Pé torto: tratamento pelo método Ponseti - Global HELP

20ATransferência do tendão tibial anteriorBTransferência do tibial anteriorIndicaçãoA transferência é indicada se a criança tem varo e supinaçãopersistentes durante a marcha. A planta mostra espessamentoda pele plantar lateral. Assegure-se que qualquer deformidadefixa seja corrigida por dois ou três gessos antes de fazer a transferência.As transferências são mais indicadas quando a criançatem entre 3 e 5 anos de idade. Frequentemente, a transferênciaé uma consequência ao uso inadequado da órtese.Marque os locais para as incisõesA incisão dorso-lateral está marcada no meio do dorso do pé[A].CEGFHDMarque a incisão medialA incisão dorsomedial é feita sobre a inserção do tendão tibialanterior [B].Exponha o tendão tibial anteriorO tendão é exposto e desinserido na sua inserção [C]. Eviteestender a dissecção muito distal para não lesar a fise de crescimentodo primeiro metatarso.Prepare o tendãoPasse uma sutura # 0 absorvível para a passagem do tendão[D]. Faça vários pontos no tendão para obtenção de uma fixaçãofirme.Transfira o tendãoTransfira o tendão para a incisão dorso-lateral [E]. O tendãopermanece sob o retináculo extensor e os tendões extensores.Libere o tecido subcutâneo para permitir uma passagem diretalateralmente.Opção: determine o local para inserçãoUsando uma agulha como marcador, a radiografia pode ser útilna localização exata do terceiro cuneiforme [F]. Note a posiçãoda perfuração na radiografia (seta).Identifique o local para a transferênciaEle deve ser no meio do dorso do pé e idealmente no corpodo terceiro cuneiforme. Faça uma perfuração com broca, comtamanho suficiente para acomodar o tendão [G].Passe as suturasPasse cada ponta do fio de sutura por uma agulha reta perfurada.Deixe a primeira agulha na perfuração enquanto passar asegunda agulha para evitar passagem pela primeira sutura [H].Note que a agulha transfixa a planta do pé (seta).