outubro-2019

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Confira a opinião dos nossos colunistas
Dr. Humberto Marques Tibúrcio
“Área física do laboratório e do seu posto de coleta: impactos da
regulamentação sanitária na atividade econômica° CBAC”, pág. 10
Dr. Wilson Shcolnik
“Canal Direto. Para frente e avante!”, pág. 14
Dr. Irineu Grinberg
“CP 725 - RDC 50 – Revisão”, pág. 18
Dr. Paulo Cesar Naoum
“ Tecnologias arrojadas investem em medicina analítica”, pág. 22
Dr. Dácio Eduardo Leandro Campos
“O ROSA e o AZUL”, pág. 24
Dr. Yussif Ali Mere Jr
“A hora do crescimento sustentável”, pág. 24
Daniele Goeking
“Gestão de pessoas e o marketing”, pág.26
Dra. Maria de Lourdes Pires Nascimento
“Anemia falciforme: uso da hidroxiurea e questões a esclarecer”, pág. 28
Editorial
Realidade científica impactante
Cada vez mais nos
deparamos com o avanço
tecnológico e científico da
ciência. E muito mais de seus
autores. Não se cansam de
pesquisar e estudar. Todo dia
aprendemos. Todo dia nos
surpreendemos. Admiramos
esses apaixonados pela vida
humana.
Nosso jornal está prestes a uma maturidade conquistada com
a ajuda e colaboração de nobres profissionais do setor médico,
diagnóstico, laboratorial. Só podemos agradecer.
ÍNDICE
Entrevista
As tendências da medicina
laboratorial
04
Dra. Heloisa da Rocha Picado Copesco
“Dicas do que NÃO fazer para ter uma pele linda! (Parte 2)”, pág.28
Alexandre Calegari
“A importância da medicina laboratorial na prevenção de doenças”, pág.30
Dr. Rodrigo Masini
“A Inteligência Artificial no Laboratório clínico”, pág. 32
A opinião aqui manifesta é de plena responsabilidade dos seus autores.
Para o leitor, fica a liberdade de contatá-los diretamente através de seus próprios e-mails.
Estudo
USP e Harvard criam bateria feita de
gelatina para uso na área médica
Boas Vindas
Vitor Muniz Jr. chega à Roche
Diagnóstica como diretor de
Desenvolvimento de Novos Negócios
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Entrevista
Labornews – Dos cinco tipos de hepatites conhecidas
(A, B, C, D e E), no Brasil não é encontrada a de tipo E, e a D
é pouco frequente. Quais são as mais comuns?
Galoro - No Brasil, as hepatites virais mais comuns são
as causadas pelos vírus A, B e C. Existem, ainda, os vírus D e
E, esse último mais frequente na África e na Ásia. De 1999 a
2018, foram notificados mais de 600 mil casos de hepatites
virais. Destes, 26% são referentes aos casos de hepatite A,
37% de hepatite B, 36% de hepatite C e 1% de hepatite D.
L - O fato de os primeiros sintomas de hepatite serem
inespecíficos (febres, náuseas e vômitos, urina escura e
fezes esbranquiçadas), o diagnóstico deveria ser investigado
antes dos sinais mais característicos, como a icterícia? Os
profissionais de saúde fazem uma notificação satisfatória
das ocorrências?
Galoro - As hepatites virais são silenciosas na grande
maioria dos casos, o que reforça a necessidade de ir ao médico
regularmente e fazer os exames de rotina que detectam os vários
tipos de hepatites. Quando os sintomas aparecem, geralmente
a doença já está em estágio mais avançado. Os sintomas mais
comuns são enjoo, vômitos, urina escura (cor de café); Icterícia
(olhos e pele amarelados); Fezes esbranquiçadas (como massa
de vidraceiro). As hepatites virais integram a Lista Nacional
de Doenças de Notificação Compulsória e os casos positivos
devem ser notificados às autoridades de saúde por médicos,
profissionais de saúde ou responsáveis pelos estabelecimentos
de saúde, públicos e privados.
Texto: Regina Prado
As tendências da medicina laboratorial
L – A hepatite, por ser silenciosa, o diagnóstico é
normalmente feito na vida adulta? Ou o contágio ou sua
progressão independe da idade do paciente?
Galoro - Com exceção da Hepatite A, cuja faixa etária
mais frequente para diagnóstico é inferior aos 10 anos, faixa
etária mais frequente para diagnóstico das demais Hepatites
é nos adultos jovens, entre os 30 e 50 anos para a Hepatite B e
entre os 50 e 60 anos para a Hepatite C. Isto se justifica pelas
diferentes formas de contágio destes tipos de hepatites. Para
a Hepatite A, cuja principal via é a fecal-oral, a maioria dos
casos acontece em crianças e adolescentes, enquanto para as
Hepatites B e C, que possuem transmissão sanguínea e sexual,
o contágio acontece em adultos.
L – No caso da transmissão de mães para filhos, durante
o parto, durante a gestação ou na amamentação, os bebês
podem ter a doença latente e só se manifestar na vida
adulta? Os bebês podem ser curados?
Galoro - A transmissão vertical das hepatites B e C, de
mãe para o filho, acontecem por via sanguínea, em sua
maioria durante o parto, não havendo diferença caso o parto
seja por via vaginal ou cesariana. O vírus das hepatites B
(VHB) e C (VHC) não são transmitidos pelo leite materno e,
portanto, a amamentação não deve ser contraindicada para
recém-nascidos (RN) de mães infectadas por estes vírus.
Caso não seja realizada a profilaxia, o risco de transmissão
perinatal em mães infectadas pelo VHB depende da atividade
de replicação viral da mãe. Para gestantes com HBsAg e
HBeAg positivos, a transmissão ocorre em 90% dos casos,
enquanto em gestantes apenas com o HBsAg positivo, a
transmissão ocorre em 10% dos casos. A maioria dos recémnascidos
infectados durante o parto serão assintomáticos,
com diagnóstico apenas na vida adulta e 25% evoluirão com
cirrose ou carcinoma hepático. As medidas de prevenção da
transmissão vertical do VHB perinatal são altamente eficazes
e envolvem a imunização ativa, com a vacina contra o VHB
e passiva, com o uso de imunoglobulina humana hiperimune
anti hepatite B, reduzindo-se a incidência de infecção em
85 a 95% dos casos. Para o vírus da hepatite C (VHC), a
transmissão vertical é baixa, em torno de 5 a 6% dos casos
e até o momento não há profilaxia para evitá-la, indicandose
o seguimento das crianças, para diagnóstico e tratamento
precoce.
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Patologista Clínico Alex Galoro, gestor médico do Laboratório
Franco do Amaral, fundado em 1950 em Campinas e desde 2017
associado ao Grupo Sabin, atualmente com 225 unidades no país.
Alex Galoro presidiu a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/
Medicina Laboratorial SBPC/ML (2016-2017), é especialista em
Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (TEPAC), possui MBA
em Gerência da Saúde (2003) pela Fundação Getúlio Vargas, e
doutorado em Ciências (2008) pela Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo (USP). Também atuou na Clinical
Chemistry and Laboratory Management, no Jewish General Hospital,
da Universidade McGill, em Montreal, Canadá.
L – No caso das hepatites A e E, que podem ser adquiridas
com a ingestão de alimentos contaminados, há maior risco
em locais onde o saneamento básico não é satisfatório?
Como é o contágio dos outros tipos?
Galoro - A transmissão das hepatites varia conforme
o tipo de vírus. Para os vírus A e E, o contágio é fecal-oral,
devido a condições precárias de saneamento básico e água,
de higiene pessoal e dos alimentos. Para os vírus B, C e D, a
transmissão é sanguínea, pela prática de sexo desprotegido ou
compartilhamento de seringas, agulhas, lâminas de barbear,
alicates de unha e outros objetos que furam ou cortam; ou
ainda da mãe para o filho durante a gravidez, o parto e a
amamentação.
L - Vemos que atualmente os jovens já não estão se
protegendo de doenças sexualmente transmissíveis como
deveriam. Já há registro do aumento de casos de hepatite de
transmissão sanguínea, como a B e a C, no país? Há outras
situações de risco para o contágio destes vírus?
Galoro - A prevenção é diferente, conforme a forma de
transmissão. Para as hepatites A e E, que têm transmissão
fecal-oral, a prevenção deve ser com cuidados de higiene e
saneamento básico porque a infecção acontece através da
ingesta de água ou alimentos contaminados. Para as hepatites
B, C e D, que têm transmissão sanguínea, as formas de
prevenção também variam conforme o tipo de contágio:
- para contágio através do sexo, recomenda-se a prática do
sexo seguro, com uso de preservativos;
- para o compartilhamento de objetos que possam estar
contaminados, recomenda-se que isto não ocorra. O ideal é o uso de
equipamentos próprios ou esterilizados, como no caso de alicates
de unhas e lâminas de barbear, por exemplo;
Cont. na pág. 6

