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IDM Resumos Encontros Científicos 2016 utilizada nos implantes de Scialom e de Garbaccio, resurgiu e se popularizou sendo realizada por alguns cirurgiões. A tecnologia utilizando uma imagem 3D da tomografia computadorizada potencializou o planejamento cirúrgico os implantes e tem estimulado a prática desta técnica. Um guia pré-fabricado idealizado no planejamento virtual e confeccionado em impressora 3D é fixado na arcada. Com auxilio de um bisturi circular (“punch”) para remoção do tecido gengival e perfuração do osso com instalação do implante; o profissional realiza a cirurgia de instalação de implantes em sítios previamente estabelecidos. As principais vantagens desta técnica são as seguintes: 1. Redução de complicações pós-operatórias (dor e edema) 2. Redução do sangramento cirúrgico 3. Redução do tempo cirúrgico e necessidade de sutura 4. Preservação dos tecidos moles e duros 5. Manutenção do suprimento sanguíneo Dentre as desvantagens podemos citar: 1.Inabilidade do cirurgião 2.Risco de superaquecimento ósseo pela limitação da irrigação durante a instrumentação cirúrgica. 3.Visualização reduzida do rebordo ósseo de possíveis fenestrações e deiscências durante a instrumentação cirúrgica e instalação do implante 4.Impossibilidade de manipulação de tecido queratinizado na região periimplantar. Morbidade e conforto do paciente Durante as cirurgias de implantes, o trauma e a morbidade do paciente, devem ser reduzidos ao mínimo. A incisão, o descolamento do retalho e o uso de afastadores cirúrgicos, para manter o campo cirúrgico, são agentes traumáticos que geram e contribuem para aumentar a morbidade do procedimento. A resposta inflamatória pós-operatória, natural a este trauma cirúrgico, provoca dor e edema com um desconforto ao paciente que necessitará utilizar medicamentos para controlar estes sintomas. Estudos clínicos têm demonstrado, por meio de questionários para avaliar a dor e edema pós-operatório, uma redução significativa no desconforto em um período de 1 a 7 dias após a cirurgia. É indiscutível que a cirurgia convencional para instalação de implantes sem retalho apresenta um conforto pós-operatório maior ao paciente, devido a um menor trauma e a baixa morbidade inerente a esta técnica. Sobrevivência dos Implantes e comportamento dos tecidos de suporte Diversos estudos clínicos demonstram um índice de sucesso elevado nos implantes instalados na técnica de cirurgia sem retalho. Os resultados variam de 95% a 99% de sobrevivência dos implantes sugerindo a eficácia desta técnica, assim como a sua utilização em todas as morfologias ósseas. Em relação a perda óssea marginal, estudos clínicos apresentaram uma media de 0.7 a 2.6 mm de perda óssea marginal após um período de 1 ano. Apenas um estudo comparativo entre cirurgia “flapless” versus cirurgia convencional com retalho foi realizado para avaliar perda óssea marginal dos implantes. Os autores apresentaram uma pequena redução na perda óssea nos implantes instalados sem retalho com 2.1 mm e convencional com retalho com 2.8 mm. Os autores também concluíram que a carga imediata apresenta fatores de risco potenciais a este tipo de técnica. 27 Rio de Janeiro, Julho de 2017 EJM
IDM Resumos Encontros Científicos 2016 Por outro lado, estudos clínicos retrospectivos comparativos realizados com avaliação da profundidade do tecido mole periimplantar com sondagem, índice de sangramento, índice de placa e espessura de mucosa queratinizada; não constataram diferenças significativas no comportamento deste tecido entre as duas modalidades de cirurgia. Complicações trans-operatórias Apesar de uma redução na morbidade e no desconforto pós-operatório existem aspectos que devem ser ressaltados na cirurgia sem retalho (“flapless”). As complicações trans-operatórias desta técnica devem ser discutidas e avaliadas. Em um estudo de 10 anos foi observado que as complicações mais comuns são a fenestração da parede vestibular do leito e a deiscência óssea marginal. A falta de estabilidade primaria nos casos de carga imediata também é uma das possíveis complicações relatadas, que mudam o planejamento e o tempo de tratamento. Portanto, esta ocorrência deve ser considerada como possível intercorrência, que acarretará em uma mudança no tratamento, nos casos de carga imediata, e deve ser prevista e apresentada ao paciente como um fator de risco. A cirurgia sem retalho é uma técnica que depende de um planejamento virtual precbaseado em um software de computador. Por isso o sucesso deste procedimento depende de uma analise previa da condição óssea (quantidade e qualidade) e da habilidade do cirurgião. Conclusões 1. A cirurgia guiada apresenta uma maior precisão com um posicionamento favorável dos implantes possibilitando uma melhor reabilitação protética 2. A tecnologia do planejamento virtual é de fácil execução e permite a sua apresentação ao paciente de uma forma mais motivadora. 3. A cirurgia guiada caracteriza-se pela a utilização de um guia pré-fabricado, baseado em um planejamento virtual ou em um protótipo, podendo ser realizada com ou sem retalho (“Flapless”) e em rebordos edêntulos unitários ou múltiplos. 4. A cirurgia sem retalho (“Flapless”) apresenta uma menor morbidade e um conforto maior no pós-operatório cirúrgico. Entretanto existem fatores de riscos tais como: fenestração da parede do leito, deiscência marginal e baixa estabilidade primária do implante. 5. Um planejamento virtual adequado depende de um exame de imagem em tomógrafo do tipo Cone Beam e um software compatível com o sistema de implante a ser utilizado. 6. O sistema CAD-CAM de confecção de guias, pilares, restaurações, coroas, estruturas metálicas ou cerâmicas favorece a sua prática na clinica nas reabilitações protéticas convencionais e sobre implantes. 28 Rio de Janeiro, Julho de 2017 EJM
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