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RESUMO 

ENCONTROS 

CIENTÍFICOS 

2016 

C O O R D E N A Ç Ã O : 

E D U A R D O J O S É D E M O R A E S

IDM Resumos Encontros Científicos 2016 

RESUMOS ENCONTROS CIENTÍFICOS 2016 

Coordenação: Eduardo José de Moraes 

1 

Rio de Janeiro, Julho de 2017 EJM


ENCONTROS CIENTÍFICOS 2016 

No sentido de manter uma atividade cientifica constante o Instituto 

De Moraes com o apoio da AORJ e ABOMI, juntamente com a parceria 

do laboratório de prótese LABRIO e a revista IMPLANTNEWSPERIO 

tiveram a iniciativa de promover encontros científicos para alunos, exalunos 

de pós-graduação e profissionais interessados em Implantodontia. 

Esta atividade ocorreu bimestralmente, tendo como apresentadores 

professores convidados nacionais e internacionais, que apresentaram e 

discutiram temas atuais de interesse da Implantodontia. Foram 

compostas mesas redondas com dois apresentadores e um moderador, 

com participação ativa da platéia. 

Cordialmente 

Eduardo José de Moraes 

Coordenador 

2 



Encontros Científicos 2016 

MR - 1 

Tema: Macro e microgeometria 

dos implantes sua importância 

na Implantodontia 

MR - 3 

Tema: Carga imediata em 

Implantodontia: quando, 

como e porque utilizar ? 

Coordenação e Moderação 

Data: 16.03.2016 

Carlos Nelson Elias 

Mestre e Doutor em Ciencias dos Materiais ; 

Professor do Instituto Militar de Engenharia 

Fabio Bezerra 

Especialista em Implantodontia; Mestre 

em Periodontia; Doutorando em 

Biotecnologia 

Data: 20.07.2016 

Marcos Motta 

Especialista em Implantodontia e Periodontia; 

Mestre em Implantodontia; Coordenador do 

Curso de Especialização em Implantodontia 

da UNIGRANRIO- Campus Caxias; Consultor 

NEODENT. 

Sergio Motta 

Especialista em Protese Dental; Mestre e 

Doutor em Implantodontia; Coordenador 

do Curso de Especialização em 

Implantodontia CLIVO 

MR - 2 

Tema: Tratamento e prevenção 

da osteonecrose induzida por 

bisfosfonatos 

MR - 4 

Tema: Material de enxertia em 

Implantodontia: qual, quando e 

como utilizar ? 

Data: 18.05.2016 

Data: 21.09.2016 

Data: 23.11.2016 

Pylyp Nakonechnyj Neto 

Cirurgião - Dentista e Medico-UERJ ; Mestre 

em Cirurgia Bucomaxilofacial ;Chefe do 

Serv. de Cirurgia Cranio-Maxilo-Facial do 

Hospital São Vicente de Paulo,RJ. 

Eduardo Cardoso 

Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial 

Mestre e Doutor em Cirurgia 

Bucomaxilofacial; Prof. Universidade 

Federal Fluminense - Nova Friburgo 

Marcio Baltazar Conz 

Especialista em Implantoodontia; Mestre e 

Doutor em Ciencias dos Materiais - COPPE- 

UFRJ; Prof. Especialização em Implantodontia 

/ UNESA 

Renato Aló Fontoura 

Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial; 

Mestre em Morfologia; Doutor em 

Implantodontia; Coord. curso de 

Implantodontia e Cirurgia da CERTO 

Odontologia 

Eduardo Jose de Moraes 

Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial; Especialista e Mestre em Implantodontia; 

Membro da Academia Brasileira de Odontologia Militar; Membro da Academia de 

Odontologia do Rio de Janeiro 

Local: Av. N.S.Copacabana, 690, Auditório 2º andar - Copacabana 

(Edifício Brasil Estados Unidos) ; Horário: 16:00 às 20:00 h 

Inscrições: 2256-1135 (Gabrielle) Site: www.coimplante.odo.br 

MR - 5 

Tema: Novas tecnologias em 

Implantodontia: quando, como e 

porque utilizar ? 

Aldir Machado 

Especialista em Periodontia e 

Implantodontia ; Mestre e Doutorando em 

Clinicas Odontologicas;Coord. do Curso de 

Especialização em Implantodontia UFF 

Silvio Deluca 

Especialista em Peridotnia; Especialista e 

Mestre e Doutorando em Implantodontia 

Parceria : 

Apoio : 

3 



Macro e microgeometria dos implantes sua importância 

na Implantodontia 

Apresentadores: 

Carlos Nelson Elias 

Mestre e Doutor em Ciencias dos Materiais ; 

Professor do Instituto Militar de Engenharia 

Fabio Bezerra 

Especialista em Implantodontia; Mestre 

em Periodontia; Doutorando em 

Biotecnologia 

Moderador: 

Colaboradora: 


Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial; Mestre 

e Especialista em Implantodontia; Membro da 

ABOMI e Membro da AORJ 

Izabelly Oliveira Rezende 

Especialista em Implantodontia; Mestranda 

em Clinicas Odontológicas UFF 

4 



Introdução: 

As formas dos implantes dentários sofreram alterações ao longo dos anos, inicialmente as 

mudanças foram empíricas. Com a identificação da osseointegração, novos parâmetros relacionados 

à macro e microgeometria foram considerados, que associados a um protocolo cirúrgico-protético 

tornou o tratamento com implantes mais previsível e com um índice de sucesso elevado. 

Na era da osseointegração novas técnicas e opções de tratamento foram propostas, assim 

como alguns aspectos, dentro deste protocolo foram reavaliados. Embora a osseointegração tenha 

gerado um grande avanço para a Implantodontia, o protocolo clássico ainda apresentava algumas 

limitações em determinadas situações. A ampla utilização clinica dos implantes possibilitou o 

desenvolvimento de novos conceitos que hoje servem de referência para o diagnóstico e planejamento 

no tratamento com implantes. 

As superfícies dos implantes, inicialmente com rugosidades micrométricas foram modificadas 

para nanométricas. Esta alteração possibilitou uma resposta biológica diferenciada dos tecidos, 

principalmente na interface osso-implante. Os tratamentos da superfície proporcionaram uma redução 

no tempo de espera na 1ª fase da osseointegração. Por outro lado, existe uma relevância na 

macromorfologia dos implantes, pois permite uma melhor dissipação das cargas oclusais e uma melhor 

estabilidade primária em osso de baixa densidade. Aumentando com isso o espectro de utilização dos 

implantes e melhorando os resultados. Novos diâmetros e comprimentos de implantes reduziram a 

morbidade em algumas situações clinicas e proporcionaram melhores resultados estético-funcionais 

em áreas criticas. 

Entretanto, ainda existem fatores de risco que acarretam fracassos e complicações, que 

despertaram na comunidade cientifica uma necessidade na busca por soluções. Novas propostas 

surgiram com o objetivo de controlar os fatores de risco e reduzir as complicações, especialmente a 

estabilização das estruturas de suporte dos implantes ao longo do tempo. Dentre os aspectos 

analisados a macro e microgeometria dos implantes tem sido discutida constantemente, por ser um 

fator considerado relevante. 

A estabilidade das estruturas de suporte têm sido o foco de diversos estudos sendo um fator 

importante nas reabilitações com implantes. O surgimento de recessões na interface periimplantar e 

complicações mecânicas no complexo pilar-implante são considerados problemas de difícil solução. 

Novos conceitos associados a macro e microgeometria foram aplicados possibilitando um melhor 

controle das possíveis complicações que ocorrem durante a fase de cicatrização e carregamento dos 

implantes. 

Entretanto, algumas duvidas ainda persistem, especialmente por parte dos clinicos, que diante 

de diversas opções de implantes, demonstram dificuldade na escolha do melhor sistema a ser utilizado 

no seu paciente. Portanto esta mesa redonda teve como objetivo apresentar ao clínico, por meio de 

uma discussão dirigida, os principais aspectos relacionados a macro e microgeometria dos implantes 

e sua importância na Implantodontia atual. 

Micromorfologia dos Implantes: 

Aspectos relacionados à morfologia dos implantes têm sido discutidos ao longo do tempo, 

sendo atualmente considerado um importante coadjuvante para o sucesso da osseointegração. O 

protocolo de Brånemark enfatizava que a macromorfologia do implante, a técnica cirúrgica e os 

aspectos biomecânicos relacionados à sobrecarga oclusal eram fatores que exerciam grande influência 

no êxito do tratamento. 