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- para o contágio de mãe para filho, que pode
acontecer no parto ou amamentação, recomendase
o tratamento prévio da mãe e, se necessário,
posteriormente do filho.
Em 2007, a taxa de incidência da Hepatite A
era superior às Hepatites B e C, porém vem caindo
desde então, atingindo 1,0/ 100 mil habitantes
em 2016. Neste mesmo período, as Hepatites B e
C apresentaram tendência de aumento, sendo que
a Hepatite C superou a incidência da Hepatite B a
partir de 2015, quando houve mudança na definição
dos casos, para fins epidemiológicos, sendo a
contaminação sexual a principal causa para o VHB e
o uso de drogas e transmissão sanguínea para o VHC.
L – Já existem vacinas contra os tipos A e B. A
melhor forma de se prevenir ainda é a vacina? Há
mais adultos que podem ser vulneráveis à hepatite
por não terem sido vacinados?
Galoro - A vacina é a mais importante forma de
prevenção. Contra as hepatites do tipo A e B, entretanto
quem se vacina para o tipo B, se protege também
para hepatite D, e está disponível gratuitamente no
SUS. Para os demais tipos de vírus não há vacina. A
vacinação para a Hepatite B foi disponibilizada para a
população brasileira a partir de 1991 e atualmente sua
cobertura vacinal atinge cerca de 50% da população
em geral, com maior taxa nas populações mais jovens
e decréscimo gradativo para mais idosos, resultando
em grande exposição de adultos jovens ao vírus. Já a
vacinação para a Hepatite A, também disponível no
calendário anual de imunização do Sistema Público
brasileiro, também apresenta baixa cobertura vacinal,
com cerca de 50% da população jovem vacinada.
L – A gravidade pode variar, desde a tipo A, que
evolui para a cura espontaneamente (raramente
levando a óbito); e as de tipos B e C, que podem
evoluir para forma crônica, a cirrose hepática e
até para o câncer. Hoje em dia há medicamentos
que conseguem reverter mesmos os quadros
mais graves?
Galoro - Menos de 1% dos casos de Hepatite A
evoluem para hepatite fulminante, que é a condição
mais grave, podendo levar a óbito a metade dos
acometidos, sendo muitas vezes indicado o transplante
hepático. As hepatites B e C podem evoluir para cirrose
hepática, onde o tecido do fígado fica fibroso e deixa
de realizar tarefas primordiais para o organismo,
como o processamento de nutrientes e medicamentos,
a fabricação de proteínas e a produção da bile, que
atua na digestão. Por último, pacientes com cirrose
hepática tem maior chance de ter hepatocarcinoma,
que é um tipo de câncer do fígado, bastante agressivo
e que pode causar a morte. Os vírus A e E apresentam
apenas formas agudas de hepatite, que significa que
o indivíduo pode se recuperar completamente, sem
tratamento específico, apenas com sintomáticos e
repouso. Já as hepatites B e C podem se tornar crônicas
e neste caso estão indicados os tratamentos. Felizmente
hoje existem diferentes opções de tratamento, com
boa eficácia e relativamente poucos efeitos colaterais,
com drogas como Interferon, Alfapeguinterferona,
Entecavir, Tenofovir, entre outras. O tratamento está
disponível na rede pública.
L - Cada tipo de hepatite pode receber um
tratamento diferente?
Galoro - Sim, o tratamento é específico para cada
tipo de hepatite, variando conforme o vírus, o paciente
e sua evolução. O Ministério da Saúde disponibiliza
manuais técnicos para o tratamento das Hepatites
B e C, com fluxogramas de orientação da equipe de
saúde para cada uma das situações clínicas.
L – Como é a fidelidade ao tratamento, que
pode levar até anos? O abandono do tratamento
depois da melhora clínica pode levar ao
ressurgimento da doença?
Galoro - O tratamento das Hepatites B e C tem
muitas variáveis, conforme o tipo de vírus, quadro
clínico e a resposta às medicações. Tem duração
mínima de alguns meses, mas pode se prolongar
por anos. Os efeitos colaterais são comuns e
compreendem cansaço, dores musculares e articulares,
emagrecimento, cefaleia, irritabilidade, febre, entre
outros. Apesar deles, a taxa de abandono varia em
torno de apenas 5%. Mesmo quando o tratamento é
realizado corretamente, uma quantidade significativa
de pacientes não obtém a Resposta Viral Sustentada
(RVS), ou seja, pacientes voltam a ter a presença de
vírus circulante após a suspensão do tratamento.
Para pacientes que interrompem o tratamento, o
reaparecimento do vírus é mais frequente e pode levar
às complicações da Hepatite.
L – Qual a diferença entre os testes sorológicos,
os de biologia molecular e os testes rápidos
oferecidos pela rede pública para o diagnóstico da
hepatite?
Galoro - O diagnóstico é feito através de exames
laboratoriais, como sorologias e testes de biologia
molecular, que detectam o vírus no organismo. As
sorologias levam de 30 a 60 dias para se tornarem
positivas, após o contágio, pois dependem da
produção de anticorpos pelo organismo, enquanto
os testes de biologia molecular podem detectar o
vírus circulante de forma mais precoce, com poucos
dias após a infecção. Embora hoje já haja testes
rápidos de biologia molecular, os utilizados hoje
para as hepatites compreendem Imunoensaios
para detecção de antígenos e anticorpos das
Hepatites. As características de desempenho destes
testes variam conforme o fornecedor e são causas
importantes de variação na interpretação de seus
resultados, devendo ser avaliados previamente
pelos laboratórios que desejam implantá-los em
suas rotinas.
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Opinião
Dr. Humberto Marques Tibúrcio
CRF MG 32 16 – TEACSBAC
Presidente do SindLab – Sindicato dos Laboratórios de Minas Gerais
Coordenador do GMQL – Grupo Mineiro da Qualidade no Laboratório
Gestor do ABNT CB36 Comitê Brasileiro de Análise Clínicas e Diagnóstico In Vitro
Vice-Presidente da Regional de Minas Gerais da SBAC
tiburciohumberto@msn.com
Área física do laboratório e do seu posto de coleta:
impactos da regulamentação sanitária na atividade econômica
Edificar, ampliar ou reformar é condição inerente
para o crescimento e desenvolvimento dos laboratórios,
seja no mercado local ou no regional.
A liberdade econômica declarada na lei dos direitos
a ela contém normas de proteção à livre iniciativa e ao
livre exercício de atividades econômicas, no limite desta
lei, claro.
O poder constituído pelo agente público ou
autoridade pública não pode gerar ônus de abuso
de autoridade, nem prejudicar outrem ou beneficiar
diferente e distintamente os que não estão amparados
por estes benefícios, assim como não pode incluir o
mero capricho ou a mera satisfação pessoal.
A Secretaria Especial de Previdência e Trabalho do
Ministério da Economia – SEPRT, por intermédio da
Norma Regulamentadora de número 24, que dispõe
sobre as condições de higiene e de conforto nos locais
de trabalho, ou seja, nos laboratórios e nos seus postos
de coleta, não pode de maneira alguma ser relegada ou
meramente desconsiderada no cenário da CP 724:19 da
ANVISA.
Todos os estabelecimentos de serviços de saúde são
alcançados pela NR 24 e isso inclui os laboratórios e seus
postos de coleta. Como consequência deste provimento,
é o mínimo se esperar que não ocorra nenhum tipo de
confronto entre as especificações da norma sanitária
proposta pela ANVISA na CP 725:19 com as requeridas
pela norma trabalhista contida na NR 247.
Os laboratórios são hipossuficientes diante da
regulação que os alcança e assim não devem ser
subjugados ao atendimento de conflitos normativos
que devam cumprir para realizarem suas atividades
econômicas no mercado.
A convergência normativa é também um fenômeno
naturalmente esperado, já que a existência dela é o que
se objetiva com a publicação das normas, sejam elas
sanitárias ou trabalhistas.
Estes princípios introdutórios estão aqui descritos
para que possam apoiar nossas propostas à Consulta
Pública 725 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária –
ANVISA referente ao regulamento, elaboração, análise e
aprovação de projetos de laboratórios, postos de coleta
e outros serviços de saúde.
A proposta da ANVISA que se encontra em seu
site, anvisa.gov.br, receberá sugestões até o dia 08 de
novembro de 2019, decorrentes no prazo de 45 dias
contados após 7dias da publicação do texto no DOU –
Diário Oficial da União.
Pouco tempo para manifestar sugestão para um
tema tão impactante no futuro do laboratório? Sim,
estes dias não são os suficientes para que a proposta da
ANVISA seja analisada individual ou coletivamente. No
entanto, este é o prazo e o que se deve fazer é cumpri-lo
com antecedência.
A alternativa, isto é, não participar da CP 725:19 da
ANVISA, é ainda de maior risco, gravidade e severidade
para todos os que empreendem ou querem crescer,
ampliar ou diversificar suas operações no mercado local
ou regional.
A proposta da ANVISA contém a seguinte forma
organizativa em seu texto:
1 – Descreve, por artigos, os requisitos sanitários
que devam ser atendidos por quem se propuser a
edificar, reformar ou ampliar a área física de laboratório,
posto de coleta ou outro serviço de saúde;
Para isso são oferecidos 123 artigos que requerem
a conformidade com 35 normas técnicas da Associação
Brasileira de Normas Técnicas – ABNT, de acordo com o
artigo 119.
Não é esperado que profissionais de saúde estejam
com competência suficiente para opinarem diante deste
universo da engenharia; ocorre que este universo é o
que impactará no custeio da obra – e isso pode não
favorecer a liberdade econômica ou exigir esforço
econômico excessivo, além do razoável ou que chame
pelo endividamento.
2 - Por intermédio de anexos ao texto dos artigos, a
CP 725:19 a ANVISA apresenta a “lista de atividades dos
serviços de saúde”.
Procurado no artigo 3, dos termos e das definições,
não aparecem ambos para serem aplicados ao anexo I –
Lista das atividades dos serviços de saúde.
Consultado este anexo I da CP 725:19 da ANVISA, é
fácil de se encontrar a unidade “apoio ao diagnóstico”,
que em seus números 15 e 16 descrevem as atividades
para os laboratórios de anatomia patológica e
citopatologia e para os laboratórios de patologia clínica.
Numa simples leitura desta lista de atividades
dos serviços de saúde, ressalvando-se que do
posto de vista sanitário e não outro, é verificável
a ausência do “posto de
coleta”. Ora, o PC está
regulado sanitariamente
pela própria ANVISA
por intermédio da RDC
302:05 – Funcionamento
de Laboratórios Clínicos. Na
proposta da CP 725:19, teria
sido excluído ou esquecido?
O fato é que, do ponto
de vista sanitário, sem a
previsão das atividades que
serão desenvolvidas no PC,
o único prejudicado será o
laboratório. A inclusão das
atividades sanitárias que
são exercidas no PC entre
as sugestões à ANVISA é
uma alternativa que deve
ser considerada para que os
laboratórios não fiquem no
prejuízo desta falta.
Ocorre aqui um
fenômeno relevante: qual
é a garantia de acolhimento
pela ANVISA desta
sugestão e do conteúdo
10
que a acompanhará? Vê-se que não é uma situação de
segurança para o futuro dos laboratórios e que poderá
requerer ainda mais dedicação e gastos financeiros para
que a adequação seja feita.
Convém deixar aclarado que a lista de atividades
dos serviços de saúde, número 105 e 16, poderá ter
outros impactos no ambiente setorial, como, por
exemplo, nas inspeções sanitárias ou na limitação das
atividades.
Veja um exemplo no número 16. A primeira
atividade proposta pela ANVISA CP 725:19 e “16.1
– receber ou proceder à coleta de material”: não se
considera aqui, entre outros, o aconselhamento ao
paciente, o fornecimento de instruções de preparo do
paciente ou de coleta, armazenamento ou transporte
da amostra coletada pelo paciente; em contrapartida,
acrescenta uma nova atividade para os laboratórios:
“16.8 – prestar assistência nutricional ao paciente”.
Quais são os processos que contemplariam esta nova
atividade laboratorial?
3 - No anexo II do texto da CP 725:19 da ANVISA se
encontra a lista de ambientes e unidades.
Considerando o disposto no artigo 3 desta CP da
ANVISA
I – Ambiente
II – Ambiente de apoio
V – Área
VI – Boxe
XXIV – Sala
XXV – Segurança do paciente
XXVI – Serviço de saúde
A unidade funcional “3 – Apoio ao diagnóstico –
Análises clínicas”, com a atividade “16 – Patologia clínica
estão previstas na proposta da ANVISA descrita na CP
725:19; os seguintes, pelo menos:
3.1 - Itens 16.3, 16.5 e 16.7
Sala de análises – Ambiente obrigatório
3.2 - Infraestrutura mínima necessária
Bancada com pia por tipo de análise requerente.
Como são requeridos 8 tipos de análises, o
laboratório que for atender a estes terá 8 pias.
3.3 - Infraestrutura mínima necessária técnica
A sala de análise de imunologia deve ter câmara de
imunofluorescência. Observa-se que o verbo é “deve” e,
portanto, obrigatório.
O serviço de bioquímica, uma área de eletroforese,
observe que faltou o verbo e o tempo verbal apropriado
para obrigar, “deve, ou para facultar, “pode”.
Não há dificuldade em compreender o grau de
dificuldade e a exigibilidade de tempo concedido pela
ANVISA para o envio de sugestão ao texto da CP 725:19,
bem como o grau e tipo de esforço técnico, operacional
e financeiro que são requeridos para prover a oferta de
sugestão.
Convém acrescentar a importância da participação
individual sem que haja planos ou viabilidades de
crescimento, mas chegará o dia da reforma quando
encontraremos estes requisitos sanitários para serem
vencidos.
Para participar, acesse o site da ANVISA na internet
em “anvisa.gov.br”, clique em consulta pública e escolha
a de número 725. Isso abrirá o formulário eletrônico.
Referências
1- Brasil, Lei 13.874, 20 de setembro de 2.019
2- Brasil, Lei 13.869, 05 de setembro e 2.019
3- ANVISA, RDC 32, 13 de outubro de 2.005
4- ANVISA, RDC 63, 25 de novembro de 2.011
5- ANVISA, RDC 20, 10 de abril de 2.014
6- ANVISA, RDC 50, 21 de fevereiro de 2.002
7- ANVISA, RDC 222, 28 de março de 2.018
8- Norma Regulamentadora 24, 23 de setembro
de 2.019

