Revista Agosto 2018

NOSSOS PASSOS
qualidade óssea
ruim no fêmur,
definido como
um fêmur
cilíndrico, o que
pode ser avaliado
através de índices
específicos. É
importante deixar
claro que a idade
não define os tipos
de implantes que
serão utilizados,
mas sim as
características
clínicas e
radiográficas dos
pacientes.
Artroplastia
Total do Quadril
Não Cimentada
Consiste na técnica onde os dois componentes
principais, isto é, fêmur e acetábulo não recebem cimento
na sua realização. A colocação é feita por impacção ou
¨press fit¨ e estes implantes são revestidos de superfícies
osteoindutoras, como a hidroxiapatita por exemplo. Tanto
o componente femoral quanto acetabular são preparados
através de raspas e quando consigo a ¨pega ¨da raspa fica
assim selecionado o número do implante a ser utilizado.
O componente acetabular pode receber ou não parafusos
adicionais visando aumentar a estabilidade primária.
Opto por esta técnica para todos os pacientes com
qualidade óssea adequada para recebê-la, independente da
idade, juntamente com a técnica minimamente invasiva
com pequenas incisões, pequeno trauma muscular,
permitindo reabilitação precoce. O procedimento dura em
torno de 1 hora de tempo cirúrgico.
A s
superfícies
de rolamento
podem ser :
metal-polietileno
crosslinked,
cerâmicapolietileno
crosslinked,
cerâmicacerâmica
e metalmetal.
Cada um
desses pares
tem seus prós
e contras mas
normalmente
utilizo em meus
pacientes os três
primeiros. Não
tenho utilizado
superfícies
metal-metal em
meus pacientes.
Normalmente a reabilitação começa no mesmo dia da
cirurgia , com exercícos de contração ativa da panturrilha
e coxa. E se possível já coloco em trabalho conjunto com a
equipe de fisioterapia os pacientes sentados. O dia seguinte
é bastante ativo, com
quase a totalidade
dos pacientes já
caminhando com
auxílio de muletas
ou andador e o
mais importante,
livre daquela dor
restritiva. A queixa
normalmente é de
incômodo muscular
de reorganização
biomecânica da
musculatura
que auxilia a
marcha. Também
são orientados
mecanismos de
como sentar,
levantar, virar de
lado e utilizar a
cadeira higiênica.
Todos os pacientes recebem uma cartilha com essas
orientações visando melhorar a performance e o trabalho
com o fisioterapeuta.
Os defensores da técnica cimentada relatam que
os pacientes podem caminhar no dia seguinte colocando
carga no membro operado. Com os melhores desenhos dos
implantes e a melhora na técnica tenho permitido quase
a totalidade dos
pacientes pisar
também no dia
seguinte mesmo
com prótese não
cimentada.
P o r
último temos as
Artroplastias de
Recapeamento ou
Recobrimento ou
Ressurface. Essa
técnica consiste no
recobrimento da
cabeça femoral através da fresagem e retirada da cartilagem
que a recobre, não realizando a osteotomia do colo femoral
e preparo do canal femoral. Tem como pontos positivos a
preservação de estoque ósseo do fêmur proximal, baixo
coeficiente de atrito
e arco de movimento
maior visto que o
tamanho da cabeça
femoral é maior
que nas próteses
convencionais,
tendo sido colocada
no mercado como
uma solução para
os pacientes jovens
e ativos. Existem
contra indicações
específicas para
esse procedimento,
dentre eles grandes
cistos na cabeça
femoral, pacientes
do sexo feminino em
idade fértil e riscos
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