Artigos originaisoriginal articles - Pediatria (SÃ£o Paulo) - USP

More documents

Recommendations

Info

Artigos originaisoriginal articlesSeqüelas auditivas...A motricidade fina foi também transitoriamente alteradaem dois destes 3 mesmos casos (caso 8 e caso 17),vide figura 4.O acompanhamento da função auditiva encontra-sena figura 5, sendo que as respostas estão distribuídasacima e dentro da normalidade para a maioria dospacientes.Figura 2: Procedimento da Avaliação Auditiva deLocalização da Fonte Sonora para Crianças no1º Ano de Vida (HEAR - KIT, DOWNS, 1984)(4º) Chocalho4-16Khz / 45-50dBNPS(3º) Luva4-16Khz / 80dBNPSFigura 4: Representação gráfica das respostasinadequadas - Gesell - motor delicadopreensãoperfeita(10 a 12 meses)preensãoirregular(3 a 10 meses)ancinhoradial(6 a 8 meses)palmada mão(4 a 6 meses)tateis(2 a 4 meses)1788178 178 1790 cm15 cm(5º) Corneta750Hz90dBNPS90 cm(6º) Corneta2 4 6 8 10 12 mesesRespostas Acima do EsperadoRespostas AdequadasRespostas Abaixo do EsperadoFigura 5: Representação gráfica das respostas delocalização da fonte sonora90 cm 90 cmdir. baixodir. cima8 16 46 21820 11 8 4 2(1º) Sino4-16Khz / 35-45 dBNPS(2º) Chocalho4-16Khz / 45-50 dBNPSdir. baixodir. cimadir. baixo22 1023 1825 242019112Figura 3: Representação gráfica das respostasinadequadas - Gesell - adaptativo17 8mov. rud.cabeçaind. baixolocaliz.lateral21 11178144224 29 11 22 16 2 2525 19 1926 18 5 21 28 24 191423 17 4 13Respostas NormaisRespostas Acima do Esperadotorreolhar seletivo(10 a 12 meses)0 3 4 7 9 13 mesescomparaçãoindicador(9 a 10 meses)178buscaobjetivos(8 a 9 meses)seguraoutro(4 a 6 meses)linhamédia(2 a 4 meses)82417 248 17 242 4 6 8 10 12 mesesRespostas Acima do EsperadoRespostas AdequadasRespostas Abaixo do EsperadoDiscussãoA hiperbilirrubinemia pode impregnar o sistemanervoso central ocasionando o Kernicterusentendido como a impregnação amarela dos núcleosda base e caracterizado histologicamente por necrosedas células nervosas 7 a 10 dias após o nascimento, ea encefalopatia bilirrubínica que écompreendida como a síndrome clínica neurológicadevido a esta impregnação e que cursa com o104 Pediatria (São Paulo), 19(2) : 104-109, 1997
Artigos originaisoriginal articlesMaria Cristina Korbage de Araújo et al.predomínio de distúrbio motores extrapiramidais,surdez neurosensorial e questionalvelmente comdiminuição do QI (8,21,28) .O papel isolado da bilirrubina na lesão cerebral temsido questionado, aceitando-se que para haverencefalopatia é necessário haver presençaconcomitante de outros fatores tais como a hipoxia, aacidose, a hipercapnia, a hiperosmolalidade, ahipoglicemia ou hiperglicemia ( 5,12,18,21) Turkel & cols.verificaram em autópsias de casos encaminhadoscom possível Kernicterus, que a alteração histológicacaracterística (necrose das células nervosas) sóestava presente em 15 a 20% dos casos, sendo quenos outros casos a alteração histológica eracompatível com lesão cerebral inespecífica (glicose ealteração esponjosa), causada por outros fatores quepoderiam ter agredido o cérebro anteriormente,predispondo ao depósito de bilirrubina mesmo emníveis mais baixos (27) .No presente estudo, os recém-nascidos foramseguidos até um ano de idade e não se encontroualteração no exame neurológico no período neonatal,nem no seguimento ambulatorial. Distúrbioextrapiramidal, particulamente a atetose, sedesenvolve após um ano de idade, podendo serdiagnosticada mais tardiamente só aos 8 ou 9anos (8,18,19) . A propósito, Bengtsson e Verneholt (2)encontraram um caso