outubro-2019

- para o contágio de mãe para filho, que pode
acontecer no parto ou amamentação, recomendase
o tratamento prévio da mãe e, se necessário,
posteriormente do filho.
Em 2007, a taxa de incidência da Hepatite A
era superior às Hepatites B e C, porém vem caindo
desde então, atingindo 1,0/ 100 mil habitantes
em 2016. Neste mesmo período, as Hepatites B e
C apresentaram tendência de aumento, sendo que
a Hepatite C superou a incidência da Hepatite B a
partir de 2015, quando houve mudança na definição
dos casos, para fins epidemiológicos, sendo a
contaminação sexual a principal causa para o VHB e
o uso de drogas e transmissão sanguínea para o VHC.
L – Já existem vacinas contra os tipos A e B. A
melhor forma de se prevenir ainda é a vacina? Há
mais adultos que podem ser vulneráveis à hepatite
por não terem sido vacinados?
Galoro - A vacina é a mais importante forma de
prevenção. Contra as hepatites do tipo A e B, entretanto
quem se vacina para o tipo B, se protege também
para hepatite D, e está disponível gratuitamente no
SUS. Para os demais tipos de vírus não há vacina. A
vacinação para a Hepatite B foi disponibilizada para a
população brasileira a partir de 1991 e atualmente sua
cobertura vacinal atinge cerca de 50% da população
em geral, com maior taxa nas populações mais jovens
e decréscimo gradativo para mais idosos, resultando
em grande exposição de adultos jovens ao vírus. Já a
vacinação para a Hepatite A, também disponível no
calendário anual de imunização do Sistema Público
brasileiro, também apresenta baixa cobertura vacinal,
com cerca de 50% da população jovem vacinada.
L – A gravidade pode variar, desde a tipo A, que
evolui para a cura espontaneamente (raramente
levando a óbito); e as de tipos B e C, que podem
evoluir para forma crônica, a cirrose hepática e
até para o câncer. Hoje em dia há medicamentos
que conseguem reverter mesmos os quadros
mais graves?
Galoro - Menos de 1% dos casos de Hepatite A
evoluem para hepatite fulminante, que é a condição
mais grave, podendo levar a óbito a metade dos
acometidos, sendo muitas vezes indicado o transplante
hepático. As hepatites B e C podem evoluir para cirrose
hepática, onde o tecido do fígado fica fibroso e deixa
de realizar tarefas primordiais para o organismo,
como o processamento de nutrientes e medicamentos,
a fabricação de proteínas e a produção da bile, que
atua na digestão. Por último, pacientes com cirrose
hepática tem maior chance de ter hepatocarcinoma,
que é um tipo de câncer do fígado, bastante agressivo
e que pode causar a morte. Os vírus A e E apresentam
apenas formas agudas de hepatite, que significa que
o indivíduo pode se recuperar completamente, sem
tratamento específico, apenas com sintomáticos e
repouso. Já as hepatites B e C podem se tornar crônicas
e neste caso estão indicados os tratamentos. Felizmente
hoje existem diferentes opções de tratamento, com
boa eficácia e relativamente poucos efeitos colaterais,
com drogas como Interferon, Alfapeguinterferona,
Entecavir, Tenofovir, entre outras. O tratamento está
disponível na rede pública.
L - Cada tipo de hepatite pode receber um
tratamento diferente?
Galoro - Sim, o tratamento é específico para cada
tipo de hepatite, variando conforme o vírus, o paciente
e sua evolução. O Ministério da Saúde disponibiliza
manuais técnicos para o tratamento das Hepatites
B e C, com fluxogramas de orientação da equipe de
saúde para cada uma das situações clínicas.
L – Como é a fidelidade ao tratamento, que
pode levar até anos? O abandono do tratamento
depois da melhora clínica pode levar ao
ressurgimento da doença?
Galoro - O tratamento das Hepatites B e C tem
muitas variáveis, conforme o tipo de vírus, quadro
clínico e a resposta às medicações. Tem duração
mínima de alguns meses, mas pode se prolongar
por anos. Os efeitos colaterais são comuns e
compreendem cansaço, dores musculares e articulares,
emagrecimento, cefaleia, irritabilidade, febre, entre
outros. Apesar deles, a taxa de abandono varia em
torno de apenas 5%. Mesmo quando o tratamento é
realizado corretamente, uma quantidade significativa
de pacientes não obtém a Resposta Viral Sustentada
(RVS), ou seja, pacientes voltam a ter a presença de
vírus circulante após a suspensão do tratamento.
Para pacientes que interrompem o tratamento, o
reaparecimento do vírus é mais frequente e pode levar
às complicações da Hepatite.
L – Qual a diferença entre os testes sorológicos,
os de biologia molecular e os testes rápidos
oferecidos pela rede pública para o diagnóstico da
hepatite?
Galoro - O diagnóstico é feito através de exames
laboratoriais, como sorologias e testes de biologia
molecular, que detectam o vírus no organismo. As
sorologias levam de 30 a 60 dias para se tornarem
positivas, após o contágio, pois dependem da
produção de anticorpos pelo organismo, enquanto
os testes de biologia molecular podem detectar o
vírus circulante de forma mais precoce, com poucos
dias após a infecção. Embora hoje já haja testes
rápidos de biologia molecular, os utilizados hoje
para as hepatites compreendem Imunoensaios
para detecção de antígenos e anticorpos das
Hepatites. As características de desempenho destes
testes variam conforme o fornecedor e são causas
importantes de variação na interpretação de seus
resultados, devendo ser avaliados previamente
pelos laboratórios que desejam implantá-los em
suas rotinas.
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