Artigos originaisoriginal articles - Pediatria (São Paulo) - USP

Artigos originaisoriginal articlesSeqüelas auditivas...parece estar bem estabelecido que na presença dedoença hemolítica ou de patologias associadas taiscomo hipoxia, hipercapnia, acidose, hipoproteinemia,hiperosmolalidade, hipo ou hiperglicemia, podeocorrer impregnação no SNC. A encefalopatiabilirrubínica parece ocorrer em frequências de 30 a50% dos casos não tratados de doença hemolítica. (8,18)Entretanto para os casos tratados, embora a mesmaocorra aparentemente em menor frequência, não setem conhecimento da chance esperada deste tipo deimpregnação no sistema nervoso central.Mais recentemente, tem sido aventada a hipótese deque a bilirrubina possa ter uma vantagem biológicapara o recém-nascido, funcionando como antioxidantenatural e protegendo o mesmo contra os radicaisoxidativos formados durante o parto ou nas situaçõesde estresse (1) .O objetivo deste estudo foi de avaliar as possíveisseqüelas auditivas e neuropsicomotoras dahiperbilirrubinemia em recém-nascidos ictéricos noperíodo neonatal.Material e MétodosForam acompanhados recém-nascidos do HospitalUniversitário da Universidade de São Paulo, comidade gestacional igual ou maior que 37 semanas,com APGAR maior que 5 no quinto minuto de vida,cuja gestação, trabalho de parto e período perinatalestivessem livres de intercorrências a não ser pelahiperbilirrubinemia. O critério de ingresso no estudo foia necessidade de tratamento da hiperbilirrubinemiapor fototerapia ou por exsangüíneotransusão.Fototerapia foi indicada segundo Cockington (7) pararecém-nascidos sem doença hemolítica, de acordocom o nível de bilirrubina indireta e idade pós-natal:entre 24 e 48 horas = 12 mg/dl; entre 48 e 72 horas =14 mg/dl; maior que 72 horas = 16 mg/dl de bilirrubinaindireta. Em recém-nascidos com início de icteríciaantes de 24 horas de vida, ou com doença hemolítica,a fototerapia foi instalada independente do nível debilirrubinemia. O aparelho de fototerapia utilizado foi oconvencional de 6 lâmpadas brancas, com emissãode intensidade média de 3 uw/cm2/nm.Exsangüíneotransfusão foi indicada para níveis de 20mg/dl de bilirrubina indireta.Os recém-nascidos foram avaliados ainda no bercárioe trimestralmente até 12 meses de idade. Avaliaçãoneurológica foi realizada convencionalmente testandoa função dos pares cranianos, sistema sensorialsuperficial, tônus muscular, reflexos nasopalpebral,bíceps, abdominal, do tendão de Aquiles e o sinal deBabinski, bilateralmente. A avaliação dodesenvolvimento neuropsicomotor foi realizada peloteste de Gesell (11) segundo o desenvolvimento motorgrosseiro e fino, o comportamento adaptativo, o psicosocial,e a linguagem. A função auditiva foi avaliadapelo teste comportamental de Downs (16-20) , cujasrespostas esperadas encontram-se na figura 1. Esteprocedimento avalia o comportamento da criançapara localização da fonte sonora, que neste estudo foifeita com instrumentos cujas características acústicasvariam na faixa de freqüência entre 750 a 8000 Hz eintensidades de 45 a 90 dB NPS. Para crianças até 4meses de idade, a avaliação auditiva era realizadaapenas com um instrumento (corneta). No momentodo teste a criança encontrava-se dormindo (estado 2-sono leve) e a apresentação do som era feita nasduas orelhas separadamente, estando a criança emdecúbito lateral. Os tipos de respostas observadaseram registradas na ficha individual de triagemauditiva. Para as crianças com idades de 5 a 13meses, todos os instrumentos do “Hear Kit” eramapresentados, estando a criança alerta (estado 4),sentada sobre o colo materno, de frente para uma dasobservadoras que distraía a criança enquanto a outraobservadora, atrás da criança, apresentava osestímulos sonoros, como ilustra a figura 2.ResultadosForam seguidos 20 recém-nascidos de termo que setornaram ictéricos até 60 horas de vida, dos quais 11apresentavam icterícia de etiologia hemolítica e 9apresentavam icterícia sem doença hemolítica.Recém-nascidos com doença hemolítica apresentaramnível médio de bilirrubina indireta de 18,1 mg/dl (nívelmínimo de 11,4 mg/dl e máximo de 25,9 mg/dl).Exsangüíneotransfusão foi realizada em 8 destes casos(72,8%) e fototerapia foi indicada em todos os casos.Recém-nascidos sem doença hemolítica apresentaram102 Pediatria (São Paulo), 19(2) : 102-109, 1997