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Estudo
Texto e fotos: Henrique Fontes – Assessoria de Comunicação do IQSC/USP
USP e Harvard criam bateria feita de gelatina
para uso na área médica
Graziela e Frank desenvolveram estudo em parceria com pesquisadores de Harvard. Foto: Henrique Fontes/IQSC
Uma microbateria inédita desenvolvida por
pesquisadores do Instituto de Química de São
Carlos (IQSC) da USP e da Universidade Harvard
promete levar mais segurança a uma série de
dispositivos médicos. Produzida a partir de
gelatina vegetal, a tecnologia é menos tóxica
que as baterias tradicionalmente utilizadas na
área da saúde, feitas de prata ou lítio. O novo
dispositivo pode ainda ser ingerido sem riscos
ao paciente ou até mesmo descartado em lixos
orgânicos e no meio ambiente.
Por serem fabricadas com materiais nocivos
aos seres humanos, as baterias convencionais
estão entre as principais preocupações dos
implantes médicos. “Caso elas vazem dentro
do paciente, sérios danos podem ser causados,
como a perfuração do esôfago e intestino, além
de graves queimaduras. A ideia foi desenvolver
uma bateria mais segura e composta por
elementos abundantes no meio ambiente”,
explica Graziela Sedenho, doutoranda do IQSC e
uma das autoras do trabalho.
Revestida de silicone - material totalmente
biocompatível, a nova bateria é feita a base de
agarose, um biopolímero constituído de açúcar,
que pode ser extraído de algas marinhas.
Vendido comercialmente como gelatina vegetal,
o produto é responsável por manter a estrutura
da bateria e foi escolhido por ser amplamente
disponível, mecanicamente versátil, seguro
para consumo humano, estável à temperatura
corporal e de baixo custo. Com cerca de R$ 4, é
possível comprar agarose para produzir até 700
microbaterias.
Mais segura e sustentável, a nova tecnologia
poderá ser utilizada, por exemplo, para
alimentar pílulas ingeríveis em exames de
endoscopia, além de biossensores e microchips
implantáveis, capazes de avaliar as condições da
flora intestinal, detectar bactérias e monitorar
os níveis de glicose no sangue. Esses produtos
fazem parte de uma nova linha de dispositivos
em desenvolvimento que deve ganhar cada
vez mais espaço na medicina, uma vez que são
menos invasivos e mais precisos que os exames
já conhecidos. No futuro, a ideia é que a bateria
possa ser aplicada em equipamentos cada
vez maiores, como marca-passos e aparelhos
eletrônicos em geral.
Como funciona? – Para viabilizar
a produção de energia, os cientistas
investigaram o desempenho de duas moléculas
eletroquimicamente ativas compostas por,
principalmente, três elementos abundantes
na natureza: carbono, nitrogênio e hidrogênio.
Essas moléculas foram sintetizadas em parceria
com os pesquisadores norte-americanos e
inseridas na gelatina, onde passaram a reagir
e gerar eletricidade. “O maior desafio foi
identificar compostos seguros para serem
utilizados nas baterias e, que ao mesmo tempo,
apresentassem propriedades específicas,
as quais chamamos de redox. Felizmente, a
natureza nos fornece alguns desses compostos.
Muitos deles, inclusive, são encontrados nas
próprias células dos seres humanos e vêm sendo
estudados pelo nosso grupo de pesquisa há mais
de 10 anos”, conta Frank Crespilho, professor do
IQSC e coordenador do estudo.
Para esse tipo de aplicação, as moléculas
devem seguir alguns critérios, entre eles,
ser solúvel em água, quimicamente estável,
garantindo sua estabilidade, além de apresentar
reação química reversível, o que significa
que elas devem favorecer o carregamento e o
descarregamento da bateria. Embora existam
algumas moléculas que atendam a esses
requisitos, o estudo precisou superar outro
desafio: “Nós conseguimos desenvolver essa
bateria com compostos químicos similares aos
encontrados no corpo humano”, afirma Sedenho,
que passou um ano em Harvard colaborando
com os pesquisadores norte-americanos e
teve sua pesquisa financiada pela Fundação
de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo
(FAPESP).
Os sistemas microeletrônicos utilizados
na área médica são projetados para serem
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alimentados por microbaterias, como é o caso
da nova tecnologia feita a base de gelatina,
capaz de gerar em torno de 0,75 volts. Essa
bateria é pioneira na literatura científica em
termos de utilização sustentável de energia
para alimentar, de forma segura, dispositivos
biomédicos. Os pesquisadores dizem que
sua voltagem e corrente elétrica podem ser
facilmente ajustadas de acordo com a aplicação
pretendida. Com apenas uma carga, a nova
bateria é capaz de fornecer eletricidade para
um biossensor ingerível por, aproximadamente,
100 horas. “Precisamos aliar eficiência com
sustentabilidade”, reitera Crespilho, que
também é vice coordenador do Instituto de
Estudos Avançados (IEA) - Polo de São Carlos.
Reconhecimento no exterior – Os resultados
obtidos com o novo dispositivo geraram o
artigo científico Non-corrosive, low-toxicity
gel-based microbattery from organic and
organometallic molecules, publicado na Journal
of Materials Chemistry A, revista britânica
da área de energia. Considerada uma “green
battery” (bateria verde) devido a seu caráter
sustentável, a tecnologia se encaixa no conceito
conhecido como economia circular, processo
em que devolvemos um produto utilizado para
a sua origem. No caso da bateria desenvolvida
pelos pesquisadores da USP e Harvard, ela
seria enviada de volta à natureza, local onde os
compostos que lhe dão “vida” estão presentes.
Mais sustentável e menos tóxica que as baterias convencionais,
tecnologia aumentará segurança de dispositivos eletrônicos
utilizados em exames e implantes.
Segundo Crespilho, a bateria já está pronta
para ser fabricada, partindo do protótipo em
funcionamento. Agora, a ideia dos pesquisadores
é explorar a utilização de novos compostos
cada vez mais baratos e abundantes, além de
trabalhar no design e miniaturização da bateria.
“Esperamos transferir essa tecnologia para a
sociedade o mais breve possível. Já estamos
recebendo contatos de algumas empresas
visando sua comercialização, ou seja, ela está
muito próxima da aplicação no dia-a-dia”,
finaliza o professor.

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Opinião
Dr. Wilson Shcolnik
Presidente da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML),
Diretor da Câmara Técnica da Associação Brasileira de Medicina Diagnóstica (Abramed)
e Relações Institucionais do Grupo Fleury
presidente@sbpc.org.br
Encerramos com sucesso absoluto mais
uma edição de nosso congresso e ficamos muito
felizes com os resultados alcançados no 53º
CBPC/ML.
No momento em que o país ainda busca
a retomada do crescimento econômico,
mantivemos o índice de mais de 4 mil
congressistas a quem proporcionamos
atividades científicas e sociais de alto nível,
conforme já é tradição na SBPC/ML.
Fomos prestigiados com a presença de
Prevenção
A próstata é uma glândula de
aproximadamente 25 gramas, no adulto jovem,
que fica abaixo da bexiga e na frente do reto
(parte terminal do intestino). A sua função está
relacionada à reprodução (produção do líquido
ejaculado) e ao prazer sexual (orgasmo), além
de atuar como barreira às infecções e manter a
continência urinária.
O câncer de próstata é a neoplasia sólida
mais comum e a segunda maior causa de óbito
oncológico no sexo masculino. É o câncer mais
incidente nos homens (excetuando-se o câncer de
pele não melanoma) em todas as regiões do país.
Canal Direto. Para frente e avante!
profissionais e laboratórios estrangeiros, além
de autoridades governamentais, que teceram
elogios ao nosso evento, estrutura e programação
científica.
Houve destaque para atividades do PALC e do
Programa de Indicadores Laboratoriais, motivo
de grande orgulho para nossa Sociedade. É o
CBPC/ML expandindo fronteiras e fazendo jus
ao título de maior evento do setor de medicina
laboratorial da América Latina.
Fechamos com um importante fórum sobre
14
inovação que nos remete a um futuro de sucesso
para o nosso setor, e está muito mais próximo do
que imaginamos. A discussão demonstrou total
aderência com o tema do congresso “A Patologia
Clínica/Medicina Laboratorial fazendo o futuro
acontecer”.
Daremos continuidade ao trabalho realizado
até aqui, orgulhosos de nossos resultados e
certos de que a 54ª edição do CBPC/ML, que
acontecerá em São Paulo no próximo ano, irá
superar as expectativas mais uma vez.
Novembro Azul e a prevenção do câncer de próstata
*Dr. Marco Aurélio Lipay é Doutor em Cirurgia (Urologia)
pela UNIFESP (Universidade Federal de São Paulo), Titular
em Urologia pela Sociedade Brasileira de Urologia, Membro
Correspondente da Associação Americana e Latino Americano
de Urologia e Autor do Livro “Genética Oncológica Aplicada
a Urologia”
Segundo dados do Instituto Nacional do
Câncer (INCA), haverá mais de 68.000 novos
casos este ano no Brasil, enquanto nos Estados
Unidos, segundo a Sociedade Americana do
Câncer, a estimativa é de 174.650 novos casos e
31.620 óbitos em 2019.
É considerado um câncer da terceira idade,
isto é, em três quartos dos casos no mundo
manifesta-se a partir dos 65 anos. O aumento
da incidência no Brasil pode ser justificado pela
evolução dos métodos diagnósticos (exames),
pela melhoria na qualidade dos sistemas
de informação e também pelo aumento na
expectativa de vida.
O INCA e a Sociedade Brasileira de Urologia
(SBU) destacam a alta incidência do câncer
de próstata e, assim, ressaltam a importância
da consulta médica, que tem como objetivo
o diagnóstico precoce. Lembramos que nos
estágios iniciais a doença não manifesta
qualquer sinal ou sintoma, justificando assim
uma visita ao consultório do Urologista, que
fará um histórico clínico detalhado, somado
ao toque prostático e solicitação dos exames
necessários, dentre os quais o famoso PSA
(antígeno prostático específico), que podem
sugerir a suspeita de um câncer. A confirmação
do diagnóstico faz-se por uma biópsia de
próstata.
Os fatores de risco para Câncer de Próstata
são: idade, homens de raça negra, obesidade,
hábitos alimentares ricos em gorduras,
sedentarismo e fator familiar (quando se tem
um parente de primeiro grau com câncer de
próstata, a probabilidade é de até duas vezes
maior; e para aqueles que tem dois parentes de
primeiro grau, essa probabilidade é de até seis
vezes maior).
A SBU recomenda que homens com mais de
50 anos procurem um Urologista, para avaliação
individualizada. Homens da raça negra ou
com parentes de primeiro grau com câncer
de próstata devem começar aos 45 anos. O
rastreamento deverá ser realizado após ampla
discussão de riscos e potenciais benefícios, em
uma decisão compartilhada com o paciente.
Ressaltamos que hoje faz-se um diagnóstico
de câncer de próstata a cada 7 minutos, um
óbito pela doença a cada 40 minutos, 25%
dos portadores de câncer de próstata morrem
devido a doença e 20% dos pacientes com
câncer de próstata são diagnosticados em
estágios avançados.
Quando os sintomas começam a aparecer,
95% dos casos já estão em fase adiantada.
Não é possível evitar a doença, mas é possível
diagnosticá-la precocemente e, desse modo,
as chances de cura são maiores – superiores
a 90 %.
Segundo a SBU, muitos homens têm “medo”
do diagnóstico de câncer, mas os urologistas
enfatizam que a medicina tem evoluído para
proporcionar aos pacientes tratamentos menos
invasivos e cada vez mais eficazes.
Novidades em exames de imagem
são incorporadas ao cotidiano, como a
ressonância magnética multiparamétrica, que
torna mais precisas as indicações de biópsias,
evitando procedimentos desnecessários ou o
PET CT com PSMA, que pode rastrear doenças
metastáticas de pequeno volume em locais
incomuns.
Os tratamentos estão sendo personalizados
e, para isso, prioriza-se o maior número de
informações sobre o tumor, como: volume;
extensão e grau de agressividade do tumor
prostático, além de considerar a perspectiva
de vida do paciente, doenças associadas,
valor do PSA e exames de imagem. Desse
modo, evitam-se tratamentos agressivos e
desnecessários para doenças de baixo risco
de progressão.
Em minha opinião, todos os homens
devem ser esclarecidos sobre o câncer
da próstata e suas implicações. Jamais
podemos deixar de diagnosticá-lo em
homens saudáveis e, assim, discutir a
melhor opção terapêutica. Deixar o câncer
se manifestar espontaneamente é um grande
risco e sofrimento para o paciente e sua
família, considerando a evolução e potencial
agressividade desse tumor.