de coreoatetose diagnosticadaentre 2 e 3 anos de idade, com atraso nodesenvolvimento motor grosseiro diagnosticado desdeo período neonatal, porém, havia doença hemolíticacom hiperbilirrubinemia por mais de 48 horas deduração até o tratamento, situação não observada emnenhum dos casos do presente trabalho.No que tange à função auditiva, independente dapresença de doença hemolítica, os recém-nascidosanalisados, apresentaram respostas normais ou maisdesenvolvidas para a idade na avaliação dapercepção auditiva. Newman e Maisels (18) , em revisãodos casos de hiperbilirrubinemia em recém-nascidosde termo, sem doença hemolítica, não encontraramaumento significativo de perda auditiva comparadocom grupo sem icterícia ou com bilirrubinemia inferiora 15 mg/dl em alguns estudos, sendo que em outroshouve até uma correlação negativa entre a presençade icterícia e a surdez, indicando que a presença deicterícia possa ser fator de proteção para surdez (18) .Na presença de doença hemolítica entretanto, poderáhaver perda neurosensorial isoladamente, sem atetoseou dano neurológico concomitante (8) , principalmenteem situações com longa duração dehiperbilirrubinemia (8, 9, 10) . O desenvolvimento da funçãoauditiva é precoce, estando o ouvido fetal de 28semanas de idade gestacional apto para ouvir e aalteração da função auditiva podendo ser avaliadaprecocemente (13) . O teste comportamental de Downs ésensível para a avaliação da localização auditiva comlimiar de até 45 dB, mas não para limiares inferioresaté o nomalmente esperado 20dB; perda auditiva degrau leve ( de 25 a 40 dB) não pode ser avaliada poreste estudo. Constatou-se que o desenvolvimento dafala e da linguagem, que estão intimamente ligados aaudição, não se mostraram atrasados em nenhumcaso. Recentemente, Lafraniere & cols. (14) avaliaram afunção auditiva de recém-nascidos com oito dias deidade, por método de audiometria de observaçãocomportamental, comparável ao de Downs,associados a testes auditivos do tipo neurofisiológicos,encontrando boa correlação entre eles. Bonfils &cols. (3) por sua vez, demonstraram que as respostasotoacústicas, obtidas em testes neurofisiológicos,relacionam-se bem com audiometria de troncocerebral com limiar de até 30 dB de intensidade.Assim sendo, é possível que as respostas obtidas naavaliação da acuidade auditiva dos casos analisados ,possam também representar ausência de lesões anível de tronco cerebral. Métodos de avaliaçãoauditiva do tipo comportamental, como o usado nopresente estudo, estão relacionados com oamadurecimento neurológico da criança, já quedependem de respostas que envolvam odesenvolvimento neuropsicomotor (15) , devendo seranalisados concomitantemente .A hiperbillirrubinemia pode alterar o sistema auditivo anível periférico, com alteração das células ciliadas dacóclea, e central nos núcleos coclear, olivar e subolivar.Alterações periféricas estão geralmenteassociadas à anormalidades centrais (4) , mas o inversonão é verdadeiro. (4,14,23,28,29,30) Pode se encontrar, emaudiometria de tronco cerebral de pacientes ictéricos,onda I (representante da condução periférica) normale alteração na latência das ondas III e VPediatria (São Paulo), 19(2) : 105-109, 1997 105
Page 1 and 2: Artigos originaisoriginal articlesS
Page 3: Artigos originaisoriginal articlesM
Page 7 and 8: Artigos originaisoriginal articlesM
Page 9: Referências bibliográficasbibliog

Artigos originaisoriginal articles - Pediatria (SÃ£o Paulo) - USP

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?