Pé torto: tratamento pelo método Ponseti - Global HELP

16 Utilização da órteseEm resumo, só a órtese desenhada por Ponseti é uma órteseaceitável no tratamento pelo método Ponseti e deve ser usada ànoite até que a criança tenha 3 a 4 anos de idade.Estratégias para aumentar a adesão dos paisao uso da órteseAs famílias que seguem o uso da órtese de forma adequada sãoaquelas que leram sobre o tratamento pelo método de Ponsetipela Internet e escolheram esse método. Eles vem ao consultóriojá com todas as informações e motivados. Os pais que menosseguem o protocolo são aqueles que não tiveram nenhumainformação sobre o método e precisam ser informados sobreele na primeira consulta. A melhor estratégia para assegurar aadesão adequada dos pais ao protocolo é educá-los com todos osdetalhes do método. O método de Ponseti deve ser visto comoum estilo de vida que demanda um comportamento adequado.Aproveite o contato direto que ocorre durante a confecçãodos gessos para conversar com os pais e enfatizar a importânciado uso da órtese. Informe-os que o tratamento pelo métodode Ponseti tem duas fases: a fase de gesso, inicial, quando omédico faz todo o trabalho, e a fase de uso da órtese, quando ospais fazem todo o trabalho. No dia da retirada do gesso após atenotomia, “passe o bastão”da responsibilidade para os pais.Durante as instruções iniciais, ensine os pais a colocação daórtese. Faça com que eles pratiquem colocando e tirando a órtesevárias vezes durante os primeiros dias e deixe que elespossam tirar a órtese por períodos breves de tempo para que ospés da criança se acostumem com as botas. Ensine os pais a exercitaros joelhos juntos (fletindo e estendendo) na órtese paraque a criança se acostume a mover as duas pernas ao mesmotempo. (Se a criança tenta chutar uma perna de cada vez, a barranão permite, e a criança pode se irritar). Alerte os pais que podehaver algumas noites difíceis até que a criança se acostume coma órtese [A]. Sugira a analogia “domando um cavalo”: requeruma mão firme, porém paciente. Não deve haver nenhuma “negociação”com a criança. Agende a primeira visita em 10 a 14dias. A razão dessa visita é monitorizar o uso adequado da órtese.Se tudo estiver bem, agende a próxima consulta para 3meses, quando a criança passa para o protocolo de uso noturnoda órtese (ou noites e “sonecas” durante o dia).É importante abordar o problema da adesão ao uso da órtesecomo um problema de saúde pública, assim como o tratamentoda tuberculose. Não é suficiente prescrever medicações antituberculose:é necessaria também a monitorização da adesãoao tratamento através de um profissional de saúde pública. Nósmonitorizamos a adesão ao uso da órtese ligando para as famíliasdos nossos pacientes em fase de órtese, no período entre asconsultas médicas. Todas as famílias são orientadas a telefonarse houver qualquer dificuldade relativa ao uso da órtese, paraque esses problemas possam ser solucionados. No início, as criançaspodem tirar as botinhas se estas não estiverem colocadasadequadamente. Uma pequena almofada colada no contra-fortesobre o calcâneo pode ajudar na manutenção do posicionamentocorreto dos pezinhos nas botinhas da órtese [B].Quando parar o uso da órteseEventualmente, a criança pode apresentar valgo excessivo docalcâneo ou torção tibial externa durante o uso da órtese. Nessescasos, o médico deve reduzir a rotação externa das botas nabarra de 70 graus para 40 graus.Por quanto tempo se deve manter a órtese? Não há respostacientífica para essa pergunta. Pés mais graves devem seguircom o uso da órtese até os 4 anos, e pés menos graves podemseguir com o uso da órtese até os 2 anos [C]. Muitas vezes não éfácil distinguir quais são mais graves e menos graves, principalmenteobservando-os aos 2 anos de idade. Então, recomenda-seque mesmo os pés menos graves devem ser tratados com uso deórtese por 3 a 4 anos, se a criança tiver boa tolerância à órtese.A maioria das crianças se acostuma bem com a órtese, e ela setorna parte de seu dia-a-dia. No entanto, se for muito difícilmanter a órtese depois de 2 anos de idade, pode ser necessárioparar o uso da mesma para proporcionar boas noites de sonopara a criança e os pais. Essa medida não é aceitável para criançasmais novas. Abaixo dos 2 anos, as crianças e suas famíliasdevem ser encorajadas ao uso adequado da órtese a todo custo.ACB