15

A LumiraDx Brasil, participou do 53º
Congresso Brasileiro de Patologia Clínica/
Medicina Laboratorial - SBPC realizado no
Centro de Convenções Sul América na cidade
do Rio Janeiro no período de 24 a 27 de
setembro de 2019, realizando o pré-lançamento
da Plataforma LumiraDx.
O 53º Congresso SBPC contou com
a audiência de mais de 4000 visitantes,
participando os principais líderes de opinião,
profissionais médicos, diretores de laboratórios,
farmacêuticos, biomédicos, biólogos, entre
outros.
Um dos temas mais abordados foi a utilização
de testes Point of Care Testing – POCT como
tendência mundial abrindo novas fronteiras no
Diagnóstico Remoto.
Teste rápido sangue oculto fecal. Wama diagnóstica. Sem dieta!!!
A presença de sangue nas fezes pode ser
uma manifestação precoce de câncer no trato
gastrointestinal e é frequentemente investigada
em pacientes portadores de anemia por
deficiência de ferro. Portanto, a detecção de
sangue nas fezes é uma importante ferramenta
para o diagnóstico e acompanhamento de
certas doenças como essas. Sangramentos
anormais podem ocorrer de qualquer local,
desde o estômago até o reto. O câncer colorretal
é o terceiro tipo de câncer mais comum e a
quarta causa de morte por câncer no mundo,
com 1,2 milhões de novos casos e 600.000
mortes estimadas por ano. No Brasil, estimase
o aparecimento de 35.000 novos casos e
15.000 mortes por ano. A maioria dos casos se
desenvolve a partir de um pólipo adenomatoso
benigno cujo crescimento lento pode ultrapassar
10 anos. Esse longo período permite que muitas
das lesões sejam detectadas e removidas em
um estágio precoce. Somente 5% dos pólipos
tornam-se malignos.
O teste para sangue oculto auxilia
na detecção do câncer gastrointestinal e
Pré-lançamento da Plataforma LumiraDx
Apresentamos a nossa plataforma LumiraDx,
com um destaque especial, realizando a
demonstração dos testes simulados, gerando
pólipos adenomatosos sangrantes através
da identificação do sangue oculto nas fezes
para posterior investigação por colonoscopia.
Diversos são os métodos utilizados para detectar
a presença de sangue oculto nas fezes.
O kit Imuno-Rápido SANGUE OCULTO
FECAL da WAMA Diagnóstica é um teste
imunocromatográfico de fase sólida de ótima
sensibilidade e especificidade que utiliza uma
combinação de anticorpos monoclonais antihemoglobina
humana. Por ser um teste que
16
muito interesse principalmente pela simplicidade
de manuseio, agilidade e o promissor portfólio
de testes que virão a seguir.
A partir de março de 2020, serão realizados
workshops nas principais cidades do Brasil,
como: São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais,
Salvador, Manaus e Porto Alegre. Nestes
eventos buscaremos agregar os clientes alvo
e referências neste segmento, os quais irão
discutir a importância da realização do teste INR
e D-Dímero em plataforma POCT e estudos de
correlação com equipamentos core labs.
utiliza anticorpos monoclonais anti-hemoglobina
humana, não existe a necessidade de dieta do
paciente para coleta da amostra.
Imuno-Rápido Sangue Oculto Fecal
- Utiliza anticorpos monoclonais altamente
purificados.
- Altíssima especificidade: sem interferência
alimentar (SEM DIETA!).
- Não invasivo.
- Fácil execução.
- Sem necessidade de preparo prévio do
paciente.
- Apresentação: 10, 20, 40 e 80 testes.
- Registro no Ministério da Saúde (nº
10310030084).
- Assessoria técnica e científica para todo o
Brasil.
Relacionamento Wama Diagnóstica:
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Valor diagnóstico do teste de Dímero-D na Trombose Venosa Profunda (TVP)
Estudos mostram a confiabilidade do
teste de Dímero-D como um teste de extrema
importância para a exclusão da suspeita de
TVP e EP. Para isto, o ensaio deve apresentar
alto valor preditivo negativo e valor de corte
devidamente comprovado em estudos
clínicos.
A TVP é a terceira doença cardiovascular
mais comum em todo o mundo. Cerca de
80% dos casos são assintomáticos, que pode
progredir para um quadro mais grave, a Embolia
Pulmonar (EP). Mais de 60% dos casos de EP
são fatias e nem sempre detectados a tempo
para a reversão do quadro.
Wells et al. elaboraram um modelo de
classificação do paciente, baseando-se
em sinais e sintomas, fatores de risco e
diagnósticos alternativos, estimando assim a
probabilidade pré-teste em baixo, moderado e
alto risco para TVP. Em pacientes com baixa
probabilidade de TVP, o teste de Dímero-D
(DD), quando negativo, tem valor preditivo
negativo suficiente para reduzir a necessidade
de outros exames de imagem, além disto, o
uso de critérios clínicos associado ao DD tem
boa relação custo-benefício, diferente dos
casos de pacientes com alta probabilidade
para TVP ou EP, cuja a utilidade do DD é
questionável.
O dímero-D é um do produto da degradação
da fibrina e está presente em qualquer
situação na qual haja formação e degradação
de trombo, não sendo, portanto, um marcador
específico de TVP. Porém, como um marcador
de exclusão está bem estabelecida sua
importância.
Existem inúmeros ensaios de DD com
diferentes metodologias no mercado. É de
suma importância que o laboratório decida o
melhor método para liberar resultados precisos
e tragam o custo benefício esperado. Diversos
são os métodos de quantificação de Dímero-D,
incluindo: ensaios semi-quantitativos de látex,
imunoensaios turbidimétricos, e imunoensaios
enzimáticos. Entretanto, as faixas de
sensibilidade e a especificidade do resultado
de Dímero-D variam de tal forma que sua
utilidade diagnóstica tem sido questionada.
Para garantir que o laboratório esteja
oferecendo a melhor ferramenta diagnóstica,
deve-se atentar aos seguintes pontos: Valor de
corte seguindo os requisitos do CLIS (H59-A) de
VPN > 98%, Sensibilidade > 97%; Estudo clínico
multicêntrico comprovando seu ponto de corte
de exclusão; Esteja disponível para o hospital
24 horas/ 7 dias
O estudo DiET, estudo multicêntrico
internacional e prospectivo (seguindo as regras
do CLSI H59-A), comprovou a excelente
performance do reagente de Dímero-D da Stago.
O STA®-Liatest® D-Di é um reagente com uma
excelente performance, garantindo 100% de
Valor Preditivo Negativo (VPN) para exclusão da
TVP e 99,7% para exclusão da EP
O CQC Tecnologia em Sistemas Diagnósticos
preocupada em fornecer sempre produtos de
alta qualidade e performance do mercado,
em parceria com a Stago, oferece um sistema
confiável de dosagem de Dímero-D sendo
reagentes Líquidos com ótima estabilidade
on board, pronto para uso, pré-calibrado e
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Opinião
Dr. Irineu Grinberg
Ex-Presidente da SBAC
Diretor da Lab Farm Consult
irineugrinberg@gmail.com
Em 17/09/2019 a ANVISA publicou a
Consulta Pública Nº725, abrindo espaços para
sugestões à revisão da RDC 50, que estabelece
conceitos e parâmetros relacionados aos
espaços físicos dos estabelecimentos de saúde.
A seção II que visa os aspectos de abrangência
do novo texto da RDC 50, quando focada nos
Laboratórios de Análises Clínicas deveria
priorizar, na análise desses estabelecimentos,
em primeiro lugar seus portes:
Existem no país aproximadamente 10.000
estabelecimentos que executam testes
laboratoriais. 90% deles de pequeno e médio
porte, distribuídos em cerca de 5.000 municípios,
em estruturas de, no máximo, 100 metros
quadrados, a maioria em pontos comerciais ou
residências adaptadas às finalidades laboratoriais.
Esses estabelecimentos são responsáveis pela
recepção de aproximadamente 70% dos
exames solicitados no país e executam, em suas
dependências a grande maioria, remetendo os
restante para serviços de apoio laboratorial,
cerca de meia dúzia de grandes corporações
especializadas na realização dos exames de mais
baixa solicitação, ou daqueles que necessitam
equipamentos mais dispendiosos, ou de execuções
revestidas de maior complexidade.
Exame CGT
Peça importante para casais em fase de
planejamento familiar, o CGT é um teste
de rastreamento genético baseado no
sequenciamento massivo validado clinicamente.
Em outras palavras, um exame de DNA que
rastreia possíveis mutações nos genes dos pais
e que pode identificar um potencial risco de que
um futuro bebê nasça com doenças genéticas
recessivas.
O exame, que deve ser realizado antes
da gravidez, analisa por meio da tecnologia
de sequenciamento de nova geração (NGS),
mutações mais frequentes envolvidas em
doenças como a fibrose cística, anemia
falciforme, atrofia muscular espinhal, síndrome
do X frágil, entre muitas outras. “Usualmente, os
portadores de mutações genéticas recessivas
são saudáveis e não manifestam a doença, mas
quando ambos os componentes do casal são
portadores de uma alteração no mesmo gene, o
risco de seus descendentes apresentarem uma
doença recessiva alcança uma taxa de 25%”,
explica Nelson Gaburo gerente geral do DB
Molecular, unidade do Diagnósticos do Brasil,
laboratório exclusivo de apoio que oferece o
mais alto padrão de qualidade e serviços de
excelência na área.
Segundo a Organização Mundial da Saúde
(OMS), a estimativa global de incidências
de doenças genéticas é de 10 a cada 1.000
CP 725 - RDC 50 – Revisão
Os laboratórios de pequeno ou médio porte
realizam, portanto, aqueles exames que podem
ser considerados os de mais simples execução,
ou aqueles que, pelo número de solicitações,
compensam a aquisição, aluguel ou comodato
dos equipamentos.
Os sistemas fechados favorecem a
diminuição e simplificação da área física,
pois a miniaturização das plataformas e
interfaciamentos colaboram na diminuição
da área física. Os resultados dos exames, após
liberação técnica são encaminhados à recepção
do laboratório ou ao cliente médico ou paciente
via web. São tecnologias da informação,
disponíveis a todos os laboratórios, inclusive
aos de porte mínimo.
Portanto, é de pleno conhecimento que
as instalações desses estabelecimentos
não poderão estar enquadradas aos mais
completos níveis de exigência em estrutura
física. Entretanto fundamentam 70% dos
diagnósticos clínicos e 90% dos critérios de
cura de enfermidades, ou alta hospitalar.
Fica também evidenciado que em
situações como as acima citadas, muitos
desses estabelecimentos não poderão estar
localizados em instalações que primam pelos
18
mais avançados níveis de estrutura física
e nem deles essas exigências poderiam ser
pautadas.
Ao oferecerem qualidade comprovada
em seus laudos (RDC 302) e garantirem
a segurança do paciente como formas
primordiais de trabalho, alguns itens voltados
às instalações físicas podem e devem ser
tolerados, e o cumprimento das exigências
legais postergados.
Evidente está que as novas estruturas de
saúde deverão estar o mais perto possível
dos níveis ideais, entretanto há que se ter
compreensão e tolerância com exames
executados com qualidade e segurança.
Os serviços públicos que os regulam e
fiscalizam tem a mesma paternidade daqueles
que remuneram um hemograma a R$ 4,11 e
uma glicemia ou outras dosagens bioquímicas
a R$ 1,85.
Portanto, atenção e vigilância são
absolutamente necessários para que seja
evitado o surgimento de mais um frequentador
na fila dos problemas que incidem nos pequenos
e médios laboratórios, apesar dos incalculáveis
benefícios que conduzem a todos os usuários e à
cadeia do diagnóstico.
Novo teste de compatibilidade pode identificar o risco de
6 mil doenças hereditárias
nascimentos. Por esse motivo, a realização do
teste CGT é indicada para casais que pretendem
engravidar com planejamento familiar, para
descartar o risco de transmitir possíveis doenças
aos futuros filhos de casais consanguíneos,
que por compartilharem informação genética
possuem um risco aumentado de transmitir
doenças recessivas. Por fim, o teste também é
indicado antes da realização de um tratamento
de reprodução humana assistida com gametas
próprios ou doados, para ajudar a determinar o
melhor protocolo e prevenir o risco de doenças
genéticas.
O Teste de Compatibilidade Genética
possui uma sensibilidade de 98% e é realizado
através de uma simples coleta de sangue. Em
caso de resultado positivo, quando apenas uma
pessoa do casal tem a mutação não há risco
de os filhos desenvolverem a doença, embora
possam ser portadores, como um dos pais.
Se os dois são portadores de uma mutação
no mesmo gene, o bebê terá 25% de chances
de receber em sua carga genética o gene
mutante, e o casal poderá optar pelo PGT-M
com gametas próprios, doação de gametas
ou adoção. O resultado negativo indica que
a pessoa não é portadora de nenhuma das
mais de 6.000 alterações analisadas, restando
apenas um pequeno risco residual relativo
às doenças não incluídas no teste. “Cerca
de 20% da mortalidade infantil nos países
desenvolvidos está relacionada a transtornos
hereditários, e a maior parte dessas alterações
não apresenta casos anteriores no histórico
da família. Apesar de não possuírem cura
conhecida, graças ao Teste de Compatibilidade
Genética, essas doenças, muitas vezes graves,
podem ser evitadas”, completa Nelson Gaburo.
Se porventura o casal for diagnosticado
com a mesma mutação genética, medidas
podem ser tomadas para prevenir o risco do
desenvolvimento de doenças hereditárias
graves, entre elas a utilização de óvulo ou
espermatozoide de doadores que não tenham
a alteração em questão e o tratamento de
diagnóstico genético pré-implantacional
(PGD), que requer realização de fertilização
in vitro.