5 



Ao longo dos anos, novos tratamentos da superfície dos implantes foram propostos. 

Inicialmente, a adição (plasma spray de titânio) e posteriormente a remoção ou subtração (ataque ácido 

e o jateamento) com micropartículas da superfície foram utilizadas com o objetivo de melhorar a adesão 

de proteínas e aumentar a superfície de contato osso-implante. Recentemente, a nanotecnologia 

possibilitou a elaboração de superfícies tratadas com ácido e anodizadas que liberam cálcio e fósforo. 

Estas superfícies modificam os mecanismos envolvidos na osseointegração, uma vez que após a 

instalação cirúrgica do implante, ocorre uma atividade osteoclástica, e os íons cálcio e fósforo atraem 

as proteínas presentes no coágulo, acelerando a osseointegração. 

Existem ainda novos conceitos que se referem a uma superfície híbrida, com a presença de 

“platôs” que permitem uma melhor estabilidade primária, enquanto a outra parte propicia a acomodação 

do coágulo sanguíneo. A associação de nano partículas de hidroxiapatita complementa este tipo de 

superfície, para promover a liberação de íons cálcio. Entretanto para a preservação desta superfície é 

necessário um maior cuidado durante a instalação cirúrgica do implante, para reduzir os danos à 

superfície, gerado pelo excesso do torque de instalação. 

Os avanços da nanotecnologia e suas aplicações no tratamento da superfície dos implantes 

facilitaram as interações das células e reduziram o tempo de espera para o carregamento do implante, 

o qual nos dias atuais varia de 28 dias a 8 semanas. É importante ressaltar que esta regra não se 

aplica a qualquer situação. Aspectos relacionados às condições gerais e locais do paciente devem ser 

considerados. A baixa densidade óssea, a pequena área de contato osso-implante, em especial nos 

casos de implantações imediatas e a estabilidade primária deficiente são fatores considerados 

desfavoráveis para o carregamento precoce dos implantes. 

Macromorfologia dos implantes 

Quanto maior a área da superfície de contato ósseo melhor será a dissipação das forças geradas 

pela carga oclusal. Um dos fatores que pode determinar a área de contato é a forma dos filetes das 

roscas dos implantes, a qual pode ser: triangular, quadrada e trapezoidal. A presença de micro-roscas 

na região cervical do implante, têm como objetivos aumentar a área de superfície nesta região 

crítica,melhorar a distribuição das forças, promover uma boa estabilidade e reduzir a reabsorção 

óssea. 

Para cada tipo de osso é recomendado um tipo de rosca do implante, a qual durante a instalação 

pode compactar o osso ou não. Alguns implantes cônicos apresentam tipos de roscas que possibilitam 

um aumento de superfície de contato e compactação de osso durante a instalação. A compactação 

óssea promove uma estabilidade primária mínima de 20 a 30 N.cm favorecendo a osseointegração. 

Este tipo de rosca favorece a instalação do implante em osso de baixa densidade, pois, além de reduzir 

o trauma durante a instalação, aumenta a área de contato. 

Com relação à dissipação das cargas sobre os implantes, convém ressaltar a importância do 

número e a inclinação dos filetes quantidade e inclinação das roscas, no sentido de reduzir o 

cisalhamento inerente a função mecânica do implante no osso decompondo as forças axiais incidentes 

na interface. 

Sistema Antirotacional e Redução de plataforma 

O sistema do tipo cone Morse apresenta um bom comportamento mecânico, melhor dissipação 

das forças e redução do risco de afrouxamento do pilar quando submetido a função oclusal. Portanto, 

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este tipo é considerado a primeira escolha para as coroas unitárias. Entretanto, este sistema exige 

uma precisão no posicionamento do implante que nas reabilitações parciais e totais pode gerar 

dificuldades na confecção da prótese. Por outro lado, o bom desempenho mecânico, não evita danos 

gerados pela carga oclusal sobre a interface osso-implante, podendo induzir a perda óssea. 

Com relação à periimplantite e a perda óssea marginal, é uma questão discutível. Tendo em 

vista que a perda óssea periimplantar pode estar relacionada não somente ao desenho da plataforma 

do implante, mas também ao trauma durante a instalação. Um torque de instalação elevado cria microfraturas 

no osso cortical e com isso promove uma perda óssea marginal. 

Outro aspecto importante está relacionado à falta de controle da qualidade na fabricação de 

componentes de prótese. Uma acoplagem deficiente dos pilares protéticos com “gaps” favorecem o 

infiltrado bacteriano. Esta condição não pode ser considerada como a causa principal da periimplantite 

e perda óssea marginal, mas sim um conjunto de fatores. 

A redução da plataforma (“Switching Platform”) favorece a estabilidade dos tecidos moles e 

duros, aspecto fundamental para o sucesso dos implantes em área estética. Entretanto, dados da 

literatura indicam que independente do sistema de acoplamento pilar-implante, hexágono externo, 

interno ou Morse, o posicionamento do implante é considerado um importante fator para um resultado 

estético satisfatório, haja visto os resultados obtidos com os diversos sistemas ao longo do tempo. 

Diâmetro e comprimento dos Implantes 

Atualmente existe muita dúvida por parte do clinico em relação ao comprimento dos implantes. 

Estudos clínicos demonstram que os implantes curtos e extra-curtos, com comprimentos inferiores a 

10 mm, podem ser considerados uma excelente opção. Principalmente, para as áreas de atrofia de 

maxila e mandíbula posteriores, otimizando o tempo de tratamento e reduzindo a morbidade acarretada 

pelos enxertos. 

Os implantes longos com comprimentos acima de 13 mm são utilizados com o objetivo de 

obtenção de uma bicorticalização, geralmente em condições de baixa densidade óssea. Os implantes 

extra-longos, como os implantes zigomáticos viabilizaram a reabilitação de atrofias severas de maxila, 

antes dependentes de grandes reconstruções ósseas. 

Em relação ao diâmetro dos implantes, podemos considerar que convém uma análise 

criteriosa, para a sua indicação e utilização. Embora os implantes de diâmetro reduzido (finos) 

apresentem resultados satisfatórios, em especial nas áreas de estética crítica e rebordos atróficos, a 

sua resistência mecânica podem comprometer o tratamento ao longo prazo. Algumas empresas, com 

objetivo de melhorar esta limitação mecânica, propuseram a utilização de liga de titânio, denominado 

de titânio grau 5. Esta liga tem o inconveniente de liberar íons considerados tóxicos (vanádio e 

alumínio). A tendência é usar o titânio comercialmente puro, produzido com tamanho de cristais 

nanométricos e com resistência mecânica equivalente as ligas de titânio. 

Nos casos de implantes unitários nas regiões de molares, os implantes de largo diâmetro são 

considerados uma boa opção. O diâmetro do implante propicia um aumento na superfície de contato 

osso-implante em uma proporção de cada 0,25 mm de aumento do diâmetro gerar um aumenta 10% 

de área de contato ósseo. 

Os implantes imediatos nas regiões de molares apresentam um elevado índice de sucesso, 

porém requer um cuidado cirúrgico durante a instalação, em função da obtenção da estabilidade 

primária devido à disponibilidade óssea no alvéolo remanescente. A ancoragem do implante nos 

molares inferiores, pode ser dificultada em algumas situações, pelo íntimo contato com o canal 

mandibular. Por outro lado, nos molares superiores a presença de corticais das paredes e septos 

7 



alveolares favorecem esta estabilidade inicial, que nos casos de implantações tardias estão ausentes 

devido a remodelagem óssea. 

Um aspecto recentemente discutido pela literatura está relacionado ao torque de inserção e o 

diâmetro do implante. Vários trabalhos científicos preconizaram que o torque de 30 N.cm é o valor de 

torque inicial mínimo para submeter os implantes à carga imediata. Convém ressaltar que na maioria 

destes trabalhos, foram utilizados implantes de diâmetro convencional. Sob o ponto de vista mecânico 

existem fatores que devem ser considerados para avaliação do torque de inserção, os quais podem ser 

definidos na seguinte fórmula matemática: (Michael Norton, 2013) 

Resistência do Torque = µ x P x H x π x D 2 

2 

H = comprimento do implante cilíndrico 

D = diâmetro do implante cilíndrico 

π = 3,14 

H x π x D 2 = área da superfície do implante em contato ósseo 

P = pressão critica do ossoµ = coeficiente de fricção 

Um importante fator desta fórmula é o valor de P (pressão critica do osso). Um valor da pressão 

pode acarretar danos ao osso e formação de trincas. Tendo em vista que existe uma proporcionalidade 

entre o diâmetro e o torque de resistência óssea, pode-se concluir que dobrando o diâmetro de um 

implante, o torque de inserção aumenta em 4 vezes. Baseado neste conceito, implantes com grandes 

diâmetros podem ser submetidos à carga imediata quando instalados com um menor torque de 

inserção. Portanto, é recomendável um cuidado especial no preparo e instalação do implante em áreas 

cicatrizadas, evitando-se torque elevado para não induzir danos na interface óssea. Esta análise 

biomecânica pode ser denominada de “restrição viável” para uma estabilidade primária do implante e 

resposta óssea satisfatória. 

