Atualização - Diabetes 2006 - Sociedade Brasileira de Diabetes

CAPÍTULO 3Diabetespré-gestacional• ConceitoÉ o diabetes diagnosticado previamente – tipo 1, tipo 2 ou outros– complicado pela gravidez.• PlanejamentoO atendimento à mulher com diabetes que deseja engravidar deveser multiprofissional. Programas de educação que permitam a integraçãoda paciente com a equipe de saúde devem ser implementados, incluindoo controle do peso e da pressão arterial, a prescrição de ácidofólico e a substituição de drogas contra-indicadas na gestação.A anticoncepção deve ser orientada cuidadosamente, sendo permitidosos métodos anticoncepcionais usuais – contraceptivos orais,métodos de barreira ou dispositivo intra-uterino –, desde que supervisionadospela equipe de saúde. Atenção especial deve ser dada aoemprego dos contraceptivos orais em mulheres com outros fatores derisco para doença cardiovascular.A gravidez deve ser planejada para quando o diabetes estiver bemcompensado – hemoglobina glicada normal (ou até 1% acima do valormáximo de referência). O bom controle metabólico tem por objetivo aprevenção de malformações fetais, especialmente cardíacas, renais e dotubo neural, que ocorrem nas primeiras semanas da gestação.A avaliação e a estabilização das complicações crônicas do diabetesdeve ser feita antes da concepção. Algumas complicações crônicas, comoa retinopatia, a nefropatia clínica e a insuficiência renal, podem piorarcom a gestação e trazer desfechos adversos, especialmente para o feto.Cardiopatia isquêmica, se não tratada, está associada a alta mortalidade.43