19

Novembro Azul: campanha incentiva a prevenção
contra o câncer de próstata
O Dia Mundial de Combate ao Câncer
de Próstata ocorre anualmente em 17 de
novembro. Por conta disso, o mês inteiro
ficou conhecido como Novembro Azul, com
campanhas para estimular a conscientização e
o diagnóstico dessa que é uma das principais
doenças do sexo masculino.
Segundo o Instituto Nacional do Câncer
(INCA), o câncer de próstata é o segundo
de maior incidência entre os homens, com
cerca de 70 mil novos casos por ano só no
Brasil. O número de óbitos também é alto:
aproximadamente 13 mil anualmente.
A próstata é a glândula masculina
responsável pela produção do líquido branco
viscoso que, junto com os espermatozoides,
forma o sêmen. Ela também secreta o antígeno
prostático específico (PSA), uma proteína
responsável por manter o sêmen em seu
estado líquido. Por fim, a próstata também tem
a função de auxiliar no controle da eliminação
da urina.
O que é o câncer de próstata?
Por razões até hoje desconhecidas,
algumas células da próstata podem
apresentar crescimento anormal, eliminando
células saudáveis. Isso acaba gerando o
câncer, que faz a glândula aumentar seu
tamanho habitual de cerca de 3 cm de
diâmetro e 20 gramas de peso, pressionando
a bexiga e trazendo uma série de desconfortos
e perigos ao homem.
Nos estágios iniciais, o câncer de próstata
não apresenta sintomas. Por conta disso,
muitos homens só descobrem a doença quando
as chances de cura são mais reduzidas. Em
muitos casos, as células cancerígenas já se
espalharam para outras partes do corpo,
comprometendo ainda mais a saúde do
paciente.
Em estágios mais avançados, o câncer
de próstata pode causar problemas ao urinar,
sêmen com presença de sangue, disfunção
erétil, fluxo de urina enfraquecido, desconforto
na região pélvica, fratura óssea, edema e
inchaço dos pés e nas pernas, perda de peso
e dor nas costas.
A idade média de descoberta desse câncer
é aos 66 anos, por isso recomenda-se que
já a partir dos 45 os homens façam o exame
de toque retal para detectar anomalias na
glândula. O teste dura apenas 10 segundos e
avalia o tamanho e a consistência da próstata.
Homens negros possuem uma incidência
maior de desenvolvimento do câncer de
próstata, sem razões descobertas para isso.
Normalmente, eles apresentam tumores mais
agressivos, necessitando de cuidados ainda
mais rigorosos. Já homens obesos podem ter
complicações agravadas por conta do peso,
prejudicando ainda mais o tratamento.
Diagnóstico da doença
Além do toque retal, é possível detectar
o câncer de próstata através de exames de
sangue. A contagem do antígeno prostático
específico (PSA) pode indicar a possibilidade
de um câncer estar em desenvolvimento.
Normalmente, os homens possuem
quantidades inferiores a 4,0 nanogramas da
proteína por mililitro de sangue (ng/ml). Valores
entre 4 e 10 ng/ml indicam 25% de chance de
o paciente estar com câncer. Acima de 10 ng/
ml, a probabilidade é maior do que 50%.
No DB Diagnósticos, além dos exames
PSA, também é possível medir o inovador
Índice de Saúde da Próstata (PHI), que
fornece informações mais precisas caso o
nível de PSA do paciente esteja elevado.
O exame PHI calcula a probabilidade de
desenvolvimento do câncer de próstata
através da combinação de 3 outros testes
(PSA, PSA livre e p2PSA), resultando em um
laudo muito mais preciso. A técnica usada
é a de quimiluminescência com partículas
paramagnéticas, que determina os valores
dos três índices que formam a base de
cálculo para o PHI.
Tratamentos possíveis
O tratamento irá depender do estágio da
doença, da idade do paciente e do risco que
o tumor apresenta. As opções são variadas:
a cirurgia é uma das mais comuns, retirando
a próstata e reconstruindo o trato urinário e
os canais da bexiga. A radioterapia é outra
alternativa, usando raios energizados para
destruir as células cancerígenas.
Caso o paciente não esteja apto à cirurgia
ou à radioterapia, a crioterapia é uma opção.
Trata-se de um congelamento controlado
da próstata para a eliminação das células
afetadas, mas pode acarretar efeitos colaterais
mais incômodos, como incontinência urinária e
fecal. Já a quimioterapia só é indicada quando
há metástase, normalmente sendo associada
a outros tratamentos.
PapilloCheck ® da Greiner Bio-One contribui para a
prevenção de câncer no colo do útero
Genotipagem simultânea e confiável de 24 subtipos de Papilomavírus Humano (HPV)
DB – Diagnósticos do Brasil
Tel.: (41)3299-3400
www.diagnosticosdobrasil.com.br
db@dbdiagnosticos.com.br
A infecção persistente com o carcinogênico
Papilomavírus Humano (HPV) é encontrada
em praticamente todos os casos de câncer
no colo do útero. De acordo com o Instituto
Nacional do Câncer (INCA), à infecção
persistente por subtipos oncogênicos do vírus
HPV (Papilomavírus Humano), especialmente
pelos subtipos HPV-16 e HPV-18, resultam
em cerca de 70% dos cânceres cervicais.
Com a existência dos subtipos classificados
como baixo risco, a detecção da genotipagem
do HPV identifica os pacientes com maiores
riscos de desenvolver câncer cervical e lesões
precursoras de alto grau.
Essa detecção pode ser realizada com o
kit PapilloCheck ® , um teste para diagnóstico
baseado na análise de DNA para identificação
e genotipagem simultânea de 24 subtipos
diferentes de HPV. Destes, 18 são classificados
como de alto risco e 6 como de baixo risco,
sendo esses últimos, os agentes causadores
de verrugas benignas.
O PapilloCheck ® permite o diagnóstico
rápido (menos de 5 horas) e, com uma
sensibilidade de 98%, detecta pacientes
colonizados com subtipos de HPV que ainda
não apresentam quadros clínicos ou lesões
visíveis. Possibilita o monitoramento de
infecções agudas, persistentes e múltiplas,
além de controles internos que avaliam a
qualidade da amostra e ajudam a evitar
resultados falsos negativos.
Validado de acordo com as diretrizes
internacionais para testes de HPV na triagem
de câncer de colo do útero, estudos clínicos
demonstraram que o PapilloCheck ® é um
teste de genotipagem com potencial alto
para o rendimento de amostras em ambiente
clínico.
As amostras dos pacientes podem ser
20
processadas manualmente, bem como em
plataformas de automação, que permitem
uma alta taxa de transferência com mínimo
manuseio. O CX NIMBUS ® e o CX STARlet,
também desenvolvidos pela Greiner Bio-
One, combinam as vantagens da automação
com uma metodologia inteligente, eficiente
e precisa para a triagem e genotipagem
simultâneas do Papilomavírus Humano.
Os produtos atendem a todos os requisitos
das leis e normas exigidos pela ANVISA
(Agência Nacional de Vigilância Sanitária) para
produtos e equipamentos para diagnóstico in
vitro.
Para mais informações, entre em contato:
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www.gbo.com

21

Opinião
PROF. DR. PAULO CESAR NAOUM
Professor Titular pela UNESP
Diretor da Academia de Ciência e Tecnologia,
Acadêmico da ARLC
a.c.t@terra.com.br
Tecnologias arrojadas investem em medicina analítica
Tendência, qualidade e rapidez sustentam as
bases de quase todas as empresas de sucesso. Na
área de prestação de serviços em diagnósticos
médicos, esta tríade fundamenta tecnologias
cada vez mais arrojadas com objetivos de
realizarem grandes quantidades de exames
laboratoriais com baixos custos operacionais.
O melhor exemplo de tecnologia rápida
direcionada para a medicina analítica são os
diversos auto-testes que avaliam a glicose
sanguínea em portadores de diabetes mellitus.
Estes testes estão pavimentando o futuro
das avaliações de patologias importantes
como ascardíacas, hepáticas, metabólicas,
infecciosas, toxicológicas e genéticas, entre
outras, para uso informal ou profissional.
Conhecidos porpoint ofcaretests, ou testes
para exames específicos, eles têm se
tornado abrangentes para aplicações em
consultórios médicos, ambulatórios e centros
de atendimento de emergências. A principal
justificativa para seu uso se deve ao baixo custo,
fácil operacionalidade e decisão terapêutica
imediata. Entre as tecnologias que poderão
atender as expectativas destes tipos de análises
laboratoriais destaca-se o cartão de grafeno.
Com as dimensões de um cartão de crédito e
com leitoras similares às desses cartões, este
tipo de tecnologia analítica poderá conter
até 100 canais para exames, por exemplo:
dosagens de hemoglobina, colesterol HDL e
LDL, triglicerídeos, glicose, gama GT,troponina,
IgG, IgM, tipagens sanguíneas, etc. usando
apenas 50 a 100 microlitros de sangue.
O grafeno é uma das formas cristalizadas
de carbono que, após reações químicas
que envolvem misturas de grafite, água
e detergentes específicos, se dispõe
espacialmente como se fossem favos de
mel, onde os pontos de intersecção de cada
hexágono são átomos de carbonos. Quando
essa mistura viscosa é despejada em uma
placa apropriada para este fim, forma-se
uma película muito fina similarao celofane,
que se dispõe em formas denanotubos de
carbonos cristalizados. Descoberto em 1962
pelo químico alemão Hanns Peter Boehm,
suas possibilidades de aplicações foram
pesquisadas na Universidade de Manchester
da Inglaterra, onde descobriram que o grafeno
poderia ser usado para a transmissão de
energia, na informática, em smartphones, e
no uso analítico para diagnósticos médicos.
Nos espaços nanométricos desses hexágonos
é possível acoplar, também, anticorpos
monoclonais para análises laboratoriais
de diversas proteínas, enzimas, vitaminas,
metabolitos etc. Da mesma forma, a introdução
de substâncias fluorescentes nos espaços
nanométricos pode determinar a presença
de células tumorais em eluatos de tecidos
tumorais e, inclusive, estimar quantidades
aproximadas destas células cancerosas.
Para diagnósticos de doenças genéticas,
por sua vez, as análises se realizam por meio
de fragmentos de genes, com vantagens para
a emissão de resultados em poucos minutos
e baixo custo operacional. No entanto, todo
este encanto tecnológico prestes a ser usado
no auxílio ao diagnóstico de clínico de muitas
doenças, precisará sempre da supervisão de
profissionais das áreas médica e biológica
especializados nestes tipos de análises. Mesmo
que surjam algoritmos capazes de efetuarem
suposições interpretativas, é o conhecimento
humano que continuará delineando os
progressos das tecnologias científicas aplicadas
à saúde.
22

23

Opinião
DR. DÁCIO EDUARDO LEANDRO CAMPOS
Presidente do CRBM – 1ª Região
presidencia@crbm1.gov.br
As campanhas de conscientização para a
importância do cuidado das mulheres e dos
homens com a saúde, são reforçadas nestes meses,
mas o cuidado com a saúde e a prevenção devem
acontecer ao longo de cada ano. As mudanças de
hábitos e consultas de rotina podem prevenir ou
detectar precocemente graves doenças.
No mês de outubro intensificam-se as
campanhas para as mulheres e no mês de
novembro para os homens. Dados do IBGE
apontam que as mulheres têm expectativa de vida
de quase oitenta anos e os homens quase setenta
e três, uma diferença considerável que talvez se
deva pelo pouco cuidado com a saúde por parte
dos homens.
Dados do INCA apontam que nos homens o
O ROSA e o AZUL
câncer de localização primária de próstata soma
31,7% dos casos e nas mulheres o câncer de mama
soma 29,5% dos casos. Os dados são significativos
e a mortalidade conforme a localização primária do
tumor e sexo apontam 13,4% para CA de próstata
e 16% para o CA de mama.
O Ministério da Saúde mostra que dois terços
dos homens não mantem cuidados com sua
saúde, mas em contrapartida dados apontam
uma situação alarmante quando comparamos o
diagnóstico de câncer no Brasil. O tempo médio
para o diagnóstico é de 270 dias e 80% dos
pacientes começam o tratamento em estágio
avançado da doença diminuindo muito a chance
de cura. A cada hora 27 pessoas morrem vitimadas
pelo câncer no Brasil e 55,5% dos Brasileiros
atendidos na rede pública começaram a luta contra
o câncer no estágio final da doença.
A preocupação que fica é justamente o fato
que, investir na conscientização da população
deve acontecer é fundamental mas deve ter seus
programas aliados à medida que os investimentos
em saúde pública também aconteçam e a agilidade
no atendimento idem. Se o diagnóstico acontece já
em nível três, a probabilidade de sobrevivência cai
para 43%, no último nível, chega a apenas 7,9%.
Por isso, tratar um câncer é uma corrida contra o
tempo.
Com todos os avanços e conquistas ao longo
dos anos, ainda temos muito a fazer e esperamos
que este quadro seja revertido.
Saudações Biomédicas.
O Senado Federal concluiu, em 23 de outubro,
a votação da reforma da Previdência. Trata-se
de uma decisão muito aguardada pelo governo,
investidores e sociedade, pois ela abre um bom
caminho para que outras reformas importantes
para o desenvolvimento econômico e social do país
sejam debatidas e implementadas. A reforma da
Previdência ocupou o centro dos debates durante
quase todo o ano de 2019 e a expectativa, até o
fechamento desta edição, era a promulgação das
novas regras previdenciárias até 19 de novembro.
Vamos começar 2020, portanto, com uma boa luz
no horizonte.
Em dez anos, a economia que as novas regras
da Previdência trarão ao país são da ordem de
R$ 800 bilhões, inferior, portanto, ao R$ 1,2
trilhão almejado inicialmente pelo governo. É
óbvio que a reforma da Previdência por si só não
vai resolver todos os problemas do Brasil, mas
ela dá um bom fôlego e permite que uma agenda
focada na modernização e no desenvolvimento
Boas vindas
DR. YUSSIF ALI MERE JR
Presidente da Federação e do Sindicato dos Hospitais, Clínicas e
Laboratórios do Estado de São Paulo
(FEHOESP e SINDHOSP) e do SindRibeirão
presidencia@sindhosp.org.br
Vitor Muniz Jr. é o novo diretor de
Desenvolvimento de Novos Negócios da
Roche Diagnóstica. No desafio, reforçará a
estrutura comercial e será responsável por
abrir portas em diferentes mercados, com
modelos de negócios e uma abordagem
inovadora com foco do cliente.
Com mais de 20 anos dedicados à
indústria da saúde, Muniz passou os últimos
quatro na Abbott, como Gerente Geral da
A hora do crescimento sustentável
avance. Agora, temos que debater as reformas
tributária e administrativa. E isso também não
será tarefa simples, pois há muitos interesses em
pauta.
Estados e municípios ficaram de fora da
reforma da Previdência, mas há uma Proposta
de Emenda Constitucional (PEC) paralela que
prevê a possibilidade de ambos aderirem às
novas regras de aposentadoria e pensão no
país. A Comissão de Constituição e Justiça do
Senado deve votar a PEC ainda em novembro,
e ela precisa passar em dois turnos no Senado
(são necessários 49 votos) e depois ter o aval da
Câmara dos Deputados, com 308 votos a favor.
A medida geraria uma economia esperada de
aproximadamente R$ 350 bilhões em dez anos e
resolveria um grande problema para os Estados:
o rombo em seus regimes de aposentadoria, que
atingiu R$ 100 bi em 2018.
A aprovação da reforma da Previdência
enalteceu algumas lideranças, como a dos
Divisão Diagnósticos e Diretor de Soluções
Empresariais, tendo atuado também em
posições estratégicas na Coloplast, como
Diretor Geral, e BD (Becton, Dickinson and
Company) como Diretor de Negócios. O
executivo é formado em Administração com
pós-graduação em Gestão de Marketing,
pela FAAP, MBA em Gestão Estratégica, pela
USP, e liderança executiva, pelo INSEAD
(França).
24
presidentes da Câmara dos Deputados e do Senado,
e o bom senso. Mas, como cidadãos, precisamos
estar vigilantes, pois ao mesmo tempo em que
a reforma previdenciária caminhava, os fundos
partidários receberam boa injeção de dinheiro
público e a aprovação da distribuição dos recursos
do leilão do pré-sal foi condicionada à Previdência.
A velha política anda sempre à espreita.
Temos problemas urgentes para
enfrentar, como a questão tributária, o grave
desequilíbrio fiscal de estados e municípios, a
baixa produtividade da economia e a enorme
desigualdade de renda e de oportunidades. Na
área da saúde, uma iniciativa que certamente trará
melhoria significativa nos indicadores sociais,
como o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH),
é um programa nacional de saneamento básico e
tratamento de água, em parceria com a iniciativa
privada. Sim, uma agenda positiva nos espera.
É hora de arregaçar as mangas e trabalhar pelo
crescimento sustentável.
Vitor Muniz Jr. chega à Roche Diagnóstica como diretor de
Desenvolvimento de Novos Negócios

