentaram
estrabismo no lado ipsilateral à sutura coronal fundida.
Dois pacientes apresentaram estrabismo no lado contralateral
à sutura coronal fundida. Oito pacientes apresentaram
torcicolo congênito. Todos eles apresentaram estrabismo.
Houve uma importante correlação entre a presença do
estrabismo e do torcicolo congênito. A cirurgia não exerceu
nenhum efeito positivo no tratamento do estrabismo, ou
seja, todas as crianças que eram estrábicas no período
pré-operatório permaneceram estrábicas, mesmo após a
cirurgia óssea. Dois pacientes apresentaram ptose palpebral
bilateral (Tabela 1, Figuras 2 a 4).
DISCUSSÃO
Nossos achados clínicos corroboram com outros
advindos da literatura, que demonstram uma importante
correlação entre as CCU e a presença do estrabismo que é,
em sua grande maioria, de caráter vertical 9 . A fusão unilateral
da sutura coronal leva à angulação da parede lateral
da órbita ipsilateralmente à sinostose. O diâmetro vertical
da órbita está normalmente aumentado, e na presença do
torcicolo congênito há uma significativa distopia orbitária,
com diferença entre as posições do ligamento cantal medial
podendo variar de 1 a 3 mm. Essas alterações da anatomia
da órbita podem levar ao encurtamento da musculatura
extrínseca do olho, mais especificamente do músculo
oblíquo superior, com atividade compensatória reacional
do músculo oblíquo inferior 12 . Seguindo esta linha de raciocínio,
acreditávamos, assim como alguns autores, que as
condições primárias para a presença do estrabismo na CCU
seriam a posição anômala das estruturas anatômicas da
órbita, de forma que, ao corrigir cirurgicamente a posição
anômala do esqueleto craniofacial, haveria uma implicação
positiva sobre a musculatura extrínseca do olho e, consequentemente,
no estrabismo 9 . Ao observar cuidadosamente
nossos dados, verificamos que nenhum paciente portador de
CCU associado ao estrabismo apresentou qualquer melhora
ou cura da doença oftalmológica como consequência da
intervenção cirúrgica no esqueleto craniofacial. Com base
nessas evidências clínicas, sugerimos que a rotação da
órbita em sentido oblíquo secundário à fusão prematura da
sutura coronal pode causar lesões definitivas ao músculo
oblíquo superior e inferior, que são somente reparáveis com
a intervenção direta na musculatura extrínseca dos olhos.
Alguns autores acreditam que a plagiocefalia posicional
presente em alguns pacientes com CCU pode ser decorrente
do estrabismo. Os pacientes em uma tentativa de compensar
o eixo visual anômalo adotam uma postura anômala oblíqua
da cabeça 9 . Os dados obtidos no presente estudo demonstraram
a persistência do estrabismo mesmo após a cirurgia
óssea, corroborando com os achados clínicos de outras
séries, nas quais os pacientes foram submetidos ao avanço
fronto-orbitário 9 . Ao contrário do que foi postulado por
Gosain, não acreditamos que o estrabismo possa ter resolução
espontânea e também não observamos este fenômeno
em nossa série 6 . A deformidade óssea ocasiona uma lesão
definitiva que somente é revertida com a cirurgia oftalmológica.
Algumas deformidades ósseas ainda persistem
após a cirurgia; como a elevação do assoalho da órbita,
desvio da base do crânio e da asa menor do esfenóide. Por
outro lado, a cirurgia precoce oferece espaço para que o
intenso crescimento cerebral, que ocorre antes de 1 ano
Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2010; 13(2): 73-7
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