Conclusões: 

1. A microgeometria dos implantes é um importante fator coadjuvante para o sucesso da 

osseointegração. 

2. A nanotecnologia permitiu modificações na micromorfologia dos implantes e possibilitaram uma 

melhor resposta biológica dos tecidos. 

3. O desenvolvimento das superfícies que liberam íons cálcio e fósforo e que atraem as proteínas 

presentes no coágulo aceleram os mecanismos envolvidos na osseointegração. 

4. Aspectos relacionados às condições gerais e locais do paciente; densidade óssea e área de contato 

osso implante e estabilidade primária, são fatores que podem interferir no sucesso dos implantes 

submetidos a carregamento precoce. 

5. A macrogeometria dos implantes influencia no resultado do tratamento, especialmente pelo aumento 

na área de contato ósseo, na estabilidade primária do implante e na dissipação das cargas oclusais. 

6. Atualmente, o sistema cone Morse é considerado o melhor sistema de acoplamento pilar- implante, 

pois, apresenta o melhor desempenho mecânico, possibilita uma redução da plataforma (plataforma 

switching) e uma melhor precisão de encaixe. Entretanto os demais sistemas antirotacionais, quando 

fabricados com controle de qualidade, também apresentam bons resultados. 

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7. O sucesso dos implantes em áreas de estética crítica depende de vários aspectos, dentre os quais: 

fenótipo gengival, altura do osso proximal e posicionamento adequado do implante. Aspectos 

relacionados a macrogeometria tais como: diâmetro reduzido do implante e redução da plataforma são 

fatores coadjuvantes, porém não determinantes para o sucesso. 

8. A importância do comprimento dos implantes se restringe a bicorticalização no caso dos implantes 

longos (maior que 13 mm) e na busca por ancoragem em regiões específicas no caso dos implantes 

zigomáticos. 

9. Apesar da utilização dos implantes com maiores diâmetros ser questionada, a sua instalação, 

especialmente, nas implantações imediatas unitárias de molares, apresenta vantagens e resultados 

satisfatórios. 

10. Existe uma relação de proporcionalidade entre o diâmetro do implante e o torque de instalação, a 

qual pode ser descrita por uma equação matemática. 

9 



“Tratamento e Prevenção da Osteonecrose Induzida por 

bisfosfonatos “ 


Pylyp Nakonechnyj Neto 

Cirurgião - Dentista e Medico-UERJ ; Mestre em 

Cirurgia Bucomaxilofacial ;Chefe do Serv. de 

Cirurgia Cranio-Maxilo-Facial do Hospital São 

Vicente de Paulo,RJ 

Eduardo Cardoso 

Especialista em Cirurgia 

Bucomaxilofacial Mestre e Doutor e 

CirurgiaBucomaxilofacial; Prof. UFF - 

Nova Friburgo 

Moderador: 

Colaboradora: 








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Introdução: 

Os bisfosfonatos (Bfs) são medicamentos que atuam na remodelação óssea, pois interferem 

na atividade osteclastica e angiogênese. A osteonecrose dos maxilares por bisfosfonatos (OMB), 

osteonecrose induzida por bisfosfonatos (ONIB) ou osteonecrose induzida por medicamentos (OIM), 

foi primeiramente descrita por Marx em 2003. Foi definida pela presença de osso necrótico exposto em 

uma ferida cirúrgica na mucosa alveolar por mais de 8 semanas. 

Os Bfs podem ser nitrogenados ou aminados e não nitrogenados ou não aminados, sendo os 

do primeiro grupo mais potentes. São medicamentos com uma meia-vida longa. Podem ser 

administrados por via oral e intravenosa, porém os de administração venosa são mais eficientes e mais 

utilizados na terapia de lesões ósseas de natureza neoplásica maligna. 

Geralmente os Bfs são utilizados no tratamento de lesões ósseas em doenças com grau de 

malignidade ou que apresentem metástases ósseas, como: mieloma múltiplo, câncer de mama, câncer 

de próstata, ou ainda no tratamento de doenças degenerativas, especialmente nas que interferem no 

metabolismo ósseo como a Doença de Paget e displasias fibrosas. 

Atualmente os anti-reabsortivos ósseos são também utilizados, no tratamento e/ou prevenção 

da osteoporose, principalmente em mulheres na fase pós-menopausa. Esta proposta de tratamento 

promoveu um grande aumento na utilização dos Bfs, que obviamente apresentam riscos e benefícios 

Existem trabalhos na literatura (Fugazzotto e Jefcoat) que são estudos clínicos com pacientes 

tratados com Bfs, acompanhados por longo tempo, que foram submetidos a cirurgia para instalação 

de implantes e reabilitados com resultados satisfatórios. Outros trabalhos do grupo italiano (Tallarico, 

2015) e uma revisão sistemática do grupo de Valencia (Ata – Ali 2014) que corroboraram estes 

autores. 

O diagnóstico e tratamento da osteonecrose foi descrita e apresentada por Marx em 2003. 

Posteriormente, outros autores relataram casos e opções de tratamentos, que muitas vezes não 

solucionaram o problema de forma clara. Portanto, ainda existem dúvidas relacionadas à conduta 

clinica diante dos pacientes tratados com os Bfs e principalmente na prevenção da OMB. 

Esta mesa redonda reuniu profissionais especialistas e docentes em Cirurgia Bucomaxilofacial 

com experiência clinica em osteonecrose induzida por bisfosfonatos ou medicamentos anti-reabsortivos 

ósseos , e teve como o objetivo discutir este tema tão polêmico, e esclarecer aspectos que não 

ficaram claros para os clínicos. 

Diagnóstico da osteoporose 

A osteoporose é um processo progressivo que inicia com uma osteopenia, que é assintomática, 

e que pode ser detectada principalmente nas mulheres na fase pós-menopausa. A maior preocupação 

do médico no tratamento da osteoporose é a prevenção de fraturas. O diagnóstico e prevenção da 

osteoporose deve se basear na analise da Densidade Mineral Óssea (DMO) do paciente. Geralmente 

esta análise tem sido realizada pela densitometria óssea. 

Entretanto é recomendável a análise dos marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo que 

avaliam a formação e reabsorção óssea. Estes marcadores fornecem informações importantes sobre 

a condição óssea do paciente, antes de surgirem alterações densitométricas significativas. Podemos 

citar os seguintes exames: 

- Telopeptideo C-Terminal (CTX) - Nível de degradação do colágeno tipo 1 (reabsorção óssea) 

- Propeptideo do colágeno tipo 1 (P1NP) – reabsorção óssea 

- Fosfatase alcalina – formação óssea 

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- Vitamina D – formação óssea 

- Dosagem de cálcio no sangue e urina – reabsorção óssea 

- Dosagem de Osteocalcina – formação óssea 

- Deoxipiridinolina total na urina (DPD)– reabsorção óssea 

OBS: A Piridinolina e deoxipiridolina são aminoácidos encontrados no colágeno ósseo e dentina que é 

liberada do colágeno maduro durante a osteoclasia. 

Tratamento e Prevenção da osteoporose 

Exames médicos regulares, uma alimentação rica em cálcio, exposição ao sol em horários 

seguros e atividade física são condutas recomendadas na prevenção da osteoporose. Entretanto na 

fase pós-menopausa a reposição hormonal é citada como uma alternativa na prevenção. A utilização 

de medicamentos como: Raloxifene (Evista), Teriparatide (Forteo) ou Micalcin (calcitonina de Salmão), 

parecem apresentar resultados satisfatórios, sendo uma opção no tratamento e prevenção da 

osteoporose. 