25

Opinião
Daniele Goeking
Relações Públicas de formação, trabalhou com assessoria de comunicação para empresas de diversos segmentos, até que
foi convidada para compor a equipe de marketing de um grande laboratório clínico, em 2011. Desde então, tem atuado
exclusivamente desenvolvendo estratégias de Marketing para empresas do setor de saúde. É consultora na You Care há 4 anos e
responsável pelo núcleo de atendimento à Laboratórios e clínicas.
danielegoeking@youcare.com.br
Gestão de pessoas e o marketing
Nos projetos que minha equipe e eu
implantamos para os clientes da YouCare,
observamos em menor ou maior grau, a falta
de envolvimento das equipes sobre a visão das
empresas e os passos que elas darão pensando
no futuro . Não porque as pessoas estão
desmotivadas, mas pela falta de comunicação
e engajamento entre as instituições e seus
times.
Esta observação dos alertou de que era
preciso ajudar as empresas a prepararem seus
recursos humanos, com comunicação clara e
transparência, a fim de empoderar o time para
que o planejamento seja de fato implementado
e traga os resultados esperados.
O primeiro passo para empoderar o
colaborador é comunicar e garantir seu
entendimento sobre os princípios institucionais
da empresa (missão, visão, valores) e a
política de qualidade da organização. Este
entendimento tem como principal objetivo
auxiliar todos a navegarem no mesmo barco,
para a mesma direção além de estabelecer
limites, minimizar conflitos e antecipar
possíveis problemas.
A cultura de uma organização se define pelo
modo como ela faz seus negócios, como trata seus
clientes e colaboradores. Em suma, é o conjunto
de hábitos e crenças estabelecidos através
de normas, valores, atitudes e expectativas
compartilhadas pelos membros da organização
e que reflete a sua mentalidade predominante.
Por isso influencia a gestão das pessoas.
Definir a cultura de uma organização não é
tarefa fácil, uma vez que temos dentro da nossa
empresa pessoas, que pensam, agem e sentem
diferente uma das outras. Embora a cultura de
uma organização seja feita pelas pessoas que
dela fazem parte, o papel da alta liderança aqui
é fundamental, pois a equipe copia as atitudes
de seu líder.
Tanto a cultura, como o entendimento sobre
os princípios institucionais da empresa são
fatores críticos de sucesso de uma organização,
pois têm impacto direto no resultado. Do
mesmo modo, a gestão e principalmente, a
comunicação entre empresa e equipe refletem
diretamente nos resultados das ações de
marketing implementadas. Veja um exemplo
simples:
O laboratório definiu incorporar um exame
diferenciado, ainda não coberto pelos planos
de saúde, mas que possui alto valor agregado
e grande potencial de aceitação. O marketing
então desenvolveu material de divulgação para
médicos e pacientes e lançou uma campanha
de comunicação integrada por redes sociais,
e-mail marketing, panfletagem, Google Ads e
visitação médica. Então os primeiros pacientes
começam a aparecer, a equipe de atendimento
não conhece o novo exame e informam a eles
que o laboratório não realiza. Isso por que
os colaboradores não foram envolvidos na
campanha. Parece difícil, mas infelizmente é
comum em empresas que não dão a devida
atenção à comunicação interna.
Diante dessa fragilidade, a YouCare tem
atuado não só em projetos, mas também na
capacitação de gestores, a fim de que sejam
líderes estrategistas e que consigam se comunicar,
engajar e extrair o melhor de suas equipes. Isso
porque nos comprometemos em oferecer uma
visão 360° da gestão em saúde, não apenas nos
projetos que desenvolvemos, mas na entrega de
valor a toda a cadeia de saúde.
26

27

Opinião
Maria de Lourdes Pires Nascimento, MD
Hematologista, Universidade Federal da Bahia / UFBA
mlpnascimento@uol.com.br
Anemia falciforme: uso da hidroxiurea e questões a esclarecer
Anemia Falciforme são os casos que apresentam
homozigose para um tipo herdado e patológico da
Hemoglobina, denominada Hemoglobina S (Hb
S), em vez de ter herdado o tipo de hemoglobina
normal que é a Hemoglobina A (Hb A). Existem 5
tipos de Hb S, são os Haplótipos, sendo que entre
estes, o tipo CAR (Central African Republic) é o que
apresenta quadro clínico mais grave: vasculopatia
obliterante, falhas renais, doenças crônicas
hepáticas e pulmonares, úlceras maleolares e mortes
nos adultos jovens. Estudos relacionados com a
presença dos diversos Haplótipos, evidenciou que
o estado da Bahia apresentou maiores frequências
para os casos do tipo CAR (1, 2).
A Hidroxiureia, têm também os nomes comerciais
de Hydrea, Droxia, é um medicamento quimioterápico
oral, usado nas desordens mieloproliferativas
e doenças neoplásicas, ex.: leucemia mielóide
crônica, leucemia mielogênica aguda, melanoma
maligno, câncer de ovário, certos tipos de câncer de
pele (câncer de células escamosas da cabeça e do
pescoço), policitemia , etc. A Hidroxiureia provoca
uma inibição imediata reduzindo a síntese de DNA,
através do bloqueio de uma enzima denominada
Ribonucleatide Redutase, reduzindo o crescimento
das células cancerosas (3, 4).
Em condições normais existe Hemoglobina F,
Fetal ou Hb F, em maior quantidade nas hemácias
do recém-nascido, sendo que após o nascimento
a sua produção vai diminuindo e geralmente a
partir de 1 ano de idade existe + 1.5%. Após o
nascimento determinados fatores tem mostrado
que são capazes de aumentar a produção da Hb F,
entre estes temos: a) Hipóxia induz ao
maior número de divisões nos Eritroblastos e a
maturação eritropoiética de hemácias com maior
teor de Hb F no seu interior (5). b) Substâncias
farmacológicas, tais como: Eritropoietina (nos dois
sexos) e no sexo feminino, os hormônios sexuais
do tipo Progesterona (6, 7). c) Drogas Citotóxicas:
hidroxiuréia, ácido butírico, 5-azacytidine, cytosine
arabnoside, butirato de arginina, fenilbutirato de
sódio (8, 9, 10, 11, 12).
A Hidroxiureia não cura a Anemia Falciforme,
sendo usada para reduzir os episódios de dores e a
necessidade de transfusões sanguíneas em pessoas
com Anemia Falciforme. Entretanto a Hidroxiureia
pode ter os seguintes efeitos colaterais: diminuição
do número de plaquetas (Trombocitopenia), níveis
altos de ácido úrico, doenças hepáticas, doenças
renais, aumento do risco para o desenvolvimento de
outros tipos de câncer tais como leucemia, câncer
de pele. Enquanto estiver tomando a Hidroxiureia
não se deve tomar vacinas, tais como: sarampo,
papeira, rubéola, poliomielite, rotavirus, febre
tifoide, febre amarela, varicela, influenza. O uso da
Hidroxiureia também pode ter efeitos secundários
que necessitem de atendimento de emergência, tais
como: manchas arroxeadas, dificuldade de respirar,
edema (na face, lábios, língua e garganta), dor ou
dificuldade de urinar, formigamento e dor com
sensação de queimação em mãos e pés, calafrios,
sensação de desmaio, falta de ar, sangramentos
fáceis, dor na parte superior do estomago, náuseas
e vômitos, batimentos cardíacos rápidos, urina
escura, problemas hepáticos (13, 14, 15).
Em pacientes com Anemia Falciforme,
questiona-se:
A) Qual é o real mecanismo de atuação da
Hidroxiureia quando aumenta o valor da Hb F? Para
Rodgers et al (16) o aumento da Hb F promovido pela
Hidroxiureia nos pacientes com Anemia Falciforme
ocorre após 3 meses de uso do medicamento.
B) Como “ficam” os mecanismos da
Hematopoiese, na medula óssea, ou seja as gerações
das Hemácias, Leucócitos e Plaquetas, durante e
após o uso da Hidroxiureia?
C) Quantos anos os Doentes Falciformes podem
usar a Hidroxiureia?
Em caráter experimental, diversas substâncias
estão sendo estudadas, com o objetivo de melhorar,
sem maiores efeitos colaterais, os casos com
Doenças Falciformes, entre elas temos: Vitamina
D (17), Magnésio (18), Sulfato de Zinco (19),
Piracetam (20), Sulfasalazine (21), Redução da
Hidratação das Hemácias através de Sulfato de
Zinco e Piracetam (22, 23), Prevenção dos Infartos
Cerebrais na Doença Falciforme (24).
Referências
1) Costa FF, Gesteira F, Carvalho MH, et al. βS-Gene Cluster
Haplotypes in Brazil: the car type predominates in the southeast and
the Benin type in the northeast. Revista Paulista de Medicina, Volume
110 (5); Set / Out, 1992. São Paulo Medical Journal.
2) Gonçalves MS, Maciel GCBE, Lyra IC, et al. βS-Haplotypes in
Sickle cell anemia patients from Salvador, Bahia, Northeaster Brazil.
Braz J Med Biol Res 36 (10): 1283-1288, 2003.
3) ASHP – American Society of Health System Phamarcists,
Inc. Disclaimer. AHFS Patient Medication Information. Copyright,
2017. The American Society of Health-System Pharmacists, Inc,
7272 Wisconsin Avenue, Bethesda, Maryland. All Rights reserved.
Duplication for commercial use must be authorized by ASHP.
4) OGBRU O. Generic name: hydroxyurea (Hydrea, Droxia) www.
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fetal hemoglobin in adult humans exposed to high altitude hypoxia.
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7) Rachmilrwitz EA, Aker M. The role of recombinant human
erythropoietin in the treatment of thalassemia. Ann N Y Acad Sci. 850:
129-138, 1998.
8) Blau A, Constantoulakis P, Shaw CM, Stamatoyannoupoulos
G. Fetal hemoglobin induction with butyric acid: efficacy and tpxicity.
Blood 81.81: 529-537, 1993.
9) Carache S, Dover GJ, Moyer MA, Moore JW. Hydroxyureainduced
augmentation of fetal hemoglobin production in patients with
sickle cell anaemia. Blood. 69: 109-116, 1987.
10) Carache, S; Dover, GJ; Smith, KD; Talbot, CC; Moyer, M; Boyer,
S. Treatment of sickle cell with 5-azacytidine results in increased
fetal hemoglobin production and is associated with non-random
hypomethylation of DNA around the alpha-beta globulin gene
complex. Proc Natl Acad Sci USA. 80: 4842-6, 1983.
11) El-Hazmi MA, Al-Momen A, Warsy AS, et al. The
pharmacological manipulation of fetal haemoglobin: trials using
hydroxyurea and recombinant human erythropoietin. Acta Haematol.
93 (2-4), 57-61, 1995.
12) Olivieri NF, Weatherall. The therapeutic reactivation of fetal
haemoglobin. Human Molecular Genetics. 7 (10): 1655-1658,
1998.
13) Araújo BSP. Recursos Terapêuticos em Doença Falciforme:
Hidroxiureia, Quelação de Ferro e Transplante de Medula Óssea. www.
hemoce.gov.br Consulta em 08/08/2017
14) AHFS Patient Medication Information. Copyright, 2017. The
American Society of Health-Aystem Pharmacists, Inc, 7272 Wisconsin
Avenue, Bethesda, ASHP.Maryland. All Rights reserved. Duplication for
commercial use must be authorized by
ASHP – American Society of Health System Phamarcists, Inc.
Disclaimer.
15) Zago MA, Pinto ACS. Fisiopatologia das doenças falciformes:
da mutação genética a insuficiência de múltiplos órgãos. Rev Bras
Hematol Hemoter. 29 (3): 207-214, 2007.
16) Rodgers GP, Dover GJ, Noguchi CT, et al. Hematologic responses
of patients with sickle cell disease to treatment with hydroxyurea. N
Engl J Med. 322 (15): 1037-1045, 1990.
17) Soe HH, Abas AB, Than NN, et al. Vitamin D supplementation
for sickle cell disease. Cochrane database Syst Rev, 2017 Jan 20; 1:
CD010858.
18) Than NN, Soe HHK, Palaniappan SK, et al. Magnesium for
treating sickle cell disease. Cochrane Database Syst Rev, 2017 Apr
13;4. CD011358.
19) Singh PV, Ballas SK. Drugs for preventing red blood cell
dehydration in people with sickle cell diasease.Cochrane Database
Syst Rev. 2007 Oct 174): CD003426.
20) Al Hajeri A, Fedorowicz Z. Piracetam for reducing the
incidence of painful Sickle cell disease crises. Cochrane Database Syst
Rev. Feb 12.2, 2016.
21) Solovey AA, Solovey AN, Harkness J, Hebbel RP. Modulation of
endothelial cell activation in sickle cell disease: a pilot study. Blood. 1
(97); 1937-1941, 2001.
22) Riddington C, De Franceschi L. Drugs for preventing red blood
cell dehydration in people with sickle cell disease. Cochrane Database
Syst Rev. 2002;(4): CD003426.
23) Nagalla S, Ballas SK. Drugs for preventing red blood cell
dehydration in people with sickle cell disease. Cochrane Database Syst
Rev. 2016 Mar 4: 3: CD003426.
24) Estcourt LJ, Fortin PM, Hopewell S, et al. Interventions for
preventing silent cerebral infarcts in people with sickle cell disease.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 13;5.
Dra. Heloisa da Rocha Picado Copesco
Médica Dermatologista. Especialização em Dermatologia pelo Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo - HC - FMRP- USP.
Título de Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia - SBD.
Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia - SBD.
heloisapicado@gmail.com
Dicas do que NÃO fazer para ter uma pele linda! (Parte 2)
Costumamos ler muito sobre o que devemos
fazer para ter uma pele saudável e bonita. No
entanto, o que vejo com frequência em meu
consultório dermatológico, são erros de rotina de
cuidados com a pele, ou seja, o que NÃO devemos
fazer para ter uma pele melhor. Então, vamos
falar nessa e nas próximas colunas sobre DICAS
DERMATOLÓGICAS, com foco em 5 erros comuns
e como os corrigir. A cada mês, um erro! Esta é a
segunda sessão das 5. Vamos lá:
Erro 2: Não usar protetor solar diariamente!
É comum que as pessoas se lembrem de usar
o protetor solar nos dias ensolarados mas não nos
dias de chuva ou nublados. E isso é um grande erro.
Mesmo nos dias nublados ele é extremamente
necessário, já que os raios ultravioletas são
capazes não somente de manchar e envelhecer a
pele, como gerar câncer.
Dicas rápidas sobre proteção solar: não
economize neste momento. Não use produtos
28
vencidos e sempre cheque a data de validade.
Aplique a quantidade adequada de protetor
solar, pois é um erro comum usar quantidades
inferiores. Para saber a quantidade certa de protetor
solar em cada parte do corpo, lembre-se da regra
das “colheres de chá”, preconizada pela Sociedade
Brasileira de Dermatologia: uma colher de chá de
protetor solar no rosto, no pescoço e na cabeça,
uma colher de chá para a frente e outra para atrás
do tronco, e uma colher de chá para cada braço.

