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IDM Resumos Encontros Científicos 2016
Introdução:
Os bisfosfonatos (Bfs) são medicamentos que atuam na remodelação óssea, pois interferem
na atividade osteclastica e angiogênese. A osteonecrose dos maxilares por bisfosfonatos (OMB),
osteonecrose induzida por bisfosfonatos (ONIB) ou osteonecrose induzida por medicamentos (OIM),
foi primeiramente descrita por Marx em 2003. Foi definida pela presença de osso necrótico exposto em
uma ferida cirúrgica na mucosa alveolar por mais de 8 semanas.
Os Bfs podem ser nitrogenados ou aminados e não nitrogenados ou não aminados, sendo os
do primeiro grupo mais potentes. São medicamentos com uma meia-vida longa. Podem ser
administrados por via oral e intravenosa, porém os de administração venosa são mais eficientes e mais
utilizados na terapia de lesões ósseas de natureza neoplásica maligna.
Geralmente os Bfs são utilizados no tratamento de lesões ósseas em doenças com grau de
malignidade ou que apresentem metástases ósseas, como: mieloma múltiplo, câncer de mama, câncer
de próstata, ou ainda no tratamento de doenças degenerativas, especialmente nas que interferem no
metabolismo ósseo como a Doença de Paget e displasias fibrosas.
Atualmente os anti-reabsortivos ósseos são também utilizados, no tratamento e/ou prevenção
da osteoporose, principalmente em mulheres na fase pós-menopausa. Esta proposta de tratamento
promoveu um grande aumento na utilização dos Bfs, que obviamente apresentam riscos e benefícios
Existem trabalhos na literatura (Fugazzotto e Jefcoat) que são estudos clínicos com pacientes
tratados com Bfs, acompanhados por longo tempo, que foram submetidos a cirurgia para instalação
de implantes e reabilitados com resultados satisfatórios. Outros trabalhos do grupo italiano (Tallarico,
2015) e uma revisão sistemática do grupo de Valencia (Ata – Ali 2014) que corroboraram estes
autores.
O diagnóstico e tratamento da osteonecrose foi descrita e apresentada por Marx em 2003.
Posteriormente, outros autores relataram casos e opções de tratamentos, que muitas vezes não
solucionaram o problema de forma clara. Portanto, ainda existem dúvidas relacionadas à conduta
clinica diante dos pacientes tratados com os Bfs e principalmente na prevenção da OMB.
Esta mesa redonda reuniu profissionais especialistas e docentes em Cirurgia Bucomaxilofacial
com experiência clinica em osteonecrose induzida por bisfosfonatos ou medicamentos anti-reabsortivos
ósseos , e teve como o objetivo discutir este tema tão polêmico, e esclarecer aspectos que não
ficaram claros para os clínicos.
Diagnóstico da osteoporose
A osteoporose é um processo progressivo que inicia com uma osteopenia, que é assintomática,
e que pode ser detectada principalmente nas mulheres na fase pós-menopausa. A maior preocupação
do médico no tratamento da osteoporose é a prevenção de fraturas. O diagnóstico e prevenção da
osteoporose deve se basear na analise da Densidade Mineral Óssea (DMO) do paciente. Geralmente
esta análise tem sido realizada pela densitometria óssea.
Entretanto é recomendável a análise dos marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo que
avaliam a formação e reabsorção óssea. Estes marcadores fornecem informações importantes sobre
a condição óssea do paciente, antes de surgirem alterações densitométricas significativas. Podemos
citar os seguintes exames:
- Telopeptideo C-Terminal (CTX) - Nível de degradação do colágeno tipo 1 (reabsorção óssea)
- Propeptideo do colágeno tipo 1 (P1NP) – reabsorção óssea
- Fosfatase alcalina – formação óssea
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Rio de Janeiro, Julho de 2017 EJM