Artigos originaisoriginal articles - Pediatria (São Paulo) - USP

Artigos originaisoriginal articlesSeqüelas auditivas...(representantes da condução central). Hansen &cols. (12) demonstraram experimentalmente que abilirrubina reduz a ativação sináptica a nível dehipocampo e diminui a atividade medida poraudiometria de tronco cerebral. Estas alteraçõesocorrem na presença de níveis elevados de bilirrubinalivre, duração prolongada de hiperbilirrubinemia,hipoxia, hipercapnia, e hiperosmolalidade .(9,10,12,17,22) .O desenvolvimento neuropsicomotor por sua vez,ocorre de modo sequencial, de acordo com oamadurecimento encefálico, sendo mais precoce notronco cerebral e sistema límbico do que no cérebroem áreas corticais mais altas (13) . Embora a audiçãoesteja presente precocemente, a compreensão doque é ouvido só ocorre mais tardiamente. Odesenvolvimento pode apresentar variaçõesindividuais de acordo com o sexo (masculino é maistardio que o feminino) e com o estimulação precoce,que pode aumentar a velocidade dodesenvolvimento (13,28) . Neste estudo as alterações nodesenvolvimento neuropsicomotor podem serinterpretadas como variações da velocidade normaldo desenvolvimento, já que todos os casos seapresentaram com desenvolvimento apropriado com 1ano de idade.Houve a mesma tendência entre os resultados daavaliação do desenvolvimento neuropsicomotor e dafunção auditiva avaliada pelo método comportamentalde Downs.Estes resultados estão de acordo com outros estudossobre o seguimento prolongado de recém-nascidosictéricos, sem outras patologias concomitantes, quereceberam alguma forma de tratamento e nãoapresentaram anormalidades no exame neurológico,no desenvolvimento neuropsicomotor, no quociente deinteligência, na fala, na audição e na avaliaçãovisual (6,18,19,24,25,26) . Entretamto, este estudo, do tipodescritivo não controlado, assim como os demaiscitados, não permite a conclusão de que o tratamentopor si só garanta a boa evolução desses pacientes.Esta dúvida, contudo, não é possível de seresclarecida, pois a ausência de tratamento nesse tipode paciente incorre em problema ético legal.ConclusõesEste estudo permite concluir que icterícia neonatalsem doença hemolítica e sem outras complicaçõesclínicas, tratadas pelos métodos aqui utilizados , nãose acompanha de atraso no desenvolvimento motorgrosseiro, motor fino, de linguagem, psicosocial ouadaptativo, nem alteracões auditivas superiores a 45dB, até um ano de idade.Icteríca neonatal por doença hemolítica, sem outrasdoenças associadas, mesmo com níveis superiores a20 mg/dl, cujo tratamento foi instituído até 48 horas devida, também não alterou o desenvolvimentoneuropsicomotor, nem a função auditiva até um anode idade.Estes dados sugerem que as seqüelas dahiperbilirrubinemia por doença hemolítica, podemestar ausentes quando a terapêutica é instituídaprecocemente.Tabela 1 - Características, dados laboratoriais, tratamento e evolução ambulatorial dos recém-nascidos comdoença hemolíticaCASOSEXOCAUSAS DEICTERÍCIANÍVEL MÁXIMO DEBILIRRUBINAINDIRETA mg!dlIDADE NO INÍCIODO TRATAMENTOTRATAMENTOEXAMENEUROLÓGICOATÉ 1 ANORESPOSTA AUDITIVASDE LOCALIZAÇÃO(TESTE DE DOWNS)B4B6B8B11B14B18B19B22B23B24B25FFMMMMFFFFFABOABOG6-PDABOABOG6-PDABOABOABOABORh11,414,621,413,219,015,019,220,021,225,918,3ABO = Doença hemolítica por incompatibilidade ABOG6-PD = Doença hemolítica por deficiência de G6-PDRh = Doença hemolítica por incompatibilidade Rh16 HORAS48 HORAS40 HORAS12 HORAS46 HORAS36 HORAS24 HORAS38 HORAS30 HORAS48 HORAS12 HORASFOTOFOTOEXTEXTEXTFOTOEXTEXTEXTEXTEXTNORMALNORMALNORMALNORMALNORMALNORMALNORMALNORMALNORMALNORMALNORMALACIMA#ACIMA#ACIMA#ACIMA#NORMALACIMA#NORMALACIMA#ACIMA#ACIMA#ACIMA#FOTO = FototerapiaEXT = Exsangüíneotransfusão# = respostas acima do padrão esperado para a idade cronológica106 Pediatria (São Paulo), 19(2) : 106-109, 1997