29

Opinião
ALEXANDRE CALEGARI
Mais de 16 anos de experiência em Tecnologia da Informação na área de Medicina Diagnóstica.
Graduado em Tecnologia e Processamento de Dados pela UNIRP e pós-graduado em Administração de
Empresas pela FGV, atualmente lidera projetos estratégicos da Shift e a área de Gestão de Produtos.
Gerente de Produto da Shift.
alexandre@shift.com.br
A importância da medicina laboratorial na prevenção de doenças
A medicina laboratorial apoia a tomada
de decisões médicas mais assertivas e dá a
possibilidade de fazer um diagnóstico precoce
para um tratamento mais efetivo. Nesse sentido,
é preciso conscientização das pessoas sobre a
importância do checkup preventivo que, além
de prevenir doenças, ainda diminui as despesas
do segmento de saúde como um todo.
Porém, pesquisas apontam que, no Brasil,
oito em cada dez pessoas não realizam
checkups preventivos. Esse número ainda
é bastante significativo num momento em
que a tecnologia permite o fácil acesso à
saúde. No caso da medicina laboratorial, a
tecnologia tem revolucionado os processos de
diagnóstico e o tratamento de doenças, uma
vez que exames, procedimentos e resultados
tornaram-se mais simples, rápidos e seguros,
facilitando a tomada de decisões dos médicos
no tratamento mais adequado. Esse avanço
é bastante significativo para o setor já que
70% das decisões tomadas pelos profissionais
de saúde estão baseadas nos resultados dos
exames laboratoriais.
Além disso, os laboratórios contam com
softwares muito mais eficientes, com verificação
automática de resultados, mínima necessidade
de digitação, alertas para resultados alterados,
redução de recoleta, entre outros benefícios que
reduzem chances de erros e, consequentemente,
de custos operacionais.
Em meio a essas transformações também
observamos um novo perfil de consumidor,
muito mais conectado e informado, tornandose
cada vez mais exigente em relação a sua
saúde e bem-estar. Na busca de atender esse
novo consumidor, laboratórios apostam em
plataformas tecnológicas que disponibilizam
serviços em tempo real ao paciente, desde o
pré-agendamento de exames até a consulta de
resultados.
Mesmo com todas essas facilidades
disponíveis pela tecnologia, a baixa adesão aos
checkups ainda é expressiva, o que está levando
importantes associações ligadas à saúde
organizarem campanhas para conscientização
das pessoas em relação à importância dos
checkups preventivos.
Uma delas é a campanha #ImportantePrevenir,
da SBPC/ML - Sociedade Brasileira de Patologia
Clínica/Medicina Laboratorial, com o objetivo
de alertar a população da importância dos
exames laboratoriais no diagnóstico precoce e
prevenção de diversas doenças.
No mesmo caminho segue o movimento
Valorizalab da SBAC - Sociedade Brasileira de
Análises Clínicas para valorização das análises
clínicas no Brasil. A campanha tem duas
frentes: uma voltada para o gestor laboratorial
(disponibilizando conteúdo para ajudar o
laboratório a se comunicar melhor com o público)
e outra para o grande público (conscientizando
a sociedade sobre a importância dos exames
laboratoriais e das análises clínicas).
Levando em consideração esses aspectos,
embora a tecnologia ofereça agilidade aos
processos laboratoriais, garantindo exames
cada vez mais simples, com resultados precisos
para facilitar a decisão médica, é preciso
maior conscientização das pessoas sobre a
importância dos checkups preventivos. Além
de prevenir doenças, o checkup de rotina ainda
evita gastos e tempos desnecessários, tanto por
parte do paciente, quanto do setor de saúde
como um todo.
Os testes bioquímicos mais importantes
para o estudo das hepatopatias são
aqueles que avaliam a atividade de
certas enzimas presentes no hepatócito
tais como, alanina aminotransferase,
aspartato aminotransferase, fosfatase
alcalina, gama glutamil transferase. A
fosfatase alcalina e a gama glutamil
transferase são enzimas caniculares que
raramente se elevam em casos de lesão
hepática, elas se encontram alteradas
nos processos hepáticos obstrutivos.
Diante do exposto, será abordado a
importância das aminotranferases na
lesão hepática.
A transaminase glutâmico-oxalacética
TGO, atualmente denominada aspartato
aminotransferase sérica (AST), e a
transaminase glutâmico pirúvica (TGP),
chamada também de glutamato piruvato
transaminase sérica (SGTP), e conhecida
ainda como alanina aminotransferase
(ALT).
A ALT-TGP é uma enzima específica do
tecido hepático apresentando baixíssimas
concentrações em outros tecidos. Ao
contrário a AST-TGO, pode ser encontrada
Avaliação enzimática da lesão hepática
em altas concentrações em outros órgãos
tais como coração, rins, cérebro e músculo
esquelético. Outra diferença importante
que se faz entre AST-TGO e ALT-TGP,
é que a primeira é encontrada tanto no
citoplasma dos hepatócitos quanto nas
mitocôndrias, sendo que a segunda está
presente somente no citoplasma. Os
valores normais da AST-TGO são < 31
U/L (mulheres) e < 37 U/L (homens) e os
da ALT-TGP são < 32 U/L (mulheres) e <
42 U/L (homens).
O sinal característico de lesão
hepatocelular aguda é o aumento
das atividades de aminotransferases,
tipicamente em mais de oito vezes os
valores de referência.
A relação AST/ALT (Índice DeRitis) pode
ser utilizada para auxiliar no diagnóstico
diferencial das hepatopatias. Elevações
pequenas de ambas, ou apenas de ALT em
pequena proporção, são encontradas na
hepatite crônica (especialmente hepatite
C e esteato-hepatite não alcoólica). Como
na hepatite alcoólica há maior lesão
mitocondrial, proporcionalmente, do que
nas outras hepatopatias, observa-se
30
tipicamente elevação mais acentuada (o
dobro ou mais) de AST (que é encontrada
nas mitocôndrias) do que de ALT, ambas
geralmente abaixo de 300 U/L. Elevações
de ambas acima de 1.000 U/L são
observadas em hepatites agudas virais ou
por drogas.
Dada a importância desses marcadores
no diagnóstico das hepatopatias, a
BioTécnica disponibiliza os kits AST-TGO
e ALT-TGP em sua linha de produtos.
Anderson A. B. Silva
www.biotecnica.ind.br
sac@biotecnicaltda.com.br +55 (35) 3214-4646