O Raloxifeno (Nome comercial Evista) é um modulador seletivo receptor do estrogênio que 

estimula e inibe o estrogênio em vários tecidos. Atua no osso, útero e glândulas mamárias, sendo 

utilizado no tratamento da osteoporose e na prevenção do câncer de mama. 

Teriparatide (Nome comercial Forteo) é uma forma recombinante do hormônio da paratireóide, 

sendo considerado ocasionalmente no tratamento da osteoporose. Este medicamento é idêntico a uma 

porção do hormônio paratireóide – paratormônio - (PTH), o seu uso intermitente ativa mais 

osteoblastos do que osteoclastos, que leva a um aumento ósseo. (pode ser administrada na forma de 

injeção na coxa ou abdômen). 

A Calcitonina de Salmão (Nome comercial Micalcin) é utilizada no tratamento de doenças 

ósseas degenerativas e osteoporose. Auxilia no metabolismo de cálcio no osso e com isso previne as 

fraturas. Pode ser utilizada nas formas injetável ou spray nasal. 

Os Bisfosfonatos e os Anti-reabsortivos Ósseos 

Os Bisfosfonatos (Bfs) e medicamentos anti-reabsortivos ósseos têm sido disponibilizados por 

anos , sendo utilizados no tratamento de disfunções ósseas. São amplamente empregados em 

associação no tratamento de câncer de mama e próstata, no tratamento de hipercalcemia induzida por 

tumor, tratamento da dor óssea, redução de complicações esqueléticas em pacientes com metástases 

ósseas ou mieloma múltiplo, doença de Paget óssea, fibrodisplasia, e artrite reumatóide. Mais 

recentemente os Bfs têm sido recomendados como medicamentos de primeira escolha no tratamento 

e prevenção da osteoporose. 

Estes medicamentos reduzem a reabsorção óssea de maneira dose-dependente, 

principalmente ao inibirem o recrutamento e promoverem a apoptose dos osteoclastos, além de 

estimularem a atividade osteoblástica. Com o decréscimo da atividade osteoclástica, ocorre inibição da 

liberação de fatores de crescimento como TGF-ß e IGF-I e de outros peptídeos da matriz óssea. Inibição 

semelhante ocorre sobre as células endoteliais. Células tratadas com Bfs tiveram decréscimo da 

proliferação e aumento da taxa de apoptose (morte celular). Diminuição da formação de tubos capilares 

e conseqüente redução do número de vasos sangüíneos, também, foram observadas. 

Mais recentemente a indústria farmacêutica apresentou no mercado medicamentos antireabsortivos 

ósseas com composição química diferente dos Bfs, porém com os mesmos efeitos 

colaterais. O mais conhecido no Brasil, foi classificado como anticorpo monoclonal, de nome comercial 

Prolia (Denosumab) tem sido utilizado na forma injetável. 

12 



Prevenção da osteonecrose por uso de anti-reabsortivos ósseos 

Dentre os marcadores biológicos citados anteriormente, o exame CTX (Telopeptideo C- 

Terminal - Nível de degradação do colágeno tipo 1) se destaca como o melhor exame para avaliação 

do efeito dos BFs ou anti-reabsortivos ósseos. É recomendado na atualidade, como exame de rotina 

em Cirurgia e Implantodontia, na avaliação pré-cirúrgica de pacientes pós-menopausa. Deve ser 

solicitado na avaliação de um paciente com histórico de uso de Bfs em alguma fase da sua vida. O CTX 

tem sido citado pela literatura como o principal exame para avaliação da resposta terapêutica dos 

pacientes que fazem ou fizeram uso de Bfs. 

Alguns autores como Jefcoat e Fugazzoto apresentaram estudos clínicos com pacientes que 

foram medicados com Bfs (VO) e submetidos a cirurgia para instalação de implantes com resultados 

satisfatórios. Ata – Ali, 2014, após uma revisão sistemática sobre o tema, corrobora estes autores em 

relação ao sucesso dos implantes em pacientes nesta situação. Entretanto os estudos clínicos têm sido 

realizados em amostras pequenas e existem muitas duvidas relacionadas principalmente a prevenção 

da ONIB. 

Robert Marx estabeleceu uma tabela considerando três condições de risco de ONIB: 

Menores de 100 pg/ml – alto risco 

Entre 100 e 150 pg/ml – risco moderado 

Maiores de 150 pg/ml - risco minimo 

Nos casos abaixo de 150 pg/ml recomenda suspensão (“Drug Holliday”) do medicamento com 

uma redução de 25 pg/ml por mês, em um período de 4 a 6 meses para restabelecimento osteoclástico. 

Outros fatores a serem considerados, estão relacionados à extensão do procedimento cirúrgico 

proposto e as co-morbidades apresentadas pelo paciente. As condições de saúde do paciente são 

importantes para o sucesso, assim como o tipo e extensão do procedimento cirúrgico, que pode gerar 

uma resposta pós-operatória variável. 

Diagnóstico e Tratamento da osteonecrose por uso de anti-reabsortivos ósseos 

A utilização do plasma rico em plaquetas foi apresentado, como uma alternativa no auxilio ao 

tratamento da ONIB. Alguns trabalhos demonstram bons resultados obtidos em casos clínicos. A 

presença de fatores de crescimento, favorecem a angiogênese e com isso uma possível melhora na 

cicatrização. O mesmo se associa ao tratamento com câmara hiperbárica, que tem como objetivo 

melhorar a vascularização local. A questão está relacionada à resposta local de um osso quimicamente 

alterado por uso sistêmico de medicamentos, que não tem capacidade de revitalizar uma matriz e 

remover a quantidade de medicamento agregado. 

Estadiamento e Estratégias de Tratamento 

Estágio 

Categoria de Risco 

Paciente tratado com BFs (Oral ou IV) 

Estratégia de Tratamento 

- Nenhum tratamento indicado 

- Educação do pacientes 

Estágio 0 

13 



Sem evidencias clinicas e sintomas 

Estágio 1 

Osso necrótico exposto sem sintomas 

e infecção 

Estágio 2 

Osso necrótico exposto , dor, infecção, eritema na 

região óssea com ou sem drenagem purulenta 

Estágio 3 

Osso necrótico exposto , dor, infecção, 

extensa área óssea necrótica além da região alveolar 

(borda mandibular, ramo, seio maxilar, zigoma) fratura 

patológica, fistula extraoral ou oronasal ou sinusal. 

- Controle sistêmico com uso de 

analgésicos e antiobióticos 

- Antissepsia oral com colutórios 

- Acompanhamento clínico trimestral 

- Educação do paciente 

- Rever indicação de terapia com BFs 

- Tratamento sintomático com 

antibióticos 

- Antissepsia oral com colutorios 

- Controle da dor 

- Debridamento superficial de tecidos 

moles 

- Antissepsia oral com colutorios 

- Controle da dor e antibioticoterapia 

- Debridamento cirúrgico/ressecção 

extensa para redução da dor e 

infecção 

Conclusões: 

1. Uma análise dos marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo que avaliam a formação e 

reabsorção óssea. Estes marcadores fornecem informações importantes sobre a condição 

óssea do paciente, antes de surgirem alterações densitométricas significativas. 

2. O CTX pode ser considerado o melhor exame para avaliação da condição óssea reabsortiva 

de uma paciente e da atividade de anti-reabsortivo ósseo, nos casos de pacientes 

medicados com essas drogas. 

3. O CTX é um tipo de exame que deve ser solicitado na rotina pré-operatória, principalmente 

em pacientes, na fase pós-menopausa, com histórico de uso de bisfosfonatos. 

4. Existem drogas alternativas para a prevenção da osteoporose, tais como: Raloxifene 

(Evista), Teriparatide (Forteo) ou Micalcin (calcitonina de Salmão) 

5. Alguns autores apresentaram estudos clínicos com pacientes que foram medicados com Bfs 

(VO) e submetidos a cirurgia para instalação de implantes com resultados satisfatórios.. 

Entretanto os estudos clínicos têm sido realizados em amostras pequenas e existem muitas 

duvidas relacionadas ao tratamento e prevenção da ONIB. 

6. Na prevenção da ONIB, segundo Marx, é recomendado a suspensão (“Drug Holliday”) de 

medicamento anti-reabsortivo ósseo em um período de 4 a 6 meses para restabelecimento 

osteoclástico. 

7. Os estágios 1,2 e 3 são considerados de difícil solução, pois a condutaterapêutica proposta 

pela literatura pode ser considerada apenas paliativa. 

