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IDM Resumos Encontros Científicos 2016 Introdução: Novas tecnologias têm sido desenvolvidas ao longo do tempo que contribuíram para a evolução da Implantodontia. Aspectos relacionados à micro e macrogeometria dos implantes, possibilitando uma resposta biológica diferenciada dos tecidos e uma melhor estabilidade primaria, proporcionaram uma mudança no protocolo clássico da osseointegração. Novos recursos cirúrgicos, tais como: a implantação imediata e a carga imediata levaram a uma melhor estabilidade dos tecidos em áreas estéticas favorecendo os resultados clínicos e uma otimização no tempo de tratamento. A melhor compreensão sobre o comportamento dos biomateriais de enxertia e a resposta biológica dos tecidos, tem possibilitado resultados mais previsíveis na reconstrução alveolar prévia e concomitante à instalação dos implantes. A engenharia tecidual têm apresentado estudos com fatores de crescimento, proteínas morfogenéticas e células tronco. Entretanto existem alguns aspectos controvertidos em relação aos resultados e o custo operacional, que ainda não estão adequados a nossa realidade clinica. Atualmente a maior evolução que constatamos na nossa rotina clinica são as técnicas digitais. Primeiramente por meio do diagnóstico de imagens, com o surgimento da tomografia cone beam e do escâner intra-oral , que possibilitam uma analise e planejamento tridimensional das condições alveolares remanescentes dos pacientes. A utilização da tecnologia CAD CAM tem sido um objeto de grande interesse em diversas áreas dentre elas cirurgia maxilofacial e implantodontia. Estas tecnologias ganharam uma grande aceitação do clinico, pois oferecem uma maior precisão e uma redução no tempo do tratamento; permitindo ainda a apresentação do planejamento cirúrgico-protético ao paciente. A possibilidade de produzir impressões personalizadas de modelos anatômicos, guias cirúrgicos, restaurações, coroas protéticas, estruturas protéticas e pilares préfabricados para implantes; têm sido utilizados frequentemente na clinica. Inicialmente o sistema CAD CAM foi utilizado na reabilitação protética e personalização de pilares para implantes. Posteriormente com a cirurgia guiada por intermédio da prototipagem, planejamento virtual e confecção de um guia personalizado. Essas tecnologias reduzem o tempo e a morbidade do tratamento com implantes e apresentam excelentes resultados. Entretanto alguns aspectos ainda devem ser discutidos com o objetivo de um maior esclarecimento para o clinico em relação a viabilidade de utilização rotineira dessas novas tecnologias. Portanto o objetivo desta mesa redonda consiste na discussão de como, quando e porque devemos utilizar estas novas tecnologias na implantodontia. Utilização do CAD-CAM na confecção de pilares e próteses sobre implantes Inicialmente o sistema CAD-CAM foi utilizado na confecção de pilares e estruturas para prótese sobre dentes naturais e implantes. Esta técnica tem evoluído muito desde a sua criação com o Sistema CEREC para a confecção de restaurações e coroas cerâmicas para dentes naturais. Atualmente este sistema está sendo aplicado na Implantodontia também para a fase cirurgica com confecção de guias cirúrgicos e próteses baseando-se no planejamento virtual da cirurgia. Estas estruturas poderão ser construídas após o escaneamento na boca e/ou de um modelo da região a ser reabilitada. Em seguida ocorre um processamento da imagem escaneada com a sua transmissão para uma fresadora, sendo realizado o processo de confecção de pilares e estruturas para prótese, que podem ser metálicas ou cerâmicas. 25 Rio de Janeiro, Julho de 2017 EJM
IDM Resumos Encontros Científicos 2016 Conceito da cirurgia guiada A princípio a cirurgia para instalação de implantes, como em qualquer tratamento, necessita de um planejamento. Tendo em vista, que um posicionamento favorável dos implantes é fundamental para a reabilitação protética. Por isso, a importância de um guia cirúrgico, que inicialmente era idealizado de uma forma mais simplificada baseando-se apenas em um modelo de gesso. Posteriormente o guia cirúrgico passou a ter um papel multifuncional, especialmente na carga imediata, pois além de orientar o posicionamento do implante auxilia no registro para confecção da prótese. O primeiro sistema que definiu previamente o posicionamento dos implantes, foi o Sistema Novum que utilizava uma estrutura pré-fabricada, que tinha opções de tamanho, de acordo com a forma do arco. As posições pré-definidas para os implantes em um guia metálico, que era fixado no rebordo ósseo com subsequente instalação de 3 implantes na mandíbula. Porém existiam algumas restrições no sistema, que mesmo nas versões com 4 implantes, impediam a sua utilização em varias condições. Esta limitação, incentivou a prática da técnica convencional com um guia multifuncional, pois além de simplificada e de menor custo, apresentava melhores resultados. A grande evolução tecnológica nos exames de imagem, com o surgimento da tomografia Cone Beam, as impressoras 3D e os novos softwares; possibilitaram um planejamento com uma maior precisão e segurança. Entretanto o conceito da cirurgia guiada consiste na utilização de um guia préfabricado baseado em um planejamento virtual ou em um protótipo, que poderá ser realizada com ou sem retalho, em rebordos totalmente ou parcialmente edêntulos independente da sua condição.. Planejamento e seleção de pacientes Durante o planejamento de uma cirurgia guiada sem retalho aspectos como espessura e morfologia ósseas devem ser avaliadas de forma criteriosa. A espessura óssea deve ser de no mínimo 7 mm para a utilização desta técnica. Esta avaliação de ser feita por meio de tomografia computadorizada, palpação ou calibradores cirúrgicos. Baseado nesta avaliação deve ser confeccionado um guia cirúrgico pré-fabricado em impressora 3D que poderá ser utilizado na cirurgia sem retalho ou com retalho. Atualmente o software mais utilizado é o Sistema Dental Slice. A sua fixação pode ser feita sobre a mucosa ou diretamente sobre o osso nos respectivos casos. Nos casos de edêntulos parciais, o guia poderá ser apoiado sobre elementos dentários vizinhos à área de instalação de implante. Poderá ser executada, antes da fixação do guia, uma incisão com bisturi circular (“punch”) ou com bisturi convencional sem descolamento. Por isso, o planejamento virtual deve ser cuidadoso para evitar ângulos e inclinações que possam gerar fenestrações nas paredes remanescentes ou outro tipo de complicações ao procedimento. Vantagens e desvantagens da cirurgia sem Retalho (“Flapless”) Ao longo dos anos o protocolo cirúrgico proposto por Brånemark evoluiu com modificações desenvolvidas devido aos estudos, experiência clinica e novas tecnologias, as quais apresentaram melhores resultados estéticos com uma redução no tempo do tratamento, sem contrariar o conceito da osseointegração. Outro aspecto também importante foi uma redução na invasividade e morbidade da cirurgia, que inicialmente foi aplicada com uma modificação no tipo e desenho da incisão visando não comprometer a estética. Por outro, lado o retalho mucoperiósteo permite uma melhor visualização da quantidade e morfologia do rebordo ósseo, assim como reduz o risco de fenestrações e deiscências ósseas durante a instalação do implante. Entretanto a elevação do retalho sempre apresenta um grau de morbidade e desconforto; e requer uma sutura para fechamento da ferida cirúrgica. Recentemente os procedimentos sem retalho têm sido utilizados nos implantes imediatos pósexodontia, no sentido de preservar o suprimento sanguíneo e estruturas de suporte, favorecendo a cicatrização dos tecidos moles. Baseado neste principio a cirurgia sem retalho, que no passado foi 26 Rio de Janeiro, Julho de 2017 EJM
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