31

Opinião
DR. RODRIGO MASINI DE MELO
CEO||DATA SCIENTIST||PROJECT MANAGER, IBusinessHealth
rodrigo@ibusinesshealth.com.br
No laboratório clínico, os departamentos de
Química e Hematologia foram os primeiros a adaptar
robótica e algoritmos ao seu fluxo de trabalho.
Desde 1984, o “EXPERT”, uma ferramenta de criação
de sistemas de consulta, que é um programa de
Inteligência Artificial (IA) baseado em conhecimento,
foi desenvolvido na Universidade Rutgers para
permitir testes e interpretações laboratoriais
sequenciais.
As tecnologias de IA agora são comumente
denominadas ‘engenharia do conhecimento’ e o
software de computador inteligente que incorpora o
conhecimento é chamado de ‘sistemas especialistas’.
Por ter sido bastante difícil desenvolver aplicativos
práticos de aprendizado automático, os sistemas
especialistas geralmente não incluem a capacidade
de aprender sozinhos. No entanto, esses sistemas
especialistas são capazes de tomar decisões com
base no conhecimento acumulado com o qual são
programados e, portanto, são geralmente incluídos
na definição de sistemas de IA. Um número cada vez
maior de publicações na área de IA mostra o crescente
interesse e escopo de sua aplicação na área da saúde.
Uma pesquisa rápida do Pubmed revela quase 83.000
publicações relacionadas à IA na área da saúde nos
últimos anos.
Com o aumento impressionante no volume de
dados de assistência médica ao paciente, um aumento
constante nas expectativas do paciente e escassez
de recursos, a IA será o motor que impulsiona as
melhorias no continuum do atendimento. Os médicos
se adaptarão e usarão a tecnologia de IA no seu diaa-dia.
Enfermeiros e outros profissionais de saúde
aumentados pela IA podem oferecer um nível mais
alto de atendimento a uma população maior.
Com rápidos avanços na patologia, como mudanças
de paradigma na patologia digital, sequenciamento
de próxima geração, medicina de precisão e
tratamentos personalizados, os patologistas serão
o primeiro ponto em que as decisões clínicas serão
tomadas. A Patologia Computacional aplica-se a
modelos computacionais, aprendizado de máquina e
visualizações para tornar a saída do laboratório mais
útil e fácil de entender para o tomador de decisões
clínicas. A patologia computacional tem valor clínico
em todos os aspectos da medicina, concentrandose
em métodos computacionais que incorporam
patologia clínica, patologia anatômica (incluindo
imagens digitais) e conjuntos de dados de patologia
molecular / genômica.
A detecção remota contínua de pacientes que
usam “dispositivos vestíveis”, como dispositivos de
monitoramento de glicose, oximetria, temperatura,
freqüência cardíaca e monitores de freqüência
respiratória conectados a um dispositivo de
A Inteligência Artificial no Laboratório clínico
computação central através da onipresente
“Internet das Coisas”, será a norma, com a AI
”Mudando a maneira como o atendimento futurista
ao paciente será fornecido. A previsão de sepse
é um importante enigma diagnóstico, onde a
terapia apropriada precoce pode salvar vidas. Um
estudo controlado randomizado de Shimabukuro
et al. No UCSF Medical Center em 2017 usou um
preditor baseado em aprendizado de máquina, que
resultou em reduções significativas no tempo de
permanência e na taxa de mortalidade hospitalar. O
estudo demonstrou a superioridade do uso de um
preditor algorítmico em relação ao atual sistema
eletrônico de vigilância de registros eletrônicos de
saúde atual do hospital, baseado em regras e grave
sepse. Os microfluídicos aprimorados para IA e os
pequenos laboratórios POCT interativos compactos
são definidos para alterar a maneira como o
diagnóstico é realizado. Um exemplo é o “Maverick
Detection System” da Genalyte. Usando sondas
biológicas ligadas a chips de biossensores de silício,
ele liga macromoléculas no soro, cuja ligação é
detectada por uma alteração na ressonância
luminosa, que é determinada fotometricamente.
Eles planejam detectar até 128 analitos usando
chips descartáveis de uma única amostra.
As alterações no DNA tumoral são importantes,
pois influencia a terapia. Após o sequenciamento
de nova geração, são geradas grandes quantidades
de dados genômicos, que são analisados por uma
combinação de ferramentas computacionais e
especialistas humanos para entender os tipos de
mutações genéticas presentes no tumor. Estes
atuam como um guia para o prognóstico e a
terapia personalizada. Os métodos mais recentes
de análise envolvem aprendizado de máquina, que
automatiza o processo de diagnóstico do DNA do
tumor e melhora a precisão dessa identificação em
comparação com as técnicas existentes, permitindo
a prescrição precisa de terapias específicas para
mutações.
Os laboratórios clínicos de hoje já estão usando
robótica avançada para testar pequenos volumes de
sangue, soro e outros fluidos corporais de milhares
de amostras em um dia para fornecer respostas
altamente precisas e reproduzíveis às perguntas
clínicas, em escalas quase difíceis de serem imitadas
humanamente.
Essas máquinas são acionadas por programas
algorítmicos convencionais, que representam e
usam dados, iteram repetidamente e exaustivamente
usando uma sequência de decisão, usando números
e equações, finalmente apresentando um número
ou resultado dentro dos limites de confiança. No
futuro, os robôs usados no laboratório clínico serão
heurísticos (autoaprendizagem), usando processos
inferenciais, com inúmeras maneiras de obter a
melhor decisão possível, mesmo permitindo a falta
de informações. Programas de Inteligência Artificial
combinados com bancos de dados, mineração
de dados, estatísticas, modelagem matemática,
reconhecimento de padrões, visão computacional,
todo o processamento da linguagem, realidade
mista e computação ambiental mudarão a maneira
como nossos laboratórios geram e exibem
informações clínicas no futuro.
O futuro - Patologista aumentado com AI é o
futuro. A IA ajudará a alavancar o conhecimento, a
sabedoria e a experiência humana. As descobertas
sugerem que, em vez de substituir os médicos,
os algoritmos de IA podem funcionar melhor ao
lado deles na área da saúde. A IA e o software
de aprendizado de máquina estão começando
a se integrar como ferramentas para eficiência
e precisão na patologia. O software está sendo
desenvolvido por empresas iniciantes, geralmente
em conjunto com instituições educacionais
importantes ou grandes laboratórios de pesquisa
hospitalar, abordando diferentes doenças e
condições, principalmente formas de câncer.
Uma revisão das funcionalidades da IA e do
software de aprendizado de máquina no campo
da patologia revela uso predominante na análise
e diagnóstico de imagens de slides inteiros, na
genômica de tecidos tumorais e sua correlação
com a terapia e, finalmente, nos dispositivos de
diagnóstico complementares. A UTI do futuro terá
programas de IA, que avaliarão simultaneamente
os fluxos contínuos de dados de vários monitores e
dispositivos de coleta de dados para agrupar suas
informações e apresentar uma imagem abrangente
da saúde do paciente para os médicos que ajustam
autonomamente as configurações do equipamento
para manter o paciente em repouso. condição ideal.
Gostaria de concluir citando um conceito sobre
“Singularidade” de Ray Kurzweil, datado de 2045. A
singularidade tecnológica é uma hipótese de que a IA
desencadeará crescimento tecnológico logarítmico,
resultando em mudanças insondáveis na civilização
humana. As mudanças nos cuidados de saúde e na
longevidade depois que atingimos a “Singularidade”
estão além do nosso entendimento atual.
Ele disse: “2029 é a data consistente que eu
previ para quando uma IA passaria em um teste
de Turing válido e, portanto, atingisse níveis
humanos de inteligência. Eu marquei a data
de 2045 para a “Singularidade”, que é quando
multiplicaremos nossa inteligência efetiva
um bilhão de vezes ao nos fundirmos com a
inteligência que criamos “.
Alerta
Tumor no trato digestivo
Internado para tratar uma doença de
pele, o prefeito de São Paulo, Bruno Covas,
realizou exames que também diagnosticaram
um tromboembolismo pulmonar. Feito um
pet scan, posteriormente, foi identificado o
surgimento de um possível tumor no trato
digestivo, no estômago. No domingo (27), foi
submetido a uma endoscopia digestiva, para
coleta de material para biópsia e confirmação
do diagnóstico.
Sabe-se que, no Brasil, somente em 2018, o
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câncer no estômago atingiu mais de 13,5 mil
homens adultos, sendo o quarto tipo de tumor
mais comum na população masculina, segundo
dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA).
Exames como a endoscopia, realizados por
médicos endoscopistas e gastroenterologistas,
e a biópsia do material coletado, realizada por
médicos patologistas, são fundamentais para
um diagnóstico preciso e correto de tumores,
bem como para a indicação do melhor
tratamento.

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Artigo
Via de parto e autonomia do paciente: discussão pode chegar ao Judiciário
O nascimento de uma criança é um momento
sublime para uma família. Entretanto, o
acontecimento pode se transformar em um momento
de conflito no que se refere, por exemplo, ao direito
da gestante em relação a escolha via de parto: se
cirúrgico ou parto vaginal (natural). Em alguns
caso, porém, essa decisão pode sair dos hospitais e
consultórios e ganhar as cadeiras do Judiciário.
Recentemente, um caso no Reino Unido
reacendeu a discussão sobre o tema. Um juiz
da alta corte do país decidiu que uma grávida
de 25 anos poderia ser secretamente sedada
durante uma visita ao hospital para permitir que
os médicos realizassem uma cesariana contra
a sua vontade. De acordo com o jornal The Sun,
a mulher seria chamada para o hospital para
uma consulta de rotina, onde seria drogada por
algum medicamento colocado em sua bebida
e, posteriormente, encaminhada para o centro
cirúrgico a fim de se realizar a cesárea. Caso ela
não pudesse ir ao hospital, a equipe médica estava
autorizada ainda a ir à casa da paciente, sedá-la
secretamente ou contê-la à força, se necessário,
para depois levá-la ao hospital e realizar a cirurgia.
Para justificar a ação, o juiz alegou que a grávida
não tinha condições de tomar decisões por conta
de dificuldades de aprendizagem.
A mulher, contudo, deu à luz naturalmente
(como desejava) antes que o plano, revelado há
poucas semanas, fosse colocado em prática.
Até que ponto é possível respeitar a autonomia
da paciente? Há limites?
Um outro exemplo, brasileiro, que envolve o
tema da autonomia do paciente teve repercussão
na mídia. Encontra-se no STF um Recurso
Extraordinário, interposto com fundamento no
art. 102, III, a, da Constituição Federal, apontando
violação aos artigos 1º, III; 5º, caput, incisos II, VI e
VIII; e 196 do texto constitucional.
O processo envolve uma paciente que, em
razão de doença cardíaca, foi encaminhada pelo
Sistema Único de Saúde (SUS) para a Santa Casa de
Misericórdia de Maceió, a fim de realizar cirurgia
de substituição de válvula aórtica. Mas, por ser
testemunha de Jeová, decidiu submeter-se ao
tratamento de saúde sem o uso de transfusões de
sangue alogênico (sangue de terceiros).
A parte recorrente alega que a discussão dos
autos cinge-se a saber se é legítima a recusa à
transfusão de sangue no tratamento de saúde
por paciente testemunha de Jeová. Se a paciente
tiver uma hemorragia e precisar de transfusão de
sangue no SUS, os médicos não poderiam atuar
segundo a boa praxis. Se a paciente for a óbito, a
responsabilidade será do médico? Novamente
pergunta-se: qual o limite da autonomia do
paciente?
Ainda na esteira da autonomia e decisões
médicas, no último dia 16 de setembro, o Conselho
Federal de Medicina (CFM) publicou novas regras
para a atuação de médicos nos casos em que um
paciente recusa algum tipo de tratamento. Pelo
viés da Resolução Nº 2.232/2019, a escolha da via
de parto “deve ser analisada na perspectiva do
binômio mãe e feto, podendo o ato de vontade da
mãe caracterizar abuso de direito dela em relação
ao feto”.
A resolução também permite que pacientes
recusem procedimentos médicos desde que não
haja risco para a saúde de terceiros ( como o feto,
por exemplo) ou doença transmissível que, se não
tratada, contaminará a outros.
Outra polêmica em torno do parto acontece
com a discussão sobre uma nova lei , oriunda de um
projeto de lei da deputada estadual de São Paulo
Janaína Paschoal (PSL), que define que as mulheres
poderão optar pelo procedimento cirúrgico
independentemente de indicação médica. A lei
sancionada recentemente pelo governo paulista
combate a “ditadura do parto normal” e autoriza
Sandra Franco*
o a gestante usuária do Sistema Único de Saúde
(SUS) a optar pelo parto cirúrgico a partir da 39ª
semana de gestação. O texto garante o direito da
mulher em receber analgesia no parto natural e
optar pela cesariana, a partir da 39ª semana de
gestação, mesmo que não haja indicação médica
para isso.
A esse respeito, emanam críticas de entidades
alegando-se que o ensejaria uma discussão
técnica aprofundada sobre o momento do parto e
a saúde da mulher e do feto. A deputada diz que
sua intenção é defender a vida e a autonomia das
mulheres em relação ao que chama de “obsessão”
por parto normal. Interessante ressaltar que a OMS
(Organização Mundial de Saúde) preconiza que o
percentual de cesarianas ideal estaria entre 15%
e, somente na rede privada de saúde no Brasil,
tem-se uma taxa de 88% de partos através do
procedimento cirúrgico. Com a aprovação da Lei,
o percentual de cesarianas no SUS irá aumentar
consideravelmente.
A decisão sobre a via do parto deve ser resultado
de escolhas responsáveis. Por exemplo, a cesariana
não precisa ser uma opção para a mulher que não
quer sentir dor, pois é possível haver analgesia
também durante um parto normal. A mulher, no
entanto, precisa de informações para decidir.
A Constituição Federal garante a liberdade do
cidadão. Aliás, a autonomia do paciente está entre
os princípios da Medicina. Resta evidente, porém,
que nenhuma escolha sem informação está cravada
pela consciência das consequências. É importante
esclarecer que, independente da escolha, a saúde e
a integridade física da mãe e do bebê devem ser a
prioridade.
A autonomia da mãe termina quando sua
escolha possa causar danos ao bebê e, em nome do
bebê, o Estado é chamado a intervir muitas vezes.
A autonomia é um bem jurídico do ser humano,
valor reconhecido pela legislação brasileira e que
precisa ser tratado como tal.
*Sandra Franco é consultora jurídica especializada em
Direito Médico e da Saúde, doutoranda em Saúde Pública,
MBA/FGV em Gestão de Serviços em Saúde, ex-presidente
da Comissão de Direito Médico e da Saúde da OAB de São
José dos Campos (SP), membro do Comitê de Ética para
pesquisa em seres humanos da UNESP (SJC) e presidente da
Academia Brasileira de Direito Médico e da Saúde
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