14 



8. A utilização do plasma rico em plaquetas foi apresentada como uma alternativa no auxilio ao 

tratamento da ONIB. A presença de fatores de crescimento favorecem a angiogênese e com 

isso uma possível melhora na cicatrização. Entretanto, um osso quimicamente alterado por uso 

sistêmico de medicamentos, não tem capacidade de revitalizar uma matriz e remover a 

quantidade de medicamento agregado 

15 



“Carga imediata em Implantodontia: quando, como e porque 

utilizar ?” 


Marcos Motta 

Especialista em Implantodontia e Periodontia; Mestre 

em Implantodontia; Coordenador do Curso de 

Especialização em Implantodontia da UNIGRANRIO- 

Campus Caxias; Consultor NEODENT. 

Sergio Motta 

Especialista em Protese Dental; Mestre e 

Doutor em Implantodontia; Coordenador do 

Curso de Especialização em Implantodontia 

CLIVO 

Moderador: 





Colaboradora: 




16 



Introdução 

A maior evolução da Implantodontia está marcada pelos conceitos atuais que se basearam 

nas investigações clinicas e cientificas para estabelecer uma nova visão ao especialista. Para obter 

esta visão é necessária uma boa interpretação dos problemas apresentados pelos seus pacientes, 

elaboração do diagnóstico e tratamento. Uma base científica sólida possibilita por meio de um exame 

clínico avaliar as condições preexistentes do paciente, a previsibilidade do tratamento e a melhor 

técnica a ser utilizada para cada caso. 

A carga imediata utilizada inicialmente nos implantes convencionais no passado, de forma 

empírica, não apresentava uma previsibilidade de sucesso como na atualidade. Schnitmann et al 1997 

demonstrou a viabilidade desta técnica utilizando em implantes osseointegráveis. O sistema Novum 

foi então criado por Brånemark para reabilitação da mandíbula, desenvolvendo um protocolo para carga 

imediata. Outros autores como Schroeder, Tarnow, Horiuchi e Gatti corroboraram Brånemark utilizando 

protocolos alternativos, porém sem contrariar os conceitos básicos para obtenção da osseointegração. 

Aspectos relacionados à densidade óssea e estabilidade primaria do implante, foram citados 

como fatores essenciais para o sucesso da carga imediata. A bicorticalização também foi considerada 

como uma alternativa para melhorar a estabilidade inicial em regiões de baixa densidade óssea e 

atingir a osseointegração. Atualmente este conceito, é proposto em reabilitações da maxila com 

implantes submetidos à carga imediata. 

A morfologia dos implantes pode ser considerada um fator coadjuvante importante para o 

sucesso. A nanotecnologia e suas aplicações no tratamento da superfície dos implantes facilitaram as 

interações das células e reduziram o tempo de espera para o carregamento do implante. Por outro lado, 

uma macrogeometria para melhorar a dissipação das cargas, favorece um aumento na superfície de 

contato ósseo e promove uma compactação óssea durante a instalação do implante. 

As evidências científicas comprovam os benefícios proporcionados pela carga imediata e 

incentivam a sua prática rotineiramente. As vantagens que esta técnica oferece, torna esta opção de 

tratamento atrativa e estimulante para o profissional e paciente. A reposição imediata de elementos 

unitários em uma zona estética, tem sido demonstrada por diversos autores como excelente opção de 

tratamento. Tendo em vista que a função imediata do implante após a remoção de um elemento 

dentário, reduz a reabsorção óssea e preserva as estruturas de suporte. 

Uma análise criteriosa dos diversos fatores implícitos a cada situação deve sempre ser 

estabelecida para a sua utilização. Os parâmetros atuais apresentados pela literatura, tem viabilizado 

um resultado excelente para a carga imediata, em diversas situações. Entretanto ainda existem 

conceitos da técnica e condições clínicas que necessitam de um melhor esclarecimento para o 

especialista. 

Portanto, este encontro científico consistiu em uma mesa redonda em que foram discutidos e 

revisados alguns aspectos da carga imediata e sua aplicação na Implantodontia. 

Macro e microgeometria dos Implantes: 

Aspectos relacionados à morfologia dos implantes têm sido discutidos ao longo do tempo, 

sendo atualmente considerado um importante coadjuvante para o sucesso da osseointegração. O 

protocolo de Brånemark enfatizava que a macromorfologia do implante, a técnica cirúrgica e os 

aspectos biomecânicos relacionados à sobrecarga oclusal eram fatores que exerciam grande influência 

no êxito do tratamento. 

17 



Ao longo dos anos, novos tratamentos da superfície dos implantes foram propostos. Recentemente, 

a nanotecnologia possibilitou a elaboração de superfícies tratadas com ácido e anodizadas que liberam 

cálcio e fósforo. Estas superfícies modificam os mecanismos envolvidos na osseointegração, uma vez 

que após a instalação cirúrgica do implante, acelerando a osseointegração 

A superfície híbrida, com a presença de “platôs” que permitem uma melhor estabilidade primária, 

enquanto a outra parte propicia a acomodação do coágulo sanguíneo. A associação de nano partículas 

de hidroxiapatita complementa este tipo de superfície, para promover a liberação de íons cálcio. Estes 

avanços da nanotecnologia e suas aplicações no tratamento da superfície dos implantes reduziram o 

tempo de espera para o carregamento do implante, que atualmente varia de 28 dias a 8 semanas. 

A macrogeometria é um fator importante relacionado a densidade óssea, pois o desenho da rosca 

do implante poderá interferir na sua estabilidade durante a sua instalação. A compactação óssea 

promove uma estabilidade primária mínima de 20 a 30 N.cm favorecendo a osseointegração. Este tipo 

de rosca favorece a instalação do implante em osso de baixa densidade e promove uma melhor 

estabilidade primária 

É importante ressaltar que esta regra não se aplica a qualquer situação e aspectos relacionados 

às condições gerais e locais do paciente devem ser considerados. A baixa densidade óssea, a pequena 

área de contato osso-implante, em especial nos casos de implantações imediatas e a estabilidade 

primária deficiente são fatores considerados desfavoráveis para o carregamento precoce dos 

implantes. 

Diâmetro e comprimento dos Implantes 

A bicorticalização é um recurso citado pela literatura para promover uma melhor estabilidade 

primaria e obtenção da osseointegração em osso de baixa densidade. Esta técnica também tem sido 

utilizada com o mesmo objetivo na carga imediata. Os implantes longos com comprimentos acima de 

13 mm, assim como os implantes extra-longos, como as fixações zigomáticas, são utilizados para 

buscar uma ancoragem nas corticais nasal e zigomática respectivamente, e viabilizar a carga imediata 

na maxila. 

Em relação ao diâmetro dos implantes, podemos considerar que convém uma análise 

criteriosa, para a sua indicação e utilização. Os implantes de diâmetro reduzido (finos) apresentam 

resultados satisfatórios, em especial nas áreas de estética crítica e rebordos atróficos, porém a sua 

resistência mecânica pode comprometer o tratamento ao longo prazo. 

O diâmetro do implante propicia um aumento na superfície de contato osso-implante em uma 

proporção de cada 0,25 mm de aumento do diâmetro gerar um aumenta 10% de área de contato ósseo. 

Entretanto os implantes de largo diâmetro atualmente são recomendados, apenas para as 

implantações unitárias imediatas ou não, na região de molares. 

Um aspecto recentemente discutido pela literatura está relacionado ao torque de inserção e o 

diâmetro do implante. Vários trabalhos científicos preconizaram que o torque de 30 N.cm é o valor de 

torque inicial mínimo para submeter os implantes à carga imediata. Entretanto sob o ponto de vista 

mecânico existem fatores que devem ser considerados para avaliação do torque de inserção Tendo 

em vista que existe uma proporcionalidade entre o diâmetro e o torque de resistência óssea, que nos 

leva a concluir que dobrando o diâmetro de um implante, o torque de inserção aumenta em 4 vezes. 

Baseado neste conceito, implantes com grandes diâmetros podem ser submetidos à carga imediata 

quando instalados com um menor torque de inserção. 

