Pé torto: tratamento pelo método Ponseti - Global HELP

26Informações aos paisInformações gerais aos paisAntes do tratamentOs pais de crianças nascidascom pé torto devem saber queseus bebês, se não tiverem outrasalterações, e forem tratadospor mãos experientes, terão péscom aparência e função praticamentenormais. O pé tortotratado adequadamente, comoeste da criança de dois anosmostrada ao lado, não tem nenhumalimitação e é totalmentecapaz de proporcionar umavida ativa e normal.Entendendo o tratamentoA maioria dos pés tortos pode ser corrigida na infância emcerca de 6 semanas com manipulações suaves e adequadaconfecção de gessos (abaixo). O tratamento é baseado noentendimento correto da anatomia funcional do pé e daresposta biológica dos músculos, ligamentos, tendões ecartilagens às alterações de posicionamento obtidas pelamanipulação e confecção dos gessos.Pés tortos gravesMenos de 5% das crianças nascidas com pé torto têm pésrígidos, encurtados e graves com ligamentos rígidos, quenão cedem ao alongamento. Essas crianças precisam decorreção cirúrgica. Os resultados são melhores se a cirurgiaóssea e de partes moles puder ser evitada. A cirurgia nopé torto é invariavelmente seguida de formação de tecidofibroso cicatricial, cicatrizes e fraqueza muscular que setornam mais graves e limitantes após a adolescência.Começando o tratamentoO tratamento deve começar na primeira ou segunda semanade vida para aproveitar a elasticidade favorável dostecidos que formam os ligamentos, cápsulas articularese tendões. Com o nosso tratamento, essas estruturas sãoalongadas com manipulações cuidadosas semanais. Umgesso é aplicado após cada sessão semanal para mantera correção e o alongamento obtidos. Assim, os ossos sãogradualmente trazidos para o alinhamento correto.Duração do tratamentoCinco a sete gessos longos, da coxa ao pé, com os joelhosem ângulo reto são geralmente suficientes para corrigir adeformidade. Mesmo os pés mais rígidos requerem nãomais que 8 ou 9 gessos para obtenção da correção máxima.Antes da aplicação do último gesso que é mantidopor 3 semanas, o tendão de Achiles é geralmente cortado,num procedimento na própria clínica, para completar acorreção do pé. Quando o último gesso é removido, 3 semanasdepois da tenotomia, o tendão já se refez, no comprimentoadequado. Depois de 2 meses de tratamento,os pés devem parecer hiper-corrigidos. No entanto, elesvoltará ao normal em poucas semanas. O exame radiográficoseriado geralmente não é necessário, porque é possívelpalpar-se com os dedos a posição dos ossos e sentir-seo grau de correção. O mesmo não ocorre em casoscomplexos.Órtese de abduçãoApós a correção, a deformidade tende a recidivar. Paraprevenir a recidiva, quando o último gesso é retirado,deve-se usar uma órtese tempo integral por dois a três mesese depois apenas à noite por 2 a 4 anos. A órtese consistede uma barra ( com o comprimento da distância entreos 2 ombros ) com botinhas altas abertas na frente presasà barra com 70 graus de rotação externa. Uma tira de couroou plastizote deve ser colada acima do calcanhar paraimpedir que os pés escorreguem para fora. A criança podeficar desconfortável inicialmente quando tentar mover aspernas separadamente, mas logo aprende a mexer as duaspernas juntas e fica mais tranquila. Em crianças com pétorto unilateral, o pé normal é fixado na botinha com 45graus de rotação externa. Durante o dia, a criança poderáusar calçados normais.RecidivaQuando a deformidade recidiva, novas manipulações egessos semanais são realizados. Ocasionalmente, podeter necessária outra tenotomia do tendão do calcâneo.Em alguns casos, mesmo seguindo-se todos os cuidados,uma pequena cirurgia pode ser necessária após os 2 anosde idade. A cirurgia consiste em transferir o tendão domúsculo tibial anterior para o terceiro cuneiforme.