18 



Torque de inserção e Frequência de Ressonância 

Estes dois fatores são constantemente estudados no sentido de comparar parâmetros para 

medição da estabilidade dos implantes. O torque de inserção (“insertion torque” – IT) durante muito 

tempo foi considerado clinicamente como um parâmetro fundamental para avaliação da estabilidade 

do implante e consequentemente fator primordial para a carga imediata. Posteriormente a medição de 

frequência de ressonância estabeleceu o quociente de estabilidade do implante (“implant stability 

quocient” – ISQ), foi apresentado como relevante na analise da interface osso implante e sua 

previsibilidade de sucesso. A micromovimentação do implante acima de 150 µm é citada pela literatura 

como o principal fator comprometedor da osseointegração e a essência do que a frequência de 

ressonância mede. Estudos também demonstram que um torque de inserção superior a 30 Ncm é 

considerado adequado para a carga imediata, tendo em vista que promove uma estabilidade e reduz a 

micromovimentação do implante. Um implante raramente atingirá a osseointegração com quociente 

de estabilidade inferior a 50 (ISQ < 50), o que torna esta avaliação importante na analise de 

previsibilidade dos tratamentos. Cabe ressaltar que embora os dois fatores sejam considerados 

importantes na avaliação da estabilidade dos implantes, não existe uma correlação entre eles. 

Fatores Oclusais e a Micromovimentação 

Uma redução na micromovimentação é considerada fator essencial para que ocorra a 

osseointegração dos implantes. Sob o ponto de vista clinico as próteses removíveis levam a exposição 

dos implantes submersos, gerando uma carga precoce, promovendo a sua micromovimentação e com 

isso levar ao insucesso. A carga imediata sobre implantes múltiplos apresenta um elevado índice de 

sucesso, pois a união dos implantes com uma prótese preferencialmente utilizando uma estrutura 

metálica, reduz a micromovimentação dos implantes. No caso das próteses unitárias a oclusão pode 

ser fator de risco para o sucesso. Por isso além de uma boa estabilidade primaria deve-se evitar cargas 

que geram componentes de força desfavoráveis para o implante levando-os ao fracasso. 

Conclusões 

1) Embora a carga imediata seja uma técnica viável com elevado índice de sucesso, a sua pratica deve 

ser criteriosa com o respeito aos princípios básicos para obtenção da osseointegração. 

2) A estabilidade primária com um torque de inserção acima de 30 N.cm é considerada como condição 

mínima para reduzir a micromovimentação do implante e favorecer o sucesso. 

3) A densidade óssea é um importante fator para o sucesso da carga imediata, por isso a 

bicorticalização é uma opção na busca de uma melhor ancoragem dos implantes em regiões com 

baixa densidade óssea, para viabilizar a carga imediata. 

4) Os aspectos relacionados à macro e microgeometria dos implantes são fatores coadjuvantes 

importantes e auxiliam na estabilidade primaria favorecendo à carga imediata dos implantes. 

5) A oclusão pode ser um fator de risco importante no sucesso da carga imediata dos implantes, 

especialmente nos implantes unitários, tendo em vista que as cargas oclusais geram componentes de 

forças desfavoráveis e podem levar ao insucesso. 

6) O torque de inserção (IT) e o quociente de estabilidade do implante (ISQ) são fatores importantes 

na avaliação da estabilidade dos implantes, porém não existe uma correlação entre estes índices. 

19 



Material de enxertia Quando, onde e porque utilizar ? 


Marcio Baltazar Conz 

Especialista em Implantoodontia; Mestre 

eDoutor em Ciencias dos Materiais - COPPE- 

UFRJ; Prof. Especialização em 

Implantodontia / UNESA 

Renato Aló Fontoura 


em Morfologia; Doutor em Implantodontia; Coord. 

curso de Implantodontia e Cirurgia da CERTO 

Odontologia 

Moderador: 

Colaboradora: 








20 



Introdução 

A osseointegração transformou o implante dentário na primeira opção de tratamento para a 

reposição e substituição de elementos dentários. Entretanto muitas vezes os defeitos ósseos 

associados aos dentes comprometidos ou em decorrência a reabsorção óssea, presentes nos 

edêntulos parciais e totais, tornam necessárias as reconstruções ósseas com biomateriais de enxertia. 

Estas enxertias podem ser realizadas previamente para viabilizar a instalação do implante, ou 

associada a cirurgia de instalação. 

O osso autógeno sempre foi o enxerto mais utilizado ao longo do tempo, sendo considerado o 

“padrão ouro”, apresentando os melhores resultados nas reconstruções de defeitos em Cirurgia e 

Implantodontia. Pelo fato de apresentarem propriedades fundamentais para a regeneração óssea que 

são: osseocondução, osseoindução e osteogênese. Por outro lado, a morbidade cirúrgica gerada ao 

paciente pela necessidade de um segundo acesso à área doadora, desestimulam em algumas 

situações a sua utilização. 

Estudos recentes de biologia celular em regeneração óssea com osso autógeno, observaram 

que após 14 dias não havia presença das células transplantadas. As células ósseas vivas 

transplantadas estavam presentes nas primeiras 48 horas e após 7 dias havia uma extensa perda 

destas células.(Zimmermann). 

Evidências recentes constatam que estas células transplantadas desempenham diferentes 

papeis no processo de regeneração óssea tais como: recrutamento de células ósseas endógenas e 

funções imunomoduladoras. Esta imunomodulação ocorre pela produção de citocinas e fatores de 

crescimento que estimulam o recrutamento de células osteoprogenitoras que migram para o sitio 

enxertado. 

Os enxertos alógenos (osso desmineralizado) e as hidroxiapatitas oriundas do coral, foram 

muito empregadas na Implantodontia durante os anos 90. Entretanto os possíveis riscos de 

transmissões de doenças e a reabsorção lenta, respectivamente destes materiais, desestimularam a 

sua utilização. 

Atualmente os biomateriais aloplásticos, tais como: as hidroxiapatitas sintetizadas , fosfato 

tricálcico e a hidroxiapatita bovina (xenógeno) além do osso autógeno, são os biomateriais de enxertia 

mais utilizados pelos implantodontistas. Esses materiais possibilitam a osseocondução e auxiliam na 

reconstrução de defeitos ósseos com resultados satisfatórios e com baixa morbidade. 

A evolução tecnológica da indústria tem possibilitado o desenvolvimento de biomateriais de 

alta qualidade. Porém existem aspectos relacionados as propriedades físico-quimicas tais como: 

composição química, forma, tamanho, porosidade e cristalinidade; que devem ser melhor entendidos 

pelo clinico. Tendo em vista que estas propriedades podem interferir no resultado do material de 

enxertia e sua aplicação clinica. 

Portanto esta mesa redonda teve como objetivo trazer subsídios técnico-cientificos ao clinico, 

por meio da experiência clinica dos apresentadores e da discussão de alto nível. 

Propriedades Fisico-Quimicas dos Materiais 

As propriedades físico-químicas são fatores fundamentais para que os biomateriais exerçam a 

sua função reparadora em tecidos vivos. Portanto o clinico deve avaliar estas propriedades antes da 

sua utilização. Estas propriedades estão relacionadas: a composição química, tamanho, forma, 

porosidade e a cristalinidade. 

21 



Por isso, todo material antes de aprovado para o uso em humanos, devem ser submetidos a 

testes laboratoriais e em animais. Com o objetivo de avaliar o seu comportamento e resposta em tecidos 

vivos, assim como analisar a sua capacidade de contribuir de fato com a reparação desses tecidos. 

O tamanho e forma da partícula do material de enxertia, tem uma relação importante com o seu 

comportamento. Tendo em vista que a resposta biológica depende de fatores que possibilitem uma 

diferenciação celular na presença do material. Portanto a superfície e a porosidade das partículas são 

aspectos de extrema importância, pois aumentam a sua adesão mecânica aos tecidos, alteram a 

velocidade de reabsorção do material interferindo com isso na neoformação óssea. 

Além disso, a cristalinidade dos materiais de enxertias é considerada como uma propriedade 

que caracteriza a capacidade de dissolução da partícula. Portanto uma baixa cristalinidade nas 

partículas de enxertos favorecem a sua reabsorção, reduzindo o seu tempo de sobrevida nos tecidos 

e favorecendo a reparação óssea. 

Utilização dos Enxertos 

Atualmente, além do osso autógeno, os biomateriais mais utilizados são os materiais 

aloplásticos e xenógenos. Geralmente na forma de grânulos e para preenchimento de defeitos 

associados a alvéolos pós exodontia, a defeitos gerados durante a instalação de implantes e na cirurgia 

de reconstrução de seios maxilares. 

A mistura de materiais de enxertia também é recomendada por alguns autores, com o objetivo 

de favorecer a reparação óssea, tendo em vista que diferenças nas propriedades físico-quimica podem 

equilibra o tempo de reabsorção. A utilização de membranas reabsorvíveis e não reabsorvíveis também 

são opções para situações especificas. Em relação às membranas não-reabsorviveis, cabe ressaltar, 

que dependem de um melhor domínio técnico-cirúrgico do operador devido as possíveis complicações 

trans e pós operatórias que decorrem do procedimento. 

Os blocos ósseos de biomateriais foram apresentados pela literatura com o objetivo de 

substituir os blocos ósseos autógenos. Porém a cristalinidade ainda é um problema para a sua 

utilização de rotina. Portanto a reconstrução óssea, do tipo “onlay” com blocos autógenos, ainda 

continua sendo uma alternativa de tratamento indicada para os rebordos atróficos. 

Associação de Concentrados Plaquetários aos Biomateriais 

Os concentrados plaquetários foram inicialmente apresentados por Marx como auxilio na 

regeneração óssea. O plasma rico em plaquetas (PRP) foi durante algum tempo muito utilizado, com 

o objetivo de acelerar o processo regenerativo, devido a presença de fatores de crescimento. 

Entretanto, teve a sua comprovação cientifica contestada, devido a falta de um estudo padronizado nos 

protocolos de obtenção. Atualmente o plasma rico em fibrina (PRF) desenvolvido por Choukron, tem 

sido o derivado plaquetário mais utilizado por simplificar o processo de obtenção e preservar fatores de 

crescimento. Assim como possibilitar o seu uso como uma membrana biológica favorecendo a 

regeneração óssea e cicatrização dos tecidos moles. 

Conclusões 

1. O osso autógeno é o melhor material para enxertia, porém os biomateriais xenógenos e 

aloplásticos são considerados substitutos ósseos que apresentam resultados satisfatórios e 

podem ser uma excelente opção para os tratamentos regenerativos em implantodontia. 

2. As propriedades físico-quimicas dos biomateriais são fatores preponderantes para avaliar a 

sua capacidade ossecondutora no processo de regeneração óssea. 

3. A baixa cristalinidade, o tamanho da partícula e a porosidade do material interferem na sua 

velocidade de reabsorção e com isso favorecem a reparação óssea. 

4. A mistura de biomateriais é sugerida por alguns autores como uma opção para equilibrar a 

velocidade de reabsorção e favorecer o processo regenerativo. 

22 



5. A utilização de membranas reabsorviveis a não-reabsorviveis na regeneração óssea 

dependem de um domínio técnico-cirúrgico em função das possíveis complicações 

decorrentes desta técnica. 

6. Os fatores de crescimento presentes nos concentrados plaquetários e sua associação aos 

materiais de enxertia, como membrana biológica ou misturado ao material de enxertia, 

favorecem o processo regenerativo ósseo e de tecidos moles. 

23 



Novas Tecnologias em Implantodontia: quando, como e porque 

utilizar ? 


Aldir Machado 

Especialista em Periodontia e Implantodontia ; 

Mestre e Doutorando em Clinicas 

Odontologicas;Coord. do Curso de 

Especialização em Implantodontia UFF 

Silvio Deluca 

Especialista em Peridotnia; Especialista e 

Mestre e Doutorando em Implantodontia 

Moderador: 

Colaboradora: 








24 



Introdução: 

Novas tecnologias têm sido desenvolvidas ao longo do tempo que contribuíram para a evolução 

da Implantodontia. Aspectos relacionados à micro e macrogeometria dos implantes, possibilitando uma 

resposta biológica diferenciada dos tecidos e uma melhor estabilidade primaria, proporcionaram uma 

mudança no protocolo clássico da osseointegração. Novos recursos cirúrgicos, tais como: a 

implantação imediata e a carga imediata levaram a uma melhor estabilidade dos tecidos em áreas 

estéticas favorecendo os resultados clínicos e uma otimização no tempo de tratamento. 

A melhor compreensão sobre o comportamento dos biomateriais de enxertia e a resposta 

biológica dos tecidos, tem possibilitado resultados mais previsíveis na reconstrução alveolar prévia e 

concomitante à instalação dos implantes. A engenharia tecidual têm apresentado estudos com fatores 

de crescimento, proteínas morfogenéticas e células tronco. Entretanto existem alguns aspectos 

controvertidos em relação aos resultados e o custo operacional, que ainda não estão adequados a 

nossa realidade clinica. 

Atualmente a maior evolução que constatamos na nossa rotina clinica são as técnicas digitais. 

Primeiramente por meio do diagnóstico de imagens, com o surgimento da tomografia cone beam e do 

escâner intra-oral , que possibilitam uma analise e planejamento tridimensional das condições 

alveolares remanescentes dos pacientes. A utilização da tecnologia CAD CAM tem sido um objeto de 

grande interesse em diversas áreas dentre elas cirurgia maxilofacial e implantodontia. 

Estas tecnologias ganharam uma grande aceitação do clinico, pois oferecem uma maior 

precisão e uma redução no tempo do tratamento; permitindo ainda a apresentação do planejamento 

cirúrgico-protético ao paciente. A possibilidade de produzir impressões personalizadas de modelos 

anatômicos, guias cirúrgicos, restaurações, coroas protéticas, estruturas protéticas e pilares préfabricados 

para implantes; têm sido utilizados frequentemente na clinica. 

Inicialmente o sistema CAD CAM foi utilizado na reabilitação protética e personalização de 

pilares para implantes. Posteriormente com a cirurgia guiada por intermédio da prototipagem, 

planejamento virtual e confecção de um guia personalizado. Essas tecnologias reduzem o tempo e a 

morbidade do tratamento com implantes e apresentam excelentes resultados. Entretanto alguns 

aspectos ainda devem ser discutidos com o objetivo de um maior esclarecimento para o clinico em 

relação a viabilidade de utilização rotineira dessas novas tecnologias. 

Portanto o objetivo desta mesa redonda consiste na discussão de como, quando e porque 

devemos utilizar estas novas tecnologias na implantodontia. 

Utilização do CAD-CAM na confecção de pilares e próteses sobre implantes 

Inicialmente o sistema CAD-CAM foi utilizado na confecção de pilares e estruturas para prótese 

sobre dentes naturais e implantes. Esta técnica tem evoluído muito desde a sua criação com o Sistema 

CEREC para a confecção de restaurações e coroas cerâmicas para dentes naturais. Atualmente este 

sistema está sendo aplicado na Implantodontia também para a fase cirurgica com confecção de guias 

cirúrgicos e próteses baseando-se no planejamento virtual da cirurgia. Estas estruturas poderão ser 

construídas após o escaneamento na boca e/ou de um modelo da região a ser reabilitada. Em seguida 

ocorre um processamento da imagem escaneada com a sua transmissão para uma fresadora, sendo 

realizado o processo de confecção de pilares e estruturas para prótese, que podem ser metálicas ou 

cerâmicas. 

25 



Conceito da cirurgia guiada 

A princípio a cirurgia para instalação de implantes, como em qualquer tratamento, necessita de 

um planejamento. Tendo em vista, que um posicionamento favorável dos implantes é fundamental para 

a reabilitação protética. Por isso, a importância de um guia cirúrgico, que inicialmente era idealizado de 

uma forma mais simplificada baseando-se apenas em um modelo de gesso. Posteriormente o guia 

cirúrgico passou a ter um papel multifuncional, especialmente na carga imediata, pois além de orientar 

o posicionamento do implante auxilia no registro para confecção da prótese. 

O primeiro sistema que definiu previamente o posicionamento dos implantes, foi o Sistema 

Novum que utilizava uma estrutura pré-fabricada, que tinha opções de tamanho, de acordo com a forma 

do arco. As posições pré-definidas para os implantes em um guia metálico, que era fixado no rebordo 

ósseo com subsequente instalação de 3 implantes na mandíbula. Porém existiam algumas restrições 

no sistema, que mesmo nas versões com 4 implantes, impediam a sua utilização em varias condições. 

Esta limitação, incentivou a prática da técnica convencional com um guia multifuncional, pois além de 

simplificada e de menor custo, apresentava melhores resultados. 

A grande evolução tecnológica nos exames de imagem, com o surgimento da tomografia Cone 

Beam, as impressoras 3D e os novos softwares; possibilitaram um planejamento com uma maior 

precisão e segurança. Entretanto o conceito da cirurgia guiada consiste na utilização de um guia préfabricado 

baseado em um planejamento virtual ou em um protótipo, que poderá ser realizada com ou 

sem retalho, em rebordos totalmente ou parcialmente edêntulos independente da sua condição.. 

Planejamento e seleção de pacientes 

Durante o planejamento de uma cirurgia guiada sem retalho aspectos como espessura e 

morfologia ósseas devem ser avaliadas de forma criteriosa. A espessura óssea deve ser de no mínimo 

7 mm para a utilização desta técnica. Esta avaliação de ser feita por meio de tomografia 

computadorizada, palpação ou calibradores cirúrgicos. Baseado nesta avaliação deve ser 

confeccionado um guia cirúrgico pré-fabricado em impressora 3D que poderá ser utilizado na cirurgia 

sem retalho ou com retalho. Atualmente o software mais utilizado é o Sistema Dental Slice. A sua 

fixação pode ser feita sobre a mucosa ou diretamente sobre o osso nos respectivos casos. Nos casos 

de edêntulos parciais, o guia poderá ser apoiado sobre elementos dentários vizinhos à área de 

instalação de implante. Poderá ser executada, antes da fixação do guia, uma incisão com bisturi 

circular (“punch”) ou com bisturi convencional sem descolamento. Por isso, o planejamento virtual deve 

ser cuidadoso para evitar ângulos e inclinações que possam gerar fenestrações nas paredes 

remanescentes ou outro tipo de complicações ao procedimento. 

Vantagens e desvantagens da cirurgia sem Retalho (“Flapless”) 

Ao longo dos anos o protocolo cirúrgico proposto por Brånemark evoluiu com modificações 

desenvolvidas devido aos estudos, experiência clinica e novas tecnologias, as quais apresentaram 

melhores resultados estéticos com uma redução no tempo do tratamento, sem contrariar o conceito da 

osseointegração. Outro aspecto também importante foi uma redução na invasividade e morbidade da 

cirurgia, que inicialmente foi aplicada com uma modificação no tipo e desenho da incisão visando não 

comprometer a estética. 

Por outro, lado o retalho mucoperiósteo permite uma melhor visualização da quantidade e 

morfologia do rebordo ósseo, assim como reduz o risco de fenestrações e deiscências ósseas durante 

a instalação do implante. Entretanto a elevação do retalho sempre apresenta um grau de morbidade e 

desconforto; e requer uma sutura para fechamento da ferida cirúrgica. 

Recentemente os procedimentos sem retalho têm sido utilizados nos implantes imediatos pósexodontia, 

no sentido de preservar o suprimento sanguíneo e estruturas de suporte, favorecendo a 

cicatrização dos tecidos moles. Baseado neste principio a cirurgia sem retalho, que no passado foi 

26 



utilizada nos implantes de Scialom e de Garbaccio, resurgiu e se popularizou sendo realizada por 

alguns cirurgiões. A tecnologia utilizando uma imagem 3D da tomografia computadorizada 

potencializou o planejamento cirúrgico os implantes e tem estimulado a prática desta técnica. Um guia 

pré-fabricado idealizado no planejamento virtual e confeccionado em impressora 3D é fixado na arcada. 

Com auxilio de um bisturi circular (“punch”) para remoção do tecido gengival e perfuração do osso com 

instalação do implante; o profissional realiza a cirurgia de instalação de implantes em sítios previamente 

estabelecidos. 

As principais vantagens desta técnica são as seguintes: 

1. Redução de complicações pós-operatórias (dor e edema) 

2. Redução do sangramento cirúrgico 

3. Redução do tempo cirúrgico e necessidade de sutura 

4. Preservação dos tecidos moles e duros 

5. Manutenção do suprimento sanguíneo 

Dentre as desvantagens podemos citar: 

1.Inabilidade do cirurgião 

2.Risco de superaquecimento ósseo pela limitação da irrigação durante a instrumentação 

cirúrgica. 

3.Visualização reduzida do rebordo ósseo de possíveis fenestrações e deiscências durante a 

instrumentação cirúrgica e instalação do implante 

4.Impossibilidade de manipulação de tecido queratinizado na região periimplantar. 

Morbidade e conforto do paciente 

Durante as cirurgias de implantes, o trauma e a morbidade do paciente, devem ser reduzidos 

ao mínimo. A incisão, o descolamento do retalho e o uso de afastadores cirúrgicos, para manter o 

campo cirúrgico, são agentes traumáticos que geram e contribuem para aumentar a morbidade do 

procedimento. A resposta inflamatória pós-operatória, natural a este trauma cirúrgico, provoca dor e 

edema com um desconforto ao paciente que necessitará utilizar medicamentos para controlar estes 

sintomas. Estudos clínicos têm demonstrado, por meio de questionários para avaliar a dor e edema 

pós-operatório, uma redução significativa no desconforto em um período de 1 a 7 dias após a cirurgia. 

É indiscutível que a cirurgia convencional para instalação de implantes sem retalho apresenta um 

conforto pós-operatório maior ao paciente, devido a um menor trauma e a baixa morbidade inerente a 

esta técnica. 

Sobrevivência dos Implantes e comportamento dos tecidos de suporte 

Diversos estudos clínicos demonstram um índice de sucesso elevado nos implantes instalados 

na técnica de cirurgia sem retalho. Os resultados variam de 95% a 99% de sobrevivência dos implantes 

sugerindo a eficácia desta técnica, assim como a sua utilização em todas as morfologias ósseas. 

Em relação a perda óssea marginal, estudos clínicos apresentaram uma media de 0.7 a 2.6 

mm de perda óssea marginal após um período de 1 ano. Apenas um estudo comparativo entre cirurgia 

“flapless” versus cirurgia convencional com retalho foi realizado para avaliar perda óssea marginal dos 

implantes. Os autores apresentaram uma pequena redução na perda óssea nos implantes instalados 

sem retalho com 2.1 mm e convencional com retalho com 2.8 mm. Os autores também concluíram que 

a carga imediata apresenta fatores de risco potenciais a este tipo de técnica. 

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Por outro lado, estudos clínicos retrospectivos comparativos realizados com avaliação da 

profundidade do tecido mole periimplantar com sondagem, índice de sangramento, índice de placa e 

espessura de mucosa queratinizada; não constataram diferenças significativas no comportamento 

deste tecido entre as duas modalidades de cirurgia. 

Complicações trans-operatórias 

Apesar de uma redução na morbidade e no desconforto pós-operatório existem aspectos que 

devem ser ressaltados na cirurgia sem retalho (“flapless”). As complicações trans-operatórias desta 

técnica devem ser discutidas e avaliadas. Em um estudo de 10 anos foi observado que as 

complicações mais comuns são a fenestração da parede vestibular do leito e a deiscência óssea 

marginal. A falta de estabilidade primaria nos casos de carga imediata também é uma das possíveis 

complicações relatadas, que mudam o planejamento e o tempo de tratamento. Portanto, esta 

ocorrência deve ser considerada como possível intercorrência, que acarretará em uma mudança no 

tratamento, nos casos de carga imediata, e deve ser prevista e apresentada ao paciente como um fator 

de risco. 

A cirurgia sem retalho é uma técnica que depende de um planejamento virtual precbaseado em 

um software de computador. Por isso o sucesso deste procedimento depende de uma analise previa 

da condição óssea (quantidade e qualidade) e da habilidade do cirurgião. 

Conclusões 

1. A cirurgia guiada apresenta uma maior precisão com um posicionamento favorável dos 

implantes possibilitando uma melhor reabilitação protética 

2. A tecnologia do planejamento virtual é de fácil execução e permite a sua apresentação ao 

paciente de uma forma mais motivadora. 

3. A cirurgia guiada caracteriza-se pela a utilização de um guia pré-fabricado, baseado em um 

planejamento virtual ou em um protótipo, podendo ser realizada com ou sem retalho 

(“Flapless”) e em rebordos edêntulos unitários ou múltiplos. 

4. A cirurgia sem retalho (“Flapless”) apresenta uma menor morbidade e um conforto maior no 

pós-operatório cirúrgico. Entretanto existem fatores de riscos tais como: fenestração da parede 

do leito, deiscência marginal e baixa estabilidade primária do implante. 

5. Um planejamento virtual adequado depende de um exame de imagem em tomógrafo do tipo 

Cone Beam e um software compatível com o sistema de implante a ser utilizado. 

6. O sistema CAD-CAM de confecção de guias, pilares, restaurações, coroas, estruturas 

metálicas ou cerâmicas favorece a sua prática na clinica nas reabilitações protéticas 

convencionais e sobre implantes. 

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